Строение мышц таза женщины. Анатомия женских мышц для занятий имбилдингом

Промежностью называют мягкие ткани, которые располагаются в выходе малого таза. Спереди границей этой зоны является нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. Мышцы в области промежности образуют тазовое дно и играют важную роль в обеспечении физиологически правильного положения женских репродуктивных органов. Мускулатура тазового дна покрыта особыми оболочками – фасциями. Мышцы промежности окружают мочеиспускательный канал, влагалище и прямую кишку. Снижение тонуса мускулатуры тазового дна может быть одной из причин развития недержания мочи.

Мышечные слои

Условно выделяют три слоя мышц промежности.

Первый слой . Непосредственно под кожей и поверхностной фасцией находятся следующие мышцы:

• губчато-луковичная;
• поперечная поверхностная;
• седалищно-пещеристая.

Их сухожилия соединяются по средней линии в соответствующем центре промежности, который также называют перинеальным телом. Седалищно-пещеристая мышца отходит от седалищной кости и покрывает кожу клитора. Губчато-луковичная мышца находится в области луковицы преддверия влагалища (это анатомическое образование, расположенное в основании больших и малых половых губ) и входит в сухожильный центр промежности. От седалищного бугра к перинеальному телу проходит поверхностная поперечная мышца.

Второй слой . Под поверхностными мышцами располагается мочеполовая диафрагма, которая играет роль запирающего аппарата для влагалища и мочеиспускательного канала. Данное анатомическое образование представляет собой слившиеся фасции, натянутые между лонными костями, а также содержащуюся в них глубокую поперечную мышцу. Последняя проходит от нижнего края лонного сочленения и входит в сухожильный центр влагалища. В области анального отверстия располагается сфинктер прямой кишки. Его мышцы располагаются вокруг данного конечного отрезка пищеварительного тракта и входят в перинеальное тело.

Третий слой . Наиболее глубоко в промежности располагается мышца, которая поднимает задний проход и укрепляет заднюю стенку влагалища. Именно третий слой мускулатуры играет ведущую роль в удержании органов малого таза. Мышца, которая поднимает задний проход, состоит из следующих трех частей.

1. Лобково-копчиковая мышца. Она охватывает половую щель вместе с проходящими через нее органами.
2. Подвздошно-копчиковая мышца. Она находится в средней части мышцы, которая поднимает задний проход.
3. Седалищно-копчиковая мышца. Она составляет заднюю часть мышечного купола.

Основания всех мышц спереди прикрепляются к горизонтальной ветви лобковой кости и лонному сочленению (его внутренней поверхности). Сзади они фиксируются к седалищной кости, с боковых сторон – к сухожильной дуге.

Часто решение чего-то неприятного мы откладываем «на завтра». К сожалению, это касается и проблем со здоровьем. Особенно если это очень личные, интимные задачи, с которыми и не знаешь, к кому обратиться, о которых не принято говорить даже с подругами. Нарушения, о которых мы говорим, связаны с такой анатомической структурой как «тазовое дно». И мы понимаем, что, чем дольше замалчивать такую проблему, тем значительней она становится.

Заниматься решением таких проблем как недержание мочи, нарушение контроля дефекации, снижение чувствительности при интимной близости, опущение стенок влагалища и органов малого таза – некомфортно, хочется отложить это на долгое время.

И еще один момент мешает начать действовать – люди, которых это беспокоит, стесняются спросить, а специалисты, которые могут помочь, не привыкли говорить об этом открыто, делиться своими знаниями.

Тазовое дно – медицинское название, потому что это действительно «дно» нашего организма и опора для внутренних органов – кишечника, половых органов, мочевого пузыря. Она должна быть очень крепкой и задумана такой! В ее состав входят мышцы, прочные связки, соединительно тканные пластины – фасции. Однако наш образ жизни, часто малоподвижный, наполненный стрессами и напряжением, плохо сказывается на состоянии тазового дна.

У женщин эта структура более уязвима, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей и наличия беременностей и родов. Но профилактика и забота о состоянии тазового дна необходима всем.

Эта часть нашего организма так важна, что заслуживает того, чтобы мы немного узнали о ее анатомическом строении. Тазовое дно представлено несколькими слоями мышц, покрытых фасциями. Частично это поперечно-полосатая мускулатура, которую можно тренировать, как другие мышцы нашего тела, т.е. «накачать» как бицепс в тренажерном зале. Некоторые участки представлены гладкой мускулатурой, которая не подчиняется волевым командам и может сокращаться только рефлекторно. Такие мышцы мы не сможем тренировать. Трудно повлиять и на состояние соединительной ткани, из которой состоят фасциальные пластины, связки и некоторые другие ткани тазового дна.

