방실 공의 협착증. 승모판 협착증

승모판 협착증 -승모 판막 전단지의 융합으로 인한 좌심실 개구의 좁아짐으로 인해 좌심방을 비우기가 어려워지고 좌심방과 좌심실 사이의 이완기 압력 구배가 증가합니다. 격리 된 결함이거나 승모판 역류와 결합 될 수 있습니다.

병인학. 승모판 협착증의 발병 원인은 거의 100 % 류마티스 심내막염이며, 종종 부진하거나 잠복합니다.

결함의 드문 원인은 승모판 막 침범이있는 감염성 심내막염 및 죽상 동맥 경화증입니다.

승모판 협착증은 이미 어린 나이에 형성되며 여성의 2/3가 고통 받고 있습니다. 격리 된 형태로, 이는 심장 결함이있는 환자의 40 %에서 발생합니다 (N.M. Amosov).

병리학 적 해부학. 일반적으로 승모 구의 면적은 4-6cm 2입니다. 밸브 전단지의 섬유질 농축 및 석회화 및 밸브 코드 단축의 결과로, 전단지는 함께 성장하여 "버튼 루프"또는 "물고기 입"의 모양과 유사하며 승모판의 면적은 1.0-0.5 2 cm로 감소합니다.

혈역학 적 변화.승모 구 좁히기 ( 첫 번째 장벽)로 인해 좌심방의 비우기가 지연되고 불완전하게되어 결과적으로 과포 내에 혈액이 과도하게 채워집니다. 왼쪽 심방이 늘어나고 압력이 4-8 mm Hg (정상)에서 20-30 mm Hg로 증가하고 때로는 더 높습니다. 압력의 증가는 보상 비대를 초래 한 다음 좌심방을 확장시킵니다. 좌심방의 압력이 증가하면 폐정맥과 모세 혈관의 압력이 증가합니다. 정맥 후 모세관 발생 "수동태" 혈관 내 압력이 60mmHg에 도달하는 폐 고혈압. 혈류에서 폐의 간질 조직으로 유체가 변형되어 폐 환기 (간질 폐 부종)가 복잡해집니다.

승모판 개구부가 점진적으로 좁아지면 좌심방과 폐정맥의 압력이 더 높아져 폐 모세 혈관의 파열과 폐포 부종이 발생하여 폐동맥의 보호 반사 경련이 발생합니다. (키타 에프의 반사, 1931). 이 반사로 인해 폐 모세 혈관으로의 혈류가 감소하고 폐 부종의 위험이 예방되지만, 동맥 경련으로 인해 폐동맥의 압력이 크게 증가하여 최대 150-180 mm Hg로 표준을 5-6 배 초과합니다.

처음에 Kitaev의 반사는 예를 들어 육체 운동 중에 왼쪽 심방의 압력이 급격히 상승 할 때만 "켜집니다". 그러나 결함이 진행됨에 따라이 보호 메커니즘은 안정적이됩니다. arterioles의 장기 경련은 형태 적 변화를 유발합니다-혈관 섬유증 및 arterioles 내강의 지속적인 유기적 감소 ( 두 번째 장애물). 개발 중 지속적인 동맥 (모세관) " 활성 "폐 고혈압. 이 단계에서 환자를 수술하기에는 이미 너무 늦었습니다. 승모 합병증이 성공하더라도 폐 고혈압 증상이 지속됩니다.

동맥 폐 고혈압의 장기적인 존재는 우심실에 부하를 증가시켜 비대해진 보상입니다. 결과적으로 우심실의 수축이 감소함에 따라 팽창 및 우심실 부전이 삼첨판의 상대적 부족 및 혈액 순환 정체 증상으로 발전합니다.

유효성 두 장벽 혈류 경로 (좁은 승모판 구멍 및 작은 원의 좁은 동맥)는 좌심실의 채우기를 제한하고 "고정 된"뇌졸중 체적 (SV)의 출현을 유발합니다-신체 활동에 대한 반응으로 심장이 뇌졸중 체적을 증가시킬 수 없습니다. "고정 된"SV는 말초 기관 및 조직의 관류를 감소시키고 이들의 기능을 손상시킨다.

승모판 협착증의 혈역학 적 장애에 관한 부분을 요약하면, 특히 결함의 징후는 다음과 같습니다. 좌심방과 심실 사이의 높은 이완기 압력 구배.건강한 개인의 경우 승모판 협착증으로 1-2mm Hg를 초과하지 않으며 8 회 이상 증가합니다.

좌심방의 심한 스트레칭 (신생아의 머리 크기에 도달)은 정수리 혈전 형성, 심방 세동 및 심방 조동 및 전신 순환 동맥에서의 혈전 색전증의 발생에 기여합니다.

진료소. 보상 단계에서는 불만이 없습니다. 보상 기간은 몇 년 동안 지속될 수 있지만 일반적으로 승모판 역류보다 짧습니다. 폐 순환의 압력이 증가하면 ( "수동적"정맥 성 고혈압으로), 첫 징후는 대개 호흡 곤란먼저 육체 운동이나 빈맥을 유발하는 다른 상황에서 휴식을 취하십시오. 빈맥은 이완기를 단축시키고 좌심방을 더욱 불완전하게 비운다. 신체 활동의 배경에 대해, 그들은 발전 할 수 있습니다 천식 발작폐의 심한 혈액 혼잡 및 간질 발생 ( 심장 천식) 및 폐포 폐 부종. 심장 천식은 또한 환자가 심장으로의 혈류 증가로 인해 침대에서 수 평일 때 휴식 중에, 더 자주 밤에 발생할 수 있습니다. 질식 공격에는 마른 기침 (삽입 부종) 또는 거품이 나는 분홍빛 장액 객담 (폐포 부종)이있는 기침이 동반됩니다. 환자는 침대에 앉아 호흡을 쉽게하고 질식 (정형 외과 자세)의 공격을 막을 수도 있습니다. 야행성 천식 발작을 예방하기 위해 중증 승모판 협착증이있는 환자는 대개 반 앉은 자세로 높은 베개에서 잔다.

승모판 협착증에 대한 일반적인 불만은 객혈같이

높은 폐 고혈압의 영향으로 작은 혈관의 파열과 관련된 가래의 혈액 줄무늬.

마음의 일에서 촉진과 중단 감소 된 심 박출량의 배경 및 심방 세동 및 심방 플러터의 빈번한 발달에 대한 교감 신경계의 반사 활성화와 관련이있다. 덜 일반적으로, 심장의 아프거나 찌르는 통증이 관찰됩니다.

에 대한 불만 피로와 전반적인 약점 증가연관된

고정 SV 및 말초 순환의 악화

중요한 장기.

후기 단계에서 전신 순환의 정체가 발생하면 환자는 간이 커지고 사지의 부종과 몸통으로 인해 오른쪽 hypochondrium에서 무거움과 통증이 발생합니다. 이때 우심실 부전과 폐동맥의 "제 2 장벽"으로 인해 더 적은 양의 혈액이 폐순환으로 들어가고 환자의 상태가 약간 주관적으로 개선됩니다 (호흡 부족, 천식 발작).

