Sífilis en mujeres. Clínica (síntomas), diagnóstico y tratamiento de la sífilis.

La sífilis es una enfermedad venérea crónica causada por Treponema pallidum.

SINÓNIMOS DE SÍFILIS

Lues, lues venerea.

CIE-10 CÓDIGO A50 Sífilis congénita. A51 Sífilis temprana. A52 Sífilis tardía. A53 Otras formas de sífilis y las no especificadas.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA SÍFILIS

La sífilis se considera una infección socialmente significativa. Cada año se registran en Rusia más de 270 mil pacientes con sífilis. El número de casos en Rusia se ha multiplicado por más de 30 en los últimos 10 años.

PREVENCIÓN DE LA SÍFILIS

La prevención consiste en evitar el contacto sexual casual, utilizar preservativo si existe posible riesgo de infección y utilizar equipos de protección personal (clorhexidina ©, miramistina ©, etc.). Las medidas preventivas para reducir la incidencia de la sífilis también incluyen informar a las parejas de la paciente sobre su condición y convencerla de la necesidad de tratamiento.

PONER EN PANTALLA

Los pacientes hospitalarios, las mujeres embarazadas, los trabajadores médicos, los trabajadores de instituciones de cuidado infantil, el comercio y la restauración pública están sujetos a pruebas obligatorias de detección de sífilis mediante métodos serológicos. La identificación y el examen de las personas que han tenido contacto sexual con el paciente se llevan a cabo según la etapa de la enfermedad y el momento esperado de la infección: para la sífilis primaria, en los últimos 90 días, para la sífilis secundaria, en los últimos 6 meses, en ausencia de síntomas clínicos, durante 2 o más años. En caso de contactos domésticos, se deben examinar a las personas que viven en el mismo espacio habitable que el paciente. Si se detecta sífilis en empleados de instituciones médicas o infantiles, todas las personas que estén en contacto con él deben ser examinadas. Si se detecta sífilis, se envía una notificación de emergencia a la institución dermatovenerológica territorial (modelo 089/ukv).

CLASIFICACIÓN DE LA SÍFILIS

Actualmente se utiliza la siguiente clasificación.

Sífilis adquirida.

• Sífilis temprana: ♦primaria; ♦secundaria; ♦latente temprana (adquirida hace menos de un año).
• Sífilis tardía: ♦ latente tardía (adquirida hace más de un año); ♦terciario (incluidos gomosos, cardiovasculares, neurosífilis).

Sífilis congénita:

• temprano (primeros 2 años de vida);
• tarde (se manifiesta a una edad más avanzada).

ETIOLOGÍA (CAUSAS) DE LA SÍFILIS

PATOGENIA DE LA SÍFILIS

La infección por sífilis suele producirse por contacto sexual directo y la contagiosidad en este caso es del 10%. La transmisión no sexual de la infección puede ocurrir por contacto cercano con un paciente (besos) o mediante artículos de higiene personal (cepillo de dientes, toalla, navaja de afeitar). Se describen los hechos de la infección por sífilis. personal médico de los pacientes y, a la inversa, de los médicos a sus pacientes. La infección por sífilis puede ocurrir mediante una transfusión de sangre fresca infectada (el patógeno muere cuando la sangre se almacena en el refrigerador después de 3 a 4 días).

El feto puede infectarse transplacentariamente de una madre enferma. Puertas de entrada a la infección: piel y mucosas. El patógeno ingresa rápidamente al cuerpo a través de lesiones menores, seguidas de propagación y daño a los órganos internos.

CUADRO CLÍNICO DE LA SÍFILIS EN MUJERES

Los signos de sífilis aparecen después de un período de incubación de 10 a 90 días (un promedio de 3 a 4 semanas) en forma de sifiloma primario ( sífilis primaria). El sifiloma es un nódulo pequeño (1 cm de diámetro), único, denso e indoloro, ubicado en el sitio de penetración del treponema, en cuya superficie aparece una úlcera con un fondo limpio: un chancro. La localización más común del chancro es la zona anogenital (pene, vulva, cuello uterino, ano), con menos frecuencia se encuentra chancro duro en los labios y la lengua. En ocasiones las úlceras son atípicas: múltiples, dolorosas, purulentas, extragenitales (chancripanaricium, chancramigdalitis, balanitis de Folman). El sifiloma primario regresa por sí solo en unas pocas semanas con o sin formación de cicatrices.

De 3 a 6 semanas después de la formación del chancro, como resultado de la bacteriemia, aparecen signos de sífilis secundaria en forma de erupciones cutáneas generalizadas (sífilidas) en la piel (generalmente en las palmas y las plantas) y las membranas mucosas. La erupción puede ser roséola, pápulas, vesículas o pústulas. Los elementos de la erupción son contagiosos; cualquier contacto con la piel dañada o las membranas mucosas del paciente puede provocar el desarrollo de la enfermedad. La erupción desaparece sin tratamiento en unas pocas semanas o meses. Otras manifestaciones de la sífilis secundaria incluyen febrícula, dolores de cabeza, dolor de garganta, alopecia areata, linfadenopatía generalizada, uveítis (sífilis ocular), meningitis, hepatitis, glomerulonefritis. Hay una alternancia de períodos de actividad de la enfermedad con períodos latentes.

La sífilis latente se caracteriza por la presencia de reacciones serológicas positivas a la sífilis sin manifestaciones clínicas.

El desarrollo de la sífilis terciaria ocurre entre 3 y 6 años después de la infección. Se considera que la base morfológica de este período es la inflamación granulomatosa. El daño a la piel y las membranas mucosas se manifiesta por la formación de ganglios, placas o úlceras (sífilis gomosa), el sistema cardiovascular: el desarrollo de angina de pecho, estenosis de los ostium de la arteria coronaria, lesiones valvulares (generalmente aórticas), aneurisma. torácico aorta, sistema musculoesquelético: el desarrollo de la artritis. La neurosífilis se observa en 3 a 7% de los pacientes que no reciben tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad. Puede ocurrir como meningitis (fiebre, dolor de cabeza, rigidez en el cuello) o lesiones meningovasculares (debilidad muscular, pérdida de sensibilidad, visión borrosa). En las últimas etapas de la enfermedad, se produce neurosífilis parenquimatosa (parálisis progresiva, tabes de la médula espinal), que puede durar muchos años. También hay un curso asintomático de neurosífilis. La sífilis terciaria provoca trastornos mentales y neurológicos, ceguera, daños graves al corazón y los vasos sanguíneos y la muerte.

DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS

El diagnóstico de sífilis se basa en la historia clínica (contacto con un paciente con sífilis), el examen físico que revela signos clínicos de la enfermedad y, sobre todo, las pruebas de laboratorio.

Actualmente, los métodos de diagnóstico serológico se utilizan ampliamente para detectar anticuerpos contra diversos Treponema Ags. En este caso, se examinan sangre, líquido cefalorraquídeo y material de biopsia. Dependiendo del Ag utilizado, las pruebas serológicas se dividen en no treponémicas y treponémicas. Las pruebas no treponémicas incluyen microrreacción de precipitación, pruebas VDRL y RPR. Se utilizan para exámenes de detección debido a su simplicidad técnica y resultados rápidos. Sin embargo, en las primeras 2 a 4 semanas de la enfermedad y en la sífilis tardía, estas reacciones pueden dar un resultado negativo. Las reacciones treponémicas (reacción de hemaglutinación directa, reacción de microhemaglutinación, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima, reacción de inmunofluorescencia con absorción) se utilizan para confirmar las pruebas no treponémicas, ya que estas reacciones serológicas son muy específicas. Las causas de los resultados falsos positivos de las reacciones serológicas a la sífilis pueden ser enfermedades infecciosas concomitantes: mononucleosis infecciosa, sarampión, varicela, malaria, infección por el virus del herpes, tuberculosis, treponematosis, así como cáncer, enfermedades hepáticas, enfermedades del tejido conectivo, embarazo.

Para la detección microscópica del patógeno se utilizan métodos de microscopía de campo oscuro, inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales contra treponema y PCR. El material para el estudio es la secreción de la superficie de sifilomas y sífilidas, así como el punteado de los ganglios linfáticos regionales, el líquido cefalorraquídeo y amniótico.

La punción lumbar para examinar el líquido cefalorraquídeo está indicada en la sífilis congénita y terciaria, en la sospecha de daño sifilítico al sistema nervioso central, en la infección concomitante por VIH y en ausencia de una tendencia a reducir el título de AT en pacientes previamente tratados. Una prueba de detección para excluir el daño sifilítico al corazón y los vasos sanguíneos es la radiografía de tórax.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SÍFILIS

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con enfermedades de la piel, enfermedades del sistema nervioso central, cardiovascular, musculoesquelético, órganos visuales, así como con enfermedades que dan reacciones serológicas positivas a la sífilis. Además, el sifiloma primario debe distinguirse de un forúnculo y, cuando se localiza en el cuello uterino, de la erosión.

INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS

El diagnóstico de sífilis lo realiza un dermatovenerólogo en una institución especializada. Si se sospecha daño a los órganos internos y al sistema nervioso central, se puede recurrir a la consulta de neurólogos, terapeutas, cardiólogos y oftalmólogos.

Todos los pacientes diagnosticados con sífilis deben someterse a pruebas de detección de otras ITS.

TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS EN MUJERES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de la sífilis tiene como objetivo destruir el agente causante de la enfermedad. El efecto treponemocida debe mantenerse en la sangre y, en caso de neurosífilis, y en el líquido cefalorraquídeo, durante al menos 7 a 10 días. A medida que aumenta la duración de la enfermedad, los ciclos de tratamiento deben ser más prolongados.

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE LA SÍFILIS

El tratamiento específico se lleva a cabo en presencia de un cuadro clínico de sífilis, confirmado mediante pruebas de laboratorio positivas. El tratamiento preventivo está indicado en ausencia de signos clínicos y de laboratorio para pacientes cuyo historial incluye indicios de contacto físico cercano sexual u otro contacto físico cercano dentro de un período no mayor a 2 meses con un paciente con una forma temprana de sífilis. El tratamiento preventivo se administra a mujeres embarazadas que han sido tratadas por sífilis en el pasado y aún tienen pruebas serológicas positivas o que se infectan con sífilis durante el embarazo. El tratamiento ex juvantibus se prescribe en ausencia de anomalías evidentes según métodos de laboratorio, cuando el paciente presenta lesiones en los órganos internos, presumiblemente de etiología sifilítica.

En la Federación de Rusia se han elaborado regímenes de tratamiento de la sífilis que se actualizan periódicamente y que se revisaron por última vez en 1999.

Opciones de tratamiento para la sífilis primaria:

• bencilpenicilina benzatínica 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez a la semana, 2 inyecciones por ciclo;
• Bicillin1© 2,4 millones de unidades por vía intramuscular 3 veces con un intervalo de 5 días;
• Bicilina3 © 1,8 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana, 5 inyecciones en total;
• Bicilina5 © 1,5 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana, 5 inyecciones en total;
• Bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 10 días;
• Bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular 2 veces al día durante 10 días;

• doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 15 días;
• tetraciclina 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 15 días;
• oxacilina 1,0 g por vía intramuscular 4 veces al día durante 14 días;
• ampicilina 1,0 g por vía intramuscular 4 veces al día durante 14 días.

Opciones de tratamiento para la sífilis secundaria y latente temprana:

• Bencilpenicilina benzatina 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez a la semana, 3 inyecciones por ciclo;
• Bicillin1© 2,4 millones de unidades por vía intramuscular 6 veces con un intervalo de 5 días;
• Bicilina 3© 1,8 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana, 10 inyecciones en total;
• Bicillin5© 1,5 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana, 10 inyecciones en total; o bencilpenicilina procaína, 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 10 días;
• bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular 2 veces al día durante 20 días.

Regímenes de tratamiento alternativos:

• doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día durante 30 días;
• ceftriaxona 0,5 g por vía intramuscular una vez al día durante 10 días;
• oxacilina 1,0 g por vía intramuscular 4 veces al día durante 28 días;
• ampicilina 1 g por vía intramuscular 4 veces al día durante 28 días.

Si la enfermedad dura más de 6 meses y se prescribe sífilis maligna:

• Bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 20 días.

Opciones de tratamiento para la neurosífilis temprana (realizada en un hospital):

• bencilpenicilina, 10 millones de unidades por vía intravenosa en 400 ml de solución isotónica de cloruro de sodio 2 veces al día (administrada durante 1,5 a 2 horas) durante 14 días;
• bencilpenicilina (sal sódica de bencilpenicilina ©) 2 a 4 millones de unidades por vía intravenosa 6 veces al día durante 14 días.

Opciones de tratamiento para la sífilis visceral temprana (realizada en un hospital):

• bencilpenicilina (sal sódica de bencilpenicilina©) 1 millón de unidades por vía intramuscular 4 veces al día durante 20 días;
• bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular una vez al día durante 20 días;
• Bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular una vez al día durante 20 días.

Opciones de tratamiento para la sífilis terciaria y latente tardía:

• bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular una vez al día durante 20 días, después de un descanso de 2 semanas, repetir el curso durante 10 días;

Tratamiento de la sífilis visceral tardía:

• bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular 2 veces al día durante 28 días, después de un descanso de 2 semanas repetir el curso durante 14 días.

Tratamiento de la neurosífilis tardía.: los regímenes son los mismos que para la neurosífilis temprana, pero con un ciclo adicional repetido después de un descanso de 2 semanas.

Régimen alternativo para la neurosífilis latente tardía:

• Ceftriaxona 1,0 a 2,0 g por vía intramuscular al día durante 14 días.

El tratamiento específico de la sífilis terciaria puede complementarse con la prescripción de fármacos sintomáticos (por ejemplo, AINE).

El tratamiento primario de la sífilis en mujeres embarazadas se lleva a cabo inmediatamente después del diagnóstico, independientemente de la duración del embarazo. El tratamiento específico para mujeres embarazadas hasta las 18 semanas de embarazo es el mismo que para mujeres no embarazadas.

