Проблемы пациента в маниакальном состоянии. Маниакальное состояние
Маниакальное состояние – патология, характеризующаяся психомоторным возбуждением, беспричинно повышенным настроением вплоть до эйфории, ускоренным темпом мышления. (греч. – страсть, безумие, влечение) была известна людям еще с античных времен, когда за нее принимали любое состояние, сопровождающееся криком и хаотичными движениями.
В средневековье заболевание причисляли к проявлениям , поскольку последняя также проявляется шумным поведением с привлечением к себе внимания. В современной психиатрии мания отнесена в группу аффективных расстройств и выделена как отдельное состояние под шифром F 30.
Маниакальный синдром — состояние, которое возникает:
Факторы риска
К факторам риска развития маниакального состояния относятся:
- генетическая предрасположенность;
- характерологические особенности личности – циклоидный, меланхолический, неврастенический типы;
- гормональная перестройка в пубертатный период, после климакса;
- болезни эндокринной системы;
- травмы и заболевания головного мозга.
Виды маний
Известно более 142 видов маниакальных эпизодов. Наиболее часто встречающиеся из них представлены в таблице 1.
Таблица 1. Виды маниакальных эпизодов
| Вид мании | Характеристика |
| Агоромания | Влечение к открытым пространствам |
| Библиомания | Нездоровое увлечение чтением |
| Гидромания | Иррациональное стремление к воде |
| Одержимость письмом | |
| Неудержимое бродяжничество | |
| Зоомания | Сумасшедшая любовь к животным |
| Игромания | Влечение к играм |
| Влечение к кражам | |
| Анормальная тенденция к величественному поведению | |
| Мания преследования | Состояние, при котором человеку кажется, что за ним следят |
| Наркомания | Неконтролируемая тяга к наркотикам |
| Неудержимое влечение к поджогам | |
| Токсикомания | Болезненное влечение к ядам |
По тяжести различают:
Облегченная форма маниакального синдрома – , для которой характерна повышенная работоспособность, приподнятое настроение, не выходящие за рамки разумного. Считается, что именно в таком состоянии духа совершались открытия, людям приходили на ум гениальные идеи, воплощались самые дерзкие мечты. Это преходящее состояние, в котором пребывал хотя бы однажды каждый человек. Про гипоманию говорят: «душа поет».
По наличию или отсутствию психотических симптомов заболевание бывает двух видов.
Мании без психотических симптомов
Эти формы не сопровождаются бредом и галлюцинациями:
- классическая – маниакальная триада – ускорение мышления и речи, повышение настроения, двигательное возбуждение;
- гневливая – в триаде настроение меняется на раздражительность, конфликтность, склонность к агрессии;
- маниакальный ступор – в триаде присутствует двигательная заторможенность;
- непродуктивная – в триаде – замедление мышления;
- радостная – эйфория, неусидчивость, двигательное возбуждение;
- спутанная – беспорядочное ускорение ассоциаций, «скачка идей»;
- ипохондрическая – сочетание с ипохондрией (боязнью заболеть смертельными болезнями).
Мании с психотическими симптомами
Для маниакального синдрома с психотическими симптомами характерно присутствие бреда и галлюцинаций. Часто констатируется бред величия, соответствующий (конгруэнтный) и несоответствующий (неконгруэнтный) настроению. При присоединении галлюцинаций диагностируется маниакально-галлюцинаторно-бредовой синдром.
Онейроидная мания сопровождается сновидным нарушением сознания с галлюцинациями.
К тяжелым формам относят острые маниакальные состояния с парафренным (фантастическим) бредом. Присоединяются соматические нарушения. Сознание помрачено. Сверхострая мания характерна для органического поражения головного мозга.
Как распознать маниакальный синдром
Что же такое маниакальное поведение (состояние)? Как отличить повышенную работоспособность, неуемную энергию у больного манией от здорового трудоголика?
- пациент с манией берется за все сразу, но никогда не доводит начатое до конца, его деятельность поверхностна;
- часто он пишет стихи, склонен рифмовать все подряд, рифмы основаны на смежных ассоциациях или по созвучию, смысла не имеют;
- он строит грандиозные планы, но не способен их осуществить;
- обещаниям его верить нельзя, он тут же все забывает;
- в принятии решений наблюдается импульсивность и непоследовательность;
- при выполнении заданий отмечается снижение концентрации внимания;
- переоценка собственных возможностей не позволяет осуществлять таким людям полезную деятельность.
В соматической сфере у маниакальных личностей имеют место: учащение пульса, сердцебиение, периодическое повышение А/Д; повышенное либидо; повышенный аппетит вплоть до прожорливости; низкая потребность во сне.
Как выглядит маниакальная личность
Признаки, по которым нельзя не заметить маниакальную личность:
Застенчивый, неуверенный в себе человек в состоянии маниакального возбуждения меняется на 180 градусов: теперь это расторможенная личность, которой «море о колено».
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
Особенности проявления в подростковом возрасте выражаются в том, что не первый план выходит расторможенность влечений – полового, пищевого. Несмотря на прожорливость, подросток худеет, так как расходует непомерное количество энергии.
Частые уходы из дому, связь с криминальными группами мотивированы лишь поиском новых впечатлений и неспособностью анализировать свои поступки. Характерны идеи величия, грандиозные планы на будущее, агрессивное отношение к сверстникам и старшим. От гипертимного типа личности маниакального подростка отличают преходящие нестойкие симптомы, которые быстро проходят; мотивы совсем другие, чем у их ровесников с деликвентным поведением.
Манию часто путают с истерическими проявлениями, для которых характерна демонстративность, театральность, игра на публику. Женщина с истерией всегда тщательно следит за собой, для нее важна оценка окружающих, все поведение направлено на конечный результат – выбор места, времени и позы для падения при «истерическом приступе». Маниакальная личность все делает необдуманно, импульсивно.
Сложно отличить манию величия от бреда при шизофрении и других психозах. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (предпосылки, приведшие к заболеванию, длительная история развития шизофрении), наличие других симптомов психопатологии.
Мании принимают за навязчивости при неврозах. Отличие состоит в том, что обсессии носят стойкий характер, больной не может избавиться от них годами, а маниакальные идеи быстро возникают и также быстро угасают.
Что происходит после выхода из маниакального состояния
Длительность состояния зависит от этиологии, тяжести и времени начала лечения. Острые состояния продолжаются 2 недели, вялотекущая мания может отмечаться на протяжении года.
Если больные не успели совершить действия, имеющие необратимые последствия, они вспоминают этот период как ощущение блаженства и отсутствие проблем.
Если в порыве безумия маниакальные личности оскорбили кого-то, причинили моральный или физический вред, лишились работы, поддержки близких, семьи, – они не могут избавиться от чувства вины, зачастую просто не могут жить с этим. При выходе из состояния эйфории они сталкиваются с «серой» реальностью. Такие больные впадают в глубокую депрессию и нередко совершают попытки суицида.
Диагностика
По международной классификации болезней МКБ -10, для постановки диагноза необходимо наличие трех из следующих критериев, сохраняющихся, как минимум, 4 дня подряд:
Наличие и выраженность маниакальных симптомов, помимо объективного осмотра, определяют с помощью специальных шкал и тестов.
Шкала Альтмана разработана в Иллинойском университете, состоит из 5 пунктов, соответствующих диагностическим критериям DSM-IV (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в США) – настроению, самооценке, потребности во сне, речи и активности.
Оценочная шкала Янга – один из основных инструментов для определения выраженности симптомов мании. Состоит из 11 пунктов, которые пациент заполняет после прохождения клинического интервью. Интерпретация строится на основании сведений о состоянии за последние 48 часов, результатов беседы и ответов на вопросы шкалы.
Тест Роршаха («Пятна Роршаха») – помогает определить психические особенности личности. Пациенту предлагается интерпретировать 10 чернильных пятен (клякс), расположенных симметрично относительно вертикальной оси. По свободным ассоциациям испытуемого судят о его эмоциональном состоянии, принадлежности к тому или иному типу личности, склонности к мании.
Методы терапии
Лечение маниакальных синдромов включает медикаментозную и психотерапию.
