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MacGill 통증 설문지. 통증 측정 및 조절

설문지는 평가하는 한 가지 방법입니다. 통증의 강도와 심각도, 진단을 내리고 치료 효과를 모니터링하십시오. 허리, 목 또는 척추의 다른 부분에 통증을 호소할 때 의사와 연구자는 가장 자주 다음 방법을 사용합니다. 다양한 척도 및 설문지 옵션:

VAS - 시각적 아날로그 스케일;
SHVO - 구두 평가 척도;
맥길 통증 설문지;
롤랜드-모리스 통증 설문지.

대부분의 이 설문지는 보편적입니다, 그들은 국소화의 통증을 호소하는 환자와 함께 일하는 데 사용됩니다. 그러나 척추 통증 환자를 위해 개발된 특정 설문지(Roland-Morris, Oswestry, Hopkins)도 있습니다.

허리 통증에 대한 일반 설문지

VAS 스케일-통증을 주관적으로 평가하는 보편적인 방법으로 다양한 병인 및 국소화의 통증에 사용되며 반드시 척추 치료에 대해 이야기하는 것은 아닙니다. 환자에게 통증의 정도에 해당하는 점을 10cm 선으로 표시하도록 요청합니다. 이 경우 왼쪽 테두리는 '통증 없음'을 의미하고, 오른쪽 테두리는 '참을 수 없는 고통, 지금까지 경험한 것 중 최악'을 의미한다. 모든 자는 이러한 목적에 적합하지만 눈금이 없는 쪽이 환자를 향해야 합니다. 그런 다음 의사는 눈금을 확인하기 위해 눈금자를 뒤집어 결과 값을 관찰 시트에 입력합니다.

VAS 척도의 단점은 다음과 같습니다. 1차원성과 부정확성으로 인해 환자는 감정의 영향으로 통증의 강도를 크게 과장할 수 있습니다.

하지만 의사는 효과적으로 모니터링할 수 있는 기회를 얻습니다. 치료 전 통증의 변화, 절차 진행 중 및 절차 완료 후.

ShVO 스케일또한 통증의 강도를 결정하는 보편적인 방법에 속하며, 그 임무는 치료 전, 치료 중, 치료 후에 통증의 심각도를 조절하는 데 도움을 주는 것입니다. 척도는 통증의 단계에 대한 구두 설명 목록입니다: "통증 없음", "약함", "보통", "강함", "매우 강함", "견딜 수 없음". 디지털 값으로 보완할 수 있습니다. 환자에게 자신의 상태에 적합한 옵션을 선택하도록 요청하지만 최근에는 설명 척도의 사용이 점점 줄어들고 있습니다.
Zung 규모- 만성 요통 환자에서 종종 발생하는 우울 상태를 결정하는 방법 중 하나입니다. Zung 척도 대신 Beck과 Hamilton 척도 또는 사람의 정신 상태를 결정하기 위한 기타 설문지를 사용할 수 있습니다. 이 테스트는 우울증의 4가지 정도를 결정하는 데 도움이 되는 20가지 요소를 고려합니다.
맥길 설문지통증의 성격을 질적으로 평가하기 위해 고안되었습니다. 일반적으로 이 설문지의 짧은 버전이 사용됩니다. 얻은 결과를 통해 우리는 통증의 성격뿐만 아니라 환자의 감정 상태도 판단할 수 있습니다. 환자는 설문지를 작성하는 데 약 5~15분 정도 소요되며, 환자가 해야 할 일은 자신의 상태에 맞는 설명을 선택하는 것뿐입니다. McGill 설문지를 사용하면 신뢰할 수 있는 결과, 제안된 단어가 특정 증후군에 해당하기 때문에 진단 도구 중 하나로 사용할 수 있습니다. 의사는 선택한 자세의 수에 따라 통증 지수를 계산합니다.

짧은 McGill 설문지 버전 20개 수업으로 구성되어 있습니다. 각 클래스는 하나의 현상 그룹을 설명하지만 통증 심각도는 서로 다릅니다.

맥길 통증 설문지

20개의 질문 중 하나에서 통증의 특정 특성을 강조하면서 통증에 대해 설명하십시오. 각 질문에 반드시 그런 것은 아니지만 질문 당 하나만.

당신의 고통을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까?
맥동하는, 붙잡는, 경련, 매질, 두드리는, 도려내는
방전, 감전, 총격과 유사
피어싱, 피어싱, 드릴링, 드릴링, 피어싱
샤프, 커팅, 스트라이핑
누르다, 짜다, 꼬집다, 짜다, 짓누르다
당기다, 비틀다, 찢어지다
뜨겁다, 타는 듯한, 끓는 듯한, 타는 듯한
가려움증, 꼬집음, 부식성, 따끔거림
둔하다, 아프다, 머리가 아프다, 아프다, 갈라지다
터지다, 늘어나다, 찢어지다, 찢어지다
퍼지다, 퍼지다, 관통하다, 관통하다
긁다, 아프다, 찢다, 톱질하다, 갉아먹다
침묵, 경련, 오싹함
고통은 어떤 감정을 유발하며 정신에 어떤 영향을 미칩니까?
타이어,배기
.메스꺼움, 질식하는 느낌
불안, 두려움, 공포의 느낌
우울하게 하고, 짜증나게 하고, 화나게 하고, 화나게 하고, 절망하게 만든다.
쇠약하게 하다, 눈을 멀게 하다
고통 - 방해, 성가심, 고통, 고통, 고문
당신의 고통을 어떻게 평가하시나요?
약함, 보통, 강함, 강함, 견딜 수 없음.

