Главная » Стиль и мода » Помогает ли блемарен при подагре. Как отзываются о лекарстве Блемарен врачи и пациенты: практическое применение препарата

Помогает ли блемарен при подагре. Как отзываются о лекарстве Блемарен врачи и пациенты: практическое применение препарата

В настоящее время в консервативном лечении больных мочекаменной болезнью наибольшие и неоспоримые успехи достигнуты при мочекислом уролитиазе. Биохимическими основами медикаментозного лечения являются коррекция нарушения пуринового обмена и изменение кислотнощелочного состояния мочи . Однако, по-прежнему, эта форма мочекаменной болезни остается одной из самых распространенных . Наличие общих патогенетических звеньев с такими социально значимыми нарушениями и заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, метаболический синдром свидетельствуют об актуальности исследований в этом направлении . Пациенты с мочекислыми камнями имеют различия в метаболическом статусе, как в выраженности нарушений обмена мочевой кислоты, так и в степени ацидификации мочи . Определение влияния лекарственных средств на состояние обмена веществ, приводящего к клиническим результатам, представляется важной задачей. В связи с вышеизложенным была проведена данная работа.

Цель исследования – определить метаболическую и клиническую эффективность медикаментозного лечения больных с мочекислой формой мочекаменной болезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 3-6 лет под амбулаторным наблюдением находилось 34 пациента с мочекислой формой мочекаменной болезни: 16 женщин и 18 мужчин в возрасте 31-66 лет. Из них у 31 человека отмечен рецидивный уролитиаз. У трех больных был выявлен сахарный диабет. Функциональное состояние почек оценивалось по следующим биохимическим показателям: концентрация мочевины в сыворотке крови, уровень креатинина и клиренс эндогенного креатинина; функция печени: по показателям содержания общего белка в сыворотке крови, уровня общего билирубина и его фракций, активности трансаминаз в крови. У всех больных эти показатели были в норме.

На момент начала исследования камни в почках диагностированы у 21 пациента. В процессе динамического наблюдения всем больным проводили комплексное обследование, включавшее сбор анамнестических данных, общий и микробиологический анализы мочи, биохимическое исследование крови и мочи по показателям, отражающим функциональное состояние почек, печени, обмена литогенных веществ, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, обзорную урографию. По показаниям больным выполняли экскреторную урографию, компьютерную томографию, динамическую нефросцинтиграфию. Общий анализ мочи осуществляли общепринятым стандартным методом. Подавляющая часть биохимических тестов выполнялась с помощью наборов химреактивов и автоматического анализатора «Labsistem». Лечение пациентов осуществлялось систематически, в зависимости от их состояния, определяемого по данным выше указанных методов обследования.

Для лечения использовали препараты двух фармакологических групп: ингибитор ксантиноксидазы – аллопуринол и подщелачивающее мочу средство – блемарен, выпускаемое немецкой компанией «Esparma». Показанием к назначению аллопуринола являлась гиперурикемия и/ или гиперурикурия. Препарат назначали по 100 мг 3-4 раза в сутки. Цитратную смесь применяли при наличии камня в почках, кристаллурии мочевой кислоты или оксалатов. Дозировку препарата каждому больному подбирали строго индивидуально и она варьировала от 6 до 18 г (2-6 таблеток) в сутки в 2-3 приема в зависимости от цели назначения блемарена. Критерием правильно подобранной дозы являлось значение рН мочи в диапазоне 6,2-6,8-7,2, который определяли с помощью индикаторных полосок и цветовой шкалы, прилагаемых к препарату. Длительность одного курса лечения аллопуринолом составляла 1 месяц, блемареном – от одного до 2,5 месяцев. Для литолиза мочекислых конкрементов рекомендовали поддерживать рН мочи в пределах 6,26,8-7,2, в остальных случая для лечения кристаллурии – в интервале 6,2-6,6-6,8. С целью растворения мочекислых камней при наличии гиперурикемии и/или гиперурикурии блемарен назначали в сочетании с игибитором ксантиноксидазы – аллопуринолом в дозировке 100 мг 3-4 раза в сутки. Кроме медикаментозного воздействия лечение включало диетотерапию. Всем больным рекомендовали ограничивать употребление продуктов, содержащих животный белок и значительное количество пуринов.

Статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента . Результаты считали достоверными при уровне значимости р≤0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Влияние на метаболический статус и эффективность аллопуринола как препарата, уменьшающего образование мочевой кислоты, оценивали по 11 биохимическим показателям (табл. 1).

Таблица 1. Влияние аллопуринола на состояние обмена веществ у больных мочекислым уролитиазом

Биохимические показатели: крови (ммоль/л) мочи (ммоль/сут.)	Среднее значение показателя		T-критерий	Уровень значимости p	Достоверность различий р≤0,05 Не достоверно
Биохимические показатели: крови (ммоль/л) мочи (ммоль/сут.)	До лечения	После лечения	T-критерий	Уровень значимости p	Достоверность различий р≤0,05 Не достоверно
Креатинин крови	0,115±0,004	0,114±0,03	0,022	0,958	Не достоверно
Мочевина крови	7,51±0,69	7,38±0,44	0,239	0,231	Не достоверно
Общий белок крови	74,2±1,8	73,9±1,1	0,524	0,682	Не достоверно
Глюкоза крови	5, 41±0,23	5,48±0,19	-0,248	0,218	Не достоверно
Общий билирубин крови	16,5±3,7	16,6±4,5	-0,659	0,977	Не достоверно
Мочевая кислота в крови	0,421±0,026	0,373±0,019	1,479	0,020	Достоверно
Калий мочи	51,8±5,7	55,6±6,9	-0,792	0,421	Не достоверно
Натрий мочи	203,5±14,1	205,7±16,8	-0,024	0,924	Не достоверно
Кальций мочи	5,41±0,28	5,60±0,57	-0,239	0,214	Не достоверно
Фосфор мочи	24,8±2,4	25,2±4,6	-0,781	0,529	Не достоверно
Мочевая кислота мочи	4,58±0,12	4,18±0,30	0,796	0,030	Достоверно

Таблица 2. Эффективность блемарена в лечении кристаллурии у больных мочекислым уролитиазом

Установлено, что при применении аллопуринола у всех больных происходило снижение сывороточного содержания мочевой кислоты независимо от его исходного уровня и ее суточной почечной экскреции. Воздействия аллопуринола на показатели функционального состояния почек, печени, состояние углеводного обмена не отмечено. Также не обнаружено изменений в содержании в моче литогенных веществ: общего кальция, неорганических фосфатов, калия и натрия. Учитывая, что из 34 больных, которым был назначен аллопуринол, снижение или нормализация сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции мочевой кислоты под влиянием препарата диагностировано у 33 (97,1%) пациентов, можно говорить о высокой эффективности аллопуринола. Однако необходимо отметить, что при непрерывном приеме препарата в течение двух месяцев у двух больных выявлено повышение сывороточной концентрации общего билирубина. После отмены препарата указанное нарушение исчезло.

Анализ влияния блемарена на кислотно-щелочное состояние мочи показал наличие подщелачивающего эффекта у всех 34 (100%) пациентов. В зависимости от принимаемой дозы препарата рН колебался от 6,1 до 7,3, в подавляющем большинстве случаев – от 6,2 до 7,0. Таким образом, общая метаболическая эффективность консервативного лечения составила 98,6%. Однако, изменения в метаболическом статусе не всегда ведут к клиническим проявлениям. В связи с этим была проведена оценка клинической эффективности медикаментозного воздействия блемарена. Результаты влияния блемарена на кристаллурию мочевой кислоты или оксалатов представлены в таблице 2.

Установлено, что при лечении блемареном в течение одного месяца 34 больных с кристаллурией мочевой кислоты ее исчезновение наблюдали у всех пациентов. Назначение препарата 19 пациентам с кристаллурией оксалатов привело к ликвидации кристаллов также у всех больных. Таким образом, клиническая эффективность блемарена в лечении кристаллурии составила 100%.