Durante más de 18 semanas de embarazo, se recomiendan los siguientes regímenes de tratamiento para la sífilis.

sífilis primaria:

• bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 10 días;

Sífilis secundaria y latente temprana:

• bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 20 días;
• bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular 2 veces al día durante 20 días.

Tratamiento preventivo de la sífilis.:

• bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 10 días.

La prevención de la sífilis congénita se lleva a cabo a partir de las 16 semanas de embarazo.

Tratamiento preventivo:

• bencilpenicilina benzatínica 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez;
• Bicilina 3© 1,8 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana;
• Bicilina5© 1,5 millones de unidades por vía intramuscular 2 veces por semana;
• bencilpenicilina procaína 1,2 millones de unidades por vía intramuscular al día durante 7 días;
• bencilpenicilina procaína 600 mil unidades por vía intramuscular 2 veces al día durante 10 días.

Para los pacientes que recibieron sangre infectada de un donante a más tardar hace 3 meses, el tratamiento preventivo se lleva a cabo de acuerdo con los mismos regímenes que para la sífilis primaria. En otros casos, están indicadas las pruebas serológicas. Algunos pacientes, como los infectados por el VIH, no responden a las dosis habituales de tratamiento, lo que puede requerir cambios en los regímenes de tratamiento.

El paciente deja de ser infeccioso dentro de las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento.

HACER UN SEGUIMIENTO

Los pacientes que reciben tratamiento para la sífilis deben someterse a pruebas de control serológico periódicas durante 2 años según los siguientes esquemas:

• después del tratamiento de la sífilis primaria, secundaria, latente temprana y congénita, períodos de control del estudio: 1.º, 3.º, 6.º, 12.º y 24.º meses después de finalizar el curso de la terapia específica;
• después del tratamiento de la sífilis tardía latente y terciaria: 12 y 24 meses después de completar el curso de la terapia específica;
• después del tratamiento de la neurosífilis: 6, 12 y 24 meses después de completar el curso de terapia específica;
• para personas infectadas por el VIH: 1.º, 3.º, 6.º, 12.º y 24.º meses después de completar un ciclo de terapia específica y luego anualmente.

Se considera que una respuesta adecuada al tratamiento completo es una disminución de los títulos de AT (pruebas no treponémicas) de al menos 4 veces dentro de un año después de finalizar el tratamiento. Si los títulos de AT aumentan en pruebas no treponémicas sin reinfección por sífilis existente, es necesario volver a examinar al paciente con un examen obligatorio del líquido cefalorraquídeo. Los pacientes con neurosífilis requieren exámenes repetidos y punciones espinales dentro de los 2 años posteriores al tratamiento y la supervisión de un neurólogo. Si, después del tratamiento de la neurosífilis, un nuevo examen del líquido cefalorraquídeo después de 6 y 12 meses no indica una dinámica positiva (recuperación), es necesario un segundo ciclo de tratamiento.

El tratamiento es obligatorio para todas las parejas identificadas del paciente con las que haya tenido contacto sexual en los últimos 90 días, independientemente de los resultados de la prueba serológica. La cuestión de la necesidad de tratar a las parejas con las que hubo contacto sexual hace más de 90 días se decide de acuerdo con los resultados de un examen serológico.

INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Para prevenir la enfermedad, se deben evitar las relaciones sexuales casuales. Se recomienda a las personas que no mantienen relaciones monógamas duraderas que utilicen equipos de protección (condones, productos químicos) durante las relaciones sexuales o que acudan a centros de emergencia para la prevención de ITS las 24 horas.

PRONÓSTICO

El pronóstico es favorable para la sífilis primaria y secundaria. Las últimas etapas de la enfermedad provocan daños graves a los sistemas cardiovascular y nervioso, ceguera, trastornos mentales y la muerte.

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– una enfermedad venérea crónica, que se caracteriza por daños en la piel, las membranas mucosas, los órganos internos, los huesos y sistema nervioso con cambios sucesivos en las etapas de la enfermedad.

Sífilis, una enfermedad con antecedentes, llamada - “ plaga de amor" Actualmente, la incidencia de la sífilis no hace más que aumentar.

Etiología

La infección por sífilis se produce a través del sexo vaginal, oral y anal. Los pacientes con sífilis primaria (aquellos con llagas en los genitales, la boca o el recto) son los más contagiosos.

La transmisión de la infección es posible de una madre enferma al feto durante el embarazo. Puedes infectarte a través de una transfusión de sangre de un donante infectado con sífilis, ya que la sífilis también se transmite a través de la sangre. La infección es posible cuando se comparten jeringas y/o recipientes compartidos para soluciones de medicamentos, o en la vida cotidiana cuando se comparten afeitadoras y cepillos de dientes.

El agente causante de la sífilis es un microorganismo móvil de la bacteria en forma de espiral. Treponema pallidum(Treponema pallidum). Penetra en el cuerpo humano a través de la piel dañada o las membranas mucosas. La fuente de infección es una persona enferma.

La promiscuidad es una causa de infección, con raras excepciones: el descuido de la higiene personal también puede causar infección. Se consideran infecciosos los pacientes con sífilis primaria y secundaria (fresca y recurrente), así como sífilis congénita temprana y latente temprana.

La “infección doméstica” es extremadamente rara. La mayoría de los casos asociados con “infección doméstica” son en realidad casos no probados de infección sexual. Desde fuera del cuerpo humano, Treponema pallidum muere rápidamente. La vía doméstica "sin sangre" de infección por sífilis tampoco está excluida, pero es muy rara y requiere un contacto estrecho con un paciente con sífilis terciaria que tiene úlceras sifilíticas abiertas o encías sifilíticas que se desintegran, de las cuales el patógeno puede penetrar, por ejemplo, los platos de los que bebió el paciente.

Treponema pallidum se encuentra en la saliva solo en presencia de erupciones en la cavidad bucal y no se ha demostrado la capacidad del sudor y la orina del paciente para transmitir la infección.

Los médicos y enfermeras corren riesgo porque pueden infectarse con sífilis a través del contacto con los pacientes, así como al realizar autopsias a los cadáveres de pacientes con sífilis; los cadáveres de niños con la forma congénita primaria de la enfermedad son especialmente peligrosos.

Con un contacto sexual con una persona con sífilis, la probabilidad de infección es de aproximadamente el 30%.

Patogénesis

Treponema pallidum se propaga por todo el cuerpo a través del flujo sanguíneo y linfático, donde se multiplica activamente y ingresa periódicamente a varios órganos y tejidos, lo que causa una variedad de manifestaciones clínicas de la enfermedad.

También existen formas asintomáticas de larga duración, que posteriormente conducen a manifestaciones nerviosas y viscerales tardías de la enfermedad.

En pacientes que no han recibido terapia con antibióticos, se distinguen 4 períodos de sífilis adquirida:

1. incubación;
2. primario;
3. secundario;
4. terciario.

La duración del período de incubación dura desde el momento de la infección hasta la aparición del chancro (sifiloma primario), en promedio de 3 a 5 semanas (la duración dependerá del fondo inmunológico y del uso de antibióticos).

La palabra "chancro" proviene del francés antiguo " chancro" - "úlcera".

Síntomas de la sífilis

Las manifestaciones clínicas de la sífilis dependen de la etapa del proceso infeccioso, las reacciones del cuerpo y el estado del sistema inmunológico en el momento de la infección y en el momento del curso de la enfermedad.

sífilis primaria

Cuadro clinico

El período primario de la sífilis al principio se caracteriza por la aparición de un afecto primario (chancro), donde ha penetrado el treponema pallidum (a través de la piel o las membranas mucosas). El chancro duro se forma a medida que se multiplican los treponemas. Después de 4 semanas desde el momento de la infección, aparecen úlceras y erosión, el dolor es insignificante o está completamente ausente. Por lo tanto, es posible que una persona no se dé cuenta si aparece un chancro en el cuello uterino o las amígdalas.

La aparición de una mancha inflamatoria rojiza indica el inicio del desarrollo de la enfermedad, que luego toma la forma de una pápula (nódulo, erupción cutánea).

El chancro formado tiene la apariencia de una erosión redonda u ovalada (úlcera superficial), claramente delimitada de los tejidos circundantes, sus bordes están ligeramente elevados, el fondo es brillante, de color rojo oscuro o amarillo rosado. No hay fenómenos inflamatorios alrededor de la úlcera, a la palpación el chancro tiene una consistencia dura "cartilaginosa" y no hay dolor.

El tamaño del chancro puede variar desde chancro enano (1 a 3 mm) hasta chancro gigante (más de 3 cm).

En los hombres, el chancro duro se localiza con mayor frecuencia en la cabeza del pene, el prepucio, en las mujeres, en los labios y el cuello uterino. Sin embargo, también son posibles otras localizaciones.

El afecto primario puede ser único o múltiple. Actualmente hay un aumento de casos de la enfermedad con 2 o más chancros. La aparición de múltiples chancros se ve facilitada por enfermedades de la piel (lesiones cutáneas leves, rasguños), así como por múltiples contactos sexuales activos con una pareja enferma.

Formas atípicas de chancro: hinchazón específica de los labios o del prepucio, chancro-amigdalitis (agrandamiento unilateral de la amígdala de densidad significativa, sin defectos externos), chancro-delincuente (chancro duro en forma de úlcera profunda y dolorosa al final del dedo). El chancro duro puede complicarse por el desarrollo de una inflamación aguda en la periferia, con la adición de una infección purulenta secundaria.

La localización extragenital (ubicada fuera del área genital) del chancro representa el mayor peligro epidémico de infección doméstica y, además, es difícil de diagnosticar. Por ejemplo, un delincuente chancro prácticamente no se diferencia de un delincuente banal.

Con la sífilis primaria típica, se desarrollan linfadenitis regional y linfangitis. La linfadenitis regional grave aparece cinco a ocho días después de la aparición del chancro. Los ganglios linfáticos pueden agrandarse en diversos grados, pero siempre permanecen indoloros.

Actualmente, la linfangitis es muy rara. Muy a menudo, se puede detectar en los hombres cuando se localiza un chancro duro en la cabeza del pene en forma de un cordón elástico denso (formación en forma de torniquete), doloroso a la palpación, en el dorso del pene ( linfangitis dorsal).

Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño entre el día 7 y 10 desde la aparición del chancro, son indoloros, densos, elásticos y no están fusionados entre sí ni con los tejidos circundantes.

Al final del período primario de la sífilis, generalmente se desarrolla un aumento específico y moderado en todos los grupos de ganglios linfáticos, acompañado de leve fenómenos generales: temperatura baja (raramente febril), debilidad general, malestar general, aumento de la fatiga.

En promedio, en 1,5 a 2 meses, todos los síntomas se unen secuencialmente. Si la enfermedad no se trata, llega el siguiente período: el período secundario.

sífilis secundaria

Se divide en fresco, latente y recurrente.

A los 3 meses desde el momento de la infección, la infección se generaliza y continúa durante 3 a 5 años. Este período se caracteriza por múltiples erupciones de diferente apariencia en varios órganos y tejidos, múltiples síntomas dependiendo de qué sistema/órgano está más afectado y si estaba sano en el momento de la lesión; de ser así, entonces las manifestaciones de sífilis serán mínimo.

Durante este período, síntomas como resfriados– malestar general, dolor en músculos, articulaciones, fiebre; duran de 7 a 10 días hasta que aparecen los sifilomas (a menudo son pequeñas manchas rojas, con límites claros, que no se fusionan entre sí). Desaparecen al presionarlos y luego aparecen, pueden volverse amarillos debido a la destrucción de los glóbulos rojos. Estas erupciones no destruyen el tejido y desaparecen instantáneamente con el tratamiento adecuado. Son de naturaleza recurrente (aparecen nuevamente, pero no son tan pronunciados y en cantidades mucho menores). Se manifiestan como una sensación de picazón y la aparición de pérdida de cabello en zonas del cuero cabelludo. Las erupciones pueden ser diferentes, desde manchas inofensivas hasta pústulas, lo que complica el diagnóstico, ya que conlleva una infección secundaria. La linfadenitis persiste.

En ausencia de tratamiento o inmunopatología, se produce sífilis terciaria.

Las sifilidas del período secundario se dividen en:

• Roseola sifilítica: manchas rosadas, pálidas o brillantes, de diferentes tamaños, no se pelan, están ubicadas simétricamente, no afectan el área de la cara, las palmas, las plantas, generalmente no se fusionan;
• Pápula sifilítica (más a menudo con sífilis recurrente): nódulos densos de color rosa o rojo azulado de varios tamaños, según la ubicación, a menudo cambian la estructura de la superficie (en las membranas mucosas - erosión, callos - con descamación, en las palmas y las plantas de los pies, que crecen en los pliegues de los órganos genitales y el ano (condilomas anchos);
• Pústulas sifilíticas: son bastante raras en la actualidad, aparecen en forma de pústulas de varios tamaños sobre una base densa, tienden a ulcerarse o están cubiertas con costras purulentas;
• Leucodermia sifilítica: hipopigmentación manchada o "de encaje" (debilitamiento del color natural de la piel o las membranas mucosas) de la piel del cuello.
• Alopecia sifilítica: adelgazamiento del cabello finamente focal o difuso de rápido desarrollo, calvicie, calvicie, incluidas cejas, pestañas y barba sin la presencia de cambios inflamatorios en la piel;

Cuadro clinico

El daño a la membrana mucosa de la faringe es común. Cuando la erupción se localiza en las cuerdas vocales, aparece ronquera.

Es posible que se produzcan daños en los órganos y sistemas internos (nerviosos, musculoesqueléticos), acompañados de dolor nocturno en los huesos, con mayor frecuencia en las piernas, hepatitis, nefritis y gastritis.

