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수술로 인한 담석증 사례. 담석증, 만성 결석성 담낭염

담석증고대부터 알려져 있습니다. 담석은 점술과 보석으로 사용되었습니다. 고대의 위대한 의사 갈레노스(Cl. Galenus)는 시체 부검 중에 담석을 발견했습니다. 다음에 대한 언급 담석증르네상스 의사들의 저술에서 발견됩니다. 1341년 파도바의 젠틸레 다 폴리뇨(Gentile da Foligno)는 귀족 여성의 시신을 방부 처리하던 중 목에서 큰 담낭을 발견했습니다. 녹색 돌. 15세기 후반, 피렌체의 유명한 의사 안토니오 베네비에니(Antonio Benevieni)가 오랫동안 간산통으로 고통받아온 한 여성의 시체를 부검하던 중, 쓸개견과류만한 검은 돌. 1546년 베살리우스(안드레아 베살리우스)는 두 남자 시체를 부검하는 동안 담석이 발견되었다고 보고했습니다.

16~17세기 해부학의 발전은 간 및 담낭 질환 연구에 기여했습니다. 이 기간 동안 담석은 상당히 흔한 발견이 되었으며 많은 저자에 의해 설명되었습니다.

담관결석증, 우리가 확립할 수 있는 한, 이는 1573년 뉘른베르크 의사 V. Coiter에 의해 처음 기술되었습니다. 프랑스 의사 J. Fernel(1574)은 담석증의 임상상을 기술하고 황달과의 연관성을 확립했습니다. 담석에 대한 화학적 연구는 S. Galeati(1746)에 의해 처음 시작되었습니다.

에 대해 선정된 조사 결과, 생각 및 진술 담석증, 16~18세기 다양한 작가의 작품에 포함된 이 내용은 Albrecht Haller(A. Haller)가 그의 유명한 작품 "Opuscula pathologica"(1755) 및 "Elementaphysiologyiaecorporis humani"(1757-1766)에서 요약하고 발전시켰습니다. . A. Haller는 담석이 인간뿐만 아니라 말, 돼지, 소, 마못, 원숭이 및 기타 동물에서도 발생한다는 것을 보여주었습니다. 그는 모든 담석을 두 가지 종류로 분류했습니다. 1) "가열하면 녹아서 탈 수 있는 맛이 없는 노란색 물질"로 구성된 커다란 계란 모양의 단일 결석과 2) 더 작고 어두운 색의 다면적인 담석 방광뿐만 아니라 담관에서도 흔히 발견됩니다. 따라서 현재 담석을 콜레스테롤과 색소 결석으로 나누는 단순화된 분류가 A. Haller에 의해 정당화되었습니다. 그는 또한 담석증 연구에 통계적 방법을 사용한 것으로도 알려져 있습니다. 그는 괴팅겐에서 230번의 병리검사를 실시한 후 13명의 환자에게서 담석을 발견했습니다. A. Haller는 담석 질환의 임상 양상과 치료에 대한 추가 연구의 필요성을 강조했습니다.

"Opuscula pathologica"가 출판된 지 2년 후, 담석증의 진료 및 치료에 전적으로 전념하는 첫 번째 논문인 "담즙 결석에 관한 논문"(London, 1757)이 나타났습니다. 그 저자는 영국 의사 T. Soe였습니다. 그녀는 담석의 구성과 용해 방법에 대한 수많은 연구에 박차를 가했습니다.

그러한 최초의 저작 중 하나는 예나 의사 V. Conradi의 논문(1775)이었습니다. 그는 20세에 사망한 한 여성의 담낭에서 제거된 담석 150개를 현미경 및 화학적으로 검사한 후 그 담석이 길쭉한 흰색 결정으로 구성되어 있음을 발견했습니다. 연구 중에 돌은 끓는 와인 알코올에 가장 쉽게 녹는 것으로 나타났습니다.

같은 해에 얇은 은판으로 대표되는 담석에서 "소금 같은 물질"을 발견한 프랑스 연구원 Poulletier de la Salle의 연구가 출판되었습니다. 이것이 담석에서 콜레스테롤이 발견된 방법입니다. 이후 독일과 프랑스의 Vicq d'Azyr(1779), N. Delius(1782), A. Fourcroy(1789) 및 기타 여러 연구자들에 의해 담석에 있는 "밀랍성" 물질의 결정이 발견되었습니다. 따라서 콜레스테롤은 1814년 M. - E. Chevreul의 작품이 출판되기 훨씬 전에 담석에서 발견되었으며, 일부 저자는 그 발견의 영광을 누렸습니다. M. - E. Chevreul의 장점은 상세한 연구입니다. 화학적 특성콜레스테롤. 그들은 또한 "콜레스테롤"이라는 이름을 제안했습니다 (그리스어 "콜레"- 담즙 및 "스테레오"-밀도, 단단함).

1824년에 M.-E.에 의해 독립적으로 담즙으로부터 콜레스테롤이 분리되었습니다. Chevreul 및 L. Gmelin. 19세기 중반에 담석의 기원에 관한 이론이 등장했습니다. 처음부터 다양한 작가들의 다양한 견해로 인해 두 가지 주요 방향이 구분될 수 있습니다. 그들 중 한 사람의 지지자들은 병리학적으로 변형된 담즙을 생성하여 치밀한 담즙을 침전시키는 비정상적인 간 상태에서 담석증의 원인을 보았습니다. 구성 요소. 다른 방향의 대표자는 담낭의 병리학 적 변화 (염증, 정체)를 질병의 원인으로 간주했습니다.

이 지침 중 첫 번째 창시자는 영국 의사 J. Thudichum으로, 간내 담관에서 병리학적으로 변형된 담즙이 두꺼워져 돌의 기초가 형성된다고 제안했습니다.

동시에 씨엘의 작품도 등장했다. 간의 생리 및 병리학에 대한 지식 발전에 큰 영향을 미친 버나드. 탄수화물 대사, 간에서 글리코겐의 발견, 그리고 "신체의 중앙 화학 실험실"이라는 간의 개념에 대한 그의 연구는 당시 존재했던 간 기능에 대한 아이디어를 완전히 뒤집어 놓았습니다. Cl. Bernard는 담석과 담석증을 연구하지 않았지만 의심할 바 없이 1882년 Ch. Bouchard는 이 질병의 원인으로 대사 장애에 관한 이론을 제시했습니다. J. Thudichum과 Ch. Bouchard의 의견은 J. Boisen(1900), A. Chauffard(1922), T. Rovsing(1923)의 작업에서 더욱 발전되었습니다.

담석의 원인으로 담낭의 병리학 적 변화를 고려한 두 번째 이론 그룹은 M. Helmsbach의 저자 인 "Mikrogeologie"(Berlin, 1856) 책의 출현과 관련이 있습니다. 그의 의견으로는 담낭 점막의 "카타르"는 상피의 박리와 점액 덩어리의 형성으로 이어지며 담즙의 정체로 인해 밀도가 높은 구성 부분이 떨어집니다.

담석증의 발병기전에서 염증변화와 감염의 중요성은 유명한 문헌에서 지적되었습니다. 임상 강의(1887 - 1888) S. P. Botkin: "... 아마도 5~6종의 이러한 미생물이 존재한다는 생각이 있습니다. 그 미생물의 수명은 담즙에서 발견되는 물질을 가용성 형태로 전환시키는 화학적 화합물을 생성합니다. , 불용성 상태로 떨어져 나가고 일정 규칙적으로 침전되어 돌에 패턴을 부여합니다." 나중에 V. Naunyn (1892)은 당시 미생물학의 업적을 바탕으로 담석 형성으로 이어지는 담낭 벽의 염증 변화 발생에서 감염의 역할을 자세히 연구했습니다.

임상 사진 담석증그 때까지 축적된 치료 경험은 J. Cruveillier, S. P. Botkin 및 기타 19세기 뛰어난 임상의의 연구에 반영되었습니다. 20세기 초에 L. Aschoff와 그의 학생들의 기본 작품이 등장했습니다. 담석의 구조에 대한 상세한 연구와 더불어, 얻은 데이터를 임상 데이터와 비교하여 큰 숫자관찰 결과, L. Aschoff는 담석증의 원인으로 대사 장애 이론을 개발했습니다. 그는 또한 "정체 담낭"이라는 개념을 제시했습니다. 나중에 석조 형성 이론은 S.P. Fedorov의 학생 인 P.K. Berezkin (1931)의 작업에서 일반화되었습니다. 담석증의 수술적 치료는 무균법과 방부법이 발달한 후인 19세기 후반부터 체계적으로 시행되기 시작했다. 그러나 이전에는 담낭에 대한 외과 적 개입에 대한 개별 시도가 대담하게 이루어졌습니다. 우리가 확립할 수 있는 한 간 농양에 대한 외과적 개입에 대한 첫 번째 언급은 부검을 수행한 Celsus(서기 1세기 전반)의 연구에 포함되어 있습니다. 농양이 담석증의 합병증이었을 가능성이 있습니다.

