Желчнокаменная болезнь кратко. ЖКБ: симптомы
Среди патологий внутренних органов желчекаменная болезнь по уровню своей распространенности занимает одну из ведущих позиций, но не все знают симптомы патологии. Сложность заключается в том, что длительное время заболевание протекает в скрытой форме, никак не давая о себе знать.
По статистике, в развитых странах этой патологией страдает 15 % населения. Если анализировать возрастные группы заболевших, то можно найти прямую связь между возрастом, полом заболевших и их количеством. В частности, отмечается, что женщины болеют чаще мужчин в два раза.
Если рассматривать женщин, чей возраст превысил отметку в 40 лет, то заболевшей окажется каждая пятая. Мужчины того же возраста имеют одного заболевшего на 10 человек. Распределение количества заболевших по возрастным группам выглядит следующим образом:
- 40 – 50 лет – 11 %;
- 50 – 69 лет– 23 %;
- 70 лет и старше – 50 %.
Особенности течения болезни
За функцию движения желчи отвечают следующие органы: желчный пузырь, печень, желчный проток, двенадцатиперстная кишка, . У каждого органа из списка свои «обязанности». Вместе они организуют транспортировку желчи по организму.
Часть желчи должна поступать в кишечник для обеспечения нормального пищеварения. Часть накаливается в самом пузыре. Если она застаивается, начинаются образовываться камни. Моторно-тонические нарушения желчевыделения, отягченные воспалительными процессами, усугубляют ситуацию. Они приводят к ускорению процесса образования камней. Все камни, способные образовываться в желчном, делятся на следующие разновидности:
- холестериновые (90 % от общего числа);
- пигментные;
- смешанные.
Холестериновые камни формируются в том случае, если в составе желчи слишком много холестерина. При этом в желчи образуются камни, потом они опускаются на дно, выпускают в осадок. Процесс сопровождается образованием кристаллов. Поскольку моторика бывает нарушена, эти кристаллы не могут попасть в кишечник, и освободить полость пузыря. Поэтому камни со временем только увеличиваются. Данный процесс становится необратимым.
У пигментных камней есть другое название – билирубиновые. Причина их появления – высокая скорость распада эритроцитов. Такое явление характерно для гемолитической анемии.
Смешанный вид камней несет в себе черты обоих описанных видов. Они в своем составе имеют билирубин, холестерин, кальций, которые после выпадения в осадок компонуются и постепенно обрастают все более значительным количеством отложений. Образование камней в этом случае провоцирует воспалительный процесс, поражающий желчные протоки. Развитие нарушения желчевыделения (дискенезия) становится дополнительным фактором, способствующим развитию патологии.
Основные причины образования желчных камней
Установить причину образования желчных камней довольно сложно. Как правило, это не один фактор, а целый комплекс проблем, повлиявших на развитие патологии. Существует несколько главных причин, которые провоцируют образование камней:
- неправильное питание, при котором растительных жиров потребляется мало, а животных – чересчур много;
- гормональная дисфункция (нарушения в работе щитовидной железы);
малоподвижный уровень жизни; - нарушения липидного баланса (как правило, сопровождается избыточной массой тела);
- воспалительные явления;
- спинальные травмы;
- голодание;
- беременность;
- сахарный диабет;
- наследственная предрасположенность;
- проблемы тонкого кишечника.
Есть еще группа факторов, которые иногда способствуют формированию камней:
Последний фактор считается демографическим. Конкретных объяснений он не имеет, выявлен на основе многолетних наблюдений.
Стадии
Заболевание имеет несколько стадий. Деление процесса развития болезни на стадии основано на типичном проявлении данной патологии в наше время. Традиционно выделяются следующие стадии:
- начальная стадия, ее принято называть физико-химической или докаменной (она сопровождается изменением желчного состава, клинически никак себя не показывает, поэтому можно обнаружить лишь с помощью лабораторных данных, а именно с помощью биохимического анализа желчи);
- стадия формирования камней считается латентным камненосительством, клинических признаков нет, специфические симптомы отсутствуют, но образования в желчном уже можно определить инструментальным методом;
- стадия клинических проявлений, в течение данного периода происходит формирование калькулезного холецистита как острой, так и хронической формы;
- четвертая стадия заключается в появлении осложнений, которые развиваются вследствие разрушительного воздействия основного заболевания
Признаки
Проявляться желчекаменная болезнь будет в зависимости от того, какие размеры имеют камни, где они находятся. Давать о себе знать заболевание может по-разному. Это связано с разновидностью сопровождающего воспалительного процесса, а также с функциональными расстройствами.