Было проанализирована литолитическая активность медикаментозного лечения в течение 1,5-2,5 месяца 12-ти больных с конкрементами, не осложненными инфекционно-воспалительным процессом, размеры которых варьировали от 0,8х1,1 см до 1,8-2,5 см (табл. 3).

Таблица 3. Литолитическая эффективность медикаментозного воздействия блемарена при мочекислом уролитиазе

Полное растворение камней отмечено у 9 из 12 пациентов. При этом колебания рН мочи находились, в основном, в диапазоне 6,4-7,1. Неполное растворение камней у трех больных может быть обусловлено тем, что значение рН мочи указанных пациентов в подавляющем количестве измерений не превышало верхней границы интервала 6,2-6,5.

На основании полученных результатов можно сделать следующее заключение.

1. Аллопуринол и блемарен при лечении больных мочекислым уролитиазом обладают высокой метаболической эффективностью, составляющей 98,6% и проявляющейся снижением или нормализацией уровней гиперурикемии и/или гиперурикурии и подщелачиванием мочи, соответственно.

2. При нарушении обмена мочевой кислоты изменения в состоянии ее метаболизма при применении ингибитора ксантиноксидазы в течение одного месяца не сопровождаются изменением биохимических показателей функционального состояния почек, печени и обмена других литогенных веществ.

3. Эффективность блемарена в лечении кристаллурии мочевой кислоты или оксалатов у больных мочекислым уролитиазом, не осложненным инфекционно-воспалительным процессом, может достигать 100%.

4. Применение блемарена или блемарена в сочетании с аллопуринолом в течение 1,5-2,5 месяцев при мочекислых камнях размерами от 0,8х 1,1 см до 1,8х2,5 см в отсутствие мочевой инфекции высокоэффективно: полный литолиз отмечен в 75% случаев, частичный – у 25% пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Prien EL. Studies in urolithiasis: III Physico-chemical principles in stone formation and prevention.// J Urol. 1955. Vol. 73. N4. P. 627-52.

2. Чудновская М.В., Даренков А.Ф., Яненко Э.К. Методические рекомендации. Схемы лечения и профилактики мочекислого, кальций-оксалатного и кальцийфосфатного уролитиаза. М., 1992, 12 с.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Уратный нефролитиаз. М., Медицина, 1995, 176 с.

4. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. //Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N1. P. 21-30

5. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015. http://uroweb.org/wp-content/upload/22-Urilithiasis_LR_full.pdf . P. 71

6. Аполихин О.И., Калинченко С.Ю., Камалов А.А., Гусакова Д.А., Ефремов Е.А. Мочекаменная болезнь как новый компонент метаболического синдрома. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. T.7. N 2. С. 117…..

7. Borysewicz-Sańczyk H, Porowski T, Hryniewicz A. Urolithiasis risk factors in obese and overweight children. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2012. Vol.18, N 2. P.53-57.

8. Cho ST, Jung SI, Myung SC, Kim TH. Correlation of metabolic syndrome with urinary stone composition. // Int J Urol. 2013. Vol. 20, N 2. P. 208-213.

9. Константинова О.В., Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Типы метаболических нарушений у больных мочекислым уролитиазом. // Сб. научных работ НИИ урологии МЗ РФ. М., 1999. Т. 10 . С. 123-127.

В начале марта 2017г я сделала УЗИ брюшной полости, на котором было выявлено наличие песка в почках. В протоколе УЗИ было записано: "Кальцинаты в правой почке, локализация во всех группах чашечек, единичные, размер до 3,3 мм. Кальцинаты в левой почке, локализация во всех группах чашечек, несколько, размер до 3,7 мм. Кальцинат в левой почке, локализация средняя треть паренхимы, единичный, размер 3 мм." На словах врач сказала, что песка в почках очень много, обязательно иди к урологу.

Сразу замечу, что единичный кальцинат в левой почке 3 мм был обнаружен у меня еще в 2015г и вывести его мне не удалось, хотя уролог прописал лечение. Врач-узист объяснила мне, что из этой области (средняя треть паренхимы) камни не выходят, поэтому надо наблюдать за ним, вдруг он начнет расти. Весь остальной кальцинат вывести вполне возможно.

Уролог вначале назначил мне Уролесан, посоветовал купить корень подсолнечника или шиповника и пить их отвары, а потом сказал, если деньги позволяют, приобрети Блемарен, он весьма эффективен в выводе камней из почек.

Лицевая сторона

И еще объяснил, что песок может выйти, но потом образоваться снова и так всю жизнь: то туда, то сюда. Ну что ж, поживем-увидим. Сидеть и ждать роста камней я не стану в любом случае, попробую их вывести.

Показания к применению

Дома первым делом почитала отзывы о Блемарене, не хотелось деньги на ветер выбрасывать. Отзывы были хорошими. И я купила и Блемарен и Уролесан и корень подсолнечника.

Обратная сторона

Упаковка Блемарена довольно-таки объемная, но это и не мудрено, там столько всего натолкано!

Содержимое упаковки

Таблетки по 20 шт расфасованы в тубы. Таблетки крупные, 2 см в диаметре.

таблетки очень крупные

Быстро растворяются в теплой или горячей жидкости, в холодной - придется подождать.

Таблетка в горячей воде шипит очень бурно

Вкус кисло-сладкий. Если растворяешь просто в воде, можно не добавлять сахар, оскомину не вызовет. Чаще всего я бросала таблетку именно в воду, но также растворяла ее в минеральной воде "Ессентуки-4", в чае с сахаром, в морковном соке. Вкус напитка меняется, но ни разу он не был противным. Иногда пила раствор через соломинку, начитавшись, что такие кислые напитки негативно влияют на эмаль зубов. Обязательно прополаскивала рот после питья. В инструкции об этом ничего не сказано, но я перестраховалась.

Схема применения

Во время приема Блемарена надо обязательно пить много обычной воды, не менее 1,5 - 2 литров. Чтобы способствовать выходу камней с мочой. Принимать Блемарен необходимо 3 раза в день после еды. И еще надо обязательно соблюдать определенную диету, ограничить потребление мяса, еще лучше не есть его совсем на время лечения. Я прям заплакала, когда прочитала список разрешенных и запрещенных продуктов. Мне и так приходится соблюдать диету, т.к. у меня хронический панкреатит, холецистит и гастрит, а тут вообще есть ничего нельзя, одни огурцы с чаем.

Разрешенные продукты

Я честно 3 недели не ела мяса, варила себе постный суп из овощей, чечевицы или гречки, перемалывала его в пюре. Варила яйца, чтобы белковая пища присутствовала. Овсянка, хоть и не рекомендована, все же присутствовала в моем рационе, т.к. я уже 7 или 8 лет завтракаю овсяной кашей на воде. В общем, питалась чем могла, практически не нарушая рекомендованную диету, лишь пару раз съела по малюсенькому колечку колбасы.

Самое интересное в лечение - это контроль pH мочи . В упаковке имеются тест-полоски. Надо 3 раза в день с их помощью измерять pH-фактор. Тест-полосок очень много, их больше, чем таблеток. Но я последовала совету в одном из прочитанных отзывов и разрезала полоски вдоль на 2 части, чтобы хватило их на более длительный срок. Сейчас, когда мое лечение Блемареном заканчивается, у меня осталось очень много тест-полосок. Я буду с их помощью контролировать pH-мочи и регулировать его диетой. При необходимости повысить pH можно, разведя лимонный сок в воде и выпив его вместо Блемарена, должно помочь. По крайней мере уролог сказал именно так.

Тест-полоски и шкала

Тест-полоску надо сравнить с прилагаемой шкалой

Подробное описание, как вести контроль за pH фактором есть в прилагаемой книжечке "Контрольный календарь".

Указания по применению блемарена

До лечения pH-фактор у меня был 5,8 - 6,5. После начала лечения максимально он поднимался до 7,3. Но чаще всего находился на уровне 6,9-7,2. Иногда падал до 6,5, не понятно почему. Хотя мне кажется, что погрешности в измерении все же могут быть. Если выпивать рекомендованные 2 л воды в день, моча становится менее концентрированной, ведь в туалет бегаешь часто.