실험 물리학의 창시자 갈릴레오 갈릴레이(Galileo Galilei)도 실험에서 담낭에 대한 최초의 외과적 개입에 기여했다는 사실은 거의 알려지지 않았습니다(적어도 국내 문헌에서는 이에 대한 언급을 찾지 못했습니다). 갈릴레오 대화의 인물 중 한 명인 사그레도는 다음과 같은 생각을 표현합니다. 예를 들어 담낭이나 비장과 같은 신체 기관의 기능과 중요성을 이해하려면 이를 제거하고 어떤 변화가 일어나는지 살펴봐야 합니다. 갈릴레오 갈릴레이(Galileo Galilei)의 연구는 피렌체의 의사 G. 잠베카리(G. Zambeccari)가 개를 대상으로 한 실험에서 담낭절제술을 시행하도록 자극했습니다. O. Zambeccari는 당시 일부 해부학자들이 주장한 것처럼 담즙이 담낭에서 생성되는 것이 아니라 간에서 생성된다는 것을 증명했습니다. 그는 1680년에 이러한 연구 결과를 보고했습니다. 나중에 Herlin(1767)은 실험적인 담낭 절제술을 시행했습니다.

클리닉에서 담낭에 대한 첫 수술은 J.-L에 의해 수행되었습니다. 1735년 Petit. 그는 두 단계로 담낭절개술을 시행할 것을 권장했는데, 먼저 담낭과 복벽의 융합을 달성했습니다.

J. Bobbs는 1867년 최초로 결석 제거와 동시 담낭절개술을 시행했습니다. 의심되는 종양에 대해 개복술을 시행하는 동안 그는 결석으로 가득 찬 담낭을 발견하고 이를 열어 결석을 제거했습니다.

1881년에 W. Halsted는 밤에 어머니의 담낭절개술을 시행했습니다. 담낭에서 결석을 제거함으로써 그는 그녀의 수명을 2년 연장했습니다.

그러나 담낭 수술이 시작된 날짜는 S. Langenbuch가 최초로 담낭 절제술을 시행한 1882년으로 간주되어야 합니다.

러시아에서는 1884년 E.V. Pavlov에 의해 최초의 담낭절개술이 시행되었고, 1890년 N.V. Sklifosovsky에 의해 담낭절개술이 시행되었으며, N.D. Monastyrsky는 1887년에 러시아 최초의 담낭장절개술을 시행했습니다. 최초의 담낭절제술은 1889년 Yu. F. Kosinsky에 의해 시행되었습니다. 나중에 담낭 절제술은 V. Maklakovsky (1890), A. R. Werner (1893), A. F. Kablukov (1895), A. A. Troyanov (1986), P. I. Dyakonov (1898) 등에 의해 수행되었습니다.

담낭 및 담도 수술 개발에 큰 기여를 한 사람은 S. P. Fedorov, I. I. Grekov, A. V. Martynov 및 해외 N. Kehr, W. Mauo, Th. Kocher와 다른 여러 외과 의사.

이 문제는 어디로 가야 하나요?

담석증 - Yu.M. 데더러, N.P. 크릴로바, G.G. 유스티노프

임상 진단:

기초적인: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련된: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상동맥경화성 심경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

불만 사항

검사 당시 환자는 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 약화, 피로 증가, 발한, 두통, 현기증, 휴식시 호흡 곤란.

내원 당시 환자는 기름지고 매운 음식 섭취 후 우측 hypochondrium의 무거움, 허약감, 피로감 증가, 현기증을 호소하였다.

병력 모르비

그는 40년 동안 자신이 아프다고 생각했으며, 그 동안 오른쪽 hypochondrium 부위에 다양한 빈도로 통증이 발생하여 식이 요법 오류(튀김 및 지방이 많은 음식 섭취)와 관련이 있음을 확인했습니다. 고통은 본질적으로 아프다. 고통스러운 공격 중에 환자는 festal, no-shpu 및 cinorizine을 복용했습니다. 순한 식단을 권하는 병원을 방문했습니다. 1988년 9월, 그녀는 급성 담낭췌장염으로 입원했습니다. 보존적 치료를 시행하였습니다.

실제 공격의 시작은 심각합니다. 환자는 공격의 시작을 다이어트 위반(지방이 많고 튀긴 음식 섭취)과 연관시킵니다. 저녁에 환자는 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 아프고 잔소리하는 통증을 느꼈습니다. 환자도 메스꺼움을 느꼈습니다. 밤에는 메스꺼움과 반복되는 구토가 동반되었습니다. 약 복용 - 효과 없음. 아침에 환자가 전화를 했어요. 구급차, 병원으로 이송되었습니다.

병력 이력서

1934년 레닌그라드에서 태어났다. 가족 중 유일한 아이. 그녀는 정상적으로 성장하고 발전했습니다. 그녀는 영화 촬영 기술 학교에서 공부했습니다. 대학 졸업 후 은퇴할 때까지 그녀는 전문 분야에서 사진작가로 일했습니다. 직업상 위험은 없었습니다.

그가 앓았던 질병 중에는 감기, 수두, 2기 고혈압이 있었습니다. 뇌졸중이나 심장 마비는 없었습니다. 바이러스성 간염, 성병, 결핵을 거부합니다.

수술 수행: 위 2/3 절제(천공성 위궤양) - 1987년, 난소 절제술 - 1981년.

지난 6개월 동안 주사나 수혈을 받은 적이 없습니다. 감염환자와의 접촉을 거부합니다. 나는 상트페테르부르크 밖으로 여행해 본 적이 없습니다. 정서적, 신경 정신적 기억 상실은 부담되지 않습니다. 부인과 병력: 15세 이후 월경은 무통, 중등도, 53세에 폐경이 발생했으며 출산은 없었습니다. 임신 – 6, 유산 – 6. 나쁜 습관– 흡연(1일 1갑). 알레르기 병력은 분명하며 약물 불내성은 나타나지 않습니다. 아버지 쪽에서는 위궤양이라는 유전이 악화됩니다. 보험 내역: 연금 수급자. 별도의 아파트에 혼자 산다. 자녀가 없습니다. 만족스럽게 식사하기 맑은 공기자주 발생합니다.

일반검사:

상태는 중등도이며 침대에서의 자세는 기울어 진 자세로 강요됩니다. 의식은 분명합니다.

체온 36.5C

가죽 옅은 분홍색, 탄력 있음. 습도가 유지됩니다. 손톱과 머리카락은 변함이 없습니다.

조직팽창 약간 감소했습니다.

눈에 보이는 점막과 공막 깨끗함, 색상 보통, 발진 없음, 수분 보존됨.

피하 지방층 증가 , 고르지 않게 분포되어 있습니다. 촉진 시 통증이 없으며, 다리에 붓는 현상이 없습니다. 일정한 수평 위치에서는 실제로 형성되지 않습니다.

말초 림프절 :

후두골, 귀뒤, 턱밑, 턱밑, 전방 경추, 후방 경추, 쇄골상, 쇄골하, 입방, 슬와 - 만져지지 않음. 겨드랑이, 서혜부, 턱밑 부위는 만져질 수 있습니다. 단일, 7-8mm, 탄력 있고 통증이 없으며 피부 및 주변 조직에 융합되지 않습니다. 그 위의 피부는 변경되지 않습니다.

근육 체계 충분히, 고르게, 대칭적으로 발달했습니다. 근육 긴장도는 유지되고 근력은 약간 감소합니다. 촉진시 근육은 통증이 없으며 압박은 발견되지 않았습니다. 머리, 가슴, 척추, 팔다리의 모양은 정상입니다.

뼈 촉진 및 타진시 통증이 없습니다. 모양은 변경되지 않았습니다.

관절 일반적인 구성에서는 그 위의 스킨이 변경되지 않습니다.

관절의 능동적이고 수동적인 움직임 - 크런치 없이 완전하고 고통스럽지 않습니다. 관절 위의 피부는 변경되지 않습니다.

가슴 모양 정상, 대칭. 호흡 중 가슴의 움직임은 균일합니다. 중간 깊이 호흡. 분당 호흡 횟수는 38회이고 리듬이 정확합니다. 호흡 유형: 혼합. 휴식 시 호흡 곤란.

촉진시 가슴 무통.

데이터 비교 타악기 :

타악기 소리는 가슴의 대칭 부분에서도 동일하게 상자형입니다.

폐의 지형학적 타악기로부터 얻은 데이터:

폐의 아래쪽 가장자리 여행:

선

SP R

A B A

SLE

B A

흡입하는 동안

숨을 내쉴 때

흡입하는 동안

숨을 내쉴 때

겨드랑이 앞쪽

중간 겨드랑이

후방 겨드랑이

2cm

폐 청진 : 거친 호흡, 폐 표면 전체에 마른 천명음.

기관지음 - 기관지의 모든 부분에 걸쳐 보존됩니다.