Sin tratamiento, la sífilis secundaria dura de 3 a 4 años y se caracteriza por un curso ondulado. La erupción generalmente desaparece por sí sola en 2 a 3 meses, después de lo cual comienza un período latente por tiempo indefinido. Después de estrés físico o nervioso, pueden reaparecer enfermedades intercurrentes, diversos tipos de lesiones y erupciones. Comienza una recaída de la sífilis secundaria, que luego es reemplazada nuevamente por un período latente.

Período terciario de la sífilis.

La sífilis visceral es sinónimo de sífilis terciaria.

En ausencia de un tratamiento adecuado, entre el cuarto y quinto año de la enfermedad, se produce el período terciario de la sífilis, que dura hasta el final de la vida.

La sífilis terciaria se manifiesta de forma más grave.

El período terciario de la sífilis tiene una serie de rasgos característicos. En primer lugar, es un curso ondulado con raras recaídas y largos períodos de latencia.

Con la sífilis terciaria, casi cualquier órgano puede verse afectado, con mayor frecuencia los huesos, la piel o las membranas mucosas. Las sifilidas del período terciario no son muy contagiosas, hay una cantidad muy pequeña de treponema pálido. Las sifilidas terciarias se desarrollan lentamente (meses y años). No hay fenómenos inflamatorios agudos. Las sífilis terciarias se localizan principalmente en los lugares de la lesión, no hay simetría de las erupciones.

Las sifilidas terciarias están representadas por tubérculos y gomas.

sifilida tuberosa – acumulación de infiltrado celular en el espesor de la dermis. Sobresale por encima de la superficie de la piel, tiene forma hemisférica y una consistencia muy elástica. El color de los tubérculos varía del rojo oscuro al marrón. La superficie es inicialmente lisa, luego comienza a desprenderse y formar una costra. Al final ellos

disolver y cicatrizar. Las cicatrices tienen un aspecto característico de mosaico con falta de pigmentación en los bordes.

goma sifilítica - un tubérculo indoloro, infiltrativo y limitado, un nódulo en el espesor del tejido subcutáneo, propenso a pudrirse y cicatrizar. Las encías son únicas, con mayor frecuencia localizadas en la cabeza, las piernas y los antebrazos; también pueden aparecer varias encías con diferentes localizaciones. Cuando la goma se adhiere a la piel, adquiere un color azulado, luego se separa una pequeña cantidad de líquido pegajoso en el centro y se forma un núcleo de goma necrótico.

La úlcera gomosa es indolora, tiene límites claros y bordes en forma de crestas. El núcleo gomoso está representado por tejido necrótico de color amarillo grisáceo, tras su rechazo la úlcera se aclara y se forma una cicatriz en forma de estrella muy persistente, retraída en el centro. A veces, la goma puede verse afectada por una infección piógena secundaria. Las gomas pueden fusionarse entre sí para formar focos con bordes claramente delimitados.

El daño a las membranas mucosas se presenta más a menudo en forma de gomas e infiltrados gomosos. La localización más común es en las membranas mucosas de la nariz y la faringe, así como en la lengua. Se distinguen por un color más brillante y una hinchazón notable. Con la destrucción posterior del tejido óseo o cartilaginoso, esto se puede observar con mayor frecuencia en el área del tabique nasal, donde se forma una nariz en silla de montar.

Las gomas se forman en los órganos internos y los huesos y provocan cambios degenerativos graves en los órganos internos y los huesos.

Dependiendo del órgano afectado, se presentarán los síntomas correspondientes:

• daño al sistema nervioso central (degeneración de la personalidad);
• daño a huesos/articulaciones (artritis);
• daño a los ganglios linfáticos intraabdominales.

La sífilis no tratada conduce a la muerte del paciente.

sífilis congénita

Con la infección transplacentaria del feto (a partir del tercer mes de embarazo), se produce sífilis congénita. En el caso del nacimiento de un niño viable, la sífilis congénita se divide en temprana y tardía.

La sífilis congénita temprana se manifiesta por una erupción papular en las nalgas, daño a la mucosa nasal, destrucción del tabique nasal, agrandamiento significativo simultáneo del hígado y el bazo, hidropesía del cerebro, aumento excesivo de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en el cavidad craneal y posterior retraso en el desarrollo físico y mental.

La sífilis congénita tardía se caracteriza por la tríada de Hutchinson:

1. Patología dental (incisivos superiores centrales en forma de barril);
2. Queratitis parenquimatosa (daño corneal);
3. Sordera laberíntica.

También son posibles otras manifestaciones correspondientes a la sífilis terciaria en adultos.

¡Importante! El autodiagnóstico y la automedicación son inaceptables, ya que debido a la diversidad del cuadro clínico (variabilidad de las erupciones cutáneas, frecuentes períodos de latencia), existe una alta posibilidad de un diagnóstico erróneo con posterior infección de otras personas y el riesgo de complicaciones con posterior discapacidad.

Esto es especialmente cierto en el caso de las erupciones, son tan diversas que es necesario distinguirlas de manifestaciones cutáneas como: herpes, pioderma chancriforme, tuberculosis miliar (tales enfermedades se diferencian en el primer período); sarampión, rubéola, tifus, pitiriasis versicolor y rosada, verrugas genitales (con sífilis secundaria).

Diagnóstico, pruebas de sífilis.

Los principales métodos de diagnóstico incluyen:

• Método serológico (método para determinar la presencia de inmunoglobulinas M (IgM) en la sangre);
• Un método bacterioscópico destinado a detectar el patógeno en la huella del chancro (este método se lleva a cabo en las primeras 4 semanas desde el momento de la infección).

Los primeros 2 métodos se utilizan para la sífilis primaria;

• Para los casos secundarios y terciarios se utilizan métodos serológicos para detectar IgG (RW, RNGA, RIF).
• Al diagnosticar sífilis congénita, se utilizan ELISA y RIF-abs (en los primeros 3 meses), y luego: RW, RNGA, RIF.

En las primeras etapas de la sífilis aparecen inmunoglobulinas de clase M (IgM) de origen específico. En etapas posteriores aparece IgG de origen específico. Dependiendo del tipo de inmunoglobulinas, se identifica un proceso agudo o de larga duración. El médico decide qué pruebas y estudios realizar, al tiempo que determina el estadio clínico. El ADN del patógeno se determina mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), esto se realiza para aclarar el diagnóstico. Esto es muy método exacto, si sigues las reglas de recolección y almacenamiento de material.

Otros métodos de diagnóstico de laboratorio son menos informativos. Las formas borradas y atípicas de la enfermedad, que se han generalizado debido al uso por parte de los pacientes de diversos fármacos antibacterianos para la automedicación, son especialmente difíciles de diagnosticar.

Tratamiento de la sífilis

El tratamiento no es específico y se realiza con grandes dosis de antibióticos sensibles al agente causante de la sífilis.

El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de parámetros bioquímicos y CBC (conteo sanguíneo general), UAM (análisis general de orina por la mañana), para monitorear reacciones compensatorias por parte de órganos y sistemas.

El tratamiento dura una media de 2 meses y el tratamiento durante el embarazo no difiere fundamentalmente del tratamiento hospitalario habitual.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es favorable en la mayoría de los casos. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado conducen a una recuperación completa. Con un curso crónico a largo plazo y en casos de infección del feto en el útero, se desarrollan cambios persistentes irreversibles que conducen a una discapacidad.

Prevención de la sífilis

Hasta la fecha no se han desarrollado métodos específicos de rehabilitación, prevención y nutrición. Por supuesto, puede intentar tratar el área infectada con soluciones antisépticas inmediatamente después del contacto, pero el riesgo de enfermedad seguirá siendo bastante alto, aunque disminuirá ligeramente.

Se puede prevenir la enfermedad, ya que es mejor prevenir que tratar después. No tener relaciones sexuales con una pareja que no sea de confianza, usar condón y mantener siempre la higiene personal.

Las mujeres embarazadas deben someterse a un examen serológico para prevenir la sífilis congénita en el niño. Exámenes periódicos para detectar infecciones de transmisión sexual de personas en riesgo (prostitutas, drogadictos, etc.).

Desafortunadamente, la medicina ha reconocido oficialmente que ninguno de estos métodos ofrece garantía alguna y algunos de ellos (por ejemplo, las duchas vaginales) pueden incluso dañar a la persona que los utiliza. La mejor manera de prevenir la sífilis es tener una relación cercana con una pareja habitual y saludable y, si se produce una relación casual, ser examinado por un venereólogo lo antes posible.

Mecanismo de respuesta inmune.

Se cree que no existe inmunidad innata contra Treponema pallidum, pero estos no son datos exactos. Durante el período de contacto del cuerpo del paciente con la infección, se desarrolla inmunidad infecciosa no estéril. Cuando el cuerpo secreta anticuerpos adecuados contra el patógeno, pero a pesar de ello no logra destruir por completo los microorganismos patógenos. Teóricamente, dicha respuesta inmune ocurre desde el momento del contacto con el patógeno y persiste hasta la recuperación completa. Sin embargo, en la práctica, en el período terciario de la enfermedad, puede expresarse tan débilmente que no se registran anticuerpos específicos incluso con manifestaciones clínicas pronunciadas.

Como resultado de la interacción de los antígenos del treponema pallidum con el sistema inmunológico del paciente, comienzan a producirse tres grupos de anticuerpos. Al inicio de la enfermedad, en la sangre se encuentra predominantemente IgA (fluoresceínas); después de la aparición del chancro duro, se les agrega IgM (reaginas), y solo después de eso, IgG (inmobilinas). Además de los anticuerpos, en la respuesta inmunitaria también participa el componente celular del sistema de defensa del organismo. Los macrófagos, los linfocitos T y los linfocitos B participan en la lucha contra el Treponema pallidum.

En un proceso típico de absorción de una célula extraña por una célula del sistema inmunológico, se distinguen 4 etapas:

1. La etapa de acercamiento entre el fagocito y Treponema pallidum,
2. Etapa de adhesión al patógeno (atracción),
3. La etapa de inmersión del patógeno en el protoplasma del fagocito,
4. Etapa de presencia intracelular de Treponema pallidum (etapa de digestión).

El primer remedio para el tratamiento de la sífilis (compuestos de mercurio y ungüentos de mercurio) fue propuesto por el famoso Paracelso. Se frotó las piernas con ungüento de mercurio. Las preparaciones de mercurio se utilizan desde hace 450 años; en la URSS, hasta 1963, los fármacos de este grupo se incluían en las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la sífilis. Esto se debió al hecho de que Treponema pallidum es muy sensible a los compuestos orgánicos e inorgánicos que bloquean los grupos sulfhidrilo de las enzimas tiol del microbio: compuestos de mercurio, arsénico, bismuto y yodo. Sin embargo, dicho tratamiento no era lo suficientemente eficaz y era muy tóxico para el organismo del paciente, lo que conducía a un alto riesgo de desarrollar complicaciones graves; el alto riesgo de intoxicación mortal por mercurio llevó a esta técnica a ser desplazada gradualmente de la práctica clínica.

¡Importante! El tratamiento se lleva a cabo únicamente bajo la supervisión de un médico. ¡El autodiagnóstico y la automedicación son inaceptables!

forma meníngea. El proceso patológico en forma de meningitis o meningoencefalitis puede ocurrir de forma aguda, subaguda o crónica. En el período agudo, se observan fuertes dolores de cabeza, mareos, vómitos y aumento de la temperatura corporal a niveles elevados. En este contexto, es posible identificar distintos signos meníngeos típicos (rigidez de nuca, síntomas de Kernig, Brudzinski, etc.). También son posibles estados de estupor, confusión, agitación ansiosa, delirio y convulsiones epileptiformes. Los síntomas de la meningitis crónica se reducen y borran significativamente. A los pacientes les molesta un dolor de cabeza sordo, están irritables, deprimidos y propensos a reacciones afectivas. Como regla general, existen trastornos pupilares, aunque el síndrome de Argyle-Robertson en su forma completa no es muy común. La reacción de Wasserman en el líquido cefalorraquídeo suele ser positiva, pero en la sangre puede ser negativa. La pleocitosis y el mayor contenido de proteínas (globulinas) se expresan moderadamente en el líquido cefalorraquídeo. La reacción de Lange muestra la llamada onda sifilítica (en términos digitales - 011 234 2I1 000).

forma apoplectiforme. Se refiere a las llamadas formas vasculares típicas de sífilis cerebral. Este tipo de patología se basa en daño sifilítico a la íntima de los vasos cerebrales, lo que conduce a oclusión o ruptura de la pared del vaso con ablandamiento o hemorragia. Las manifestaciones clínicas dependen del daño predominante a los vasos pequeños o grandes, así como de la ubicación, tamaño y número de los trastornos focales provocados por el proceso vascular. En el estado de los pacientes predominan los trastornos neurológicos (hemiparesia, trastornos de los nervios craneales, apraxia, afasia, etc.). Los accidentes cerebrovasculares con sífilis cerebral aparecen a una edad relativamente joven (35 a 45 años), pueden aparecer repetidamente y son reversibles en etapas más tempranas. Sin embargo, con accidentes cerebrovasculares repetidos, los síntomas neurológicos focales se vuelven más persistentes y luego irreversibles. Los accidentes cerebrovasculares se acompañan de episodios de confusión y ataques epilépticos. A medida que avanza la enfermedad, aumenta la demencia parcial. Durante otro derrame cerebral, el paciente puede morir.

Forma epileptiforme. Expresado en el desarrollo del síndrome convulsivo. Esta forma de sífilis puede desarrollarse en el contexto de meningoencefalitis, goma y endoarteritis. Junto con las convulsiones, se producen trastornos del estado de ánimo en forma de disforia y la demencia parcial aumenta gradualmente. Los síntomas neurológicos son muy polimórficos y dependen de la ubicación del foco epiléptico.

forma gomosa. El cuadro clínico está determinado por el tamaño y la ubicación de las encías. Con gomas múltiples pero pequeñas, se forma gradualmente un síndrome psicoorgánico. Las encías grandes provocan un aumento. presión intracraneal, cambios en el fondo de ojo. Los trastornos mentales en este caso se parecen a los cambios en los tumores cerebrales.

