Historia de un caso de colelitiasis por cirugía. colelitiasis, colecistitis calculosa crónica
colelitiasis conocido desde la antigüedad. Los cálculos biliares se usaban para la adivinación y como adornos. El gran médico de la antigüedad, Galeno (Cl. Galenus), descubrió cálculos biliares durante la autopsia de cadáveres. Menciones sobre colelitiasis encontrado en los escritos de los médicos del Renacimiento. En 1341, Gentile da Foligno en Padua, mientras embalsamaba el cadáver de una mujer noble, descubrió un gran piedra verde. En la segunda mitad del siglo XV, el célebre médico florentino Antonio Benevieni, en la autopsia de una mujer que había sufrido ataques de cólico hepático durante mucho tiempo, encontró en vesícula biliar una piedra negra del tamaño de una nuez. En 1546, Vesalius (Andrea Vesalius) informó del descubrimiento de piedras en la vesícula biliar durante la autopsia de dos cadáveres de hombres.
El desarrollo de la anatomía en los siglos XVI y XVII contribuyó al estudio de las enfermedades del hígado y la vesícula biliar. Durante este período, los cálculos biliares se convirtieron en un hallazgo bastante común y fueron descritos por muchos autores.
coledocolitiasis, hasta donde pudimos establecer, fue descrita por primera vez por el médico de Nuremberg V. Coiter en 1573. El médico francés J. Fernel (1574) describió el cuadro clínico de la enfermedad de cálculos biliares y estableció su conexión con la ictericia. El estudio químico de los cálculos biliares fue realizado por primera vez por S. Galeati (1746).
Hallazgos, pensamientos y declaraciones separados sobre colelitiasis, contenidas en las obras de varios autores de los siglos XVI - XVIII, fueron resumidas y desarrolladas por Albrecht Haller (A. Haller) en sus famosas obras "Opuscula patologica" (1755) y "Elementa fisiologiae corporis humani" (1757 - 1766) . A. Haller demostró que los cálculos biliares se encuentran no solo en humanos, sino también en caballos, cerdos, vacas, marmotas, monos y otros animales. Dividió todos los cálculos biliares en dos clases: 1) grandes cálculos ovoides, a menudo solitarios, que consisten en "una sustancia amarilla insípida que, cuando se calienta, se derrite y es capaz de quemar", y 2) más pequeños, de color oscuro, de muchos lados, que a menudo se encuentran solo en la vejiga, pero también en los conductos biliares. Por lo tanto, la clasificación simplificada actualmente generalizada de los cálculos biliares con su división en colesterol y pigmentos fue corroborada por A. Haller. También se le atribuye el uso de métodos estadísticos en el estudio de la colelitiasis. Tras pasar 230 exámenes post-mortem en Göttingen, encontró cálculos biliares en 13 pacientes. A. Haller hizo hincapié en la necesidad de seguir estudiando la clínica y el tratamiento de la colelitiasis.
2 años después de la publicación de "Opuscula patologica" apareció la primera monografía, enteramente dedicada a la clínica y el tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares: "Un tratado sobre concreciones biliares" (Londres, 1757). Su autor fue el médico inglés T. Soe. Dio impulso a numerosos estudios sobre la composición de los cálculos biliares y los métodos para su disolución.
Uno de los primeros trabajos de este tipo fue la disertación (1775) de un médico de Jena, V. Conradi. Después de examinar química y microscópicamente 150 cálculos biliares extraídos de la vesícula biliar de una mujer que murió a la edad de 20 años, descubrió que los cálculos estaban compuestos de cristales blancos oblongos. Durante el estudio, se descubrió que las piedras son más fáciles de disolver en alcohol de vino hirviendo.
En los mismos años se publicaron los trabajos del investigador francés Poulletier de la Salle, quien descubrió en los cálculos biliares una "sustancia parecida a la sal" representada por delgadas placas plateadas. Entonces se descubrió colesterol en los cálculos biliares. Más tarde, Vicq d "Azyr (1779), N. Delius (1782), A. Fourcroy (1789) y varios otros investigadores en Alemania y Francia encontraron cristales de una sustancia "similar a la cera" en los cálculos biliares. Por lo tanto, El colesterol se encontró en los cálculos biliares mucho antes de la publicación del trabajo de M. - E. Chevreul, a quien algunos autores atribuyen el honor de su descubrimiento en 1814. El mérito de M. - E. Chevreul es un estudio detallado. propiedades químicas colesterol. También propuso el mismo nombre "colesterol" (de las palabras griegas "chole" - bilis y "stereos" - denso, sólido).
En 1824, el colesterol también fue aislado de la bilis de forma independiente por M.-E. Chevreul y L. Gmelin. A mediados del siglo XIX aparecieron teorías sobre el origen de los cálculos biliares. Desde el principio, con toda la diversidad de puntos de vista de varios autores, se pueden distinguir dos direcciones principales. Los partidarios de uno de ellos vieron la causa de la colelitiasis en el estado anormal del hígado, que produce bilis patológicamente alterada, lo que conduce a la precipitación de sus componentes densos. Los representantes de otra dirección consideraron que los cambios patológicos (inflamación, estasis) en la vesícula biliar eran la causa de la enfermedad.
El fundador de la primera de estas direcciones es el médico inglés J. Thudichum, quien sugirió que los rudimentos de los cálculos se forman debido al engrosamiento de la bilis patológicamente alterada incluso en los conductos biliares intrahepáticos.
Al mismo tiempo, las obras de Cl. Bernard, quien tuvo un gran impacto en el desarrollo del conocimiento sobre la fisiología y patología del hígado. Sus estudios sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, el descubrimiento del glucógeno en el hígado, el propio concepto del hígado como "laboratorio químico central del organismo" trastocaron por completo las ideas que existían en ese momento sobre su función. cl. Bernard no estudió los cálculos biliares y la colelitiasis, pero, sin duda, bajo la influencia de sus ideas en 1882 Ch. Bouchard planteó la teoría de los trastornos metabólicos como la causa de esta enfermedad. Expresado por J. Thudichum y Ch. Las opiniones de Bouchard se desarrollaron más en los trabajos de J. Boisen (1900), A. Chauffard (1922), T. Rovsing (1923).
El segundo grupo de teorías, que considera los cambios patológicos en la vesícula biliar como la causa de los cálculos biliares, está asociado con la aparición del libro "Mikrogeologie" (Berlín, 1856), escrito por M. Helmsbach. En su opinión, el "catarro" de la membrana mucosa de la vesícula biliar conduce a la descamación del epitelio y la formación de grumos de moco, sobre los cuales, como resultado del estancamiento de la bilis, se caen sus componentes densos.
La importancia de los cambios inflamatorios y la infección en la patogenia de la litiasis biliar se señaló en el famoso conferencias clínicas(1887 - 1888) S.P. Botkin: "... Hay una idea de la existencia, quizás, de cinco o seis tipos de estos microorganismos, cuya vida da como resultado tales compuestos químicos que convierten las sustancias que están en la bilis en una forma soluble, en insoluble, cae y luego se deposita con cierta regularidad, dando un patrón a la piedra. Posteriormente, V. Naunyn (1892), basándose en los logros de la microbiología de esa época, estudió en detalle el papel de la infección en la aparición de cambios inflamatorios en la pared de la vesícula biliar, que conducen a la formación de cálculos biliares.
Cuadro clinico colelitiasis y la experiencia de su tratamiento acumulada hasta ese momento quedó reflejada en los trabajos de J. Cruveillier, S. P. Botkin y otros destacados clínicos del siglo XIX. A principios del siglo XX aparecieron las obras fundamentales de L. Aschoff y sus alumnos. Además de un estudio detallado de la estructura de los cálculos biliares, comparando los datos obtenidos con datos clínicos, basados en números grandes observaciones, L. Aschoff desarrolló una teoría de los trastornos metabólicos como causa de la colelitiasis. También planteó el concepto de "vesícula biliar estancada". Más tarde, las teorías de la formación de piedras se generalizaron en el trabajo de P.K. Berezkin (1931), alumno de S.P. Fedorov. El tratamiento quirúrgico de la colelitiasis comenzó a realizarse de forma sistemática en la segunda mitad del siglo XIX, tras el desarrollo de métodos asépticos y antisépticos. Sin embargo, antes se realizaron intentos de intervenciones quirúrgicas en la vesícula biliar separadas en negrita para su tiempo. La primera mención de una intervención quirúrgica de un absceso hepático, hasta donde hemos podido establecer, está contenida en la obra de Celso (primera mitad del siglo I d. C.), quien realizó una autopsia. Es posible que el absceso fuera una complicación de la colelitiasis.