순환 기관:

심장 부위 위의 흉부는 변형되지 않습니다. 정점 비트가 감지되지 않습니다. 목과 상복부 혈관의 병리학적 맥동은 없습니다. 가슴과 복부에서는 정맥망이 발견되지 않았습니다.

맥박 - 분당 88박자, 리드미컬하고 만족스러운 채우기, 긴장감, 양손의 동시성. 맥박 부족이 없습니다.

마음의 경계 : 오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라, 왼쪽 - 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 3cm, 위쪽 - 두 번째 갈비뼈를 따라.

톤 리드미컬하고 조용합니다. 두 번째 음의 악센트가 폐동맥에서 들립니다. 정점에서는 수축기 잡음이 들리는데, 이는 어디에서도 들리지 않습니다.

말초 동맥의 맥동 저장되었습니다.

동맥압 :

소화 기관:

구강점막 젖어 있고 옅은 분홍색이며 반짝입니다.

언어 창백한 핑크 색상, 촉촉하고 플라크가 없으며 궤양이나 균열이 없습니다.

잇몸 옅은 분홍색, 병리학적 변화 없음.

제브 차분하고 감독 당시 소화불량 장애가 없었습니다.

위 대칭적이고, 모양이 둥글고, 부어오르고, 호흡 활동에 관여하며, 눈에 띄는 연동 운동이 없습니다.

표면적 징후 촉진: 복부는 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 있습니다. 촉진 시 맹장, 횡행결장 및 구불결장은 통증이 없는 탄력 있는 끈입니다.

복막 자극의 증상 부정적인.

청진 통증 방법을 사용하여 위의 아래쪽 가장자리가 배꼽 위 4cm에 있음을 확인했습니다.

하단 가장자리 간 늑골 아치의 가장자리를 따라 만져지며 부드럽고 탄력 있고 통증이 있습니다. 담낭은 만져지지 않습니다. Ortner-Grekov 증상은 음성이고 Mussi-Georgievsky 증상은 음성입니다.

Kurlov에 따른 간 치수 : 오른쪽 - 11cm, 중간 - 10cm,

비스듬한 - 9cm.

비장 만져지지 않음. 비장의 크기. 타악기로 드러남 : 세로 - 10cm, 가로 - 8cm 생리 기능 - 23.03 이후 대변이 없습니다.

비뇨기계:

배뇨는 규칙적이고 통증이 없습니다.

신장 양쪽 모두 만져지지 않음.

effleurage (Pasternatsky) 증상은 양쪽 모두 음성입니다.

맨 아래 방광 만져지지 않음. 도중에 아픔 요관 식별되지 않았습니다.

신경학적 상태:

지능과 감정은 연령에 적합합니다. 검사 결과 뇌신경의 병리는 확인되지 않았습니다.

생리적 반사:

복부 반사(상부, 중간, 하부) - 존재;

내분비 계:

몸통과 팔다리의 비율은 나이에 해당합니다.

안구돌출증이나 기타 안구 증상은 없습니다.

예비 진단

기반을 둔:

환자는 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움 및 단일 구토를 호소했습니다.
병력 데이터 (식이 요법 오류, 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 통증 후주기적인 통증 발생)
환자의 객관적인 검사 데이터:

오른쪽 hypochondrium의 촉진시 통증

예비 진단:

추가 조사 계획

나. 실험실 방법

일반 혈액 분석.

약속의 목적은 수반되는 병리학 (빈혈)을 배제하기 위해 신체의 염증 반응의 활동 정도를 결정하는 것입니다.

예상되는 결과는 공식의 변화 없이 ESR이 약간 증가하는 정상, 아마도 중등도의 호중구 백혈구 증가증입니다.

생화학 혈액 검사.

약속의 목적은 다음과 같은 합병증을 배제하는 것입니다. 폐쇄성 황달그리고 간 손상.

예상 결과: 주로 직접 빌리루빈으로 인해 혈청 빌리루빈 함량이 증가할 수 있습니다.

일반 소변 분석.

처방의 목적은 배설 기관에서 수반되는 병리를 배제하는 것입니다.

예상 결과 - 중독 증후군의 징후가 나타날 수 있습니다.

II. 도구적 방법

장기의 초음파 복강

임명 목적 - 담낭의 형태 변화 결정, 담관 결석의 존재 및 위치 결정, 간내 및 간외 담관 내강 변화 결정, 간 및 췌장의 변화 확인.

예상 결과 – 담석증 및 급성 결석성 담낭염의 특징적인 변화 확인.

초음파 정보가 충분하지 않은 경우 엑스레이 검사에 대한 적응증이 있을 수 있습니다.

약속의 목적은 수반되는 심장 병리의 심각성을 결정하는 것입니다.

예상 결과 – 고혈압의 특징적인 변화 확인.

임명 목적 – 장기 병리의 중증도 결정 위장관(위, 십이지장).

추가 조사 방법의 결과

일반 혈액 검사

결론: 염증 과정(백혈구 증가증 및 ESR 증가)의 존재에 대해 생각해 볼 수 있습니다.

혈청 검사 03/27/01.

일반소변분석 03.23.01.

결론: 심각한 병리학적 장애가 없는 소변

복부 장기의 초음파 03/24/01.

간 CVR – 158mm, TLD – 66mm, 균질하고 세밀하며 에코 발생이 증가합니다. 혈관 패턴이 변하지 않고 불량합니다. 간내 담관은 확장되지 않았으며 초점 형성도 확인되지 않았습니다. 췌장: 35*17*21. 윤곽이 고르지 않고 불분명합니다. 구조가 균질하고 에코 발생성이 증가합니다. Wirsung 관은 확장되지 않습니다.

5.ECG 03/24/01

동리듬, 1', 전기적 편차. 왼쪽 심장 축, 좌심실과 심방의 비대, 심근 영양의 중등도 확산 장애.

6.FGDS 03.25.01.

식도에는 둥근 내강이 있고 점막은 충혈되어 식도 아래에서 부어 오릅니다. 심장이 완전히 닫힙니다. 위 – B2를 따라 2/3을 절제한 후의 상태. 위 그루터기의 내강에는 소량의 담즙이 있습니다. 위점막은 충혈되고 부종이 있다. 접힌 부분은 세로로 복잡하고 두꺼워집니다.

유문은 투명하고 십이지장 점막은 약간 부어 있습니다. 큰 십이지장 유두가 부어 오르고 점막이 매끄러워집니다.

감별 진단

급성 담낭염과의 감별이 필요합니다.

급성 맹장염

위/십이지장의 소화성 궤양

오른쪽 신장 산통

담도 운동 이상증

징후	급성 담낭염	급성 맹장염	소화성 궤양	신장 산통
고통의 본질	오른쪽 hypochondrium에서는 강하고 발작적이며 일정하며 오른쪽 견갑골, 어깨 거들에 조사됩니다.	상복부에서는 적당한 강도를 유지한 다음 오른쪽 장골 부위로 이동하여 당기고 일정하게 유지합니다.	상복부 부위에서 음식 섭취와 관련된 다양한 강도, 제산제 복용으로 완화됨	허리에 발작성, 사타구니에 방사선 조사 시 극도로 강렬함, 진경제 사용으로 감소됨
기타 불만 사항	메스꺼움, 구토	메스꺼움, 구토, 대변 정체, 발열	소화불량 증상	가능한 배뇨 장애
병력	담석증	아니요	소화성 궤양	요로결석 질환
개발	보통 아급성	심각한	더 자주 만성	심각한
객관적인 시험	오른쪽 hypochondrium의 통증과 근육 긴장, 오른쪽 hypochondrium의 Ortner, Murphy, Mussi, Mayo-Robson, Mendel의 증상, 중독은 중간 정도입니다.	오른쪽 장골 부위의 통증 및 근육 긴장, 복막 자극 증상, Voskresensky, Razdolsky, Obraztsov, Rovzing, Sitkovsky의 증상, 심한 중독	최소 변화: 상복부 촉진 시 통증이 있을 수 있으며 중독은 없습니다.	복부 촉진은 대개 통증이 없으며, 긍정적인 sm Pasternatsky, 중독 없음
추가검사	초음파, 염증변화 일반 분석피	염증을 나타내는 일반적인 혈액 검사의 변화	기능이 없는 경우가 대부분	적혈구뇨증

담도 운동이상증은 담도계의 다양한 기능 장애를 결합하며, 여기서는 유기 병변(염증 또는 결석 형성)의 징후가 임상적으로 확립되지 않습니다.

운동이상증의 발생은 담도 괄약근의 복잡한 신경 분포 장애에 기초합니다.

임상적으로 담도 운동이상증은 주기적으로 발생하는 담도 산통을 특징으로 하며 이는 심각할 수 있으며 담석증과 유사할 수 있습니다. 고통스러운 공격은 강한 감정이나 기타 신경정신적 문제와 관련하여 발생하는 경우가 많으며, 심한 육체적 활동의 영향을 받아 나타나는 경우도 적습니다.

