Введение. Эпилепсия
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ 4
1.1 Возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей 4
1.2Психические особенности детей с эпилепсией 10
ГЛАВА 2 ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ 17
2.1 Основные принципы сестринского ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте 17
2.2. Экстренная помощь при приступе эпилепсии. 19
2.3 Принципы организации специализированной помощи детям, больным эпилепсией, в условиях психиатрической службы 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 32
ВВЕДЕНИЕ
Эпилепсия-это одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдает, по данным Международной противоэпилептической лиги (МПЭЛ), как минимум 50 миллионов человек. По статистике, более 5% населения планеты испытывают в течение жизни, по крайней мере, один эпилептический приступ. До 20% населения переносят состояния, похожие на эпилептический припадок и требующие дифференциальной диагностики. Повторные эпилептические приступы в течение жизни (факт наличия эпилепсии) отмечаются у примерно 1% людей. Число пациентов с активной эпилепсией составляет порядка 0,3-0,4% населения. В трети случаев причина смерти больных эпилепсией связана с припадком.
Актуальность изучения проблемы эпилепсии у детей обусловлена высокой распространенностью заболевания и нередко тяжелыми медико-социальными и инвалидизирующими последствиями
В 60-70 % случаев эпилепсия дебютирует в детском возрасте, поэтому от своевременности и адекватности лечения зависит дальнейшее развитие ребенка, а впоследствии - и состояние здоровья взрослого человека.
Дебют эпилепсии в детском возрасте заслуживает особого внимания, так как судорожная готовность у детей выше, чем у взрослых. Чем меньше возраст, тем ниже порог судорожной готовности. Особенностью детского возраста является непрерывный процесс развития структур и функций всего организма, в том числе и центральной нервной системы, обеспечивающей адаптацию ребенка к условиям внешней среды.
В связи с представленной проблемой большое значение для клинической тактики имеет определение методических подходов, выбор и обоснование адекватных методов диагностики и верификации симптоматических эпилепсий у детей
В обследовании детей с судорожными пароксизмами важное диагностическое значение сохраняет электроэнцефалография (ЭЭГ), позволяющая выявить особенности функционального состояния мозга
Особенностями изменений на ЭЭГ при симптоматической эпилепсии у детей раннего возраста являются нестабильность и множественность фокусов, в то время как в старшем возрасте фокусы имеют более определенный, изолированный характер
Цель работы: проанализировать особенности наблюдения и ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
- рассмотреть возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей
- изучить психические особенности детей с эпилепсией;
- проанализировать основные принципы сестринского ухода за пациентами с эпилепсией в детском возрасте;
- выделить мероприятия экстренной помощи при приступе детской эпилепсии;
- рассмотреть принципы организации специализированной помощи детям, больным эпилепсией, в условиях психиатрической службы.
Объект исследования - пациенты и персонал психиатрической службы. Предметом данного исследования является организация труда медицинского персонала, по уходу за пациентами с эпилепсией в детском возрасте
В ходе написания курсовой работы были применены следующие методы исследования: анализ законодательных и нормативно-правовых актов, определяющих принципы оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией; изучение специализированной литературы; собственные наблюдения.
ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
1.1 Возрастные особенности пароксизмальных состояний у детей
Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения.
Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов (недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями). Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими.
Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде.
Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы. Каждая из этих форм эпилептических пароксизмов может выступать в разнообразных вариантах.
Клинические проявления эпилептического приступа зависят от: 1) локализации патогенного и эпилептогенного очагов, так как разные отделы головного мозга обладают различной химической структурой и неодинаковой степенью возбудимости; 2) силы и интенсивности разряда нейронов; 3) экстенсивности волны возбуждения, развивающейся вслед за нервным разрядом.
При локализации исходного пункта эпилептогенного возбуждения в двигательном анализаторе сила нервного разряда особенно велика. Низкий порог возбудимости характерен также для височных отделов головного мозга (медиобазальных структур).
Типы эпилептических пароксизмов, наблюдающиеся у больных зрелого возраста и у детей, представлены в классификации, принятой Международной Лигой борьбы с эпилепсией. В СССР пользуются этой же классификацией, несколько видоизмененной П. М. Сараджишвили.
В этой классификации выделены две большие группы эпилептических приступов: а) генерализованные и б) очаговые (фокальные).
У детей и подростков, как и у больных зрелого возраста, можно наблюдать и генерализованные, и фокальные эпилептические приступы. Пароксизмальные состояния проявляются и у детей в разнообразных двигательных, сенсорных, вегетативно-висцеральных и психопатологических симптомах и синдромах.
Генерализованные припадки бывают у больных разного возраста, но клинические проявления приступов более или менее резко изменяются в зависимости от возраста больного - от онтогенетического этапа развития головного мозга. У детей школьного возраста пароксизмальные состояния мало отличаются от состояний, наблюдающихся у взрослых. В раннем и дошкольном возрасте клиническая картина пароксизмов имеет ряд особенностей, характерных для данной фазы развития.
К генерализованным припадкам относят большой судорожный припадок, малый припадок, миоклонические и акинетические приступы, эпилептический статус.
При большом судорожном припадке возникают непроизвольные тонические и клонические сокращения мышц тела и потеря сознания. Но у детей раннего и дошкольного возраста преобладает тоническая фаза; клонические проявления рудиментарны, а иногда вообще отсутствуют. Характерным для припадка в этом возрасте являются резко выраженные расстройства дыхания и цианоз. Нередко у детей раннего возраста генерализованные судороги бывают не вполне симметричными - у одного и того же больного они охватывают правую или левую половину тела. В грудном возрасте судорожные припадки выражаются иногда не в тонических судорогах, а в расслаблении тонуса мышц половины тела. Судорожные припадки часто бывают атипичными: та или другая фаза припадка может быть выражена более слабо.