특별 설문지

롤랜드-모리스 설문지"허리 통증 및 장애"는 환자의 삶의 질을 평가하는 데 사용되며 척추 질환의 특성을 고려하여 작성되었으며 가장 가까운 유사 항목은 Oswestry 설문지입니다.

환자는 그날 자신과 관련된 진술을 강조하도록 요청받습니다. 의학적 도움을 구합니다. 그런 다음 전문가가 포인트 수를 계산합니다.

Roland-Morris 설문지를 사용하면 장애의 심각도를 평가하고 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.

롤랜드-모리스 설문지

허리 통증이 있으면 평소에 하던 일들을 하기가 어려울 수도 있습니다. 다음과 같은 진술에만 밑줄을 긋습니다. 오늘 당신의 상태를 특성화하십시오.

나는 허리 때문에 대부분의 시간을 집에 있다
허리 때문에 평소보다 느리게 걷는다
허리 때문에 정상적인 집안일도 못해요
허리 때문에 계단을 올라갈 때 지팡이를 사용해야 합니다.
허리 때문에 누워서 쉬어야 할 때가 많다
허리 때문에 의자에서 일어나려면 무언가를 붙잡아야 합니다.
허리 때문에 다른 사람에게 부탁을 해야 한다
허리 때문에 평소보다 옷을 천천히 입는다
허리 때문에 잠시 서 있을 뿐
허리 때문에 구부리거나 무릎을 꿇으려고 하지 않는다.
허리 때문에 의자에서 일어나는 것이 매우 어렵습니다.
허리나 다리가 거의 항상 아프다
나는 허리 때문에 침대에서 몸을 뒤집는 것이 어렵다
허리 때문에 양말 신는 게 힘들어요.
허리 때문에 잠을 덜 자요
허리 때문에 힘든 집안일을 피한다
허리 통증으로 인해 평소보다 다른 사람에게 더 짜증을 내고 가혹하게 대합니다.
허리 통증 때문에 평소보다 계단을 천천히 올라갑니다.

오스웨스트리 설문지- 요통 환자의 삶의 질을 결정하는 데 사용되는 세계에서 가장 인기 있는 설문지 중 하나입니다.

그것은 10개의 섹션으로 구성되어 있으며 각 섹션은 특정 삶의 영역에 전념합니다. 환자가 설문지를 작성하면 의사는 답변의 일련번호에 해당하는 답변 옆에 점수를 매깁니다(계산은 1이 아닌 0부터 시작함).

답변 색인포인트의 합에 2를 곱한 값을 나타냅니다. Oswestry 설문지는 개인의 상태에 대한 포괄적인 그림을 제공하며, 이전 설문지와는 세부 사항 및 적용 범위가 다릅니다.

오스웨스트리 설문지

섹션 1. 통증 강도

진통제를 먹지 않고도 통증을 참을 수 있다
통증이 심하지만 진통제를 먹지 않고도 견딜 수 있다
진통제는 통증을 완전히 완화시킵니다.
진통제는 적당한 통증 완화를 제공합니다.
진통제는 통증 완화 효과가 거의 없습니다.
진통제는 통증에 효과가 없습니다

섹션 2. 자기 관리(세탁, 옷입기, 요리, 식사 등)

자기 관리가 손상되지 않으며 추가적인 통증을 유발하지 않습니다.
자기관리에는 지장이 없으나 추가적인 통증을 유발함
자기관리를 할 때 통증이 심해져서 천천히 행동한다.
자기 관리에 도움이 필요하지만 대부분의 일은 스스로 처리합니다.
대부분의 자기 관리 활동에 도움이 필요합니다
옷도 못입고, 세수도 못하고, 침대에만 누워있기도 힘들어

섹션 3. 리프팅 물체

나는 추가적인 통증 없이 무거운 물건을 들어올릴 수 있다
무거운 물건을 들 수 있지만 통증이 증가합니다.
통증으로 인해 무거운 물건을 들 수 없지만 테이블과 같이 편리한 위치에 있으면 들어올릴 수 있습니다.
통증으로 인해 무거운 물건을 들 수 없지만, 편안하게 위치하면 적당히 무거운 물건을 들 수 있습니다.
나는 아주 가벼운 물체만 들어올릴 수 있다
어떤 물건도 들어올리거나 잡을 수 없습니다.

섹션 4. 걷기

고통은 내가 어떤 거리에서도 걷는 것을 막지 못합니다.
통증으로 인해 1km 이상 걸을 수 없습니다.
통증으로 인해 1/2km 이상 걸을 수 없습니다.
통증으로 인해 1/4km 이상 걸을 수 없습니다.
막대기나 목발로만 손질을 할 수 있어요
주로 침대에 누워서 화장실에 가기가 어렵습니다.

섹션 5. 좌석

나는 원하는 만큼 어떤 의자에도 앉을 수 있다
내가 좋아하는 의자에는 오래 앉아있을 수 밖에 없다
통증으로 인해 1시간 이상 앉아 있을 수 없습니다.
통증으로 인해 30분 이상 앉아 있을 수 없습니다.
통증으로 인해 10분 이상 앉아 있을 수 없습니다.
통증 때문에 전혀 앉을 수가 없어요

섹션 6. 기립

나는 고통을 증가시키지 않고 내가 원하는 만큼 오래 서 있을 수 있습니다.
원하는 만큼 오래 서 있을 수 있지만 통증이 더 심해집니다.
통증으로 인해 1시간 이상 서 있을 수 없음
통증으로 인해 30분 이상 서 있을 수 없습니다.
통증으로 인해 10분 이상 서 있을 수 없습니다.
고통 때문에 전혀 참을 수가 없어요