Эти анатомические знания помогут вам, если вы захотите выбрать программу для тренировки мышц тазового дна. Кстати, совсем не обязательно, что к этому вас подтолкнут проблемы. Правильные занятия помогут улучшить качество интимной жизни, сделать ярче ощущения обоих партнеров. Это тоже важно.

Тазовое дно – структура уникальная. Не могу не сказать, что она имеет так называемое «черепицеобразное строение». Как мы уже знаем, мышцы покрыты фасциями, причем верхние этажи или слои мышц покрывают друг друга черепицеобразно, заходя один на другой. Такое расположение является важным моментом в физиологии. Все слои, расширяясь и вытягиваясь, образуют одну удлиненную трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые переходят одна в другую, точнее, соприкасаются лишь своими краями. Это имеет большое значение для женского организма – мышцы без ущерба могут растянуться, чтобы пропустить плод, а затем вновь сократиться, лечь черепицеобразно и, тем самым, восстановить прежнее состояние. Т.е. природа позаботилась о том, чтобы у женщины после родов все восстановилось и было «как раньше».

Но это работает тогда, когда мы здоровы, достаточно двигаемся, правильно питаемся, и если в родах не было осложнений и оперативных пособий. Большинству современных женщин все же нужны особые восстановительные, реабилитационные мероприятия.

Что еще важно знать, прежде чем приступить к тренировкам?

Тазовое дно – не изолированная структура: вместе с мышцами, поддерживающими наше тело в правильном положении и стабилизирующими таз, она составляет единую структуру, похожую на цилиндр. Поэтому важно обращать внимание на осанку, положение таза и работать над исправлением других неполадок с опорно-двигательным аппаратом.

Что происходит на тазовом дне?

Как ни странно, тазовое дно не статическая структура, оно находится в движении. Есть «базовый тонус», он поддерживается воздействием нервной системы. Постоянно происходят непроизвольные сокращения, возникающие при каждом дыхании для компенсации давления, и еще есть произвольные сокращения, которые мы контролируем при мочеиспускании, дефекации и в том случае, если захотим тренировать мышцы.

Мало кто знает, что ткани тазового дна реагируют на негативные эмоции и могут напрягаться, спазмироваться. Это причина болей, миофасциальных синдромов, гипертонуса мышц. В противовес этому может быть слабость, «провисание» какого-то участка «дна».

Иногда это ассиметричный процесс, и тогда тренировки особенно сложно построить правильно.

Ученые пишут, что важно состояние соединительной ткани, чтобы вся структура была более прочной. А соединительная ткань отвечает на воздействие гормонов, поэтому с возрастом ситуация начинает резко ухудшаться. Для профилактики надо создать «запас», чтобы не страдать в более позднем возрасте.

Провоцирующими факторами для появления проблем являются:

Натуживание, запоры, кашель.

Роды, травмы в родах, разрывы и разрезы промежности.

Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Возраст, старение, ослабление гормонального влияния на ткани организма.

Что можно тренировать на тазовом дне?

Тренировать (заставить произвольно сокращаться) мы можем не все слои тазового дна, а только поперечно-полосатую скелетную мускулатуру.

Вагинальный канал включает в себя гладкие мышцы, не управляемые волей. Сокращать их, как скелетные мышцы, невозможно. Управляемы только мышцы тазового дна, которые сжимают влагалище в области входа.

Сжимать вагинальный канал на всем протяжении тоже можно научиться, это немного сложнее и требует тренировки не только мышц тазового дна, но и освоения других техник.

Необходимо понимать, какие ваши стереотипы движений и поведения в быту могут навредить.

Не принимать «вредные» позы, не делать «вредных» движений.

Надо обращать внимание на осанку и состояние опорно-двигательного аппарата.

Если есть изменения – параллельно работать с искривлением позвоночника, перекошенным тазом, плоскостопием.

Определенную роль может сыграть диета. По двум причинам – восстановление нормальной работы кишечника, профилактика запоров и улучшение качества соединительной ткани.

Современные тренажеры с обратной связью могут использоваться и будут полезны только тогда, когда вы получите первые навыки управления мышцами тазового дна и поймете, что «это именно они» и что вы работаете правильно.

Удерживать внутри тяжелые предметы (нефритовые яйца, тяжелые конусы) небезопасно. Это выполняется при определенных условиях и тогда, когда нет опущения стенок влагалища.

Такие техники, выполняемые бесконтрольно, могут нанести вред – привести к гипертонусу мышц, еще большему опущению стенок влагалища.