Практически всегда присутствуют (желчные колики, печеночные колики). Определяются они в области подреберья справа. Возникают они чаще всего неожиданно, больные жалуются на то, что у них «колет бок» или «режет». Впоследствии боль локализуется конкретно в месте расположения пузыря. Боль может отдавать в плечо, шею, спину, лопатку, болевые ощущения всегда чувствуются исключительно справа. Когда боль иррадирует к сердцу, развивается стенокардия, что сильно ухудшает общее состояние.
Появление боли связывают с употреблением тяжелой и вредной пищи. Сюда относятся пряности, жирные блюда, алкоголь, острое. Особенно тяжело воспринимаются жареные блюда. Спровоцировать обострение заболевания и боли может сильная физическая нагрузка, изматывающие занятия спортом, тяжелая работа. Стресс также является одной из причин появления болевого синдрома. Если работа связана с долгим нахождением в наклонном положении, то также можно столкнуться с болями во время болезни.
Ведь такое положение способствует появлению препятствий для оттока желчи. Источник боли – спазм мускулатуры, расположенной в зоне желчного, а также спазм его протоков. Спазмы в этом случае носят рефлекторный характер, они возникают из-за того, что конкременты раздражают своим воздействием стенки желчного.
Также спазм появляется в том случае, когда стенки пузыря растягиваются выше нормы из-за скопления в нем излишних объемов желчи.
Такое бывает, когда желчные протоки закупориваются, то есть возникает обтурация. Глобальный холестаз можно диагностировать по расширенным желчным протокам в печени. Все это сопровождается закупоркой желчного протока. Печень также может увеличиваться. Поэтому в области правого подреберья дополнительно к постоянным болям появляется тяжесть.
К болям часто присоединяется . Тошнит сильно и практически постоянно. Такое состояние может включать рвоту. Но облегчения, которое должно возникать, такая рвота не дает. Рвота возникает также из-за раздражения, по сути, это рефлекторный ответ организма. Если рвота стала неукротимой, скорее всего, воспаление распространяется и уже коснулось поджелудочной железы. В этом случае в рвотным массах можно увидеть желчь.
Постепенно развивается интоксикация, которая может выражаться в недомогании, слабости, в температуре на субфебрильном уровне. Иногда температура поднимается гораздо выше, может начаться настоящая лихорадка. Если камень закупорит желчный проток и сфинктер потеряет проходимость, кал станет светлым, разовьется желтуха.
Способы диагностики
Камни в желчном
Если у вас появилась печеночная колика, надо обязательно проконсультироваться с врачом. Игнорировать такое состояние не следует. Это чревато осложнениями. Вас должны направить на обследования, которое покажет, есть ли в пузыре конкременты различного типа. Также проводится внешний осмотр.
На брюшной стенке в области расположения пузыря можно увидеть напряженность, болезненность кожи. На коже появляются пятнышки желтого цвета, их называют ксантомы. Их прекрасно видно во время внешнего осмотра. Причина этих пятен кроется в нарушении липидного обмена. Желтеет кожа в целом, также становятся желтыми склеры.
По общим анализам крови можно определить признаки воспаления неспецифического характера в острой стадии. К таким признакам можно отнести умеренное повышение СОЭ, возросшие лейкоциты. Если провести биохимический анализ, то выявится повышение холестерина (гиперхолестеринемия), (гипербилирубинемия), будет наблюдаться повышенная активность, которая бывает при щелочной фосфатазе.
Также проводят холецистографию. Ее цель – выявить увеличение желчного пузыря и присутствие известковых включений в стенках данного органа. Этот метод дает возможность увидеть камни с известью внутри пузыря. Данный метод считается весьма эффективным в постановке диагноза.
УЗИ – очень информативный способ диагностики. Данное исследование выявляет эхонепроницаемые образования (камни), а также патологические деформации. Точность диагностики в данном случае очень высокая. Выявляются размеры и локализация конкрементов, их примерное количество. Можно отследить изменения, связанные с моторикой данного органа. Признаки холецистита также обнаруживаются на УЗИ.