객관적으로 : 어린 나이 또는 어린 시절에 결손이 생기면, 검사시 성장이 느려지고 "물리적 영아"의 징후가 나타납니다. 그 이유는 내장과 골격근에 고정 된 심 박출량과 불충분 한 혈액 공급 때문입니다. 환자는 무력감, 연약한 체격을 가지고 있으며 종종 나이보다 젊어 보입니다. 입술, 코끝, lob 불, 손끝 및 발가락의 초기 말초 청색증 (아크로시 아노 시스)이 나타납니다. 입술의 청색증과 코끝과 함께 뺨의 밝은 "승모판 홍조"가 특징이며 승모판 협착증 환자에게 전형적인 "facies mitralis"를 만듭니다. 승모판 협착증이있는 acrocyanosis가 나타나는 이유는 다음과 같습니다.

배경에 불충분 한 말초 순환

심 박출량 감소

정체와 함께 불충분 한 혈액 산소 포화

폐 순환 현상,

조직에 의한 산소 이용률 증가 및 저산소 혈증 발생

보상 경련으로 인한 느린 혈류 상태

감소 된 SV의 배경에 대한 말초 혈관.

폐 순환에서 뚜렷한 혈액 정체로 환자는 침대에서 앉거나 반 앉는 자세를 취합니다. (정형 외과)을 통해 오른쪽 심장과 작은 원의 혈관으로의 혈류를 줄이고 결과적으로 호흡 곤란을 줄일 수 있습니다.

우심실 부전이 시작되면 말초 부종, 복수, 자궁 경부의 부종, 양성이 나타납니다.

다리 정맥 맥박.

시험 중 심장 부위가 때로는 왼쪽 전음 영역이 튀어 나오는 것을 볼 수 있습니다. "마음 혹"우심실의 심각한 비대와 팽창으로 인해 발생합니다. 같은 지역에서 강화 및 확산 맥동이 결정됩니다 ( 심장 박동), 급격한 비대 및 확장 된 우심실로 인해 상복부 지역으로 퍼짐.

촉진정단 충동이 약해 지거나 감지되지 않으면 심장의 정점에서 촉진이 독특한 진동 이완기 진동을 나타냅니다 ( "고양이의 purr")

좁은 승모판 개구부를 통과 할 때 혈액 소용돌이. 뚜렷한 충동 대신에 촉촉한 심장 박동.

충격심장 경계의 상향 이동이 결정됩니다

왼쪽 심방 및 오른쪽 확대-오른쪽 확대로 인해

공동. 심장의 허리가 매끄 럽습니다.

심장 청진 특징적인 징후를 보여줍니다.

1. 강화 플랩나는 음정 혈액으로 채워지지 않은 좌심실의 수축 속도가 증가하여 경화 판막 전단이 빠르게 닫히기 때문입니다.

2. 추가 톤의 출현승모판의 (클릭) 개방 확장기 시작시 (보통 PCG에 따라 톤 II 후 0.1 초). 좌심방의 압력이 높을수록 II 톤과 오프닝 클릭 사이의 간격이 짧아지고 듣기가 더 어려워집니다.

3. 악센트와 분열II 톤 폐 동맥의 압력이 증가하여 폐 동맥 위로 우심실의 수축기를 연장시키고 나중에 폐 동맥 판막을 붕괴시킵니다.

클 래핑 I 톤과 강화 II 톤의 조합 및 승모판 개구부의 클릭은 승모판 협착증의 특징적인 멜로디를 생성합니다- "메추라기 리듬"-수면 (Iton)-(II 톤)-ra (승모판 개구부 클릭).

4. 이완기 중얼 거림 마음의 상단에 승모판 개구부를 클릭 한 후 시작하여 II 톤과 분리되며, 전 수축기 증폭 왼쪽 심방 수축기 끝쪽으로의 혈류 증가로 인해. 심방 세동이 발달함에 따라 소음의 전 수축기 증가가 사라집니다. 호기 단계에서 호흡을 유지하면서 약간의 육체 운동 후 환자의 왼쪽 위치에서 소음이 더 잘 증가합니다. 심방 세동이 발달함에 따라 심방이 수축되지 않고 깜박 거림 때문에 소음의 사전 수축기 증가와 "개구의 클릭"은 일반적으로 들리지 않습니다.

5.W그레이엄-스틸 마인드 -중증의 폐동맥 고혈압으로 인한 폐동맥 판막의 상대적 부족으로 발달하여 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에서 폐 동맥 위의 연약한 부기 이완기 중얼 음이 들릴 수 있습니다.

6. 개발은 특징적이다 심방 세동 또는 심방 조동 배경에

좌심방의 심한 팽창은 심장 동맥 질환 (평균 45 %) 및 갑상선 독성 (평균 10 %)과 함께이 심장 박동 장애의 모든 사례의 약 45 %입니다.

7. 삼첨판의 상대적인 불충분 한 발달로 우심실 파열 단계에서 들림 rivero-Corvallo의 수축기 소음.

폐를 청진하는 동안 정체 된 습한 뾰루지는 주로 폐의 하부에서 들리고 폐포 부종이 발생하면 중간 및 큰 거품 습한 뾰루지가 가슴의 전체 표면에서 들립니다. 폐부종의 심한 경우에는 버블 링 호흡이 멀리서 결정됩니다.

우심실 부전으로 간 확대, 복수, 아나 사르 카가 결정됩니다.

맥박과 혈압. 확대 된 좌심방에 의해 좌측 쇄골 하 동맥의 압박으로 인해 때때로 적은 양의 충전 (펄서가 다름-Popov-Savelyev 증상)의 왼손에있는 부드럽고 작은 (parvus) 맥박이 특징입니다. 심방 세동으로 맥박 부족심박수는 맥박수보다 높으며, 이는 다른 크기의 심근 깜박임 파와 관련이 있습니다. 혈압이 감소하는 경향이 있습니다.

기기 진단 :

1. 심전도 좌심방과 좌심실의 심근 비대 징후뿐만 아니라 다양한 리듬과 전도 장애를 나타냅니다. I, II, aVL, V 5, V 6 리드 (P. mitrale)에서 P 파의 분기 및 확장은 좌심방 비대에 대해 증언합니다. 우심실 비대는 ECG의 올바른 유형, 리드 V 1의 R 파 진폭 및 리드 V 5, V 6의 S 파 진폭 증가, 가슴을 따라 전이 영역의 변위가 V 5, V 6, RS-T 세그먼트의 변위 및 음의 파동으로 나타납니다. 리드 III, aVF, V 1 및 V 2의 T

부정맥과 전도 장애는 심방 세동, 상 심실 외 수축, 발작성 상 심실 빈맥, 오른쪽 다발 분기 블록으로 가장 자주 나타납니다.

2. 심 초음파 I 톤의 진폭 증가, 확장기의 추가 오프닝 톤을 나타냅니다. 이완기에서 II 톤과 오프닝 톤 사이의 간격은 0.08-0.12 초입니다. 이완기 중얼 음은 보통 수축기 전 증가와 함께 중 이완기 중얼 음이 기록됩니다.

3. 심 초음파 승모판 협착증의 다음 징후를 나타냅니다.

승모판의 전단이 두꺼워지고,

좌심방의 크기 증가 (일반적으로 2.6cm 대신 최대 15cm) 및 우심실,

승모판의 전륜의 이동 곡선의 평탄화

전방 및 후방 밸브 플랩의 단방향 이동

좌심실의 공동으로 승모판의 전두부의 "항해",

승모 부위의 감소,

도플러 심장 초음파 검사에서 좌심방과 좌심실 사이의 높은 이완기 압력 구배.