Не нужно заниматься тренировкой мышц тазового дна во время любых острых заболеваний, в критические дни или если болит живот. Это такая же физическая нагрузка, как в тренажерном зале.

Итак, мы подкованы теоретически и можем начинать.

Большинство методик основано на опыте доктора Арнольда Кегеля, это периодические сокращения и расслабления мышц тазового дна.

Здесь есть два важных момента:

Нужно четко понять, какие именно мышцы сокращать;

Тренировать их надо ежедневно с достаточным количеством повторений.

Занятия лучше начинать с «обратной связью», т.к. необходимо убедиться, что вы не подключаете мышцы передней брюшной стенки. Это может усилить давление в животе и помешать тренировкам или даже нанести вред.

Многие женщины не чувствуют «интимные мышцы», потому что они слабые, мы редко их подключаем, и они не привыкли нам «подчиняться». Вместо них часто напрягают мышцы ягодиц, бедер, живота или даже шеи, поверьте, я знаю, о чем говорю.

Обратная связь — это, например, ваш контроль.

Для начала действуйте очень медленно, осознанно, положите одну руку на живот, другую на ягодицы и выполните сокращения мышц промежности в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Убедитесь, что вы работаете именно «этими» мышцами, а живот и ягодицы не подключаются.

Не превышайте своего «честного предела», когда придется напрягать мышцы-«помощники» (а по сути «вредители»).

Вот пример небольшого комплекса, с которого можно начать. Положение – на спине с согнутыми ногами, стопы стоят ближе к тазу.

1.Сожмите сильно мышцы промежности, продержите 3-5 секунд, расслабьте. Убедитесь, что живот расслаблен, мышцы бедер и ягодиц «не подключаются», постарайтесь почувствовать(возможно, слабые) сокращения мышц промежности. Для этого одну руку можно перенести на промежность. Повтор – 20 раз.
2.Сожмите с выдохом мышцы на ½ ваших возможностей, подержите, затем сожмите сильнее продержите в таком состоянии 3-5 секунд, расслабьтесь на вдохе так же в 2 приема. Можно на выдохе слегка приподнять таз примерно на 10 см, а на вдохе мягко опустить. Повтор – 20 раз.
3.Зажмите небольшой мяч между коленями, сжимайте на 3-5 сек и расслабляйте. Не поднимайте таз. Повтор 20 раз.
4.Выполните «велосипед», стараясь активно задействовать мышцы таза и не напрягая мышцы живота.
Это достаточно упрощенный комплекс. Но даже выполняя его, вы заметите улучшения примерно через 4 недели регулярных тренировок.

16 апреля стартует онлайн Марафон «Интимная реабилитация методами йоги», в рамках которого можно будет позаниматься интенсивнее, а также узнать и другие «секреты» интимных тренировок.

Марафон длится 14 дней, каждый день под моим сопровождением вы выполняете несложные упражнения и следуете рекомендациям.

Обучение проходит на закрытой обучающей платформе, уроки открывается постепенно, блок за блоком.

Я также расскажу вам, как вести себя в быту, чтобы правильные действия работали на вас день за днем, а вредные привычки не мешали вашему интимному здоровью. Не откладывайте решение важных задач в долгий ящик, будьте здоровы и счастливы!

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Тазовое дно представляет собой мощную мышечно-соединительнотканную пластину и состо­ит из трех слоев мышц:

• наружный слой составляют 4 мышцы (в том числе луковично-пещеристая мышца, которая обхватывает и сжимает вход во влагалище при сокращении, и сфинктер заднего прохода - кру­говая мышца, «запирающая» прямую кишку);
• средний слой - мочеполо­вая диафрагма. Через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище. Содержит сфинктер мочеиспускательного канала - круговую мышцу, «запирающую» мочеиспускательный канал;
• внутренний слой состоит из мышц, поднимающих задний проход. При их сокращении про­исходит замыкание половой ще­ли, сужение просвета влагалища и прямой кишки.

Что такое реабилитация тазового дна?

Реабилитация тазового дна – это комплекс мероприятий, направленных на укрепление мышц таза.

Почему возникает слабость мышц тазового дна?

После ро­дов через естественные родовые пути влагалище обычно несколько расширяется, его эластичность до некоторой степени уменьшается. Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. При раз­рыве или рассечении промежности (эпизио- или перинеотомия) особенно часто повреждаются мышцы внутреннего слоя, иногда после восстановления це­лостности промежности половая щель полностью не смыкается. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.

К чему приводит слабость мышц тазового дна?

Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц приводит к таким состояниям, как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки, хроническая тазовая боль, болезненность в преддверии влагалища. Снижение эластичности тканей влагалища и уменьшение чувствительности тканей промежности может приводить к снижению сексуальных ощущений у обоих партнеров.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи.

Как распространено недержание мочи в мире?

Около 40% женщин старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.

Какие виды недержания мочи существуют?

По данным международного общества по удержанию мочи (International Continence Society) выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.

2.Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.

3.Смешанное недержание мочи – состояние, сочетающее в себе симптомы первых двух типов недержания мочи.

4.Ночное недержание мочи (энурез).

5.Непроизвольное подтекание мочи, не сопровождающееся позывом на мочеиспускание.

6.Другие ситуационные виды недержания мочи (например: недержание мочи при половом акте, при смехе и т.д.).

Каков механизм удержания мочи в норме?

Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:
1. стабильное положение в организме мочевого пузыря;
2. неподвижность мочеиспускательного канала;
3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Каковы факторы риска развития недержания мочи?

Беременность, роды.
Пол – чаще встречается у лиц женского пола.
Возраст – чаще встречается после 40 лет.
Повышенный вес.
Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи (синдром дисплазии соединительной ткани).
Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы.
Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов.
Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.

Какой наиболее часто встречающийся вид недержания мочи?

Наиболее часто встречающимся типом недержания мочи является недержание мочи при напряжении - непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. При этом обычно недержание мочи сочетается с ослаблением мышц тазового дна, поэтому лечение недержания мочи при напряжении необходимо сочетать с терапией, направленной на реабилитацию мышц тазового дна.

Что такое упражнения Кегеля?

Упражнения, предложенные Арнольдом Кегелем, направлены на тренировку мышц тазового дна. Эти упражнения можно выполнять самостоятельно, без присутствия врача. Они не требуют специальной одежды или снаряжения. Их можно выполнять практически в любое время и везде, где удобно.

Как выполнять упражнения Кегеля?

Чтобы понять, какие мышцы нужно сокращать, нужно:
Попытаться прервать струю мочи во время мочеиспускания.
Сокращать те же мышцы так, как будто надо прервать мочеиспускание, но делать это вне мочеиспускания.
Сжимать мышцы прямой кишки так, как будто надо препятствовать выпуску газов. Однако при этом ягодицы должны оставаться неподвижными.

Важно: при выполнении упражнений нельзя подключать мышцы живота. Ноги и ягодицы должны оставаться неподвижными.

Упражнения Кегеля:

1. Сильно сократить мышцы влагалища на 1-2 секунды, затем расслабить их; для достижения эффекта надо выполнять несколько раз в день по 5-30 сокращений.
2. Сократить мышцы влагалища на 10 секунд, затем расслабить на 10 секунд. Выполнять упражнение 4 минуты в день. После этого 1 минуту делать быстрые сокращения (по 1 секунде), чередуя их с такими же быстрыми расслаблениями.
3. Упражнение "лифт": сократить мышцы влагалища ("1-й этаж"), задержать на 3-5 секунд, продолжить сокращение с большей силой ("2-й этаж"), снова удерживать. Так пройти 4-5 "этажей". Совершить такое же поэтапное движение "вниз", задерживаясь на каждом "этаже". Выполнять упражнения можно дома, в транспорте, при просмотре телевизора.

Как правильно выполнять упражнения Кегеля?

Делать эти упражнения как можно чаще. Чем чаще, тем лучше будет результат.

Начинать выполнение упражнений с пятисекундным интервалом, удерживая мышцы в сокращенном состоянии в течение пяти секунд. Постепенно удлинять время сокращений.

Важно: не прекращать выполнение упражнений, несмотря на усталость мышц.

Когда можно оценить результаты упражнений?

Непосредственное улучшение состояния можно почувствовать через несколько недель после начала упражнений. Однако для получения достоверного результата необходимо выполнять упражнения не менее 4 месяцев.

Что делать, если упражнения не дали эффекта?

Если гимнастические упражнения не принесли позитивных результатов из-за плохого ощущения мышц, принести желаемый результат может тренинг с вагинальными конусами.

Что такое влагалищные конусы?

Влагалищные конусы – это специально созданные конические грузики с изменяемым весом, которые применяются для укрепления мышц влагалища. Конус помещается во влагалище наподобие тампона. Разработан комплект из четырех конусов, имеющих различный вес. Задача женщины - научиться удерживать конус посредством сокращения мышц тазового дна.