Малый припадок, характеризующийся кратковременной потерей сознания, также наблюдается и у детей дошкольного возраста. У них чаще отмечаются абсансы с двигательными автоматизмами и малые припадки пикнолептического типа. Нередко возникает и статус малых припадков.
Миоклонические припадки часто бывают у детей школьного возраста (от 14 до 18 лет). Они проявляются во вздрагивании различных мышечных групп, протекают иногда с потерей сознания, нередко сериями.
При акинетических припадках быстро утрачивается мышечный тонус (больной падает, но сразу встает).
У детей раннего и дошкольного возраста возникают и особые атипичные формы малых припадков, которых не бывает у старших детей и у взрослых. Эти клинические формы описаны зарубежными (Янц и Матесидр.) и отечественными авторами (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тэц, Р. А. Харитонов, Р. В. Иванова и др.).
Среди этих припадков различают: а) пропульсивные, б) импульсивные, в) ретропульсивные. Такие припадки возникают без ауры, длятся лишь несколько секунд и обычно протекают сериями. В патогенезе этих форм большое место занимают аноксемические состояния в головном мозгу, обусловленные пренатальными или ранними постнатальными вредностями. Такая патогенетическая основа приступа особенно характерна для пропульсивных припадков, часто развивающихся на почве раннего органического поражения головного мозга.
Пропульсивные припадки возникают у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет и выражаются в резком вздрагивании мышц и стремлении тела вперед. Клинические проявления пропульсивных припадков зависят от возрастной фазы развития ребенка: созревания двигательных систем и статики. У 2-3-месячных детей Пропульсивные припадки проявляются в стремительном наклоне головы вперед -«кивки»; в 6 месяцев они сменяются уже наклонами головы и туловища, в дальнейшем же могут выражаться в движениях вперед всего корпуса.
Наиболее плохим в прогностическом отношении является тип припадков, который называют «салаамовыми судорогами». Припадки стереотипны: больной наклоняет голову и туловище вперед, поднимает руки вверх и в стороны.
В группу пропульсивных припадков входят миоклонические припадки с общим вздрагиванием; голова наклоняется вперед, руки кольцеобразно разводятся. Иногда происходит быстрая потеря мышечного тонуса и падение больного (акинетические, астатические припадки).
Ретропульсивные припадки начинаются у детей в возрасте 5-8 лет. Они характеризуются движениями головы и........
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями и дополнениями)
2. Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н «ОБ утверждении порядка оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 февраля 2005 г. № 174» Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эпилепсией.» Текст документа по состоянию на июль 2011 года
4 Белоусова Е.Д., Ермаков А.Ю. Детская абсансная эпилепсия // Лечащий Врач - 2004. - №1. - С.15-20.
5. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А.. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. - М.:. - 2010. - стр. 178.
6 Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журн. Невролог. и психиатр. - 2006. - № 1. - С. 3-7.
7. Гузева В.И., Скоромец А.А. Медицинские и социальные аспекты детской эпилепсии // Журн. невролог. и психиатр. - 2005. - Т. 105, №9. - С. 64-65.
8 .Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия.О проблеме защиты прав человека в психиатрии.- М.: Наука,2001
9 Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. - М.,2003.
10. Карлов В.А., Петрухин А.С. Эпилепсия у подростков // Неврология и психиатрия. - М., 2002. - С. 9-13.
11 Костылев А.А., Пизова Н.В., Новожилова С.Н. Влияние противоэпилептической терапии на развитие когнитивных нарушений: клинические и нейрофизиологические сопоставления// Фундаментальные исследования. - №10. - 2014. - стр.1122.
12 Литовченко Т.А. Эпилепсия: терминология, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез // НейроNews. - 2010. - № 2. - С. 27-33.
13 Мухин К.Ю. Височная эпилепсия // Эпилептология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. А.С. Петрухина. - М.: Медицина, 2000. - С. 44-62.
14. Прусаков В.Ф. Детская эпилепсия и ее лечение // Неврологический вестник. - 2004. - Т. XXXVI, вып. 1-2. - С. 82-85.
15. Прусаков В.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской эпилепсии в г. Казани // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Том 87, № 2. - С. 111-114.
16 Рябова Н.А, Савинцева Э.В Эпилепсия в детском возрасте. Сестринское дело № 4.-2014 с44-45
17 Садыкова А.В. Организация медико-социальной помощи лицам, страдающими эпилепсией и эпилептическими синдромами (на примере ЗАТО г. Железногорск). Автореф. …канд. мед. наук. - Красноярск, 2009. - 24 с.
18 Сестринский процесс: Учебное пособие для студентов средних медицинских учебных заведений /Гиль Г.В., Гулова С.А. и др.; Медицинский колледж им. В.М. Бехтерева. - СПб., 2003
19 Тихоненко В.А., Иванюшкин А.Я.,Евтушенко В.Я.,Кондратьев Ф.В. Этика в психиатрии// Биомедицинская этика/ Под ред. В.И.Покровского. -М.:Медицина,2004
20 Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. - М.,2008
21.Чудновский А.В., Чистяков С.Г., «Основы психиатрии», М., «Медицина», - 2008г.
22. Шнайдер Н.А., Шаповалова Е.А., Шаравии Л.К., Садыкова А.В., Дмитренко Д.В. Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения // Вестник Клинической больницы № 51. - 2010. - Т. III, № 10. - С. 32-37.]
23.Янышкина Л.Г., Орлова И.Г., «Этика и деонтология в сестринском деле» М.: Наука 2003
Клиника эпилептической болезни, наряду с судорожным синдромом, включает нарушения психики. Они могут проявляться в виде психотических эквивалентов , которые как бы являются заменой припадков, а также в виде постепенно нарастающих хронических изменений психической деятельности - изменений личности больного, его характера и интеллекта .
Эпилептические психотические эквиваленты очень разнообразны. Они могут проявляться следующими формами.