4. 3 개의 표준 리드에서 X- 선 검사 좌심방과 우심실의 증가뿐만 아니라 폐 고혈압의 징후를 나타냅니다. 직접 투영에서 심장은 승모 구성 마음의 부드러운 "허리". 폐의 뿌리는 뾰족한 윤곽과 다른 방향으로 연장되는 선형 그림자가있는 균질 그림자의 형태로 확장됩니다. 폐동맥 고혈압이 높으면 폐동맥 줄기와 그 큰 가지의 맥동이 확장되고 증가하며, 작은 동맥이 좁아 져 폐의 주변에 고갈 \u200b\u200b된 혈관 패턴의 배경에 대한 정맥류가 있습니다 (Kitaev reflex). 오른쪽 앞쪽 비스듬한 투영에서는 대조 된 식도의 그림자가 왼쪽 심방의 확대로 인해 작은 반경 (3-6cm)의 호를 따라 벗어납니다.

5. 심장 카테터 삽입 좌심방과 좌심실 사이의 현저한 압력 구배, 폐 동맥의 고압을 나타냅니다.

승모판 협착증의 과정은 심장 박해 및 심각한 합병증의 발병, 때로는 이미 어린 나이에 비교적 바람직하지 않습니다. 심실 개구부의 면적을 줄임으로써 승모판 협착증의 심각도는 3 도입니다.

온화한 정도-4 ~ 2cm 2,

중등도의 승모판 협착증-2 ~ 1cm 2,

중증 승모판 협착-1 cm 2 미만 (임계 단계).

결함 클리닉에는 세 가지 기간이 있습니다.

1주기-좌심방의 작업 증가로 인한 결함 보상.

2주기-폐 순환에서 정체와 함께 좌심방 실패의 발생. 그것은 우심실의 높은 폐 고혈압과 보상과 기능으로 나타납니다. 결함의 임상상이 뚜렷합니다.

3 기간-우심실 부전의 발생. 우심실 기능의 약화로 인해 폐동맥의 압력이 감소하면 호흡 곤란이 감소하지만 전신 순환의 정체와 관련된 불만이 있습니다.

합병증 :

1. 폐 순환의 정체 급성 및 만성 좌심방 부전으로 인해-심장 천식 및 폐 부종 (운동, 출산 등의 경우 더 자주), 조혈, 울혈 성 폐렴의 공격. 이러한 합병증은 폐로의 혈류를 감소시키는 "제 2 장벽"이 형성된 후에 덜 빈번하게 발생하거나 중단된다.

2. 전신 순환의 정체 만성 우심실 부전으로 인해-울혈 성 간, 복수, 아나 사르 카, 흉부, 수 막강, 상대 삼첨판 판막 부족.

3. 심방 세동 및 플러터 환자의 평균 45-50 %에서 발생

4. 혈전 색전증 합병증좌심실 부속기에서 심방 세동에 의해 혈전 형성과 관련이 있으며, 좌심실과 대동맥을 우회하고 전신 순환의 동맥-뇌, 비장, 신장 등-좌심방에서 종종 형성되는 좌골 혈전 , 승 모공 및 수축기를 막을 수 있습니다.

하지의 정맥 혈전으로 인한 전신 순환의 혼잡으로 인해 혈전 색전증은 종종 폐 경색의 발달과 함께 하대 정맥과 우심실에서 발생합니다.

왼쪽 심방의 비대 때문에 5. 왼쪽 재발 신경의 압박은 외관상 가능합니다 후두 마비와목소리의 쉰 목소리.

치료승모판 협착증에는 류마티스 심장병 악화, 심장 부정맥, 심부전 치료 및 예방이 포함됩니다. 치료 결과는 크게 "첫 번째 장벽"의 승모판 개방의 협착의 중증도, 폐동맥 고혈압 및 유기적으로 좁아진 동맥 형태의 "두 번째 장벽"의 출현에 의해 결정됩니다.

적당한 폐 고혈압으로 폐 동맥으로의 혈류를 제한하는 약물이 사용됩니다.

이뇨제-순환 혈액량 감소 hypothiazide 하루 50 ~ 100mg, 푸로 세 미드 하루 40-60mg),

질산염-대원의 정맥에 혈액을 침착시키고 심근 예압을 줄이기 위해 ( 니트로 소르 비드, 이소 케트, 카 디케 트 하루 20-40mg, 모노 신크 지체 하루에 50mg).

이러한 모든 약물은 바람직하지 않은 심 박출량 감소를 유발할 수 있으므로 혈역학 매개 변수의 제어하에 개별 용량으로 처방해야합니다.

이 단계에서 우심실의 수축 기능을 향상시킴으로써 폐 순환으로의 혈류를 증가시키고 정맥 정체를 추가로 증가시키기 때문에 심장 글리코 사이드의 사용은 금기입니다. 심장 글리코 사이드 심방 세동의 빈맥 형태가 발생할 때만 나타납니다.

정하다 디곡신일반적으로 하루에 0.25 mg의 용량으로 분당 60-70 비트 내에서 심박수를 유지할 수 있습니다.

부비동 빈맥의 경우 좌심방의 압력을 낮추려면 β-차단제,어느, (에 길록하루에 50-100 mg, 카베 딜롤하루에 12.5-50mg). 그들의 영향으로 확장기가 길어지고 좌심방의 비우기가 증가하여 신체 활동에 특히 유용합니다.

심방 세동에서 혈전 색전증 합병증을 예방하려면 소각 제(아스피린 1 일 100mg), 혈전 색전증 발생 – 스트레이트 ( 헤파린) 및 간접 항응고제 ( 와파린) (최소 1 년)

수술결함은 현재 다음 표시로 수행됩니다.

1. 임상 증상이있는 경우 개구부 면적이 1.0 ~ 2.0 cm 2 인 중등도 승모판 협착 – 호흡 곤란, 심한 운동 피로 및 / 또는 우심실 부전의 징후.

2. 오리피스 면적이 1cm 2 미만인 중요 승모판 협착

심한 심장 보상이 없을 때.

3. 폐 및 전신 순환에서 정체의 심각성에 관계없이 반복적 인 혈전 색전증을 동반 한 승모판 협착증.

승모판 개구부의 면적이 2.0cm 2 이상이고 황반 증상의 결함 과정에서는 외과 적 치료가 표시되지 않습니다.

승모판 협착증의 현대 외과 치료 방법은 다음과 같습니다.

카테터 풍선 valvuloplasty – 특수 풍선 카테터가 혈관을 통해 승모판 영역에 삽입되어 팽창되어 개구부가 확장되어 정확한 커미션이 찢어집니다. 이 방법은 일반적으로 외상이 적기 때문에 노인 환자 나 임산부에게 사용됩니다.

승모판 절제술 – 승모판의 재 협착이 종종 류마티스 과정의 재발과 함께 때때로 발생하지만, 열린 심장에서 유착 및 해부 시술의 절개 수술이 가장 효과적입니다.

승모판 질환이 복합되면 보철승모판 인공 밸브.

고립 된 협착증은 모든 후천성 심장 결함의 44-68 %를 차지합니다. 일반적으로 좌심실 개구부의 면적은 4-6cm 2이며 신체 표면적과 관련이 있습니다.