섹션 7. 수면

잠은 잘 자고 통증이 잠을 방해하지 않습니다
나는 약의 도움으로만 푹 잠을 잘 수 있다
약을 먹고도 밤에 6시간도 못 자요
약을 먹고도 밤에 잠을 4시간도 못 잔다
약을 먹고도 밤에 2시간도 안 자요
통증 때문에 잠을 전혀 못 자요

섹션 8. 성생활

나의 성생활정상이며 추가적인 통증을 유발하지 않습니다.
성생활은 정상이지만 통증이 심해집니다
성생활은 거의 정상인데 통증이 급격히 심해집니다
통증으로 인해 성생활이 크게 제한됩니다.
통증이 성생활을 거의 완전히 방해함
통증으로 인해 성생활이 불가능함

9절. 공공생활

나의 사회생활은 정상이며 통증이 가중되지 않습니다.
사회생활은 정상인데 통증이 심해지네요
통증이 내 몸을 크게 방해하지 않습니다. 사회 생활그러나 많은 양의 에너지가 필요한 활동(예: 춤)은 제한됩니다.
통증으로 인해 사회 생활이 제한되고 종종 집 밖으로 나갈 수 없게 됩니다.
그 고통으로 인해 사회생활은 집 근처에서만 할 수 있게 되었습니다

통증 때문에 사회생활에 전혀 참여하지 못합니다.

섹션 10. 여행

통증이 증가하지 않고 어디든 운전할 수 있습니다.
어디든 운전할 수 있지만 더 고통스러워요
통증으로 인해 1시간 이상 이동할 수 없습니다.
통증 때문에 꼭 필요한 이동만 30분 이내로 할 수 있습니다.
통증이 의사 방문을 제외한 모든 여행을 방해함

홉킨스 증상 설문지- 만성 요통으로 고통받는 환자의 상태에 대한 포괄적인 그림을 형성하는 데 도움이 되는 임상 설문지입니다.

20점으로 구성되어 있으며, 4가지 척도로 분류됩니다. 기분, 대인관계, 정신신체적 증상 및 질병에 대한 적응.

만성척추질환 환자는 신경증적 스펙트럼 장애를 가지고 있기 때문에 홉킨스 설문지를 사용하면 통증뿐만 아니라 불안도 기록할 수 있으며, 우울증 및 기타 관련 증상.

이 설문지는 Zung 척도를 대체할 수 있지만 Hopkins 설문지는 약간 오래된 것으로 간주됩니다. 전문가들은 나중에 개발된 Oswestry 설문지를 선호합니다.

홉킨스 증상 설문지

당신은 대부분의 시간 동안 불행하거나 우울하다고 느끼십니까?
미래에 대해 절망감을 느끼십니까?
당신은 작은 일에 대해 걱정합니까?
아무 이유 없이 패닉(심각한 공포, 공포)을 경험하시나요?
당신은 긴장한 사람으로 간주됩니까?
당신은 쉽게 짜증을 냅니까?
갑자기 통제할 수 없는 짜증이 터지는 것이 두렵나요?
외로움을 느끼시나요?
당신은 예민한 사람으로 간주됩니까?
당신의 감정은 쉽게 상처받기 쉬운가?
사람들이 당신을 이해하지 못하거나 좋아하지 않는다고 생각하시나요?
두통이 자주 있습니까?
잠에 드는 데 문제가 있습니까? 잠들기 어려움, 잠을 이루지 못함, 휴식을 취하지 못하는 잠 등이 있습니까?
제공되는 의료의 질에 만족하시나요?
허리 문제로 인해 활동이 심각하게 제한된다고 느끼십니까?
귀하는 건강 문제로 인해 자신이 불행하다고 생각하십니까?
술을 남용하거나 의사가 처방하지 않은 약을 복용합니까?
당신은 신경 쇼크를 경험한 적이 있습니까?
정신과 의사로부터 도움을 받은 적이 있습니까?
당신의 문제에 대해 조언을 구해 보셨나요?

고통은 언제나 불쾌한 느낌. 그러나 그 강도는 다를 수 있습니다. 어떤 종류의 질병이 발생했는지, 환자의 통증 역치가 어느 정도인지에 따라 다릅니다.

의사가 참을 수 없을 정도로 또는 다소 중간 정도의 상처를 정확히 이해할 수 있도록 소위 통증 척도가 발명되었습니다. 그들의 도움으로 당신은 당신의 고통을 말로 설명할 수 있을 뿐만 아니라 이 순간, 또한 치료 처방에 따라 무엇이 바뀌었는지도 이야기합니다.

시각적 아날로그 스케일

이는 마취과 의사와 종양 전문의가 가장 자주 사용하는 척도입니다. 이는 아무런 자극 없이 통증의 강도를 평가할 수 있는 기회를 제공합니다.

시각적 아날로그 척도는 상자 없이 빈 종이에 그려진 10cm 길이의 선입니다. 0cm는 '통증 없음'을 의미하고, 가장 오른쪽 지점(10cm)은 '죽음에 이를 정도로 참을 수 없는 고통'을 의미한다. 선은 수평일 수도 있고 수직일 수도 있습니다.

환자는 자신의 통증이 느껴지는 지점을 위치시켜야 합니다. 의사는 자를 들고 환자의 요점이 무엇인지 살펴봅니다.

0-1 cm – 통증이 매우 경미함;
2~4cm – 약함;
4~6cm – 보통;
6~8cm – 매우 강함;
8~10점 - 참을 수 없음.