Дисфория - тоскливо-злобное настроение, возникающее без видимой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агрессивен . Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивается так же внезапно, как и возникла, иногда после сна. Частота возникновения дисфории различна: от нескольких раз в сутки до одного раза в нескольких месяцев. В период дисфории может возникнуть неудержимое влечение к алкоголю, запой, стремление к бродяжничеству.
Сумеречное расстройство сознания - нарушение сознания, при котором окружающее воспринимается в искажённом, отрывочном виде. Появляются страх, злоба, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации . Из-за этих переживаний больные могут совершить общественно опасные действия, вплоть до убийства. Период расстроенного сознания полностью амнезируется.
Трансамбулаторный автоматизм - сопровождается сумеречным расстройством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть целенаправленными и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить . В таком состоянии больной способен совершать длительные путешествия - он покупает билет и садится в поезд, а приехав в другой город и очнувшись, не понимает, как туда попал.
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) - чаще всего бывает у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка . Больные ночью встают, ходят, могут выйти на балкон, пройти по карнизу, взобраться на крышу. Потом они возвращаются в постель и засыпают на улице. Проснувшись ничего не помнят.
Эпилептический делирий - проявляется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, сопровождающихся аффективным напряжением, страхом, ужасом, отрывочными бредовыми идеями преследования. Часто больные видят огонь, трупы, кровь, преследователей, угрожающих убийством или насилием . Поведение таких пациентов крайне возбуждённое. Они бегают, кричат, нападают на мнимых преследователей. Часто встречаются также религиозно-экстатические видения, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, иногда с проявлениями агрессии. Делириозное состояние оканчивается внезапно, полностью или частично амнезируется .
Эпилептический онейроид - редкое явление. Характеризуется внезапным наплывом фантастических галлюцинаторно-иллюзорных переживаний, часто религиозно-мистического содержания. Амнезия в этом случае не наблюдается .
Эпилептический параноид - развивается на фоне сумеречного расстройства сознания и дисфории. Он отличается преобладанием в клинической картине бредовых идей. Может наблюдаться бред воздействия, преследования, величия, религиозный бред или сочетание нескольких бредовых расстройств . Эпилептический параноид, как и все другие эквиваленты, развивается пароксизмально. Приступы могут проявляются самостоятельно или чередоваться с судорожными припадками.
Хронические психические нарушения - проявляются в виде нарушений характера, процесса мышления и развития эпилептического слабоумия .
При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептический характер .
Изменения характера нарастают постепенно. Круг интересов больных сужаются. Они становятся всё более эгоистичными. Больше всего их волнуют собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, сварливыми, педантичными.
Изменения мышления у больных эпилепсией типичны. На первый план выступает обстоятельность, вязкость мыслительного процесса, трудность переключения с одной темы на другую. Больные детализируют все незначительные подробности, застревают на ненужных мелочах. Темп мышления и речи медленный . Чрезмерная детализация, скрупулёзность больных эпилепсией проявляется в любой деятельности - в письме, ручном труде, выполнение профессиональных обязанностей.
При длительном течении заболевания развивается эпилептическое слабоумие . Больной теряет способность отделять существенное от второстепенного, главное от мелких деталей, всё ему кажется важным и нужным, он увязает в мелочах. Переключиться на другую тему ему удаётся с большим трудом. Мышление становится конкретно-описательным, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений . Наряду с этим снижается память, обедняется словарный запас, развивается олигофазия (малословие), скудность речи. Больной использует очень небольшое количество слов и стандартных выражений. В речи много уменьшительно-ласкательных слов - "одеяльце", "головка", "сестричка" .
Для диагностики эпилепсии , особенно бессудорожных форм, важное значение имеет электроэнцефалографическое исследование биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ).
Лечение
Комплексная терапия при эпилепсии включает назначение медикаментов, соблюдение диеты, организацию режима труда и отдыха.
Основой медикаментозного лечения являются противосудорожные препараты. Их назначают в строго индивидуальных дозировках, начиная подбор дозы с минимальной и постепенно увеличивая её. При наличии больших судорожных припадков эффективны фенобарбитал (люминал), тегретол, финлепсин, бензонал, гексамидин, дифенин . Наряду с антиконвульсантами назначают витамины В 1 , В 6 , глютаминовую кислоту, дегидратирующие средства - диакарб, раствор цитраля .
Для лечения малых припадков применяют триметин .
При наличии эпилептических эквивалентов , помимо противосудорожных препаратов, назначают нейролептики и транквилизаторы - седуксен, элениум, мепробамат .
Экстренной медицинской помощи требует развитие эпилептического статуса . В этом случае назначают седуксен 2-4 мл 0,5% раствора внутривенно медленно на изотоническом растворе, хлоралгидрат - 3,0 г в клизме, сернокислую магнезию 5-10 мл 25% раствора внутривенно. В тяжёлых случаях больному даётся наркоз. Показана спинномозговая пункция. Назначаются мочегонные препараты, сердечно-сосудистые средства.
Эпилепсия требует длительного непрерывного лечения с обязательным соблюдением диеты . Рекомендуют растительно-молочные продукты, ограничение жидкости, исключение соли и алкоголя.
При заболевании с относительно редкими припадками и незначительными изменениями личности трудоспособность практически не страдает. Однако таким больным противопоказана работа на транспорте, на высоте, у огня и воды, обслуживание движущихся механизмов .