МРТ и КТ отлично показывают состояние желчного и протоков, поэтому их применение для обследования на предмет рассматриваемого заболевания очень результативно. Сцинтиграфия (введение в организм изотопов, обладающих радиоактивностью, с целью получения изображения на гамма-томографе) показывает нарушения в циркуляции желчи. Для проведения обследований в этом же направлении применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Лечение
Лечение болезни — комплексное
Людям, страдающим желчнокаменной болезнью, ограничивают нагрузки, меню им формируют в соответствии с принципами рациональности. Гигиенический режим соответствует общему типу. Назначается диета № 5, она дополняется исключением жиров. Основная тактика в лечении – выжидание. Специфическое лечение назначается редко. Нередко рекомендуется определенная минеральная вода.
Если же начинается калькулезный холецистит, то проводят оперативное удаление. Тактика проведения операции зависит от состояния пациента, а также от состояния тканей, прилегающих к желчному пузырю. Размеры конкрементов также надо учитывать.
С оперативным вмешательством в этом случае затягивать нельзя, ведь это состояние может привести к перитониту, прободению, острому панкреатиту и механической желтухе.
Если есть подозрения на желчнокаменную болезнь, надо отправиться на консультацию к и хирургу. Откорректировать состояние проще на начальных этапах, чем в запущенных случаях. Ведь соблюдать диету, вести размеренный образ жизни проще, чем делать операцию.
Желчнокаменная болезнь, смотрите видеоматериал:
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Часто встречающаяся патология, характеризующаяся формированием в желчном пузыре или желчных протоках конкрементов, называется . Образование камней может быть обусловлено осаждением желчных пигментов, холестерина, солей кальция, а также нарушением липидного обмена. Недуг сопровождается болезненными ощущениями в области правого подреберья, желчной коликой, а также желтухой.
Согласно статистике заболевание встречается приблизительно у 13% взрослого населения планеты. Недуг может развиться как у мужчин, так и женщин, однако у представительниц прекрасной половины общества он встречается в два раза чаще.
Ведущей причиной появления патологии является формирование конкрементов из-за нарушения липидного обмена. Помимо этого, возникновение недуга может быть обусловлено:
- несбалансированным питанием, злоупотреблением жирной пищей;
- гормональным дисбалансом;
- малоактивным образом жизни;
- аномалиями, возникающими в желчном;
- различными поражениями печени;
- спинальными травмами;
- беременностью;
- голоданием;
- генетической предрасположенностью;
- наличием сахарного диабета;
- заболеваниями тонкого кишечника.
Появлению недуга больше подвержены женщины. Объясняется это приемом противозачаточных средств, беременностью и родами. К тому чаще недуг диагностируется у пожилых людей. Наибольшая заболеваемость наблюдается у японцев и индейцев.
Симптомы заболевания
Выделяют конкременты из холестерина, желчных пигментов и смешанные.
- Увеличение несвязанного билирубина – причина формирования камней из желчных пигментов. В их состав входят соли кальция и билирубин.
- Что относительно пигментных конкрементов, то они обладают небольшими размерами, зачастую до 10 мм и черным или сероватым цветом.
- Состав холестериновых камней: нерастворимый холестерин и различные примеси. Бывают как единичными, так и множественными. Они черные или серые.
- Смешанные конкременты встречаются чаще всего. В их состав входят: холестерол, соли кальция и билирубина. Они желтовато-коричневые и всегда множественные.
Симптомы патологии проявляются более чем в 60% случаев не сразу. Желчнокаменная болезнь может иметь бессимптомное течение на протяжении нескольких лет.
Выявляются конкременты в желчном пузыре, как правило, случайно, во время проведения ультразвукового исследования. Симптоматика может появляться только в случае движения камней по пузырному каналу, что провоцирует его закупорку и развитие воспалительного процесса.
Признаки, на которые стоит отреагировать
Так как патология на протяжении длительного периода практически никак не проявляется, важно отреагировать вовремя на признаки, которые могут свидетельствовать о наличии конкрементов в желчном пузыре. Зачастую на появление тяжести в животе мы особо не реагируем, списываем ее на плотный ужин. Не стоит недооценивать это ощущение, так как именно оно может сигнализировать о мочекаменной болезни.
Помимо этого, к первым проявлениям патологии относят: дискомфорт и болезненность после трапезы, тошноту, изжогу, рвоту, диарею или запор, желтушность склер и кожных покровов.