Я в основном принимала по 1 таблетке 3 раза в день. Иногда получалось, что мне приходилось пропускать дневной прием, pН падал, но вечером я все равно растворяла только 1 таблетку и утром, как правило, pH был выше 7. Через 3 недели я стала кушать мясо, понемногу увеличивая его количество. Я не могу сказать, что pH резко пошел вниз. Нет, он по-прежнему колебался вокруг отметки в 7 баллов. Супы, правда, оставались постными. Так что если не злоупотреблять, то диету можно немного нарушать, но не сразу, а после того как вы заметили, что камни (песок) стали выходить.

Вот я и перехожу к самому главному. Чтобы измерить pH фактор, мочу следует собирать в какую-нибудь емкость, попутно наблюдая не выходят ли камни. Я не знала, какие именно камни в моих почках.(Они бывают нескольких видов, и, кстати, диета при каждом виде камней своя. При некоторых камнях мясо кушать можно и даже нужно.) И в каком виде они будут выходить я тоже не представляла. Очень боялась боли при прохождении песка по мочеточнику. Болей у меня не возникло. Примерно через 4-5 дней после начала приема Блемарена я заметила, что в моче появились какие-то хлопья. Вначале их было мало, но с каждым днем их становилось все больше и больше. Прям вся моча в хлопьях, крупных и мелких. Не знала, что и думать. На песок и камни не похоже, инфекцию подхватить вроде было негде. Да и никаких других симптомов, указывающих на попутную болезнь, не было. Эту взвесь я наблюдала примерно дней 10. Потом количество хлопьев пошло на убыль. Я решила сделать УЗИ почек, тем более в "Контрольном календаре" рекомендовано делать УЗИ не менее 1 раза в 2 недели для корректировки терапии. И вот на УЗИ врач констатировала, что она не видит никаких камней размером 3,3 мм, а тем более 3,7 мм. Песок есть, но он величиной не более 2 мм. И в выданном мне Протоколе обследования врач даже не указала наличие этого песка, т.к. его совсем немного. Сказала, что Блемарен следует принимать курсами весной и осенью для профилактики. А сейчас все в пределах нормы. Ура! Кстати, конкремент в левой почке (помните тот самый 3 мм в средней трети паренхимы?) по-прежнему на месте, на него Блемарен не действует. Он не растет, но и не уменьшается.

Ну что ж, я довольна результатом лечения. Блемарен пока еще принимаю, осталось несколько таблеток. Хлопьев в моче практически нет, лишь иногда замечаю одну-две пылинки. Для контроля сделаю УЗИ где-нибудь через полгода, если, конечно, не возникнет необходимость сделать его раньше. Потом отпишусь в комментариях.

Еще я заметила, что во время месячных (в первые 2 дня) рН резко снизился до 5,7-6,3. На третий день поднялся до 6,9, а затем и выше.

Вот такой получился отзыв. Надеюсь он поможет сомневающимся стоит ли тратить больше одной тысячи рублей на препарат Блемарен. (Мой обошелся мне в 1055 руб, но я нашла самую дешевую аптеку). Мой ответ: стОит.

Желаю всем крепкого здоровья!

Когда болят ноги – это всегда неприятно. Трудно ходить, стопы опухают, боль не дает нормально спать, делать привычную работу, невозможно стоять. Заболевания, связанные с воспалительным процессом в суставах нижних конечностей носят названия артрита. Артрит на ногах может поражать как крупные суставы (коленные, голеностопные, тазобедренные) так и самые мелкие (артрит плюсневых, межфаланговых суставов). Воспаление, проявляющееся отеком, инфильтрацией, васкулитом, постепенно приводит к дегенеративным изменениям хрящевой ткани. Возникает тугоподвижность, изменение конфигурации сочленений на ногах, значительные деформация и утрата трудоспособности за счет сформировавшихся анкилозов и контрактур.

Виды артрита

Единой классификации не существует. Артрит на ногах может быть вызван как определенным возбудителем так и проявляться асептическим воспалительным процессом. В связи с чем выделяют:

Инфекционный (туберкулезный, хламидиозный, стрептококковый и т.д.);
Реактивный – постинфекционный, возникающий спустя какое-то время после перенесенной вирусной болезни или грибкового поражения;
Аутоиммунный (ревматоидный артрит);
Псориатический;
Аллергический;
Подагрический (обменный) – чаще других поражает мелкие сочленения на ногах;
Посттравматический.

Артрит суставов пальцев может наблюдаться и как вторичное проявление других системных болезней: волчанки, сахарного диабета и прочих.

По количеству пораженных суставов выделяют:

Моноартрит – как правило, это крупные суставы (гонит, коксит);
Олигоартрит – вовлечение нескольких, но не более четырех – пяти, чаще начинается с одного крупного с постепенным переходом на более мелкие сочленения;
Полиартрит – самая частая форма, когда болезнь затрагивает сразу множество мелких суставчиков.

Чаще всего пальцы ног поражаются при ревматоидном артрите, особенно серопозитивном варианте и подагре. Чем проявляется артрит ног: симптомы этого заболевания разнообразны и зависят от причины, вызвавшей воспаление или механизма его развития.

Этиология заболевания

Как описано выше, формы артрита пальцев могут иметь как четкую инфекционную природу и тогда возбудителя болезни можно определить в крови или синовиальной жидкости, так и не иметь достаточно достоверного этиологического фактора. Например, причина ревматоидного артрита до сих пор не выяснена. Все, описанные в литературе, факторы являются лишь пусковым механизмом, дающим толчок к патологической реакции организма. Обнаружены изменения на генном уровне в HLA-системе человека, дающие право говорить о роли наследственности в развитии артропатий. В любом случае следует выделить несколько предрасполагающих факторов, на фоне которых чаще всего возникает болезнь. Это:

Чрезмерное пребывание на солнце, либо злоупотребление ультрафиолетовым облучением (например, в солярии);
Систематическое охлаждение организма, особенно пальцев ног;
Возраст старше пятидесяти лет – у пожилых артрит суставов пальцев развивается чаще;
Врожденные пороки развития костей или связок;
Перенесенные травмы, чаще у спортсменов, балерин, танцовщиков;
Лишний вес и ожирение – с каждым килограммом нагрузка на мелкие суставы пальцев ног увеличивается;
Перенесенные вирусные болезни (Коксаки, Эпштейн – Барр, корь, краснуха и т.д.), грибковые, бактериальные;
Тяжелые стрессовые реакции, психологические травмы;
Работа, связанная с поднятием тяжестей или длительным стоянием.

Клиническая картина

Симптомы артрита суставов ног зависят от вида заболевания. Дебют может быть острым, очень бурным, а может начинаться постепенно, незаметно. При одних формах артрита кроме воспалительного процесса в суставах наблюдаются выраженные внесуставные проявления со стороны внутренних органов. Так при ревматоидном артрите могут поражаться сосудистая оболочка глаз в виде увеитов, кожа – ревматоидные узелки, почки – гломерулонефрит, амилоидоз, сердце – миокардит, перикардит и др. Подагрический артрит пальцев ног сопровождается специфическими кожными изменениями – тофусами, которые чаще локализуются на ногах, вокруг пораженного места; отложением солей мочевой кислоты в сердечной оболочке (перикардит) и в почках (нефролитиаз).Общими симптомами артрита пальцев ног можно считать: припухлость или отечность, болезненность разной степени выраженности, изменение цвета кожи и локальную гипертермию, скованность после длительного покоя, нарушение походки. В большинстве ситуаций присутствует и общий интоксикационный синдром: головная боль, лихорадка (от субфебрильной до гектической), недомогание, нарушение сна, раздражительность, депрессии, снижение аппетита и потеря массы тела, возможны миалгии и атрофии мышц на ногах.

