레이저성형외과. 현대 레이저 성형수술 성형수술의 레이저 기술

파장, 펄스 매개변수 및 에너지 전달 시스템을 최적화하여 레이저-조직 상호 작용을 더욱 개선하면 다음과 같은 기능을 갖춘 새로운 레이저가 출현하게 될 것입니다. 독특한 지역응용 프로그램. 이러한 매개변수를 개선하면 색소침착 저하 및 흉터를 포함한 레이저의 부작용도 줄어듭니다. 기존 레이저 시스템은 소형화되고 가격이 저렴해지면서 적용 가능성이 높아지고 있습니다.

재료의 추가 개발로 인해 한 장소에서 다른 장소로 이동할 수 있는 보다 다양한 레이저가 탄생하게 될 것입니다. 기술의 폭넓은 가용성은 이전에 특정 유형의 레이저에 접근할 수 없었던 의사들의 추가적인 혁신으로 이어질 것입니다. 레이저 기술을 컴퓨터, 로봇, 이미징 시스템과 연결하는 것은 가까운 미래에 가장 큰 발전을 이룰 분야가 될 것입니다.

이러한 기술을 사용하여 레이저를 정확하고 효율적으로 제어하면 결과가 향상될 뿐만 아니라 합병증도 줄어듭니다.
레이저 응용 분야의 속도, 균일성 및 다양성을 높이는 레이저 에너지 전달 시스템은 새로운 응용 분야의 개발을 지원할 뿐만 아니라 기존 기술을 더욱 수용 가능하게 만듭니다. 어쨌든, 이전에는 치료 옵션이 거의 없었던 많은 환자들이 저렴한 레이저 요법의 혜택을 누릴 수 있습니다.

마지막으로 광역동치료에 적합한 신약이 개발될 것이다. 세포를 손상시키는 방식으로 레이저 광과 상호작용하는 내포물을 가진 종양 표적은 혁명적인 잠재력을 가지고 있습니다. 특정 종양 세포에 고유한 분자 표지는 특정 흡수 특성을 지닌 화학적 화합물이 포함된 항체를 사용하여 표적화할 수 있습니다. 특정 파장의 레이저 광에 노출되면 종양 세포는 주변의 건강한 조직에 최소한의 손상을 입히고 치명적인 타격을 입게 됩니다. 올바른 접근 방식을 사용하면 이러한 동일한 기술을 양성 조직으로 확장할 수 있습니다.
해당 분야의 발전에 보조를 맞추는 안면성형외과 의사의 임상 실습에는 많은 흥미로운 개선이 기대됩니다.

레이저의 응용 혈관 형성 얼굴과 목의 혈관 형성은 성격과 기원이 다릅니다. 그러나 그들은 레이저를 이용한 선택적 치료를 가능하게 하는 중요한 유사한 특성을 가지고 있습니다. 이 목적으로 사용되는 레이저는 주변 조직을 보호하면서 손상된 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 여기에서 논의되는 특정 병변에는 포도주색 얼룩, 모세혈관확장증 및 혈관종이라고 불리는 병변이 포함됩니다.

모세혈관종(와인 붉은 반점)
더 정확하게는 선천성 모세혈관 기형이라고 불리는 모세혈관종(와인 레드 반점)은 얼굴과 목에 흔히 나타나는 양성 혈관 형성입니다. 모세혈관종의 약 5%는 Sturge-Weber 및 Klippel-Trenaunay 증후군과 관련이 있습니다.

다른 유형의 혈관종과 달리 포도주색 얼룩은 일반적으로 태어날 때부터 눈에 띄며 편평한 분홍색-빨간색 병변으로 나타납니다.
나이가 들면서 종종 더 어두워지고 두꺼워지며 울퉁불퉁한 표면을 갖게 됩니다. 반면, 혈관종은 종종 자발적인 퇴화를 겪습니다. 조직학적으로 모세혈관종은 진피의 망상층에 위치한 크고 확장된 혈관으로 구성됩니다. 혈관종의 혈관종에서 내피 증식이 결정됩니다. 이는 조직학적으로 와인 레드 얼룩과 구별됩니다.

레이저 선택
일부 외과의사는 모세혈관종을 치료하기 위해 CO2 레이저를 사용했습니다. 그러나 진피 혈관을 완전히 제거하려면 표피와 이를 덮고 있는 진피의 일부를 레이저로 증발시켜야 하는데, 이는 흉터 및 색소침착 저하를 유발할 수 있습니다. 아르곤 레이저는 488~514 nm 파장의 청록색 빛이 산소헤모글로빈에 흡수되기 때문에 모세혈관종 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 다양한 아르곤 레이저 치료 기술이 설명되어 있지만, 기술에 관계없이 비후성 흉터가 합병증으로 나타났습니다.

CTF 및 Nd:YAG 레이저를 이용한 모세혈관종 치료는 다양한 수준에서 성공적인 것으로 보고되었습니다.
스펙트럼의 노란색 부분의 레이저(플래시 램프에 의해 여기되는 염료 레이저, 구리 증기 레이저, 연속 염료 레이저)는 모세혈관종 치료에 획기적인 발전을 제공했습니다. 이러한 레이저의 작동은 Anderson과 Parrish가 설명한 선택적 광열분해 원리를 기반으로 합니다. 이 과정은 빛을 우선적으로 흡수하고 열을 발생시켜 피부 형성 시 확장된 혈관을 선택적으로 가열하는 과정입니다.

모세혈관종을 절제하려면 확장된 혈관을 내피 내벽을 손상시킬 수 있을 만큼 높은 온도로 가열해야 합니다. 노란색 레이저는 혈관 내부의 혈액을 가열한 다음 그 열을 벽으로 전달하여 이를 수행합니다. 혈관벽을 손상시키지 않고 혈관 내부의 혈액만을 응고시키면 재관통을 위한 조건이 만들어집니다. 치료된 조직의 열 이완 시간을 고려하여 적절한 파장을 사용하여 표적 혈관에 열을 집중적으로 적용하고 주변 조직을 보호합니다. 노란색 레이저의 파장은 577-585 nm 범위입니다.