С момента начала формирования конкрементов до первых проявлений патологии проходит много времени. Согласно некоторым исследованиям, средняя продолжительность бессимптомного течения недуга – десять лет. Если есть предрасположенность к формированию камней, этот период может сократиться до нескольких лет.
У некоторых формирование конкрементов, наоборот, очень медленное – они растут на протяжении всей жизни и это вовсе никак не проявляется. Подобные камни выявляют зачастую после смерти.
По первым проявлениям патологи установить точный диагноз сложно. Появление тошноты, рвоты и нарушения стула может сопровождать и другие недуги ЖКТ. Чтобы уточнить диагноз назначается проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Именно с его помощью можно выявить как увеличение в размерах желчного, так и наличие конкрементов в его полости.
Стадии
Выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни: стадию нарушения физико-химических свойств желчи, латентную или скрытую и стадию появления симптоматики недуга.
Первая стадия практически никак не проявляется. Диагноз устанавливается лишь по исследованию желчи. В ней обнаруживают кристаллы или «снежинки» холестерола. При проведении биохимического анализа наблюдается увеличение содержания холестерина и понижение концентрации желчных кислот.
Вторая стадия также никак не проявляется. Но на этом этапе в желчном пузыре уже имеются конкременты. Диагноз можно установить при помощи ультразвукового исследования. Симптомы, в частности желчная колика появляются лишь на последней стадии. На данном этапе поступают жалобы на сильные, приступообразные или острые боли. Продолжительность болезненного синдрома – от двух до шести часов. Приступ обычно возникает в вечернее время.
Больной жалуется на появление боли в области правого подреберья, распространяющейся на правую шейную область. Зачастую болевой синдром возникает после употребление жирных, острых блюд, а также после физических нагрузок.
Появление болезненности может также быть обусловлено употреблением газированных напитков, яиц, сливок, спиртных напитков, пирожных. Помимо боли в правом подреберье могут поступать жалобы на увеличение температуры, озноб, а также на повышенное потоотделение.
Игнорирование симптоматики желчнокаменной болезни чревато развитием последней стадии или стадии осложнений.
Каковы осложнения желчнокаменной болезни? Отсутствие терапии чревато развитием серьезных заболеваний: острого холецистита, водянки желчного пузыря, перфорации или разрыва желчного пузыря, печеночного абсцесса, рака желчного пузыря, эмпиемы, реактивного гепатита, острого холангита, желчных свищей, паравезикального абсцесса, рубцовых стриктур, вторичного билинарного цирроза.
Помощь при приступе желчной колики
При появлении сильной боли в правом подреберье, озноба, повышения температуры, малозаметного вздутия живота и аритмии необходимо принимать меры. Сам приступ длится, как правило, полчаса, далее боли становятся ноющими. Примерно через три часа болезненность уходит.
Возникновение приступа провоцируется конкрементами, которые передвигаются по желчным протокам в кишечник. Именно размер камней определяет интенсивность боли.
Зачастую, для купирования болевого синдрома назначается введение М-холиноблокаторов (способствуют устранению спазма) – Атропина 0.1% — 1 мл в/м или Платифиллина 2% — 1 мл в/м.
При малой эффективности холиноблокаторов, применяются спазмолитические средства. В таком случае назначается в/м введение Папаверина 2% — 2 мл или Дротаверина (Но-шпы) 2% — 2 мл.
В качестве болеутоляющего назначают применение Баралгина или Пенталгина 5 мл в/м. Если боль сильная и ничем не купируется, применяют Промедол 2% — 1 мл.
Как диагностировать желчнокаменную болезнь?
С целью выявления патологии помимо опроса, осмотра, пальпации живота и забора крови для общего и биохимического анализа крови, назначается проведение:
- ультразвукового исследования;
- рентгенографии;
- холецистографии;
- компьютерной томографии;
- эндоскопической холангиопанкреатографии.
Особенности лечения
Лечение патологии подразумевает предотвращение передвижения конкрементов, литолитическую терапию (измельчение камней), а также нормализацию обменных процессов. Основное направление терапии бессимптомной стадии недуга — соблюдение диеты.
Каким должно быть питание? Употреблять пищу необходимо маленькими порциями, не менее пяти раз в сутки. Температура холодных блюд — 15 градусов (не ниже), а горячих — не выше 62 градусов Цельсия.
Больным запрещено употребление: спиртных напитков, бобовых, жирных и острых блюд, молочной продукции (сливок, жирного молока, сметаны), жирных сортов мяса и рыбы, консервов, грибов, свежеиспеченного хлеба, специй, кофе, шоколада, крепкого чая.