담도 운동 이상증의 경우 통증 증후군과 부정적인 감정의 발생, 담도 산통 중 복벽의 긴장 부족, 십이지장 삽관의 부정적인 결과 및 주로 돌을 드러내지 않는 조영 담낭 조영술의 데이터, 더욱 또렷하게 눈에 띕니다.

임상진단

예비 진단 및 추가 검사 데이터를 바탕으로 담낭의 윤곽이 흐려졌습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가증이 나타납니다. ECG: 좌심실과 심방의 비대, 심근 영양의 중등도 확산 장애.

감별 진단(위 참조)

최종 임상 진단:

주요: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련 질환: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상경화성 심장경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

치료

담석증과 급성 담낭염이 있는 경우에는 보존적 치료를 하는 것이 합리적입니다. 그러나 이 질병은 담관결석증으로 인해 복잡해질 수 있으며 결과적으로 폐쇄성 황달이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 출현은 환자에게 외과 적 치료가 필수적으로 필요한 매우 무서운 징후입니다. 일반적으로 보존적 치료는 3일 동안 수행되며, 이 기간 동안 치료에 긍정적인 역동성이 있는지 또는 다가오는 합병증의 징후가 있는지 평가됩니다. 치료 효과가 관찰되지 않으면 외과 적 개입에 의지합니다.

침대 휴식

테이블N 5

통증 완화

솔. Analgini 50% – 4ml IV 제트

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비마약성 진통제가 효과가 없는 경우 아편제 사용이 표시됩니다.

솔 프로메돌리 2% – 1ml IM

추가로 다음을 사용할 수 있습니다.

솔. Novocaini 0.25% - 200ml IV 드립, 혈압 조절.

통증 완화 후:

솔. Analgini 50% – 2ml IM 하루 4회

솔. Papaverini 2% – 하루에 4번 2ml IM

염증 과정의 완화

해독

솔. Natrii Chloridi 0.9% – 400ml IV 드립

솔. 포도당 5% – 400ml IV 드립

솔. Ac. 아스코르비니치 5% – 5ml

솔. 포도당 10% – 300ml IV 천천히(3시간 이상)

솔 칼리이 클로리디 4% – 80 ml

솔. 마그네시 설파티스 25% – 10 ml

솔 노보카이니 2% – 10ml

큐레이션 일기

04/02/01 9:00

환자는 오른쪽 hypochondrium의 적당한 약화, 현기증, 무거움을 호소하고 만족감을 느낍니다.

체온은 36.7oC. 환자의 의식은 명료합니다. 전체적인 상태는 만족에 가깝습니다.

피부는 정상적인 색을 띠고 촉촉합니다. 호흡률은 1'당 38회이며 리듬감이 있으며 청진 중에 모든 부분에서 수행되고 강하고 건조한 천명음이 감지됩니다. 요골 동맥의 맥박은 동일하며 1'의 주파수는 88이며 리드미컬하고 만족스러운 충전 및 장력입니다. 청진상 심장음은 약하고 리드미컬하게 들립니다. 소음이 감지되지 않습니다. 혈압 150/80mmHg. 구강 점막의 색과 수분은 정상입니다. 복부는 둥근 모양이며 대칭적으로 호흡에 참여합니다. 연동이 건조됩니다. 배뇨는 자유롭고 통증이 없으며 빈번하지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

와드 모드

목적지:

통증의 경우:

솔. Analgini 50% – 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% – 1ml IM

솔. 파파베리니 2% – 2ml IM

암피실리니 0.5IM 하루 4회

솔. 링거 - 로크 400ml IV 드립

솔. 유필리니 2.4% – 10ml

04/03/01 9:00

환자는 중등도의 약화, 현기증, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 휴식시 호흡 곤란 및 대변 부족을 호소합니다.

체온은 36.8 o C입니다. 환자는 의식이 있고 적절합니다. 전반적인 상태는 악화 없이 만족스러운 수준에 가깝습니다.

와드 모드

목적지:

통증의 경우:

솔. Analgini 50% – 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% – 1ml IM

솔. 파파베리니 2% – 2ml IM

암피실리니 0.5IM 하루 4회

솔. 포도당 5% – 300ml IV 드립

04.04.01 8:50

환자는 휴식시 호흡 곤란, 허약, 배변 부족을 호소하며 전반적인 건강 상태는 악화되지 않고 만족 스럽습니다.

피부는 정상적인 색을 띠고 촉촉합니다. 호흡률은 1'당 37회이며 리듬감이 있으며 청진 중에 모든 부분에서 수행되고 강하고 건조한 천명음이 감지됩니다. 요골동맥의 맥박은 동일하며, 1'의 주파수는 86이며, 리드미컬하고 만족스러운 충만감과 장력을 가지고 있습니다. 청진상 심장음은 약하고 리드미컬하게 들립니다. 소음이 감지되지 않습니다. 혈압 150/80mmHg. 구강 점막의 색과 수분은 정상입니다. 복부는 둥근 모양이며 대칭적으로 호흡에 참여합니다. 연동이 건조됩니다. 배뇨는 자유롭고 통증이 없으며 빈번하지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

일반 모드.

목적지:

암피실리니 0.5IM 하루 4회

통증의 경우:

솔. Analgini 50% – 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% – 1ml IM

솔. 파파베리니 2% – 2ml IM

에피크라이시스

67세의 환자 엘초바 발렌티나 아브토노모브나는 2001년 3월 23일 제122의료부서 수술과에 입원했다. 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증에 대한 불만, 반복되는 구토. 기록에 따르면 이러한 증상은식이 요법 오류로 인해 병원에 입원하기 전날 나타난 것으로 확인되었습니다. 입학 시 심사 시: 일반 상태중등도, 체온 37.4°C, 맥박 88/1′, 율동, 혈압 140/80 mmHg, 복부 오른쪽 hypochondrium, 특히 담낭 돌출부에서 통증이 있습니다. Shchetkin-Blumberg 증상은 음성입니다. 초음파: 급성 담낭췌장염. 진단은 다음과 같습니다. 주요: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련 질환: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상경화성 심장경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

후에 보존적 치료(진경제, 항균, 주입) 뚜렷한 긍정적 역학. 심각한 수반되는 병리로 인해 수술의 위험은 환자에 대한 중요성을 초과합니다. 또한 긍정적인 역학과 만족스러운 상태로 인해 환자는 퇴원합니다.

예측

삶과 관련하여 - 유리합니다.

질병과 관련하여 담석증이 있으면 재발이 가능합니다.

근로능력 측면에서는 상대적으로 근로능력이 유지될 수 있다.

모스크바 메디컬

Sechenov의 이름을 딴 아카데미.

외과.

의료 학부

선생님:

환자: Averin Vladimir Grigorievich, 63세.

진단: 담석증, 급성기의 만성 결석성 담낭염.

큐레이터: 이스마일로바 자리파 엘다로브나.

의과대학 4학년 학생,

28개 그룹.

감독 시작: 2002년 9월 2일.

감독 종료일: 2002년 9월 12일.

성명. Averin Vladimir Grigorievich.

나이: 63세.

교육: 보조 기술.

직위: 철 야금 공장의 장비 수리 기술자. 그다음은 생산관리자. 안에 이 순간 56세에 은퇴함.

거주지 : 모스크바, 세인트. Molodezhnaya, 6, 아파트. 157.

처음으로 연락했습니다.

임상 진단: 담석증.

불만.

오른쪽 hypochondrium의 무거움이 상복부 부위로 퍼집니다. 지방이 많은 음식 섭취, 신체 활동 또는 정신-정서적 스트레스 후에 나타나는 봉합 통증으로, 완화되지 않는 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 공격은 30~60분 내에 저절로 사라집니다. 주로 아침에 쓴맛, 구강 건조; 약점, 피로.

현재 질병의 병력.

그는 정서적 스트레스 이후 오른쪽 hypochondrium에 가벼운 찌르는 듯한 통증이 처음 나타난 7월 말부터 몸이 아프다고 느꼈다. 첫 번째 고통스러운 공격은 약 하루 동안 지속되었습니다. 그 후 일주일 이내에 환자는 오른쪽 hypochondrium에 약간의 무거움을 느꼈습니다. 그러나 8월 5~7일에는 통증이 급격히 심해져서 메스꺼움, 완화되지 않는 반복적인 구토, 오한, 미열, 공막과 피부의 황변이 동반되어 상복부와 요추 부위로 퍼졌습니다. 공격은 3~4일 동안 지속되어 환자는 MMA 클리닉에 입원했습니다. Sechenov. 여기에서 초음파 검사를 실시하여 담낭에 결석이 있음을 확인했으며, 병력과 연구를 바탕으로 담석증이라는 진단이 내려졌습니다.

환자의 삶의 이야기.

건강한 부모에게서 만삭에 태어나 모유를 먹으며 나이에 맞춰 발달했습니다. 나는 학교에서 잘 공부했습니다. 그는 기술학교를 졸업하고 10년 동안 기계공으로 일하면서 높은 신체적 스트레스와 유해한 화학물질과의 접촉을 경험했습니다. 그러다가 그는 생산 관리자로 자리를 옮겼는데, 그곳에서 그는 종종 정서적 스트레스를 겪었습니다. 식단은 불규칙하고 불균형했으며 지방이 우세했습니다. 은퇴 후에는 기름진 음식, 튀긴 음식, 매운 음식이 주를 이뤘다.