Для предотвращения опущений стенок влагалища и тела матки, а также других тазовых органов;
- во время беременности и после родов для предотвращения ослабления мышц тазового дна и восстановления их первоначального тонуса;
- с целью снижения рисков инфицирования и попадания неблагоприятной флоры, а также изменения pH-среды влагалища при зияющей половой щели;
- для устранения и предотвращения недержания мочи (стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке);
- для контролируемого управления силой сжатия и расслабления влагалищной группы мышц с целью повышения сексуальных ощущений во время полового акта. Продолжительный тренинг с вагинальными конусами способствует ощущаемости мышц тазового дна и их развитию. Во время беременности тренинг с конусами развивает мышцы тазового дна и предотвращает их ослабление.

Как использовать влагалищные конусы?

Необходимо подобрать конус соответствующего веса (для начала – самый легкий). Ввести его во влагалище указательным пальцем, таким же образом, как и влагалищный тампон.

Необходимо удерживать конус в положении стоя.

Если получается, то:

Удерживать конус, сделав несколько шагов.

Если получается, то:

Удерживать конус при ходьбе.

Необходимо зафиксировать, сколько максимально времени возможно удерживать грузик. Время удержания надо постепенно увеличивать.

Удерживать конус во время ходьбы по ступенькам.

Удерживать конус во время кашля.

Удерживать конус в течение дня.

Как часто и как долго нужно делать упражнения с влагалищными конусами?

Эти упражнения нужно делать минимум два раза в день, а, по возможности, и чаще. Если конус в течение дня спокойно удерживается, можно увеличивать массу влагалищного конуса. Таким образом, необходимо добиться способности удерживать наиболее тяжелый конус, не напрягаясь, в течение обычной дневной активности.

Можно ли выполнять упражнения Кегеля, используя влагалищные конусы?

Сочетание упражнений Кегеля с применением влагалищных утяжеляющих конусов очень эффективно.

• Можно выполнять сокращения мышц тазового дна с помещенным во влагалище конусом.
• Необходимо перейти к следующему весу, если есть способность выполнять упражнение в течение не менее 5 минут.
• Можно удлинить упражнения до 10 минут, перейдя опять к самому легкому весу, и т.д.

Что делать, если невозможно удержать влагалищный конус в положении стоя?

Начать выполнять упражнения лежа. В дальнейшем, укрепив мышцы тазового дна, можно переходить к положению стоя.

Какие преимущества использования вагинальных конусов:

• Индивидуальность для каждой женщины.
• Требуется мало времени, чтобы научить женщину пользоваться конусами.
• Требуется мало времени, чтобы начать тренировки.
• Количество консультаций с врачом сводится к одному визиту.
• Конусы - одна из форм биологической обратной связи.
• Вес конусов можно увеличить, усилив нагрузку.
• Приступать к использованию можно без дополнительных исследований.

Как оценить эффективность использования конусов?

Если гимнастика для мышц тазового дна проводится под наблюдением врача, при недержании мочи или при наличии гинекологических проблем, то доктор может оценить эффективность лечения как по полученным результатам (симптомы исчезнут), так и с помощью специальных цифровых приборов - перинеометров. Вагинальный датчик вводится во влагалище женщины, далее она максимально сокращает мышцы промежности, и на шкале прибора высвечивается количественная оценка этого сокращения. Перинеометр действует по тому же принципу, что и тонометр для измерения артериального давления, то есть он измеряет давление, создаваемое во влагалище.

Как долго необходимо продолжать использовать конусы?

При регулярном ежедневном использовании улучшение заметно уже через 8 недель. Чтобы максимально использовать преимущества конусов, важно, чтобы тренировки были каждый день в течение минимум 12 недель.

Можно ли использовать конусы при сухости влагалища?

Необходимо применить небольшое количество смазки.

Что делать после того, как мышцы тазового дна стали сильнее?

Как скоро после рождения ребенка можно начать использовать упражнения Кегеля и конусы?

Упражнения Кегеля и конусы можно начать применять, как только женщина почувствует себя комфортно после родов. В среднем тренировки рекомендуется проводить через 6-8 недель после родов.

• Необходимо промывать конус перед каждым использованием (для предотвращения раздражения или инфицирования).
• Лучше вставлять конус после опорожнения мочевого пузыря.
• Необходимо носить нижнее белье: если конус выпадет, то он не потеряется.
• По возможности заниматься с конусом в одно и то же время дня. Удобно выполнять упражнения одновременно с обычными каждодневными занятиями.
• Если невозможно удержать самый легкий грузик, надо поместить палец на острие конуса (туда, где к нему прикреплена нитка), это уменьшит вес. Затем выполнять упражнения.
• При возможности удержания конуса внутри тела в течение 15 минут можно попробовать подняться и спуститься по лестнице, заняться домашними делами. Подобные действия действительно могут научить контролировать функцию мочевого пузыря. Возможно, при выполнении этих действий придется использовать более легкие конусы.
• Необходимо всегда вынимать конус после использования. Он предназначен для использования в течение ограниченных периодов времени, в дневное время, и не должен использоваться постоянно.