Психотическая мания служит основанием для помещения в стационар. Купирование психопатологии проводится психотропными средствами – транквилизаторами, седативными, нейролептиками, нормотимиками. Специфически воздействуют на заболевание соли лития. В отдельных случаях применяют препараты гомеопатии.
Параллельно лечению медикаментами проводится психотерапия.
Применяются три направления:
- Когнитивно-поведенческая – пациент осознает суть своего заболевания, что к нему привело; узнает, как избежать рецидива ().
- Межличностная – помогает разобраться в отношениях с окружающими, научиться конструктивно решать проблемы и находить выход из конфликтных ситуаций.
- Семейная – работа как с пациентом, так и с членами его семьи. Ориентирована на улучшение семейных взаимоотношений, информирование членов семьи о заболевании, обучение правильному поведению с больным манией.
Маниакальность – это не приговор
Течение маниакального синдрома циклическое. Приступы сменяются ремиссиями. Длительность ремиссий зависит от этиологии заболевания, правильно выбранной тактики лечения, характера пациента и усилий его близких. Вне приступов – это обычный человек с адекватным поведением, адаптированный в обществе.
Если пациент выполняет все рекомендации врача, ведет здоровый образ жизни без употребления алкоголя, наркотиков, правильно питается, не переутомляется, обучен управлению стрессовыми ситуациями, а главное,- имеет желание избавиться от этого недуга, – он способен оттянуть очередной приступ на годы.
Маниакальный синдром - тяжелое расстройство психики, для которого характерно повышенное настроение, психическое и моторное перевозбуждение, отсутствие усталости. В психиатрии термин «мания» в переводе с древнегреческого языка означает «страсть, безумие, влечение». У больных ускоряются процессы мышления и речи, усиливается инстинктивная деятельность. Переоценка собственной личности достигает нередко бредовых идей и мании величия. Галлюциноз - частый спутник запущенных форм патологии. Повышение аппетита и сексуальности, говорливость, рассеянность, усиление самозащиты - непостоянные, но часто встречающиеся признаки патологии.
Маниакальный синдром развивается у 1% взрослого населения и часто сопровождается депрессивным синдромом. Впервые клиническая симптоматика патологии возникает в пубертатном периоде. Это специфическое состояние человека характеризуется гормональным всплеском и повышенной бодростью. Проявляется синдром у детей нестандартным поведением: девочки становятся вульгарными, надевают откровенные наряды, а мальчики совершают шокирующие поступки, чтобы привлечь внимание окружающих. Больные часто не подозревают, что их здоровью грозит опасность и что им необходимо лечиться.
Маниакальный синдром чаще развивается у творческих личностей, причем одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин. Такие больные склонны к принятию неправильных решений, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на их жизни. Они ведут себя неадекватно, часто находятся в эйфории. У чрезмерно бодрых людей появляется масса неосуществимых идей. Данный недуг характеризуется несоответствием энергетических затрат и необходимого для восстановления отдыха.
Маниакальный синдром неизлечим. С помощью современных фармацевтических средств специалисты могут лишь облегчить жизнь больным, устранив основные симптомы. Чтобы адаптироваться к обществу и уверенно себя чувствовать среди здоровых людей, необходимо пройти полный курс лечения.
Пациенты с легкими формами недуга лечатся самостоятельно дома. Им назначают препараты из группы нейролептиков и стабилизаторов настроения. В более тяжелых случаях проводят терапию в стационарных условиях при непосредственном участии врача-психиатра. Только своевременная и правильно оказанная медицинская помощь не позволит перейти синдрому в одну из форм шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.
Классификация
Варианты маниакального синдрома:
- Классическая мания – все симптомы выражены в равной степени. За множеством идей невозможно уследить. Ясность в голове больных сменяется замешательством. Они испытывают забывчивость, страх, озлобленность. Порой им кажется, что они находятся в какой-то ловушке.
- Гипомания - все признаки заболевания присутствуют у больного, но являются слабовыраженными. Они не нарушают поведение и социальные функции человека. Это наиболее легкая форма проявлений, которая обычно так и не переходит в болезнь. Больные не жалуются на свое самочувствие, много и качественно работают. У них имеется множество идей и планов на будущее. Вещи, которые раньше казались банальными, вызывают повышенный интерес.
- Радостная мания характеризуется необычайно высоким настроением, желанием праздновать, ликовать. Пациент патологически радуется всем событиям, происходящим в его жизни.
- Гневливая мания - снижение настроения на фоне чрезмерно быстрых мыслительных процессов и двигательной гиперактивности. Больные становятся злыми, раздражительными, агрессивными, вспыльчивыми и конфликтными.
- Маниакальный ступор - двигательная заторможенность при сохранении хорошего настроения и быстрого мышления.
- Маниакально-параноидный вариант - присоединение к основным симптомам патологии бреда преследования, беспочвенной подозрительности и ревности.
- Онейроидная мания - нарушение сознания с фантазиями, галлюцинациями и переживаниями, которые невозможно отличить от реальности.
Этиология
Маниакальный синдром долгое время считали генетически обусловленной патологией, передаваемой по наследству. Учеными были проведены многочисленные исследования больных с изучением их семейного анамнеза и анализа родословной. Благодаря полученным данных было установлено, что синдром не наследуется, а формируется из определенных стереотипов поведения – стандартных шаблонов, упрощенных форм, манер, бытовых привычек. Дети, воспитанные в семье, наблюдают за поведением взрослых с маниакальным синдромом и считают его поведение примером для подражания.
Спустя некоторое время современные ученые определили, что маниакальный синдром развивается в результате поражения целой комбинации генов. Вместе с экзогенными негативными факторами генетическая мутация способна вызвать развитие мании. По наследству передается не сама патология, а предрасположенность к ней. Заболевание, имеющееся у родителей, может и не развиться у детей. Большое значение играет обстановка, в которой они растут и развиваются.
Маниакальный синдром может быть проявлением , возникающим приступообразно или эпизодически. Синдром можно рассматривать как составной элемент данной психической патологии.
Мания - это своего рода защита организма от внешних раздражителей, оказывающих отрицательное воздействие и имеющих негативную эмоциональную окраску. Спровоцировать развитие патологии могут следующие эндогенные и экзогенные факторы:
- генетическая предрасположенность,
- сильные эмоции – измена, потеря близкого человека, шок, страх, душевные страдания,
- инфекции,
- токсические воздействия,
- органические поражения,
- психозы,
- церебральные патологии,
- общесоматические заболевания,
- эндокринопатии - гипертиреоз,
- наркотики,
- длительный прием определенных лекарственных средств - антидепрессантов, кортикостероидов, стимулирующих препаратов,
- хирургические операции,
- физическое и психическое истощение,
- время года,
- конституционный фактор,
- дисфункция головного мозга,
- гормональный сбой - недостаток серотонина в крови,
- ионизирующее излучение,
- травмы головы,
- возраст старше 30 лет.
Симптоматология
Основные клинические признаки маниакального синдрома:
- Гипертимия - болезненно повышенное настроение, необоснованный оптимизм, чрезмерная говорливость, переоценка своих возможностей, мания величия.
- Тахипсихия – ускоренное мышление, достигающее скачков идей с сохранением логики суждений, нарушением координации, появлением идей собственного величия, отрицанием вины и ответственности, стремлением к расширению круга общения и появлению новых знакомств. Больные с синдромом все время веселятся, неприлично шутят и стремятся обратить на себя всеобщее внимание.
- Гипербулия - повышенная двигательная активность и неугомонность, направленная на получение удовольствия: избыточное употребление алкогольных напитков, наркотических средств, еды, чрезмерная сексуальность. У женщин нарушается менструальный цикл. Больные хватаются сразу за много дел и не доводят ни одно из них до конца. Они тратят необдуманно деньги, приобретая совершенно ненужные вещи.
Больные чувствуют небывалый прилив сил. Они не испытывают усталости и боли, часто находятся в состоянии эйфории – необыкновенного счастья и радости. Лица с синдромом хотят совершать подвиги, великие открытия, стать знаменитыми, прославиться. Когда недуг достигает максимума, с больными становится невозможно общаться. Они конфликтуют, раздражаются по пустякам, становятся бестактными и невыносимыми. Если происходящее вокруг не соответствует их желаниям и требованиям, они проявляют агрессию, ссорятся и конфликтуют.
