Niedrożność kanałów nasiennych. Zdrowie kobiet

NINIEJSZY ARTYKUŁ ZAWIERA MATERIAŁY FOTOGRAFICZNE Z DZIAŁAŃ NA MĘŻCZYZNACH OGÓLNYCH

Obturacyjna niepłodność męska lub obturacyjna azoospermia jest rodzajem upośledzonej płodności mężczyzny związanej z upośledzoną drożnością przewodu nasiennego. Ten stan objawia się brakiem nasienia w nasieniu.

Uważa się, że do 15% par seksualnych nie może począć dziecka w ciągu 1 roku, co z definicji jest niepłodnością. Obstrukcyjna wersja tego stanu patologicznego występuje w 15-20% przypadków.

Naruszenie drożności przewodu nasiennego u większości pacjentów (70%) występuje na poziomie najądrza. Czasami może wystąpić zablokowanie kanalików samych jąder (15%), a także nasieniowodów (10%). Najrzadsze naruszenie drożności przewodów ejakulacyjnych perforujących gruczoł krokowy (1%).

Niepłodność obturacyjną diagnozuje się poprzez połączenie braku nasienia w płynie nasiennym z normalnym poziomem hormonów płciowych we krwi. W niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu najądrza i zmniejszenia objętości nasienia. Dzięki nowoczesnym specjalistycznym systemom sonograficznym, w większości przypadków z ultradźwiękami, można zobaczyć poziom niedrożności przewodu nasiennego mężczyzny. Zatem przy prawidłowym badaniu możliwe jest zaplanowanie leczenia najbardziej odpowiedniego dla konkretnego pacjenta.

Jak leczyć niepłodność męską? - Środki terapeutyczne w przypadku niepłodności obturacyjnej można podzielić na metody ekstrakcji nasienia i metody przywracania drożności przewodu nasiennego. W większości przypadków przy tej chorobie można usunąć pełne plemniki za pomocą aspiracji nasienia z najądrza. Ta procedura jest przeprowadzana przez nakłucie jej specjalną igłą przez skórę (Pesa ) lub podczas mikrochirurgicznej izolacji jednego z kanałów wyrostka robaczkowego z jego selektywnym otwieraniem i usuwaniem zawartości (MESA ) Uzyskane nasienie można zastosować do dowolnej z trzech istniejących technologii wspomaganego rozrodu (ART) w celu osiągnięcia ciąży (inseminacja, zapłodnienie in vitro - IVF, wstrzyknięcie nasienia do cytoplazmy jaja -ICSI).

Jeśli na poziomie kanalików jąder wystąpiła niedrożność obturacyjnej męskiej niepłodności, w celu uzyskania plemników stosuje się biopsję, którą można wykonać zarówno poprzez nakłucie przez skórę, jak i metodą otwartą (TESE lub TESE).

Wskazane jest stosowanie metod przywracania drożności przewodu nasiennego z zaleceniem choroby nieprzekraczającym 5 lat. W przypadku niepłodności męskiej z powodu zablokowania rurowych struktur wyrostka robaczkowego stosuje się operację - wazoepididymostomia, w której jedną z tych kanalików przyszywa się do nasieniowodów. Ta interwencja jest wykonywana przy użyciu technik mikrochirurgicznych i wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga androloga .

Skuteczność procedury, która jest stwierdzana, gdy plemniki pojawiają się w nasieniu, zwykle wynosi od 60 do 90%. Zależy to znacząco od czasu trwania tego wariantu niepłodności obturacyjnej.

Przyczyny niepłodności męskiej

Przyczyną może być niedrożność nasieniowodów. Przyczyną upośledzenia drożności nasieniowodu mogą być choroby zapalne najądrza, uszkodzenie nasieniowodu nasieniowodu podczas wycięcia naczyń, urazy. Naruszenie drożności może nastąpić na dowolnym poziomie nasieniowodów.

Jak leczyć niepłodność u mężczyzn związaną z niedrożnością nasieniowodu.