Есть ли противопоказания для использования конусов?

Конусы не предназначены для использования женщинами, страдающими заболеваниями в области влагалища, половых органов или таза, или предполагающих у себя такие заболевания (инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные образования тазовых органов). Нельзя использовать конусы в течение первых шести недель после родов или операции на органах таза. Не рекомендуется использовать конусы во время или сразу же после полового акта, а также во время месячных. Нельзя использовать конусы одновременно с тампонами, маточным кольцом или диафрагмой.

Что делать при отсутствии эффекта?

Можно ли использовать упражнения и конусы для профилактики слабости мышц тазового дна?

Упражнения полезны практически всем женщинам, не только с признаками слабости соответствующих мышц. Их выполнение является профилактикой хронических воспалительных заболеваний малого таза, венозного застоя, опущения стенок влагалища, недержания мочи, повышает чувствительность при половой жизни. Кроме профилактики многих гинекологических заболеваний, они способствуют также предупреждению слабости родовой деятельности (тренировка интимных мышц желательна до родов, во время беременности, учитывая предстоящую в родах нагрузку), начальных стадий недержания мочи.

Какие виды лечения недержания мочи при напряжении существуют?

Консервативное – специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, рассмотренные выше.

Целью хирургического лечения недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

Что такое петлевая (слинговая) операция?

Существуют множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция и др.). В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные петлевые операции, которые обладают определенными преимуществами (операция TVT, операция TVT-O, операция TOT и т.д.).

Каковы преимущества минимально инвазивных операций?

• Хорошая переносимость – используется при любой степени недержания мочи.
• Использование в качестве петлевого материала синтетической сетки.
• Возможность проведения операции под местной анестезией.
• Непродолжительность операции (около 30 - 40 мин).
• Короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день.
• Хорошие функциональные результаты – малая вероятность рецидива заболевания.

Что такое реконструкция тазового дна?

Реконструкция тазового дна – это хирургические операции, направленные на устранение дефектов тазового дна, которые не могут быть излечены консервативно. Реконструкция тазового дна остается одной из самых сложных проблем, которая объединяет усилия урологов, гинекологов и проктологов.

В чем суть операций по реконструкции тазового дна?

Операции по реконструкции тазового дна позволяют восстанавливать нормальные анатомические взаимоотношения органов таза при помощи собственных тканей женщины или специальных синтетических материалов, которыми укрепляется тазовое дно. Эти операции применяются при опущении мочевого пузыря, матки, сводов влагалища, других видах нарушений анатомии тазового дна. В большинстве случаев эти операции позволяют избегать удаления матки при ее значительном опущении. Пластика влагалища проводится под общим обезболиванием, спинномозговой или эпидуральной анестезией. Средняя длительность операции 1-1,5 часа. Во время вмешательства пациентка не чувствует боли.

Что происходит с имплантом в дальнейшем после сетчатой пластики?

Проленовая сетка не рассасывается и не разрушается под действием ферментов и сохраняет свою прочность и целостность в течение всей жизни пациента. Будучи практически инертной, сетка вызывает образование тонкого слоя фиброзной ткани, которая может прорастать сквозь поры сетки. Прорастание фиброзной ткани ведет к более прочному соединению сетки с окружающими тканями. Большие размеры пор не препятствуют миграции макрофагов в зону воспаления, таким образом, препятствуя инфекционным осложнениям.

Какие особенности послеоперационного периода после реконструктивной операции на тазовом дне?

• Туалет наружных половых органов и промежности производится 4-5 раз в день;
• спринцевания влагалища не рекомендуются;
• швы на коже промежности снимаются на 5-е сутки;
• женщине рекомендуется употреблять легкоперевариваемую пищу для профилактики запоров ("натуживание" после операции противопоказано);
• садиться разрешается только через 15-20 дней после выписки из стационара. Не разрешается поднимать тяжести (более 5 кг) и следует ограничивать физические нагрузки.

Половая жизнь разрешается через 2 месяца после операции.

Беременность не следует планировать в течение ближайших 12 месяцев после операции. Во время последующих родов не исключены разрывы влагалища по старому рубцу, однако это бывает редко, так как ткани успевают восстановить свою анатомическую и функциональную полноценность. Наличие пластики влагалища не является показанием для кесарева сечения в будущем.