Мания с психотическими симптомами имеет несколько отличающиеся признаки:
- бред - наличие «грандиозных» идей и убежденности в своей важности и превосходстве,
- параноидальные наклонности, идеи и мысли - беспричинная обида на близких, ипохондрия,
- галлюцинации.
Поведение больных изменяется на глазах. Заметить это могут только близкие люди. Они становятся непоколебимыми оптимистами, всегда веселы, радостны, общительны и деятельны. Больные быстро говорят и двигаются, кажутся уверенными в себе людьми. Заботы, проблемы и неприятности быстро забываются или не воспринимаются вообще. Больные энергичны, счастливы и всегда пребывают в хорошей форме. Их самочувствию можно только позавидовать. Больные постоянно строят грандиозные, но невыполнимые планы. Часто они принимают ошибочные решения и высказывают неверные суждения, переоценивают свои возможности.
Проявления двигательной гиперактивности:
- больные спешат, бегут, постоянно занимаются «делом»,
- их характеризует неусидчивость и непостоянство,
- они худеют на глазах,
- ускоряются обменные процессы,
- незначительно повышается температура тела,
- учащается сердцебиение,
- увеличивается слюноотделение,
- мимика становится разнообразной,
- больной пропускает при разговоре слоги, слова и словосочетания,
- быстрая речь сопровождается активными жестами.
Видео: пример маниакального синдрома, бред величия
Видео: маниакальный синдром, эйфория, речедвигательное возбуждение
Диагностика и лечение
Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных подробного расспроса и осмотра больного. Специалисту необходимо собрать анамнез жизни и болезни, изучить медицинскую документацию, побеседовать с родными больного. Существуют специальные диагностические тесты, позволяющие оценить наличие и степень выраженности маниакального синдрома – тест Роршаха и шкала Альтмана. Дополнительно проводят параклиническое, микробиологическое и токсикологическое исследование крови, мочи, ликвора.
Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза показана инструментальная диагностика:
- электроэнцефалография,
- компьютерная томография,
- магнитно-ядерный резонанс,
- прицельная и обзорная рентгенография черепа,
- вазографи сосудов черепа.
В процессе диагностики нередко принимают участие специалисты в области эндокринологии, ревматологии, флебологии и прочих узких медицинских направлений.
Лечение маниакального синдрома комплексное, включающее когнитивную психотерапию и применение лекарственных препаратов. Оно направлено на устранение причины, сформировавшей пусковой механизм развития маниакальной реакции, нормализацию настроения и психического состояния, достижение устойчивой ремиссии. Лечение проводят в условиях стационара, если больной становится агрессивным, конфликтным, раздражительным, у него пропадает сон и аппетит.
Медикаментозное лечение - использование психотропных средств:
- Седативные препараты оказывают успокоительное и снотворное действие – «Пустырник форте», «Нейроплант», «Персен».
- Нейролептики оказывают снотворное действие, снимают напряжение и спазм мышц, проясняют мыслительный процесс – «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин».
- Транквилизаторы ослабляют внутреннее напряжение и уменьшают ощущения беспокойства, тревожности, страхов – «Атаракс», «Феназепам», «Буспирон».
- Стабилизаторы настроения снижают агрессию и возбуждение, улучшают общее состояние больных – «Карбамазепин», «Циклодол», «Лития карбонат».
Дополнительно назначают антидепрессанты, но только в сочетании с нормотимиками. Их самостоятельное и неправильное применение может лишь усугубить сложившуюся ситуацию.
Все пациенты, получающие психотропные препараты, должны находится под контролем врача-психиатра. Он подбирает схему лечения индивидуально каждому больному и дозировку лекарственных препаратов с учетом выраженности клинических признаков.
Психотерапевтические беседы имеют целью выяснить, что стало причиной развития патологии. Они направлены на коррекцию проявлений синдрома и улучшение общего состояния больных. Курсы психотерапии бывают индивидуальными, групповыми и семейными. Цель семейной психотерапии – научить членов семьи адекватно общаться с их близким и родным человеком, страдающим синдромом.
Всем больным показано ограничение психомоторной активности. Специалисты рекомендуют для достижения максимального терапевтического эффекта вести здоровый образ жизни, не подвергаться стрессам и конфликтным ситуациям, полноценно спать, отказаться от употребления спиртных напитков, лечиться от наркозависимости. Эффективными являются психотерапевтические процедуры - электросон, электрошок, магнитотерапия.
Комплексное лечение маниакального синдрома в среднем длится год. Все пациенты находятся под постоянным наблюдением у психиатра. Главное – не бояться идти к врачу. Ранняя диагностика и адекватное лечение заболевания позволяют сохранить привычный образ жизни и предупреждают дальнейшее прогрессирование недуга с его переходом в клинические формы шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.
Под маниакальным психозом
понимается расстройство психической деятельности, при котором преобладают нарушения аффекта (настроения
). Необходимо отметить, что маниакальный психоз является лишь вариантом аффективных психозов , которые могут протекать по-разному. Так, если маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то он называется маниакально-депрессивным (этот термин наиболее популяризирован и распространен в широких массах
).
Статистические данные
На сегодняшний день не существует точных статистических данных о распространенности маниакального психоза среди населения. Обусловлено это тем, что от 6 до 10 процентов пациентов с этой патологией никогда не госпитализируются, а более 30 процентов - лишь один раз в жизни. Таким образом, распространенность этой патологии очень сложно выявить. В среднем, по свидетельствам мировой статистики, этим расстройством страдают от 0,5 до 0,8 процента людей. По данным исследования, которое было проведено под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в 14 странах мира, динамика заболеваемости в последнее время значительно увеличилась.Среди поступающих на госпитализацию пациентов с психическими заболеваниями количество случаев маниакального психоза варьирует от 3 до 5 процентов. Различие в данных объясняет разногласие авторов в методах диагностики, расхождение в понимании границ этой болезни и другие факторы. Важной характеристикой данного заболевания является вероятность его развития. По мнению врачей этот показатель для каждого человека равен от 2 до 4 процентов. Статистика говорит о том, что эта патология встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев всего маниакальный психоз развивается в период от 25 до 44 лет. Этот возраст не следует путать с началом заболевания, которое приходится на более ранний возраст. Так, среди всех регистрируемых случаев, доля пациентов в этом возрасте составляет 46,5 процента. Ярко выраженные приступы заболевания чаще проявляются после 40 лет. Некоторые современные ученые предполагают, что маниакальный и маниакально-депрессивный психоз является результатом человеческой эволюции. Такое проявление заболевания как депрессивное состояние может служить механизмом защиты при сильном стрессе . Биологи полагают, что болезнь могла возникнуть в процессе адаптации человека к экстремальному климату северного умеренного пояса. Увеличение продолжительности сна, снижение аппетита и другие симптомы депрессии помогали переживать длинные зимы. Аффективное состояние в летнее время года увеличивало энергетический потенциал и помогало выполнять большое количество задач в течение короткого промежутка времени.
Аффективные психозы известны со времен Гиппократа. Тогда проявления расстройства относили к отдельным заболеваниям и определяли как мания и меланхолия. Как самостоятельная болезнь маниакальный психоз был описан в 19 веке учеными Фальре и Байярже.
Одним из интересных факторов о данном заболевании является связь психических расстройств и творческих навыков пациента. Первым, кто заявил о том, что между гениальностью и помешательством нет четкой грани, был итальянский врач-психиатр Чезаре Ломброзо, который написал на эту тему книгу «Гениальность и помешательство». Позже ученый признается в том, что в момент написания книги сам находился в состоянии экстаза. Другим серьезным исследованием на эту тему стала работа советского генетика Владимира Павловича Эфроимсона. Занимаясь изучением маниакально-депрессивного психоза, ученый пришел к выводу о том, что многие известные люди страдали этим расстройством. Признаки данного заболевания Эфроимсон диагностировал у Канта, Пушкина, Лермонтова.
Доказанным фактом в мировой культуре является наличие маниакально-депрессивного психоза у художника Винсента Ван Гога. Яркая и необычная судьба этого талантливого человека обратила на себе внимание известного немецкого психиатра Карла Теодора Ясперса, который написал книгу «Стриндберг и Ван Гог».