Es poco conocido (al menos en la literatura nacional no encontramos ninguna mención al respecto) que el fundador de la física experimental, Galileo Galilei, también contribuyó a la primera intervención quirúrgica de la vesícula biliar en el experimento. Sagredo, uno de los personajes de los Diálogos de Galileo, expresa la siguiente idea: para entender la función y el significado de un órgano para el cuerpo, por ejemplo, la vesícula biliar o el bazo, hay que extirparlo y ver qué cambios se producen. Los trabajos de Galileo Galilei impulsaron al médico florentino G. Zambeccari a realizar una colecistectomía en un experimento con un perro. O. Zambeccari demostró que la bilis no es producida por la vesícula biliar, como afirmaban algunos anatomistas de la época, sino por el hígado. Informó los resultados de estos estudios en 1680. Herlin (1767) realizó una colecistectomía posterior en el experimento.
En la clínica, la primera operación en la vesícula biliar fue realizada por J.-L. Petit en 1735. Recomendó que la colecistostomía se realizara en dos tiempos, logrando primero la fusión de la vesícula biliar con la pared abdominal.
La primera colecistostomía en una sola etapa con extracción de cálculos fue realizada por J. Bobbs en 1867. Durante una laparotomía realizada en un supuesto tumor, descubrió una vesícula biliar llena de cálculos, la abrió y extrajo los cálculos.
En 1881, W. Halsted realizó una colecistotomía a su madre durante la noche. Mediante la extracción de piedras de la vesícula biliar, prolongó su vida por 2 años.
Sin embargo, la fecha que marcó el inicio de la cirugía de la vesícula biliar todavía debe considerarse 1882, cuando S. Langenbuch realizó la primera colecistectomía.
En Rusia, la primera colecistotomía fue realizada por E. V. Pavlov en 1884 y la colecistostomía por N. V. Sklifosovsky en 1890. N. D. Monastyrsky fue el primero en Rusia en 1887 en realizar una colecistoenterostomía. La primera colecistectomía fue realizada en 1889 por Yu. F. Kosinsky. Más tarde, la colecistectomía fue realizada por V. Maklakovsky (1890), A. R. Werner (1893), A. F. Kablukov (1895), A. A. Troyanov (1986), P. I. Dyakonov (1898) y otros.
S. P. Fedorov, I. I. Grekov, A. V. Martynov, y en el extranjero N. Kehr, W. Mauo, Th. Kocher y varios otros cirujanos.
¿Adónde ir con este problema?
Diagnostico clinico:
Básico: GSD, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Relacionado: Cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 cucharadas, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 cucharadas, obesidad 2 cucharadas.
QUEJAS
En el momento del examen, el paciente se queja de una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, debilidad, aumento de la fatiga, sudoración, dolor de cabeza, mareos y dificultad para respirar en reposo.
En el momento del ingreso, el paciente se queja de sensación de pesadez en el hipocondrio derecho después de tomar alimentos grasos y picantes, debilidad, fatiga, mareos.
ANAMNESIA MORBI
Se considera enfermo desde hace cuarenta años, durante los cuales, en diferentes intervalos, nota episodios de dolor en el hipocondrio derecho, que asocia a errores nutricionales (recepción de frituras y grasas). Los dolores eran dolorosos. El paciente durante los ataques de dolor tomó festal, no-shpu y cinorizine. Visité la clínica, donde me recomendaron una dieta moderada. En septiembre de 1988 fue hospitalizada por colecistitis-pancreatitis aguda. Se realizó tratamiento conservador.
El inicio de este ataque es agudo. El paciente asocia el inicio de un ataque con una violación de la dieta (alimentos grasos, fritos). Por la noche, el paciente sintió pesadez y dolor, dolores tirando en el hipocondrio derecho. El paciente también sintió náuseas. Por la noche, las náuseas se acompañaban de vómitos repetidos. Tomar drogas - sin efecto. Por la mañana llamó el paciente ambulancia y fue llevado al hospital.
ANAMNESIA VITAE
Nacido en Leningrado en 1934. El único hijo de la familia. Creció y se desarrolló normalmente. Estudió en el Colegio de Directores de Fotografía. Luego de graduarse de una escuela técnica y hasta su jubilación, se dedicó a su especialidad como camarógrafo. No hubo riesgos laborales.
De las enfermedades pasadas, ella nota: resfriados, varicela, sufre de hipertensión en etapa 2. No hubo accidentes cerebrovasculares ni infartos. Niega hepatitis viral, enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis.
Operaciones anteriores: resección de 2/3 del estómago (úlcera de estómago perforada) - 1987, ovariectomía - 1981.
No hubo inyecciones, transfusiones de sangre en los últimos 6 meses. Niega el contacto con pacientes infecciosos. Ella no viajó fuera de San Petersburgo. La anamnesis emocional-nerviosa-psíquica no está recargada. Antecedentes ginecológicos: la menstruación desde los 15 años fue indolora, moderada, la menopausia se presentó a los 53 años, no hubo parto. Embarazos - 6, abortos espontáneos - 6. Malos hábitos- fumar (1 paquete por día). La anamnesia alérgica es gratuita, no se nota el carácter insufrible del medicamento. La herencia está cargada por el padre: úlcera péptica del estómago. Antecedentes del seguro: pensionista. Vive sola en un apartamento separado. No tener hijos. Come satisfactoriamente, aire fresco sucede a menudo.
Inspección general:
Condición de gravedad moderada, posición en la cama - forzada, en posición inclinada. La conciencia es clara.
Temperatura corporal 36,5 C.
Cuero color rosa pálido, elástico. Se mantiene la humedad. Uñas y cabello sin cambios.
Turgencia tisular ligeramente reducido.
Membranas mucosas visibles y esclerótica limpio, color normal, sin erupciones, se conserva la humedad.
Aumento de la capa de grasa subcutánea , se distribuye de manera desigual. Es indoloro a la palpación, no hay edema en las piernas. Con una posición horizontal constante, prácticamente no se forman.
Ganglios linfáticos periféricos :
Occipital, detrás de la oreja, submandibular, submentoniano, cervical anterior, cervical posterior, supraclavicular, subclavio, cubital, poplíteo - no palpable. Palpables axilares, inguinales, submandibulares: únicas, de 7-8 mm., elásticas, indoloras, no soldadas a la piel y tejidos circundantes. La piel sobre ellos no cambia.
Sistema muscular suficientemente desarrollado, uniformemente, simétricamente. El tono muscular se conserva, la fuerza se reduce ligeramente. A la palpación, los músculos eran indoloros, no se encontraron induraciones. La forma de la cabeza, el pecho, la columna vertebral y las extremidades es normal.
Huesos a la palpación y percusión son indoloros. Su forma no ha sido cambiada.
articulaciones configuración normal, la piel sobre ellos no cambia.
Movimientos activos y pasivos en las articulaciones: en su totalidad, sin dolor, sin crujidos. La piel sobre las articulaciones no cambia.
forma de pecho normales, simétricas. Los movimientos del pecho durante la respiración son uniformes. Respiración de profundidad media. El número de respiraciones en 1 minuto es 38, el ritmo es correcto. El tipo de respiración es mixta. Dificultad para respirar en reposo.
El tórax a la palpación sin dolor.
Datos percusión comparativa :
caja de resonancia de percusión, lo mismo sobre las partes simétricas del cofre.
Datos topográficos de percusión de los pulmones:
Excursión de los bordes inferiores de los pulmones:
| Línea | S P R | A B A | S L E | BA |
| en la inspiración | en la exhalación | en la inspiración | en la exhalación | |
| axilar anterior axilar medio axilar posterior |
2cm | 2cm | 2cm | 2cm |
Auscultación de los pulmones : respiración agitada, estertores secos en toda la superficie de los pulmones.
broncofonía - conservado sobre todas las partes de los bronquios.
Órganos circulatorios:
El pecho sobre la región del corazón no está deformado. El latido del vértice no está definido. No se observa pulsación patológica de los vasos en el cuello y el epigastrio. No se encontró red venosa en tórax y abdomen.
Legumbres - 88 latidos por minuto, rítmico, relleno satisfactorio, tenso, sincrónico en ambas manos. No hay déficit de pulso.
Fronteras del corazón : a la derecha, a lo largo del borde derecho del esternón, a la izquierda, 3 cm hacia afuera desde la línea media clavicular, en la parte superior, 2 costillas.
tonos rítmico, amortiguado. Se escucha un acento del segundo tono en la arteria pulmonar. En el vértice se escucha un soplo sistólico, que no se conduce a ninguna parte.
Pulsación de las arterias periféricas salvado.
Órganos digestivos:
Mucosa oral húmedo, rosa pálido, brillante.
Idioma pálido Color rosa, húmedo, sin placa, sin úlceras ni grietas.
Cena rosa pálido, sin cambios patológicos.
Zev tranquilo, sin trastornos dispépticos en el momento de la curación.
Estómago simétrico, redondeado, hinchado, participa en el acto de respirar, no hay peristaltismo visible.