Разрешено употребление нежирных сыров, подсушенного хлеба, запеченных овощей (картофеля, моркови), свежих овощей (томатов, огурцов, капусты, зеленого лука, петрушки), нежирных сортов мяса (телятины, крольчатины, говядины, курятины) в тушеном или вареном виде, круп, вермишели, сладких спелых ягод и фруктов, компотов, обезжиренных йогуртов и некислого творога.
Медикаментозное растворение конкрементов
Терапия заболевания лекарствами эффективна в таких случаях: если конкременты состоят из холестерина, если они не превышают пяти миллиметров, если пациент не страдает от ожирения и возраст камней не превышает три года. С целью растворения камней назначается применение Урсофалька или Урсосана – 8-13 мг на килограмм массы тела в день. Средняя длительность терапевтического курса – год.
Операция при желчнокаменной болезни
Операцию проводят если конкременты большого размера и также в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла положительных результатов. К основным видам холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) относят:
- стандартную холецистэктомию;
- лапароскопическую холецистэктомию.
Первая методика применяется уже давно. Она основана на полостной операции (при открытой брюшной полости). Однако в последнее время его используют все реже. Обусловлено это частыми послеоперационными осложнениями.
Лапароскопическая методика основана на применении специального устройства – лапароскопа. Этот метод намного эффективнее первого. При лапароскопической холецистэктомии не делают большие разрезы. К тому же после операции остаются небольшие рубцы. Еще одно преимущество подобной операции – быстрое восстановление работоспособности. И самое главное – осложнения после операции бывают редко.
Полезная информация в статье « .»
Как проводить профилактику?
С целью предупреждения развития данной патологии рекомендуется вести подвижный и здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз ) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе ) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз ).
Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются , соли кальция , желчные пигмент ы , а также определенные типы белков . Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые , пигментные , а также редкие, которые составляет . Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.
У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.
Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки , дисбактериозе .
Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Симптомы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная
, диспепсическая
, болевая торпидная
и приступообразная болевая
формы.
Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики . Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.
Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.
При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы , постоянная отрыжка , и неустойчивый стул . При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.
При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого .
Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой . Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.
Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ . Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.
Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, они не переносят жареную и жирную еду.
Диагностика желчнокаменной болезни
Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.
В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.
Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение желчнокаменной болезни
Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.
При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.
При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются . Если желчнокаменной болезни сопутствует , целесообразен прием ферментных препаратов – , фестала , креона .
Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — , гепатила , . Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот .
Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.
Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.
Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.
Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.
При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.
Диета, питание при желчнокаменной болезни
Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.
Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.
Если у больного наблюдается наличие , то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.
Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.
Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.
Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.
Профилактика желчнокаменной болезни
Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.
Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.
Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.
Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.
Осложнения желчнокаменной болезни
Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря
. При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря
. При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.
Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.
Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха . Следствием застоя желчи в печени является ; также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит .
Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: , холангиогепатита , печеночно-почечной недостаточности . В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита , . Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.
Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит , перфорация желчного пузыря .
Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря . Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника .
Список источников
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
- Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. - М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
- Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
- Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. - Минск: Бел. навука, 2002.
При камнях в желчном пузыре больной должен правильно питаться. Нарушение диеты способно спровоцировать приступ. Кроме того, ЖКБ имеет наследственный характер.
Приступ желчнокаменной болезни (ЖКБ) – патологическое состояние, вызванное наличием конкрементов в желчном пузыре или протоках. На фоне воспалительного процесса может начинаться развитие такой болезни, как калькулезный холецистит. Он способен привести к более опасным последствиям, поэтому пациенту лучше знать, как снять неприятные симптомы при обострении ЖКБ.
Приступ желчнокаменной болезни может возникать по определенным причинам. Его симптомы проявляются на фоне таких состояний:
- несвоевременного выявления ЖКБ;
- избыточного веса;
- неправильного питания;
- нарушения липидного и холестеринового баланса в организме;
- гормонотерапии;
- неблагоприятной наследственности.
Приступы при желчнокаменной болезни могут проявляться и у людей, входящих в одну из нижеперечисленных групп риска:
- диабетики;
- пациенты преклонного возраста;
- лица, страдающие от ожирения.
Чтобы не допустить прогрессирования патологии, важно понимать, как она проявляется в фазе обострения.