Среди знаменитостей современности маниакально-депрессивным психозом страдает Жан-Клод Ван Дамм, актрисы Кэрри Фишер и Линда Гамильтон.
Причины маниакального психоза
Причины (этиология
) маниакального психоза, как и многих других психозов, на сегодняшний день неизвестны. Существует несколько убедительных теорий, касательно происхождения этого заболевания.Наследственная (генетическая ) теория
Эта теория частично подтверждается многочисленными генетическими исследованиями. Результаты этих исследований говорят, что у 50 процентов больных с маниакальным психозом один из родителей страдает каким-либо аффективным расстройством. Если один из родителей страдает монополярной формой психоза (то есть либо депрессивным, либо маниакальным ), то риск для ребенка приобрести маниакальный психоз составляет 25 процентов. Если же в семье наблюдается биполярная форма расстройства (то есть сочетание и маниакального и депрессивного психоза ), то процент риска для ребенка возрастает в два и более раза. Исследования среди близнецов отмечают, что психоз среди двуяйцевых близнецов развивается в 20 – 25 процентах, среди однояйцевых в 66 – 96 процентах.Сторонники этой теории высказываются в пользу существования гена, который ответственен за развитие этой болезни. Так некоторые исследования выявили ген, который локализован на коротком плече хромосомы 11. Эти исследования проводились в семьях с отягощенным анамнезом в плане маниакального психоза.
Связь между наследственностью и факторами среды
Некоторые специалисты придают значение не только генетическим факторам, но и факторам среды. Факторы среды – это, в первую очередь, семейные и социальные. Авторы теории отмечают, что под влиянием внешних неблагоприятных условий происходит декомпенсация генетических аномалий. Тому подтверждением является то, что первый приступ психоза приходится на тот период жизни человека, в котором происходят какие-то важные события. Это могут быть семейные проблемы (развод
), стресс на работе или какой-то социально-политический кризис.
Считается, что вклад генетических предпосылок равняется примерно 70 процентам, а средовых – 30 процентам. Процент средовых факторов растет при чистом маниакальном психозе без депрессивных эпизодов.
Теория конституциональной предрасположенности
Эта теория основывается на исследовании Кречмера, который обнаружил определенную связь между личностными характеристиками больных маниакальным психозом, их телосложением и темпераментом. Так, он выделил три характера (или темперамента ) - шизотимик, иксотимик и циклотимик. Шизотимики отличаются необщительностью, замкнутостью и застенчивостью. По Кречмеру это властные натуры и идеалисты. Иксотимики отличаются сдержанностью, спокойствием и негибким мышлением. Циклотимический темперамент отличается повышенной эмоциональностью, общительностью и быстрой адаптацией к социуму. Для них свойственны быстрые перепады настроения - от радости к печали, от пассивности к активности. Этот циклоидный темперамент предрасположен к развитию маниакального психоза с депрессивными эпизодами, то есть к маниакально-депрессивному психозу. На сегодня данная теория находит лишь частичное подтверждение, но не рассматривается как закономерность.Моноаминовая теория
Эта теория получила наибольшее распространение и подтверждение. Она рассматривает дефицит или избыток некоторых моноаминов в нервной ткани как причину психоза. Моноаминами называются биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции таких процессов как память, внимание, эмоции, возбуждение. При маниакальном психозе наибольшее значение имеют такие моноамины как норадреналин и серотонин. Они облегчают двигательную и эмоциональную активность, повышают настроение, регулируют сосудистый тонус. Избыток этих веществ провоцирует симптомы маниакального психоза, недостаток – депрессивного. Таким образом, при маниакальном психозе наблюдается повышенная чувствительность рецепторов этих моноаминов. При маниакально-депрессивном расстройстве – колебание между избытком и недостатком.Принцип повышения или уменьшения этих веществ лежит в основе действия лекарственных средств, применяемых при маниакальном психозе.
Теория эндокринных и водно-электролитных сдвигов
Эта теория рассматривает функциональные расстройства желез внутренней секреции (например, половых ) как причину депрессивных симптомов маниакального психоза. Основная роль при этом отводится нарушению стероидного обмена. Между тем водно-электролитный обмен принимает участие в происхождении маниакального синдрома. Подтверждается это тем, что основным лекарством в лечении маниакального психоза является препарат лития. Литий ослабляет проведение нервного импульса в тканях мозга, регулируя чувствительность рецепторов и нейронов. Достигается это благодаря блокированию активности других ионов в нервной клетке, например, магния.Теория нарушенных биоритмов
В основе этой теории лежат расстройства регуляции цикла сон-бодрствование. Так, у больных с маниакальным психозом наблюдается минимальная потребность во сне. Если же маниакальному психозу сопутствует депрессивная симптоматика, то наблюдаются нарушения сна в виде его инверсии (смена дневного сна и ночного ), в виде трудности засыпания, частых просыпаний ночью или же в виде смены фаз сна.Отмечается, что у здоровых людей нарушение периодичности сна, связанных с работой или с другими факторами, может вызывать аффективные расстройства.
Симптомы и признаки маниакального психоза
Симптомы маниакального психоза зависят от его формы. Так, существуют две основные формы психоза - монополярный и биполярный. В первом случае в клинике психоза основным доминирующим симптомом является маниакальный синдром. Во втором случае маниакальный синдром чередуется с депрессивными эпизодами.Монополярный маниакальный психоз
Этот вид психоза обычно начинается в возрасте от 35 лет. Клиника заболевания очень часто атипична и непоследовательна. Основным ее проявлением является фаза маниакального приступа или же мания.Маниакальный приступ
Это состояние выражается в повышенной активности, инициативности, заинтересованности всем и в приподнятом настроении. Мышление пациента при этом ускоряется и становится скачущим, быстрым, но, в то же время, из-за повышенной отвлекаемости непродуктивным. Наблюдается повышение основных влечений - повышается аппетит, либидо, а потребность во сне снижается. В среднем, больные спят по 3 – 4 часа в сутки. Они становятся чрезмерно общительными, пытаются всем и во всем помочь. При этом они завязывают случайные знакомства, вступают в хаотичные сексуальные связи. Часто больные уходят из дому или же приводят в дом незнакомых людей. Поведение маниакальных больных нелепо и непредсказуемо, нередко они начинают злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Нередко они «ударяются» в политику - с жаром и хрипом в голосе скандируют лозунги. Для таких состояний характерна переоценка своих возможностей.
Пациенты не осознают нелепость или незаконность своих действий. Они ощущают прилив сил и энергии, считая себя абсолютно адекватными. Такому состоянию сопутствуют различные сверхценные или даже бредовые идеи. Часто наблюдаются идеи величия, высокого происхождения или идеи особого предназначения. Стоит отметить, что несмотря на повышенное возбуждение пациенты в состоянии мании к окружающим относятся благожелательно. Лишь изредка наблюдаются перепады в настроении, которые сопровождаются раздражительностью и взрывчатостью.
Развивается такая веселая мания очень быстро - в течение 3 – 5 дней. Длительность ее составляет от 2 до 4 месяцев. Обратная динамика такого состояния может быть постепенной и длиться от 2 до 3 недель.
«Мания без мании»
Такое состояние наблюдается в 10 процентах случаях монополярного маниакального психоза. Ведущим симптомом в этом случае является двигательное возбуждение без повышения скорости идеаторных реакций. Это значит, что не наблюдается повышенной инициативы или влечений. Мышление не ускоряется, а, наоборот, замедляется, концентрация внимания сохраняется (чего не наблюдается при чистой мании
).
Повышенная активность в этом случае отличается однообразием и отсутствием чувства радости. Больные подвижны, легко устанавливают контакты, но их настроение отличается блеклостью. Ощущения прилива сил, энергии и эйфории, которые характерны для классических маний, не наблюдаются.
Длительность такого состояния может затягиваться и достигать до 1 года.