Forma alucinatoria-paranoica. De esta forma, el cuadro clínico incluye delirios y alucinaciones junto con síntomas neurológicos. Las alucinaciones suelen ser auditivas (alucinosis de Plaut), con menos frecuencia visuales, verdaderas, la actitud hacia ellas a veces es crítica. Suelen ser persistentes y monotemáticos. Las ideas delirantes (normalmente delirios de persecución) se caracterizan por la simplicidad de la trama y están asociadas con el entorno inmediato de los pacientes.

Paciente V., 50 años. Hasta ahora no había sido tratado en hospitales psiquiátricos. Por la anamnesis se sabe que el paciente proviene de una familia mentalmente sana. El desarrollo temprano es oportuno. Egresado del décimo grado y del instituto de la construcción. Trabajó como ingeniero, el trabajo implicaba frecuentes viajes de negocios. A los 42 años contrajo sífilis durante uno de sus viajes de negocios, pero no le dio ninguna importancia a esta enfermedad; solo tomó antibióticos dos veces al día durante dos semanas. Continuó trabajando. Ocultó el hecho de la infección por sífilis a su esposa e hijos.

Durante los últimos tres años comenzó a quejarse de pérdida de memoria, irritabilidad, dolores de cabeza, náuseas, le resultaba más difícil trabajar, dejó de comprender dibujos primero complejos y luego simples, lo que atribuyó a un deterioro catastrófico de su visión. Comenzó a oír peor, hacía preguntas constantemente y creía que quienes lo rodeaban comenzaban a hablar en voz muy baja a propósito. Una semana antes de su hospitalización, empezó a escuchar voces que “se burlaban de su sordera”, lo acusaban de contagiar la sífilis, de que “contagió a su esposa” y le ordenaban ahorcarse, ya que “no hay lugar para semejante escoria en el mundo”. .” Creía que su secreto se había dado a conocer en el trabajo, ya que las voces recordaban en entonación y modulación a las voces de sus superiores inmediatos. Él mismo se presentó en la oficina de su jefe y le exigió “detener el acoso”, “dejarlo en paz” y “dejar de acosarlo”. En esta condición, fue hospitalizado con el permiso de un psiquiatra local.

Estado fisico. Presión arterial - 170/100. Hígado ligeramente agrandado. De lo contrario, sin patología.

Condición neurológica. La reacción de los alumnos a la luz se debilita considerablemente. La fisura palpebral izquierda es más estrecha que la derecha. Asimetría de la inervación facial. Desviación de la lengua hacia la izquierda. Reflejos tendinosos y periósticos desiguales en las extremidades superiores. Temblor distintivo de los dedos de los brazos extendidos.

Condición mental. Al ingresar, está ansioso, mira a su alrededor con miedo y desconfía del personal y del médico que lo atiende. En su rostro hay una “expresión facial alucinatoria”, constantemente escucha algo, amenaza a alguien, exige dejarlo en paz, trata de esconderse, sin prestar atención al médico, está completamente absorto en la “comunicación con voces”. " Posteriormente, relató que constantemente escucha voces provenientes de detrás de la pared de otra habitación. Las voces pertenecen a sus líderes, constantemente regañan al paciente, lo amenazan y creen que debería suicidarse. Intenta justificarse ante las voces, demostrarles algo, pero aún así lo acusan de propagar la sífilis y lo amenazan con ejecutarlo. Estado de ánimo deprimido, a menudo llora. La memoria se reduce: con el método de memorizar 10 palabras en la primera presentación, recuerda solo 3-4 palabras, después de 1 hora solo podía recordar dos palabras. Pensamiento concreto. Comprensión formal del significado de refranes y refranes.

Reacciones serológicas: la reacción de Wasserman en el líquido cefalorraquídeo es positiva, en la sangre, negativa. Reacción de Lange - 001 121 100 000. Las reacciones RIBT y RIF son positivas.

SÍFILIS CONGÉNITA (LUES CONGENITA))

Existen formas no progresivas (sífilis destructiva o distrófica) y progresivas (“proceso de sífilis”) de sífilis congénita. En no progresivo En este caso, la clínica se limita a los síntomas de oligofrenia (generalmente en el grado de imbecilidad), también son posibles convulsiones y diversos síntomas neurológicos. En progresivo La sífilis se presenta en las mismas formas que en los adultos, excepto la forma alucinatoria-paranoide (meningoencefalitis, convulsiones epileptiformes y apoplectiformes). También es posible la aparición de formas de comportamiento de tipo psicopático.

El tratamiento de la sífilis cerebral incluye una combinación de antibióticos con fármacos protavosifilíticos específicos. De los antibióticos, la penicilina es la que se utiliza con mayor frecuencia: un promedio de 14 millones de unidades por ciclo de tratamiento. De los fármacos específicos, los derivados del bismuto son eficaces: bijoquinol y bnsmoverol. Biyoquinol se administra por vía intramuscular, 2 ml en días alternos, 50 ml por ciclo. Bismoverol: 20 ml por ciclo, administrado por vía intramuscular 1 ml en días alternos. También se pueden utilizar preparaciones de yodo. El anterior uso adicional de preparados de arsénico se ha abandonado por completo. En caso de intolerancia a la penicilina, se prescribe eritromicina (o auremicina) 5 veces al día, 300.000 unidades, también en combinación con ciclos de bijoquinol o bismoverol. Si la eficacia del primer ciclo no es satisfactoria, se aumenta la dosis del siguiente ciclo.

El estado mental durante el tratamiento con penicilina mejora en promedio después de 3 a 4 semanas; sin embargo, la rehabilitación de la sangre y el líquido cefalorraquídeo puede tardar de 2 a 5 años.

PARÁLISIS PROGRESIVA (PARÁLISIS PROGRESSIVA ALIENORUM)

La parálisis progresiva es una forma posterior de neurosífilis. A diferencia de la sífilis del cerebro, con la parálisis progresiva, junto con los vasos y las membranas, la sustancia del cerebro se ve afectada principalmente. Un proceso atrófico severo conduce a una demencia total. La parálisis progresiva no tratada en un plazo de 2 a 5 años conduce a la locura y la muerte. Actualmente, esta enfermedad es muy rara. La parálisis progresiva suele aparecer entre 10 y 15 años después de la infección por sífilis, aunque se conocen casos de aparición más temprana.

Durante la parálisis progresiva, se distinguen la etapa inicial (neurasténica), la etapa de florecimiento (la etapa de una enfermedad avanzada) y la etapa inicial (marántica).

La etapa inicial de la enfermedad se caracteriza por síntomas pseudoneurasténicos en forma de aumento de la irritabilidad, fatiga excesiva, disminución del rendimiento, dolores de cabeza y alteraciones del sueño. Desde el principio, estos síntomas se combinan con cambios de personalidad que aumentan gradualmente, expresados ​​​​en comportamientos incorrectos y violaciones de las normas morales y éticas generalmente aceptadas. Como resultado de la disminución de las críticas, los pacientes pierden el sentido del tacto, la modestia y pierden sus principios morales previamente inherentes. El absurdo aparece en el comportamiento: los pacientes hacen compras innecesarias, intentan dar regalos a todos y se desinhiben sexualmente. Ya en esta etapa se revela la inconsistencia intelectual. El estado neurológico suele revelar un síndrome de Argyll-Robertson positivo.

En el apogeo o etapa avanzada de la enfermedad, los signos de disminución de la inteligencia y cambios de personalidad se vuelven más graves y pronunciados. Los pacientes se caracterizan por claros deterioros de la memoria y la falta de una evaluación crítica de su estado. El comportamiento está dominado por la mala educación, la arrogancia, la desinhibición sexual y el cinismo. El estado de ánimo subyacente puede ser elevado (euforia); también son características una marcada labilidad emocional y una tendencia a arrebatos de ira. Un trasfondo de estado de ánimo depresivo es menos común. En algunas formas de parálisis progresiva, ocurren ideas delirantes, especialmente ideas delirantes de grandeza, caracterizadas por el absurdo y la grandiosidad. Las ideas delirantes de otro contenido (persecución, hipocondríaca) son menos comunes. La demencia aumenta gradualmente y en esta enfermedad tiene un carácter difuso y total.

El examen neurológico en esta etapa es positivo para el síndrome de Lrgyl-Robertson, miosis, midriasis, anisocoria, dificultad para hablar, asimetría de los pliegues nasolabiales, hinchazón de la cara, desviación de la lengua, rinolalia (habla nasal), logoclonia (repetición de sílabas en una palabra). ), se notan trastornos de la escritura, agramatismo . También es característica la ausencia o disminución significativa de los reflejos tendinosos y de Aquiles.

Los trastornos somáticos en esta etapa se manifiestan como daño a la aorta (en el 60-80% de los casos), el hígado y los pulmones.

Pruebas de laboratorio: la reacción de Wasserman es positiva en sangre y líquido cefalorraquídeo, la prueba de inmovilización de Treponema pallidum (RIBT) y la reacción de inmunofluorescencia (RIF) también son positivas. Es característico un aumento en el número de células en el líquido cefalorraquídeo (pleocitosis). Las reacciones a la globulina (reacciones de Nonne-Apelt, Pandi, Weichbrodt) son positivas. El contenido total de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es 2-3 veces mayor de lo normal. Las reacciones coloidales (reacción de Lange, reacción “mastix”, etc.) en el líquido cefalorraquídeo muestran una curva paralítica.

reacción de lange. Para diagnosticar la parálisis progresiva y la sífilis cerebral, junto con otros métodos de laboratorio, se utiliza la reacción del líquido cefalorraquídeo con oro coloidal (reacción de Lange). Esta reacción se basa en la interacción de una solución de oro coloidal (que tiene un color rojo rubí brillante) con líquido cefalorraquídeo patológicamente alterado debido a la neurosífilis: 1 ml de líquido cefalorraquídeo (varias diluciones, de 1: 10 a 1: 160.000) es mezclado con 5 ml de oro coloidal. Cuando estas sustancias interactúan en presencia de un sustrato patológico en el líquido cefalorraquídeo (como resultado de daño cerebral sifilítico), se forman escamas, se forma un precipitado y el color del reactivo cambia de rojo rubí a incoloro. La decoloración completa del reactivo se designa convencionalmente con el número 6, la ausencia de cambio es 0. Dependiendo del grado de dilución del licor que cambia el color de la solución coloidal, se distinguen varios tipos de reacciones, que se pueden representar gráficamente. en forma de curvas típicas.

La sífilis es una enfermedad infecciosa que se clasifica como venérea. Los principales signos de esta enfermedad son daños y cambios en la piel, las membranas mucosas, los órganos internos, así como el tejido óseo y muscular, el sistema nervioso y una estricta división en etapas de desarrollo.

Etiología

Treponema pallidum o treponema pálido- este es el principal y único patógeno que provoca la aparición y desarrollo de la sífilis.

Es una espiroqueta Gr- (sin tinción de Gram) bastante larga y delgada con de 8 a 14 verticilos. Su longitud varía de 8 a 20 micrones, su diámetro es de 0,20 a 0,40 micrones. Anatómicamente, consta de un cuerpo axilar y flagelos. Este treponema es capaz de realizar movimientos independientes contrayendo su propio cuerpo.

Este treponema se detecta solo mediante el método de tinción de Romanovsky-Giemsa, cuando adquiere un color rosa claro (de ahí su nombre: treponema pálido). Además, se pueden utilizar métodos de diagnóstico microscópicos como la microscopía de campo oscuro, la fluorescencia y la microscopía de contraste de fases.

Dado que treponema pallidum es, de hecho, el único patógeno posible, el tratamiento de la sífilis tiene como objetivo específico su erradicación (destrucción).

Rutas de transmisión

Los mecanismos de transmisión de la sífilis están enteramente determinados por las características biológicas de Treponema pallidum, es decir, las condiciones necesarias de temperatura, cierta humedad y anaerobicidad. Debido a esto, no puede permanecer sola en el entorno externo durante mucho tiempo.

La vía de infección más favorable para el treponema es el contacto sexual. Cuando se transmite sexualmente, la sífilis afecta principalmente a la vagina, el recto y la boca.

Con mucha menos frecuencia, la sífilis se transmite durante las transfusiones de sangre (transfusiones de sangre) y por vía transplacentaria (de madre a hijo en el útero). La vía de infección doméstica es bastante rara, ya que requiere contacto directo inmediato con un paciente que desarrolla sífilis terciaria.

El período de incubación dura de 4 a 6 días a 4 a 6 semanas y tiene un promedio de 25 días. Después de esto, por regla general, los signos de sífilis se vuelven evidentes, aparecen los síntomas clínicos de la sífilis y los pacientes buscan tratamiento.

Más sobre la enfermedad

Síntomas de sífilis de diversas formas.

Treponema pallidum comienza el proceso de reproducción activa inmediatamente después de ingresar al cuerpo humano, liberando también endotoxinas. Este período se llama período de incubación y su duración depende de las defensas del organismo, de la cantidad de treponemas que han penetrado o del uso de agentes antibacterianos en el tratamiento de otras enfermedades (por ejemplo, amigdalitis).

Después del tiempo necesario para el período de incubación, el primer síntoma clínico de la enfermedad ya puede detectarse en el lugar de la infección primaria por sífilis.

En el desarrollo clásico posterior de esta patología, se pueden distinguir 3 formas (también son etapas de desarrollo) de sífilis:

• Primario.
• Secundario.
• Terciario.

La primera manifestación de la sífilis suele ser el chancro. Además, después de 4 a 8 días, aparecen otros signos tempranos de sífilis: linfadenopatía regional (agrandamiento de los ganglios linfáticos locales) y linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos), y gradualmente se forma escleradenitis (bubón).