통증을 평가할 때 의사는 이 점뿐만 아니라 환자의 전체적인 행동도 살펴봅니다. 질문 때문에 주의가 산만해진다면, 사무실을 떠나기 전에 침착하게 사무실을 지나갔다면 아마도 고통의 정도를 과대평가하고 있는 것일지도 모릅니다. 그러므로 그는 자신의 고통을 같은 척도로 다시 평가하도록 요청받을 수 있습니다. 그리고 이것이 여성이라면 출산 중 통증과 비교해달라고 요청하십시오 (여성당 8 점으로 추정됩니다). 그녀가 “뭐야, 출산하는 게 두 배로 고통스러웠어”라고 말한다면, 그녀의 고통을 4~5점으로 평가해야 합니다.

수정된 시각적 아날로그 스케일

통증 평가의 본질은 이전 사례와 동일합니다. 이 눈금 사이의 유일한 차이점은 선이 그려지는 색상 표시입니다. 색상은 그라데이션으로 나타납니다. 0에서 시작하는 녹색에서 4cm까지는 노란색으로 변경되고, 8cm에서는 빨간색으로 변경됩니다.

언어 순위 척도

이는 시각적 아날로그 척도를 매우 연상시킵니다. 또한 환자 앞에 독립적으로 그릴 수 있는 10cm 길이의 선이기도 합니다. 그러나 차이점이 있습니다. 2cm마다 비문이 있습니다.

0 cm – 통증 없음;
2cm – 가벼운 통증;
약 4cm – 중간 정도의 통증;
6cm – 강함;
8cm – 매우 강함;
결국 - 참을 수 없는 고통.

이 경우 사람이 탐색하는 것이 이미 더 쉽고 자신의 상태와 가장 관련이 있는 별명에 따라 탐색을 종료합니다.

이 통증 평가 방법의 긍정적인 측면은 급성 및 만성 통증 증후군을 모두 평가하는 데 사용할 수 있다는 것입니다. 또한 이 척도는 초등학생부터 초등학력을 가진 사람까지 어린이에게 사용할 수 있습니다.

통증 척도 "얼굴"(얼굴)

이 척도는 진행성 치매 환자의 통증 강도를 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 감정이 담긴 얼굴 그림 7개로 구성되어 있으며 각 그림은 통증 증후군의 강도를 개략적으로 전달합니다. 통증이 증가하는 순서로 배열되어 있습니다.

왜 그림을 그리고 왜 그렇게 원시적인 그림을 그리는 걸까요? 왜냐하면 그러한 그림은 예술 작품이나 사진보다 감정을 읽기 쉽고 오해하기가 더 어렵기 때문입니다.

적절한 통증 정도를 나타내는 얼굴을 가리키기 전에 그림을 설명해야 합니다. 의사는 이렇게 말합니다. “보세요, 첫 번째 사람은 고통을 느끼지 않지만, 그 다음에는 고통을 느끼는 사람들이 나타납니다. 매번 점점 더 많은 사람들이 있습니다. 오른쪽 사람은 극심한 고통을 겪고 있습니다. 당신이 얼마나 고통을 느끼는지 보여주세요." 그런 다음 원하는 얼굴을 가리키거나 원을 그립니다.

수정된 얼굴 크기

6개의 얼굴로 구성되어 있으며, 각 얼굴은 언어 순위 척도로 통증 설명에 해당하는 감정을 묘사합니다. 치매 환자의 통증 강도를 평가하는 데에도 사용되며, 짧은 소개 연설 후에 실시하기도 합니다.

침대에 누워 있거나 말을 할 수 없는 환자에게 사용되는 척도

인공호흡기는 환자와 대화하지 않고도 통증의 정도를 평가할 수 있는 CPOT 척도를 사용합니다. 그들은 4가지 매개변수를 고려합니다:

팔 근육 긴장.
표정.
말을 시도하거나 호흡 장치에 저항합니다.
모터 반응.

각 매개변수는 0~2점으로 점수가 매겨지며, 그 후 점수가 합산됩니다.

해석은 이렇습니다.

0~2점 – 통증 없음;

3-4점 – 가벼운 통증;

5-6점 – 중간 정도의 통증;

7-8점 – 심한 통증;

9-10 – 매우 심한 통증.

가장 포괄적인 통증 평가는 McGill 설문지입니다.

이 설문지(설문지) 덕분에 통증 형성 및 전달에 대한 세 가지 주요 시스템을 평가할 수 있습니다.

통증 감각을 직접 전달하는 신경 섬유;
척수와 뇌 모두에 존재하는 구조: 망상 형성 및 변연계;
통증의 평가와 최종 해석에 관여하는 대뇌 피질의 부분.

따라서 설문지는 조건부로 4 그룹으로 나뉩니다.

통증의 감각적 특성을 결정하기 위해;
통증에 어떤 감정적 요소가 포함되는지 평가합니다.
뇌가 통증을 어떻게 평가하는지 평가합니다.
모든 기준을 한 번에 평가하는 것을 목표로 하는 단어 그룹입니다.

물리적으로 설문지는 통증의 강도에 따라 순서대로 배열된 1~5개의 별명을 포함하는 20개의 열처럼 보입니다. 사람은 자신의 감정을 정확하게 설명하는 데 도움이 될 만큼 많은 숫자에 동그라미를 쳐야 합니다.

통증 지수는 4가지 매개변수 각각에 대해 통증을 설명하는 데 사용된 단어 수에 따라 점수가 매겨집니다. 각 측면을 평가하는 데 어떤 일련 번호가 사용되었는지도 중요합니다. 그리고 마지막으로 선택된 별명의 일련번호를 합산하고 산술 평균을 계산합니다.