결혼한 지 27년이 되었고, 두 아들이 있습니다. 나이가 많은 사람은 기관지 천식이 있습니다. 주거환경은 정상입니다.

그는 어린 시절에 앓았던 어떤 질병도 기억하지 못합니다. 25세에 그는 결핵을 앓았습니다. 1977년 맹장수술.

유전은 부담되지 않으며 부모님은 82 세에 노년으로 돌아가 셨습니다.

알레르기가 없습니다. 담배를 피우지 않으며 술을 적당히 마신다.

환자의 현재 상태.

전반적인 상태는 양호하며, 자세가 활발하고, 표정 변화가 없으며, 체격이 튼튼하고, 비만도가 약간 증가합니다.

체온 36.7.체중 – 92kg.

피부가 노랗게 변하고 습도가 감소합니다. 눈꺼풀의 결막은 분홍색이고 공막은 연한 노란색입니다. 피부 변화가 감지되지 않았습니다. 맹장수술 후 흉터가 있습니다. 피부의 털이 적당하고 손톱 판에 변화가 없으며 피부의 탄력이 정상입니다. 피하 지방 조직은 정상적으로 발달합니다. 배꼽 지방층의 두께는 4cm, 견갑골 각도 영역은 3cm입니다.

림프절(턱밑, 경추, 쇄골상, 겨드랑이, 팔꿈치, 서혜부, 대퇴골, 슬와골) 림프절은 비대해지며 일관성이 부드럽고 단일하며 통증이 없습니다.

근육계는 적당히 발달되어 있으며 위축이나 비대가 발견되지 않았습니다. 근육 긴장도는 정상이며 덩어리가 없습니다. 상지와 하지의 근력에는 변화가 없었습니다.

골격계에는 눈에 띄는 변화가 없고 통증도 없습니다.

관절은 변경되지 않고 통증이 없으며 변동이 감지되지 않으며 능동 및 수동 움직임이 완전히 수행되며 통증이 없습니다.

갑상선은 시각화되지 않았고 촉진시 변화가 감지되지 않았으며 갑상선은 부드럽고 균질하며 통증이 없으며 갑상선 수준의 목 둘레는 45cm입니다.

유선은 정상적인 모양이고 대칭이며 통증이 없습니다.

호흡기 체계.

불만이 없습니다.

코를 통한 호흡은 자유롭고 호흡 곤란이 없으며 후각이 손상되지 않으며 목소리의 음색이 낮습니다. 코뿌리, 전두동, 상악동에는 통증이 없습니다. 후두는 정상이며 통증이 없으며 호흡 유형은 복부입니다. 가슴은 정상 체력 상태이며 두 반쪽 모두 호흡 행위에 동일하게 참여합니다. 쇄골상 및 쇄골하와는 약하게 표현되고 늑간 폭은 2cm이며 견갑골은 가슴에서 약간 떨어져 있고 상복부 각도는 둔각이며 호흡 리듬은 분당 14회 정확합니다. 보조 근육은 호흡 활동에 약간만 관여합니다. 타악기는 양쪽에서 동일한 깨끗한 폐음을 드러냅니다. 지형학적 타악기: 왼쪽과 오른쪽 정점의 높이는 쇄골 위 3cm, 왼쪽과 오른쪽의 Krenig 필드 너비는 5cm입니다.

폐의 아래쪽 경계

폐 아래쪽 가장자리의 활동적인 이동성

청진:폐 전체 표면에 걸친 정상적인 수포 호흡, 천명음 없음, 흉막 마찰 소음 없음. 음성 소음은 양쪽에서 동일합니다.

심혈관 시스템.

불만이 없습니다.

심장 부위를 검사한 결과 변형, 맥동 증가 또는 심장 자극이 감지되지 않았습니다. 촉진 시 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1cm 떨어진 제5 늑간 공간에서 제한된 정점 자극이 느껴집니다.

위쪽 경계는 세 번째 갈비뼈 높이에 있습니다. 심장 구성은 정상입니다. 심장의 직경은 12cm, 두 번째 늑간 공간의 혈관 다발의 크기는 6cm입니다. 심장의 절대 둔감 경계 타악기 : 오른쪽 흉골 왼쪽 가장자리를 따라 네 번째 늑간 공간, 왼쪽 5번째 늑간 공간에서 상대적으로 둔한 왼쪽 경계선에서 안쪽으로 1.5cm, 위쪽 - 4번째 갈비뼈 .

청진: 맑은 심장음, 잡음 없음, 심박수 70회.분.

혈관 검사. 요골 동맥의 맥박은 리드미컬하고 혈압은 140/90입니다. 혈관 청진 결과 소음이 발견되지 않았습니다. 하지의 정맥은 변화가 없었으며, 촉진 시 압착이나 통증도 발견되지 않았습니다.

소화 기관.

불만 사항은 위에 명시되어 있습니다.

식욕은 정상이고 갈증이 없으며 음식은 식도를 통해 자유롭게 통과합니다. 배변 행위는 규칙적이고, 대변이 형성되며, 색깔은 정상이며, 병리학적 불순물이 없습니다.

입 냄새는 정상이며 구강 점막에는 결함이 없으며 분홍색입니다. 병리가 없는 치아. 혀는 정상적인 모양이며 노란색 코팅이 있고 결함이 없으며 정상적인 수분입니다. 편도선은 플라크 없이 확대되지 않고 분홍색입니다.

복부는 규칙적인 모양이며, 호흡 활동에 적당히 관여하고, 탈장 돌출부가 없습니다. 눈에 보이는 연동 운동은 발견되지 않았고, 병리학적 색소침착도 없었으며, 촉진시 통증도 없었습니다. 배꼽 높이의 복부 둘레는 95cm입니다.

타악기에서는 둔한 소리가 나고 복부에는 통증이 없었습니다.

복부를 대략적으로 촉진하면 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에 통증이 없으며 복부 근육에 긴장이 없습니다.

깊은 촉진 시 S자 결장은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높고 탄력이 있으며 울퉁불퉁하지 않으며 직경 2.5cm, 이동성 4cm입니다. 결장의 하강 부분은 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높고 탄력이 있으며 울퉁불퉁하지 않으며 직경 2cm입니다. 맹장 – 부드럽고 통증이 없으며 조밀하고 탄력 있는 일관성, 울퉁불퉁함, 직경 2.5 cm, 이동성 4 cm; 상행 결장 - 부드럽고 통증이 없으며 밀도가 높고 탄력이 있으며 울퉁불퉁하지 않으며 직경 2cm입니다. 회장의 말단 부분, 위의 더 큰 곡률 및 위의 유문 영역은 만져지지 않습니다. 횡행결장 – 매끄럽고 통증이 없으며 조밀하고 탄력이 있으며 울퉁불퉁하지 않으며 직경은 2.5cm입니다.

청진: 장 연동운동 증가, 병리학적 소리는 감지되지 않았습니다.

간 타악기:

Kurlov에 따른 간 치수 : 10cm, 8cm, 10cm

간 촉진.

늑골 아치의 아래쪽 가장자리 수준에 있는 간의 아래쪽 가장자리는 부드럽고 둥글며 고통스럽습니다. 담낭은 만져지지 않으며 담낭 지점에서 통증이 감지됩니다. Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky의 증상은 양성입니다.

췌장과 비장은 만져지지 않습니다.

직장 검사에서는 아무런 변화도 발견되지 않았습니다.

비뇨 생식기 시스템.

배뇨는 규칙적이고 무료이며 통증이 없습니다.

요추 부위는 변화가 없고 신장은 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 음성입니다. 방광 부위의 촉진에서는 어떤 변화나 통증도 나타나지 않았습니다. 외부 생식기를 검사한 결과 아무런 변화도 나타나지 않았습니다.

신경정신적 상태.

의식은 명확하고 쉽게 접촉할 수 있으며 지능은 정상이고 언어에는 변화가 없습니다.

민감도는 유지되고 시각, 청각, 후각은 정상입니다. 운동 영역에는 변화가 없습니다. Babinsky, Rossolimo, Kernig, 보행 장애 또는 뻣뻣한 목과 같은 병리학 적 증상은 확인되지 않았습니다.

예비 진단: 담석 질환.

조사 계획.

3. 혈청학적 검사(RW, Hbs, HIV에 대한 항체)

4. 가슴의 형광검사

5. 혈액형, Rh 인자

6. 생화학적 혈액검사(포도당, 요소, 빌리루빈, 아밀라제, AST, ALT)

7. 응고조영술

8. 복강 초음파

실험실 연구.