좌심실의 좁아진 구멍은 좌심방에서 좌심실로 혈액을 배출하는 데 장애가되므로 좌심방의 압력은 20-25mmHg로 상승합니다. 미술. 결과적으로 폐의 세동맥에 반사 경련이 발생하여 좌심방으로의 혈류가 감소합니다. 좌심실 개구의 점진적인 감소는 좌심방 공동의 압력을 추가로 증가시키고 (최대 40mmHg), 폐 혈관 및 우심실의 압력을 증가시킵니다. 폐 혈관과 우심실의 모세 혈관 압력 값이 oncotic 혈압을 초과하면 폐 부종이 발생합니다. 폐 동맥 시스템의 동맥 경련은 폐 모세 혈관이 과도한 압력 증가로부터 보호하고 폐 동맥 시스템의 저항을 증가시킵니다. 우심실의 압력은 150mmHg에 도달 할 수 있습니다. 미술. 좌심실 개구의 협착으로 우심실에 상당한 하중이 가해져 수축기 동안 불완전한 비움, 이완기압의 증가 및 우심실 판막의 상대적 불충분 한 발달로 이어집니다. 전신 순환의 정맥 부분에 혈액이 침체되면 간이 증가하고 복수와 부종이 나타납니다.

임상 프리젠 테이션 및 진단. 좌심실 개방이 약간 좁아지면 좌심방의 증가 된 작업으로 정상적인 혈역학이 뒷받침되지만 환자는 불만을 제기하지 않을 수 있습니다. 폐 순환의 좁아짐 및 증가 된 압력의 진행에는 호흡 곤란이 동반되며, 그 강도는 승모판의 좁힘 정도에 해당합니다. 심장 천식 발작, 기침-건조 또는 가래로 혈액 줄무늬, 약점, 운동 중 피로 증가, 심계항진, 심장 통증 감소. 좌심실 부전과 함께 폐 순환에 심한 고혈압이 있으면 폐 부종이 종종 발생합니다.

객관적인 검사 결과 창백한 얼굴에 나비 모양의 라일락 그늘, 코끝, 입술 및 손가락의 청색증이 특징적인 홍조가 특징입니다. 심장 부위의 촉진에서, 진전은 정점 이상으로 나타납니다- "고양이의 purr", 청진과 함께 I 톤 강화 (박수 톤). 정점에서 승모판 개구부의 톤이 들립니다. II 톤 및 오프닝 톤과 결합 된 박수 I 톤은 상단에 "메추라기 리듬"이라는 특징적인 3 원 멜로디를 만듭니다. 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 폐동맥의 압력이 증가함에 따라 II 톤의 악센트가 들립니다. 승모판 협착증의 특징적인 청진 증상에는 이완기 중얼 음이 포함되는데, 이는 확장기의 다른 기간에 발생할 수 있습니다.

심전도에서 심장의 전기 축이 오른쪽으로 편향되고 P 파가 확대되고 분할됩니다.

phonocardiogram에서 시끄러운 I 톤, 심장 꼭대기의 이완기 중얼 음, 폐 동맥 위의 II 톤의 악센트 및 승모판 클릭이 기록됩니다.

결함의 특징적인 심장 초음파 특성은 승모판 막판의 단방향 이완기 운동, 좌심실 판막의 전엽 판의 초기 이완기 폐쇄 율 감소, 총 판막 소폭의 감소, 판막의 이완기 발산의 감소 및 좌심방의 크기의 증가입니다. 초음파 스캐닝은 방실 개방 ( "엉덩이"), 밸브의 석회화 및 이동도를 결정합니다. 구멍의 면적과 두 직경을 계산하십시오.

전후방 투영에서 심장의 X- 선 검사에서 심장의 왼쪽 윤곽선의 두 번째 호의 팽창은 폐 동맥의 증가로 인해 보입니다. 오른쪽 윤곽에서 왼쪽 심방의 그림자 증가가 결정되어 오른쪽 심방의 윤곽을 넘어 설 수 있습니다.

방실 개방의 좁힘 정도에 따라 다음 단계의 질병이 구별됩니다.

단계 I-무증상; 구멍의 면적은 2-2.5 cm 2이며, 질병의 임상 적 징후는 없습니다.

단계 II-구멍 면적 1.5-2 cm 2; 운동 중 호흡 곤란이 나타납니다.

III 단계-구멍 면적 1-1.5 cm 2; 휴식시 숨가쁨이 있습니다. 정상적인 신체 활동 중 호흡 곤란, 심방 세동, 심방 혈전, 동맥 색전증, 폐 섬유증 합병증과 같은 합병증이 증가합니다.

단계 IV-말기 파산 단계; 구멍 면적 1cm 미만 2. 휴식시에는 순환 장애가 발생하고 신체 활동이 가장 적습니다.

단계 V-돌이킬 수없는; 환자는 실질 기관 및 심근에 심각한 영양 장애가 있습니다.

질병의 경과는 좌심실 개방의 좁힘 정도에 달려 있습니다. 심방 섬유증, 심한 섬유증 및 판막 석회화, 동맥 색전증의 에피소드가있는 좌심방의 혈전 형성, 폐 고혈압 및 폐동맥의 죽상 동맥 경화증이 우발적 인 우액 판막의 상대적 또는 유기적 불충분성을 추가하여 합병증이 발생하면 상당한 악화가 발생합니다. 사망은 진행성 심부전, 폐부종, 피로로 발생합니다.

치료. 좌심실 심공의 협착증 치료 방법의 선택은 환자의 상태의 심각성, 혈역학 적 교란의 정도 및 질병의 발달 단계에 의해 결정됩니다.

질병의 첫 번째 단계에서는 환자에게 수술이 표시되지 않습니다. 단계 II에서, 수술은 과정의 진행을 막는 최상의 결과를 제공합니다 (왼 방심 실 판막 또는 폐쇄성 공관 절개술의 카테터 벌룬 성형술 수행). III기에는 수술이 가장 효과적인 용어는 이미 빠져 있었지만 외과 적 치료가 필요하다. 약물 요법은 일시적인 긍정적 효과를 나타냅니다. 4 단계에서는 여전히 작업을 수행 할 수 있지만 위험은 크게 증가합니다. 약물 요법으로 약간의 효과가 있습니다. 질병의 V 단계에서는 증상 치료 만 수행됩니다.

부비동 리듬 환자에서 전단지 및 판막 석회화에 현저한 섬유 성 변화가 없으면 폐쇄 승모판 합병증이 수행됩니다. 손가락이나 특수기구 (commissurotome, 확장기)를 사용하여 commissure 접착이 분리되고 subvalvular 접착이 제거됩니다. 심장에 왼쪽으로 접근하는 경우, 기부에 지갑 끈 봉합사를 놓은 후 손가락이 왼쪽 심방 부속기를 통해 삽입되어 밸브를 분리합니다. 필요한 경우 승모판 개구부를 확장하기 위해 확장기가 정점의 무 혈관 부분을 통해 좌심실로 도입됩니다. 오른쪽으로 접근하면 손가락과기구가 심방 내구를 통해 삽입됩니다. 수술 중 혈전이 좌심방에서, 판막의 광범위한 석회화, 폐쇄 합병증 시도의 효과가 없거나 승모판 개방의 팽창 후에 판막 부족이 발생하면 체외 순환 조건에서 판막의 개방 교정을 진행합니다. 석회화 및 부수적 인 역류로 인한 밸브의 뚜렷한 변화로 밸브 교체가 표시됩니다.

일부 클리닉에서, 풍선 팽창은 카테터를 통해 왼쪽 방실 개구로 통과 된 풍선을 사용하여 수행됩니다. 플라스틱 풍선이 달린 카테터를 경막 천자에 의해 좌심방에 삽입합니다. 풍선의 직경은 주어진 환자에 대한 좌측 방실 개구의 직경에 해당합니다. 캔은 구멍에 설치되고 최대 5 기압의 압력으로 액체로 팽창됩니다. 폐쇄 승모판 성형술이 수행됩니다.