El síntoma principal de la sífilis primaria, el chancro, es una úlcera de consistencia densa, no fusionada con los tejidos circundantes, que no muestra tendencia a crecer. Como regla general, ocurre en el sitio de la infección primaria.

Además del chancro clásico, se pueden observar los siguientes:

• Chancro múltiple. El surgimiento de dos o más formaciones.
• Chancro amigdalitis. Se desarrolla en la cavidad bucal y se acompaña de un agrandamiento de una de las amígdalas palatinas. Al mismo tiempo, sobresale hacia la faringe, interrumpiendo la deglución y provocando dolor. Me recuerda a una clínica de dolor de garganta.
• Delincuente chancro. Uniforme típico de los médicos. Ocurre en los dedos 1-3 mano derecha. En la mayoría de los casos, los síntomas se parecen al panaritium típico.
• Edema indurativo. Se caracteriza por un agrandamiento masivo del escroto y los labios, así como por un cambio en el color del tegumento local del caballo: se produce cianosis.

La forma primaria de sífilis se divide en dos períodos que son importantes para el diagnóstico:

• Seronegativo. Dura las primeras 3-4 semanas. Durante este período, los métodos de diagnóstico estándar (RW - reacción de Wasserman y ELISA - ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) son negativos.
• Seropositivo. La transición a esta etapa ocurre después de la aparición del sifiloma primario. En él, todos los métodos de diagnóstico se vuelven positivos e indican la presencia de la enfermedad.

La duración total de la forma primaria de sífilis es de 6 a 8 semanas.

Ocurre entre 2,5 y 3,5 meses después de la infección inicial. En la etapa secundaria, se produce la diseminación hematógena (a través del torrente sanguíneo) de treponemas por todo el cuerpo. En este caso, surgen nuevos signos de sífilis: erupción cutánea, erupciones en las membranas mucosas, síntomas de daño al sistema nervioso central (neurosífilis temprana).

Este formulario también tiene varios periodos:

• Temprano o fresco.
• Recurrente o recurrente.
• Oculto.

Los primeros signos de la transición de la sífilis a la forma secundaria son erupciones cutáneas específicas, que pueden ser rosáceas, papulares o pustulosas. Esta manifestación se produce como resultado de la abundante liberación de endotoxinas angioparalíticas de Treponema pallidum, que se destruyen bajo la influencia del sistema inmunológico. Después de 1 a 2 semanas, el cuerpo se adapta a tales condiciones, la erupción desaparece y la enfermedad queda latente.

La presencia de erupciones suele ir acompañada de febrícula (37,0-37,5°C) y malestar general. Además, pueden aparecer síntomas inespecíficos de sífilis: conjuntivitis, tos, secreción nasal.

Con el tiempo, cuando la inmunidad de una persona se debilita, se produce una recaída: reaparece una erupción cutánea. Tales manifestaciones de sífilis pueden repetirse, luego se habla de sífilis recurrente.

Con las recaídas, los síntomas de la sífilis aparecen cada vez más intensos: aumenta el número de elementos de la erupción y existe una tendencia a combinarlos en focos.

La segunda etapa dura en promedio2-5 díasen algunos casos, hasta 2 semanas.

La forma terciaria ocurre en caso de un tratamiento inadecuado o su ausencia total. Al mismo tiempo, la sífilis, debido a una fuerte disminución de la resistencia del organismo, afecta gradualmente a todos los órganos y sistemas, tras lo cual se producen graves deformaciones y cambios en la función de los tejidos afectados. Un rasgo característico la forma terciaria es la goma sifilítica.

La goma sifilítica o sifilida profunda es un nódulo que se forma en los tejidos del órgano afectado y provoca cambios irreversibles en la estructura de los tejidos, seguidos de la formación de cicatrices. Clínicamente representa un pequeño tumor redondo u ovalado, de 3-4 centímetros de diámetro, de consistencia densa y elástica y que no está fusionado con los tejidos circundantes. Poco a poco se agranda, pierde su movilidad y la piel que está encima se vuelve rosada. A medida que se desarrolla la goma, aparecen úlceras dolorosas en su superficie y luego cicatrices.

Las gomas más comunes:

1. Goma de la nariz. Provoca destrucción total del tabique nasal y deformación de la cornete nasal. Puede alterar la integridad del paladar y hacer que los alimentos entren en la cavidad nasal.
2. Goma de la parte blanda del paladar.. Con su desarrollo gradual, el cielo pierde gradualmente su movilidad, se vuelve más denso y cambia su color rosa a un color rojo oscuro. Con una mayor progresión, simultáneamente "se abre paso" en 2-3 lugares, formando úlceras.
3. Goma de la lengua. Hay dos opciones para el daño en la lengua debido a la sífilis:
   • Glositis gomosa. Formación de una gran cantidad de pequeñas úlceras en la superficie superior de la lengua.
   • Glositis esclerosante. En este caso, la lengua se vuelve más densa, pierde su movilidad normal, después de lo cual se encoge y se agota (se atrofia). Como resultado de tales cambios patológicos, una persona pierde gradualmente la capacidad de hablar, masticar y tragar.
4. gargantas de goma. Se caracteriza por dificultad para tragar, alteraciones de la voz y sensación de “pesadez” en la garganta.

En la etapa terciaria, la sífilis se presenta con cierta ciclicidad. Las exacerbaciones que se producen suelen estar asociadas a la influencia de factores de inmunidad disminuida: enfermedades infecciosas, estrés, lesiones, mala alimentación, etc.

En ausencia de un tratamiento adecuado para la sífilis, en el transcurso de 5 a 20 años se desarrollan trastornos de casi todos los órganos y sistemas.

La sífilis afecta con mayor frecuencia a:

• SNC: cerebro y médula espinal.
• Buques principales, incl. aorta.
• Tejidos de los sistemas esquelético y muscular.
• Piel y mucosas.

Además de las formas principales de sífilis clásica, es posible otro tipo de sífilis que se presenta en niños: la sífilis congénita.

La sífilis congénita puede manifestarse de dos formas:

• Temprano. En este caso, los síntomas de la sífilis aparecen inmediatamente después del parto. Incluyen: deformación de los huesos del cráneo, llanto constante del niño, agotamiento, coloración pardusca de la piel.
• Tarde. Se caracteriza por la tríada de Hutchinson: deformación de los dientes en forma de media luna, signos de laberintitis (sordera, mareos), queratitis.

Tipos de sífilis

Signos de sífilis en hombres y mujeres, diagnóstico de la enfermedad.

Los signos de sífilis de las etapas secundaria y terciaria en representantes masculinos y femeninos son absolutamente los mismos. Ciertas diferencias sexuales en los síntomas de la sífilis surgen cuando se diagnostica la forma primaria. Se deben principalmente a diferencias anatómicas entre los órganos genitales masculinos y femeninos.

Para los hombres:

• Chancro en la luz de la uretra (uretra). Se manifiesta como secreción sanguinolenta, engrosamiento importante de una zona limitada del pene y bubón inguinal.
• Chancro gangrenoso en la piel del pene. En ausencia de un tratamiento adecuado para la sífilis, aumenta el riesgo de autoamputación arbitraria de una parte del pene.

Entre las mujeres:

• Chancro en la mucosa del cuello uterino. Prácticamente no hay síntomas de sífilis. En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico de sífilis se realiza durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo.
• Mayor tendencia a inducir hinchazón de los órganos genitales.

El diagnóstico principal, tanto en hombres como en mujeres, se basa no sólo en los signos clínicos de la sífilis, sino también en los métodos de diagnóstico de laboratorio. Los más utilizados entre ellos son: RW (reacción de Wassermann) y ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas).

RW Es una reacción específica de fijación del complemento. Utiliza antígeno lipoide y reagina del suero sanguíneo del paciente. El complejo AG-AT resultante se detecta mediante un sistema hemolítico, que consta de: eritrocitos de oveja y suero hemolítico. El resultado RW se evalúa en "ventajas": negativo - "-", débilmente positivo - "+" o "++", positivo - "+++" y fuertemente positivo - "++++".

ELISA. La esencia del método es unir el antígeno (antígeno) de la sífilis al antígeno del suero sanguíneo del paciente. El propio antígeno de la sífilis se absorbe (absorbe) en un portador de fase sólida. El objetivo de la reacción es identificar un complejo AG-AT (antígeno-anticuerpo) específico utilizando suero inmunológico marcado con la enzima necesaria. Los resultados de la reacción se evalúan de manera similar a RW.

Como estudios alternativos o adicionales para confirmar el diagnóstico primario de Sífilis se pueden utilizar los siguientes:

• COSTILLA.
• RPGA.

Diagnóstico

Tratamiento de la sífilis, posibles consecuencias y prevención.

El tratamiento de la sífilis se lleva a cabo únicamente en el hospital de un dispensario dermatovenerológico especializado. El curso de la terapia para la forma primaria dura de 2 a 4 meses de tratamiento continuo, para la forma secundaria, hasta 2,5 años.

La farmacoterapia consiste principalmente en agentes antibacterianos.. A pesar de muchos años de uso de antibióticos tipo penicilina, Treponema pallidum sigue siendo sensible a ellos. El fármaco de elección es Bicilina-5, en dosis para adultos: 1,5 millones de unidades (unidades de acción) por día, y para niños: 0,8-1,2 millones/día.

Si el paciente tiene resistencia a este medicamento o una reacción alérgica, se utilizan antibióticos de varios macrólidos (eritromicina), cefalosporinas (ceftriaxona) o tetraciclinas (doxiciclina).

Inmunoterapia. Se utiliza como tratamiento adicional en pacientes con pronóstico desfavorable para el resultado de la enfermedad, con formas latentes o patologías concomitantes graves. En este caso, la sífilis se trata con estimulantes biogénicos (aloe o extracto de placenta) en una dosis de 1,0 cuando se administra por vía subcutánea.

Los procedimientos fisioterapéuticos son ineficaces., ya que la razón principal por la que se desarrolla la sífilis, el treponema pallidum, es inmune a ellos. Algunos métodos se pueden utilizar como terapia sintomática, pero se prescriben en muy raras ocasiones.

El tratamiento de la sífilis con remedios caseros está estrictamente prohibido, porque La medicina alternativa no puede tener el efecto necesario sobre Treponema pallidum. Además, al eliminar los síntomas individuales de la sífilis, es posible complicar significativamente el curso de la enfermedad y retrasar y diagnosticar aún más el diagnóstico. tratamiento necesario Por período indefinido.

Si nota los primeros signos posibles de sífilis, ¡debe consultar inmediatamente a un médico!

La sífilis puede afectar a casi todos los órganos y sistemas, por lo que la lista de posibles consecuencias es bastante amplia:

• El sistema cardiovascular:
  • Hipotensión arterial.
  • Angina de pecho.
  • Infarto de miocardio.
• SNC:
  • Meningitis.
  • Hidrocefalia.
  • Aumento de la presión intracraneal.
  • Discapacidad del habla.
  • Ataques de epilepcia.
• Órganos de la visión y el oído:
  • Pérdida de la audición.
  • Anomalías en la estructura de los alumnos.
  • Retinitis pigmentosa.
  • Inflamación y atrofia del nervio óptico.
• Sistema musculoesquelético:
  • Osteoartritis.
• Sistema respiratorio:
  • Bronquitis.
  • Neumonía.
• Tubo digestivo:
  • Atrofia amarilla del hígado.
  • Gastritis.

Individual acciones preventivas para la sífilis incluyen los siguientes factores:

• Eliminar por completo las relaciones sexuales extramatrimoniales promiscuas.
• El uso de anticonceptivos y procedimientos de higiene posteriores si se tiene contacto sexual con una persona de la que no se está seguro.
• Contacte con un centro de prevención en las primeras horas después de una relación sexual potencialmente peligrosa.

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual de naturaleza sistémica crónica y naturaleza infecciosa. Su influencia destructiva cubre la piel y las membranas mucosas, los órganos internos, los huesos y el sistema nervioso. La especificidad de la patología radica en el hecho de que es causada por un patógeno específico: el treponema pallidum.

¿Cuántos años tiene esta enfermedad? El estudio de documentos históricos proporcionó a los científicos información de que la primera epidemia de sífilis registrada oficialmente comenzó en Europa a finales del siglo XV. En aquella época la enfermedad se llamaba “gala”.

Se cree que el primer estallido de derrota está asociado con el comienzo de las llamadas Guerras Italianas, un período de hostilidades en Italia que comenzó en 1494. El monarca francés Carlos VIII declaró la guerra al Estado napolitano. Reuniendo un ejército, cruzó los Alpes, cruzó toda Italia de norte a sur y tomó Nápoles.

Posteriormente, los franceses recibieron un rechazo coordinado de la coalición de fuerzas de Venecia, Milán, el Papa Alejandro VI, Fernando el Católico y Maximiliano I, sin embargo, como creen los historiadores, fue el ejército de Carlos, que incluía marineros de los barcos de Colón que habían visitado previamente. América del Sur, que se convirtió en la causa de la aparición de un brote de sífilis en tierras italianas, tras el cual se hizo evidente en todo el continente.

Teorías sobre el origen de la sífilis: ¿de dónde vino la enfermedad?

Cabe señalar que en la Edad Media, cuando la patología comenzó a extenderse por toda Europa, en cada estado su aparición se atribuía a la infección de extranjeros; esto se nota especialmente en la forma en que se llamaba a la sífilis en diferentes países: en España se describió Como enfermedad "gala", en Francia la sífilis se llamaba "llaga napolitana", en Alemania, "francesa". Además, se le llamó enfermedad veneciana, portuguesa, turca, polaca y siria.

Hasta 1530 se estudió una nueva patología que masacró a cientos de miles de personas en toda Europa; la primera epidemia duró hasta 1543. En 1530, el científico italiano, profesor Girolamo Fracastoro, fue el primero en crear una especie de generalización del conocimiento médico sobre esta enfermedad, escribiendo el poema "La sífilis o la enfermedad gala", una descripción de la enfermedad que revela sus manifestaciones y síntomas en detalle suficiente. Aunque su obra tenía el aspecto de un poema mitológico, fue de enorme importancia para el estudio de la patología; los médicos y la gente común la leían, extrayendo de ella las características médicas de la enfermedad conocida en ese momento.