См. эпилепсия
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
ЭПИЛЕПСИЯ
Хроническое, полиэтиологичекое заболевание, проявляющееся повторными
неспровоцированными судорожными или другими припадками, потерей
сознания и сопровождающееся изменениями личности
Заболеваемость 30-50 на 100тыс населений
Распространенность 4-10 на 1 тысячу
Неравномерно заболеваемости в возрастных группах - больше у детей до 16 лет и у пожилых
ТЕРМИНОЛОГИЯ:
· Приступ (параксизм) - внезапный эпизод болезни
· Припадок - приступ церебрального происхождения в результате временной дисфункции всего мозга или его отделов
· Судороги - прерывистые мышечные сокращения (тонические,
клонические, миоклонические)
ВИДЫ ПРИПАДКОВ:
· Эпилептические
· Токсические
· Метаболические
· Психогенные (истерические)
· Аноксические (припадки АД, остановка сердечной деятельности)
· Гипнические (снохождение, нарколепсия)
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ:
· По виду припадков:
o Генерализованная
o Фокальная
· По этиологии:
o Идиопатическая
o Симптоматическая
o Криптогенная
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Чаще наследственно обусловленная. При нейровизуализации не выявляется
структурных изменений в мозге. Чаще начало в детском возрасте, подростковом
или юношеском. Относительно благоприятный прогноз
Наследственная предрасположенность:
· При некоторых видах эпилепсии уже выявлены или картированны и
идентифицированы гены
· С наследственными факторами могут быть связаны особенности
метаболизма, дисбаланс возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров
Малые эпилептические признаки:
· Относятся к факторам риска, могут свидетельствовать о
предрасположенности к эпилепсии
· "Младенческие припадки"
· Фебрильные судороги
· Мигрень
· Заикание
· Сомнамбулизм
· Ночные страхи
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Обусловленная органическими поражениями ГМ или известными нарушениями
Резидуальнаые - последствия перенесенных ЧМТ, нейроинфекций, перинатальная патология и другие
Текущие - поражения головного мозга
· Хронические воспалительные заболевания
· Метаболические
· Дегенеративные заболевания
Причины припадков:
· У новорожденных и маленьких детей - перинатальная патология,
генетические дефекты метаболизма
· У детей - инфекционные заболевания
· У молодых людей - ЧМТ, интоксикации, опухоли
· Старше 50 лет - сосудистые и дегенеративные заболевания мозга, опухоли
КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
Причина не выяснена, предполагается симптоматический характер, нет явных
органических изменений при нейровизуализации
ПАТОГЕНЕЗ И ОСТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
1. Повышенная судорожная активность мозга
2. Наличие эпилептического очага
3. Внешний "раздражитель"
Причина развития - гиперсинхронная активность нейронов в очаге, которая
распространяется на другие отделы мозга
Распространению эпилептической активности за пределы очага способствуют:
· Изменения функционального состояния мозга
· Гормональные сдвиги
· Интоксикации и другие причины
Основная роль генерации приступов:
· Блокада калиевых каналов (повышено внеклеточное содержание К,
угнетена функция натриевых насосов с повышением содержания
внутриклеточного натрия
· Преобладание возбуждающих нейротрансмиттеров (глутамата и аспартата)
· Снижение тормозных нейротрансмиттеров (ГАМКергических)
При повторяющихся эпилептических припадках - стадия эпилептизации мозга,
которая проявляется:
· Выраженными деструктивно-некробиотических изменениях в мозге
· Формированием все новых эпилептических очагов и патологических
межнейронных связей
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК - пароксизмальный синхронизированный и непроизвольный разряд определенной группы нейронов коры головного мозга
Сопровождается:
· Определенной электрической активностью, которую можно
зарегистрировать
· Двигательными, чувствительными, эмоциональными реакциями в
зависимости от локализации участвующих нейронов
КЛИНИКА ЭПИЛЕПСИИ:
· Пароксизмальная симптоматика (припадки)
· Постоянная симптоматика (межприступная) - изменения личности
ПРИПАДКИ:
· Генерализованные - в приступах участвует все тело
o Малые - абсансы
o Общие судорожные
· Парциальные - Группа мышц
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ:
· Утрата сознания
· Вегетативные проявления
· Судороги (или без них)
· Изменения ЭЭГ
Структура общего судорожного припадка:
· Предвестники
· Аура (вегетативная, чувствительная, зрительная, психическая и др.) –
длится секунды, может и не быть
· Судороги - тонические и клонические
Помощь во время припадка:
· Профилактика травм
· Повернуть на бок, придержать
· Ничего не вставлять в рот
АБСАНСЫ
Чаще у детей
Замирание, отсутствие судорог
Длительность 10-20 сек
Судорожные абсансы - совершение стереотипных движений
ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ
Клинические проявления в зависимости от локализации очага возбуждения
Пример: Джексоновские моторные или сенсорные припадки
Могут быть со вторичной генерализацией
СЛОЖНЫЕ ПОРЦИАЛЬНЫЕ ПРИПАДКИ
Сопровождаются:
· Нарушением сознания
· Нарушения когнитивных функций, памяти, аффективными нарушениями - тревога, страх
· Насильственные воспоминания, явления уже виденного, явления
дереализациии, деперсонализации
· Эпилептические автоматизмы
ПОСТОЯННАЯ СИМПТОМАТИКА по эпитипу:
Обусловлены:
· Изменением, дезорганизацией работы ГМ
· Органическими поражениями
· Действием противоэпилептических препаратов
Изменения личности по эпитипу:
1. Изменения психики:
· Обстоятельность, вязкость мышления
· Пунктуальность, педантизм
· Скрупулезность, мелочность
· Эгоцентризм
Эмоциональная сфера
· Дисфории
· Негативизм
· Агрессивность
· Аффективные вспышки
· Иногда ипохондричность
Когнитивные расстройства
· Снижение памяти
· Деменция
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Угрожающее патологические состояние, характеризующееся повторными
эпилептическими припадками длительностью более 30 минут, в промежутке
между которыми больной не приходит в сознание и регистрируются изменения