Istnieje kilka rodzajów operacje rekonstrukcyjnektóre są wykonywane ze sprawdzoną zachowaną spermatogenną funkcją jąder. Są one wykonywane pod mikroskopem operacyjnym, przy użyciu specjalnego instrumentu mikrochirurgicznego i cienkich nici mikrochirurgicznych 7 / 0-10 / 0. Aby zdiagnozować poziom niedrożności nasieniowodów, konieczne jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego - wazografii.

Angiografia

Kontrastowe badanie rentgenowskie nasieniowodów nazywało się „wasasografią” (zwaną także genografią, ductografią, pęcherzykiem różnicowym). Metoda pozwala ustawić poziom zwężenia lub zatarcia nasieniowodów, a także stan początkowego odcinka przewodu i pęcherzyków nasiennych.

Przeciwwskazaniem do tego typu badań jest aktywny proces zapalny cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków. Angiografia z materiałem kontrastowym i radiografia śródoperacyjna jest stosowana tylko w przypadku ścisłych wskazań. Nie trzeba go wytwarzać przed uzyskaniem wyników biopsji jąder. Z grubsza wykonana angiografia może powodować zwężenie, a nawet niedrożność, co komplikuje późniejszą operację rekonstrukcyjną. Ponadto większość przeszkód niezwiązanych z wazektomią (wycięcie naczyń) wynika z upośledzenia drożności kanału wyrostka robaczkowego, w którym unaczynienie nie ma wartości diagnostycznej.

Jeśli podczas biopsji jąder zostanie ustalona normalna spermatogeneza, a nasieniowody nasieniowodów są wyczuwalne, ich drożność jest sprawdzana podczas operacji rekonstrukcyjnej, która jest wykonywana jako następny krok.

Technika wazograficzna

Nacięcie skóry o długości 2-3 cm wykonuje się w górnej części przedniej powierzchni moszny. Przewód nasieniowodu izoluje się tępo i chwyta za uchwyt. Przewód demezowy nakłuwa się igłą G24 w kierunku jąder (w kierunku jądra). Jeśli z igły pojawi się płyn, umieszcza się kroplę do badania mikroskopowego. Brak nasienia wskazuje na niedrożność w okolicy wyrostka robaczkowego. Po nakłuciu w kierunku pęcherzyków nasiennych podaje się sól fizjologiczną, a jeśli podaje się ją swobodnie, możemy mówić o drożności. Aby to potwierdzić, wprowadza się również roztwór błękitu metylenowego i określa się jego obecność w cewnikowanym pęcherzu.

Rentgen jest jeszcze bardziej indykatywny po podaniu 50% rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego: normalnie wszystkie sekcje przewodu nasiennego są wyświetlane na obrazie. Jeśli ścieżki nasienne są przejezdne, wówczas część środka kontrastowego wnika do pęcherza.

Po badaniu nasieniowód zanurza się w mosznie i przywraca integralność skóry.

Vasovasoanastomosis

Operacja jest wykonywana w leczeniu niepłodności obturacyjnej u mężczyzn. Ta operacja przywraca drożność nasieniowodów. Jeśli naruszenie jest spowodowane wycięciem naczyń (wazektomia), wówczas końce kanału są połączone przez zszycie koni do końca. W naszej klinice wolimy łączyć końce nasieniowodów nasiennych za pomocą technik mikrochirurgicznych.