통증 척도는 무엇입니까?

모든 의사가 진통 척도를 사용하는 것은 아닙니다. 주로 마취과 의사-소생술사, 치료사 및 종양 전문의가 사용합니다. 때때로 다른 전문 분야의 의사가 만성 환자의 경우 이러한 문제를 겪습니다.

통증 평가 방법에 따라 마취제가 처방됩니다.

가벼운 통증의 경우 비마약성 진통제인 Ibuprofen, Analgin, Diclofenac, Paracetamol을 사용하십시오.
적당한 사용의 경우 적용 지점이 약간 다른 2가지 비마약성 진통제 또는 약한 마약과 비마약성 진통제를 혼합하여 사용합니다.
심한 통증에는 강력한 마약성 진통제와 비마약성 진통제 처방이 필요합니다. 종종 신경 경로 차단, 만성 심한 통증을 유발하는 신경 종말에 대한 알코올 중독 (에탄올 주입)과 같은 추가 방법에 의지해야 합니다.

이러한 약물에는 많은 부작용이 있습니다. 그러므로 가능한 한 객관적으로 자신의 통증을 평가하고, 변화가 있을 경우 의사에게 알리는 것이 환자의 이익입니다. 이제 의사가 어떤 식으로든 반응하지 않으면 다른 전문가로 변경해야 합니다.

시각적 아날로그 척도로 통증 강도를 측정하는 데 소요되는 시간은 1분 미만입니다. VAS의 단점은 다음과 같습니다. 종이, 펜, 자의 필수 존재. 결과적으로, 이 테스트구두나 전화로는 할 수 없습니다. 인지 장애나 근골격계 문제가 있는 노인 환자에서는 시각적 아날로그 척도의 사용이 제한될 수 있습니다. 시각적 아날로그 척도는 숫자 평가 척도()보다 더 어려운 테스트입니다.

원천:

1. Scott J, Huskisson EC. 고통의 그래픽 표현. 고통 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. 성인 통증 측정: 통증에 대한 시각적 아날로그 척도(VAS 통증), 통증에 대한 숫자 평가 척도(NRS 통증), McGill 통증 설문지(MPQ), Short-Form McGill 통증 설문지(SF-MPQ), 만성 통증 등급 척도(CPGS), 단축형-36 신체 통증 척도(SF-36 BPS) 및 간헐적 및 지속적 골관절염 통증 측정(ICOAP). 관절염 치료 Res (호보켄). 2011; 63 보충 자료 11:S 240–252.

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통증은 주관적인 현상이므로 객관적으로 평가하기가 어렵습니다.

필요한 개입의 정도를 결정하려면 주관적 데이터와 객관적 데이터를 모두 포함하는 포괄적인 통증 평가가 필수적입니다.

증거 기반 의학의 방법, 특히 무작위 시험의 분석적 메타 분석을 통해 다양한 진료소에서 사용되는 진단 프로그램의 효과에 대한 통합 평가를 얻을 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

그러나 실제로 개발된 테스트가 풍부함에도 불구하고, 첫째, 철저한 분석을 수행할 때 출발점을 얻을 수 있는 통일된 진단 방법이 아직 없는 것으로 나타났습니다. 둘째, 다양한 임상상태에서 통증을 진단하는 방법(수술후 통증, 암성 통증 등의 진단)을 비교하는 것은 극히 어렵다. 셋째, 급성 및 만성 통증을 평가하기 위해 완전히 독립적인 두 가지 프로그램을 구별하고 고려할 필요가 있습니다. 넷째, 통증 완화에 사용되는 약물에 대한 반복적인 임상 시험 중에 진단 테스트 개정의 역학을 추적하는 것이 불가능합니다. 마지막으로 이용 데이터 융합을 목적으로 다양한 방법테스트에는 추가적인 일반화 값이 도입되어야 합니다.

그러나 최소한의 기본 진단 검사는 충분히 표준화되어 있으며 원인에 관계없이 모든 유형의 통증을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 여기에는 통증의 다요인 개념 모델에 따른 여러 섹션이 포함됩니다.

첫째, 환자의 통증 설명에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 그것은 줄 수 있다 중요한 정보발생 원인과 강도에 관해 그 출처를 인식하게됩니다. 좋은 예헤르페스 신경통 환자가 표현하는 “뜨겁고 타는듯한 느낌”입니다. 신경 또는 신경병성 통증은 일반적으로 "화끈거리고, 타는 듯한 느낌, 데는 듯한 느낌, 타는 듯한 느낌"으로 설명됩니다.

환자는 올바른 단어와 표현을 찾고 자신의 감정을 설명하는 것이 어렵습니다. 그는 특정한 것을 창조하려고 노력하고 있습니다. 감정적 상태, 그것과 비슷하다그가 경험한 것은 공감을 얻기 위한 것이다. 환자는 통증의 성격과 위치에 대한 설명을 존중하고 민감하게 설명하면서 자신의 감각을 최대한 구체적으로 설명할 수 있어야 합니다.

의사와 환자 사이의 의사소통을 촉진하고, 환자의 경험을 객관화하고, 데이터의 차등 진단 및 치료 비교를 수행하기 위해 모든 환자에게 가장 공통적인 표준 언어 설명 세트로 구성된 설문지를 작성했습니다.

해외 표준 검사 방법은 MPQ(McGill Pain Questionnaire)로, 통증의 감각, 정서적, 운동 동기 요소의 언어적 특성을 사용하여 5가지 강도 범주에 따라 순위를 매깁니다(표 3).