Palpación aproximada superficial: el abdomen es doloroso en el hipocondrio derecho. Ciego, colon transverso y colon sigmoide a la palpación: hilos elásticos e indoloros.
Síntomas de irritación peritoneal negativo.
El método de africación auscultatoria reveló que el borde inferior del estómago está 4 cm por encima del ombligo.
borde inferior hígado palpable a lo largo del borde del arco costal, liso, elástico, doloroso. La vesícula biliar no es palpable. El síntoma de Ortner-Grekov es negativo, el síntoma de Mussi-Georgievsky es negativo.
El tamaño del hígado según Kurlov: derecha - 11 cm, mediana - 10 cm,
oblicuo - 9 cm.
Bazo no palpable. El tamaño del bazo. revelado durante la percusión: longitudinal - 10 cm, transversal - 8 cm Funciones fisiológicas: no hubo heces del 23.03.
Sistema urinario:
Micción regular, indolora.
riñones no palpable en ambos lados.
El síntoma del tapping (Pasternatsky) es negativo en ambos lados.
Fondo Vejiga no palpable. Dolor en el camino uréteres no identificado.
Estado neurológico:
La inteligencia y las emociones corresponden a la edad. No se reveló la patología de los nervios craneales según el examen.
Reflejos fisiológicos:
los reflejos abdominales (superior, medio, inferior) están presentes;
Sistema endocrino:
Las proporciones del tronco y las extremidades corresponden a la edad.
El exoftalmos y otros síntomas oculares están ausentes.
DIAGNÓSTICO PRELIMINAR
Establecido:
- El paciente se queja de pesadez, dolor doloroso en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos únicos.
- Datos de la anamnesis de la enfermedad (dolor periódico después de un error en la dieta, gravedad, dolor doloroso en el hipocondrio derecho)
- Datos del examen objetivo del paciente:
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
Diagnóstico provisional:
PLAN DE EXAMEN ADICIONAL
- yo. Métodos de laboratorio
Análisis de sangre generales.
El propósito de la cita es determinar el grado de actividad de la reacción inflamatoria del cuerpo, la exclusión de patología concomitante (anemia)
El resultado esperado es la norma, posiblemente leucocitosis neutrofílica moderada sin un cambio en la fórmula, algún aumento en la VSG.
Estudio bioquímico de la sangre.
El propósito de la cita es excluir complicaciones en forma de ictericia obstructiva y daño hepático.
Resultado esperado - Tal vez un aumento de la bilirrubina sérica, principalmente debido a la directa.
- Análisis generales de orina.
El propósito de la cita es excluir la patología concomitante de los órganos excretores.
Resultado esperado - Posibles manifestaciones del síndrome de intoxicación.
- Yo. Métodos instrumentales
ultrasonido de organos cavidad abdominal
El propósito de la cita es determinar cambios morfológicos en la vesícula biliar, determinar la presencia y localización de cálculos en los conductos biliares, determinar cambios en la luz de los conductos biliares intra y extrahepáticos, identificar cambios en el hígado y el páncreas.
Resultado esperado - Identificación de cambios característicos de colelitiasis y colecistitis calculosa aguda.
Con un contenido de información insuficiente de ultrasonido, puede haber indicaciones para un examen de rayos X.
El propósito de la cita es determinar la gravedad de la patología concomitante por parte del corazón.
Resultado esperado - Identificación de cambios característicos de la hipertensión.
El propósito de la cita es determinar la gravedad de la patología del tracto gastrointestinal (estómago, duodeno).
RESULTADOS DE MÉTODOS DE EXAMEN ADICIONALES
Exámenes de sangre generales
Conclusión: se puede pensar en la presencia proceso inflamatorio(leucocitosis y aumento de la VSG).
- El estudio del suero sanguíneo 27.03.01.
- Análisis general de orina 23.03.01.
Conclusión: orina sin trastornos patológicos macroscópicos
- Ultrasonido de los órganos abdominales 24.03.01.
Hígado CVR - 158 mm, TLD - 66 mm, homogéneo, de grano fino, ecogenicidad aumentada. El patrón vascular no se modifica, pobre. Los conductos biliares intrahepáticos no están dilatados, no se detectan formaciones focales. Páncreas: 35*17*21. Los contornos son desiguales, borrosos. La estructura es homogénea, la ecogenicidad aumenta. El conducto de Wirsung no está dilatado.
5.ECG 24.03.01
El ritmo es sinusal, en 1′, la desviación del correo electrónico. eje del corazón hacia la izquierda, hipertrofia del ventrículo y la aurícula izquierda, desnutrición difusa moderada del miocardio.
6. FGDS 25.03.01.
El esófago es una luz redondeada, la mucosa está hiperémica, edematosa en la p/c. El cardias se cierra por completo. Estómago - condición después de la resección 2/3 según B2. En la luz del muñón del estómago: una pequeña cantidad de bilis. La mucosa gástrica está hiperémica, edematosa. Los pliegues son longitudinales, retorcidos, engrosados.
El píloro es transitable, la mucosa duodenal está ligeramente edematosa. La gran papila duodenal está edematosa, la mucosa es lisa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La colecistitis aguda requiere diferenciación de
Apendicitis aguda
Úlcera péptica del estómago/duodeno
Cólico renal del lado derecho
Discinesia biliar
| Síntoma | Colecistitis aguda | Apendicitis aguda | úlcera péptica | Cólico renal |
| La naturaleza del dolor | En el hipocondrio derecho, fuerte, paroxística, luego constante, irradiación al omóplato derecho, cintura escapular | En el epigastrio, intensidad moderada, luego pasar a la región ilíaca derecha, tirando, constante | En la región epigástrica, de intensidad variable, asociada a la ingesta de alimentos, interrumpida por la toma de antiácidos | En la zona lumbar, paroxística, extremadamente intensa con irradiación en la ingle, reducida por el uso de antiespasmódicos |
| Otras quejas | Náuseas vómitos | Náuseas, vómitos, retención de heces, fiebre | Síntomas dispépticos | Posible disuria |
| Anamnesia | colelitiasis | No | úlcera péptica | enfermedad de la urolitiasis |
| Desarrollo | Generalmente subaguda | Agudo | Más a menudo crónica | Agudo |
| examen objetivo | Dolor y tensión muscular en el hipocondrio derecho, síntomas de Ortner, Murphy, Mussy, Mayo-Robson, Mendel en el hipocondrio derecho, intoxicación moderada | Dolor y tensión muscular en la región ilíaca derecha, irritación peritoneal, Voskresensky, Razdolsky, Obraztsov, Rovsing, Sitkovsky, intoxicación pronunciada | Cambios mínimos: puede haber dolor a la palpación en el epigastrio, no hay intoxicación | La palpación del abdomen suele ser indolora. positivo s-m Pasternatsky, sin intoxicación |
| Examen adicional | Ultrasonido, Cambios inflamatorios en el análisis de sangre general. | Cambios en el análisis de sangre general, lo que indica inflamación. | Más a menudo sin características | eritrocituria |
La discinesia biliar une una variedad de trastornos funcionales del sistema biliar, en los que no se establecen signos clínicos de lesiones orgánicas (inflamación o formación de cálculos).
El desarrollo de la discinesia se basa en violaciones de la inervación compleja de los esfínteres del tracto biliar.
Clínicamente, las discinesias biliares se caracterizan por cólicos biliares recurrentes, que pueden ser significativos y simular colelitiasis. Los ataques de dolor a menudo ocurren en relación con emociones fuertes y otros momentos neuropsíquicos, con menos frecuencia aparecen bajo la influencia de un esfuerzo físico significativo.
Con la discinesia biliar, se destaca más la conexión entre la aparición del síndrome de dolor y las emociones negativas, la ausencia de tensión en la pared abdominal durante el cólico biliar, los resultados negativos del sondeo duodenal y, principalmente, los datos de la colecistografía con contraste, que no revela cálculos. claramente.
DIAGNOSTICO CLINICO
Sobre la base de un diagnóstico preliminar, datos de examen adicionales: contornos borrosos de la vesícula biliar. En análisis de sangre, leucocitosis. ECG: hipertrofia del ventrículo y atrio izquierdos, desnutrición difusa moderada del miocardio.
Diagnóstico diferencial (ver arriba)
Diagnóstico clínico definitivo:
Principales: colelitiasis, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Acompañamiento: cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 grados, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 grados, obesidad 2 grados.
TRATAMIENTO
En presencia de colelitiasis y colecistitis aguda, tiene sentido el tratamiento conservador. Sin embargo, la enfermedad puede complicarse con coledocolitiasis y, como resultado, ictericia obstructiva. La aparición de estas complicaciones es un signo bastante formidable, en el que el paciente está vitalmente indicado para el tratamiento quirúrgico. Por lo general, el tratamiento conservador se lleva a cabo durante tres días, durante los cuales juzgan la presencia o ausencia de una dinámica positiva en el tratamiento, o signos de próximas complicaciones. Si no se observa el efecto de la terapia, recurren a la intervención quirúrgica.