577nm의 파장은 산소헤모글로빈의 세 번째 흡수 피크에 정확히 해당합니다. CTF나 아르곤과 같은 다른 레이저의 파장에 비해 멜라닌 발색단에 의한 흡수가 경쟁적으로 감소하고 표피와 진피에서 산란이 적습니다. 585nm의 플래시램프 여기 염료 레이저는 혈관 선택성의 손실 없이 레이저 에너지의 더 큰 침투를 제공하는 것으로 나타났습니다. 깊은 침투를 통해 형성을 신속하게 제거할 수 있습니다. 노란색 스펙트럼의 파장을 갖는 레이저는 모세혈관종의 확장된 혈관에 대한 적절한 열 이완 기간을 얻기 위해 다양한 메커니즘을 사용합니다.

플래시램프 여기 염료 레이저의 펄스 설정은 450ms 이내입니다. 이는 모세혈관종의 혈관 평균 직경을 기준으로 계산되었습니다. 구리 증기 레이저를 사용하면 펄스 지속 시간과 펄스 간 시간에 대한 설정을 변경할 수 있습니다. 연속 노란색 염료 레이저는 육각형 영역 내에서 레이저 펄스의 위치를 ​​기계적으로 변경하는 장치인 Hexascanner와 함께 사용할 수 있습니다. 이전에 치료한 조직의 비접촉 부위에 펄스를 가하면 냉각되는 시간이 주어집니다. 치료 플래시램프 자극 염료 레이저를 사용하여 모세혈관종을 치료하는 경우 첫 번째 단계는 해당 환자에게 필요한 레이저 에너지의 양을 정확하게 결정하는 것입니다.

이는 손바닥 팔뚝의 정상 피부에 대한 홍반 민감도 역치를 결정함으로써 수행됩니다. 2.0 J/cm2에서 시작하여 0.5 J/cm2씩 에너지를 증가시키면, 피부는 전체 부위가 홍반이 될 때까지 레이저 에너지의 연속 펄스에 노출됩니다. 홍반이 발생하는 에너지 수준은 해당 환자에 대한 역치 수준입니다. 결과 값에 1.5 또는 2를 곱하여 테스트 영역에 필요한 에너지 밀도를 얻습니다. 그런 다음 병변의 해당 부위에 약간 겹치는 10-20 개의 지점을 적용하여 테스트를 수행합니다.

테스트 영역은 노출 후 6주 후에 평가되며 플루언스 설정은 국소 반응에 따라 조정됩니다. 딱딱해지거나 물집이 생기면 에너지 밀도를 줄여야 함을 나타냅니다. 혈관 반점이 사라지는 이질적인 특성은 에너지 밀도가 증가되어야 함을 나타냅니다. 올바른 에너지 밀도가 결정되면 미적으로 중요한 부위의 병변을 치료할 수 있습니다. 피부가 어두운 환자의 경우 플루언스의 증가가 필요할 수 있습니다. 눈꺼풀, 윗입술, 점막 및 목과 관련된 병변에는 일반적으로 에너지가 덜 필요합니다. 해당 부위는 6주마다 재치료가 가능합니다. 얼굴의 모세혈관종을 제거하는 데 필요한 치료 횟수는 형성의 크기, 색상 및 위치에 따라 다릅니다.

모세혈관종 소아 35명을 치료하는데 평균 6.5회의 레이저 조사가 필요한 것으로 보고되었다. 모세혈관종을 치료하기 위해 구리 증기 레이저를 사용하는 경우에도 검사가 수행됩니다. 100 마이크론의 스팟 크기가 사용되며 방출되는 에너지의 세기는 환자의 연령과 치료되는 혈관종의 유형에 따라 다릅니다. 외과 의사는 6배 확대된 돋보기를 통해 레이저 에너지를 적용합니다. 확대하여 공급 혈관이 보이는 형성의 경우 절차 완료의 임상 징후는 그것이 사라지는 것입니다. 팁은 다음과 같이 움직여야 합니다. 적절한 속도, 이는 에너지의 힘에 달려 있습니다.

영양 공급 혈관이 식별되지 않은 병변의 경우 레이저를 한 부분에서 다른 부분으로 빠르게 이동하여 전체 영역을 "도색"합니다. 에너지 전력은 레이저 이동에 필요한 속도를 결정합니다. 6주 후에 시험 지점을 평가하고 상태에 따라 전력을 조정합니다. 치료는 정확한 전력 설정으로 시작됩니다. 2cm2의 면적을 지정하고, 일정 면적 내에서 형성을 처리한다. 연속 염료 레이저를 사용하는 기술은 구리 증기 레이저와 유사합니다.

Hexascanner를 사용하는 경우 병변의 비연속 부위는 육각형 도포로 치료하고 중간 부위는 후속 방문에서 치료합니다. Hexascanner를 사용할 수 없는 경우 병변을 "롤링" 기술, 확대하여 혈관을 밀봉하거나 레이저로 "페인팅"하여 치료할 수 있습니다. "롤링" 기술은 겹치지 않는 원 형태로 레이저 에너지의 연속 펄스를 적용하여 치료 부위를 덮는 방식으로 사용됩니다. 용기 밀봉 기술은 종종 호주식 방법으로 불리며 구리 증기 레이저에 대해 설명된 것과 유사합니다.

개별 용기는 6배 배율로 처리됩니다. "페인팅" 기술에는 지층이 하얗게 될 때까지 레이저 에너지에 노출시키는 작업이 포함됩니다. 이 기술은 두꺼운 결절성 모세혈관종이나 개별 혈관이 보이지 않는 중간 부위를 치료하는 데 종종 유용합니다. 레이저는 흉터나 색소 침착 장애로 이어질 수 있는 진피와 표피의 손상을 방지하기 위해 병변을 가로질러 빠르게 이동해야 합니다.