Диагностические мероприятия

Подробный сбор анамнеза, выяснение наличия либо отсутствия похожих болезней у родственников, описание пациентом жалоб и их тщательная детализация, первых признаков и их развития имеют важное значение для правильной постановки диагноза. Уже на первом этапе можно заподозрить наличие артрита пальцев. Физикальные данные, полученные при осмотре пальцев ног подтвердят догадку врача.

В обязательный стандарт обследования включены общий анализ крови и общий анализ мочи. Первый позволяет выявить наличие неспецифических признаков воспаления, второй – обменные нарушения, начало осложнений. Важную роль играют биохимические и микробиологические исследования. В анализе крови или внутрисуставной жидкости можно выявить С-реактивный белок, фибриноген, повышение сиаловых проб, изменения электролитного состава. Высокий уровень мочевой кислоты говорит в пользу псориатического артрита пальцев ног. Микроскопия позволяет определить рост возбудителя, его тип, чувствительность к антибактериальным препаратам.В последние годы на первое место в дифференциальной диагностике артритов пальцев ног выступают иммунологические исследования, позволяющие найти в крови или синовиальной жидкости специфичные иммунные комплексы, иммуноглобулины, антинуклеарные факторы и т.д. Так определение в крови ревматоидного фактора однозначно подтверждает диагноз ревматоидного артрита.

Большое значение в установлении степени поражения пальцев ног, остроты процесса, наличия необратимых изменений имеет рентгенодиагностика. На рентгонограммах или компьютерных томограммах видны участки остеопороза костей, повреждения и разрастания хрящевой ткани, сужения щели, узуры и другие характерные изменения. Более информативным признан такой метод как магнитно — резонансная томография, позволяющая увидеть мельчайшие патологические изменения не только в костях или хряще, но и в окружающих мягких тканях и сосудах.

Методы лечения

Терапия при артритах, связанных с поражением пальцев ног может быть как консервативной, так и оперативной. Хирургическое вмешательство не является главным, а применяется в запущенных случаях, когда деформация и контрактуры привели к утрате функции и инвалидности. Консервативный метод при всех формах болезни является основным. Лечение артрита ног зависит от симптомов. Самой распространенной группой препаратов, назначаемых ревматологами, считаются нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) – вольтарен, диклофенак, ортофен, ибуклин, немисулид. Кроме уменьшения отека, жара, купирования боли, они снижают уровень биологически активных веществ в очаге воспаления, что улучшает состояние пациента. Этиоторопное лечение артрита возможно только в случае достоверного определения возбудителя, назначаются противовирусные средства, антибиотики с учетом чувствительности, курс лечения, как правило, длительный.

В тех случаях, когда артрит на ногах вызван аутоиммунным процессом, назначают базовое патогенетическое лечение, способное воздействовать на механизм развития недуга. И хотя избавиться от ревматоидного артрита невозможно, лекарственные средства этой группы помогают замедлить процесс разрушения хрящевой ткани. Это цитостатики и иммунодепрессанты: метотрексат, д-пеницилламин, производные золота, сульфасалазин и прочие. Лечение этими средствами пожизненное. Дополнительно назначаются гормоны короткими курсами, витамины, при необходимости – хондропротекторы. Не стоит пренебрегать диетотерапией, лечебной физкультурой и физиопроцедурами, последние особенно эффективны в период ремиссии.

На последних стадиях, когда значительно выраженные деформации не позволяют человеку передвигаться, прибегают к оперативному лечению артрита. К применяемым хирургическим вмешательствам относятся:

Иссечение утолщенной синовиальной оболочки;
Дренирование сустава с выведением лишней жидкости и лечебными вливаниями;
Артропластика – восстановление утраченных поверхностей с помощью специальных прокладок;
Протезирование – частичная или полная замена поврежденного сустава на искусственный.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Поскольку при артропатиях главным фактором, приводящим к инвалидности, является нарушение двигательной активности, то в лечении артритов ЛФК отводят очень большую роль. Полное ограничение подвижности показано только в исключительных случаях и на короткий срок. Во всех остальных периодах нагрузка должна быть обязательной, хотя и тщательно дозированной.

Упражнение нужно выполнять стоя. Опереться на носочки, а затем перекатиться на пятку. Повторять не менее пяти раз.
Если пациент не в силах стоять, можно выполнять упражнения сидя на стуле. Для этого пригодится спортивная палка. Поставить ноги на нее и перекатывать с помощью пальцев и стопы.
Сидя на стуле, пальцами ног совершать собирательные движения вперед, как будто ползет гусеница.
Поднимайте с пола при помощи пальцев ног мелкие предметы: палочки, орехи, крупные бусины.

Прогноз заболевания

Исход артрита зависит от его формы, правильности диагноза и своевременности начатого лечения. Инфекционные и реактивные формы чаще оканчиваются выздоровлением, течение аутоиммунных вариантов зависит от степени агрессивности иммунной системы. Однако даже в трудных случаях возможно добиться длительной и стойкой ремиссии. Специфической профилактики не существует, но несмотря на многообразие артропатий ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя, борьба с лишним весом и гиподинамией позволят сохранить здоровье суставов на долгие годы.

При подагре Аллопуринол применяется для устранения причины ее возникновения. Компоненты препарата воздействуют как на симптомы заболевания, так и на вызванные им патологические изменения в организме. Лечение подагры Аллопуринолом способствует снижению уровня мочевой кислоты, которая в организме преобразуется в ураты. Пурины - бесцветные кристаллы, вступающие в реакцию с органическими кислотами с образованием солей. Катализатором считается ксантин, который присутствует в некоторых тканях организма. Кристаллы растворяются в щелочах.

В организме человека вырабатывается фермент ксантиноксидаза, который способствует окислению гипоксантина - компонента пуринов. Конечным продуктом данных химических реакций является мочевая кислота. Повышение ее количества называется гиперурикемией, а развивающиеся в результате осложнения — подагрой. Соли в область суставов попадают с током крови, которая доставляет тканям кислород и питательные вещества. Отложение уратов способствует появлению характерных наростов и выраженных болевых ощущений.

Терапевтическое действие препарата

Аллопуринол встраивается в обменные процессы и под воздействием ксантиноксидазы преобразуется в оксипуринол. Это аналог ксантина, не подвергающийся окислению. Терапевтический эффект наступает через 2 часа после приема таблетки. Таким образом, Аллопуринол можно считать ингибитором фермента, он предотвращает повышение уровня мочевой кислоты в организме.

За устранение симптомов подагры отвечает оксипуринол. Активное вещество препятствует отложению уратов и растворяет уже имеющиеся. После устранения гиперурикемии рост тофусов в области суставов прекращается. Быстрое действие препарата способствует избавлению от болевого синдрома и увеличению подвижности пораженных отделов опорно-двигательного аппарата. Особенно часто Аллопуринол применяется при хронических формах подагрического артрита.

После приема таблетки растворяются, активное вещество всасывается в кишечнике. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 1,5 часа. Часть препарата выводится тонким кишечником. Длительный период распада обеспечивает накопление действующего вещества. Оксипуринол находится в организме 20-70 часов. Выделяется он почками, не связываясь с белковыми соединениями и ферментами-катализаторами химических реакций. При хронической почечной недостаточности время выведения оксипуринола увеличивается.

Большинство пациентов отмечает, что Аллопуринол не снижает интенсивность болевого синдрома, однако его прием в период ремиссии предотвращает возникновения приступа. Терапевтическое действие направлено на причину заболевания. Дозировку препарата подбирает лечащий врач, он должен учитывать стадию и тяжесть течения подагры, наличие сопутствующих патологий. Неправильный прием Аллопуринола может спровоцировать обострение. Введение этого препарата должно сочетаться:

с применением обезболивающих и противовоспалительных средств;
физиотерапевтическими процедурами;
профилактическими мероприятиями.

При хронической подагре Аллопуринол способствует продлению периода ремиссии, снижению количества уратов в организме.

Базовая терапия назначается в тех случаях, когда обострения случаются не реже 4 раз в год и сопровождаются появлением тофусов. Профилактический прием Аллопуринола показан при стойкой гиперурикемии и появлении первых признаков артрита.

Как принимают препарат?