Modo cama
Mesanorte 5
Alivio del síndrome de dolor
Sol. Analgini 50% - Bolo IV de 4 ml
Sol. Dimedroli 1% - 1ml bolo IV
Sol. Papaverini 2% - 4 ml IM
Con la ineficacia de los analgésicos no narcóticos, el uso de opiáceos está indicado:
Sol Promedoli 2% - 1ml IM
Adicionalmente, es posible utilizar
Sol. Novocaini 0,25% - Goteo intravenoso de 200 ml, control de la presión arterial.
Después del alivio del dolor:
Sol. Analgini 50% - 2ml IM 4 veces al día
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM 4 veces al día
Alivio del proceso inflamatorio.
desintoxicación
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml Goteo IV
Sol. Glucosae 5% - Goteo IV de 400 ml
Sol. C.A. Ascorbinici 5% - 5 ml
Sol. Glucosae 10% - 300 ml IV goteo lento (durante 3 horas)
Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml
Sol. Sulfatos de Magnesio 25% - 10 ml
Sol Novocaína 2% - 10 ml
DIARIO DE CURACIÓN
02.04.01 9:00
El paciente se queja de debilidad moderada, mareos, pesadez en el hipocondrio derecho, sensación satisfactoria.
Temperatura corporal 36,7 o C. Paciente en mente clara. El estado general está más cerca de ser satisfactorio.
La piel es de color normal, húmeda. La frecuencia respiratoria es de 38 en 1', rítmica, durante la auscultación se realiza en todos los departamentos, se determinan estertores duros y secos. El pulso en las arterias radiales es el mismo, la frecuencia es de 88 en 1', rítmico, llenado y tensión satisfactorios. A la auscultación, los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos; no se detecta ruido. Presión arterial 150/80 mm Hg. La membrana mucosa de la cavidad oral es de color y humedad normales. El abdomen es redondeado, participa en la respiración simétricamente. El peristaltismo se seca. Micción libre, indolora, no acelerada. El síntoma de Pasternatsky es negativo.
Modo de sala
Equipo:
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Sol. Ringer – Locke goteo intravenoso de 400 ml
Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
03.04.01 9:00
El paciente se queja de debilidad moderada, mareos, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, dificultad para respirar en reposo, falta de heces.
Temperatura corporal 36,8°C. El paciente está consciente, adecuado. El estado general es más cercano a satisfactorio, sin deterioro.
Modo de sala
Equipo:
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Sol. Glucosae 5% - Goteo IV de 300 ml
04.04.01 8:50
El paciente se queja de dificultad para respirar en reposo, debilidad, falta de evacuaciones, el estado general de salud es satisfactorio, sin deterioro.
La piel es de color normal, húmeda. La frecuencia respiratoria es de 37 en 1', rítmica, durante la auscultación se realiza en todos los departamentos, se determinan estertores duros y secos. El pulso en las arterias radiales es el mismo, la frecuencia es de 86 en 1', rítmico, llenado y tensión satisfactorios. A la auscultación, los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos; no se detecta ruido. Presión arterial 150/80 mm Hg. La membrana mucosa de la cavidad oral es de color y humedad normales. El abdomen es redondeado, participa en la respiración simétricamente. El peristaltismo se seca. Micción libre, indolora, no acelerada. El síntoma de Pasternatsky es negativo.
Modo general.
Equipo:
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
EPICRISIS
La paciente Eltsova Valentina Avtonomovna, de 67 años, ingresó en el departamento de cirugía de la Unidad Médica 122 el 23.03.01. con quejas de dolor sordo en el hipocondrio derecho, vómitos repetidos. De la anamnesis se estableció que estos síntomas aparecieron el día anterior al ingreso en el hospital tras un error en la dieta. En el examen en el momento de la admisión: Estado general moderado, temperatura corporal 37.4°C, pulso 88 en 1′, rítmico, presión arterial 140/80 mm Hg, el abdomen es doloroso en el hipocondrio derecho, especialmente en la proyección de la vesícula biliar. El síntoma de Shchetkin-Blumberg es negativo. Ecografía: colecistopancreatitis aguda. Diagnosticado: Principal: colelitiasis, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Acompañamiento: cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 grados, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 grados, obesidad 2 grados.
Después terapia conservadora(antiespasmódico, antibacteriano, infusión) dinámica positiva pronunciada. Debido a la grave patología concomitante, el riesgo de la cirugía supera su importancia para el paciente. Y también en relación con la dinámica positiva y una condición satisfactoria, el paciente es dado de alta.
PRONÓSTICO
En relación con la vida - favorable.
En relación con la enfermedad, en presencia de colelitiasis, es posible la recurrencia.
Con respecto a la capacidad de trabajo, la capacidad de trabajo puede conservarse relativamente.
Médico de Moscú
Academia Sechenov.
Departamento de Cirugía.
Facultad de medicina
Profesor:
Paciente: Averin Vladimir Grigorievich, 63 años.
Diagnóstico: colelitiasis, colecistitis calculosa crónica en la fase aguda.
Curadora: Ismailova Zarifa Eldarovna.
Estudiante de 4to año, Facultad de Medicina,
28 grupos.
Inicio de curaduría: 02.09.2002.
Fin de curación: 12/09/2002.
NOMBRE COMPLETO. Averin Vladímir Grigorievich
Edad: 63 años.
Educación: secundaria técnica.
Cargo: mecánico de reparación de equipos para plantas ferrosas y metalúrgicas. Luego el jefe de producción. A este momento jubilado a los 56 años.
Lugar de residencia: Moscú, st. Molodyozhnaya, d 6, apto. 157.
Contactado por primera vez.
Diagnóstico clínico: enfermedad de cálculos biliares.
Quejas.
Pesadez en el hipocondrio derecho, que se extiende a la región epigástrica. Dolor punzante que aparece tras la ingesta de alimentos grasos, actividad física o estrés psicoemocional, acompañado de náuseas y vómitos, que no aporta alivio. El ataque desaparece por sí solo en 30-60 minutos. Sensación de amargura, sequedad en la boca, sobre todo por la mañana; debilidad, fatiga.
Historia de la enfermedad actual.
Se siente mal desde finales de julio, cuando por primera vez sintió un leve dolor punzante en el hipocondrio derecho después del estrés emocional. El primer ataque de dolor duró alrededor de un día. Luego, dentro de una semana, el paciente notó una ligera pesadez en el hipocondrio derecho. Pero del 5 al 7 de agosto, el dolor aumentó bruscamente, irradiando a la región epigástrica y lumbar, acompañado de náuseas, vómitos repetidos que no traían alivio, escalofríos, febrícula, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel. El ataque duró 3-4 días, por lo que el paciente fue hospitalizado en la clínica MMA. Sechénov. Aquí se realizó un examen de ultrasonido, que reveló la presencia de cálculos en la vesícula biliar.Con base en la anamnesis y los exámenes, se hizo el diagnóstico: enfermedad de cálculos biliares.
Historia de vida del paciente.
Nació a término de padres sanos, alimentado con leche materna, desarrollado de acuerdo a la edad. Estudió bien en la escuela. Se graduó de una escuela técnica y trabajó como mecánico durante 10 años, experimentando un gran esfuerzo físico y contacto con productos químicos nocivos. Luego pasó al puesto de jefe de producción, donde a menudo experimentaba estrés emocional. Las comidas eran irregulares y desequilibradas, predominaban las grasas. Después de la jubilación, también dominaron los alimentos grasos, fritos y picantes.
Casado a los 27 años, tiene dos hijos. El mayor tiene asma bronquial. Las condiciones de vida son normales.
No recuerda enfermedades que tuvo en la infancia. A los 25 años contrajo tuberculosis. Apendicectomía en 1977.
La herencia no está cargada, los padres murieron de vejez a los 82 años.
No hay alergia. No fuma y bebe alcohol moderadamente.
El estado actual del paciente.
El estado general es satisfactorio, la posición es activa, la expresión facial no cambia, el físico es fuerte, el grado de gordura aumenta ligeramente.
Temperatura corporal 36,7 Peso - 92 kg.
La piel es amarillenta, la humedad se reduce. Párpado conjuntiva rosada, esclerótica amarillo pálido. No se encontraron cambios en la piel. Hay una cicatriz después de una apendicectomía. La vellosidad en la piel es moderada, las placas ungueales no cambian, la elasticidad de la piel es normal. La grasa subcutánea se desarrolla normalmente. El grosor de la capa de grasa en el ombligo es de 4 cm, en el área del ángulo de los omóplatos de 3 cm.
Los ganglios linfáticos (submaxilares, cervicales, supraclaviculares, axilares, del codo, inguinales, femorales, poplíteos) no están agrandados, son blandos, únicos, indoloros.