La historia del origen de la enfermedad todavía causa controversia entre los científicos. Hoy en día existen tres hipótesis principales sobre el origen de la sífilis en Europa:

• Americano;
• Europeo;
• Africano.

El primero es el más popular y extendido entre médicos y científicos. Se cree que la introducción de la sífilis en Europa se produjo después de regresar de Sudamerica Barcos de Cristóbal Colón. Inicialmente, la enfermedad se propagó de forma epidémica entre los habitantes de las Indias Occidentales, tras lo cual las mujeres caribeñas infectaron a los marineros de la expedición. Después de que las tropas de Carlos entraron en Italia en 1494, al cabo de dos años, los residentes de Italia, Alemania, Francia, Suiza, Austria, Polonia y Hungría ya estaban infectados con sífilis. Ya en el año 1500 se registraron casos de la enfermedad en el norte de África, Turquía, India y China. Este punto de vista se contradice con el hecho de que incluso antes del viaje de Colón, se observó una enfermedad similar entre la población de Irlanda; además, la enfermedad se registró en León XI y Julio II, los papas de la era precolombina.

La teoría europea sobre el origen de la enfermedad dice que la aparición de la sífilis se observó por primera vez en la antigüedad y que la enfermedad se describió por primera vez en las obras de Avicena, Hipócrates, Galeno y Celso. Incluso hay evidencia de que se encontró daño óseo característico de la sífilis en los esqueletos de monjes agustinos encontrados en el área de la ciudad portuaria inglesa de Kingston upon Hull. Se observaron signos de sífilis congénita en los esqueletos descubiertos en el lugar de la muerte de Pompeya, pero no hay conclusiones claras al respecto que puedan aceptarse como un hecho histórico verdadero.

En 1961 se propuso por primera vez la teoría de que el origen de la sífilis pertenece al continente africano. Esta hipótesis sugiere que los agentes causantes de la sífilis y las treponematosis tropicales tienen raíces comunes y el mismo ancestro patógeno.

Sífilis en Europa del Este

La epidemia, que estalló en 1494, apareció cinco años después en el Gran Ducado de Lituania, donde en aquella época la sífilis se llamaba la “enfermedad francesa”. Hacia 1500, la enfermedad se había extendido al territorio de lo que hoy es Ucrania, que en ese momento estaba fragmentado y formaba parte de varios estados. Al mismo tiempo, se notificaron por primera vez casos de sífilis en Rusia. La propagación generalizada de la enfermedad se vio facilitada por las difíciles condiciones de vida de la población común, el catastrófico analfabetismo médico y un alto nivel de religiosidad, por lo que la gente percibía la sífilis como un "castigo de Dios" y no intentaba tratarla.

En 1543, la epidemia en todo el mundo comenzó a disminuir gradualmente, pero no se tomaron medidas médicas centralizadas para combatirla hasta 1667; luego, por primera vez, se prescribieron exámenes obligatorios para pacientes con diversas enfermedades venéreas, incluida la "enfermedad francesa". "

No fue hasta 1905 que finalmente se identificó el agente causante de la enfermedad, Treponema pallidum, lo que permitió a los científicos y médicos comenzar finalmente a desarrollar un tratamiento para este diagnóstico mortal.

Tipos de sífilis: principales clasificaciones.

La división de la enfermedad en tipos, formas y especies se debe a términos diferentes y el grado de desarrollo de la sífilis, así como la variedad de síntomas y vías de propagación. Todo variedades existentes Las enfermedades se recogen en una clasificación según el código ICD 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión). Entonces, según el grado de daño al cuerpo, distinguen:

• primario;
• secundario;
• sífilis terciaria.

La sífilis primaria puede ser seronegativa o seropositiva.

La sífilis secundaria se divide en las siguientes formas:

• recurrente;
• fresco;
• oculto.

Además, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• oculto;
• congénito;
• tarde;
• crónico.

Sífilis primaria. Es la primera etapa de la infección y comienza con el período de incubación. Desde el momento en que una persona se infecta hasta que aparecen los primeros síntomas, pueden pasar de tres a cinco semanas. Un rasgo distintivo de la sífilis primaria es la aparición de un chancro característico en el paciente. Un chancro es una formación ulcerosa o erosiva que se produce en la piel o las membranas mucosas en el punto de contacto del cuerpo humano con el agente causante de la enfermedad. Dado que la vía más común de transmisión de la sífilis es a través del contacto sexual, el chancro suele aparecer en la zona genital externa. Los chancros también se pueden formar en la boca, las piernas, las glándulas mamarias, el ano, la cara y, en las mujeres, el cuello uterino. Las mujeres con un chancro maduro pueden experimentar un retraso en la menstruación. Además de esto, la sífilis primaria no presenta otras manifestaciones, lo que la hace extremadamente difícil de detectar en esta etapa.

Sin embargo, si una persona descubre que tiene un chancro formado, debe buscar ayuda médica de inmediato, ya que es en las primeras etapas de desarrollo cuando la sífilis se trata con mayor eficacia y la probabilidad de complicaciones sigue siendo mínima. El chancro sifilítico generalmente se trata con antibióticos del grupo de las penicilinas: bencilpenicilina y ampicilina, que se administran mediante inyección. El tratamiento se lleva a cabo tanto en una clínica ambulatoria como en un hospital, pero siempre bajo la supervisión de un médico y con pruebas constantes obligatorias. La detección de chancro en una de las parejas sexuales requiere un examen médico obligatorio y pruebas por parte de una segunda persona.

Incluso sin tratamiento, el chancro desaparecerá con el tiempo, pero en este caso significa que la enfermedad ha entrado en la siguiente etapa.

La sífilis seronegativa primaria es una forma en la que la reacción serológica del paciente durante el análisis da un resultado negativo y la seropositiva se acompaña de reacciones serológicas positivas.

Secundario. Etapa 2, después de la forma primaria de sífilis. Se caracteriza por una erupción papular diseminada, erupciones en forma de vesículas, roséola y pústulas. Además, el paciente presenta daños en los órganos somáticos, el sistema nervioso, el sistema musculoesquelético e inflamación general de los ganglios linfáticos de todo el cuerpo. Esta etapa comienza 2-3 meses después de que el patógeno ingresa al cuerpo del paciente. En ese momento, los microorganismos penetran en los sistemas circulatorio y linfático y, a través de ellos, en todos los órganos internos y el sistema nervioso. El sistema inmunológico da una cierta respuesta inmune, como resultado de lo cual el treponema secreta quistes y esporas, en los que permanece en un estado pasivo, provocando la revelación del período latente de la sífilis secundaria. Tan pronto como la inmunidad se debilita, estas formas del patógeno se transforman en una forma patógena móvil, por lo que reaparece la sífilis secundaria.

El desarrollo de una forma secundaria de la enfermedad implica el paso de las siguientes etapas:

• la sífilis secundaria fresca, que se caracteriza por la aparición de una erupción, el desarrollo de chancro, poliadenitis, dura de 2 a 4 meses;
• oculto: dura desde 3 meses, mientras que el paciente no presenta manifestaciones externas;
• recurrente: en este momento hay una aparición periódica de síntomas de sífilis, que se alternan con su desaparición.

La sífilis secundaria comienza con manifestaciones similares a un resfriado o una enfermedad viral respiratoria aguda. El paciente siente malestar general, dolor de cabeza, debilidad, escalofríos y puede aumentar la temperatura. Por la noche experimenta mialgias y artralgias. Después de dos o tres semanas, aparece una erupción. La persona afectada experimenta un empeoramiento de la gastritis, discinesia biliar, insomnio y una irritabilidad creciente. En casos difíciles pueden aparecer otitis media, pleuresía y retinitis.

El diagnóstico de una persona con sospecha de sífilis secundaria se realiza en los casos en que tiene poliadenopatía en combinación con una erupción difusa. Se realiza una punción de los ganglios linfáticos inflamados, así como un análisis de los elementos separados de la piel. Al paciente también se le prescriben diversas pruebas y análisis serológicos.

El tratamiento de la sífilis secundaria sigue un esquema similar al tratamiento de la forma primaria. Para el tratamiento de lesiones de órganos somáticos, se prescriben medicamentos sintomáticos. La terapia con medicamentos incluye la prescripción de penicilinas solubles en agua y se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Los medicamentos se administran por vía intramuscular cada tres horas.

Forma terciaria. Se desarrolla como etapa 3 de la sífilis en personas no tratadas, así como en aquellas que no reciben ningún tratamiento. Los granulomas sifilíticos se forman en la piel, el tejido óseo, los órganos internos y las membranas mucosas, que destruyen estas estructuras. La tercera etapa del desarrollo de la enfermedad hoy en día es bastante rara, ya que la sífilis generalmente se trata con bastante éxito en la primera y segunda etapa. Estos pacientes prácticamente no son infecciosos, ya que los patógenos del treponema en su cuerpo se encuentran en lo profundo de la forma formada. granulomas.

La formación ocurre aproximadamente entre 4 y 5 años después de la infección inicial por treponema, en algunos casos, después de 8 a 10 años.

Un rasgo característico de esta fase es el curso prolongado del tipo latente, así como las lesiones o sífilidas que se forman en un área limitada de la piel:

• tuberculado;
• gomoso.

La sífilida tuberosa es un nódulo infiltrativo que se forma en la dermis y sobresale de la superficie de la piel como un tubérculo. Estas lesiones cutáneas se desarrollan sin signos de inflamación y sin dolor. Progresan lentamente, dejando cicatrices características después de la curación.

Las erupciones son de naturaleza ondulada y aparecen asimétricamente en un área limitada de la piel. Con el tiempo, la formación en la piel sufre necrosis y en su lugar aparece una úlcera redonda con bordes lisos.

La goma sifilítica (sifilides gomosas) suele ser única. La formación parece un nódulo subcutáneo cerrado de tipo indoloro. Generalmente se encuentra en la frente, en las articulaciones de la rodilla y el codo, en la superficie frontal de la parte inferior de la pierna y los antebrazos. Inicialmente, el ganglio no se fusiona con los tejidos circundantes, pero gradualmente comienza a aumentar de tamaño y fusionarse con los tejidos adyacentes, por lo que pierde movilidad. A continuación, aparece un agujero en el medio del ganglio, a través del cual emerge gradualmente un líquido gelatinoso, y después de un tiempo el agujero se expande gradualmente, convirtiéndose en una úlcera con bordes rasgados y desiguales. Estas úlceras son muy profundas, por lo que afectan no sólo a la dermis, sino también al tejido subcutáneo, músculos, nervios, vasos sanguíneos, cartílagos e incluso huesos. Es en la tercera etapa cuando se destruye el cartílago de la nariz, provocando su deformación característica. Básicamente, la persona se queda sin nariz.

La sífilis terciaria se puede diagnosticar estudiando el cuadro clínico de sus manifestaciones, así como los resultados de las pruebas. Debe recordarse que las pruebas RTR dan un resultado negativo en esta etapa, por lo que es necesario centrarse en los análisis de sangre utilizando RIF y RIBT.

El tratamiento de la patología implica varias etapas. Primero, al paciente se le prescribe un ciclo de inyecciones de tetraciclina o eritromicina durante dos semanas, después de lo cual se le inyectan varios ciclos de terapia con antibióticos con penicilina. Esta terapia se puede complementar con un ciclo de administración de preparaciones de bismuto. Según los resultados del examen de los órganos afectados por la enfermedad, a la persona se le prescribe un tratamiento sintomático y reconstituyente.

La sífilis terciaria activa reemplaza periódicamente los períodos de desarrollo latente de la etapa terciaria de la enfermedad.

Sífilis oculta. Considerada la forma más peligrosa de la enfermedad, a veces se la llama latente. La sífilis latente significa que la enfermedad progresa gradualmente, propagándose a través de la sangre y la linfa a todos los órganos y tejidos internos, además, una persona es contagiosa para sus parejas sexuales, pero al mismo tiempo no presenta manifestaciones externas de la lesión. Este tipo de sífilis solo se puede detectar durante un examen preventivo, si al paciente se le han prescrito análisis de sangre para detectar anticuerpos contra la enfermedad o para la reacción de Wasserman.

La sífilis latente puede ser temprana o tardía: en el primer caso, han pasado menos de 2 años desde el momento de la infección, en el segundo, más de 2 años. La patogénesis del desarrollo de una forma latente de patología es algo diferente de la de los tipos activos de la enfermedad. Los patógenos de las lesiones se localizan inicialmente en los vasos sanguíneos, las fibras nerviosas y los espacios intercelulares. Poco a poco, los treponemas se van encerrando en elementos multimembrana: los fagosomas. De esta forma, pueden conservarse durante mucho tiempo, protegidos de los efectos de los antibióticos y anticuerpos, mientras que al mismo tiempo la cáscara protege al propio cuerpo de los efectos nocivos de las infecciones. Debido a este equilibrio, la enfermedad adquiere una forma oculta.

El diagnóstico de la lesión sólo es posible con la ayuda de pruebas serológicas especiales y análisis de sangre, ya que el cuadro clínico de la enfermedad en esta forma no es visible externamente.

La sífilis latente no especificada se refiere a una patología en la que inicialmente no es posible determinar el estadio y el tipo de la enfermedad hasta que se realicen las pruebas y estudios pertinentes. El médico debe considerar cuidadosamente la presencia de signos específicos en la historia del paciente durante los últimos 2 a 4 años, especialmente si en ese momento tenía lesiones erosivas o ulcerativas en la piel y las membranas mucosas de los genitales y la cavidad bucal.

El tratamiento sigue un esquema similar a las formas abiertas de la enfermedad, utilizando antibióticos de penicilina. Por supuesto, establecer la ruta y la duración de la infección en forma latente facilita enormemente el proceso de curación.