Начинать лечение необходимо с введения минимальных эффективных доз. Это поможет оценить реакцию организма на действующее вещество и предотвратить возникновение острых подагрических приступов, которыми может сопровождаться начало терапевтического курса. Такой подход позволяет снизить интенсивность побочных эффектов. Результативность лечения определяется путем проведения анализа на количество мочевой кислоты. При отмене препарата этот показатель достигает прежних значений через 3-4 дня.

От подагры аллопуринол начинают принимать только после снятия болевого синдрома.

Если неприятные ощущения появляются на фоне уже начатой терапии, дозу препарата снижают. Полностью отменять его нельзя, так как любое лечение на ранних этапах способствует незначительному ухудшению состояния. Только потом можно будет увидеть первые результаты терапии.

В начале Аллопуринол рекомендуется применять в сочетании с НПВС или колхицином. Через 3 дня количество мочевой кислоты в крови начнет уменьшаться, на 7 день этот показатель приблизится к норме. После устранения гиперурикемии дозу препарата снижают. Стойкая ремиссия наступает через 4-6 месяцев. После этого пациент будет принимать поддерживающие количества лекарства. Терапевтический курс должен быть непрерывным. Число обострений уменьшается через год. Вместе с тем снижается и интенсивность симптомов подагры, тофусы исчезают. При длительном применении Аллопуринола возможно полное избавление от суставных проявлений подагры.

Аллопуринол не назначают детям, беременным и кормящим женщинам. Нельзя принимать препарат пациенткам, планирующим зачатие. Аллопуринол обладает тератогенным действием, он может спровоцировать врожденные пороки:

сердца;
выделительной системы;
головного мозга плода.

Не применяют его при нарушении функций печени. Аллопуринол может использоваться при лечении детей со злокачественными формами гиперурикемии.

Оксипуринол положительно влияет на состояние выделительной системы. Он способствует растворению уратов и быстрому их выведению из организма.

В период лечения необходимо придерживаться принципов правильного питания. Голодать категорически запрещено, это способствует ускоренному распаду пуринов с образованием мочевой кислоты. Из рациона необходимо исключить жирную, острую и соленую пищу. Питаться нужно маленькими порциями. Отказаться необходимо от употребления алкоголя и курения. Нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов. Полезны щелочные минеральные воды. Допускается употребление морсов, зеленого чая, разбавленных водой соков. Цитрусовые очищают организм от уратов.

Аллопуринол обычно хорошо переносится организмом, однако возможно возникновение аллергических реакций и таких побочных действий, как лейкоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения. Лекарство может нарушать функции печени и почек. Длительный прием аллопуринола мужчинами способствует снижению либидо, развитию импотенции и бесплодия. Может меняться вкусовое и зрительное восприятие, снижаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. При появлении этих симптомов лечение нужно прекратить.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Елисеев М. С., Барскова В. Г.

Цель исследования оценка влияния Блемарена на показатели обмена мочевой кислоты (МК) у больных подагрой с нефролитиазом, а также возможности его применения в комбинированной терапии подагры. Материал и методы. В исследование включено 30 больных (26 мужчин и 4 женщины) кристаллверифицированной подагрой с наличием нефролитиаза в возрасте 50 лет. Все больные принимали Блемарен в начальной дозе 3 г/сут, доза препарата менялась в зависимости от показателя кислотности мочи (поддерживался уровень рН 6,2-6,8). Осмотр, лабораторные исследования осуществляли до и через 1 мес после приема препарата. Лечение, проводившееся до включения в исследование, было неизменным не менее чем 2 мес. Аллопуринол принимали 15 больных в дозе 100-200 мг/сут. Результаты исследования. После завершения курса терапии Блемареном зарегистрировано снижение среднего сывороточного уровня МК на 8%, коррелирующее с увеличением уровня суточной экскреции МК (в среднем на 20%). Наибольшее увеличение экскреции МК наблюдалось у 20 больных с исходной гипоэкскрецией (700 мг/сут) экскреция МК существенно не изменялась. Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, не зафиксировано. Заключение. Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом приводит к значительному увеличению почечной экскреции МК (р=0,01) и нормализации показателей обмена МК, характеризуется высокой безопасностью, не вызывает ухудшения показателей функции печени, почек и электролитного обмена.

Текст научной работы на тему «Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2006; 29(23): 2751-6.

7. Melrose J., Ghosh P., Taylor T.K. et al. A longitudinal study of the matrix changes induced in the intervertebral disc by surgical damage to the annulus fibrosus. J Orthop Res 1992; 10: 665-76.

8. Palmgren T., Gronblad M., Virri J. et al. An immunohistochemical study of nerve structures in the anulus fibrosus of human normal lumbar intervertebral discs. Spine 1999; 24: 2075-9.

9. Cardon G., De Bourdeaudhuij I., De Clercq D. et al. The significance of physical fitness and physical activity for self-reported back and neck pain in elementary school-

children. Pediatr Exerc Sci 2004; 16: 1-11.

10. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166: 193-9.

11. Yamashita T., Cavanaugh J.M.,

El-Bohy A.A. et al. Mechanosensitive afferent units in the lumbar facet joint. J Bone Joint Surg 1990; 72: 865.

12. Ryder J.J., Garrison K., Song F. et al. Genetic associations in peripheral joint and spinal degenerative disease: a systematic review. Ann Rheum Dis 2008; 67(5): 584-91.

13. Yamakawa T., Horikawa K., Kasai Y. et al. Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic ver-

tebral fractures, and spondylolisthesis among the elderly in a Japanese village. Journal of Orthopaedic Surgery 2006; 14(1): 9-12.

14. Jordan K.M., Arden N.K. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62(12): 1145-55.

15. Бадокин В.В. Пиаскледин - новый структурно-модифицирующий препарат в лечении остеоартроза. Фарматека 2004; 7(85).

Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом

М.С. Елисеев, В.Г. Барскова

Цель исследования - оценка влияния Блемарена на показатели обмена мочевой кислоты (МК) у больных подагрой с нефролитиазом, а также возможности его применения в комбинированной терапии подагры.

Материал и методы. В исследование включено 30 больных (26 мужчин и 4 женщины) кристаллверифицированной подагрой с наличием нефролитиаза в возрасте 50 лет. Все больные принимали Блемарен в начальной дозе 3 г/сут, доза препарата менялась в зависимости от показателя кислотности мочи (поддерживался уровень рН 6,2-6,8). Осмотр, лабораторные исследования осуществляли до и через 1 мес после приема препарата. Лечение, проводившееся до включения в исследование, было неизменным не менее чем 2 мес. Аллопуринол принимали 15 больных в дозе 100-200 мг/сут.

Результаты исследования. После завершения курса терапии Блемареном зарегистрировано снижение среднего сывороточного уровня МК на 8%, коррелирующее с увеличением уровня суточной экскреции МК (в среднем на 20%). Наибольшее увеличение экскреции МК наблюдалось у 20 больных с исходной гипоэкскрецией (<700мг/сут): с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01). У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 мг/сут) экскреция МК существенно не изменялась. Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, не зафиксировано.

Заключение. Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом приводит к значительному увеличению почечной экскреции МК(р=0,01) и нормализации показателей обмена МК, характеризуется высокой безопасностью, не вызывает ухудшения показателей функции печени, почек и электролитного обмена.

Use of Blemaren citrate formula in gout patients with nephrolithiasis M.S. Eliseyev, V.G. Barskova

Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Objective - to evaluate the effect of Blemaren on uric acid (UA) metabolic parameters in gout patients with nephrolithiasis and the possibilities of its use in combined therapy for gout.

Patients and methods. The study included 30patients (26 males and 4 females) aged 50years (range 36 to 61 years) who had crystal-verified gout in the presence of nephrolithiasis. All the patients took Blemaren in an initial dose of 3 g/day; the dose of the drug was adjusted depending on the urine acidity (the pH value was maintained at 6,2-6,8). Physical and laboratory studies were conducted before and a month after the drug"s administration. The treatment performed before the patients" inclusion into the study remained the same for at least 2 months. Fifteen patients received allopurinol in a dose of 100-200 mg/day.