모세혈관확장증
얼굴의 모세혈관확장증은 진피의 작은 확장된 혈관입니다. 선형형, 낙태형, 망상형, 점박이형, 별형 등 다양한 유형이 있습니다. 별모양 모세혈관확장증은 종종 별모양 모반 또는 별모양 혈관종으로 불립니다. 이는 어린 아이들의 얼굴에 흔히 나타나는 후천적 혈관 자국입니다. 성상모세혈관확장증은 건강한 학생 1,380명 중 47.5%에서 발견되었습니다.

임신 중에도 비슷한 형성이 관찰되었습니다. 일반적으로 임신 2분기에 나타나며 출산할 때까지 크기가 증가합니다. 임신 중 성상모세혈관확장증은 간 질환 환자에서 발견되는 형성과 유사합니다. 에스트로겐이 형성에 중요한 역할을 한다고 믿어집니다. 모세혈관 확장성 병변은 비강 수술(비문증 또는 코성형술 후) 후에도 나타났습니다. 일부 환자는 안면모세혈관확장증이 발생하는 유전적 소인을 갖고 있으며 이러한 병변은 특발성 유전성 안면모세혈관확장증으로 정의됩니다.

레이저 선택 및 치료
얼굴의 모세혈관 확장증을 치료하려면 구리 증기 레이저와 연속 황색 염료 레이저를 사용할 수 있습니다. 치료방법은 비슷합니다. 혈관이 사라질 때까지 확장된 혈관(0.1-0.2mm)을 제거하기에 충분한 점 크기의 레이저로 가시적인 과정을 따라 혈관을 치료합니다. 주변 정상 조직의 손상을 최소화하고 치료 후 흉터 가능성을 줄이려면 가장 작은 점 크기와 최소한의 에너지를 사용해야 합니다.

성상모세혈관확장증에는 약간 다른 기술이 필요합니다. 먼저, 주변부에서 중앙까지 요골 혈관이 제거되고, 그 다음 더 큰 중심 혈관이 영향을 받습니다. 안면 모세혈관 확장증을 치료하기 위해 플래시램프 자극 염료 레이저를 사용할 때 3mm 스팟 크기는 개별 혈관을 치료하는 데 사용되고 5mm 스팟 크기는 말초 홍반이 있는 혈관을 치료하는 데 사용됩니다. 레이저 영역은 용기 위에 순차적으로 또는 약간 겹쳐서 배치됩니다.

다른 황색 레이저와 마찬가지로, 성상모세혈관확장증을 치료할 때 요골 혈관을 먼저 치료하며, 주변부에서 중심부까지, 그 다음 중심 혈관을 치료합니다. 모세혈관확장증 치료에 사용되는 에너지 밀도는 일반적으로 모세혈관종 치료에 사용되는 에너지 밀도보다 낮으며 종종 5.5-6.0 J/cm2 범위에 있습니다. 노란색 염료 레이저 반복 치료는 일반적으로 첫 번째 세션 후 6~8주 후에 안전하게 시행할 수 있습니다.

유전성 출혈성 모세혈관 확장증
유전성 출혈성 모세혈관 확장증(HHT) 또는 오시에-웨버 증후군은 피부와 점막에 여러 개의 모세혈관 확장 병변이 나타나는 유전성 상염색체 우성 질환입니다. NGT의 가장 흔한 증상은 코의 모세혈관 확장증으로 인한 코피(코피)입니다.

입술, 잇몸, 혀, 구강 점막 또는 경구개의 병변에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 조직학적으로 하층 근육층이 있는 확장된 혈관이 드러납니다. 코피가 심한 환자는 비중격 피부성형술로 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 재발성 모세혈관확장증은 판의 가장자리에서 또는 어떤 경우에는 판 자체 내에서 발생할 수 있습니다. NGT 치료를 위해 에스트로겐 요법이 제안되었습니다. 코점막의 편평상피화생을 감소시켜 출혈의 발생률을 감소시키는 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

레이저 선택
구강 및 비강 내 NGT 동안 발견된 병변의 광응고를 위해 CO2 레이저, 아르곤 레이저, Nd:YAG 레이저 및 CTF 레이저를 사용하였다. 이산화탄소 레이저는 피상적이고 병변을 덮고 있는 점막의 기화로 인해 출혈이 발생할 수 있으므로 모세혈관확장증 치료에 적합하지 않습니다. 또한, 섬유 유도 레이저(아르곤, Nd:YAG 및 KTP)의 장점은 비강의 후방 및 측면을 치료할 수 있다는 것입니다.

산소헤모글로빈에 의해 우선적으로 흡수되는 아르곤 및 CTF 레이저는 혈관에 선택적으로 영향을 미치는 이론적 이점을 가지고 있습니다. 또한 CTF 레이저와 함께 사용할 수 있는 특수 도구가 제공되어 좁은 콧구멍에도 쉽게 사용할 수 있습니다. Nd:YAG 레이저는 산소헤모글로빈에 주로 흡수되지는 않지만 침투력이 깊기 때문에 이러한 병변을 응고하는 데 매우 효과적입니다.

치료 광가이드를 이용한 레이저 선택과 관계없이 섬유 다발의 자유단을 점막 표면 위에 고정하고 개별 혈관을 로제트 방식, 즉 먼저 모세혈관 확장증의 중앙 부분 주위에 치료합니다. 펄스 모드로, 그리고 중앙 부분에서 응고시킵니다. Nd:YAG 레이저를 사용할 때 에너지 전력은 일반적으로 10-25W이고 노출 시간은 0.5초입니다.