좌심실 판막의 성형 수술은 심장 마비 상태에서 열린 심장에서 수행됩니다. 외과 적 개입은 전단지 및 subvalvular 구조의 기능 복원을 포함합니다. 석회화 및 수반되는 역류로 인한 판막의 뚜렷한 변화로 보철이 수행됩니다.

온대 기후에서, 류마티스 성 심장 염의 첫 발작 (후자의 병력은 드물게 확립 될 수 있지만)과 좌심실 협착증의 증상 발병 사이의 대기 시간은 보통 약 20 년입니다. 대부분의 환자는 40 세경에 불편 함을 느끼기 시작합니다. 좌심실 구멍의 협착증 환자에서 뚜렷한 임상 증상이 나타난 후 질병이 지속적으로 진행되고 있으며 협착증이 수술로 제거되지 않으면 2-5 년 내에 사망합니다. 경제적으로 저개발 된 지역, 특히 인도 아대륙, 중앙 아메리카, 중동에서는 질병이 더 빨리 진행되는 경향이 있습니다. 임상 증상의 발병은 종종 20 세의 나이에 관찰됩니다. 한편, 미국과 서유럽에서는 노인 환자의 서서히 진행되는 협착증이 점점 더 많이 발견됩니다.

작은 정도의 판막 폐쇄로, 좌심실 개방의 협착의 많은 물리적 징후가 환자의 불만이 없을 때 검출 될 수있다. 그러나 좌심실의 크기가 좌심방의 약간의 압력 증가, 신체적 스트레스, 동요, 열, 빈혈, 발작 빈맥, 성적 활동, 임신, 갑상선 독성이 증가 할 수있는 정상적인 혈류를 유지하기에 충분한 환자의 경우에도 폐 모세 혈관의 압력과 호흡 곤란 및 기침으로 이어집니다. 협착증이 진행됨에 따라 숨가쁨을 유발하는 노력 수준이 점점 낮아지고 환자는 점점 더 많은 일상 활동을 제한해야합니다. 환자의 수평 위치를 가정 할 때 발생하는 신체의 종속 부분에서 폐로 혈액을 재분배하면 정형 외과 및 발작성 야행성 호흡 곤란이 나타납니다. 좌측 부실 실 개방을 통한 혈류가 갑자기 증가하면 폐부종이 발생합니다 (26 장). 중등도 협착증이있는 환자의 경우 심방 부정맥, 심실 확장, 발작성 빈맥, 심방 플러터 및 심방 세동의 가능성이 지속적으로 증가합니다. 치료되지 않거나 부적절하게 치료 된 심방 세동과 관련된 심실 속도의 증가는 호흡 곤란의 갑작스런 증가를 종종 유발합니다. 지속적인 형태의 심방 세동의 출현은 종종 질병 과정의 전환점이며, 일반적으로 질병 증상의 가속화가 동반됩니다.

Hemoptysis (Ch. 25)는 폐 정맥 고혈압의 영향으로 폐 기관지 연결이 파열 된 결과입니다. 폐 혈관 저항이 크게 증가하지 않는 경우 좌심방 압력이 증가한 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 거의 치명적이지 않습니다. 진정한 조혈은 폐부종, 폐경 색, 기관지염에서 발생하는 조혈과 구별되어야합니다. 이 세 가지 상태는 모두 좌심실 개방의 협착증 환자에서 특히 자주 발생합니다.

폐 혈관 저항의 증가, 협착의 발생 또는 우심실 판막의 실패로 인해 폐 혼잡의 임상 증상이 감소하고 폐 부종 및 조혈의 에피소드 빈도 및 심각도 감소 할 수 있습니다. 폐 혈관 저항의 증가는 우심실의 수축기 압력을 추가로 증가시키고 결과적으로 간 기능 저하, 부종으로 인한 성능 저하, 약점, 복부의 불편 함을 유발합니다.

심장 마비를 동반 한 반복적 인 폐색전증 (211 장)은 좌심실 개방의 협착증 환자에서 우심실 부전이 동반되는 주요 사망 원인 중 하나입니다. 전염성 심내막염 (188 장)은 좌심실 협착의 순수한 협착증에서 거의 발생하지 않지만, 좌심실 협착의 협착과 해당 판막이 불충분 한 환자에서 흔히 관찰됩니다. 흉통은 심한 협착증 환자의 약 10 %에서 발생하며 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증으로 인해 폐 고혈압 또는 심근 허혈에 의해 유발 될 수 있습니다.

상기 언급 된 혈관 층의 변화에 \u200b\u200b더하여, 좌심실 개구의 협착증 환자에서, 폐포의 벽의 섬유질 비후 및 폐 모세 혈관이 일반적으로 발생한다. 인공 호흡 단위당 폐 활력, 총 폐량, 최대 호기 유속 및 산소 소비량이 줄어 듭니다. 심한 협착증이있는 환자의 경우 운동 중 이러한 지표의 후자가 적절하게 증가하지 않습니다. 폐 기능의 악화는 호흡 곤란의 심각성 및 폐 모세관 압력의 증가 정도와 직접적으로 관련됩니다. 이러한 모든 변화는 운동 중에 더욱 두드러집니다. 일부 환자의 경우 호기 내성이 비정상적으로 증가합니다. 폐의 기계적 기능에 대한 이러한 모든 변화는 호흡에 필요한 작업의 증가에 기여하고 호흡 곤란의 발병에 중요한 역할을합니다. 폐의 변화는 부분적으로 모세 혈관 압력 증가로 인해 폐 모세 혈관에서 간질 및 폐포 공간으로의 체액의 유출로 인한 것입니다. 혈류와 환기의 분포가 불균형 할 수 있습니다. 좌심방의 압력이 증가하는 다른 많은 조건에서와 같이. 좌심실 구멍의 협착으로, 수직 위치의 폐 혈류는 폐의 기저부에서 정점으로 재분배됩니다 (200 장). 특히 운동시 폐의 확산 능력이 감소 될 수 있습니다. 이것은 확산 표면의 구조적 변화와 폐 모세 혈관 혈액량의 감소의 결과입니다. 폐포 및 모세관의 벽이 두꺼워지면 폐포로의 체액의 유출이 방지됩니다. 폐부종의 발생은 폐 모세 혈압이 혈장 종양 압 이상으로 상승 할 때 발생합니다. 과도한 수액을 제거하는 폐의 림프계 기능을 강화하면 폐부종이 느려집니다.

좌심방에서 좌심실의 협착이있는 환자, 특히 확대 된 부분에서 혈액 응고가 발생할 수 있습니다. 색전이 그들에게서 형성되면, 그들은 종종 뇌, 신장, 비장, 사지에 들어갑니다. 이러한 합병증은 심방 세동 또는 불안정한 리듬 환자, 노인 및 심장 출력 감소 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 좌심실 개구가 비교적 작고 유의하게 차단 된 환자에서 발생할 수 있습니다. 따라서, 전신 혈전 색전증은 임상 증상이없고 약간의 협착이있는 환자에서도 좌심실 협착의 협착 과정을 복잡하게 할 수 있습니다. 수술 중 좌심방의 혈전은 혈전 색전증 병력이있는 환자와 이러한 합병증을 경험 한 적이없는 환자 모두에서 동일하게 발견됩니다. 이것은 혈전이 더 자주 옮겨지고 새로 형성된 응고임을 나타냅니다. 전신 색전증의 하나 이상의 에피소드를 경험 한 환자는 동일한 심각도의 승모판 협착증이 있지만 색전증 에피소드의 이력이없는 환자에 비해 재발 성 색전증의 위험이 증가한다. 때로는 상당한 크기의 혈전, 다리가 있거나 자유 응고 혈전이 갑자기 좌심실 개구의 루멘을 닫을 수 있습니다. 이 밸브 막힘 볼은 실신 또는 협심증 발작을 일으킬 수 있습니다. 그들은 신체의 위치를 \u200b\u200b바꿀 때 청진 증상을 바꿀 수 있으며, 점액종과 유사한 그림을 만듭니다 (Ch. 193).