Results. After completion of a course of Blemaren therapy, there was an 8% reduction in the mean serum UA levels, which correlated with an increase in its daily excretion (by an average of 20%). The highest increase in UA excretion was observed in 20patients with baseline hypoex-cretion (<700 mg/day): from 226,3 (range 201,6-436,8) to 635,0 (range 272,2-705,6) mg/day (p = 0,01). UA excretion substantially unchanged in patients with normal uricosuria (>700 mg/day). Side effects that could cause the agent to be discontinued were absent. Conclusion. The Blemaren citrate formula used in gout patients with nephrolithiasis causes a significant increase in the renal excretion of UA (p = 0,01), normalizes its metabolic parameters, and shows a high safety, without worsening hepatic and renal functions and electrolyte metabolism.

Известно, что частота образования у больных по- вой патогенетический фактор развития как подагры,

дагрой уратных камней с формированием мочекамен- так и уратного нефролитиаза.

ной болезни (МКБ) крайне высока. Причиной этого К сожалению, роль ГУ в генезе поражения почек

является хроническая гиперурикемия (ГУ) - ключе- не ограничивается только высоким риском нефро-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ

литиаза. Недавно проведенные исследования доказали, что независимо от других факторов ГУ может приводить к непосредственному повреждению почек, например, инициируя и поддерживая прогрессирование клубочковой гипертрофии, артериолопа-тии и гипертензии . И наоборот, учитывая, что около 70% конечного метаболита пуриновых оснований - мочевой кислоты (МК) - выводится почками, ухудшение их функции может способствовать развитию ГУ и подагры. Так, частота выявления подагры у больных с хронической почечной недостаточностью (как у мужчин, так и у женщин) во много раз превышает популяционную .

Действительно, МКБ у больных подагрой выявляется во много раз чаще, чем в популяции, и примерно в 40% случаев предшествует ее дебюту . Причем камни либо полностью состоят из МК и ее кристаллов, либо могут быть смешанными: вокруг мочекислого ядра формируются отложения оксалата кальция и фосфата кальция. Характерный состав камней у больных подагрой подчеркивает их схожесть с подкожными и внутрикостными отложениями кристаллов моноурата натрия (МУН) и позволяет рассматривать наличие у них нефролитиаза как тофусную форму заболевания.

В свою очередь, больные подагрой склонны к камнеобразованию и формированию уратной нефропатии, связанной с постепенным отложением микролитов в интерстиции и пирамидках, развитием вялотекущего хронического воспаления и часто приводящей к снижению экскреторной функции почек. Снижению почечной функции способствует и прием больными подагрой нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков для купирования острых приступов артрита .

По собственным данным, основанным на клиническом обследовании более чем 300 больных подагрой, конкременты по результатам УЗИ выявлялись в 68% наблюдений, а частота нефролитиаза тесно коррелировала с длительностью заболевания . Причиной столь высокой частоты нефролитиаза может служить «стандартный» для больных подагрой набор факторов риска ГУ и гиперурикозурии: потребление богатой пуринами пищи и алкоголя, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инсу-линорезистентность, прием лекарственных препаратов (салицилаты, мочегонные препараты и др.), гипертриглицеридемия, наличие почечной недостаточности. В результате в условиях ГУ и гиперурико-зурии существенно снижается кислотность мочи, что создает оптимальные условия для уратного кам-необразования.

В связи с этим при назначении больным подагрой адекватной уратснижающей терапии нужно учитывать и наличие высокого риска повреждения почек и использовать в комбинированной терапии пре-

ИССЛЕДОВАНИЯ

параты, способствующие предупреждению образования мочекислых и смешанных камней или их растворению. Одно из таких средств - Блемарен. Действие препарата основано на изменении рН мочи от кислых до нейтральных или слабощелочных значений, что обеспечивает условия для растворения конкрементов и сдерживания процесса кристаллизации. Отличительной чертой препарата является оптимальное соотношение в нем лимонной кислоты и ее солей и низкое содержание натрия, благодаря чему при минимальном влиянии на кислотно-щелочное равновесие достигается высокая скорость растворения мочекислых камней .

Цель исследования - изучение влияния короткого курса применения буферной цитратной смеси Блема-рен, состоящей из цитрата натрия, гидрокарбоната калия и лимонной кислоты, на показатели обмена МК у больных подагрой с нефролитиазом.

Материал и методы. В проспективное открытое исследование включено 30 больных подагрой (26 мужчин и 4 женщины), обследованных в Институте ревматологии РАМН с сентября 2007 г. по февраль 2008 г. Медиана возраста больных на момент включения в исследование составила 50 лет, от 25 до 77 лет. У 24 из них отмечалось хроническое течение артрита, у остальных - рецидивирующее течение, межприступный период заболевания. У 24 (80%) из 30 больных имелись подкожные тофусы.

Все больные удовлетворяли классификационным критериям подагры S. Wallace . В соответствии с рекомендациями по диагностике подагры экспертного комитета Европейской антиревматиче-ской лиги в каждом случае диагноз подагры был подтвержден обязательной верификацией кристаллов МУН в синовиальной жидкости или подкожных тофусов по данным поляризационной микроскопии . Другим обязательным критерием включения в исследование было наличие конкрементов в почках по результатам УЗИ.

Больных с сердечно-легочной и печеночной недостаточностью, тяжелыми инфекциями, постоянно принимающих мочегонные препараты, антикоагулянты, препараты калия и кальция, с наличием в анамнезе злокачественных новообразований и принимающих более 1 условной единицы (соответствует 50 г крепких спиртных напитков) алкоголя в день, в исследование не включали.

Лечение, проводимое до начала исследования, было неизменным на протяжении не менее чем 2 мес. Доза аллопуринола, гипотензивных и сахароснижающих препаратов не изменялась в течение всего исследования. На момент включения в исследование алло-пуринол принимали 15 больных (50%) в дозе 100-200 мг/сут. Из 24 больных с хроническим течением артрита 8 постоянно принимали НПВП в средних терапев-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

тических дозах. Из больных, постоянно принимавших аллопуринол, НПВП получали 5.

Осмотр, лабораторные исследования проводили до и через 1 мес после приема Блемарена, исходно назначаемого в дозе 3 г по 3 растворимые таблетки в сутки (во время еды). В дальнейшем доза препарата могла быть изменена как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения (преимущественно) в зависимости от показателей кислотности мочи, которая поддерживалась в пределах рН 6,2-6,8. Дозу препарата больные изменяли самостоятельно в зависимости от показателей рН мочи по данным индикаторных полосок.

Лабораторные исследования включали в себя определение уровня МК в крови и моче с помощью фотометрического ферментативного теста с этилтолуи-дином. Показатели почечной функции и функции печени (соответственно уровень эндогенного креатини-на и мочевины, скорость клубочковой фильтрации - СКФ - и уровень печеночных ферментов - аланин-трансаминазы - АЛТ - и аспартаттрансаминазы - АСТ) определяли с помощью принятых в Институте ревматологии РАМН методов.

Всем больным проводили УЗИ почек на аппарате COMBISON® 530 (Австрия).

Количественные данные представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD) в случае близкого к нормальному распределения признака. Остальные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Статистическую обработку проводили на компьютере с помощью пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft, USA). Для определения различий в сравниваемых группах применяли критерии Вилкоксона. Связи между некоторыми признаками исследовали с помощью корреляционного анализа Спирмена.

Результаты исследования. Все 30 больных были обследованы через 1 мес лечения Блемареном. 24 (80%) пациента указали на хорошую, 5 (17%) - на отличную и 1 (3%) - на удовлетворительную его переносимость, которая не зависела от сопутствующего приема аллопуринола и НПВП. Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, не зафиксировано. У 1 больного в первые несколько дней лечения отмечались тошнота и изжога, исчезнувшие после снижения дозы препарата. За время исследования обострение подагрического артрита отмечено у 1 больного с хроническим течением подагры на 2-й неделе приема Блемарена, в связи с чем ему была временно изменена доза НПВП (на протяжении 5 дней суточная доза нимесулида была увеличена со 100 до 200 мг).