15.10.99; 18.10.99

Rh 인자 양성, II gr. 블러드(A)

12.10.99

총 빌리루빈 22.2 µmol/l

간접 11.2 µmol/l

15.10.99

총 빌리루빈 10.0mmol/l

똑바로 -

간접 10.0mmol/l

아밀라제 16mg/(h.ml)

18.10.99

총 빌리루빈 5.0mmol/l

똑바로 -

간접 5.0mmol/l

AST 0.28μmol/(h.ml); ALT 0.32μmol/(h.ml)

아밀라제 26mg/(h.ml)

27.10.99

총 빌리루빈 7.5 µmol/l

똑바로 -

간접 7.5 µmol/l

AST 0.16μmol/(h.ml); ALT 0.20μmol/(h.ml)

OAM 99년 10월 19일

수량 120ml

색상 밀짚 노란색

투명성이 불완전하다

비중 1006

반응은 산성이다

퇴적물 현미경:

시야당 백혈구 3-5개

OAM 99년 10월 27일

수량 120ml

색상 밀짚 노란색

투명성이 불완전하다

비중 1015

반응은 산성이다

단백질 0.025g/l

퇴적물 현미경:

유리질 실린더

시야에 백혈구 2개

시야의 요로 상피 1-2

UAC 10/12/99

헤모글로빈 124g/l

적혈구 4.13 x 10 12 /l

백혈구 10.9 x 10 9 /l

ESR 58mm/시간

UAC 10/18/99

헤모글로빈 153g/l

적혈구 5.0 x 10 12 /l

백혈구 7.1 x 10 9 /l

호산구 2%, 호염기구 1%, 골수구 1%, 젊은-, 띠호중구 6%, 분절형 호중구 65%, 림프구 19%, 단핵구 6%.

ESR 46mm/시간

UAC 10/27/99

헤모글로빈 146g/l

적혈구 4.8 x 10 12 /l

백혈구 11.5 x 10 9 /l

호산구 1%, 띠호중구 4%, 분절형 호중구 76%, 림프구 15%, 단핵구 5%.

ESR 31mm/시간

18.10.99

Sukharev에 따른 응고성: 시작 3' 5'', 끝 4' 20''

복강의 초음파. 99년 10월 12일.

간 구조의 변화가 확산됩니다. 간 비대 (오른쪽 엽 최대 19cm, 왼쪽 엽 최대 9cm). 담낭에 3mmX5mm에서 10mmX8mm 크기의 돌이 존재합니다. 담낭의 확대와 변형. 만성 결석성 담낭염의 악화.

심장의 수평 전기적 위치. 리듬은 부비동, 규칙적입니다.

임상진단 : 담석증, 급성기 결석성 담낭염, 담관염.

진단의 근거.

진단은 오른쪽 hypochondrium의 긴장에 대한 불만이 상복부 부위로 퍼지면서 내려졌습니다. 지방이 많은 음식을 먹은 후 나타나는 찌르는 듯한 통증, 신체 활동 또는 정신-정서적 스트레스, 메스꺼움과 구토를 동반하여 완화되지 않음 주로 아침에 쓴맛, 구강 건조. 또한 병력에 근거하여 오른쪽 hypochondrium과 상복부 부위에 여러 차례 찌르는 통증이 발생하여 허리로 방사되며 정서적 스트레스 또는 지방이 많은 음식을 먹은 후에 발생합니다. 공격에는 38도까지의 온도 상승, 오한, 메스꺼움, 반복되는 구토, 공막 및 피부의 황변이 동반되었습니다.

도구 연구에 기초: 초음파 - 담석, 간 비대, 결석성 담낭염의 존재.

실험실 연구에 기초:; 주로 직접적인 원인으로 인해 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가합니다. 백혈구 증가증의 존재, 백혈구 공식의 왼쪽으로의 급격한 이동, ESR의 상당한 증가. 이러한 데이터를 바탕으로 담석증, 급성기의 만성 결석성 담낭염, 담관염 등의 진단을 내릴 수 있습니다.

감별 진단.

이 질병의 주요 증상은 상복부 통증입니다. 궤양 환자의 경우 음식 섭취와 관련하여 주기적으로 통증이 발생하며 구토를 하면 사라집니다. 감독받는 환자의 경우, 통증 발작은 일주기 리듬이 없고 지방이 많은 음식을 먹은 후 또는 신경 스트레스 후에 발생하며 완화되지 않는 반복적인 구토를 동반합니다.

감독 대상 환자는 담낭 부위에 통증이 있고 양성 증상(위 참조)이 있으며 십이지장 궤양 환자에서는 나타나지 않습니다. 마지막으로 초음파를 통해 급성기 담석과 만성 결석성 담낭염을 발견하고 위 내시경 검사 중 변화가 없으면 궁극적으로 십이지장 궤양을 배제할 수 있습니다.

상복부 통증으로 인해 급성 췌장염을 생각할 수 있지만 췌장 돌출 부위의 촉진시 통증이 없기 때문에 초음파 검사에서 변화가 감지되지 않고 혈액 아밀라아제 수치가 상승하지 않으며 급성 췌장염 진단이 거부될 수 있습니다.

병인학 및 병인.

담석증 발생의 기질은 빌리루빈, 콜레스테롤 및 칼슘으로 구성된 담석입니다. 이들의 형성은 대사 장애, 담낭벽의 염증 변화 및 담즙 정체의 결과일 수 있습니다. 우리 환자의 경우 주요 원인은 대사 장애, 즉식이 요법에서 지방과 콜레스테롤이 우세하여 석회성 담즙이 형성되는 것으로 보입니다.

치료 계획.

ETN하에서 복강경 담낭절제술을 시행할 계획입니다.

1. 통증에 대한 비마약성 진통제(analgin, baralgin).

2. 진경제(플라티필린, 노스파).

3. 주입 요법 2 l/일(헤모데즈, 0.9% 염화나트륨 용액, 5% 포도당 용액).

4. 아지스로마이신.

5. 담낭 부위에 국소적으로 얼음팩을 대십시오.

6. 음식 섭취와 알칼리성 음주를 제한하십시오.

감독 일기.

환자는 오른쪽 hypochondrium에 지속적인 통증을 호소합니다. 객관적으로: 황하공막 및 피부, 호흡수 = 분당 8회, 폐 청진 - 수포성 호흡, 심장음은 명확하고 리듬감 있음, 심박수 = PS = 분당 76회, 복부 촉진은 부드럽고 상복부 통증 부위 및 우측 hypochondrium, 증상 머피는 양성, 대변이 형성되고 가스가 통과하며 배뇨가 원활하고 이뇨가 적절합니다. 온도 36.7°C.

불만은 동일합니다. 객관적으로: 공막 및 피부의 아박테리성, 호흡수 = 분당 12회, 폐 청진 시 - 수포성 호흡, 심장음이 명확하고 리듬감 있음, 심박수 = PS = 분당 70회, 촉진 시 복부가 부드럽고 통증이 있음 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium에서는 머피 증상이 양성이고, 대변이 형성되고, 가스가 배출되고, 배뇨가 자유롭고, 이뇨가 적절합니다. 온도 36.8°C.

수술 전 서사증.

환자 Averin Vladimir Grigorievich는 이름을 딴 MM 클리닉에 입원했습니다. 세체노프 2002년 8월 27일. 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium의 통증에 대한 불만이 며칠 동안 지속되고 지방이 많은 음식 섭취와 정서적 스트레스와 관련이 있습니다. 통증은 오한, 메스꺼움, 반복되는 구토를 동반했지만 완화되지 않았습니다.

한 달 동안 병이 났고, 발병하는 동안 공막과 피부에 황달이 생겼습니다. 병원에 입원했을 때 환자의 전반적인 상태는 만족스러웠습니다. 그는 체격이 튼튼하고 잘 먹습니다. 피부색은 정상적인 색이다. 폐, 심혈관 또는 비뇨기 계통에서는 병리가 확인되지 않았습니다. BP 140/90

환자를 검사합니다.

UAC: 헤모글로빈 124g/l

적혈구 4.13 x 10 12 /l

백혈구 10.9 x 10 9 /l

호산구 2%, 띠호중구 16%, 분절형 호중구 67%, 림프구 6%, 단핵구 9%.

ESR 58mm/시간

OAM: 수량 120ml

색상 밀짚 노란색

투명성이 불완전하다

비중 1006

반응은 산성이다

퇴적물 현미경:

시야당 백혈구 3-5개

시야의 요로 상피 1-2

총 빌리루빈 22.2 µmol/l

직접 11.0 µmol/l

간접 11.2 µmol/l

Rh 인자 양성, II gr. 블러드(A)

ECG: 정상도, 심근 전도 또는 영양 장애 징후가 감지되지 않았습니다.

복부 장기의 초음파 검사에서는 3mm에서 10mm 범위의 여러 개의 결석이 존재하는 것으로 나타났습니다. 위내시경 검사에서는 아무런 변화가 없었고, 폐 형광투시 검사에서는 모든 것이 정상으로 나타났습니다.