El sistema muscular es moderadamente desarrollado, no se revela la atrofia, la hipertrofia. El tono muscular es normal, no hay sellos. La fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores no se modificó.
El sistema esquelético no tiene cambios visibles, es indoloro.
Las articulaciones no cambian, son indoloras, no se detectan fluctuaciones, los movimientos activos y pasivos se realizan en su totalidad, no hay dolor.
La glándula tiroides no se visualiza, no se encontraron cambios a la palpación, la glándula es blanda, homogénea, indolora, la circunferencia del cuello a nivel de la glándula es de 45 cm.
Glándulas mamarias de la forma habitual, simétricas, indoloras.
Sistema respiratorio.
No hay quejas.
La respiración por la nariz es libre, no hay dificultad para respirar, el sentido del olfato no se altera, el timbre de la voz es bajo. No hay dolor en la raíz de la nariz, senos frontales, cavidades maxilares. La laringe es de configuración normal, indolora, el tipo de respiración es abdominal. El tórax es normosténico, ambas mitades están igualmente involucradas en el acto de respirar. Las fosas supraclavicular y subclavia están mal expresadas, el ancho de los espacios intercostales es de 2 cm, los omóplatos están ligeramente separados del tórax, el ángulo epigástrico es obtuso, el ritmo respiratorio es correcto, 14 por minuto. Los músculos auxiliares en el acto de respirar están involucrados de manera insignificante. La percusión reveló un sonido pulmonar claro, igual en ambos lados. Percusión topográfica: la altura de las puntas a la izquierda y a la derecha es de 3 cm por encima de la clavícula, el ancho de los campos de Krenig a la izquierda y a la derecha es de 5 cm.
Bordes inferiores de los pulmones
Movilidad activa del borde inferior de los pulmones.
Auscultación: respiración vesicular normal en toda la superficie de los pulmones, sin sibilancias, sin ruido de fricción pleural. El ruido de la voz es el mismo en ambos lados.
El sistema cardiovascular.
No hay quejas.
El examen del área cardíaca no reveló deformidades, aumento de la pulsación o impulso cardíaco. A la palpación, hay un impulso apical limitado en el quinto espacio intercostal, 1 cm medialmente desde la línea medioclavicular.
El borde superior está al nivel de la tercera costilla. La configuración del corazón es normal. El tamaño del diámetro del corazón es de 12 cm. El tamaño del haz vascular en el segundo espacio intercostal es de 6 cm. Percusión de los límites de embotamiento absoluto del corazón: el derecho en el cuarto espacio intercostal a lo largo del borde izquierdo. del esternón, el izquierdo en el 5° espacio intercostal a 1,5 cm medial del borde izquierdo de matidez relativa, el superior es la 4° costilla.
Auscultación: ruidos cardíacos claros, sin soplos, frecuencia cardíaca 70 lpm.
Investigaciones vasculares. El pulso en las arterias radiales es rítmico, BP 140/90. No se detectaron soplos a la auscultación de los vasos. Las venas de las extremidades inferiores no presentaban cambios, a la palpación no se observaron induraciones ni dolor.
Órganos digestivos.
Las quejas se enumeran arriba.
El apetito es normal, no hay sed, la comida pasa libremente por el esófago. Los actos de defecación son regulares, las heces están formadas, el color es normal, sin impurezas patológicas.
El olor de la boca es normal, las membranas mucosas de la cavidad bucal no tienen defectos, son rosadas. Dientes sin patología. La lengua es de forma normal, con saburra amarilla, sin defectos, humedad normal. Las amígdalas no están agrandadas, rosadas, sin placa.
El abdomen es de la forma correcta, participa moderadamente en el acto de respirar, sin protuberancias herniarias. No se detectó peristaltismo visible, no hubo pigmentaciones patológicas, no hubo dolor a la palpación. La circunferencia del abdomen al nivel del ombligo es de 95 cm.
La percusión reveló un sonido sordo, el abdomen no dolía.
A la palpación aproximada del abdomen hay dolor en el hipocondrio derecho y en la región epigástrica, no hay tensión en los músculos abdominales.
Con palpación profunda, el colon sigmoide es liso, indoloro, de consistencia densamente elástica, no gruñe, el diámetro es de 2,5 cm, la movilidad es de 4 cm; colon descendente: consistencia lisa, indolora, densamente elástica, no gruñe, diámetro 2 cm; ciego: consistencia suave, indolora, densamente elástica, ruidosa, diámetro 2,5 cm, movilidad 4 cm; el colon ascendente es liso, indoloro, de consistencia densamente elástica, no gruñe, el diámetro es de 2 cm; el segmento terminal del íleon, la curvatura mayor del estómago, la parte pilórica del estómago no se palpan; el colon transverso es liso, indoloro, de consistencia densamente elástica, no retumba, el diámetro es de 2,5 cm.
Auscultación: peristaltismo intestinal aumentado, no se detectaron ruidos patológicos.
Percusión del hígado:
Tamaños de hígado según Kurlov 10 cm, 8 cm, 10 cm
Palpación del hígado.
El borde inferior del hígado al nivel del borde inferior del arco costal es blando, redondeado, doloroso; La vesícula biliar no es palpable, se detecta dolor en el punto de la vesícula biliar. Los síntomas de Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky son positivos.
El páncreas y el bazo no son palpables.
El examen del recto no reveló cambios.
Sistema urogenital.
Micción regular, libre, indolora.
Las regiones lumbares no se modifican, los riñones no son palpables. El síntoma de Pasternatsky es negativo. La palpación del área de la vejiga no reveló cambios ni dolor. El examen de los genitales externos no reveló cambios.
Estado neuropsíquico.
La conciencia es clara, fácil de contactar, la inteligencia es normal, el habla no cambia.
La sensibilidad está preservada, la visión, el oído y el sentido del olfato son normales.La esfera motora no cambia. No se detectaron síntomas patológicos: Babinsky, Rossolimo, Kernig, alteración de la marcha, rigidez del cuello.
Diagnóstico preliminar: Colelitiasis.
plano de encuesta.
3. reacciones serológicas (RW, Hbs, anticuerpos contra el VIH)
4. Fluorografía de tórax
5. Tipo de sangre, factor Rh
6. análisis bioquímico de sangre (glucosa, urea, bilirrubina, amilasa, AST, ALT)
7. coagulograma
8. Ecografía abdominal
Investigación de laboratorio.
15.10.99; 18.10.99
El factor Rh es positivo, II gr. Sangre(A)
12.10.99
Bilirrubina total 22,2 µmol/l
indirecta 11,2 µmol/l
15.10.99
Bilirrubina total 10,0 mmol/l
derecho -
indirecta 10,0 mmol/l
Amilasa 16 mg/(h.ml)
18.10.99
Bilirrubina total 5,0 mmol/l
derecho -
indirecta 5,0 mmol/l
AST 0,28 µmol/(h.ml); ALT 0,32 µmol/(h.ml)
Amilasa 26 mg/(h.ml)
27.10.99
Bilirrubina total 7,5 µmol/l
derecho -
indirecta 7,5 µmol/l
AST 0,16 µmol/(h.ml); ALT 0,20 µmol/(h.ml)
OAM 10/19/99
Cantidad 120ml
Color amarillo pajizo
La transparencia es incompleta
Gravedad específica 1006
La reacción es amarga.
Microscopía de sedimentos:
Leucocitos 3-5 en el campo de visión
OAM 27.10.99
Cantidad 120ml
Color amarillo pajizo
La transparencia es incompleta
Gravedad específica 1015
La reacción es amarga.
Proteína 0,025 g/l
Microscopía de sedimentos:
cilindros hialinos
Leucocitos 2 por campo de visión
Epitelio del tracto urinario 1-2 en el campo de visión
UAC 12.10.99
Hemoglobina 124 g/l
Eritrocitos 4,13 x 10 12 /l
Leucocitos 10,9 x 10 9 /l
VSG 58 mm/hora
UAC 10/18/99
Hemoglobina 153 g/l
Eritrocitos 5,0 x 10 12 /l
Leucocitos 7,1 x 10 9 /l
Eosinófilos 2%, basófilos 1%, mielocitos 1%, jóvenes - neutrófilos punzantes 6%, neutrófilos segmentados 65%, linfocitos 19%, monocitos 6%.
VSG 46 mm/h
UAC 27.10.99
Hemoglobina 146 g/l
Eritrocitos 4,8 x 10 12 /l
Leucocitos 11,5 x 10 9 /l
Eosinófilos 1%, neutrófilos punzantes 4%, neutrófilos segmentados 76%, linfocitos 15%, monocitos 5%.
VSG 31 mm/hora
18.10.99
Coagulación según Sukharev: inicio 3´ 5´´, final 4´ 20´´
Ultrasonido abdominal. 10/12/99.