Operację najlepiej wykonywać w znieczuleniu kręgosłupa lub znieczuleniu ogólnym. Nacięcie skóry o długości do 6 cm wykonuje się wzdłuż linii środkowej moszny. Przewód nasieniowodu jest uwalniany, a jego krawędzie są rozróżniane, wycinane w zdrowych tkankach, dzięki czemu po połączeniu przypuszczalnego zespolenia nie ma napięcia. Następnie instalowana jest endoproteza: w dystalnym odcinku - o 1-2 cm, w proksymalnie - o 5-6 cm. Przebić ścianę kanału, wprowadzić ją do rany chirurgicznej. Miękką endoprotezę wprowadza się cienką igłą. Końce łączą się i nakładają stawy węzłowe - najpierw na przednią ścianę, a następnie, po obróceniu o 180 ° - na plecach. Szwy nakłada się za pomocą atraumatycznej igły od wewnątrz na zewnątrz, bez przekłuwania błony śluzowej, napinania i wiązania. Dodatkowo stosuje się mocowanie pojedynczych szwów, aby zmniejszyć napięcie zespolenia. Rana jest zszywana warstwowo. W okresie pooperacyjnym pacjent powinien obserwować leżenie w łóżku przez 2-3 dni, aby uniknąć napięcia zespolenia.

Vasoepididymanastomosis

Operację wykonuje się w celu leczenia niepłodności u mężczyzn spowodowanej niedrożnością zwiniętych kanalików na poziomie najądrza. Ta operacja przywraca drożność nasieniowodów, jeśli poziom niedrożności nie jest wyższy niż głowa wyrostka robaczkowego. Przewód najądrza łączy koniec z bokiem z nasieniowodów. W naszej klinice wolimy łączyć końce nasieniowodów nasiennych za pomocą technik mikrochirurgicznych.

Konieczne jest przeprowadzenie operacji przed badaniem. Operację niepłodności męskiej wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Koszt leczenia chirurgicznego w naszej klinice to - rewizja nasieniowodów z obturacyjną niepłodnością bez zespolenia - 55 tysięcy rubli, z jednej strony wazowasoanastomozą - 105 tysięcy rubli, z wasoepididyloanastamozą - 125 tysięcy rubli.

Jak widzieliśmy, męski układ rozrodczy składa się z wielu kanalików i przewodów. Jeśli którykolwiek z nich jest zablokowany lub nieobecny, plemniki z jąder nie mogą dostać się do pochwy. Stała bardzo niska zawartość nasienia lub jego całkowity brak sugeruje, że gdzieś istnieje niedrożność. Istnieje kilka punktów krytycznych, których blokada jest krytyczna.

Żylaki

Prawdopodobnie najważniejszym punktem jest sama moszna: żylaki powrózka. Jest to rodzaj żylaków w mosznie, a raczej cały pakiet żył. Występuje, gdy ściany żyły nie mogą zwężać się po odpływie krwi. Krew płynie z powrotem, pociąga, a żyła puchnie. Z technicznego punktu widzenia krew jest zablokowana, a nie plemniki, ale wynik jest taki sam. Nie jest jeszcze jasne, w jaki sposób wzrost żylaków wpływa na zapłodnienie, ale zakłada się, że nagromadzona krew podnosi temperaturę w mosznie, zatrzymując w ten sposób produkcję nasienia.

Ekspansja żylaków jest tak powszechna, że \u200b\u200bwraz z niską liczbą plemników i niską ruchliwością jest główną przyczyną niepłodności męskiej. Około dwudziestu pięciu procent niepłodnych mężczyzn wykazuje jedną z tych przyczyn.

Z reguły powiększenie żylaków występuje u mężczyzn po lewej stronie, ze względu na kąt, pod jakim przewód nasienny zbliża się do jądra. Niektóre przypadki są łatwe do wykrycia: są widoczne przez skórę moszny. Inne można określić dotykiem, a niektóre są tak małe, że można je wykryć tylko chirurgicznie. Ale w tym przypadku mniej nie znaczy lepiej. Rozmiar żylaków nie jest w żaden sposób związany z jego wpływem na płodność.

Zablokowanie najądrzy

Blokady najądrzy są wrodzone lub spowodowane infekcją. Jeśli blokada występuje w miejscu, w którym wyrostek wchodzi do obszaru miednicy, można go skorygować za pomocą mikrochirurgii. Ale jeśli blokada występuje wyżej, w masie cienkich, wirujących kanalików wyrostka robaczkowego, wówczas naprawienie go jest prawie niemożliwe.