После завершения курса терапии Блемареном зарегистрировано снижение среднего сывороточного уровня МК на 8% (с 515,5+105,6 до 474,3+102,0

мкмоль/л), однако это не было статистически достоверным (£=0,14) и не зависело от параллельного приема аллопуринола. При сопутствующем приеме аллопуринола медиана сывороточного уровня МК уменьшилась с 518,3 до 477,0 мкмоль/л (£=0,45), а при монотерапии Бле-мареном - с 520,4 до 509,4 мкмоль/л (£=0,78).

Уровень суточной экскреции МК, напротив, увеличился с 436,8 до 564,5 мг/сут (£=0,18). В среднем увеличение экскреции МК составило 20%. В группе больных, получавших монотерапию Блемареном, суточная экскреция МК увеличилась в значительно большей степени - с 201,6 до 705,6 мг/сут (р=0,02; рис. 1). Среднее же значение экскреции МК при монотерапии Блемареном увеличилось на 66%. У больных, принимавших аллопуринол, назначение Блема-рена не привело к существенному изменению показателей экскреции МК: медиана исходного уровня МК была 511,9 мг/сут, после 1 мес терапии Блемареном - 546,0 мг/сут (£=0,80). Наибольшее же увеличение экскреции МК после терапии Блемареном наблюдалось при исходно низких ее значениях: у 20 больных с гипоэкскрецией МК (<700 мг/сут) отмечалось ее возрастание с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01; рис. 2). Среднее значение экскреции МК у этих больных возросло более чем в 1,9 раза. У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 мг/сут) она осталась практически неизменной.

Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость между снижением сывороточного уровня МК и увеличением суточной ее экскреции с мочой ^=-0,36, p<0,05).

Существенной динамики показателей функции печени и экскреторной функции почек, электролитного обмена до и после курса терапии Блемареном не получено.

Обсуждение. Подбор оптимальной терапии у больных подагрой - не простая задача. Частое сочетание подагры с другими обменными нарушениями предполагает, помимо необходимой большинству больных уратснижающей и противовоспалительной терапии, прием гипотензивных, сахароснижающих, гиполипидемических и многих других лекарственных средств. Нередко количество принимаемых больными жизненно необходимых препаратов столь велико, что показания к назначению любого нового лекарства должны быть строго обоснованными. Однако некоторые принципы медикаментозного лечения больных подагрой и нефролитиазом следует считать незыблемыми. К ним относится коррекция основных лабораторных показателей, отражающих тяжесть течения подагры: сывороточного уровня МК и уровня урикозурии. На достижение нормоурикемии

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рис. 1. Суточная экскреция МК до и через 1 мес терапии Блемареном у больных

подагрой (п=15)

Рис. 2. Суточная экскреция МК до и через 1 мес терапии Блемареном у больных подагрой с гипоэкскрецией МК(n=20)

и урикозурии направлено и консервативное лечение уратного нефролитиаза. Напомним, что на протяжении последних столетий важнейшим компонентом комплексной терапии как подагры, так и МКБ было санаторно-курортное лечение с использованием ми-

неральных источников (благотворное влияние минеральных вод на рН мочи и ее электролитный состав). Однако к назначению минеральных вод необходимо относиться с осторожностью: их применяют только после отхо-ждения камней при удовлетворительной функции почек, они значительно повышают диурез, что допустимо не у всех больных, могут изменять кислотно-основное состояние. К сожалению, не может служить альтернативой консервативному и хирургическое лечение МКБ, так как у 60-70% больных после удаления камней они образуются вновь.

В последние 30-40 лет для профилактики и лечения МКБ и подготовки к литотрипсии стали применять высокоэффективные и безопасные цитратные смеси. В ряде исследований показано, что под влиянием цитратных смесей происходит постепенное дозозависимое растворение большинства солей, прежде всего, наиболее часто встречаемых - уратов и ок-салатов .

Поддержание оптимальной кислотности мочи у больных подагрой может иметь принципиальное значение не только для снижения риска уролитиаза и растворения уже имеющихся конкрементов. Известно, что гипоэкскреция МК - наиболее частая причина развития подагры и ГУ . Показано, что существенное увеличение кислотности мочи с кислой до щелочной, в том числе при применении цитратов, наряду с увеличением растворимости МК приводит к многократному повышению ее экскреции . Исключительно важными являются в этом отношении полученные нами данные, свидетельствующие о возрастании экскреции МК, коррелирующей со снижением урикемии после короткого курса терапии Блемареном. Это позволяет предположить, что уменьшение выраженности ГУ может быть следствием нормализации экскреции МК именно в результате приема препарата. В то же время в случае исходно

Блемарен®

лечение и профилактика нефролитиаза при подагре

Нормализует pH мочи

Доказанная эффективность

Высокая биодоступность (100%)

Хорошая индивидуальная переносимость

Не содержит углеводов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ

нормальных значений экскреции МК этот уровень оставался неизменным.

Важный итог исследования связан и с отсутствием при приеме Блемарена побочных эффектов, негативного влияния на показатели функции печени, почек, сывороточные уровни электролитов.

Заключение. Таким образом, результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

1) применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом улучшает показатели обмена МК благодаря значительному увеличению почечной экскреции МК (р=0,01), что приводит к его нормализации. Исходно нормальный

ИССЛЕДОВАНИЯ

уровень экскреции МК при этом существенно не меняется;

2) увеличение экскреции МК при приеме Блема-рена способствует снижению урикемии в среднем на 8%, обратно коррелируя с сывороточным уровнем МК (р<0,05);

3) Блемарен характеризуется высокой безопасностью, при его приеме не наблюдается ухудшения показателей функции печени, почек и электролитного обмена;

4) наличие у больных подагрой нефролитиаза следует рассматривать в качестве показания к назначению им цитратных смесей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Mazzali M., Kanellis J., Han L. et al. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopa-thy in rats by a blood pressure-independent mechanism. Am J Physiol 2002; 282: F991-F997.

2. Sanchez-Lozada L.G., Tapia E., Avila-Casado C. et al. Mild hyperuricemia induces glomerular hypertension in normal rats. Am J Physiol 2002; 283: F1105-F1110.

3. Kang D.H., Nakagawa T, Feng L. et al. A role for uric acid in the progression of renal disease. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2888-97.

4. Nakagawa T, Mazzali M., Kang D.H. et al. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat. Am J Nephrol 2003; 23: 2-7.

5. Ohno I., Ichida K., Okabe H. et al. Frequency of Gouty Arthritis in Patients with End-stage Renal Disease in Japan. Internal Medicine 2005; 44(7): 706-9.

6. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. Gout and hyperuricemia, 1976.

7. Perez-Ruiz F., Calaborozo M.,

Herrero-Beites A.M. et al. Improvement of Renal Function in Patients in with Chronic Gout after Proper Control of Hyper-uricemia and Gouty Bouts. Nephron 2000; 86: 287-91.

8. Кудаева Ф.М., Гордеев В.Г., Барскова В.Г Скорость клубочковой фильтрации у больных подагрой и факторы, на нее влияющие. Современная ревматология 2007; 1: 42-6.

9. Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Кучиц С.Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза. Урология и нефрология 1999; 2: 34-6.

10. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900.

11. Zhang W., Doherty M., Pascual-G4mez E. et al. EULAR evidence based recommendation for the diagnosis and management of gout. Ann Rheum Dis 2005; 64(suppl. III): 501.

12. Sakhaee K., Nicar M., Hill K. et al. Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stone-forming salts. Kidney Int

1983; 24(3): 348-52.

13. Khanniazi M.K., Khanam A., Naqvi S.A. et al. Study of potassium citrate treatment of crystalluric nephrolithiasis. Biomed Pharmacother 1993; 47(1): 25-8.

14. Pak C.Y, Peterson R. Successful treatment of hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis with potassium citrate. Arch Intern Med 1986; 146(5): 863-7.