Течение монополярного маниакального психоза
В отличие от биполярного психоза при монополярном могут наблюдаться затяжные фазы маниакальных состояний. Так, они могут длиться от 4 месяцев (средняя продолжительность
) до 12 месяцев (затяжное течение
). Частота возникновения таких маниакальных состояний в среднем составляет одну фазу в три года. Также для такого психоза характерно постепенное начало и такое же окончание маниакальных приступов. В первые годы наблюдается сезонность заболевания - нередко маниакальные приступы развиваются осенью или весной. Однако со временем эта сезонность утрачивается.
Между двумя маниакальными приступами наблюдается ремиссия. Во время ремиссии эмоциональный фон пациента отличается относительной устойчивостью. Больные не проявляются признаков лабильности или возбуждения. Высокий профессиональный и образовательный уровень сохраняется в течение длительного времени.
Биполярный маниакальный психоз
В течение биполярного маниакального психоза наблюдается чередование маниакальных и депрессивных состояний. Средний возраст такой формы психоза составляет до 30 лет. Наблюдается отчетливая связь с наследственностью - риск заболеть биполярным расстройством у детей с отягощенным семейным анамнезом в 15 раз выше, чем у детей без него.Начало и течение заболевания
В 60 – 70 процентах случаев первый приступ приходится на депрессивный эпизод. Наблюдается глубокая депрессия с выраженным суицидальным поведением. После окончания депрессивного эпизода наблюдается длительный светлый промежуток – ремиссия. Она может продолжаться несколько лет. После ремиссии наблюдается повторный приступ, который может быть либо маниакальным, либо депрессивным.
Симптомы биполярного расстройства зависят от его формы.
К формам биполярного маниакального психоза относятся:
- биполярный психоз с преобладанием депрессивных состояний;
- биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний;
- отчетливая биполярная форма психоза с равным количеством депрессивных и маниакальных фаз.
- циркуляторная форма.
В клинической картине этого психоза наблюдаются длительные депрессивные эпизоды и кратковременные маниакальные состояния. Дебют такой формы, как правило, наблюдается в 20 – 25 лет. Первые депрессивные эпизоды часто носят сезонный характер. В половине случаев депрессия носит тревожный характер, что повышает риск суицида в несколько раз.
Настроение депрессивных пациентов снижается, больные отмечают «ощущение пустоты». Также не менее характерным является ощущение «душевной боли». Наблюдается замедление как в двигательной сфере, так и в идеаторной. Мышление становится вязким, отмечается трудность в усвоении новой информации и в сосредоточении. Аппетит может как увеличиваться, так и снижаться. Сон отличается нестабильностью и прерывистостью в течение ночи. Даже если пациенту удалось уснуть, то утром наблюдается ощущение разбитости. Частой жалобой пациента является поверхностный сон с кошмарными сновидениями. В целом же для такого состояния типично колебание настроения на протяжении суток - улучшение самочувствия наблюдается во второй половине дня.
Очень часто пациенты высказывают идеи самообвинения, обвиняя себя в бедах родственников и даже незнакомых людей. Идеи самообвинения часто переплетаются с высказываниями о греховности. Больные обвиняют себя и свою судьбу, излишне драматизируя при этом.
Нередко в структуре депрессивного эпизода наблюдаются ипохондрические расстройства. При этом пациент проявляет очень выраженное беспокойство по поводу своего здоровья. Он постоянно ищет у себя заболевания, интерпретируя различные симптомы как смертельные заболевания. В поведении наблюдается пассивность, в диалоге – претензии к окружающим.
Также могут наблюдаться истероидные реакции и меланхолии. Длительность такого депрессивного состояния составляет около 3 месяцев, но может достигать и 6. Количество депрессивных состояний больше, чем маниакальных. По силе и выраженности они также превосходят маниакальный приступ. Иногда депрессивные эпизоды могут повторяться один за другим. Между ними наблюдаются кратковременные и стертые мании.
Биполярный психоз с преобладанием маниакальных состояний
В структуре этого психоза наблюдаются яркие и интенсивные маниакальные эпизоды. Развитие маниакального состояния бывает очень медленным и порой затягивается (до 3 – 4 месяцев
). Выход из этого состояния может длиться от 3 до 5 недель. Депрессивные эпизоды отличаются меньшей интенсивностью и коротким течением. Маниакальные приступы в клинике этого психоза развиваются в два раза чаще, чем депрессивные.
Дебют психоза приходится на возраст 20 лет и начинается с маниакального приступа. Особенностью этой формы является то, что очень часто вслед за манией развивается депрессия. То есть наблюдается как бы сдвоение фаз, без ясных промежутков между ними. Такие сдвоенные фазы отмечаются в начале заболевания. Две и более фазы, за которыми следует ремиссия, называются циклом. Таким образом, болезнь состоит из циклов и ремиссий. Сами же циклы состоят из нескольких фаз. Продолжительность фаз, как правило, не меняется, но увеличивается длительность всего цикла. Поэтому могут появляться по 3 и 4 фазы в одном цикле.
Последующее течение психоза характеризуется возникновением как сдвоенных фаз (маниакально-депрессивных
), так и одиночных (чисто депрессивных
). Продолжительность маниакальной фазы составляет 4 – 5 месяцев; депрессивной – 2 месяца.
По мере прогрессирования заболевания частота фаз становится более стабильной и составляет одну фазу в полтора года. Между циклами наблюдается ремиссия, которая длится в среднем 2 – 3 года. Однако в некоторых случаях она может быть более стойкой и длительной, достигая продолжительности 10 – 15 лет. В период ремиссии у пациента сохраняется некая лабильность в настроении, изменение личностных свойств, снижение социально-трудовой адаптации.
Отчетливая биполярная форма психоза
Эта форма отличается регулярной и отчетливой сменой депрессивных и маниакальных фаз. Начало заболевания приходится на возраст 30 – 35 лет. Депрессивные и маниакальные состояния отличаются большей продолжительностью, чем при других формах психоза. В начале заболевания продолжительность фаз составляет примерно 2 месяца. Однако постепенно фазы увеличивают до 5 и более месяцев. Наблюдается регулярность их появления - одна – две фазы в год. Длительность ремиссии составляет от двух до трех лет.
В начале заболевания также наблюдается сезонность, то есть начало фаз совпадает с осенне-весенним периодом. Но постепенно эта сезонность утрачивается.
Чаще всего заболевание начинается с депрессивной фазы.
Стадиями депрессивной фазы являются:
- начальная стадия – наблюдается легкое снижение настроения, ослабление психического тонуса;
- стадия нарастающей депрессии – характеризуется появлением тревожного компонента;
- стадия выраженной депрессии – все симптомы депрессии достигают максимума, появляются суицидальные мысли;
- редукция депрессивной симптоматики – депрессивные симптомы начинают исчезать.
Маниакальная фаза характеризуется наличием повышенного настроения, двигательного возбуждения и ускоренными идеаторными процессами.
Стадиями маниакальной фазы являются:
- гипомания – характеризуется чувством духовного подъема и умеренно двигательным возбуждением. Умеренно повышается аппетит и снижается продолжительность сна.
- выраженная мания – появляются идеи величия и выраженное возбуждение - больные постоянно шутят, смеются и строят новые перспективы; продолжительность сна снижается до 3 часов в сутки.
- маниакальное неистовство – возбуждение носит беспорядочный характер, речь становится бессвязной и состоит из отрывков фраз.
- двигательное успокоение – повышенное настроение сохраняется, но двигательное возбуждение уходит.
- редукция мании – настроение возвращается к норме или же даже немного снижается.
Такой тип течения психоза еще называется типом continua. Означает это то, что между фазами мании и депрессии практически нет ремиссий. Это наиболее злокачественная форма психоза.
Диагностика маниакального психоза
Диагностику маниакального психоза необходимо вести в двух направлениях - во-первых, доказать наличие аффективных нарушений, то есть самого психоза, а во-вторых, определить тип этого психоза (монополярный или биполярный
).Постановка диагноза мании или депрессии основывается на диагностических критериях всемирной классификации болезней (МКБ
) или на критериях американской психиатрической ассоциации (DSM
).
Критерии маниакального и депрессивного эпизода согласно МКБ
| Вид аффективного нарушения | Критерии |
| Маниакальный эпизод |
|
| Депрессивный эпизод |
|
После того как было установлено наличие аффективного нарушения, врач определяет тип маниакально психоза.