Это критическое состояние, которое нуждается в быстром и интенсивном
лечении с целью предотвращения:
· Нейронального повреждения
· Системных осложнений
1. Между припадками больной не приходит в сознание
2. Происходит расстройство всех систем организма
3. Нарушение дыхания ведет к изменению газового состава крови - гипер-,
гипокапния, гипоксемия
4. Тахикардия, повышение АД - ведет к истощению гемодинамического резерва
Снижение компенсаторных механизмов - через 30 минут после начала статуса
Через 60 минут - необратимые изменения ЦНС
ОСЛОЖНЕНИЯ:
· Дыхательные расстройства (апное)
· Нейрогенный отек легкого
· Аспирационная пневмония
· Гемодинамические расстройства - нарушение сердечного ритма,
повышение АД
· Вегетативные расстройства - повышение температуры, рвота,
бронхиальная гиперсекреция
· Переломы позвонков
· Разрывы мышц
· Печеночная недостаточность
· ДВС синдром
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
· Нарушения памяти и другие когнитивные нарушения
· Учащение припадков
ДИАГНОСТИКА
Цель - определение характера припадка, диф диагностика эпилептических и не
эпилептических припадков (обмороки, сердечно-сосудистые заболевания,
психические расстройства)
Выявление поддающейся устранению или опасной для жизни причины –
метаболические нарушения, опухоль и другие
Разработка индивидуальной схемы терапии
Определение прогноза в зависимости от формы заболевания, причины, частоты
припадков, эффективности терапии
Стадии:
· Анамнез, уточнение структуры припадка
· Соматическое и неврологическое обследование в плане
дифференциального диагноза
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ЭПИЛЕПСИИ:
· Приступ
o Припадок
§ Нейроэпилептический
· - Психические псевдоприступы
· - Синкопы с признаками аноксии
§ Эпилептический
· Провоцируемый
o - Нейроинфекция, ЧМТ
o - Экзогенные интоксикации
o - Фебрильные судороги
· Не провоцируемый
o Единичный
o Повторный
§ ЭПИЛЕПСИЯ
· - Тип припадка
· - Форма эпилепсии
§ Синкопы
§ Мигрень
§ Парасомнии
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Выявление эпилептической активности
Картина ЭЭГ имеет особенности при различных формах эпилепсии
Запись ЭЭГ с провокаций - фотостимуляция, звук, депривация сна
ЭЭГ мониторирование
НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Показаны для исследования КТ, МРТ:
· Впервые возникшие припадки
· При появлении очаговой симптоматики, психических расстройств
· При подозрении на объёмный процесс
ЛЕЧЕНИЕ
Цели противосудорожной терапии:
· Улучшения качества жизни пациента
· Прекращение припадков с минимумом побочных эффектов
противосудорожной терапии
ОБЩАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
· Правильная диагностика типа припадка и формы эпилепсии
· Исключение факторов способствующих возникновению приступа
· Назначение адекватной противосудорожной терапии
· Решение вопросов образования, трудоустройства, соц. проблем
ФАКТОРЫ, провоцирующие припадок:
· Алкоголь
· Депривация сна - нарушения циклов сна и бодрствования
· Фотостимуляция - компьютерные игры, дискотека
· Некоторые лекарства
· Крепкий чай, кофе
· Инсоляция
ПРИНЦИПЫ противосудорожной терапии:
· Назначение после установки диагноза эпилепсии и как правило после
второго припадка
· Выбор препарата в зависимости от типа припадка
· Начало лечения с минимальной дозы с постепенным увеличением до
оптимальной
· Монотерапия
· Отмена не ранее чем через 2-5 лет, после прекращения приступов
Противосудорожные препараты:
При генерализованных припадках:
· Препараты вальпроевой кислоты - депакин, депакин хроно
При парциальных припадках:
· Финлепсин, карбомазепин
При абсансах
· Этосуксимид (суксилеп)
Старые препараты:
· Фенобарбитал, бензонал, гексамидин
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИстатуса
· Профилактика травматизма
· Восстановление проходимости дыхательных путей
· Введение воздуховода, кислород
· При необходимости ИВЛ
· Диазепам 10-20 мг в\в при необходимости повторить через 5-10 минут
· Депакин в\в
· Тиопентал натрия - в\в или в\м
· Наркоз закисью азота
· Коррекция водно-элетролитного, кислотно-щелочного обмена
Лечение отека мозга:
· Маннитол
· Дексаметазон 12-16 мг\вв
· Сердечные средства
· Улучшение микроциркуляции
Эпилепсия является заболеванием нервной системы хронического характера. Недостаточное лечение или запущенное состояние недуга способствует развитию необратимых процессов в психике пациента.
Для эпилептиков свойственно медлительное обдумывание и заторможенность при движении. Эти нарушения часто вызывают раздраженность, гнев, протест. Происходят внезапные перепады в настроении. Может появиться эпилептическое слабоумие. Припадки эпилепсии происходят по-разному. Приступ длительностью 2-3 минуты наступает внезапно. В особо тяжелых случаях развивается эпилептический статус, т.е. припадки наступают, не прекращаясь, без возврата в сознание.
Приступы могут проходить без появления судорог. Возникает потеря сознания около 10 минут. Приступ может длиться до нескольких дней без потери сознания. В этом состоянии пациент может уйти или уехать куда-нибудь, а потом ничего не вспомнить.
Оказание помощи в момент эпилептического приступа
Кратковременный приступ наступает с появлением громкого звука, который вызывается спазмом гортани. Человек падает. Все туловище охватывают мышечные спазмы, опрокидывается голова, а руки сжимаются в локтевых суставах, кисти сцеплены в кулаки, согнутые в коленях ноги прижимаются к животу. Лицо приобретает ярко выраженный синюшный цвет. Челюсти сводит судорогой, из-за чего пациент может прокусить себе язык или внутреннюю часть щеки. Может произойти дефекация или мочеиспускание. Примерно через полминуты судорожное напряжение постепенно проходит, подергиваются все мышцы тела, а из ротовой полости течет пена. Пенистая слюна может приобрести кровянистый цвет, если произошел прикус языка или щеки. Затем постепенно восстанавливается дыхательная функция, проходит синюшность, происходит релаксация мышц и человек погружается в глубокий сон. Чаще всего пациенты не помнят, что происходило во время припадка.