Cambios difusos en la estructura del hígado. Hepatomegalia (lóbulo derecho hasta 19 cm, lóbulo izquierdo hasta 9 cm). La presencia de cálculos en la vesícula biliar desde 3mmX5mm hasta 10mmX8mm. Agrandamiento de la vesícula biliar y su deformación. Exacerbación de la colecistitis calculosa crónica.
Posición eléctrica horizontal del corazón. Ritmo sinusal, correcto.
Diagnóstico clínico: Colelitiasis, colecistitis calculosa en la fase aguda, colangitis.
Justificación del diagnóstico.
El diagnóstico se hizo sobre la base de quejas de tensión en el hipocondrio derecho, que se extendía a la región epigástrica. Dolor punzante que aparece después de la ingesta de alimentos grasos, esfuerzo físico o estrés psicoemocional, acompañado de náuseas y vómitos que no aportan alivio.Sensación de amargura, sequedad de boca, principalmente por la mañana. También sobre la base de los datos de la anamnesis: la presencia de varios ataques de dolor punzante en el hipocondrio derecho y la región epigástrica, irradiados a la región lumbar, que ocurrieron después del estrés emocional o después de comer alimentos grasos. Los ataques iban acompañados de un aumento de la temperatura hasta 38, escalofríos, náuseas, vómitos repetidos, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel.
Basado en estudios instrumentales: ultrasonido: presencia de cálculos en la vesícula biliar, hepatomegalia, colecistitis calculosa.
Basado en estudios de laboratorio:; aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, en mayor medida debido a directo; la presencia de leucocitosis, un cambio brusco de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento significativo en la VSG. Con base en estos datos, se puede hacer un diagnóstico: colelitiasis, colecistitis calculosa crónica en la etapa aguda, colangitis.
diagnóstico diferencial.
El síntoma principal de estas enfermedades es el dolor en la parte superior del abdomen. Al mismo tiempo, en pacientes con úlcera, el dolor se presenta periódicamente, en relación con la ingesta de alimentos y desaparece con los vómitos. Mientras que en el paciente supervisado, los ataques de dolor están desprovistos de un ritmo diario, ocurren después de comer alimentos grasos o después del estrés nervioso y se acompañan de vómitos repetidos que no traen alivio.
El paciente supervisado tiene dolor en el punto de la vesícula biliar, síntomas positivos (ver arriba), que está ausente en pacientes con úlcera duodenal. Y finalmente, la detección por ultrasonido de cálculos biliares y colecistitis calculosa crónica en la etapa aguda y la ausencia de cambios durante la gastroscopia nos permite finalmente excluir la úlcera duodenal.
El dolor en el epigastrio permite pensar en una pancreatitis aguda, pero como no hay dolor a la palpación en la proyección del páncreas, no se detectaron cambios durante la ecografía, el nivel de amilasa en sangre no está elevado, el diagnóstico de pancreatitis aguda puede ser rechazado.
Etiología y patogenia.
El sustrato para la aparición de la enfermedad de cálculos biliares son los cálculos de la vesícula biliar, que consisten en bilirrubina, colesterol y calcio. Su formación puede ser el resultado de trastornos metabólicos, cambios inflamatorios en las paredes de la vesícula biliar y estancamiento de la bilis. En el caso de nuestro paciente, la causa principal parece ser un trastorno metabólico, es decir, el predominio de grasas y colesterol en la dieta, lo que conduce a la formación de bilis litogénica.
Plan de tratamiento.
Se planea colecistectomía laparoscópica bajo ETN.
1. Analgésicos no narcóticos (analgin, baralgin) para el dolor.
2. Antiespasmódicos (platifilina, no-shpa).
3. Terapia de infusión 2 l/día (hemodez, solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de glucosa al 5%).
4. Azitromicina.
5. Localmente en el área de la vesícula biliar una vejiga con hielo.
6. Limite la ingesta de alimentos, bebida alcalina.
Diario de curaduría.
El paciente se queja de dolor constante en el hipocondrio derecho. Objetivamente: esclerótica y piel subictérica, frecuencia respiratoria = 8 por minuto, auscultación de los pulmones - respiración vesicular, los sonidos del corazón son claros, rítmicos, frecuencia cardíaca = PS = 76 latidos / min, la palpación del abdomen es suave, dolorosa en el epigastrio región e hipocondrio derecho, el síntoma de Murphy es positivo, se forman heces, se expulsan gases, la micción es libre, la diuresis es adecuada. Temperatura 36,7°C.
Las quejas son las mismas. Objetivamente: esclerótica y piel subictérica, frecuencia respiratoria = 12 por minuto, auscultación de los pulmones - respiración vesicular, los sonidos del corazón son claros, rítmicos, frecuencia cardíaca = PS = 70 latidos / min, la palpación del abdomen es suave, dolorosa en el epigastrio región e hipocondrio derecho, el síntoma de Murphy es positivo, se forman heces, se expulsan gases, la micción es libre, la diuresis es adecuada. Temperatura 36,8°C.
Epicrisis preoperatoria.
El paciente, Averin Vladimir Grigorievich, ingresó en la clínica del MM que lleva su nombre. Sechenov 27.08.2002. con quejas de dolor en la región epigástrica e hipocondrio derecho, de varias hebras de duración asociadas a la ingesta de alimentos grasos, con estrés emocional. El dolor se acompañaba de escalofríos, náuseas, vómitos repetidos que no aliviaban.
Enfermo durante un mes, durante los ataques, se explicó ictericia de la esclerótica y la piel. Al ingreso a la clínica, el estado general del paciente es satisfactorio. Es de contextura fuerte, alta gordura. Piel de color normal. No se encontraron patologías en los sistemas pulmonar, cardiovascular, urinario. 140/90 d.C.
El paciente es examinado.
KLA: Hemoglobina 124 g/l
Eritrocitos 4,13 x 10 12 /l
Leucocitos 10,9 x 10 9 /l
Eosinófilos 2%, neutrófilos punzantes 16%, neutrófilos segmentados 67%, linfocitos 6%, monocitos 9%.
VSG 58 mm/hora
MAO: Cantidad 120 ml
Color amarillo pajizo
La transparencia es incompleta
Gravedad específica 1006
La reacción es amarga.
Microscopía de sedimentos:
Leucocitos 3-5 en el campo de visión
Epitelio del tracto urinario 1-2 en el campo de visión
Bilirrubina total 22,2 µmol/l
directo 11,0 µmol/l
indirecta 11,2 µmol/l
El factor Rh es positivo, II gr. Sangre(A)
ECG: normograma, no se detectaron signos de alteración de la conducción y nutrición del miocardio.
La ecografía de los órganos abdominales indicó la presencia de múltiples cálculos de 3 mm a 10 mm. En la gastroscopia no se detectaron cambios, en la fluoroscopia de los pulmones todo era normal.
Con base en los datos de la encuesta se realizó el diagnóstico: Colelitiasis, colecistitis calculosa crónica en la etapa aguda. La presencia de cálculos en la vesícula biliar, la posibilidad de complicaciones, los episodios frecuentes de dolor son indicaciones para la cirugía. No hay contraindicaciones para la operación. Se planea una colecistectomía. La cirugía se realizará bajo anestesia general.
Eltsova Valentina Avtonomovna, 67 años.
Diagnostico clinico:
Básico: GSD, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Relacionado: Cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 cucharadas, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 cucharadas, obesidad 2 cucharadas.
Curador- Estudiante de 5to año del grupo 528
Facultad de Pediatría
San Petersburgo
Información general sobre el paciente:
NOMBRE COMPLETO. Eltsova Valentina Avtonomovna.
Retirado desde 1989.
Domicilio: Lunacharskogo Ave., 1, edificio 2, apt. 13
Entregado en ambulancia.
Diagnóstico al ser enviado al hospital: colelitiasis, colecistitis calculosa crónica, exacerbación.
QUEJAS
En el momento del examen, el paciente se queja de sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, debilidad, fatiga, sudoración, dolor de cabeza, mareos y dificultad para respirar en reposo.
En el momento del ingreso, el paciente se queja de sensación de pesadez en el hipocondrio derecho después de tomar alimentos grasos y picantes, debilidad, fatiga, mareos.
ANAMNESIA MORBI
Se considera enfermo desde hace cuarenta años, durante los cuales, en diferentes intervalos, nota episodios de dolor en el hipocondrio derecho, que asocia a errores nutricionales (recepción de frituras y grasas). Los dolores eran dolorosos. El paciente durante los ataques de dolor tomó festal, no-shpu y cinorizine. Visité la clínica, donde me recomendaron una dieta moderada. En septiembre de 1988 fue hospitalizada por colecistitis-pancreatitis aguda. Se realizó tratamiento conservador.