신체 검사 (참조 177 장). 왼쪽 방실 공의 협착이 극심한 환자는 말초 청색증과 안면 청색증이 발생합니다. 고급의 경우 뺨에 홍조가 관찰되는 반면 얼굴은 매끈하고 파랗게 보입니다. 좌심실 혈관 협착증 및 중증 폐동맥 고혈압 또는 부실 정맥 협착증이 동반 된 부비동 리듬 환자에서 경정맥의 맥박을 등록 할 때 과우파는 우심방의 수축기 증가를 반영합니다. 심방 세동 환자에서 경정맥에 맥박을 등록 할 때 단일 수축기 확장 (파 ...에서- v)전신 혈압은 보통 정상이거나 약간 낮습니다. 오른쪽 심실 임펄스가 왼쪽 흉골 경계를 따라 촉진되어 오른쪽 심실의 확대를 반영합니다. 좌심실 판막 I의 순응 \u200b\u200b교합이있는 환자의 경우 심장 톤이 뚜렷 할 수 있습니다. 흉골의 왼쪽 가장자리에있는 두 번째 및 세 번째 늑간 공간에서 폐 고혈압 환자의 경우 폐 판막 폐쇄음이 종종 들립니다. 좌심실 개구의 현저한 뚜렷한 협착증으로 좌심실이 검출되지 않습니다. 심장의 정점, 특히 환자가 왼쪽에 누워있을 때 이완기 떨림이 종종 감지 될 수 있습니다.

나는 심장 소리가 박수를 치고 그 악센트가 밝아집니다. 좌심실의 판막이 좌심방의 증가 된 압력 수준에 도달 할 때까지 좌 안방 심실 판막이 닫히지 않기 때문에, (음낭 조영술에 따른) I 톤은 일반적으로 다소 지연되며, 특히 좌심실 개구의 협착이 심각하게 심각합니다. 폐 고혈압 환자의 경우 II 심장 톤의 폐 구성 요소가 종종 강조되는 반면 두 구성 요소가 분리되어 있지만 서로 가깝습니다. 폐 고혈압이 심하고 폐 트렁크가 크게 팽창 한 환자의 경우 폐 트렁크로 배출되는 수축기의 클릭 소리가 들릴 수 있습니다. 왼쪽 방실 판막의 개구의 클릭은 심장의 정점 영역에서 호기 또는 약간 중간에 들리는 동안 가장 잘 들립니다. 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 또는 심장의 바닥에서 쉽게들을 수 있습니다. 이 톤은 일반적으로 대동맥 판막 폐쇄 톤 후 0.06-0.12 초를 따릅니다. 즉, 폐 밸브 마감 톤을 따릅니다. 좌심실 판막의 개 방음이 좌심실 압력이 좌심방 압력 아래로 떨어지 자마자 발생하기 때문에, 대동맥 판막 폐쇄와 좌심실 판막의 개 방음 사이의 시간 간격은 좌심실 협착증의 심각도와 반비례하여 변합니다. 이 간격은 보통 좌심실 폐쇄 공의 심한 폐쇄가있는 환자에서 더 짧고 (0.06-0.07 초), 협착증이 약간 심한 환자에서 더 길다 (0.01-0.12 초). 좌심실 판막의 개 방음의 강도와 I 심장 음의 강도는 전방 판막 전단의 이동 정도와 관련이 있습니다. 밸브 개구부의 클릭은 일반적으로 저주파, 요동 치는 이완기 중얼 음으로 바뀌며, 이는 좌측 환자의 위치에서 가장 잘 들리며, 환자가 청진 직전에 신체 활동을 수행하는 경우 종종 증폭됩니다. 일반적으로이 중얼 거리는 기간은 협착증의 중증도와 관련이 있습니다. 부비동 리듬이있는 환자의 경우 심방 수축기 중에이 소리가 수축되거나 협착 된 좌심실 개 방구를 통해 혈류가 가속화되는 경우 종종 심폐가 다시 나타나거나 강화됩니다. 왼쪽 방실 공의 순수한 협착증이있는 환자는 종종 정점 또는 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 연성 (등급 I 또는 II / VI) 수축기 중얼 거리를가집니다. 이것은 승모판 역류의 존재를 반드시 나타내는 것은 아닙니다. 좌심실 개방 및 우심실 부전의 협착증이있는 환자는 특히 우측 흉강에서 간 비대, 다리 부종, 복수, 흉막 삼출을 경험할 수 있습니다.

관련 변경. 심한 폐 고혈압으로 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 큰 수축기 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 이는 오른쪽 방실 판막의 기능 부족으로 인해 발생합니다. 이 소음은 호기 중 증가하거나 강제 흡기 중 또는 Valsalva 검사 중 감소 할 수 있습니다. 또한 보상이 복원 될 때 감소하거나 완전히 사라집니다. 승모판 역류 동안 정점에서 들리는 판 수축성 중얼 음과 혼동되어서는 안됩니다. 후자의 경우 치료 전술이 크게 다르기 때문입니다.

좌심실 개방의 협착증 (승모판 협착증) 환자에서 동반 승모판 역류의 동정은 임상 적으로 중요합니다. 전 음핵 및 I 톤의 악센트는 좌심실 판막의 상당한 부수적 부존재가 있음을 나타냅니다. 변형 된 판막 전단의 석회화. 정점에서 III 톤의 존재는 종종 승모판 역류가 상당히 두드러짐을 나타냅니다. 이 톤은 일반적으로 둔하고 저음이며 좌심실 판막 개봉 클릭을 따릅니다. 경우에 따라 순수한 좌심실 협착증 환자에서 신체 검사 결과가 좌심실 판막 기능 부전의 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 따라서 심한 폐 고혈압과 우심실 부전으로 우심실에서 III 톤이 발생합니다. 확대 된 우심실은 심장을 시계 방향으로 회전시킬 수 있으며 심장의 정점을 형성하여 검사자에게 확대 된 좌심실에 대한 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 이러한 상황에서 좌심실 폐쇄의 울퉁불퉁 한 이완기 중얼 음 및 협착증의 다른 청진 징후는 덜 두드러 지거나 사라져서 오른쪽 심실 판막의 기능적 불충분으로 인해 수축기 중얼 음으로 대체됩니다. 좌심실 협착증이있는 환자에서 심 박출량이 현저히 감소하면, 전형적인 협착증상은 발견 될 수 없습니다. 보상이 복원되면이 표시가 다시 나타날 수 있습니다. 오른쪽 방실 공의 동반 협착은 또한 왼쪽 방실 공의 협착의 많은 물리적 징후를 숨 깁니다.