검사 데이터를 바탕으로 담석 질환, 급성기의 만성 결석성 담낭염으로 진단이 내려졌습니다. 담낭에 결석이 존재하고, 합병증이 발생할 가능성이 있으며, 통증이 자주 발생하는 경우 수술이 필요합니다. 수술에는 금기 사항이 없습니다. 담낭절제술이 계획되어 있습니다. 수술은 전신마취하에 진행됩니다.

엘초바 발렌티나 아브토노모브나, 67세.

임상 진단:

기초적인: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련된: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상동맥경화성 심경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

관리자- 528그룹 5학년 학생

소아과 학부

상트 페테르부르크

환자에 관한 일반 정보:

성명. 엘초바 발렌티나 아브토노모브나.

1989년부터 은퇴.

집 주소: Lunacharsky Ave., 1, 건물 2, 아파트. 13.

구급차로 배달됩니다.

병원 의뢰 시 진단: 담석증, 만성 결석성 담낭염, 악화.

불만 사항

검사 당시 환자는 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 약화, 피로 증가, 발한, 두통, 현기증 및 휴식시 호흡 곤란을 호소합니다.

내원 당시 환자는 기름지고 매운 음식 섭취 후 우측 hypochondrium의 무거움, 허약감, 피로감 증가, 현기증을 호소하였다.

병력 모르비

실제 공격의 시작은 심각합니다. 환자는 공격의 시작을 다이어트 위반(지방이 많고 튀긴 음식 섭취)과 연관시킵니다. 저녁에 환자는 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 아프고 잔소리하는 통증을 느꼈습니다. 환자도 메스꺼움을 느꼈습니다. 밤에는 메스꺼움과 반복되는 구토가 동반되었습니다. 약 복용 - 효과 없음. 아침에 환자는 구급차를 불러 병원으로 이송되었습니다.

병력 이력서

그가 앓았던 질병 중에는 감기, 수두, 2기 고혈압이 있었습니다. 뇌졸중이나 심장 마비는 없었습니다. 바이러스성 간염, 성병, 결핵을 거부합니다.

수술 수행: 위 2/3 절제(천공성 위궤양) - 1987년, 난소 절제술 - 1981년.

지난 6개월 동안 주사나 수혈을 받은 적이 없습니다. 감염환자와의 접촉을 거부합니다. 나는 상트페테르부르크 밖으로 여행해 본 적이 없습니다. 정서적, 신경 정신적 기억 상실은 부담되지 않습니다. 부인과 병력: 15세 이후 월경은 무통, 중등도, 53세에 폐경이 발생했으며 출산은 없었습니다. 임신 – 6, 유산 – 6. 나쁜 습관 – 흡연(1일 1갑). 알레르기 병력은 분명하며 약물 불내성은 나타나지 않습니다. 아버지 쪽에서는 위궤양이라는 유전이 악화됩니다. 보험 내역: 연금 수급자. 별도의 아파트에 혼자 산다. 자녀가 없습니다. 그는 만족스럽게 먹고 자주 야외에 나갑니다.

일반검사 :

상태는 중등도이며 침대에서의 자세는 기울어 진 자세로 강요됩니다. 의식은 분명합니다.

체온 36.5C

가죽 옅은 분홍색, 탄력 있음. 습도가 유지됩니다. 손톱과 머리카락은 변함이 없습니다.

조직팽창 약간 감소했습니다.

눈에 보이는 점막과 공막 깨끗함, 색상 보통, 발진 없음, 수분 보존됨.

말초 림프절 :

뼈 촉진 및 타진시 통증이 없습니다. 모양은 변경되지 않았습니다.

관절 일반적인 구성에서는 그 위의 스킨이 변경되지 않습니다.

관절의 능동적이고 수동적인 움직임 - 크런치 없이 완전하고 고통스럽지 않습니다. 관절 위의 피부는 변경되지 않습니다.

가슴 모양 정상, 대칭. 호흡 중 가슴의 움직임은 균일합니다. 중간 깊이 호흡. 분당 호흡 횟수는 38회이고 리듬이 정확합니다. 호흡 유형 - 혼합. 휴식 시 호흡 곤란.

촉진시 가슴 무통.

데이터 비교 타악기 :

타악기 소리는 가슴의 대칭 부분에서도 동일하게 상자형입니다.

폐의 지형학적 타악기로부터 얻은 데이터:

폐의 아래쪽 가장자리 여행:

선

SP R

A B A

SLE

B A

흡입하는 동안

숨을 내쉴 때

흡입하는 동안

숨을 내쉴 때

겨드랑이 앞쪽

중간 겨드랑이

후방 겨드랑이

폐 청진 : 거친 호흡, 폐 표면 전체에 마른 천명음.

기관지음 - 기관지의 모든 부분에 걸쳐 보존됩니다.

순환 기관:

맥박 - 분당 88박자, 리드미컬하고 만족스러운 채우기, 긴장감, 양손의 동시성. 맥박 부족이 없습니다.

마음의 경계 : 오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라, 왼쪽 - 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 3cm, 위쪽 - 두 번째 갈비뼈를 따라.

톤 리드미컬하고 조용합니다. 두 번째 음의 악센트가 폐동맥에서 들립니다. 정점에서는 수축기 잡음이 들리는데, 이는 어디에서도 들리지 않습니다.

말초 동맥의 맥동 저장되었습니다.

동맥압 :

소화 기관:

구강점막 젖어 있고 옅은 분홍색이며 반짝입니다.

언어 옅은 분홍색, 촉촉함, 플라크 없음, 궤양이나 균열 없음.

잇몸 옅은 분홍색, 병리학적 변화 없음.

제브 차분하고 감독 당시 소화불량 장애가 없었습니다.

위 대칭적이고, 모양이 둥글고, 부어오르고, 호흡 활동에 관여하며, 눈에 띄는 연동 운동이 없습니다.

표면적 징후 촉진: 복부는 오른쪽 hypochondrium에서 통증이 있습니다. 촉진 시 맹장, 횡행결장 및 구불결장은 통증이 없는 탄력 있는 끈입니다.

복막 자극의 증상 부정적인.

청진 통증 방법을 사용하여 위의 아래쪽 가장자리가 배꼽 위 4cm에 있음을 확인했습니다.

Kurlov에 따른 간 치수 : 오른쪽 - 11cm, 중간 - 10cm,

비스듬한 - 9cm.

비장 만져지지 않음. 비장의 크기. 타악기로 드러남 : 세로 - 10cm, 가로 - 8cm 생리 기능 - 23.03 이후 대변이 없습니다.

비뇨기계:

배뇨는 규칙적이고 통증이 없습니다.

신장 양쪽 모두 만져지지 않음.

effleurage (Pasternatsky) 증상은 양쪽 모두 음성입니다.

맨 아래 방광 만져지지 않음. 도중에 아픔 요관 식별되지 않았습니다.

신경학적 상태:

지능과 감정은 연령에 적합합니다. 검사 결과 뇌신경의 병리는 확인되지 않았습니다.

생리적 반사:

복부 반사(상부, 중간, 하부) - 존재;

내분비 계:

몸통과 팔다리의 비율은 나이에 해당합니다.

안구돌출증이나 기타 안구 증상은 없습니다.

예비 진단

기반을 둔:

1. 환자는 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움 및 단일 구토를 호소합니다.

2. 병력에 관한 자료 (식단 오류 후 주기적으로 나타나는 통증, 무거움, 우측 hypochondrium의 쑤시는 통증)

3. 환자의 객관적인 검사 데이터:

오른쪽 hypochondrium의 촉진시 통증

예비 진단:

추가 조사 계획

나 . 실험실 방법

일반 혈액 분석.

약속의 목적은 수반되는 병리학 (빈혈)을 배제하기 위해 신체의 염증 반응의 활동 정도를 결정하는 것입니다.

예상되는 결과는 공식의 변화 없이 ESR이 약간 증가하는 정상, 아마도 중등도의 호중구 백혈구 증가증입니다.

생화학 혈액 검사.

처방목적 : 폐쇄성 황달, 간손상 등의 합병증을 배제하기 위함.

예상 결과 - 주로 직접 빌리루빈으로 인해 혈청 내 빌리루빈 수치가 증가할 수 있습니다.

3. 일반 소변 분석.

임명의 목적은 배설 기관에서 수반되는 병리를 배제하는 것입니다.

예상 결과 - 중독 증후군의 징후가 나타날 수 있습니다.

II . 도구적 방법

복부 장기의 초음파

임명 목적 - 담낭의 형태 변화 결정, 담관 결석의 존재 및 위치 결정, 간내 및 간외 담관 내강 변화 결정, 간 및 췌장의 변화 확인.

예상 결과 – 담석증 및 급성 결석성 담낭염의 특징적인 변화 확인.

초음파 정보가 충분하지 않은 경우 엑스레이 검사에 대한 적응증이 있을 수 있습니다.

약속의 목적은 수반되는 심장 병리의 심각성을 결정하는 것입니다.

예상 결과 – 고혈압의 특징적인 변화 확인.