Когда нельзя делать операцию?

• При всех общих состояниях организма, при которых противопоказаны плановые хирургические вмешательства (лихорадка, инфекционные заболевания, онкологическая патология, некоторые заболевания крови);
• при наличии легкой степени выявленных нарушений, что позволяет с успехом применить консервативные методы лечения.

Симптомы, при появлении которых следует обратиться к специалисту:

• нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде, так и во время беременности - недержание мочи, газов, кала;
• отсутствие прежних ощущений при половой жизни при наличии желания (аноргазмия), болезненные ощущения при половом акте;
• зияние половой щели, иногда вызывающее сухость в области половых органов;
• появление жалоб в связи с нарушением микрофлоры влагалища, мочеиспускательного канала (периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей);
• опущение стенок влагалища и матки (выявляется обычно при гинекологическом обследовании)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями.

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) начинается от нижней ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности.

Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) — мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой — мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) — занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лобковой дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (т. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия).

Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis).

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

"Большая ошибка считать, что напряженные мышцы "сильные", а расслабленные - "слабые". На самом деле, сильные мышцы - это мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна. Упражнения Кегеля делают его все более зажатым (и более слабым)".

"Мышцы в напряженном состоянии слабые. Если еще больше качать или напрягать мышцы, то будет хуже. Наоборот, упражнения на удлинение мышц - особенно растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов (отводящих) - являются лучшей рекомендацией. Также необходимо научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!"

Кара Дуглас Том (Kara Douglas Thom)

Вечеринка у тазового дна: кегелей не приглашаем!

Недавно я познакомилась с женщиной, которая раньше занималась бегом. Конечно же, я спросила: "Почему вы больше не бегаете?" . Она мне ответила: "Потому что я рожала первого ребенка 60 часов, а закончились роды наложением щипцов. После этого у меня пропало всякое желание бегать" .

Если вы не поняли, в чем проблема, объясню: теперь у нее недержание и во время бега она писается. Мы с друзьями шутим, если кто-то подмочился на зарядке или прыгая на батуте. Но при полном недержании уже не до шуток.

Я уверена, что сильные мышцы тазового дна решают проблему недержания (хотя фармацевтические компании и хирурги хотят убедить нас в необходимости лечения). Сильное тазовое дно влияет не только на то, в каких я шортах прибегу - в сухих или мокрых, но еще благодаря ему меня больше не мучает боль в спине и бедрах во время бега.

Поэтому представляю вашему вниманию интервью с Кэти Боумен (Katy Bowmen). Кэти произвела на меня неизгладимое впечатление. Она изучает биомеханику человеческого тела. У нее есть программа на DVD "Выправленный и здоровый" (Alignet and well), также она является директором института восстановительной гимнастики (Restorativ Exercise Institute). Она перевернула мое представление о тазовом дне!

Привожу вольную версию интервью с Кэти (

Многие женщины считают, что роды являются причиной недержания. Однако, есть множество статей о том, что беременность сама по себе дает нагрузку на мочевой пузырь (так что кесарево сечение вряд ли спасет вас), и что у большинства женщин - вне зависимости от того, есть у них дети или нет - с возрастом возникают проблемы с недержанием. Да и мужчины не застрахованы от этого. Значит, слабое тазовое дно может быть у кого угодно.

Хотя роды и могут ускорить ослабление тазового дна, они не являются его первопричиной. Первопричиной несостоятельности мышц тазового дна является его провисание из-за того, что крестец сдвигается вперед, внутрь таза. Так как мышцы тазового дна прикрепляются к копчику и к лобковой кости, то из-за сближения этих костей тазовое дно провисает (становится как гамак).

То есть лучше, чтобы тазовое дно не провисало, а было растянутым, более крепким, чтобы удерживать вес не прогибаясь?

Тазовое дно похоже на батут, сделанный из эластичного, но упругого материала. Идеальная длина мышц.

Что дают упражнения Кегеля?

С помощью упражнений Кегеля мы традиционно пытаемся укрепить тазовое дно, но на самом деле лишь продолжаем тянуть внутрь крестец, из-за чего мышцы тазового дна все больше ослабляются, а само дно сжимается. Ягодичные же мышцы тянут крестец назад.

Если эти мышцы не накачаны ("нет попы"), то тазовое дно наиболее подвержено несостоятельности. Отсутствие поясничного изгиба - наиболее явный признак начинающегося ослабления тазового дна.

Очень полезно регулярное выполнение глубоких приседаний. Это тянет крестец назад, расслабляет мышцы тазового дна и позволяет не сжимать их слишком сильно, т.е. сильнее, чем нужно.