표 3. 설문조사 설문지: 귀하의 통증을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까?

첫 번째 클래스 - 감각적 특성에 대한 설명

반짝반짝 펄럭펄럭 진동하다 두드리는 따끔 거림		점프 깜박임 촬영					피어싱 지루한 드릴링 피어싱 자위

날카로운 절단 찢어짐		꼬집기 누르기 갉아먹기 경련성 짓밟기					당기고 비틀고

뜨겁게 타오르는	따끔따끔 가렵다 생얼 따끔거림			숨막히게 똑똑하고 아프고 잔인하고 지루하다				표면 수축 파열 파편
두 번째 클래스 - 정서적 특성에 대한 설명

피곤하다 지친다			메스꺼움, 질식하다			무서운, 무서운 악몽

억압적인, 괴롭히는, 사나운, 악한, 죽이는									반항적인 눈부신 절망
세 번째 클래스 - 일반 설명 평가 설명자

짜증나게 하는, 불안하게 하는, 고통을 주는, 강한, 참을 수 없는
4등급 - 혼합된 감각-정서 다양한 사막

쏟아져 빛나는 피어싱 쏟아져		비틀림 구속 당기기 쥐어짜기 찢기			시원한, 추운, 얼음 같은				고통-간섭 고통-성가심 고통-고통 고통-고문

최종 버전에는 102개의 단어(통증 설명어)가 포함되어 있으며 세 그룹으로 나누어져 있습니다. 첫 번째 그룹은 감각의 성격과 관련이 있고, 두 번째 그룹은 강도와 관련이 있으며, 세 번째 그룹은 통증의 지속 기간과 관련이 있습니다. 첫 번째 그룹에 포함된 표현들은 4개의 주요 클래스로 결합되어 20개의 하위 클래스로 분산됩니다(의미론적 의미의 원리).

각 하위 클래스에서 설명자는 강도가 높아지는 방향으로 배열됩니다. 환자는 20개의 하위 척도 중 하나 또는 다른 설명자를 선택하여 통증을 설명하도록 요청 받지만 각 하위 척도에서는 하나만 선택해야 합니다. 데이터 처리는 선택한 단어 수와 통증 순위 지수라는 두 가지 주요 지표를 얻는 것으로 요약됩니다.

선택된 설명자의 총 수는 첫 번째 지표, 즉 선택된 단어 수의 색인입니다. 통증 순위 지수는 설명자 순위의 합입니다. 순위는 주어진 하위 척도에서 위에서 아래로 설명자의 서수입니다.

가장 중요한 것은 각 유형의 통증이 특정 감각 설명자 세트로 특징지워지며, 이를 통해 통증의 유기적 특성을 구별할 수 있다는 것입니다. 동시에, 정서적 특성에 대한 설명은 환자의 심리적 상태를 더 완벽하게 설명합니다.

환자를 대상으로 한 조사 결과에 따르면 우울증과 불안의 증상이 더 두드러진 감정적으로 불안정한 개인의 경우 정서적 클래스의 모든 지표가 정상적인 정신으로 검사한 지표보다 높았습니다. 여성의 경우 남성보다 높고, 만성 통증 환자의 경우 급성 통증보다 높습니다. 컴퓨터 처리테스트 결과 얻은 데이터를 통해 77%의 사례에서 정확한 진단이 가능합니다. 하지만 통증이 발생한 위치와 환자의 성별 등을 파악하는 형태로 추가적인 정보를 추가하면 진단 정확도가 100%로 높아진다.

통증 강도 평가

통증의 강도를 평가하는 여러 가지 방법이 표에 제시되어 있습니다. 4.

표 4. 통증 강도 등급을 매기는 방법

방법	고통의 그라데이션	언제 사용하나요?
다섯 자리 일반 눈금	0 = 통증 없음 1 = 약함(약간) 2 = 보통(통증) 3 = 심함(매우 고통스러움) 4 = 참을 수 없음(견딜 수 없음)	정상적인 조건에서 평가(검사)하는 동안
언어 적 양적 척도	0................... 5................. 10 견딜 수 없는 고통이 없습니다 (당신의 고통에 해당하는 숫자는 무엇입니까?)	정상적인 조건에서 평가(검사)하는 동안
시각적 아날로그 스케일 (10cm선, 슬라이딩 자)	1...................1 참을 수 없는 고통은 없습니다(통증이 얼마나 심한지 선에 표시하십시오).	정상적인 조건에서 평가(검사) 중 6세 이상의 어린이에게 사용 가능
행동 및 심리적 매개변수 (간접적인 통증의 징후; 구체적이지 않으므로 주의가 필요함)		무의식, 자폐증, 중증 질환 환자를 평가할 때
의사가 환자의 생체 기능을 평가합니다.	환자가 기본 기능(예: 자발적인 심호흡, 기침, 능동적인 관절 움직임, 걷기)을 독립적으로 수행할 수 있습니까? 예/아니요	환자 자신으로부터 얻은 주관적인 평가와 연관시키십시오. 모든 범주의 환자에게 사용되어야 함

통증의 강도와 중증도는 환자가 설명하는 감각의 평가를 용이하게 하고 치료 효과를 결정할 수 있는 표준화된 척도 중 하나를 사용하여 결정됩니다(그림 2).

쌀. 2. 간단한 10점 아날로그 통증 강도 척도

통증의 중증도는 환자의 의식, 습관, 수면, 식욕, 영양(식사), 이동성, 직업 및 성 활동을 포함한 일상 생활 활동에 미치는 영향을 기준으로 평가됩니다.