Graham-Still murmur는 폐 밸브의 부족으로 발생하며 고주파수, 이완기, 감소, 부는 특성이 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라 들립니다. 좌심실 판막 질환 및 심한 폐 고혈압 환자에서 폐 판막의 고리가 팽창 한 결과 발생합니다. 이 중얼 음은 경증 대동맥판 역류에서 가장 흔한 중얼 거림과 구별 할 수 없지만 후자는 오른쪽과는 달리 두 번째 늑간 공간에서 거의 들리지 않으며 왼쪽 방실 개통의 협착증의 외과 적 치료 후 사라질 수 있습니다.

심전도. 좌심실 개방의 협착증 환자에서 부비동 리듬, 치아 아르 자형 좌심방의 증가를 반영합니다 (Ch. 178). 우심실 폐포의 폐 고혈압 또는 협착 및 우심방의 확대에 의해 좌심실 협착의 협착이 복잡한 경우 아르 자형 납 II에서 높고 납 V1에서 양성이 될 수 있습니다. 복잡한 QRS 왼쪽 방실 공의 협착 정도가 심각한 환자에서도 정상일 수 있습니다. 심한 폐 고혈압으로 인해 심장의 전기 축이 오른쪽으로 이동하고 오른쪽 심실 비대의 징후가 종종 감지됩니다. 좌심실 개구의 협착증이있는 환자가 좌심실 비대증의 징후를 보이는 경우, 이는 일반적으로 좌심실에 부하를 유발하는 추가 병리의 존재를 나타냅니다. 예를 들어 좌심실 판막 부족, 대동맥 판막 결함, 동맥성 고혈압.

심장 초음파도 (179 장 참조). 심 초음파는 좌심실 협착증 협착증 진단을위한 가장 민감하고 비 침습적 인 방법입니다. M- 모드 이미지는 좌심실 판막의 전방 및 후방 교두가 조기 확장기 (즉, 15mm 미만) 동안 광범위하게 분기되지 않고 확장기 전체에 걸쳐 서로 고정 된 관계를 유지함을 보여준다. 토출 분율의 기울기 감소는 전판 리플렛이 복강 중반의 원래 위치로 복귀 할 수 없음을 반영합니다. 판막 전단의 석회화 및 농축은 다중 에코 또는 에코 패턴의 농축으로 나타납니다. 좌심실 개구의 면적은 2 차원 심 초음파를 사용하여 결정할 수 있습니다. 좌심방은 일반적으로 확대됩니다. 도플러 연구에 따르면 난류 및 판막 혈류 속도가 증가합니다. 좌심실 심공 협착을 진단하고 간격 구배를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

엑스레이 기능. 좌심실 심공의 협착증의 가장 초기의 X- 선 징후는 심장 윤곽의 경계를 곧게 펴고, 주요 폐동맥의 팽창, 폐정맥의 상부 엽의 확장 및 확대 된 좌심방에 의한 식도의 후방 변위입니다. 작거나 중간 정도의 왼쪽 방실 개방의 협착증이있는 환자의 경우 심장의 크기가 약간 증가합니다. 그러나 심한 협착증에서는 좁아진 개구부의 원 위에 위치한 심장의 모든 부분과 모든 혈관이 튀어 나옵니다. 이것은 심방, 폐동맥 및 정맥, 우심실 및 상 정맥에 모두 적용됩니다. 꼬부라 진 B 선은 얇고 조밀하며 불투명 한 수평선으로 아래쪽과 가운데 여백에서 가장 많이 부풀어 오른다. 이 선들은 좌심방의 정지 상태에서 약 20mmHg에 도달 할 때 부종 액에 의한 간엽 격막 및 림프관의 신장으로 인해 형성됩니다. 미술. 이상. 폐 트렁크의 압력이 증가함에 따라 더 작은 동맥이 좁아집니다. 처음에는이 과정에서 아래쪽, 중간 및 마지막으로 폐 필드를 캡처합니다. 조혈의 반복 에피소드의 병력이있는 환자에서, 헤 모시 드린이 폐에 침착되기 시작합니다. 헤 모시 드린을 함유하는 대 식세포는 공기 공간을 채운다. 그들이 융합되면, 얇은, 확산 성 결절이 형성되며, 하부 폐장에서 가장 두드러집니다.

심장과 혈관의 질병

획득 한 심장 결함

심장 결함- 밸브 장치, 심장 실 및 대형 혈관 손상

심장 내 혈역학 장애를 특징으로한다.

선천성 및 후천성 심장 결함을 배정하십시오. 첫 번째는 보육원에서 발견됩니다

나이. 성인 환자의 조기 진단 및 심장 수술 치료 개발

수정되지 않은 선천성 결함은 훨씬 덜 일반적입니다. 완전히 다른 상황

염증성 또는 퇴행의 결과로 발생하는 후천성 심장 결함

심 내막 병변. 그들은 심장의 판막 장치에 영향을 미칩니다.

심장 실을 연결하는 구멍의 협착증 또는 역류의 발달

손상된 밸브. 승모판 및 대동맥 판막이 가장 일반적으로 영향을받습니다. 다른 경우

하나의 밸브에 결함이 국한된 후 결합바이스. 멀티 밸브

패배는 약 결합바이스.

왼쪽 천문학적 개방의 협착

(중간 협착)

이 심장 결함은 전체의 3 분의 2를 차지하는 여성에게 가장 흔합니다.

환자 수. 단리 된 승모판 협착증의 유일한 병인은 류마티스

심장 질환. ICD-10에 따라이 결함은 섹션 105.0으로 분류됩니다.

류마티스 심내막염의 결과로 두껍게, 섬유증 및 석회화가 발생합니다.

승모판의 전단지.

병리학 적으로승모판 협착증에는 두 가지 유형이 있습니다. 그들 중 첫 번째

슬릿 다이어프램이 형성 될 때 섬유질 두께 밸브의 가장자리 융합

( "버튼 루프"형태의 협착증). 다른 변형에서, 힘줄 실의 접합이 주목된다.

개구부는 깔때기 형태 ( "물고기 입"형태의 협착)를 취합니다.

병리학승모판 협착증의 변화는

심실의 이완기 충전 단계의 전류. 일반적으로 승모 구의 넓이는

4-6 cm2. 그것이 2cm로 감소하면, "혈류 및 이와 관련하여 중대한 방해가 있습니다

투과 압력 구배의 증가. 구멍 부위가 심각한 협착증의 경우

된다< 1 см", он может составлять 25 мм рт. ст. (в норме менее 10 мм рт. ст.). Таким образом,

이 결함으로 혈역학의 변화는 전형적인 "압력 과부하"를 동반합니다.

폐 모세 혈관과 정맥의 압력이 증가하여 호흡 곤란이 발생합니다.

이 경우 폐 고혈압이 충분히 빨리 발달하여 특히 중요한 값에 도달합니다.

육체 노동. 이 경우 폐 고혈압은 35-40 mm Hg에 도달 할 수 있습니다. 미술. 이 일어나고있다

보상과 기능, 그리고 심방 비대를 떠났다. 이로 인해

폐동맥의 보상 경련 (Kitaev의 반사), 어느 정도까지는 작은 것을 보호합니다

혈액 순환 원으로 좌심방의 압력을 낮추는 데 도움이됩니다. 그러나 지금부터

"두 번째 장벽"이 형성되기 시작하여 올바른 심장에 과부하가 걸리고

우심실의 보상 비대. 작은 원의 혈관의 장기 경련은 그들로 끝납니다

후속 개발로 근육층이 두꺼워지는 리모델링

동맥 경화증. 이것은 폐 고혈압, 보상 해제에 훨씬 더 기여합니다

올바른 순환과 전신 순환에서 심부전의 발생.