Критерии психозов
| Тип психоза | Критерии |
| Монополярный маниакальный психоз | Наличие периодических маниакальных фаз, как правило, с затяжным течением (7 – 12 месяцев ). |
| Биполярный маниакальный психоз | Необходимо наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода. Промежутки между фазами могут достигать нескольких лет. |
| Циркулярный психоз | На смену одной фазе приходит другая. Между ними нет светлых промежутков. |
Классификатор американской психиатрической ассоциации выделят два типа биполярного расстройства - первого и второго типа.
Диагностические критерии биполярного расстройства согласно DSM
| Тип психоза | Критерии |
| Биполярное расстройство первого типа | Для этого психоза характерны четко выраженные маниакальные фазы, при которых социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, а подъем настроения сопровождается энергичностью и гиперактивностью. |
| Биполярное расстройство второго типа
(может переходить в расстройство первого типа ) | Вместо классических маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные. Гипомания – это легкая степень мании без психотических симптомов (нет бреда или галлюцинаций , которые могут присутствовать при мании ). Гипомания характеризуется следующим:
|
Циклотимия
Особым вариантом расстройства настроения является циклотимия. Это состояние хронического нестабильного настроения с периодическими эпизодами легкой депрессии и приподнятости настроения. Однако эта приподнятость или, наоборот, сниженость настроения не достигает степени классической депрессии и мании. Таким образом, не развивается типичного маниакального психоза.
Подобная нестабильность в настроении развивается еще в молодом возрасте и приобретает хронический характер. Периодически возникают периоды стабильного настроения. Эти циклические изменения в активности пациента сопровождаются изменением аппетита, сна.
Для выявления определенных симптомов у больных с маниакальным психозом используются различные диагностические шкалы.
Шкалы и опросники, применяемые в диагностике маниакального психоза
| Опросник аффективных нарушений
(Mood Disorders Questionnaire ) | Это скрининговая шкала для биполярного психоза. Включает вопросы касательно состояний мании и депрессии. |
| Оценочная шкала мании Янга | Шкала состоит из 11 пунктов, которые оцениваются при проведении интервью. Пункты включают настроение, раздражительность, речь, содержание мыслей. |
| Диагностическая шкала биполярного спектра
(Bipolar Spectrum Diagnostic Scale ) | Шкала состоит из двух частей, каждая из которой включает по 19 вопросов и утверждений. Пациент должен ответить подходит ли ему данное утверждение. |
| Шкала
Бека
(Beck Depression Inventory ) | Тестирование ведется в виде самоопроса. Пациент сам отвечает на вопросы и оценивает утверждения по шкале от 0 до 3. После этого врач суммирует общую сумму и определяет наличие депрессивного эпизода. |
Лечение маниакального психоза
Как можно помочь человеку в данном состоянии?
В лечении пациентов с психозом важную роль играет поддержка родственников. В зависимости от формы болезни, близкие люди должны принимать меры, которые помогут предотвратить обострение заболевания. Одним из ключевых факторов ухода является предупреждение суицида и содействие в своевременном обращении к врачу.Помощь при маниакальном психозе
При уходе за пациентом с маниакальным психозом окружение должно следить и по возможности ограничивать активность и замыслы больного. Родственники должны быть в курсе о вероятных отклонениях в поведении при маниакальном психозе и делать все, чтобы снизить отрицательные последствия. Так, если от пациента можно ожидать больших денежных затрат, необходимо ограничить доступ к материальным средствам. Находясь в состоянии возбуждения, такой человек не успевает или не хочет принимать лекарства. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты. Также члены семьи должны контролировать выполнение всех данных врачом рекомендаций. Принимая во внимание повышенную раздражительность пациента, следует проявлять тактичность и осуществлять поддержку незаметно, проявляя сдержанность и терпеливость. Нельзя повышать голос и кричать на больного, так как это может усилить раздражение и спровоцировать агрессию со стороны пациента.
При возникновении признаков чрезмерного возбуждения или агрессии близкие люди человека с маниакальным психозом должны быть готовы обеспечить ему быструю госпитализацию.
Поддержка членов семьи при маниакально-депрессивном психозе
Пациенты с маниакально-депрессивным психозом требуют пристального внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Пребывая в подавленном состоянии, такие больные нуждаются в помощи, так как самостоятельно не могут справиться с осуществлением жизненно важных потребностей.
Помощь близких людей при маниакально-депрессивном психозе заключается в следующем:
- организация ежедневных прогулок;
- кормление больного;
- вовлечение пациентов в домашнюю работу;
- контроль приема назначенных препаратов;
- обеспечение комфортных условий;
- посещение санаториев и курортов (в стадии ремиссии ).
При тяжелом течении депрессивного эпизода пациент может длительное время пребывать в состоянии ступора. Не следует в такие моменты давить на больного и призывать его к активности, так как таким образом можно усугубить ситуацию. У человека могут возникнуть мысли о собственной неполноценности и негодности. Не стоит также пытаться отвлечь или развлечь больного, так как это может вызвать большее угнетение. Задача близкого окружения заключается в обеспечении полного покоя и квалифицированной врачебной помощи. Своевременная госпитализация поможет избежать суицида и других негативных последствий данного заболевания. Одним из первых симптомов обостряющейся депрессии является отсутствие интереса у пациента к происходящим вокруг событиям и действиям. Если этот признак сопровождается плохим сном и отсутствием аппетита , необходимо безотлагательно обращаться к врачу.
Предотвращение суицида
При уходе за больным с любыми формами психоза, близкое окружение должно учитывать возможные попытки суицида. Наибольшая частота суицида наблюдается при биполярной форме маниакального психоза.
Чтобы усыпить бдительность родственников, пациенты нередко используют разнообразные способы, предусмотреть которые достаточно сложно. Поэтому необходимо следить за поведением больного и предпринимать меры при выявлении признаков, говорящих о наличии у человека идеи о самоубийстве. Нередко люди подверженные суицидальным идеям размышляют о своей ненужности, совершенных ими грехах или большой вине. Убеждение больного о наличие у него неизлечимого (в некоторых случаях – опасного для окружения ) заболевания также может говорить о том, что пациент может предпринять попытку суицида. Заставить беспокоиться близких людей должно резкое успокоение больного после продолжительного периода депрессии. Родственникам может показаться, что состояние пациента улучшилось, когда на самом деле он занимается подготовкой к уходу из жизни. Нередко больные приводят в порядок свои дела, пишут завещания, встречаются с людьми, с которыми давно не виделись.
Мерами, которые помогут предотвратить суицид, являются:
- Оценка степени риска – если больной предпринимает реальные подготовительные меры (дарит любимые вещи, избавляется от ненужных предметов, интересуется возможными методами самоубийства ), следует обратиться к врачу.
- Серьезное отношение ко всем разговорам на тему суицида – даже если родственникам кажется маловероятным тот факт, что больной может покончить с собой, необходимо принимать к сведению даже косвенно затрагиваемые темы.
- Ограничение возможностей – нужно держать подальше от пациента колющие и режущие предметы, лекарственные препараты, оружие. Также следует закрывать окна, двери на балкон, вентиль подачи газа.
Важную роль в предотвращении суицида играет моральная поддержка. Пребывая в депрессии, люди не настроены прислушиваться к каким-либо советам и рекомендациям. Чаще всего таким больным необходимо освободиться от собственной боли, поэтому членам семьи необходимо быть внимательными слушателями. Страдающему маниакально-депрессивным психозом человеку нужно больше разговаривать самому и родственники должны способствовать этому.
Нередко у близких людей пациента с суицидальными мыслями возникает обида, чувство бессилия или гнев. С такими мыслями следует бороться и по возможности пребывать в спокойствии и высказывать больному понимание. Нельзя осуждать человека за идеи о суициде, так как такое поведение может вызвать замкнутость или подтолкнуть к совершению самоубийства. Не следует спорить с пациентом, предлагать неоправданных утешений и задавать некорректные вопросы.
Вопросы и замечания, которые следует избегать родственникам больных:
- Я надеюсь, ты не планируешь покончить с собой – такая формулировка содержит в себе скрытый ответ «нет», который хочется услышать родственникам, и велика вероятность, что больной именно так и ответит. В данном случае уместным является прямой вопрос «ты размышляешь о самоубийстве», который позволит человеку выговориться.