통증의 유병률은 발적, 부종, 피부 온도 상승 또는 그 반대, 피부 냉각, 기능 변화(피부 민감도 및 이동성)의 존재로 평가됩니다. 통증의 정도를 평가하기 위해서는 육안 검사, 촉진, 타진, 청진, 감각 측정, 고창 측정, 반사 측정, 수동 및 능동 관절 운동 등의 전통적인 검사 방법이 사용됩니다. 환자에게 움직임이나 위치를 보여달라고 요청할 필요가 있습니다. 통증을 증가시키거나 감소시키는 것입니다.

검사 중에는 통증의 지속 기간, 지속성 또는 빈도, 하루 중 특정 시간, 연간 발생, 음식 섭취와의 연관성 등을 명확히하는 것이 필요합니다.

또한 현기증, 빛에 대한 과민성 증가, 공간 및 시간 방향 감각 상실, 실신, 메스꺼움, 심한 발한, 창백함 또는 홍조, 요실금, 허약, 체중 감소, 부기 등 통증을 동반하는 증상이 있는지 환자에게 물어볼 필요가 있습니다. , 발적 또는 발열. 또한 환자의 통증 경험을 변화시킬 수 있는 동반질환이나 기타 건강 문제가 있는지 확인하는 것도 필요합니다.

통증은 주관적인 현상이므로 의사의 진찰을 통해 심장 활동, 혈압 및/또는 호흡의 증가 또는 감소, 동공 크기의 변화, 반사, 특정 유형의 민감도 손상, 혈액의 생화학적 변화, 내분비 변화, 전기 생리학적 지표 또는 의식 상태의 변화, 열정 상태의 존재. 이들의 존재는 통증을 평가하는 데 중요할 수 있지만, 이들의 부재는 통증이 없음을 의미하지 않을 수 있습니다.

통증의 원인과 국소화를 명확히 할 수 있는 도구적 진단 방법(초음파, CT, MRI, X선 검사, 유변조영술, 근전도검사, 뇌파검사 등)을 잊어서는 안 됩니다.

통증 자체가 통증 평가의 주요 장벽이 될 수 있으며, 환자가 집중하거나 질문에 답할 수 없을 정도로 불편함을 야기할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 다른 장벽으로는 당혹감, 환자의 신체적, 정서적 상태, 시간, 문화적, 언어적 또는 부족적 특성이 있을 수 있습니다.

미군 병사. 리센코, V.I. 트카첸코

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가장 간단하고 일반적인 방법은 평가 척도를 사용하여 통증의 강도를 기록하는 것입니다.

1부터 5 또는 10까지 일련의 숫자로 구성된 숫자 순위 척도(NRS)가 있습니다.

환자는 경험하는 통증의 강도를 반영하는 숫자를 선택해야 합니다.

VRS(언어 평가 척도)에는 통증 증가 정도를 반영하는 일련의 통증 설명 단어가 포함되어 있으며, 덜 심한 것부터 심한 것까지 순차적으로 번호가 매겨져 있습니다: 없음(0), 가벼운 통증(\), 중간 정도의 통증(2), 심한 통증(3) ), 매우 심한 통증(4), 견딜 수 없는(견딜 수 없는) 통증(5). VAS(시각 아날로그 눈금)는 밀리미터 단위가 적용되거나 적용되지 않은 100mm 길이의 직선입니다. 선의 시작점은 통증이 없음을 의미하고, 끝점은 참을 수 없는 통증을 의미합니다.

환자는 제시된 직선 위에 점으로 통증의 정도를 표시해야 합니다. 통증을 숫자나 선의 점으로 추상화하고 표현하는 데 어려움을 겪는 환자의 경우 안면 통증 척도(Facial Pain Scale)를 사용할 수 있습니다. 임상 실습에서 가장 자주 사용되는 나열된 척도의 변형이 그림 1에 나와 있습니다.

쌀. 1. 통증 척도

순위 척도 평가 방법의 단순성과 높은 감도로 인해 임상 실습에서 매우 유용하고 때로는 대체할 수 없지만 여러 가지 단점도 있습니다. 수학적 분석결과는 각 순위가 동일한 심리적 측정 단위라는 가능성 없는 가정에 기반을 두고 있습니다.

통증은 강도에 따라 양적으로만 달라지고 질적으로는 차이가 나는 단순한 감각으로 명확하게 평가됩니다. 아날로그, 숫자 및 언어 척도는 다차원적 통증 경험을 통합하는 아직 탐구되지 않은 과정을 반영하는 단일하고 일반화된 평가를 제공합니다.

통증의 다차원적 평가를 위해 R. Melzack과 W. S. Torgerson(1971)은 McGill Pain Questionnaire라는 설문지를 제안했습니다. 확장된 McGill 설문지에 기초한 통증의 다차원적 의미론적 설명 방법도 알려져 있습니다(Melzack R., 1975).

확장된 설문지는 의미론적 의미 원칙에 기초하여 20개의 하위 클래스(하위 등급)에 도입되고 감각, 정서적, 평가의 세 가지 주요 클래스(등급)를 형성하는 78개의 통증 설명 단어를 포함합니다.

설문조사 결과는 환자의 정신상태를 판단하는 기준이 될 수 있다. 통증, 진통 및 진단을 평가하는 방법의 타당성은 수많은 연구를 통해 검증되었으며, 이제 해외에서는 표준 검사 방법이 되었습니다.