Признаки желчнокаменного приступа
В 75% случаев калькулезный холецистит протекает бессимптомно и выявляется только по УЗИ брюшной полости. Но у 25% пациентов приступы при желчнокаменной болезни проявляются довольно остро, и в такой ситуации речь идет о желчной колике.
Симптомы приступа желчнокаменной болезни могут выражаться так:
- рвотой;
- приступами тошноты;
- вздутием живота;
- пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
- зудом по всему телу;
- изменением цвета кала;
- бурым оттенком мочи.
Тошнота и многократная рвота вызваны зачастую неправильным питанием. Вместе со рвотными массами выводится и определенное количество желчи.
Еще один распространенный симптом – это боль в правом подреберье. Она локализуется там, где находится печень. Причиной болевого синдрома является спазм желчевыводящих путей. Боль часто способна отдавать в плечо или лопатку.
Болевые ощущения имеют разную интенсивность и характер проявления. Они могут исчезать, когда приступ патологии проходит, но он способен длиться от четверти часа до нескольких часов, поэтому терпеть дискомфорт не стоит. Этот симптом сильно выматывает пациента, поэтому ему показан прием обезболивающих препаратов.
Зуд кожи – еще один признак ЖКБ, который возникает в том случае, если повышается количество билирубина в крови. Происходит это, когда желчекаменный приступ переходит в холецистит, а затем – в .
Сколько будет длиться воспалительный процесс в желчном пузыре, зависит от особенностей организма больного. Но следует помнить, что обострение патологии не является единичным, и за одним ухудшением состояния пациента обязательно наступит следующее. По этой причине важно начать лечение, когда проявился первый тревожный признак развития воспалительного процесса в желчном пузыре.
Первая помощь больному при обострении ЖКБ
Снять приступ желчнокаменной болезни можно и в домашних условиях. Но это делается после того, как была вызвана скорая, и больной находится в ожидании приезда врача. Первая помощь пациенту с ЖКБ предполагает такие процедуры:
- обеспечение полного покоя пациенту;
- соблюдение больным постельного режима;
- помещение грелки на область правого подреберья;
- принятие пациентом теплой ванны.
До приезда медиков возле больного постоянно должен кто-то находиться, чтобы помочь ему выполнить все эти манипуляции. Если желчекаменный приступ вызывает у человека сильные боли, ему следует дать спазмолитик в сочетании с анальгетиком (Но-Шпа плюс Спазмалгон). Можно дождаться приезда врача, который сделает внутримышечную инъекцию обезболивающих препаратов.
Если купировать симптомы приступа ЖКБ можно и в домашних условиях, то лечение патологии должно проводиться исключительно под надзором медиков. Пациенту показана госпитализация в стационар, где в дальнейшем будут проводиться все необходимые терапевтические процедуры.
Особенности стационарного лечения
Для облегчения состояния, а также чтобы предотвратить развитие опасных осложнений, больному назначают медикаменты таких групп:
- НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты;
- жаропонижающие средства;
- обезболивающие лекарства;
- опиоиды.
НПВП показаны для купирования воспалительного процесса в желчном пузыре или его протоках. Многие из них также действуют как обезболивающие и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Нурофен).
Если болевые ощущения не удается купировать с помощью Парацетамола или Панадола, больному с приступом ЖКБ показано применение более сильных медикаментозных средств – опиоидов. Такими препаратами являются Петидин и Пентазоцин.
В крайне тяжелых случаях проводится хирургическое .
Операция необходима при образовании камней в желчном пузыре, размер которых превышает 1 см в диаметре. Удаляются новообразования как с помощью классического метода, так и посредством лапароскопии. Вид хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.
Диета после приступа желчнокаменной болезни
Питание при ЖКБ играет ключевую роль, ведь зачастую приступ заболевания происходит из-за нарушения пациентом разработанного гастроэнтерологом рациона. ориентирована на полный отказ от тех продуктов, которые могут спровоцировать приступ колики, либо вызвать другие симптомы ЖКБ. Поэтому пациенту нужно исключить из рациона следующее:
- жирную пищу;
- острые продукты;
- жареные блюда;
- копчености;
- пищу, обогащенную простыми углеводами;
- мучные изделия;
- шоколад;
- бобовые.
Диета при приступе ЖКБ категорически запрещает употребление любых спиртных напитков, даже слабоалкогольных. В этот список входит газированная вода и черный кофе. Крепкий чай тоже противопоказан при симптомах желчной колики.