Проще говоря: слабые ягодицы + слишком много кегелей = несостоятельность тазового дна.

Да-да! Не удивляйтесь! И наука это подтверждает. Кегели - это часть нашей культуры и привычек. Никто не удосужился проверить эти знания!

Тазовое дно находится под весом органов, и сила, которая ему нужна, должна соответствовать этому весу. Супер-сильные мышцы НЕ нужны, НУЖНЫ - достаточно сильные для поддержания органов. Самые сильные мышцы - это не напряженные мышцы, а мышцы идеальной длины. Нужно найти золотую середину для тазового дна.

Кегели делают его все более зажатым (и более слабым). Сиюминутные успехи скрывают за собой вред в дальнейшем.

Вместо кегелей занимайтесь приседаниями по 2-3 подхода в день где угодно! Вы укрепите ягодичные мышцы, и они оттянут крестец назад, растянув мышцы тазового дна (оно станет как батут, а не как гамак). И затем можно иногда практиковать кегели. Но они не должны быть в списке обязательных дел.

Приседание - самый эффективный и естественный способ укрепить ягодичные мышцы, используя вес собственного тела и полную амплитуду движений.

Племена охотников-собирателей приседают много раз на дню, это для них в порядке вещей на протяжении всей жизни. Если вы будете приседать 4-5 раз в день во время беременности, это будет отличной подготовкой к родам!

Также приседания предотвращают задний вид предлежания в родах (когда ребенок рождается лицом вперед - к лобку, а не к копчику), что является причиной изматывающих родов, частого вмешательства и кесарева. Мы все чаще сидим откинувшись назад и закинув ноги, а не на корточках наклонившись вперед. А обратите внимание на детей: они так и норовят сесть на корточки.

Какую роль играет осанка и как удержать таз в правильном положении?

Тазовое дно будет оптимально выполнять свои функции, только если таз будет находиться в определенном положении. Две выступающие части спереди таза (на которые мы кладем "руки в боки") должны быть вертикально поставлены над лобковой костью.

Многие женщины привыкли подгибать под себя таз, потому что мама или бабушка говорили им не оттопыривать попу.

Атлеты обычно очень зажаты из-за четырехглавой и поясничной мышц, которые также держат таз в подогнутом состоянии.

Ношение каблуков также меняет положение суставов: чтобы компенсировать сдвиг в лодыжках многие женщины наклоняют таз.

Чтобы таз был в здоровом состоянии, надо следить, чтобы задние мышцы (ягодичные, бедренные и икроножные) не тянули его вниз, и держать поясничную мышцу и паховую область в таком же расслабленном состоянии.

Лучшей рекомендацией являются упражнение на удлинение, растяжка икроножных мышц, подколенных сухожилий, паховых мышц-аддукторов. И важно научиться держать таз в правильном положении для оптимальной силы!

Традиционное лечение тазового дна заключается в том, чтобы усилить мышцы при сохранении неправильного положения таза у пациентов. Это не очень эффективно и по статистике повторять хирургическое вмешательство приходится во второй, третий, а то и четвертый раз.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, ягодиц можно делать вместе с детьми, особенно если они у вас писаются ночью!

Почему многие женщины чувствуют желание пописать, когда принимают теплый душ?

Когда тазовое дно расслаблено, женщины начинают использовать ягодичные мышцы и мыщцы-аддукторы, чтобы держать мочевой пузырь закрытым (вместо сфинктера мочевого пузыря). Когда ты принимаешь душ, эти внешние сфинктеры расслабляются, и ты понимаешь, что не можешь контролировать внутренние мышцы тазового дна.

Как скоро ожидать перемен после начала тренировок мышц тазового дна?

Проблема возникает из-за совпадения двух моментов:

1) из-за слишком больших нагрузок,

2) из-за постоянного напряжения мышц тазового дна.

Для постоянного улучшения все время нужно делать следующее:

Работать над расслаблением тазового дна и напряжением ровно настолько, насколько нужно;

Растягивать задние поверхности ног, чтобы освободить таз;

Регулярно ежедневно приседать, чтобы усилить ягодичные мышцы;

Забыть о каблуках (кроме особых случаев).

Кроме того, состояние тазового дна ухудшает большое количество упражнений на пресс . Лучше делать упражнения, которые уменьшают нагрузку на связки между органами таза, например, упражнение "планка".

Если у вас ослаблены мышцы тазового дна, пока не бегайте, лучше переключитесь на продолжительные прогулки и выполняйте упражнения на выравнивание таза каждый день. Уже через несколько недель вы сможете оценить положительный результат ваших занятий.