예약의 목적은 위장관(위, 십이지장) 병리의 중증도를 결정하는 것입니다.

추가 조사 방법의 결과

일반 혈액 검사

결론: 염증 과정(백혈구 증가증 및 ESR 증가)의 존재에 대해 생각해 볼 수 있습니다.

2. 혈청검사 03/27/01.

3. 일반 소변 분석 03/23/01.

결론: 심각한 병리학적 장애가 없는 소변

4. 03/24/01 복부 장기 초음파.

5.ECG 03/24/01

동율동, 1", 심장 전기축의 왼쪽 편위, 좌심실과 심방의 비대, 심근 영양의 중등도 확산 장애.

6.FGDS 03.25.01.

유문은 투명하고 십이지장 점막은 약간 부어 있습니다. 큰 십이지장 유두가 부어 오르고 점막이 매끄러워집니다.

감별 진단

급성 담낭염과의 감별이 필요합니다.

급성 맹장염

위/십이지장의 소화성 궤양

오른쪽 신장 산통

담도 운동 이상증

징후	급성 담낭염	급성 맹장염	소화성 궤양	신장 산통
고통의 본질	오른쪽 hypochondrium에서는 강하고 발작적이며 일정하며 오른쪽 견갑골, 어깨 거들에 조사됩니다.	상복부에서는 적당한 강도를 유지한 다음 오른쪽 장골 부위로 이동하여 당기고 일정하게 유지합니다.	상복부 부위에서 음식 섭취와 관련된 다양한 강도, 제산제 복용으로 완화됨	허리에 발작성, 사타구니에 방사선 조사 시 극도로 강렬함, 진경제 사용으로 감소됨
기타 불만 사항	메스꺼움, 구토	메스꺼움, 구토, 대변 정체, 발열	소화불량 증상	가능한 배뇨 장애
병력	담석증	아니요	소화성 궤양	요로결석 질환
개발	보통 아급성	심각한	더 자주 만성
객관적인 시험	오른쪽 hypochondrium의 통증과 근육 긴장, 오른쪽 hypochondrium의 Ortner, Murphy, Mussi, Mayo-Robson, Mendel의 증상, 중독은 중간 정도입니다.	오른쪽 장골 부위의 통증 및 근육 긴장, 복막 자극 증상, Voskresensky, Razdolsky, Obraztsov, Rovzing, Sitkovsky의 증상, 심한 중독	최소 변화: 상복부 촉진 시 통증이 있을 수 있으며 중독은 없습니다.	복부 촉진은 대개 통증이 없으며 Pasternatsky 검사는 양성이며 중독은 없습니다.
추가검사	초음파, 일반혈액검사의 염증변화	염증을 나타내는 일반적인 혈액 검사의 변화	기능이 없는 경우가 대부분	적혈구뇨증

담도 운동이상증은 담도계의 다양한 기능 장애를 결합하며, 여기서는 유기 병변(염증 또는 결석 형성)의 징후가 임상적으로 확립되지 않습니다.

운동이상증의 발생은 담도 괄약근의 복잡한 신경 분포 장애에 기초합니다.

임상진단

감별 진단(위 참조)

최종 임상 진단:

주요: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련 질환: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상경화성 심장경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

치료

침대 휴식

테이블 N 5

통증 완화

솔. Analgini 50% - 4ml IV 제트

솔. Dimedroli 1% - 1ml IV 제트

솔. 파파베리니 2% - 4ml IM

비마약성 진통제가 효과가 없는 경우 아편제 사용이 표시됩니다.

솔 프로메돌리 2% - 1ml IM

추가로 다음을 사용할 수 있습니다.

솔. Novocaini 0.25% - 200ml IV 드립, 혈압 조절.

통증 완화 후:

솔. Analgini 50% - 2ml IM 하루 4회

솔. Papaverini 2% - 하루에 4번 2ml IM

염증 과정의 완화

해독

솔. NatriiChloridi 0.9% - 400ml IV 드립

솔. 포도당 5% - 400ml IV 드립

솔. Ac. 아스코르비니치 5% - 5ml

솔. Glucosae 10% - 300ml IV 천천히(3시간 이상)

솔칼리 클로리디 4% - 80 ml

솔. 마그네시 설파티스 25% - 10 ml

솔노보카이니 2% - 10 ml

큐레이션 일기

04/02/01 9:00

환자는 오른쪽 hypochondrium의 적당한 약화, 현기증, 무거움을 호소하고 만족감을 느낍니다.

체온은 36.7oC. 환자의 의식은 명료합니다. 전체적인 상태는 만족에 가깝습니다.

피부는 정상적인 색을 띠고 촉촉합니다. 호흡수는 38 in 1"이고 리드미컬하며 청진 중에 모든 부분에서 수행되고 단단하고 건조한 천명음이 감지됩니다. 요골 동맥의 맥박은 동일하며 빈도는 88 in 1", 리드미컬하고 만족스러운 충만입니다. 그리고 긴장. 청진상 심장음은 약하고 리드미컬하게 들립니다. 소음이 감지되지 않습니다. 혈압 150/80mmHg. 구강 점막의 색과 수분은 정상입니다. 복부는 둥근 모양이며 대칭적으로 호흡에 참여합니다. 연동이 건조됩니다. 배뇨는 자유롭고 통증이 없으며 빈번하지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

와드 모드

목적지:

통증의 경우:

솔. Analgini 50% - 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% - 1ml IM

솔. 파파베리니 2% - 2ml IM

암피실리니 0.5IM 하루 4회

솔. 링거 - 로크 400ml IV 드립

솔. 유필리니 2.4% - 10ml

04/03/01 9:00

환자는 중등도의 약화, 현기증, 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 휴식시 호흡 곤란 및 대변 부족을 호소합니다.

체온은 36.8 o C입니다. 환자는 의식이 있고 적절합니다. 전반적인 상태는 악화 없이 만족스러운 수준에 가깝습니다.

와드 모드

목적지:

통증의 경우:

솔. Analgini 50% - 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% - 1ml IM

솔. 파파베리니 2% - 2ml IM

암피실리니 0.5IM 하루 4회

솔. 포도당 5% - 300ml IV 드립

04.04.01 8:50

환자는 휴식시 호흡 곤란, 허약, 배변 부족을 호소하며 전반적인 건강 상태는 악화되지 않고 만족 스럽습니다.

피부는 정상적인 색을 띠고 촉촉합니다. 호흡수는 37 in 1"이고 리드미컬하며 청진 중에 모든 부분에서 수행되고 단단하고 건조한 천명음이 감지됩니다. 요골 동맥의 맥박은 동일하며 빈도는 86 in 1", 리드미컬하고 만족스러운 충만입니다. 그리고 긴장. 청진상 심장음은 약하고 리드미컬하게 들립니다. 소음이 감지되지 않습니다. 혈압 150/80mmHg. 구강 점막의 색과 수분은 정상입니다. 복부는 둥근 모양이며 대칭적으로 호흡에 참여합니다. 연동이 건조됩니다. 배뇨는 자유롭고 통증이 없으며 빈번하지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

일반 모드.

목적지:

암피실리니 0.5IM 하루 4회

통증의 경우:

솔. Analgini 50% - 2ml IM

솔. 디메드롤리 1% - 1ml IM

솔. 파파베리니 2% - 2ml IM

에피크라이시스

67세의 환자 엘초바 발렌티나 아브토노모브나는 2001년 3월 23일 제122의료부서 수술과에 입원했다. 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증에 대한 불만, 반복되는 구토. 기록에 따르면 이러한 증상은식이 요법 오류로 인해 병원에 입원하기 전날 나타난 것으로 확인되었습니다. 입원 당시 검사 결과: 전신 상태는 중등도, 체온 37.4°C, 맥박 88/1", 맥박, 혈압 140/80mmHg, 복부, 특히 복부에 통증이 있었습니다. 담낭 돌출 Shchetkin-Blumberg 증상 음성 초음파: 급성 담낭췌장염 진단: 주요: 담석증, 만성 담낭췌장염, 악화.

관련 질환: 관상동맥질환: 안정형 협심증 2~3등급, 순환부전 2a등급, 죽상경화성 심장경화증, 고혈압 2등급, 비만 2등급.

보존적 치료(진경제, 항균, 주입) 후에 뚜렷한 긍정적인 경향이 나타났습니다. 심각한 수반되는 병리로 인해 수술의 위험은 환자에 대한 중요성을 초과합니다. 또한 긍정적인 역학과 만족스러운 상태로 인해 환자는 퇴원합니다.

예측

삶과 관련하여 - 유리합니다.

질병과 관련하여 담석증이 있으면 재발이 가능합니다.

근로능력 측면에서는 상대적으로 근로능력이 유지될 수 있다.

사용된 참고문헌 목록

1. 임상외과 R.E. Condon, L. M. Nyhus 외 (영어 번역)

모스크바 "연습" 1998

2. 수술 B.E.Jarell, R.A. Carabasi (영어로 번역)

모스크바 “ 거타르 의학

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