CTF 레이저의 경우 전력은 6W로 설정되고 노출 시간은 0.5초이며 빔의 초점이 약간 흐려집니다. 레이저 방사선의 방향은 점막 표면에 수직이어야 합니다. 이것은 덩어리가 비강 깊숙이 있을 때 확실히 더 어려워집니다. 대규모 구조물에 대한 외부 영향의 한계. 이러한 경우에는 큰 혈관종이라도 천자를 통해 삽입된 광 가이드를 통해 내부에 Nd:YAG 레이저 방사선을 전달하여 치료할 수 있습니다.

Nd:YAG 레이저를 이용한 모세혈관 및 해면상 혈관종 37건의 치료가 보고되었으며, 29건의 개선이 있었습니다. 흉터가 발생한 사례는 2건뿐이었습니다. 다른 저자들도 비슷한 성공률을 보고했습니다. 아르곤 및 CTF 레이저는 선택적 작용의 장점이 있지만 Nd:YAG 레이저에 비해 침투 깊이가 더 작습니다. 각 레이저는 흉터 위험을 최소화하는 기능을 제공합니다. 비강 및 부비동의 큰 혈관종 절제는 전통적인 수술 접근법을 보완하는 접촉 팁이 있는 FCT 또는 Nd:YAG 레이저를 사용하여 촉진됩니다.

혈관종
혈관종은 이산화탄소, Nd:YAG, 아르곤 및 CTF 레이저로 치료되었습니다. CTF와 아르곤 레이저의 혈관 선택성은 광응고 결과를 향상시킵니다. 그러나 점막의 결절이나 병변을 치료할 때 더 깊은 응고가 필요한 경우에는 Nd:YAG 레이저를 사용할 수 있습니다. 조직으로의 최대 침투력은 1cm이며 이는

색소성 병변 피부 색소성 병변에는 양성 색소성 병변과 외인성 색소성 병변(문신)이 포함됩니다. 양성 색소성 신생물에는 흑색점, 주근깨, 카페오레 반점, 선천성 모반, 기미 등이 있습니다.

문신은 전문가의 결과일 수도 있고 폭발이나 찔린 상처와 같은 사고로 인해 생길 수도 있습니다. 선택적 및 비선택적 레이저는 색소 형성을 제거하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 이산화탄소와 에르븀 레이저에 의해 흑점과 주근깨가 무분별하게 증발합니다. 선택적 광열분해 원리는 주변 조직을 손상시키지 않고 색소를 효과적으로 제거하는 다양한 레이저의 개발을 지시합니다. 색소 파괴의 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았지만, 멜라노솜의 급속한 가열과 팽창을 통한 광음향 세포 손상, 색소 파괴, 전신 식세포작용, 청소 등이 복합적으로 작용할 가능성이 높습니다.

레이저 선택
안료 레이저에는 펄스 염료 레이저(510 nm), 구리 증기 레이저(511 nm), 주파수 두 배 Nd:YAG 변조 레이저(532 nm), CFT 레이저(532 nm), 장 펄스 변조 루비 레이저(694 nm), 장 펄스 알렉산드라이트 변조 레이저(755nm) 및 Nd:YAG 변조 레이저(1064nm). 펄스다이레이저는 파장이 짧고 조직 침투력이 얕은 레이저로 흑점, 주근깨, 카페오레 반점 등 표피의 색소성 병변에 탁월한 효과를 보이지만, 기미와 같이 진피의 색소 제거에는 적합하지 않습니다. 문신.

그러나 밝은 색소인 빨간색, 보라색, 주황색을 효과적으로 제거할 수 있습니다. 얕은 침투는 또한 멜라노솜을 선호하지만 멜라닌 세포는 선호하지 않습니다. 이는 카페오레 반점, 베커 모반 및 흑색종의 재발률을 부분적으로 설명할 수 있습니다. 루비 레이저(694 nm)는 헤모글로빈에 최소한으로 흡수되지만 주로 멜라닌에 흡수되며 조직 깊숙이 침투하므로 펄스 염료 레이저보다 진피층에 더 효과적입니다.

루비 변조 레이저는 비전문 문신 제거에는 매우 효과적이며, 검은 전문 문신 제거에는 중간 정도 효과가 있으며, 밝은 색상의 전문 문신 제거에는 그다지 효과적이지 않습니다. 아마추어 문신은 전문 문신보다 노출에 더 잘 반응합니다. 제거하는 데 필요한 세션 수가 더 적습니다. 녹색 문신은 다르게 반응하는 반면 빨간색 문신은 가장 문제가 많습니다. 세 가지 레이저를 비교한 한 연구에서는 루비 변조 레이저가 검은색과 파란색 문신 제거에 가장 효과적이었고, 알렉산드라이트 변조 레이저가 파란색과 녹색 문신 제거에 가장 효과적이었으며, 주파수를 두 배로 늘린 Nd:YAG 변조 레이저가 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 빨간 문신을 제거하는 중.

Alexandrite 변조 레이저는 색소 병변 치료에도 적합합니다. 루비 레이저와 마찬가지로 파장이 길어지면(755nm) 방사선이 더 깊이 침투할 수 있습니다. 흑색점, 주근깨, 카페오레 반점은 알렉산드라이트 레이저로 제거할 수 있습니다. 녹색 문신에 가장 효과적이지만 파란색, 청록색 및 밝은 색상의 문신에는 덜 효과적입니다. 장펄스 루비 레이저와 알렉산드라이트 레이저도 레이저 저항성 선천성 모반 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다.

Nd:YAG 변조 레이저의 적용 범위는 레이저 빔 경로에 이중 결정을 설치하여 확장할 수 있으며, 그 결과 532nm 또는 1064nm 파장에서 작동할 수 있어 임상의에게 더 큰 유연성을 제공합니다. 532 nm의 파장은 멜라닌과 헤모글로빈에 잘 흡수되어 혈관 및 색소 형성을 모두 치료할 수 있습니다. 표피 형성이 상당히 가벼워질 수 있습니다. 1064 nm 파장의 Nd:YAG 변조 레이저를 사용하여 진피 깊은 층의 색소를 제거할 수 있습니다. Nd:YAG 변조 레이저는 대부분의 아마추어 검정색 및 파란색 문신을 제거합니다.