Чтобы облегчить состояние и не спровоцировать новый приступ ЖКБ, следует особое предпочтение отдать продуктам питания, обогащенным клетчаткой (крупам, свежим фруктам и овощам), натуральным сокам, а также еде, приготовленной на пару. Отварная рыба и салаты с оливковым маслом станут хорошей заменой жареным и жирным блюдам.
Желчнокаменная болезнь - это заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Сущность заболевания желчнокаменной болезни- это образование в желчном пузыре или желчных протоках камней из холестерина, желчных пигментов, солей кальция и иных составных элементов желчи. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты).Причины:
Существует две основные причины образования желчных камней в желчном пузыре - это печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы ; нарушения мирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи.В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни.
При пузырно-воспалительных причинах желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др. Причины образования камней в желчном пузыре - ожирение , сахарный диабет , беременность, заболевания печени, недостаточность функции щитовидной железы, гемолитическая анемия и другие заболевания
Что такое желчные камни?
Желчные камни (холелиты) - это плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, величина - до нескольких сантиметров в диаметре, масса - до 30 г и более.В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке - эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках - ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.
Симптомы желчнокаменной болезни:
Признаки болезни многообразны. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Симптомы желчнокаменной болезни при хронической болевой форме отмечаются ноющие боли в правом подреберье и подложечной области, которые иррадиируют в спину и правую лопатку. Боли возникают или усиливаются после приема жирной пищи, в основном носят периодический характер. Выраженных болевых приступов обычно не бывает. Нередко наблюдаются слабость, недомогание, раздражительность и диспептические явления - метеоризм , отрыжка , неустойчивый стул.При пальпации выявляются болевые точки в подложечной области и правом подреберье, на шее.
Хроническая рецидивирующая форма проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами являются употребление жирной или острой пищи, нередко отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении. Иногда болевой приступ наступает во время менструации, после родов.
Боли часто возникают в ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области, распространяются на всю верхнюю половину живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею. Интенсивность болей бывает столь велика, что больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее их состояние. Нередко приступ сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой .
Возможны иктеричность склер и легкое потемнение мочи. Живот вздут, при пальпации резко болезнен в правом подреберье. Передняя брюшная стенка напряжена, особенно в проекции желчного пузыря (у лиц старческого возраста напряжение мышц может отсутствовать), появляются симптомы Ортнера, Мюсси, Кера и др.
Иногда отмечается кратковременное повышение температуры тела до 38° и выше. При наличии так называемого вентильного камня общего желчного протока возникают перемежающаяся желтуха , кожный зуд. Продолжительность острого приступа от нескольких минут или часов до двух суток.
Если болевой синдром не сопровождается симптомами острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) колике, обусловленной обтурацией пузырного или общего желчного протока камнем и спазмом их гладкой мускулатуры. После купирования такой колики больные считают себя здоровыми до развития следующего болевого приступа, который может возникнуть через несколько дней, недель, месяцев или лет.
При диспептической форме отмечаются чувство тяжести в подложечной области, изжога, метеоризм, тошнота, поносы . Эти симптомы возникают после еды и носят постоянный или периодический характер, часто связаны с обильной едой, особенно приемом жирной пищи или жареных блюд. При пальпации может отмечаться болезненность в определенных болевых точках.
Стенокардитическая форма (холецистокардиальный синдром) характеризуется болями различной интенсивности в области сердца (при отсутствии болей в правом подреберье). Этот болевой синдром нередко неправильно расценивают как проявление ишемической болезни сердца - стенокардию и даже инфаркт миокарда.
Синдром (или триада) Сейнта - сочетание желчно-каменная болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки - встречается редко.
Симптомы приступа желчнокаменной болезни:
Основным симптомом является приступ печеночной колики, возникающей в результате нарушений диеты или стресса внезапно, остро. Характерна сильная спазматическая боль в правом подреберье, отдающая в правую половину живота, а также в правую лопатку. Боль обусловлена попыткой перемещения камня из желчного пузыря через его шейку в общий желчный проток или в его пределах. Если камень не может преодолеть препятствие или узко? место, он механически раздражает слизистую оболочку желчного пузыря или протока, а также усиливает спазм желчевыводящих путей для повышения давления желчи (как бы проталкивая камень и желчь).Камни желчного пузыря не ухудшают отток желчи по внутрипеченочным протокам, но затрудняют отток из пузыря и приток желчи в желчный пузырь. Камни желчных протоков затрудняют отток желчи в двенадцатиперстную кишку, вызывая недомогание и застой желчи в желчевыводящих путях, что сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи и склер, развитием воспалительных процессов и цирроза печени . Таким образом, множество мелких камней чаще вызывают приступы печеночных колик, поскольку чаще являются препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В случаях сочетания камней и воспалительного процесса в желчном пузыре и желчевыводящих путях усиливается болевой синдром и появляется субфебрилитет или лихорадка с ознобом, потливостью.