Мероприятия в момент приступа сводятся к недопустимости получения травм или удушья. Запрещено передвижение подопечного в момент приступа. Он должен сидеть или лежать на любой ровной плоскости. Необходимо ослабить или расстегнуть одежду на больном. Следует держать голову для защиты головы от получения травмы. При возможности нужно положить под голову подушку или мягкий предмет. Голову следует положить на бок, чтобы исключить попадание слюны в дыхательные пути. В уголок ротовой полости можно положить твердый предмет, предварительно обернув его тканью. Не стоит насильно пытаться разжать челюсти или прекратить судорожные конвульсии. В случае прерывания дыхания более чем на 1-2 минуты, поднести к носу пациента ватку, смоченную нашатырным спиртом. После возвращения сознания после приступа нельзя оставлять подопечного одного. Приступ может повториться или же состояние будет возбужденным. Необходимо обеспечить полный покой, чтобы больной выспался. После отдыха нужно вывести человека на свежий воздух. Если припадки наступают больше 4 раз за сутки, нужно вызвать «неотложку». В дневник записывайте частоту и длительность припадков – это поможет доктору скорректировать лечение. Принятие медикаментов во время лечения эпилепсии имеет характерные особенности. Категорически необходимо строжайшее соблюдение графика приема лекарств. Запрещается самостоятельно уменьшать или повышать дозировку, а особенно прекращать принимать лекарственные препараты. Постепенные изменения могут происходить строго под наблюдением доктора. Эти лекарства требуется принимать годами, а иногда и всю жизнь. Лекарство против судорог отменять нельзя, в крайнем случае, только изменить на другое.
Техника безопасности в доме человека, страдающего эпилепсией
Ванна , для этого достаточно постелить нескользящие коврики и установить мягкие борта. Двери ванны и уборной должны раскрываться наружу и быть без замков. Все помещения жилища следует застелить коврами или паласами. Мебель должна иметь закругленные края. Все места с высокой температурой или открытым огнем должны быть загорожены. Запрещено употреблять острую пищу и обильное питье. Принятие алкогольных напитков строго запрещено. Алкоголь может спровоцировать наступление приступа либо способствовать развитию необратимых последствий в психике. Требуется строгое соблюдение дневного режима. Спать пациент должен больше 8 часов. Засыпать и просыпаться нужно в одно и то же время. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Если больной работает за компьютером, нужно исключить попадание отблесков на монитор, а помещение должно хорошо освещаться. Запрещается посещение подопечным ночных клубов и других увеселительных заведений, где используется яркое мигающее освещение. Не стоит смотреть в темноте телевизор, а сюжеты с энергичной сменой кадров нужно смотреть, закрыв один глаз. Нельзя прыгать с высоты, плавать в воде холоднее 23°С. Стоит приучить больного купаться в душе, вместо ванны. Умываться нужно теплой водой и избегать холодной или горячей струи. Когда пациент остается дома в одиночестве, ему не стоит пользоваться открытым огнем, утюгом или зажигать свечи.
Специфика с нарушенной психикой
Любое психическое заболевание охарактеризовано нарушением поведения. В больном сознании пациента искажено отображение реального мира. Не редкость – появление бреда, галлюцинаций, перевозбуждения. Такие больные должны наблюдаться психиатром.
Галлюцинации – это один из симптомов расстройства психики, свойственное для страдающих шизофренией, алкогольным психозом, психозом сосудов или эпилепсией. У больного могут появляться слуховые галлюцинации: он слышит, как ему кажется, совершенно реальные голоса. Пациент может разговаривать с собой, как будто общаясь с собеседником, может смеяться без какой-либо причины. Больному трудно остановить свое внимание на разговоре или определенном действии. Он даже может отказываться от еды по причинам непонятным здоровому человеку.
Бредовые идеи – это рассуждения или умственные заключения, которые не имеют ничего общего с реальным положением вещей, но пациента невозможно переубедить. У пациента может появиться необоснованная агрессия. Могут развиваться мысли о преследовании, личном превосходстве, опасения о собственной жизни или жизни родных. Свойственны действия, которые якобы должны защитить больного: зашторивания окон, закрывание дверей, чувство тревоги. Пациент может пытаться отправить письмо в правоохранительные или другие органы.
Психомоторное перевозбуждение может проявиться в излишней суете, бессвязной речи, враждебности, попытках суицида или исчезновения. Такое состояние небезопасно для самого пациента и его окружения, поэтому необходимо вызывать «неотложную психиатрическую помощь». До ее приезда нужно изолировать подопечного. Можно попробовать успокоить больного. Если вы достаточно сильны, то можно подойти к пациенту сбоку и посадить его, затем накрыть своими ладонями его руки. Не теряйте бдительность, даже если больной внешне успокоился.