치료
일반적으로 표면의 흑색점과 주근깨는 한 번의 세션으로 제거되는 경우가 많습니다. 선천성 모반; 진피를 관통하는 문신; 기미와 카페오레 반점은 일반적으로 많은 치료 세션이 필요하지만, 그럼에도 불구하고 어떤 경우에는 재발할 수 있습니다.

변조 레이저는 국소 마취 없이 또는 크림(예: EMLA)을 도포한 후에 사용되는 경우가 많습니다. 다색 문신에는 두 번 이상의 치료 세션이 필요할 수 있습니다. 일부 선천성 모반과 문신 색소를 파괴하려면 대규모 통합 플루언스가 필요할 수 있습니다. 펄스 염료 레이저 치료는 5mm의 점 크기로 2-3J/cm2에서 시작됩니다.

이중 주파수 변조 Nd:YAG 레이저에 대한 노출은 5-10Hz의 주파수와 2mm의 지점 크기에서 2-2.5J/cm2로 시작해야 합니다. 적색 레이저(루비 및 알렉산드라이트)에는 더 높은 자속 밀도가 필요합니다. 루비 레이저는 6.5mm 스폿이 있는 관절 막대를 통해 5-6J/cm2의 플루언스를 사용합니다. 문신의 경우 5-10 J/cm2를 사용할 수 있습니다. 알렉산드라이트 레이저 작업은 6-8 J/cm2로 시작해야 합니다. 마지막으로 Nd:YAG 변조 레이저는 3-12 J/cm2의 플루언스에서 작동합니다.

탈모
소비자들은 원치 않는 체모를 제거하기 위한 제품에 연간 5억 달러 이상을 소비합니다. 레이저를 이용한 제거는 새롭고 효과적인 방법입니다. 현재 테스트된 레이저 중 어떤 것도 영구적으로 모발을 제거할 수는 없지만 레이저 버전의 시술은 전기분해요법보다 덜 고통스럽고 면도, 왁싱, 뽑아내기, 전기분해요법 및 제모제를 포함한 전통적인 접근 방식보다 오래 지속되는 결과를 제공합니다.

이제 적절한 레이저 시스템과 기계를 사용하여 얼굴, 사타구니, 팔다리, 겨드랑이 등 신체 모든 부위의 제모를 안정적으로 수행할 수 있습니다. 이러한 유형의 제모는 선택적 광열분해 원리를 기반으로 합니다. 앞서 언급한 바와 같이, 이는 피부에서 치료된 모낭의 열 이완 시간과 같거나 그보다 짧은 적절한 에너지 및 펄스 지속 시간으로 모낭에 의한 빛 에너지의 선택적인 흡수를 포함합니다.

레이저 제모에서 표적 발색단은 멜라닌 색소입니다. 690~1100 nm 사이의 파장을 가진 레이저는 이러한 제한 내에 있습니다. 여기에는 적색 레이저(694nm 루비), 적외선 레이저(755nm 알렉산드라이트, 800nm ​​다이오드, 1064nm Nd:YAG) 및 590-1200nm 파장의 강렬한 빛 스펙트럼을 생성하는 필터링된 플래시 램프가 있습니다. 펄스 지속 시간은 레이저 제모의 중요한 매개변수이기도 합니다. 즉, 모낭의 상당한 가열을 보장하려면 펄스 지속 시간이 열 완화 시간에 가까워야 합니다. 이상적으로 이는 주변 표피(멜라닌도 포함)를 태우지 않고 발생합니다. 레이저 제모 시스템은 냉각 장치를 사용하여 관련 열 손상을 줄입니다.

레이저 선택
현재 제모에 사용되는 주요 레이저는 롱펄스 루비와 알렉산드라이트, 다이오드, Nd:YAG(카본 현탁액과 함께 사용) 등이다.

장파장 루비 레이저는 694nm 파장의 빛을 방출하는데, 이 빛은 멜라닌에 강하게 흡수되어 모낭 뿌리까지 닿을 정도로 조직 깊숙이 침투합니다. 다수의 연구를 통해 일시적인 제모와 장기적인 모발 성장 억제를 위해 장파장 루비 레이저 기반 시스템을 사용하는 것의 효과와 안전성이 확인되었습니다.

장파장 알렉산드라이트 레이저(755 nm)의 빛도 멜라닌에 강하게 흡수됩니다. 또한 모낭의 선택적 가열과 적절한 조직 침투를 유발하여 효과적인 제모를 가능하게 합니다. 800 nm 파장의 빛을 방출하는 다이오드 레이저를 사용할 수 있습니다. 또한, 서로 다른 피부 유형과 색조를 대상으로 하는 몇 가지 가변 매개변수를 갖는 비간섭성 빛 스펙트럼을 사용하는 필터링된 플래시 램프는 제모에 편리합니다. 외인성 발색단(카본 현탁액)과 Nd:YAG 레이저를 이용한 소프트 라이트 시스템도 제모에 효과적이다.

치료
일반적으로 위의 모든 레이저는 모낭을 파괴하기 위해 멜라닌에 의한 선택적 흡수를 이용하여 가시광선 또는 근적외선 스펙트럼의 빛을 방출합니다. 언급한 바와 같이 펄스 지속 시간은 약 10-100ms로 추정되는 열 완화 시간보다 작거나 같아야 합니다.

제모의 경우 최대 허용 방사선량으로 치료하면 장기적으로 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 다른 것과 마찬가지로 약용레이저의 경우 초기 매개변수는 적당해야 하며 환자의 양호한 내성이 입증된 경우 매개변수의 증가가 허용됩니다. 레이저 제모는 검은 머리, 흰 피부를 가진 사람들에게 최상의 결과를 제공합니다. 어두운 피부색에서는 모발을 제거하는 데 필요한 방사선 전력으로 인해 색소침착이 발생할 위험이 높아집니다.