Blokowanie kanału odpływowego

Zablokowanie kanałów odprowadzających często występuje z powodu blizn i zrostów spowodowanych rzeżączką. Za pomocą mikrochirurgii chirurg może penetrować cewkę moczową do wnętrza gruczołu krokowego, aby znaleźć niedrożność i rozszerzyć ją za pomocą małej rurki.

Wazektomia

Miliony mężczyzn stosują wazektomię jako środek antykoncepcyjny. I każdego roku tysiące mężczyzn próbują odzyskać wszystko. Podczas gdy sukces w ponownym połączeniu nasieniowodów jest bardzo wysoki (do 90 procent), lekarze zaczynają zgłaszać wyjątkowo niski wskaźnik ciąż u tych mężczyzn. Według New York University Medical Center, jeśli powrót do zdrowia nastąpi po 1-2 latach od wazektomii, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 50 procent. Ale jeśli zdarzy się to dziesięć lat później, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę spadnie do 10-20 procent, ponieważ do tego czasu mężczyzna zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnej spermie.

W Rosji około 15% młodych par boryka się z problemem poczęcia dzieci. W około 32% przypadków problem leży po stronie mężczyzny, u 25% - u kobiety, a u 17% - u obu partnerów, w pozostałych przypadkach przyczyny niepłodności pozostają niepewne.

Jeśli w ciągu roku odbywasz stosunek seksualny bez zabezpieczenia, a ciąża nie występuje, jest to okazja, aby skonsultować się z lekarzem. Wiele par ma szansę wyleczyć tę straszną chorobę.

W tym artykule przedstawiono najczęstsze przyczyny niepłodności męskiej.

Niedrożność przewodu nasiennego

U wystarczająco dużej liczby mężczyzn dochodzi do zablokowania przewodu nasiennego, przez co płyn nasienny nie może zetknąć się z plemnikiem. Przyczyny i leczenie tej choroby opisano poniżej.

Kanał plemnikowy obejmuje najądrze (najądrze) - są to specjalne kanały, które przenoszą plemniki z jąder, a kanał plemnikowy to kanał, przez który plemniki wychodzą z najądrza. Jeśli te dwa składniki zostaną uszkodzone, plemniki nie będą w stanie dotrzeć do jaja i zapłodnienie nie nastąpi.

Zatykanie może być spowodowane wrodzoną patologią, infekcją, wazektomią lub urazem. Najczęściej objawy tej choroby są nieobecne. Wadę można usunąć chirurgicznie. Po zabiegu plemniki dostają się do ejakulatu u 80–90% mężczyzn, a 40–50% par udaje się począć zdrowe dziecko w ciągu kilku lat.

Żylaki

W przypadku wysokiej jakości płynu nasiennego jądra powinny zawsze mieć temperaturę nieprzekraczającą 35 stopni. W przypadku żylaków - żylaków moszny ich temperatura wzrasta, co znacznie wpływa na aktywność plemników i może powodować niepłodność u mężczyzn. Dodatkowe trudności są spowodowane faktem, że nie ma oczywistych objawów tej choroby.

W tej chwili trudno mówić o sukcesie operacji. Ponadto nie wszyscy mężczyźni cierpiący na żylaki żylne doświadczają bezpłodności. Chociaż interwencja chirurgiczna może poprawić jakość i ilość nasienia, ale nie daje to wysokiego prawdopodobieństwa poczęcia potomstwa.

Upośledzone nasienie

Ten powód jest jednym z najbardziej prawdopodobnych. Charakteryzuje się kilkoma naruszeniami:

• Zmniejszenie liczby plemników;
• Niska jakość;
• Nieregularny kształt nasienia;
• Pogorszenie aktywności nasienia

W przypadku takich naruszeń nie może nastąpić zapłodnienie jaja.

Oczywiste objawy naruszające produkcję nasienia są również najczęściej nieobecne.