- Чего тебе не хватает, ты ведь живешь лучше других – такой вопрос вызовет у больного еще большую подавленность.
- Твои страхи необоснованны – это принизит человека и заставит ощущать себя ненужным и бесполезным.
Снизить вероятность рецидива поможет содействие родственников в организации упорядоченного образа жизни пациента, сбалансированного питания, регулярного приема препаратов, полноценного отдыха. Спровоцировать обострение может преждевременная отмена терапии, нарушение схемы приема медикаментов, физическое перенапряжение, смена климата, эмоциональное потрясение. Признаками приближающегося рецидива являются отказ от употребления лекарств или посещения врача, плохой сон, изменение привычного поведения.
Действия, которые следует предпринять родственникам, при ухудшении состояния больного включают :
- обращение к лечащему врачу для коррекции лечения;
- устранение внешних стрессовых и раздражающих факторов;
- сведение к минимуму изменений в распорядке дня пациента;
- обеспечение спокойствия.
Медикаментозное лечение
Адекватное медикаментозное лечение является залогом длительной и стойкой ремиссии, а также снижает смертность вследствие суицида.Выбор медикамента зависит от того, какой симптом превалирует в клинике психоза - депрессия или мания. Основными препаратами в лечении маниакального психоза являются нормотимики. Это класс препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Основными представителя этой группы лекарств являются соли лития, вальпроевая кислота и некоторые атипичные нейролептики. Из атипичных нейролептиков препаратом выбора сегодня является арипипразол.
Также в лечении депрессивных эпизодов в структуре маниакального психоза используются антидепрессанты (например, бупропион
).
Препараты из класса нормотимиков, применяемые в лечении маниакального психоза
| Название медикамента | Механизм действия | Как принимать |
| Лития карбонат | Стабилизирует настроение, устраняет симптомы психоза, оказывает умеренное седативное действие. | Внутрь в таблетированной форме. Доза устанавливается строго индивидуально. Необходимо, чтобы подобранная доза обеспечивала постоянную концентрацию лития в крови в пределах 0,6 – 1,2 миллимоль на литр. Так, при дозе препарата в 1 грамм в сутки аналогичная концентрация достигается через две недели. Необходимо принимать препарат даже в период ремиссии. |
| Вальпроат натрия | Сглаживает колебания настроения, предотвращает развитие мании и депрессии. Обладает выраженным антиманиакальным действием, эффективен при мании, гипомании и циклотимии. | Внутрь, после еды. Начальная доза составляет 300 мг в день (разделяют на два приема по 150 мг ). Постепенно дозу увеличивают до 900 мг (два раза по 450 мг ), а при выраженных маниакальных состояниях – 1200 мг. |
| Карбамазепин | Угнетает метаболизм дофамина и норадреналина, тем самым оказывая антиманиакальное действие. Устраняет раздражительность, агрессию и тревогу. | Внутрь от 150 до 600 мг в сутки. Дозу разделяют на два приема. Как правило, препарат применяют в комбинированной терапии с другими медикаментами. |
| Ламотриджин | В основном применяется для поддерживающей терапии маниакального психоза и профилактики мании и депрессии. | Начальная доза по 25 мг два раза в сутки. Постепенно увеличивают до 100 – 200 мг в сутки. Максимальная доза – 400 мг. |
В лечении маниакального психоза применяются различные схемы. Наиболее популярной является монотерапия (используется один медикамент ) препаратами лития или вальпроатом натрия. Другие же эксперты отдают предпочтение комбинированной терапии, когда используются два и более препарата. Наиболее распространенными комбинациями являются литий (или вальпроат натрия ) с антидепрессантом, литий с карбамазепином, вальпроат натрия с ламотриджином.
Основная проблема, связанная с назначением нормотимиков, заключается в их токсичности. Наиболее опасным препаратом в этом плане является литий. Концентрацию лития сложно поддерживать на одном и том же уровне. Единожды пропущенный прием препарат может вызвать дисбаланс в концентрации лития. Поэтому необходимо постоянно мониторизировать уровень лития в сыворотки крови, чтоб он не превышал 1,2 миллимоля. Превышение допустимой концентрации ведет токсическим эффектам лития. Основные побочные эффекты связаны с дисфункцией почек, нарушением сердечного ритма и торможением гемопоэза (процесса образования клеток крови
). Остальные нормотимики также нуждаются в постоянном биохимическом анализе крови .
Антипсихотические препараты и антидепрессанты, применяемые в лечении маниакального психоза
| Название медикамента | Механизм действия | Как принимать |
| Арипипразол | Регулирует концентрацию моноаминов (серотонина и норадреналина ) в центральной нервной системе. Препарат, обладая комбинированным действием (и блокирующим, и активирующим ), предотвращает как развитие мании, так и депрессии. | Препарат принимается внутрь в форме таблеток один раз в сутки. Доза колеблется от 10 до 30 мг. |
| Оланзапин | Устраняет симптомы психоза - бред, галлюцинации. Притупляет эмоциональное возбуждение, снижает инициативу, корректирует поведенческие нарушения. | Начальная доза 5 мг в сутки, после чего ее постепенно повышают до 20 мг. Доза в 20 – 30 мг является наиболее эффективной. Принимается единожды в день независимо от приема пищи. |
| Бупропион | Нарушает обратный захват моноаминов, тем самым, повышая их концентрацию в синаптической щели и в тканях мозга. | Начальная доза равняется 150 мг в сутки. При неэффективности выбранной дозы ее поднимают до 300 мг в день. |
| Сертралин | Оказывает антидепрессивный эффект, устраняя тревогу и беспокойство. | Начальная доза 25 мг в сутки. Препарат принимается один раз в день - утром или вечером. Дозу постепенно поднимают до 50 – 100 мг. Максимальная доза – 200 мг в сутки. |
Препараты из группы антидепрессантов применяются при депрессивных эпизодах. Необходимо помнить, что биполярный маниакальный психоз сопровождается наибольшим риском суицида, поэтому необходимо хорошо пролечивать депрессивные эпизоды.
Профилактика маниакального психоза
Что нужно делать, чтобы избежать маниакального психоза?
На сегодняшний день точной причины развития маниакального психоза не установлено. Многочисленные исследования говорят о том, что важную роль в возникновении данного заболевания играет наследственность, и чаще всего заболевание передается через поколение. Следует понимать, что наличие маниакального психоза у родственников обуславливает не само расстройство, а предрасположенность к болезни. Под воздействием ряда обстоятельств у человека возникают нарушения в отделах головного мозга, которые отвечают за контроль эмоционального состояния.Полночтью избежать психоза и выработать меры профилактики, практически, не является возможным.
Большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания и своевременному лечению. Необходимо знать, что некоторые формы маниакального психоза сопровождаются ремиссией в 10 – 15 лет. При этом регрессии профессиональных или интеллектуальных качеств не происходит. Это означает что человек, страдающий этой патологией, может себя реализовать как в профессиональном плане, так и в других аспектах своей жизни.
В то же время необходимо помнить о высоком риске наследственности при маниакальном психозе. Семейные пары, где один из членов семьи страдает психозом, необходимо проинструктировать о высоком риске маниакального психоза у будущих детей.
Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?
Спровоцировать возникновение психоза могут различные стрессовые факторы. Как и большинство психозов, маниакальный психоз является полиэтиологическим заболеванием, что означает участие множества факторов в его возникновении. Поэтому необходимо учитывать комбинацию как внешних факторов, так и внутренних (отягощенный анамнез, особенности характера ).Факторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:
- особенности характера;
- расстройства эндокринной системы;
- гормональные всплески;
- врожденные или приобретенные болезни головного мозга ;
- травмы, инфекции , различные телесные заболевания;
- стрессы.