그러나 장기적으로 좋은 결과를 얻는 데 가장 큰 장벽은 모발 성장 자체의 생물학입니다. 후기의 모발은 레이저 방사선에 민감합니다. 왜냐하면 이 활성 단계에서는 멜라닌 세포와 연관되어 있기 때문입니다. Cataphase와 Telophase에서는 손상이 훨씬 적습니다. 모발 성장의 후기 단계에서는 대부분의 멜라닌이 손실되는데, 이는 현대 레이저 시스템의 영향을 받습니다. 또한 모낭의 일부만 완전히 흡수됩니다.

특정 단계에 존재하는 모발의 양은 환자와 해부학적 부위에 따라 다릅니다. 따라서 특정 부위의 모든 모발에 영향을 미치려면 여러 세션이 필요합니다. 장파 루비 레이저를 이용한 치료는 레이저 시스템의 머리 부분에 냉각 메커니즘이 있거나 냉각 젤을 사용하지 않는 한 일반적으로 10-20 J/cm2 이하에서 시작됩니다.

알렉산드라이트 레이저의 설정은 비슷합니다. 필터링된 플래시 램프는 소프트웨어 시스템을 사용하여 환자의 피부 유형에 따라 설정을 선택하고 30-65 J/cm2의 방사선을 생성합니다. 부드러운 조명 시스템은 낮은 에너지 수준에서 Nd:YAG 레이저를 사용하여 탄소 분말을 모낭에 밀어 넣은 다음 더 높은 에너지 수준(2-3 J/cm2)에서 동일한 레이저를 사용하여 체모를 제거합니다.

다이오드 레이저는 9 x 9 mm 크기의 영역에 5-40 J/cm2의 방사선을 생성합니다. 냉각된 사파이어 렌즈가 팁에 내장되어 표피를 추가로 보호합니다. 장기간의 제모의 경우 대부분의 환자는 1회 이상의 치료 세션이 필요하지만 일시적인 제거는 한 세션으로 쉽게 달성할 수 있습니다. 일반적으로 장기적인 결과를 얻으려면 선택한 레이저에 따라 2~5회의 세션이 필요합니다.

비류종
비류종(Rhinophyma)은 코와 안면 중앙의 피부에 발생하는 질병으로 거의 남성에게만 발생합니다. 이는 대개 중년 이후에 시작되며 피지선과 결합 조직의 증식이 특징입니다. rhinophyma를 치료하기 위해 아르곤 레이저를 사용하는 것이 보고되었습니다. 그러나 대부분의 레이저 외과 의사는 이산화탄소 레이저가 분명한 이점을 제공하기 때문에 이를 사용합니다.

비조직 조직을 정확하게 절제하고 제거하는 능력을 통해 외과 의사는 코 모양을 만들 수 있습니다. 이산화탄소 레이저의 지혈 특성으로 인해 수술 중 출혈이 최소화됩니다. 수술 후 통증도 최소화되며, 상처 치료에는 대개 항균 연고만 사용하면 됩니다. 대부분의 레이저 외과 의사는 연속 모드에서 5-10W 출력의 이산화탄소 레이저를 사용합니다. rhinophymatous 조직의 큰 결절이 절제됩니다. 그런 다음 레이저는 "페인팅" 동작을 사용하여 병변의 나머지 부분을 제거하기 위해 초점이 흐려집니다. 원하는 조직 절제 깊이를 달성하려면 여러 가지 에너지 적용이 필요할 수 있습니다. 탄화된 조각은 레이저 에너지에 노출될 때마다 제거됩니다.

피부 재포장
레이저를 이용한 피부 박피술은 기존의 화학적 박피술 및 박피술에 비해 관리 효율성과 재현성이 향상된다는 잠재적인 이점을 제공합니다. 여기에서 선택적 광열분해의 원리는 열 확산을 최소화하면서 조직의 얇은 층을 증발시키기 위한 기질로서 발색단으로 물을 사용합니다.

앞서 설명한 것처럼 대상은 열 완화 시간보다 짧거나 같은 시간 동안 레이저 광에 노출되어야 합니다. 즉, 표면 처리에 사용되는 레이저는 단일 펄스에서 증발을 달성하기 위해 짧은 시간에 충분한 에너지를 방출할 수 있어야 합니다. 피부의 경우 이는 1ms 미만 동안 약 5J/cm2입니다. 주름, 빛으로 인한 피부 노화(광선 각화증, 광선 구순염, 변색증 포함), 외상, 의원성 노출 또는 여드름으로 인한 흉터가 있는 환자는 레이저 피부 박피술로 혜택을 볼 수 있습니다. 얼굴의 작은 부위는 방사선 매개변수를 변경하지 않고도 치료할 수 있습니다. 레이저는 플랩 또는 플랩 일부의 상피 제거가 필요한 절차에도 사용됩니다. 다음 섹션에서는 일부 특정 임상 적용에 대해 언급합니다.

레이저 선택
피부 표면을 리모델링하려면 이산화탄소와 에르븀 레이저를 사용하는 것이 바람직합니다. 두 레이저 모두 조직수를 절제 대상으로 사용하며 조직을 기화시키기에 충분한 에너지 흐름을 전달하도록 설계되었습니다. 레이저와 조직의 상호 작용은 유사하지만 피부 표면을 복원하기 위해 두 가지 유형의 기술이 개발되었습니다.

첫 번째는 이산화탄소 레이저에 대해 5-7 J/cm2의 방사선으로 600ms 동안 지속되는 단일 펄스를 생성할 수 있는 고에너지 단펄스 시스템을 사용하는 것입니다. 주변 조직에 열이 전달될 때 발생하는 열 손상은 에너지가 조직에 전달되는 시간에 정비례합니다. 고에너지, 단펄스 시스템을 사용하면 열 손상을 최소화하면서 얇은 층을 제거할 수 있습니다. 시스템에 사용되는 컴퓨터 패턴 생성기는 최대 직경 19mm의 그래픽 필드를 생성합니다. 개별 필드는 균일성을 최대화하기 위해 다양한 각도로 정렬된 일련의 시준된 빔을 합산합니다.