Congénito. Se transmite al feto en el útero desde la madre a través de la placenta y la sangre. Esta sífilis puede ser temprana o tardía.

El tipo congénito temprano de la enfermedad es la sífilis del feto, los lactantes y los niños en la primera infancia. Se detecta tardíamente en el afectado a la edad de 15-16 años, y antes de este tiempo no está indicado de ningún modo en humanos. La futura madre puede infectar al niño en diferentes etapas del embarazo, mediante la entrada de Treponema pallidum al feto a través de los linfáticos o la vena umbilical.

La sífilis congénita temprana puede manifestarse de diversas formas:

• visceral;
• sífilis cutánea;
• sífilis de las membranas mucosas;
• faringitis sifilítica;
• laringitis sifilítica;
• rinitis sifilítica;
• neumonía sifilítica;
• Oftalmopatía sifilítica.

Los signos específicos de sífilis congénita son:

• queratitis parenquimatosa;
• distrofias dentales;
• sordera laberíntica.

El niño puede tener nariz en silla de montar, lesiones óseas, cráneo en forma de nalga, retinitis específica, lesiones del sistema nervioso y distrofia.

El diagnóstico de la enfermedad se basa en los resultados de análisis de sangre serológicos, así como en la recopilación de la historia clínica del niño a lo largo de su vida.

El tratamiento se lleva a cabo mediante el uso de terapia con medicamentos con penicilina.

Sífilis tardía. Se clasifican como formas latentes de la enfermedad si la infección ocurrió hace más de 2 años. De esta forma, la enfermedad se propaga por los órganos internos, huesos y tejidos, destruyéndolos. El paciente desarrolla gomas y tubérculos sifilíticos y neurosífilis.

En las formas tardías de patología, el tratamiento suele ser conservador. Antes de comenzar un tratamiento con penicilina, al paciente se le prescribe un régimen de dos semanas de eritromicina o tetraciclina.

Forma crónica. Este tipo se refiere a formas antiguas y avanzadas de la enfermedad. La sífilis crónica puede desarrollarse en una persona durante décadas y no siempre tiene manifestaciones externas características; por eso es terrible para una persona. El patógeno se multiplica, la enfermedad progresa y destruye lentamente el cuerpo desde el interior. Para la sífilis crónica, la terapia con antibióticos convencionales puede no ser suficiente.

Además, si la patología se acompaña de erupciones cutáneas con contenido purulento o gelatinoso en el que se encuentra el patógeno, el paciente puede infectar a otras personas no solo durante las relaciones sexuales, sino también en la vida cotidiana.

Revelador enfermedad crónica ocurre según los resultados de los análisis de sangre para detectar reacciones específicas. El tratamiento implica terapia con antibióticos.

El agente causante de la sífilis y los métodos de infección.

La enfermedad es causada por un microorganismo específico: la espiroqueta pallidum. De otra manera, la espiroqueta se llama treponema, y ​​en latín se denomina Treponema pallidum. Treponema parece una espiral curva que se mueve debido a cambios de forma de forma traslacional, rotacional, ondulada o flexional. La reproducción se produce mediante división transversal.

El lugar más "cómodo" para la reproducción de espiroquetas en el cuerpo humano son los ganglios y tractos linfáticos. La concentración más alta del patógeno en la sangre se observa en la etapa de sífilis secundaria. Se conserva bien en un ambiente cálido y húmedo y no teme a las bajas temperaturas. Cuando se seca y se calienta, el microbio muere (a 100 grados Celsius instantáneamente y a 55 grados) después de 15 minutos. Además, la espiroqueta muere cuando se trata con soluciones de álcalis y ácidos, así como con desinfectantes.

La fuente de infección es una persona enferma, portadora en cualquier etapa y forma de la enfermedad. Una persona con manifestaciones pronunciadas en las membranas mucosas y la piel durante las etapas primaria y secundaria es especialmente peligrosa para los demás.

Formas de transmisión de la sífilis:

• a través de secreciones: saliva, esperma, leche de mujer lactante;
• a través de la sangre: durante operaciones, durante transfusiones, cuando se usan jeringas compartidas o una navaja de afeitar.

Se puede infectar por contacto sexual (así aparece la enfermedad en el 95-98% de los afectados), e indirectamente, en el ambiente cotidiano, a través de objetos personales. En el útero, la enfermedad se transmite de la madre enferma al bebé. Para que se produzca la infección, debe haber una cantidad suficiente de espiroqueta patógena en las secreciones del paciente y su pareja debe tener una violación de la integridad de la piel en el lugar de contacto con la secreción.

Síntomas y manifestaciones características de la enfermedad.

La sífilis primaria suele tener solo unas pocas manifestaciones, una de las cuales es específica: estamos hablando del chancro sifilítico. Además, los ganglios linfáticos del paciente aumentan de tamaño. Luego, la persona afectada desarrolla síntomas similares a la fiebre o un resfriado: aumento de temperatura, dolores articulares y musculares, malestar general, escalofríos y dolor de cabeza. Un análisis de sangre general durante este período se caracteriza por una disminución del nivel de hemoglobina y un aumento de leucocitos.

¿Qué es un chancro? En la mayoría de los casos, se trata de una úlcera dura y lisa que tiene bordes redondeados y ligeramente elevados y un tono rojo azulado. El diámetro del chancro puede ser de hasta 1 centímetro. El chancro no siempre es doloroso; puede ser completamente indoloro, lo que puede dificultar su detección. La base de esta formación contiene un infiltrado de consistencia densa.

Los chancros en los hombres se forman en el pene en el área del glande y pueden formarse en el prepucio del pene. Localización del chancro femenino: en los labios internos o externos, o en el cuello uterino. Además, puede aparecer una úlcera en el pubis, el abdomen o el muslo. Un chancro duro que aparece cerca del ano puede parecer una fisura en el pliegue anal. En algunos casos, se forma una úlcera en las membranas mucosas del intestino, concretamente en la zona rectal.

El chancro aparece exactamente donde la infección ingresó al cuerpo y puede ser único o múltiple. Los ganglios linfáticos se inflaman unos días después de la formación del chancro. Si la infección ocurre después del sexo oral, el conjunto de síntomas se asemeja a una exacerbación de la amigdalitis crónica o amigdalitis lacunar.

Después de 4 a 6 semanas, incluso sin tratamiento, el chancro desaparece y no quedan cambios visibles en su lugar. Se pueden formar cicatrices o aumento de la pigmentación solo después de chancros de gran tamaño.

Sin embargo, la persona afectada no siempre desarrolla el tipo clásico de chancro. Chancro atípico:

1. Edema indurativo, localizado en los labios mayores, prepucio, labio inferior, de color rosa pálido o azulado. Sin tratamiento, puede persistir durante meses.
2. Un delincuente parece una inflamación del lecho ungueal, en la que la formación en el dedo se vuelve de color rojo brillante y se hincha. La condición dura hasta varias semanas.
3. Amigdalitis: aparece en la garganta, concretamente en las amígdalas, que se hinchan, se endurecen y se enrojecen. El paciente tiene debilidad, calor, dolores de cabeza, dificultad para tragar.
4. Mixto, que se forma a partir de chancro duro y blando.

Los síntomas de la sífilis secundaria, o sífilis en etapa 2, aparecen de 4 a 10 semanas después de la aparición del primer chancro. Aparece una erupción pálida en todo el cuerpo, incluidas las palmas, las plantas de los pies y las palmas. La persona afectada experimenta constantemente dolores de cabeza, fiebre y temperatura alta. Todo el sistema linfático se inflama y los ganglios de todo el cuerpo se agrandan. En este momento, el paciente alterna entre períodos de remisiones y exacerbaciones.

Curiosamente, las manifestaciones cutáneas de la sífilis pueden ser similares a los síntomas de diversas enfermedades de la piel, incluidas las de naturaleza no venérea, por ejemplo, la demodicosis, una lesión cutánea causada por el ácaro Demodex.

Puede caerse cabello en la cabeza y crecer condilomas planos en la ingle, los genitales, la vagina, el escroto y el ano.

La falta de tratamiento durante mucho tiempo o la sífilis secundaria insuficientemente tratada se vuelven terciarias.

Las manifestaciones clínicas en este caso son de naturaleza local pronunciada y se expresan en la destrucción local de tejidos y órganos: la aparición de sifilidas terciarias.

La lesión afecta a casi todos los órganos y sistemas del cuerpo:

• sistema nervioso;
• cerebro;
• corazón y vasos sanguíneos;
• huesos;
• testículos;
• estómago;
• pulmones;
• laringe;
• riñones;
• hígado.

Además, se producen cambios irreversibles en las articulaciones y los ojos. Las sífilis se pueden formar en la espalda, el cuello, los pies, las nalgas, la boca, la lengua, el paladar y las encías, el pecho, los brazos y las piernas, la cabeza, por ejemplo, en la zona de las orejas.

La duración del período puede durar décadas y la persona desarrolla parálisis, sordera, ceguera y locura mental.

Cómo progresa la enfermedad: fases y etapas de desarrollo.

El curso de la enfermedad tiene un carácter ondulado, alternando períodos de manifestaciones latentes y activas.

En los adultos, el período de incubación comienza desde el momento en que el patógeno ingresa al cuerpo. Su duración media es de hasta 4 semanas. En este momento, la espiroqueta pálida se multiplica activamente y se propaga por todos los tejidos del cuerpo, pero los síntomas clínicos aún no han aparecido. Una persona ya puede infectar a su pareja a través del contacto sexual o mediante artículos del hogar.

La sífilis primaria dura de 6 a 8 semanas. En el lugar por donde la infección ingresó al cuerpo, se forma un chancro duro y los ganglios linfáticos se agrandan en todo el cuerpo: en las axilas, la ingle, el cuello y el pecho.

La etapa secundaria dura de 2 a 5 años. En este momento, la enfermedad afecta intensamente a los órganos, tejidos y sistemas internos del cuerpo. La persona presenta una erupción generalizada en el cuerpo, además de calvicie. El curso de esta fase tiene un carácter ondulado, cuando los períodos de remisión son reemplazados por exacerbaciones, por lo que la sífilis secundaria puede ser:

• fresco;
• oculto;
• recurrente.

Después de que se activa una nueva sífilis secundaria en el paciente, después de un tiempo la enfermedad entra en una etapa latente; incluso sin tratamiento, los síntomas desaparecen por sí solos. Su reaparición significa la aparición de sífilis secundaria recurrente.

La sífilis terciaria o avanzada es rara y se desarrolla después largo tiempo después de la infección. Este período de la enfermedad es el más grave y se caracteriza por un daño extenso a todos los órganos, sistemas, el sistema musculoesquelético y la aparición de neurosífilis. La sífilis terciaria es la causa de discapacidad y muerte del paciente.

La sífilis en mujeres embarazadas tiene un efecto perjudicial sobre el feto, independientemente de cómo progrese la enfermedad en la futura madre: oculta u obvia. Normalmente la persona afectada presenta pruebas serológicas positivas para la presencia de sífilis. La paciente desarrolla un chancro primario en el área vaginal, en la vulva, en el trasero o en la cavidad bucal, donde el patógeno ingresó al cuerpo.

Cuando la enfermedad entra en la etapa secundaria, la mujer descubre una erupción característica en su cuerpo, así como ganglios linfáticos inflamados. El paciente puede desarrollar fiebre, dolor de cabeza, debilidad y dolor de garganta persistente. En una mujer embarazada en la etapa terciaria de la sífilis, aparecen ganglios y úlceras en la piel y las membranas mucosas, y también se observan daños en el corazón, el sistema nervioso, los órganos visuales y el hígado. Pueden desarrollarse trastornos mentales.

En cuanto a la sífilis congénita, la detección de la enfermedad en niños es posible incluso en la etapa de desarrollo intrauterino, mediante determinadas pruebas y estudios.

La sífilis se puede determinar en un feto mediante los siguientes signos:

• falta de peso corporal;
• gran tamaño del niño;
• flacidez e hinchazón de la piel;
• hígado y bazo agrandados;
• ulceración del estómago;
• riñones atrofiados;
• Daño al cerebro y al sistema nervioso central.

En niños menores de un año, la manifestación de sífilis congénita temprana ocurre ya en los primeros meses de vida. Inmediatamente después del nacimiento, el niño presenta un color de piel típicamente gris, un comportamiento letárgico e inquieto. Los vasos placentarios, que se pueden ver al estudiar la placenta posparto, tienen una forma deformada y un tamaño aumentado. En las palmas y las plantas de los pies, el bebé tiene pénfigo treponémico, ampollas con contenido sanguinolento.

El niño no aumenta bien de peso, come mal, tiene un comportamiento quejumbroso y letárgico y puede tener secreción nasal sifilítica, que se caracteriza por un curso prolongado, hinchazón y abundante secreción de moco por la nariz.

En la cavidad bucal, en la piel de la cara y en la faringe, se obtienen sifilidas: lesiones tisulares con contenido infiltrante en el interior.

Los signos específicos de sífilis congénita son enfermedad renal, enfermedad hepática, defectos de las válvulas cardíacas y del sistema vascular.

La sífilis en los niños puede ser no solo congénita sino también adquirida. El curso de la enfermedad en este caso es similar al curso en adultos, pero puede complicarse con la aparición de condilomas sifilíticos, el proceso infiltrativo de la piel de Hochsinger, cuando el niño desarrolla áreas infiltrativas densas de piel, de color rojo o marrón.

A la edad de más de 4 años, a un niño enfermo se le pueden diagnosticar problemas de visión, trastornos de la acomodación, retraso mental, alteraciones del sistema endocrino; estos niños tienen más probabilidades de sufrir diversas enfermedades virales.

Las complicaciones y consecuencias de la sífilis ocurren en casos avanzados, si la enfermedad ha llegado a su etapa final. En la fase terciaria, el daño es difícil de tratar; se extiende tan profundamente a todas las estructuras del cuerpo que es prácticamente irreversible.