우리나라에서도 비슷한 일이 이루어졌습니다. V.V. 쿠즈멘코, V.A. 포킨, E.R. Mattis 등(1986)은 McGill 설문지를 기초로 러시아어로 된 독창적인 설문지를 개발하고 그 결과를 분석하는 방법론을 제안했습니다. 이 설문지에서 각 하위 클래스는 의미론적 의미는 유사하지만 전달하는 통증 감각의 강도가 다른 단어로 구성됩니다(표 3).

표 3. McGill 통증 설문지

당신의 고통을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까? (감각 척도)
1. 1. 맥동 2. 쥐기 3. 저킹 4. 퀼팅 5. 두드리는 소리 6. 치즐링	2. 비슷한 1. 방전, 2. 감전, 3. 샷	3. 1. 찌르기 2. 굴착 3. 드릴링 4. 드릴링 5. 펀칭
4. 1. 매콤하다 2. 절단 3. 스트라이핑	5. 1. 압력 2. 압축 3. 아프다 4. 짜내기 5. 분쇄	6. 1. 당기기 2. 뒤틀림 3. 날치기
7. 1. 뜨겁다 2. 버닝 3. 화상 4. 맹렬함	8. 1. 가려움증 2. 꼬집기 3. 부식성 4. 찌르는 듯한	9. 1 멍청하다 2. 아프다 3. 똑똑하다 4. 아프다 5. 분할
10. 1. 파열 2. 스트레칭 3. 렌딩 4. 찢어짐	11. 1. 유출 2. 확산 3. 관통 4. 피어싱	12. 1. 긁기 2. 가려움증 3. 파이팅 4. 톱질 5. 갉아먹다
	13. 1. 음소거 2. 브리징 3. 오싹함
고통은 어떤 감정을 유발하며 정신에 어떤 영향을 미칩니까? (감정 척도)
14. 1. 피곤하다 2. 지친다	15. 통화 1. 메스꺼움을 느낀다 2. 질식	16. 느낌을 불러일으킨다 1. 불안 2. 두려움 3. 공포
17. 1. 우울하다 2. 짜증난다 3. 화남 4. 격분하다 5. 다음으로 이어진다 절망	18. 1. 당신을 약하게 만든다 2. 실명	19. 1. 고통은 장애물이다 2. 고통은 귀찮은 일이다 3. 고통 - 괴로움 4. 고통은 고통이다 5. 고통은 고문이다
당신의 고통을 어떻게 평가하시나요? (평가 척도)
	20. 1. 약함 2. 보통 3. 강함 4. 최강 5. 참을 수 없다

하위 클래스는 세 가지 주요 클래스(척도), 즉 감각, 정서적, 평가(평가)를 형성합니다. 감각 척도(하위 클래스 1-13)의 설명자는 기계적 또는 열적 효과, 공간적 또는 시간적 매개변수의 변화 측면에서 통증을 특성화합니다. 정서적 척도(14-19 하위 클래스)는 긴장, 두려움, 분노 또는 식물 발현 측면에서 통증의 정서적 측면을 반영합니다.

평가 척도(하위 클래스 20)는 통증 강도에 대한 환자의 주관적인 평가를 표현하는 5개의 단어로 구성되며 언어 순위 척도의 변형입니다. 설문지를 작성할 때 환자는 20개의 하위 클래스 중 하나에서 현재 자신의 감정에 해당하는 단어를 선택합니다(각각의 하위 클래스에 반드시 포함될 필요는 없지만 하위 클래스에서는 한 단어만 선택).

선택된 각 단어에는 하위 클래스에 있는 단어의 서수에 해당하는 숫자 표시기가 있습니다. 계산은 선택된 단어의 수(합)인 NSID(선택된 설명자 수 지수)와 설명자의 일련 번호의 합인 RIB(순위 통증 지수)라는 두 가지 지표를 결정하는 것으로 요약됩니다. 하위 클래스. 두 지표 모두 감각 및 정서적 척도에 대해 개별적으로 그리고 함께 계산됩니다(총 지수).

국제통증연구협회(International Association for the Study of Pain)에 따르면, "통증 역치(Pain Threshold, PT)는 인지될 수 있는 최소한의 통증 감각입니다." 유익한 특성은 또한 "견딜 수 있는 최고 수준의 통증"으로 정의되는 통증 내성 수준(통증 내성 역치 - PTP)입니다.

통증 민감도를 정량적으로 연구하는 방법의 이름은 기계알고메트리, 열알고메트리, 전기알고메트리 등 여기에 사용된 통증 자극의 이름에서 유래되었습니다.

대부분 압력은 기계적 효과로 사용되며 그 방법을 장력측정법(dolorimetry)이라고 합니다. 장력측정법에서 PB는 단위 면적당 압력(kg/cm2) 단위로 표시됩니다. 측정 위치에 따라 직경 1.5mm의 머리 및 말단 사지 영역과 거대한 골격근 영역-5mm의 교체 가능한 부착물이 사용됩니다.

Tensoalgometry는 신체의 테스트 영역에 압력을 부드럽게 또는 단계적으로 증가시켜 수행됩니다. 통증은 압력의 힘이 Ab-기계 수용체와 C-다중 침해 수용체를 자극하기에 충분한 값에 도달하는 순간에 발생합니다.

PB와 PPB의 결정은 중요한 임상 정보를 제공할 수 있습니다. PB의 감소는 이질통의 존재를 나타내고, PB의 감소는 감각과민(통각과민)의 징후입니다. 통각수용체의 말초 감작에는 이질통과 통각과민이 동반되며, 중추 감작은 이질통을 동반하지 않고 통각과민으로 주로 나타납니다.

R.G. 에신, O.R. 에신, G.D. 아크마데바, G.V. 살리코바

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