피부 표면을 복원하는 두 번째 유형의 기술은 스캐닝입니다. 스캐닝 기술은 조직 전체에 집중된 빔을 빠르게 이동시키는 마이크로프로세서 제어 스캐너와 함께 연속 레이저 빔을 사용합니다. 이동 순서는 각 지점의 체류 시간이 열 완화 시간(임펄스 시뮬레이션)보다 짧도록 계획됩니다.

이러한 시스템 문제 에너지 흐름이산화탄소 레이저의 경우 5-15 J/cm2. 스캔 영역의 직경은 3mm에서 16mm까지 다양합니다. 이산화탄소와 에르븀 레이저를 모두 사용하여 피부 표면을 리모델링할 수 있습니다. 이들 사이의 차이점은 각 레이저의 생물물리학에 있습니다. 에르븀 레이저와 달리 이산화탄소 레이저는 치료된 상처 부위에 추가적인 열 효과를 줍니다.

이러한 열 효과는 이산화탄소 레이저에 진피의 콜라겐 리모델링을 응고시키고 유도하는 특징적인 능력을 부여합니다. 흡수 계수가 훨씬 높은 에르븀 레이저는 열 효과가 거의 없이(20~50μm 테두리) 조직을 빠르게 제거합니다. 조직학적으로 이는 조직 수축을 줄이고 재상피화를 빠르게 합니다. 에르븀 레이저에 노출된 후 상처 치유는 박피술과 같은 "냉각" 기술 이후의 치유와 유사합니다. 열 손상은 극히 제한적이므로 조직 손상 깊이는 절제 깊이와 거의 일치합니다. 이는 치유 속도를 높이고 수술 후 홍반을 감소시킵니다.

치료
피부 리모델링을 제대로 진행하기 위해서는 수술 전 계획이 필요합니다. 여기에서는 피부톤과 질감, 리모델링 부위의 두께, 이전에 레이저 또는 피부 치료를 통해 이 시술을 받았는지 여부, 태양 노출 이력, 이소트레티노인(예: Accutane) 사용 및 방사선 노출 등 모든 것이 중요합니다. 최적의 미용 결과를 얻으려면 피부 괴사조직 제거, 헤르페스 예방, 적절한 국소 마취 사용을 포함한 수술 전 관리도 중요합니다.

이 시술에 사용되는 국소 마취에는 약한 에피네프린 용액(1:200,000)을 사용하여 상당한 혈관 수축이 색 농도 단서를 모호하게 하지 않도록 합니다. 외과의사는 사용되는 레이저 시스템의 절제 특성에 대해 매우 잘 알고 있어야 합니다. 핑크색는 표피가 제거되었음을 나타내고 균일한 회색 모양은 유두 진피를 나타내며 노란색 스웨이드 색상은 망상 진피를 나타냅니다. 이전에 치료를 받은 적이 있는 환자, 이소트레티노인으로 치료를 받은 환자, 방사선에 노출된 환자의 경우 이러한 중요한 지표가 손상될 수 있습니다. 해부학적 단위의 완전한 표면 레이저 절제가 수행됩니다.

광손상 정도와 사용된 레이저의 특성에 따라 일반적으로 여러 번 통과해야 합니다. 일반적으로 에르븀 레이저는 조직 효과가 열 효과보다는 절제 깊이에 거의 전적으로 의존하기 때문에 이산화탄소 레이저보다 더 많은 패스가 필요합니다. 패스 사이에 식염수를 충분히 적신 스펀지를 사용하여 남은 조직을 완전히 제거합니다. 방사선은 일반적으로 5-10 J/cm2입니다.

에르븀 레이저와 이산화탄소 레이저는 서로 보완적으로 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 이산화탄소 레이저로 표피를 제거할 수 있으며, 세밀한 흉터 성형에는 에르븀 레이저를 사용합니다. 이 기술은 이산화탄소 레이저의 가열 특성과 에르븀 레이저의 절제 특성을 결합합니다. 악성 변형을 겪는 경향이 있는 개별 광손상 병소를 제거하기 위해 동일한 조직 절제 원리를 적용할 수 있습니다. 광선성 구순염과 각화증은 만성적으로 햇빛에 노출된 환자에게서 발생하는 전암성 피부병의 예입니다. 광선성 구순염은 아랫입술에 표면의 유백색 또는 은회색, 종종 위축성 병변으로 나타납니다. 껍질이 벗겨지거나 딱지가 생기는 부분도 감지될 수 있습니다.

이산화탄소 레이저를 사용하여 이러한 병변을 기화시키는 것은 표면적 특성과 높은 수분 함량으로 인해 탁월한 치료 선택입니다. 제거에 사용되는 일정한 광선 레이저 비슷한 형태, 입술의 빨간색 테두리를 절제하는 데 사용되는 것과 일치합니다. 컴퓨터 패턴 발생기와 연속 스캐닝 레이저에 결합된 고에너지 단파 이산화탄소 레이저와 같은 최신 기술은 더 나은 결과와 향상된 치유로 이어집니다. 완전한 입술 재상피화는 4주 이내에 이루어져야 합니다.