La sífilis intrauterina en un niño provoca la formación de sordera congénita, queratitis parenquimatosa y dientes de Hutchinson. La presencia de sífilis en una mujer embarazada puede ser una indicación médica para un aborto.

Diagnóstico de la enfermedad: examen de los afectados.

El establecimiento de un diagnóstico peligroso debe basarse en varios tipos de medidas de diagnóstico:

• examen del paciente;
• tomando anamnesis;
• exámenes clínicos.

Las medidas de examen clínico comienzan con el examen microscópico del contenido seroso de las lesiones cutáneas. Cabe señalar que si una persona no tiene sarpullido o si es de naturaleza "seca", no se utiliza el método.

El principal examen clínico consiste en realizar pruebas serológicas de los componentes del plasma sanguíneo, el líquido cefalorraquídeo y el suero. Para determinar la sífilis, se llevan a cabo varias pruebas, por ejemplo, la reacción de Wasserman, abreviada médicamente RW, así como RPR, la reacción rápida de reagina plasmática, que detecta la presencia de anticuerpos contra el agente causante de la enfermedad. Estas reacciones se denominan inespecíficas y, en algunos casos, pueden dar un resultado falso positivo.

Reacciones serológicas específicas para la sífilis:

• reacción de inmunofluorescencia;
• reacción de hemaglutinación pasiva;
• Reacción de inmovilización de Treponema pallidum;
• RW con antígeno treponémico.

La realización de estas pruebas puede indicar objetivamente la presencia de sífilis no antes del final de la segunda semana desde el momento de la infección.

Las reacciones inespecíficas son importantes para evaluar la eficacia del tratamiento del paciente. Las reacciones específicas siguen siendo positivas en todas las personas que han padecido sífilis durante el resto de sus vidas, ya que revelan rastros residuales del patógeno.

¿Cómo se trata la sífilis: principios generales de la terapia?

Una vez realizado un diagnóstico fiable, es necesario iniciar el tratamiento de la enfermedad lo antes posible. Terapia en todos caso específico Se selecciona individualmente e implica un efecto complejo en todo el cuerpo.

Hoy en día, la medicina ha llegado a una etapa de desarrollo en la que la sífilis ya no es una enfermedad mortal, siempre que se brinde atención médica de manera oportuna. El pronóstico del tratamiento es generalmente favorable si el régimen de tratamiento lo desarrolla una persona calificada. La base de la terapia es la prescripción de antibióticos de penicilina, ya que el agente causante de la enfermedad es muy sensible a ellos. Por tanto, la terapia puede basarse en inyecciones del fármaco Bicillin-3. Si el paciente es alérgico a la penicilina, se le recetan eritromicina, antibióticos de tetraciclina o cefalosporinas, por ejemplo, ceftriaxona. Si la etapa de la sífilis ha alcanzado formas avanzadas, el régimen de tratamiento se complementa con preparaciones de bismuto y yodo, así como medios para mantener la inmunidad y estimulantes biogénicos.

Además, es imperativo establecer las vías de contagio, así como todas las parejas sexuales que pudieron haber sido infectadas por el paciente. Si el paciente tiene pareja habitual, se le deben realizar pruebas para comprobar la presencia de sífilis, y si se detecta, se debe tratar a ambos.

Todas las personas que han padecido sífilis anteriormente, incluso después de una enfermedad completamente curada, todavía están bajo la observación del dispensario por parte de un venereólogo durante algún tiempo hasta que todas las pruebas de reacciones serológicas muestren resultados negativos.

Durante el tratamiento, no se deben tener relaciones sexuales hasta su completa recuperación.

Lo peligroso de la sífilis: complicaciones y muerte.

Las formas tempranas y primarias de sífilis tienen las siguientes complicaciones:

• gangrena y autoamputación del pene;
• daño renal y hepático;
• desarrollo temprano de neurosífilis con ceguera y sordera posteriores;
• daño testicular;
• perdida de cabello;
• erupción;
• aparición de cicatrices.

La sífilis terciaria y latente tardía es peligrosa debido a varios tipos de consecuencias graves:

• causando la muerte: aortitis sifilítica, aneurisma aórtico, bronquiectasias y neumoesclerosis;
• causando discapacidad: perforación del paladar, periostitis gomosa, osteítis, ostemielitis y formación de nariz en silla de montar;
• que conducen a trastornos psiconeurológicos: tabes de la médula espinal, parálisis progresiva, sífilis meningovascular;
• cosmética: formación de feas cicatrices y deformación de la nariz;
• complicaciones asociadas con el desarrollo fetal: interrupción prematura del embarazo, muerte fetal, sífilis congénita.

¿Puede reaparecer la sífilis padecida anteriormente? Lamentablemente, habiendo padecido sífilis una vez, una persona no está inmune a contraerla una segunda vez, ya que la enfermedad no hace que el paciente secrete anticuerpos específicos, como ocurre, por ejemplo, con los pacientes. Incluso después de un tratamiento exitoso, una persona puede volver a enfermarse de sífilis.

Es posible que algunas consecuencias no representen una amenaza significativa para la vida, pero pueden arruinar la vida de una persona; esto se aplica a defectos cosméticos característicos, por ejemplo, una nariz hundida. Si estudias la foto de este fenómeno, notarás que es muy característico y realmente desfigura el rostro.

Prevención de la sífilis: qué hacer para evitar enfermarse

Las medidas preventivas destinadas a prevenir la aparición de sífilis se dividen en varios grupos.

Las personas cuya familia incluye a una persona con una enfermedad diagnosticada corren un riesgo especial. En este caso, es necesario cumplir con las normas básicas de higiene:

• utilizar utensilios personales;
• utilizar productos de higiene personal;
• abstenerse de contacto sexual y táctil con el paciente.

Si sigues estas reglas básicas, se minimiza el riesgo de infección en casa.

Además, existe una alta probabilidad de contraer una enfermedad peligrosa en niños y niñas que a menudo mantienen relaciones sexuales casuales y sin protección. ¿Qué hacer en este caso? Dentro de las 2 horas posteriores al contacto, se deben tomar medidas preventivas de emergencia y es mejor acudir a centros médicos especiales. Si esto no es posible, usted mismo puede realizar duchas vaginales y tratamiento externo de los genitales con soluciones antisépticas.

También existen antisépticos en forma de supositorios que son relevantes para las mujeres.

Después de dos semanas, es necesario someterse a un examen por parte de un venereólogo; no tiene sentido realizar las pruebas antes, ya que las reacciones serológicas durante este período no podrán detectar la enfermedad.

En cuanto a la prevención pública, se lleva a cabo cumpliendo con principios generales lucha contra las enfermedades de transmisión sexual. Todos los pacientes con sífilis son registrados por un venereólogo, sometidos a hospitalización y seguimiento, y también están sujetos a supervisión médica obligatoria al final del tratamiento.

Las mujeres embarazadas, así como los representantes de los grupos de riesgo (drogodependientes, prostitutas) son sometidos periódicamente a exámenes de rutina para detectar la presencia de la enfermedad.

La prevención personal de la sífilis implica el uso obligatorio de condones, así como una actitud selectiva en la elección de la pareja sexual.

¿Puede un condón proteger completamente a su pareja de la sífilis? La infección por el patógeno se produce por contacto de una zona directamente infectada con el tegumento de otra persona, si su integridad está comprometida, o cuando una secreción, por ejemplo, el esperma de una persona enferma, ingresa al cuerpo de una persona sana.

Si la sífilis y el chancro se encuentran en los genitales en un lugar donde su contacto directo con los órganos de la pareja no se produce precisamente debido al condón, lo más probable es que no se produzca infección.

Cabe señalar que la violación de las condiciones de uso y almacenamiento de anticonceptivos puede reducir sus propiedades protectoras:

• las altas temperaturas y la alta humedad reducen su resistencia;
• la selección incorrecta del tamaño provoca la rotura o el deslizamiento del producto;
• el uso de lubricantes a base de grasas destruye la estructura del condón;
• los anticonceptivos caducados pierden su fuerza y ​​pueden romperse durante las relaciones sexuales;
• No abra el paquete con objetos punzantes ni lo rompa con las uñas, ya que esto puede dañar la integridad.

Además, el uso del condón no garantiza total seguridad, ya que no protege contra la transmisión de la enfermedad a través de besos o toques en las zonas afectadas de la piel.

En cuanto al uso de vacunas y prevención farmacológica, lamentablemente esta medida de prevención de la sífilis no funciona. El sistema inmunológico humano, cuando un patógeno ingresa al cuerpo, no produce anticuerpos específicos, por lo que incluso si una persona ya ha tenido sífilis una vez, la enfermedad puede reaparecer. Por eso no existen vacunas contra la sífilis.

¿Hay vida después de la sífilis? La medicina moderna ha desarrollado regímenes de tratamiento para esta lesión en diferentes etapas de abandono. Hoy en día, la muerte por sífilis es bastante rara. La mayoría de los elementos asociales (personas sin hogar, drogadictos, personas involucradas en la prostitución) mueren a causa de la enfermedad, ya que no buscan tratamiento.

Las recomendaciones de los médicos para los pacientes durante el tratamiento son el cumplimiento estricto de todos los requisitos de la terapia. Si el médico tratante insiste en la hospitalización, el paciente deberá cumplir con este requisito. No puede automedicarse; solo un venereólogo debe prescribir un régimen de tratamiento.

En cuanto al consumo de drogas o alcohol, el paciente debe abandonar estos hábitos durante el periodo de tratamiento, aunque lo mejor es deshacerse de ellos para siempre. Tener relaciones sexuales con una persona infectada es peligroso para su pareja, por lo que es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales hasta su completa recuperación.

Una vez finalizado el tratamiento, la persona se registra con un venereólogo y se somete a pruebas de control. Si los resultados de la prueba son normales, el paciente puede considerar que el tratamiento fue exitoso; de lo contrario, se le recetarán pruebas adicionales y terapia con medicamentos.

Cabe señalar que la recuperación de la sangre después de una enfermedad ocurre dentro de 2 a 3 años, y las pruebas durante este tiempo pueden mostrar niveles anormales de anticuerpos contra la sífilis.

Podrás tener relaciones sexuales después de finalizar el tratamiento sólo después de que se haya realizado una prueba serológica de control, que arroje un resultado negativo. Después de tomar medicamentos, la inmunidad de una persona puede disminuir, por lo que los médicos recomiendan abstenerse de tener relaciones íntimas con parejas desconocidas, especialmente relaciones sexuales sin protección, durante un año después de finalizar la terapia, ya que durante este período la probabilidad de contraer diversas enfermedades de transmisión sexual aumenta ligeramente.

La prohibición del alcohol también continúa hasta que el paciente reciba una prueba serológica de control negativo para la sífilis. Se desaconseja beber bebidas fuertes mientras se toman antibióticos, ya que esto genera un estrés adicional en el hígado.

Preguntas frecuentes sobre la sífilis

¿Es posible dar a luz a un bebé sano después de una enfermedad?

Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, la sífilis en las mujeres, con un tratamiento oportuno y adecuado, rara vez causa complicaciones. sistema reproductivo. Complicaciones como la infertilidad pueden ocurrir en mujeres y hombres después de una enfermedad sólo si ésta ha permanecido en un estado avanzado durante mucho tiempo. Es necesario comprender que el agente causante de la sífilis, a diferencia de, por ejemplo, los virus, que se transmite anteriormente, después de una terapia exitosa desaparece del cuerpo y ya no puede influir en el proceso de concepción, embarazo y parto. Una mujer curada puede tener y dar a luz niños sanos. Un hombre completamente curado de la sífilis también puede tener descendencia sana.

Baja por enfermedad por sífilis

Una persona trabajadora, al momento del descubrimiento de su enfermedad, deberá ser aislada del equipo de trabajo para evitar la propagación de la enfermedad. Se abre un certificado de baja por enfermedad durante todo el tiempo que una persona está siendo tratada y está registrada con un venereólogo, pero el diagnóstico no se indica en el documento. El hecho de que una persona esté infectada con sífilis entra dentro de la definición de confidencialidad médica.

¿Cómo puede afectar el hecho de contraer una enfermedad a tu actividad laboral?

Para una persona completamente curada, no hay restricciones en la elección del tipo de actividad: puede trabajar en la esfera social, con niños y en establecimientos de restauración. El hecho de que una persona esté infectada con sífilis no se informa en su lugar de trabajo, ya que esta información es de confidencialidad médica.

¿Debo informarle a mi médico si tuve sífilis anteriormente?

Sí, se debe advertir al médico tratante sobre este hecho con anticipación, así como informarle sobre una enfermedad pasada cuando se realicen análisis de sangre, ya que los anticuerpos contra el patógeno se detectan en la sangre durante toda la vida y, según los resultados de las pruebas, el médico puede llegar a una conclusión falsa sobre la presencia de infección.

Etapa 4 de la sífilis: ¿qué es?

La ciencia médica clásica suele distinguir sólo 3 estadios o estadios de la enfermedad. La etapa 4 denota el tipo más reciente y avanzado de daño general, que incluye daño a los órganos internos, patologías del sistema musculoesquelético y neurosífilis.

La sífilis es una enfermedad venérea peligrosa que tiene una etiología infecciosa. El agente causante de la lesión es el microorganismo espiroqueta pálida o, científicamente, Treponema pallidum. El estudio de la epidemiología de esta enfermedad nos permite concluir que el patógeno es altamente contagioso y puede atacar activamente el cuerpo humano, provocando lesiones sifilíticas.

Las manifestaciones de la sífilis pueden ser características o similares a los síntomas de otras enfermedades de la piel. Si aparece algún signo que permita sospechar el desarrollo de sífilis en una persona, debe buscar urgentemente la ayuda de un médico. Si sigue todas las instrucciones de su médico, existe una alta probabilidad de deshacerse con éxito de la sífilis y continuar viviendo una vida plena.