В процессе усугубления недуга человек теряет интерес к окружающей жизни, чувство сострадания, становится замкнутым. Он прекращает следить за собой и не соблюдает личную гигиену, прекращает поддерживать домашний уют. Психически нездоровый пациент тяжело переносит любое изменение в привычном жизненном укладе. Вам придется создать для подопечного режим личной гигиены, принятия пищи и определенные занятия. У больного должны находиться под рукой все его привычные предметы. Не рекомендуется делать в доме перестановку. При необходимости изменений, нужно это воплощать в жизнь постепенно. Нужно тщательно следить за поведением пациента. В любой сложившейся ситуации нужно сохранять самообладание и полный душевный покой. Во время беседы с пациентом следует смотреть ему прямо в глаза. Показывайте свое желание понять его. Нужно пытаться наладить контакт с подопечным. В этом могут помочь совместные прогулки на свежем воздухе или занятия. Не стоит настаивать на общении, если пациент желает побыть наедине или просто помолчать. В то же время не нужно игнорировать его попытки пообщаться с вами. Нужно поддерживать разговор на темы, интересующие больного. Рассказывайте ему о событиях, происходящих в реальности, чтобы он не терял связь с внешним миром. Настаивайте на том, чтобы он читал газеты и журналы, спрашивайте о том который час и день недели. Старайтесь хвалить подопечного за малейшие успехи. Поощряйте его стремление общаться с другими людьми. Никогда не стоит вступать в спор с пациентом или требовать от него пояснений его высказанных мыслей.
Строго соблюдайте график приема медикаментов, прописанных врачом. Содержать лекарства следует в недоступном для больного месте. Прием этих препаратов не совместим с алкоголем!
Профилактика обострений эпилептических припадков:
Прием медикаментов строго по графику. Отменить препарат может только лечащий врач.
Охраняйте своего подопечного от любых психологических потрясений. Нельзя возить больного в места, незнакомые ему или другого климатического режима.
Не допустимы физические перегрузки пациента. Противопоказаны перегревы на солнце или в сауне.
Необходимо применение противопростудной профилактики.
Пристально наблюдайте за поведением больного. Любые изменения могут свидетельствовать о приближающемся обострении. Это может быть неспокойный сон, отсутствие аппетита, повышенная раздраженность, тревога, появление необычных высказываний, иное восприятие привычных вещей, затрудненное выполнение повседневных заданий, отказ от приема пищи или лекарств. Обо всем следует информировать лечащего доктора. Нужно непринужденно продолжать общаться с подопечным, оградить его от любых волнений.
Для простоты восприятия больным его собственного дома нужно снабдить помещение вещами, хорошо знакомыми ему. К примеру, в комнате выставить фотографии, в ванной комнате, туалете и на кухне развесить тематические картинки. Если пациент имеет привычку открывать газ, следует установить на газовую трубу вентиль, головка которого легко снимается. Покидая кухню, нужно перекрывать газ, а головку забирать с собой.
Если пациент проявляет ярко выраженное перевозбуждение или высказывает мысли о суициде, то его запрещается оставлять одного. Следует пристально наблюдать за ним. Прятать острые предметы, закрывать доступ к окнам, опасные для жизни и здоровья материалы должны быть надежно спрятаны. После принятия медикаментов нужно проверять ротовую полость, чтобы исключить утаивание таблеток. В доме следует избавиться от внутренних замков, чтобы предотвратить замыкание больного. Никогда нельзя повышать голос на подопечного или оспаривать его мысли. Если возникает потребность в выходе пациента на улицу, нужно в карман поместить записку со сведениями об этом человеке.
Особенности общения с пациентами. Даже в тех случаях, когда наличествует судорожный синдром, а психические расстройства отсутствуют, у пациентов наблюдаются определенные особенности характера -- обстоятельность, педантизм, наклонность к эмоциональным разрядам .
Поэтому даже в отношении таких пациентов следует придерживаться определенных правил общения. Они заключаются в терпеливом выслушивании пациентов, хотя это нелегко при их медленной, излишне детализированной речи. Следует предвидеть неизбежность разрешения мелких конфликтов пациентов в больничных отделениях или в семье, когда они крайне нервно реагируют на излишне шумных соседей, на динамичные изменения режима, даже на перемещения предметов в палате или в квартире.
Больных эпилепсией нелегко отвлечь -- перевести разговор на другие темы или избрать иные пути рассуждений. Во всяком случае, от медсестры требуется предельное спокойствие.
Еще большее значение имеют терпеливость в общении и спокойствие при разрешении неизбежных конфликтов у эпилептиков с психическими расстройствами. При выслушивании таких лиц, с вязкой, застревающей на одной фразе или слове речью, можно предложить медработникам заканчивать фразы за пациентов.
Споры и конфликты в отделениях или в семьях следует разрешать так, чтобы у пациента осталось впечатление его, по крайней мере, частичной правоты или даже «победы» в конфликте. Советы, замечания следует давать обеим конфликтующим сторонам -- пациенту и его оппонентам.
Всегда необходимо помнить о злопамятстве и коварстве пациентов, страдающих эпилепсией с далеко зашедшими психическими расстройствами. Находясь рядом с ними, следует непрерывно держать их в поле зрения.
Необходимо помнить о возможном развитии у пациентов тяжелых расстройств настроения (дисфорий) и незамедлительно применять меры неотложной помощи. эпилепсия психоневрологический судорога
Пациенты, страдающие эпилепсией, часто обладают завышенной самооценкой; к своим поступкам они некритичны, к мелким обвинениям относятся болезненно. Разрешение конфликтов с их участием часто представляет тяжелый труд для медработников, поэтому умение отдыхать и расслабляться требуется и от них самих.
Сбор информации .
Обстоятельность и педантизм больных эпилепсией, являются факторами, облегчающими сбор информации.
Однако даже в отношении пациентов, у которых психических расстройств не наблюдается, использование дополнительных источников информации обязательно.
Пациенты чаще не помнят о судорожных и пред судорожных проявлениях, забывают начало припадка, но для лечебного процесса знать характер ауры и бессудорожных проявлений очень важно -- это может определять направленность терапии и решение вопроса об использовании нейрохирургических вмешательств.
Еще в большей степени дополнительные источники информации, сведения, получаемые от родственников и близких, требуются для проведения сестринского процесса у пациентов с психическими расстройствами, обусловленными эпилепсией.
Пациенты не помнят о сумеречных состояниях сознания, а расстройства настроения (дисфории) склонны предписывать не болезни, а дурным поступкам окружающих.