Эмоциональные потрясения представляют собой больше провоцирующий, чем причинный фактор. Существует достаточное количество данных о том, что проблемы в межличностных отношениях и недавние стрессовые события способствуют развитию приступов и рецидивов маниакального психоза. Согласно исследованиям более 30 процентов пациентов с данным заболеванием имеют опыт отрицательных отношений в детстве и ранние попытки суицида. Приступы мании являются своеобразным проявлением защитных сил организма, спровоцированных стрессовыми ситуациями. Чрезмерная активность таких больных позволяет им отвлечься от тяжелых переживаний. Нередко причиной развития маниакального психоза является гормональная перестройка организма во время полового созревания или менопаузы . Послеродовые депрессии также могут выступать в роли пускового механизма для этого расстройства.
Многие специалисты отмечают связь психоза с биоритмами человека. Так, развитие или обострение болезни часто приходится на весну или осень. Почти все врачи отмечают большую связь в развитии маниакального психоза с перенесенными заболеваниями мозга, расстройствами эндокринной системы и инфекционными процессами.
Факторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:
- прерывание лечения;
- нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график );
- конфликты на работе, в семье.
При маниакальном психозе не менее важно и соблюдение режима дня. Полноценный сон так же важен, как и принятие лекарств. Известно, что нарушение сна в виде снижения потребности в нем является первым симптомом обострения. Но, в то же время, его отсутствие может спровоцировать новый маниакальный или депрессивный эпизод. Подтверждением тому служат различные исследования в области сна, которые выявили, что у больных с психозом изменяется продолжительность различных фаз сна.
Патологическое состояние, при котором человек ощущает ничем не обусловленное повышение настроения, психическое и идеаторное возбуждение в виде тахипсии, а также двигательное возбуждение, называют маниакальным синдромом. Характерными признаками состояния, однако, не во всех случаях, являются следующие проявления:
- Усиление инстинктивной деятельности – увеличение аппетита, сексуального влечения, рефлекса самозащиты;
- Мания величия;
- Повышенная отвлекаемость.
Различают следующие разновидности маниакального синдрома:
- Маниакально-параноидная – у больного появляются бредовые идеи по поводу отношений с противоположным полом, он способен преследовать объект своей страсти;
- Онейроидная мания – на пике синдрома проявляется нарушение сознания по онейроидному типу, сопровождаемое галлюцинациями;
- Бредовый вариант – мания величия, обычно проявляемая в бредовых идеях, обладающих определенной логичной последовательностью, касаемых профессиональной деятельности пациента;
- Радостная мания – помимо симптомов классического маниакального синдрома наблюдается двигательное возбуждение, тахипсихия и гипертимия;
- Гневливая мания – обычно проявляется склонностью к внезапной агрессии, раздражительности, вспыльчивости и конфликтности с окружающими.
Для диагностики маниакального синдрома применяют шкалу Альтмана, или так называемый тест на манию.
Причины маниакального синдрома
Зачастую состояние является следствием биполярного аффективного расстройства, протекает приступообразно, с характерными этапами развития и различной симптоматикой, изменяющейся в зависимости от стадии прогрессирования заболевания.
Также причинами маниакального синдрома могут быть инфекционные, органические и токсические психозы, его могут индуцировать наркотики и некоторые лекарственные препараты, к числу которых принадлежат:
- Антидепрессанты;
- Тетурам;
- Левопода;
- Бромиды;
- Кортикостероиды;
- Психостимуляторы;
- Опиаты;
- Галлюциногены.
Симптомы маниакального синдрома
Можно отметить, что люди с маниакальным синдромом зачастую пребывают в состоянии болезненного повышения настроения, сочетающегося с необоснованным оптимизмом, чрезмерной говорливостью и двигательной активностью. Больные сильно переоценивают свои возможности, порой их самооценка достигает мании величия, они склонны браться за множество дел, однако, из-за повышенной отвлекаемости, до конца ничего не доводят.
Обострение памяти и скорости мышления тоже являются проявлениями маниакального синдрома, также как и стремление к постоянному налаживанию контактов и расширению круга общения. Наиболее часто больные совершают необдуманные и совершенно бессмысленные поступки, тратят большие суммы денег на то, что нормальному человеку не придет в голову приобретать. Во многих случаях маниакальный синдром проявляется повышением сексуальности, а у женщин могут происходить изменения в менструальном цикле (задержка или сдвиг).
На пике состояния с такими больными невозможно общаться, так как их конфликтность, бестактность и раздражительность становятся невыносимыми. Люди, страдающие маниакальным синдромом, не терпят замечаний и возражений, стремятся руководить любым процессом, причем их распоряжения зачастую совершенно нелепы. Если больной чувствует сопротивление со стороны окружающих людей его планам, становится агрессивным, способен затевать драки и ссоры.
Маниакальный синдром: диагностика
При диагностике маниакального синдрома используют клинический метод, главное место в котором занимает объективное наблюдение за поведением пациента и подробный расспрос. На основании наблюдения и диалога с пациентом, а также путем изучения медицинской документации и бесед с родственниками больного, врач формирует субъективный анамнез и выявляет клинические факты, которые определяют психологическое состояние пациента.
Целью диагностики маниакального синдрома, в частности, сбора анамнеза, является получение достоверных данных о:
- Наличие в семье родственников с психическими заболеваниями;
- Психическом состоянии;
- Особенностях развития, семейном и социальном статусе, поведении, перенесенных травмах и реакции на различные жизненные ситуации.
Особое внимание, при сборе анамнеза, врач должен обратить на наличие следующих факторов риска:
- Стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
- Аффективные расстройства в семейном анамнезе и прошлом пациента;
- Попытки суицида;
- Лекарственная зависимость или алкоголизм;
- Хронические соматические заболевания.
Дополнительно при диагностике маниакального синдрома проводят биохимический и клинический анализы крови.
Маниакальный синдром: лечение
После того как подтвердится диагноз, врач, в зависимости от состояния пациента, назначит либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтические беседы. Если состояние больного сопровождается беспочвенной агрессией, раздражительностью, конфликтностью, нарушениями сна – необходимо стационарное лечение маниакального синдрома. В таких случаях показано ограничение умственной и физической активности пациента, и назначение седативных препаратов, нейролептиков или транквилизаторов.
Следует особое внимание уделять ситуациям, в которых человек пребывает в ни чем не обусловленном состоянии повышенного настроения, двигательном, психическом или циаторном возбуждении. Особенно если такие люди демонстрируют манию величия и преследования, навязчивые идеи и повышенную отвлекаемость.
Лечение маниакального синдрома может быть медикаментозным и протекать в условиях стационара, либо осуществляться в виде психотерапевтических бесед, целью которых является выявление причин, послуживших развитию заболевания, а также коррекция имеющихся проявлений синдрома.
Видео с YouTube по теме статьи:
Маниакальное состояние – особое состояние , по степени глубины могущее проявляться от вариантов нормального поведения до психопатологического синдрома, характеризующегося триадой симптомов:
- повышенное настроение;
- психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи;
- двигательное возбуждение.
Также при маниакальных состояниях, как правило (но не во всех случаях), проявляется усиление и ускорение инстинктивно-рефлекторной деятельности (повышение сексуальности, аппетита и усиление тенденций самозащиты), повышается отвлекаемость. Характерна переоценка собственной личности и возможностей, иногда достигающая уровня бредовых идей о собственной значимости (мания величия).
В большинстве случаев маниакальный синдром наблюдается в симтомокомплексе биполярного аффективного расстройства (маниакально депрессивного состояния). В этих случаях маниакальная фаза протекает приступообразно, сменяясь депрессивной. Разумеется, выраженность симптомов, входящих в структуру маниакальных «эпизодов», может быть различной и проявляться по-разному у одного и того же больного в разное время.
Маниакальная шизофрения
Маниакальное состояние при биполярном расстройстве следует отличать от маниакальной шизофрении, что представляет известную сложность даже для специалистов. При маниакальной шизофрении характерно проявление стойких маниакальных наклонностей одной, наиболее характерной из которых можно считать маниакальную любовь к какому-либо реальному человеку или воображаемому объекту-субъекту. Однако наличие таких проявлений еще не является решающим признаком определения .
Кроме того, маниакальные состояния могут наблюдаться при инфекционных, токсических (алкогольных и наркотических), органических и других психозах.
Виды маниакальных состоянийРазличают несколько вариантов маниакальных состояний:
Во всех подобных случаях следует обращаться к специалистам-врачам или хотя бы психологам.