El inicio de este ataque es agudo. El paciente asocia el inicio de un ataque con una violación de la dieta (alimentos grasos, fritos). Por la noche, el paciente sintió pesadez y dolor, dolores tirando en el hipocondrio derecho. El paciente también sintió náuseas. Por la noche, las náuseas se acompañaban de vómitos repetidos. Tomar drogas - sin efecto. Por la mañana, el paciente llamó a una ambulancia y fue trasladado al hospital.
ANAMNESIA VITAE
Nacido en Leningrado en 1934. El único hijo de la familia. Creció y se desarrolló normalmente. Estudió en el Colegio de Directores de Fotografía. Luego de graduarse de una escuela técnica y hasta su jubilación, se dedicó a su especialidad como camarógrafo. No hubo riesgos laborales.
De las enfermedades pasadas, ella nota: resfriados, varicela, sufre de hipertensión en etapa 2. No hubo accidentes cerebrovasculares ni infartos. Niega hepatitis viral, enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis.
Operaciones anteriores: resección de 2/3 del estómago (úlcera de estómago perforada) - 1987, ovariectomía - 1981.
No hubo inyecciones, transfusiones de sangre en los últimos 6 meses. Niega el contacto con pacientes infecciosos. Ella no viajó fuera de San Petersburgo. La anamnesis emocional-nerviosa-psíquica no está recargada. Antecedentes ginecológicos: la menstruación desde los 15 años fue indolora, moderada, la menopausia se presentó a los 53 años, no hubo parto. Embarazos - 6, abortos espontáneos - 6. Malos hábitos - fumar (1 paquete por día). La anamnesia alérgica es gratuita, no se nota el carácter insufrible del medicamento. La herencia está cargada por el padre: úlcera péptica del estómago. Antecedentes del seguro: pensionista. Vive sola en un apartamento separado. No tener hijos. Come satisfactoriamente, al aire libre es a menudo.
Inspección general :
Condición de gravedad moderada, posición en la cama - forzada, en posición inclinada. La conciencia es clara.
Temperatura corporal 36,5 C.
Cuero color rosa pálido, elástico. Se mantiene la humedad. Uñas y cabello sin cambios.
Turgencia tisular ligeramente reducido.
Membranas mucosas visibles y esclerótica limpio, color normal, sin erupciones, se conserva la humedad.
Aumento de la capa de grasa subcutánea , se distribuye de manera desigual. Es indoloro a la palpación, no hay edemas en las piernas. Con una posición horizontal constante, prácticamente no se forman.
Ganglios linfáticos periféricos :
Occipital, detrás de la oreja, submandibular, submentoniano, cervical anterior, cervical posterior, supraclavicular, subclavio, cubital, poplíteo - no palpable. Palpables axilares, inguinales, submandibulares: únicas, de 7-8 mm., elásticas, indoloras, no soldadas a la piel y tejidos circundantes. La piel sobre ellos no cambia.
Sistema muscular suficientemente desarrollado, uniformemente, simétricamente. El tono muscular se conserva, la fuerza se reduce ligeramente. A la palpación, los músculos eran indoloros, no se encontraron induraciones. La forma de la cabeza, el pecho, la columna vertebral y las extremidades es normal.
Huesos a la palpación y percusión son indoloros. Su forma no ha sido cambiada.
articulaciones configuración normal, la piel sobre ellos no cambia.
Movimientos activos y pasivos en las articulaciones: en su totalidad, sin dolor, sin crujidos. La piel sobre las articulaciones no cambia.
forma de pecho normales, simétricas. Los movimientos del pecho durante la respiración son uniformes. Respiración de profundidad media. El número de respiraciones en 1 minuto es 38, el ritmo es correcto. Tipo de respiración - mixta. Dificultad para respirar en reposo.
El tórax a la palpación sin dolor.
Datos percusión comparativa :
caja de resonancia de percusión, lo mismo sobre las partes simétricas del cofre.
Datos topográficos de percusión de los pulmones:
Excursión de los bordes inferiores de los pulmones:
| Línea | S P R | A B A | S L E | BA |
| en la inspiración | en la exhalación | en la inspiración | en la exhalación | |
axilar anterior axilar medio axilar posterior |
Auscultación de los pulmones : respiración agitada, estertores secos en toda la superficie de los pulmones.
broncofonía - conservado sobre todas las partes de los bronquios.
Órganos circulatorios:
El pecho sobre la región del corazón no está deformado. El latido del vértice no está definido. No se observa pulsación patológica de los vasos en el cuello y el epigastrio. No se encontró red venosa en tórax y abdomen.
Legumbres - 88 latidos por minuto, rítmico, relleno satisfactorio, tenso, sincrónico en ambas manos. No hay déficit de pulso.
Fronteras del corazón : a la derecha, a lo largo del borde derecho del esternón, a la izquierda, 3 cm hacia afuera desde la línea media clavicular, en la parte superior, 2 costillas.
tonos rítmico, amortiguado. Se escucha un acento del segundo tono en la arteria pulmonar. En el vértice se escucha un soplo sistólico, que no se conduce a ninguna parte.
Pulsación de las arterias periféricas salvado.
Presión arterial :
Órganos digestivos:
Mucosa oral húmedo, rosa pálido, brillante.
Idioma rosa pálido, húmedo, sin placa, sin úlceras ni grietas.
Cena rosa pálido, sin cambios patológicos.
Zev tranquilo, sin trastornos dispépticos en el momento de la curación.
Estómago simétrico, redondeado, hinchado, participa en el acto de respirar, no hay peristaltismo visible.
Palpación aproximada superficial: el abdomen es doloroso en el hipocondrio derecho. Ciego, colon transverso y colon sigmoide a la palpación: hilos elásticos e indoloros.
Síntomas de irritación peritoneal negativo.
El método de africación auscultatoria reveló que el borde inferior del estómago está 4 cm por encima del ombligo.
borde inferior hígado palpable a lo largo del borde del arco costal, liso, elástico, doloroso. La vesícula biliar no es palpable. El síntoma de Ortner-Grekov es negativo, el síntoma de Mussi-Georgievsky es negativo.
El tamaño del hígado según Kurlov: derecha - 11 cm, mediana - 10 cm,
oblicuo - 9 cm.
Bazo no palpable. El tamaño del bazo. revelado durante la percusión: longitudinal - 10 cm, transversal - 8 cm Funciones fisiológicas: no hubo heces del 23.03.
Sistema urinario:
Micción regular, indolora.
riñones no palpable en ambos lados.
El síntoma del tapping (Pasternatsky) es negativo en ambos lados.
Fondo Vejiga no palpable. Dolor en el camino uréteres no identificado.
Estado neurológico:
La inteligencia y las emociones corresponden a la edad. No se reveló la patología de los nervios craneales según el examen.
Reflejos fisiológicos:
reflejos abdominales (superior, medio, inferior) - presente;
Sistema endocrino:
Las proporciones del tronco y las extremidades corresponden a la edad.
El exoftalmos y otros síntomas oculares están ausentes.
DIAGNÓSTICO PRELIMINAR
Establecido:
1. El paciente se queja de pesadez, dolor de dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos únicos.
2. Historia de la enfermedad (dolor periódico después de un error en la dieta, pesadez, dolor doloroso en el hipocondrio derecho)
3. Datos de un examen objetivo del paciente:
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho
Diagnóstico provisional:
PLAN DE EXAMEN ADICIONAL
yo . Métodos de laboratorio
Análisis de sangre generales.
El propósito de la cita es determinar el grado de actividad de la reacción inflamatoria del cuerpo, la exclusión de patología concomitante (anemia)
El resultado esperado es la norma, posiblemente leucocitosis neutrofílica moderada sin un cambio en la fórmula, algún aumento en la VSG.
Estudio bioquímico de la sangre.
El propósito de la cita es excluir complicaciones en forma de ictericia obstructiva y daño hepático.
Resultado esperado - Tal vez un aumento de la bilirrubina sérica, principalmente debido a la directa.
3. Análisis general de orina.
El propósito de la cita es excluir la patología concomitante de los órganos excretores.
Resultado esperado - Posibles manifestaciones del síndrome de intoxicación.
Yo . Métodos instrumentales
Ultrasonido de los órganos abdominales.
El propósito de la cita es determinar cambios morfológicos en la vesícula biliar, determinar la presencia y localización de cálculos en los conductos biliares, determinar cambios en la luz de los conductos biliares intra y extrahepáticos, identificar cambios en el hígado y el páncreas.
Resultado esperado - Identificación de cambios característicos de colelitiasis y colecistitis calculosa aguda.
Con un contenido de información insuficiente de ultrasonido, puede haber indicaciones para un examen de rayos X.
El propósito de la cita es determinar la gravedad de la patología concomitante por parte del corazón.
Resultado esperado - Identificación de cambios característicos de la hipertensión.