Если просвет желчного протока полностью перекрывается камнем, возникает желтушность кожи склер (так называемая механическая желтуха), но кал не окрашен, светлый, цвета глины. Приступ печеночной колики может пройти самостоятельно, при спонтанном продвижении камня и освобождении просвета желчевыводящих путей, или же с помощью медикаментов. Если улучшение не наступает, показано оперативное лечение.
Осложнения:
Осложнения желчнокаменной болезни разнообразны. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой.Диагностика:
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других исследований. При клинических и биохимических исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина и его фракций в крови, присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; при дуоденальном зондировании - отсутствие порции В, наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи.Большое диагностическое значение имеют обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия, а также эхография, направленные на выявление желчных камней и нарушений функции желчного пузыря. Эхография превосходит по своей информативности холеграфию, т.к. даст возможность обнаружить в желчном пузыре конкременты размером 0,5 см. Большую точность распознавания конкрементов в желчном пузыре, содержащих соли кальция, обеспечивают компьютерная рентгеновская томография.
Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать с хроническим бескаменным холециститом , дискинезией желчного пузыря и дискинезией желчных путей , раком желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , острым аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой и др.
При стенокардитической форме желчнокаменной болезни, которую следует дифференцировать с проявлениями ишемической болезни сердца, важную роль играют результаты ЭКГ (отсутствие выраженных изменений) и холецистографии (наличие камней). Необходимо учитывать, что во время острого приступа желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста могут усугубляться сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.
Лечение желчнокаменной болезни:
При остром приступе или обострении желчнокаменной болезни необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин), и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т. к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную новокаиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.Под влиянием проводимого лечения печеночная колика обычно быстро (спустя несколько часов) купируется без каких-либо последствий. При хронической рецидивирующей форме с периодически повторяющимися тяжелыми приступами или обострениями следует рекомендовать хирургическое лечение желчнокаменной болезни в состоянии полной ремиссии (спустя 4-5 мес.), что наиболее безопасно для больного.
Если в течение 2 суток состояние больного не улучшается, несмотря на интенсивное лечение, или оно ухудшается, следует произвести операцию в связи с опасностью возникновения деструктивного (гангренозного, перфоративного) холецистита и развития желчного перитонита. При этом необходимо учитывать возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. У больных до 50 лет без сопутствующей соматической патологии риск операции на высоте приступа не велик (летальность составляет доли процента).
У больных пожилого и старческого возраста радикальная операция - холецистэктомия в сочетании с удалением конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомией) и дренированием общего желчного протока сопровождается значительно большим операционным риском (летальность в 5-10 раз выше, чем в «холодном» периоде). Поэтому в лечении таких больных предпочтительнее использовать разработанные в последнее время лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункцию и декомпрессию пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промыванием его полости и введением в нее антибиотиков, микрохолецистостомию, лапароскопическую холецистолитотомию.
Благодаря этому удается купировать острый приступ и после соответствующей подготовки провести радикальную операцию в наиболее благоприятном для больного периоде. С этой же целью при холедохолитиазе применяют папиллотомию - рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. В отдельных случаях возможны паллиативные операции - холецистотомия и холецистолитотомия, холецистостомия.
При хронической болевой форме желчнокаменной болезни основой лечения является диетотерапия: диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин в каплях, но-шпа, папаверин, баралгин и др.).
Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Джермук и др.) применяют только при отсутствии признаков обострения заболевания. Назначение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция конкрементов может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений.
Способы общего и местного растворения желчных камней, в частности с помощью урсо-и хенодезоксихолиевой кислот, вызывают уменьшение литогенности желчи и растворение холестериновых камней; однако из-за ряда условий и многих ограничений, а также продолжительности терапии применение этого метода ограничено.