15. Gutman A.B. Views on the pathogenesis and management of primary gout - 1971. J Bone Joint Surg 1972; 54A: 357-72.

16. Peters J.P, Van Slyke D.D. Purines and pyrimidines, chap 13. Quantitative Clinical Chemistry Interpretations, vol 1, 2nd ed, Baltimore: Williams & Wilkins, 1946; 953.

Опыт применения Кеторола у больных остеоартрозом с выраженным болевым синдромом

Е.А. Галушко, И.Б. Виноградова, Е.Г. Зоткин, И.Г. Салихов, Ш. Эрдес

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель исследования - изучение клинической эффективности и переносимости двух лекарственных форм Кеторола (таблетки и раствор для инъекций) у больных остеоартрозом (ОА) в открытом контролируемом рандомизированном испытании в сравнении с аналогичными формами диклофенака натрия.

Материал и методы. В исследовании участвовало 109 пациенток с ОА (по критериям R. Altman и соавт.) с преимущественным поражением коленных суставов из 4ревматологических центров РФ. Основную группу составили пациентки с гонартрозом (n=51), получавшие терапию Кеторолом (25 - таблетированную форму и 26 - инъекционную форму). В контрольную группу вошли 58 больных, которым назначали диклофенак натрия (29 - таблетированную форму и 29 - раствор для инъекций). Длительность терапии Кеторолом составляла 5дней. Обе инъекционные формы использовали только в течение 2 сут, а затем переводили больных на таблетированные формы. Результаты исследования. Установлено, что по краткосрочной эффективности (выраженность купирования болевого синдрома) Ке-торол превосходит диклофенак на 25-30%. При сравнении результатов лечения в основной и контрольной группах отмечено достоверно более эффективное купирование болевого синдрома у получающих таблетированную форму препарата. Обе формы Кеторола снизили индекс тяжести на 25%, а диклофенака - только на 15-18%. Такая же картина наблюдалась и при оценке общего состояния здоровья по мнению врача. Анализ динамики индекса WOMAKпоказал, что к концу исследования процент улучшения при использовании Кеторола был значительно выше для обеих форм (31% для таблетированной и 33% для инъекционной), чем при назначении диклофенака (18 и 6%). При попарном сравнении оказалось, что, по мнению врачей, эффективность таблетированной формы Кеторола достовер-

Подагра – это сложное заболевание суставов, лечить которое придется медикаментозными препаратами. Сочленение поражается вследствие чрезмерного количества мочевой кислоты и ее солей. Лекарство от подагры подбирается на основе обследования пациента, выяснения причин проявления патологии. Лечение нужно проводить незамедлительно.

Причины появления и симптоматика патологии

Итак, подагра чаще всего локализуется на больших пальцах ступней. Причиной развития заболевания может быть слишком сильная физическая нагрузка, неправильное питание, нарушение обменных процессов в организме.

Подагра – коварное заболевание. Оно может не проявляться длительное время. В период обострения имеет такие симптомы: отечность пораженной области, повышение местной температуры, сильная суставная боль, которая появляется чаще всего ночью. Сустав при этом становится очень чувствительным к любому прикосновению.

Особенности лечения подагры в период обострения

Итак, желательно лечение проводить стационарно. На этом этапе лечения важным является устранение сильных болевых ощущений, устранение или снижение интенсивности процесса воспаления в суставах, восстановление нормальной подвижности сочленения. В период обострения приступ купируется при помощи нескольких групп препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Бутадион. Это противовоспалительная мазь, которая способна снять боль и высокую температуру. Кроме того, этот препарат считается хорошим противоревматическим средством. Наносить мазь нужно тонким слоем вокруг пораженной области. При этом втирать его не нужно.

Индометацин. Этот таблетированный препарат считается одним из самых эффективных нестероидных противовоспалительных средств. Его назначают для лечения подагры на ногах в большинстве случаев. Главным достоинством лекарства является возможность быстро снять боль при обострении. Принимать таблетки необходимо трижды в день по 0,05 г. Другая форма выпуска Индометацина - мазь.

Ибупрофен. Это лекарство тоже используется в виде таблеток. Чаще всего Ибупрофен используется в тот период, когда приступ обострения достиг своего пика, а симптомы максимально выражены. Суточная норма приема может колебаться от 1200 до 2400 мг.

Стероидные гормональные средства

Эти препараты для лечения можно принимать не всегда, так как они обладают сильным эффектом, но большим количеством побочных реакций. Если они и назначаются, то только в крайних случаях, а период их применения существенно ограничен. Чаще всего для лечения используются такие стероидные противовоспалительные препараты:

Бетаметазон. Это обезболивающее лекарство, которое используется для снижения воспалительного процесса. Этот гормональный препарат может применяться системно или местно.
Метилпреднизолон. Этот противовоспалительный препарат, который применяется в форме мази, таблеток, а также инъекций (уколов).
Кетазон. Он хорошо устраняет воспалительный процесс. Пить его можно в виде драже или таблеток. Принимать лекарство при подагре нужно дважды в день.

Принимать стероидные лекарственные препараты можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельное использование таких средств может быть чревато различными проблемами со здоровьем.

Одним из самых эффективных лекарств против подагры на ногах является Колхицин. Этот препарат изготовлен на растительной основе. Он является практически полностью безопасным, поэтому ограничения для пациентов не имеет, кроме почечной недостаточности и аллергии. Колхицин не только помогает снять сильную боль и другие симптомы подагры. Кроме того, лекарство останавливает образование солей мочевой кислоты. Поэтому это средство хорошо купирует приступ подагры, так как имеет обезболивающие свойства.

Колхицин обеспечивает выведение мочевой кислоты из крови. Однако эффективность препарата зависит от того, когда пациент начнет его пить. Дело в том, что Колхицин необходимо принимать в первый же день появления воспаления. При этом пить эти таблетки от подагры следует каждый час (не более 10 штук в сутки).

Колхицин имеет хорошие отзывы пациентов, которые отмечают, что при помощи препарата можно добиться снижения уровня мочевой кислоты в плазме крови. Завершается прием лекарства, когда снизится интенсивность симптомов, исчезнут признаки болезни.

Подробнее

Лекарства для базовой терапии подагры

После того как острый приступ подагры был купирован, необходимо переходить на основное лечение, которое подразумевает снижение уровня мочевой кислоты в крови, а также выведение солей из организма. Препараты в этом случае нестероидные и практически не служат для того, чтобы снять боль или другие симптомы заболевания. Существует две группы этих лекарств:

Урикодепрессанты (подавляют синтез мочевой кислоты)

Аллопуринол. Принимать его следует раз в сутки в дозировке 300 мг или 3 р/сут. по 100 мг. Пить таблетку желательно после еды. Аллопуринол обеспечивает вывод мочевой кислоты из плазмы крови. Это средство предотвращает осложнения заболевания. Во время приема Аллопуринола пациент обязан контролировать уровень мочевой кислоты в крови ежемесячно. Применение лекарства должно быть согласовано с доктором. Дело в том, что Аллопуринол способен усугубить состояние организма при наличии сопутствующих заболеваний. Аналогом представленного препарата является Тиопуринол.

Урикозурические лекарства (выводят соли из суставов и очищают кровь)

Бенемид. Эти таблетки способны ускорить вывод солей из организма в несколько раз. Представленное лекарство достаточно хорошо переносится пациентами.
Антуран. Эти таблетки более эффективные, чем предыдущее средство. Однако препарат нельзя принимать совместно с Аспирином, который блокирует действие Антурана.
Ампливикс. Лечение этим средством помогает ускорить вывод солей мочевой кислоты из организма. Однако принимать его придется от нескольких недель до пары месяцев.
Флексен. Продается представленное лекарство в капсулах, таблетках, ампулах и свечах. Применяется это лекарственное средство в случае, если необходимо купировать острый приступ и другие симптомы подагры.

Все представленные нестероидные препараты назначаются доктором в зависимости от того, какой характер имеет приступ. Нужно учитывать возраст пациента, способность печени и почек хорошо выполнять свои функции.