Możliwym rozwiązaniem może być sztuczne zapłodnienie nasieniem partnera, jeśli pod względem jakości, kształtu i ruchliwości nie jest zbyt zdeformowane, lub przez wytrysk dawcy. Rozwiązaniem problemu może być także leczenie kobiet i mężczyzn. W tym przypadku nie tylko mężczyzna przechodzi terapię, ale kobieta bierze pigułki, aby zwiększyć płodność, po czym kilka jaj dojrzewa w jednym cyklu. Prawdopodobieństwo sukcesu takiej techniki wynosi 15%.

Alergia na nasienie

Niepłodność u mężczyzn może być również spowodowana reakcją alergiczną na plemniki. Ciało może wyrzucać przeciwciała, które tłumią plemniki. Dzieje się tak w przypadku wazektomii, infekcji, skrętu jąder lub wypadku. Ten powód występuje w 3% wszystkich przypadków. Objawy patologii są nieobecne.

Rozwiązaniem może być sztuczne zapłodnienie lub leczenie lekami steroidowymi. Jak dotąd skuteczność stosowania sterydów w leczeniu alergii na nasienie nie została udowodniona, więc ta opcja jest ostatnią decyzją. Jednak w przypadku sztucznego zapłodnienia szansa na zdrowe dziecko wzrasta o 15%.

Problemy z wytryskiem

Przyczyny niepłodności u mężczyzn mogą być również związane z problemami z wytryskiem.

Takie problemy są bardzo różnorodne - od całkowitego braku wytrysku do spermy dostającej się do cewki moczowej lub jej opóźnienia. Te patologie mogą być spowodowane miażdżycą lub cukrzycą, uszkodzeniem kręgosłupa, mechanicznym uszkodzeniem narządów płciowych. Objawy mogą być nieobecne lub może wystąpić zatrzymanie ejakulatu.

Rozwiązania mogą obejmować leki, które zwalniają mężczyznę z kompleksu psychologicznego, które mogą zakłócać erekcję i wytrysk, leki blokujące komunikację z cewką moczową, wibracje i stymulatory elektryczne, a także interwencję chirurgiczną i IVF. W 50-80% przypadków ciąża występuje po terapii lekowej, po IVF - od 16 do 100%.

Niepłodność niewiadomego pochodzenia

Czasami niemożliwe jest ustalenie chorób, które powodują niepłodność, a następnie diagnoza niepłodności o nieznanym pochodzeniu. Według wielu lekarzy przyczyną tej choroby może nawet stać się niekorzystne środowisko, zanieczyszczenie powietrza toksycznymi substancjami. Ale to pytanie nie zostało jeszcze w pełni zbadane.

Rozwiązaniem mogą być leki zwiększające płodność i sztuczne zapłodnienie, IVF W przypadku przyjmowania leków na płodność prawdopodobieństwo zapłodnienia wzrasta do 15%, w przypadku IVF może sięgać nawet 100%, w zależności od poziomu patologii.

Połączona niepłodność

Możliwe przyczyny niepłodności męskiej mogą natychmiast leżeć u obu partnerów. W takim przypadku leczenie jest przeprowadzane zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet.

Inne powody

Często słyszysz pytanie: czy odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje bezpłodność? Ta choroba odnosi się do chorób zakaźnych i bardzo często atakuje nerki.

Jednak w przeciwieństwie do wielu innych infekcji nie może wpływać na zdolność poczęcia.

Inną rzadką przyczyną może być genetyka. Polega na naruszeniu genu FSH, który odpowiada za rozwój układu rozrodczego. W tym przypadku nie ma odpowiedzi na pytanie „czy leczy się niepłodność męską” w połowie przypadków, ponieważ leczenie tego problemu nie zostało jeszcze w pełni zbadane.

W artykule zbadaliśmy główne przyczyny niepłodności. Jest ich wiele, każda ma swoje cechy i konsekwencje. Nie rozpaczaj, ponieważ współczesna medycyna oferuje wiele rozwiązań dla mężczyzn, którzy chcą mieć dzieci.

Niepłodność dzisiaj nie jest zdaniem!