Больные эпилепсией, в противоположность депрессивным больным, склонны вообще во всем себя оправдывать, в частности во всех возникающих конфликтных ситуациях в семье.
Нельзя не отметить, что и члены семей, в которых находятся пациенты, страдающие эпилепсией, не всегда ведут себя правильно. Особенно это касается братьев или сестер пациентов. Рассматривая их как «припадочных» или «дурных», они отторгают пациентов, не берут их на прогулки, в молодежные компании и т. д. Таким образом, семейные проблемы следует четко обозначать после сопоставления нескольких версий.
Сведения, которые необходимо получить при сборе информации у пациентов, страдающих эпилепсией:
- 1. Частота припадков, их дневной либо ночной характер. Осознавание пациентом опасных для него ситуаций (купание, приготовление пищи, пребывание на улице с интенсивным дорожным движением и т. п.).
- 2. Характер припадков -- судорожных, бессудорожных проявлений, ауры и т. п.
- 3. Преимущественный фон настроения пациента, наклонность к эмоциональным реакциям: гнев, тоска, экстатические реакции.
- 4. Расстройства настроения в анамнезе: дисфории, спровоцированные или не спровоцированные. Поведение пациента в период дисфорий, реакция семьи. Частота дисфорий.
- 5. Сумеречные состояния сознания, их проявления, однотипность или разнообразие клиники.
- 6. Особенности речи пациентов (обстоятельность, вязкость, «застревания»).
- 7. Особенности характера пациента (педантизм, обстоятельность, слащавость, льстивость, коварство и т. п.). Криминальные тенденции личности, склонность к агрессии.
- 8. Склонность к потреблению алкоголя: постоянная либо при эмоциональных разрядах.
- 9. Интеллектуальный уровень пациента, состояние памяти.
- 10. Работоспособность пациента (может работать наравне с другими, в специальных условиях, например в лечебно-трудовых мастерских; нетрудоспособен).
- 11. Наличие ограничения трудоспособности, необходимость учреждения опеки.
- 12. Положение пациента в семье: сочувствие, понимание, тенденция сглаживания противоречий или частые конфликты с пациентом; отношения с братьями и сестрами; алкогольные традиции в семье и вовлеченность в них пациента
Типичные проблемы пациентов .
Положение пациента в месте работы или учебы (также сочувствие, понимание, степень конфликтности и пр.). Главнейшей, приоритетной проблемой у пациентов, страдающих эпилепсией, являются судорожные припадки, которые наступают совершенно неожиданно, могут наступить в опасной для больного ситуации, например на улице с интенсивным дорожным движением. Периодические судорожные и иные припадки сами по себе изменяют психическую жизнь пациента, формируют чувство неполноценности, пониженное настроение, недовольство и озлобленность к окружающим.
Периодически возникающие расстройства настроения, приводящие пациента к конфликтам с окружающими и криминальным поступкам (а также к агрессии в отношении медперсонала). В сумеречном состоянии сознания поведение пациентов также является непредсказуемым.
Склонность к конфликтам с окружающими. Конфликты могут сопровождать больного везде: в семье, на месте работы, в лечебно-трудовых мастерских, в лечебном учреждении.
Непереносимость назначенных им противосудорожных и других средств. Больные эпилепсией, как правило, принимают медикаменты аккуратно, однако многие из них (барбитураты, дифенин и др.) весьма токсичны. Побочные эффекты могут возникнуть, хоть и реже, и при приеме ряда других средств: финлепсина, клоназепама, вальпроата натрия, этосукцимида. Следует помнить, что больные эпилепсией, особенно с психическими расстройствами, склонны к потреблению алкоголя, а это может привести к развитию весьма грозного осложнения болезни -- эпилептического статуса. Планирование сестринских вмешательств и их оценка .
Физические проблемы (припадки, побочные эффекты медикаментов);
Эмоциональные проблемы (расстройства настроения);
Духовно-социальные проблемы, связанные с положением пациентов в семье или в месте занятости.
Типичные сестринские вмешательства у больных эпилепсией:
- 1. Регистрироватьу пациентов частоту и характер судорожных и бессудорожных припадков. Расспрашивать о проявлениях припадков других пациентов либо членов семьи (в амбулаторных условиях). При сериях припадков немедленно вызвать врача и начать выполнение алгоритма неотложной помощи при эпилептическом статусе.
- 2. Осуществлять назначенную пациенту противосудорожную терапию или прием лечебных средств для профилактики расстройств настроения.
Расспрашивать пациента о переносимости лечебных средств и возможных побочных эффектах.
- 3. При развитии дисфорий или сумеречных состояний сознания осуществлять неотложную помощь. Все наблюдения тщательно регистрировать с указанием ситуаций, предшествующих появлению дисфорий.
- 4. При наблюдении за пациентами, находящимися в стационаре, непременно ежедневно регистрировать фон настроения, характер общения с другими пациентами, медработником и другими людьми. Предупреждать возникновение конфликтов и,по возможности, разрешать их.
- 5. Регистрировать наличие у пациентов агрессивных тенденций в поведении и таких проявлений, как слащавость, льстивость, злопыхательство и т. п., а также изменение агрессивных тенденций под влиянием назначенных пациентам психотропных средств.
- 6. Научить пациентов (и членов семьи, и близких) избегать ситуаций, при которых развитие припадка может привести к тяжелым последствиям.
- 7. При выписке из стационара или в амбулаторных условиях активно проводить работу с семьей пациента, затрагивая вопросы правильного отношения к нему. Не допускать отторжения, подчеркнуть особую опасность употребления пациентом алкоголя и необходимость постоянного приема медикаментов.
- 8. Информировать семью и близких пациента о возможных побочных эффектах назначенных ему средств.
- 9. Способствовать трудоустройству пациента, получить точную информацию о его материальном положении и правильности начисления пенсий и пособий.