피부의 악성 신생물
기저 세포 및 편평 세포 암종은 가벼운 메스와 같은 이산화탄소 레이저로 절제할 수 있습니다. 이산화탄소 레이저는 얼굴의 피부 병변을 절제할 때 여러 가지 뚜렷한 이점을 제공합니다. 그 중 하나가 지혈입니다. 이산화탄소 레이저는 집중 모드에서 사용할 경우 최대 직경 0.5mm의 혈관을 봉쇄할 수 있습니다. 초점이 흐려진 모드에서는 더 큰 혈관을 덮을 수 있습니다. 플랩을 절단할 때 이산화탄소 레이저의 또 다른 장점이 나타납니다. 기구가 피부에 닿지 않기 때문에 이론적으로 외상이나 붓기가 적습니다. 절제를 위해 이산화탄소 레이저를 사용하는 경우 신경 말단도 닫힙니다. 이는 수술 후 통증을 감소시킵니다. 이산화탄소 레이저를 사용하여 절제 마진의 동결 부분을 평가하는 것은 어렵지 않습니다.

광역동치료
광역학 치료(PDT)는 비흑색종 피부암을 파괴하기 위해 빛에 민감한 약물과 레이저의 사용을 결합한 새로운 치료 접근법입니다. 감광성 약물은 정맥으로 투여되어 신체의 모든 세포에 흡수되지만 내피계 조직과 피부, 신생물과 같이 대사가 빠른 조직에 우선적으로 축적됩니다. 약물 투여 후 약 48~72시간 후에 레이저 광선에 의해 활성화됩니다.

레이저 에너지는 산화성 광독성 반응을 일으켜 세포 사멸을 초래합니다. 피부 및 피부 외 두경부 악성 종양을 표적으로 삼는 능력에 대해 여러 가지 감광성 약물이 연구되었습니다. PDT에 대한 대부분의 연구에서는 헤마토포르피린 유도체와 시판되는 약물인 포토프린(Photofrin)을 사용했습니다. 현재 20개 이상의 화합물이 조사 중에 있습니다. 현재까지 발표된 많은 연구에서 두피와 목 종양 환자의 치료에 PDT의 효과가 입증되었습니다. 가장 눈에 띄는 효과는 깊은 침윤이 없는 기저 세포 및 편평 세포 종양에서 얻어졌습니다. 많은 새로운 약물 전달 모델과 약물-레이저 조합이 다양한 악성 종양 치료에 대한 가능성을 보여줍니다.

안전 고려 사항
레이저 수술에 관한 어떤 기사라도 안전에 관한 주제를 다루지 않는다면 불완전할 것입니다. 레이저는 잠재적으로 위험한 도구입니다. 눈 손상, 피부 손상, 기관내관 염증은 레이저 수술 중에 발생할 수 있는 문제 중 일부입니다. 이러한 문제의 원인과 이를 방지하는 방법을 이해하는 것이 필수적입니다. 각막이나 망막의 화상으로 인해 눈 손상이 발생할 수 있습니다. 이는 전자기 스펙트럼의 가시광선 또는 근적외선 부분에 있는 400-1400 nm 파장의 빛으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 레이저 에너지가 각막과 수정체에 의해 망막에 작은 지점으로 집중되기 때문에 발생합니다. 400 nm(자외선) 미만 또는 1400 nm(적외선) 이상의 레이저 파장은 각막을 손상시킵니다. 손상이 재발하거나 만성적인 경우 백내장이 발생할 수 있습니다. 수술 중에는 환자, 외과 의사, 수술실 직원의 눈을 보호해야 합니다. 환자의 눈 근처에서 수술을 시행하는 경우 각막 보호 장치를 사용해야 합니다. 수술 대상이 눈에 가깝지 않은 경우에는 알루미늄 호일과 같은 반사재가 포함된 커버로 보호할 수 있습니다.

이산화탄소 레이저로 작업할 때는 감은 눈에 젖은 패드를 바르고 접착 테이프로 고정합니다. 외과 의사와 수술실 직원은 레이저 제조업체가 권장하는 적절한 색상의 보안경을 착용해야 합니다. 수술실에서 레이저 시술을 실시하는 경우 눈 보호 장치 없이 사람이 수술실에 들어가는 것을 방지하기 위해 모든 입구에 경고 문구를 게시해야 합니다. 피부의 의도하지 않은 부위가 직접 또는 반사된 레이저 광선에 우연히 노출되는 것은 안면 피부에 특히 중요한 문제입니다. 성형 외과 의사. 이는 사용하지 않을 때 레이저를 대기 모드로 전환하거나 완전히 끄면 방지할 수 있습니다. 수술 부위를 제외한 환자의 피부를 젖은 속옷으로 최대한 덮어주는 것도 중요하다. 많은 경우 얼굴 성형수술을 할 때 환자의 피부에 펜으로 표시를 하게 된다.

이러한 표시는 특정 파장의 흡수를 변경하고 예상되는 조직 효과를 방해할 수 있다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 특히 구강 주위나 구강 내 병변을 치료할 때 기관내관 부근에서 레이저 방사선을 사용할 수 있습니다. 레이저 빔이 보호되지 않고 레이저 저항성이 없는 기관내관에 닿으면 점화될 수 있습니다.

수술 중에 레이저 저항성 튜브를 사용하는지 확인하는 것은 외과의사의 책임입니다. 환기에 사용되는 가스 혼합물에는 헬륨과 결합하여 가능한 최소량의 산소가 포함되어야 합니다. 헬륨은 마취 중 호흡 혼합물의 가연성을 감소시킵니다. 수술 목적으로 레이저를 사용하는 모든 병원에는 레이저 안전 위원회가 있어야 합니다. 이 위원회는 레이저 수술을 수행하기 위한 규칙과 프로토콜을 개발하고 외과의가 레이저 수술을 받기 위한 기본 요구 사항을 설정하는 일을 담당합니다. 위원회는 또한 외과의사, 마취과의사, 수술실 직원이 다양한 파장의 레이저를 안전하게 사용하는 방법에 대한 최신 정보를 갖도록 하는 책임도 있습니다.

이비인후과 의사/두경부 외과 의사를 위한 레이저 수술에 대한 실무 과정은 레이저 사용으로 인한 합병증 발생률을 줄입니다. 진료에 레이저를 사용하려는 모든 외과의사는 동일한 과정을 수강해야 합니다.