임상 사진승모 구가 2.5cm 미만으로 좁아지면 발생합니다.

초기 단계의 환자는 폐 순환의 정체로 인해 발생하며 호흡 곤란으로 나타납니다.

다양한 정도의 심각도. 우선, 호흡 곤란이 주목되고 중요하지 않은 것으로 악화됩니다.

신체 활동, 기침. 앞으로는 정형 외과가 발생합니다. 심장 마비는 종종 발생합니다

천식, 특히 밤에. 폐정맥이 파열되면 객혈이 발생합니다. 종종 개발

심 부정맥, 주로 심방 세동으로 심한 팽창과 관련됨

좌심방.

객관적으로, 청색증이 관찰되며 청색증이있는 홍조 (facies mitralis). 언제

심장의 타악기 경계가 오른쪽과 상단으로 변위되고 촉진은 이완기의 증상에 의해 결정됩니다

떨림 ( "cat purr").

모든 결함과 마찬가지로 청진 진단이 주요한 역할을합니다. 승모

협착증은 첫 번째 톤 ( "박수 I 톤")이 증가하고 폐에서 두 번째 톤이 강조되는 특징이 있습니다.

동맥. 두 번째 톤 후에 승모판 개구부의 추가 톤 ( "클릭")이 나타납니다.

I 및 II 톤과 함께 이것은 3 원 "메추라기 리듬"의 출현으로 이어집니다. 봇킨의 시점에서

정점은 이완기 중얼 거리에 의해 결정됩니다.

심전도에 심한 협착이 있지만 징후를 확인할 수 있습니다.

좌심방과 우심실 비대 특수 증상방법을 고려해야합니다

심 초음파 검사. 승모판 개구부의 협착 정도를 결정할 수 있습니다.

투과 압력 구배 (일반적으로 0-3 mm Hg), 폐동맥 내 압력 및 왼쪽을 추정

심방.

승모판 협착증에는 세 가지 정도가 있습니다.

가벼운 협착-개방 영역 1.6-2.0 cm2

중등도 협착-개방 영역 1.1 - 1.5 cm2

심한 협착-구멍 면적이 0.8-1.0 cm2 미만.

구멍의 면적이 0.8cm 미만으로 감소하면이 협착증을 치명적이라고합니다. 에

후자의 경우 외과 적 개입 문제를 즉시 해결해야합니다.

식별 할 수있는 X 선 검사

심장 허리의 평 평화, 좌심방 및 우심실의 확대, 몸통의 팽창

폐동맥.

치료승모판 협착증은 독점적으로 수술입니다. 표시는 지역입니다

승모판 1.0 cm2 / m (평균 키와 몸무게로 1.5-1.7 cm3) 미만. 또한 외과

치료는 폐 동맥에 불만과 압력이있는 환자에서 수행됩니다.

최대 60mmHg까지 적재합니다. 미술.

징후가없는 젊은 개인의 격리 된 승모판 협착증

석회화 및 플렉서블 밸브 플랩, 풍선 발 성형술이 표시됩니다. 나머지는

경우에 따라, 선택 방법은 열린 마음에서 수행되는 공생 술입니다. 보철

판막은 결합 된 결손, 수반되는 병리 (IHD) 및 심한 심장에 대해 나타납니다

실패 (III-IV FC).

좌심실 개구는 일반적으로 전체 신체 표면적과 관련이있는 4-6cm2의 면적을 가지고 있습니다. 좌심실 개구의 내강이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로 혈액을 분출하는 데 어려움이 있습니다. 차례로 이것은 좌심방의 혈압을 20-25 mm Hg까지 증가시킵니다. 미술. 폐동맥의 반사 경련. 결과적으로 좌심방으로의 혈류가 감소합니다. 이 병리학은 좌심실 개방 또는 중음부 협착증의 협착증이라고합니다.

조짐

좌심실 구멍이 약간 감소한 경우, 좌심방의 작업에 추가적인 노력으로 혈역학이 정상적으로 유지됩니다. 이 상황에서 환자는 불편 함을 느끼지 않을 수 있습니다. 구멍의 내강이 추가로 감소하고 압력 표시기의 폐 순환이 증가하면 호흡 곤란이 수반됩니다. 호흡 곤란의 강도는 승모판 협착의 정도와 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 또한 수반되는 증상은 심장 천식, 약점, 마른 기침 또는 가래로 인한 기침의 공격으로 혈액 줄무늬가 발견되고, 심계항진이 발생하며, 육체 노동이 거의 없어 피로가 증가하며 때로는 심장 부위의 통증이 있습니다.

치료

좌심실 개방의 협착 치료 방법은 환자의 상태의 심각성, 혈역학 적 교란의 정도 및 병리의 발달 단계에 달려 있습니다.

따라서, 예를 들어, 단계 I에서 수술은 환자에게 보이지 않는다. 병리의 진행을 막기 때문에 II 단계에서의 수술이 가장 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이 단계에서 폐쇄 합병증 또는 카테터 풍선 valvuloplasty가 수행됩니다. III 단계에서는 타이밍이 이미 지연되고 효과적인 수술의 순간이 빠졌음에도 불구하고 외과 적 치료가 필요한 것으로 간주됩니다. 병리학 의이 단계에서 약물 요법은 일시적으로 유익한 효과를줍니다. IV 단계에서는 수술이 가능하지만 결과가 좋지 않을 위험이 크게 증가합니다. 이 단계의 약물 요법은 거의 효과가 없습니다. V 단계 에서이 병리는 증상 적으로 만 치료됩니다.

전단지 및 판막 석회화에서 현저한 섬유 성 변화가없는 경우, 부비동 리듬 병리를 가진 환자는 폐쇄 승모판 폐쇄 절제술의 형태로 수술됩니다. 부착물은기구 (확장기 또는 커미트로 톰) 또는 손가락으로 분리되며 판막 접착은 제거됩니다.

심장 근육에 왼쪽으로 접근하는 경우, 기부에 지갑 현 봉합사를 적용하여 손가락이 왼쪽 심방 부속기를 통해 삽입됩니다. 필요한 경우 확장기가 좌심실에 삽입되어 승모판 개구부가 넓어집니다. 이 조작은 정점의 무 혈관 영역에서 수행됩니다.

우측 접근의 경우,기구 또는 손가락은 심방 내구를 통해 삽입됩니다. 수술시 좌심방에서 혈전 또는 판막 석회화가 감지되거나 폐쇄 합병증 시도가 효과가 없거나 승모판 개방이 팽창하여 판막 장애가 발생하면 체외 순환으로 개방 판막 교정이 수행됩니다. 석회화 및 역류로 인해 밸브의 변화가 명확하게 표현되면 보철로 진행됩니다.

좌심실 판막의 성형 수술은 심장 마비 기술을 사용하여 열린 심장에서 수행됩니다. 이 작업은 판막 및 전단지 구조를 복원하는 것을 목표로합니다. 판막 석회화 및 역류로 보철물이 처방됩니다.

commissurotomy의 효율성은 순환계의 교란으로 인한 내부 장기의 변화가 여전히 가역적 인 II 및 III 단계에서 가장 높습니다.

수술을받은 환자는 류마티스 전문의의 감독을 받아야합니다. 그들은 과정의 악화, 판막 부전 또는 재 협착을 위해 계절 항 류마티스 요법을 처방합니다. 그들이 나타날 때 두 번째 작업을 수행해야합니다.