El propósito de la cita es determinar la gravedad de la patología del tracto gastrointestinal (estómago, duodeno).
RESULTADOS DE MÉTODOS DE EXAMEN ADICIONALES
Exámenes de sangre generales
Conclusión: podemos pensar en la presencia de un proceso inflamatorio (leucocitosis y VSG aumentada).
2. Investigación del suero sanguíneo 27.03.01.
3. Análisis general de orina 23.03.01.
Conclusión: orina sin trastornos patológicos macroscópicos
4. Ultrasonido de los órganos abdominales 24.03.01.
Hígado CVR - 158 mm, TLD - 66 mm, homogéneo, de grano fino, ecogenicidad aumentada. El patrón vascular no se modifica, pobre. Los conductos biliares intrahepáticos no están dilatados, no se detectan formaciones focales. Páncreas: 35*17*21. Los contornos son desiguales, borrosos. La estructura es homogénea, la ecogenicidad aumenta. El conducto de Wirsung no está dilatado.
5.ECG 24.03.01
El ritmo es sinusal, a 1”, desviación del eje eléctrico del corazón a la izquierda, hipertrofia del ventrículo y atrio izquierdos, desnutrición difusa moderada del miocardio.
6. FGDS 25.03.01.
El esófago es una luz redondeada, la mucosa está hiperémica, edematosa en la p/c. El cardias se cierra por completo. Estómago - condición después de la resección 2/3 según B2. En la luz del muñón del estómago: una pequeña cantidad de bilis. La mucosa gástrica está hiperémica, edematosa. Los pliegues son longitudinales, retorcidos, engrosados.
El píloro es transitable, la mucosa duodenal está ligeramente edematosa. La gran papila duodenal está edematosa, la mucosa es lisa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La colecistitis aguda requiere diferenciación de
Apendicitis aguda
Úlcera péptica del estómago/duodeno
Cólico renal del lado derecho
Discinesia biliar
| Síntoma | Colecistitis aguda | Apendicitis aguda | úlcera péptica | Cólico renal |
| La naturaleza del dolor | En el hipocondrio derecho, fuerte, paroxística, luego constante, irradiación al omóplato derecho, cintura escapular | En el epigastrio, intensidad moderada, luego pasar a la región ilíaca derecha, tirando, constante | En la región epigástrica, de intensidad variable, asociada a la ingesta de alimentos, interrumpida por la toma de antiácidos | En la zona lumbar, paroxística, extremadamente intensa con irradiación en la ingle, reducida por el uso de antiespasmódicos |
| Otras quejas | Náuseas vómitos | Náuseas, vómitos, retención de heces, fiebre | Síntomas dispépticos | Posible disuria |
| Anamnesia | colelitiasis | No | úlcera péptica | enfermedad de la urolitiasis |
| Desarrollo | Generalmente subaguda | Agudo | Más a menudo crónica | |
| examen objetivo | Dolor y tensión muscular en el hipocondrio derecho, síntomas de Ortner, Murphy, Mussy, Mayo-Robson, Mendel en el hipocondrio derecho, intoxicación moderada | Dolor y tensión muscular en la región ilíaca derecha, irritación peritoneal, Voskresensky, Razdolsky, Obraztsov, Rovsing, Sitkovsky, intoxicación pronunciada | Cambios mínimos: puede haber dolor a la palpación en el epigastrio, no hay intoxicación | La palpación abdominal suele ser indolora, Pasternatsky positivo s-m, sin intoxicación |
| Examen adicional | Ultrasonido, Cambios inflamatorios en el análisis de sangre general. | Cambios en el análisis de sangre general, lo que indica inflamación. | Más a menudo sin características | eritrocituria |
La discinesia biliar une una variedad de trastornos funcionales del sistema biliar, en los que no se establecen signos clínicos de lesiones orgánicas (inflamación o formación de cálculos).
El desarrollo de la discinesia se basa en violaciones de la inervación compleja de los esfínteres del tracto biliar.
Clínicamente, las discinesias biliares se caracterizan por cólicos biliares recurrentes, que pueden ser significativos y simular colelitiasis. Los ataques de dolor a menudo ocurren en relación con emociones fuertes y otros momentos neuropsíquicos, con menos frecuencia aparecen bajo la influencia de un esfuerzo físico significativo.
Con la discinesia biliar, se destaca más la conexión entre la aparición del síndrome de dolor y las emociones negativas, la ausencia de tensión en la pared abdominal durante el cólico biliar, los resultados negativos del sondeo duodenal y, principalmente, los datos de la colecistografía con contraste, que no revela cálculos. claramente.
DIAGNOSTICO CLINICO
Sobre la base de un diagnóstico preliminar, datos de examen adicionales: contornos borrosos de la vesícula biliar. En análisis de sangre, leucocitosis. ECG: hipertrofia del ventrículo y atrio izquierdos, desnutrición difusa moderada del miocardio.
Diagnóstico diferencial (ver arriba)
Diagnóstico clínico definitivo:
Principales: colelitiasis, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Acompañamiento: cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 grados, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 grados, obesidad 2 grados.
TRATAMIENTO
En presencia de colelitiasis y colecistitis aguda, tiene sentido el tratamiento conservador. Sin embargo, la enfermedad puede complicarse con coledocolitiasis y, como resultado, ictericia obstructiva. La aparición de estas complicaciones es un signo bastante formidable, en el que el paciente está vitalmente indicado para el tratamiento quirúrgico. Por lo general, el tratamiento conservador se lleva a cabo durante tres días, durante los cuales juzgan la presencia o ausencia de una dinámica positiva en el tratamiento, o signos de próximas complicaciones. Si no se observa el efecto de la terapia, recurren a la intervención quirúrgica.
Modo cama
Mesa norte 5
Alivio del síndrome de dolor
Sol. Analgini 50% - Bolo IV de 4 ml
Sol. Dimedroli 1% - 1ml bolo IV
Sol. Papaverini 2% - 4 ml IM
Con la ineficacia de los analgésicos no narcóticos, el uso de opiáceos está indicado:
Sol Promedoli 2% - 1ml i/m
Adicionalmente, es posible utilizar
Sol. Novocaini 0,25% - Goteo intravenoso de 200 ml, control de la presión arterial.
Después del alivio del dolor:
Sol. Analgini 50% - 2ml IM 4 veces al día
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM 4 veces al día
Alivio del proceso inflamatorio.
desintoxicación
Sol. NatriiChloridi 0.9% - Goteo IV de 400 ml
Sol. Glucosae 5% - Goteo IV de 400 ml
Sol. C.A. Ascorbinici 5% - 5 ml
Sol. Glucosae 10% - 300 ml IV goteo lento (durante 3 horas)
Sol Kalii Chloridi 4% - 80 ml
Sol. Sulfatos de Magnesio 25% - 10 ml
SolNovocaína 2% - 10ml
DIARIO DE CURACIÓN
02.04.01 9:00
El paciente se queja de debilidad moderada, mareos, pesadez en el hipocondrio derecho, sensación satisfactoria.
Temperatura corporal 36,7 o C. Paciente en mente clara. El estado general está más cerca de ser satisfactorio.
La piel es de color normal, húmeda. La frecuencia respiratoria es de 38 en 1", rítmica, durante la auscultación se realiza en todos los departamentos, se determinan estertores duros y secos. El pulso en las arterias radiales es el mismo, la frecuencia es de 88 en 1", rítmica, llenado satisfactorio y tensión. A la auscultación, los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos; no se detecta ruido. Presión arterial 150/80 mm Hg. La membrana mucosa de la cavidad oral es de color y humedad normales. El abdomen es redondeado, participa en la respiración simétricamente. El peristaltismo se seca. Micción libre, indolora, no acelerada. El síntoma de Pasternatsky es negativo.
Modo de sala
Equipo:
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Sol. Ringer – Locke goteo intravenoso de 400 ml
Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml
03.04.01 9:00
El paciente se queja de debilidad moderada, mareos, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, dificultad para respirar en reposo, falta de heces.
Temperatura corporal 36,8°C. El paciente está consciente, adecuado. El estado general es más cercano a satisfactorio, sin deterioro.
Modo de sala
Equipo:
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Sol. Glucosae 5% - Goteo IV de 300 ml
04.04.01 8:50
El paciente se queja de dificultad para respirar en reposo, debilidad, falta de evacuaciones, el estado general de salud es satisfactorio, sin deterioro.
La piel es de color normal, húmeda. La frecuencia respiratoria es de 37 en 1", rítmica, durante la auscultación se lleva a cabo en todos los departamentos, se determinan estertores duros y secos. El pulso en las arterias radiales es el mismo, la frecuencia es de 86 en 1", rítmica, llenado satisfactorio y tensión. A la auscultación, los ruidos cardíacos son amortiguados, rítmicos; no se detecta ruido. Presión arterial 150/80 mm Hg. La membrana mucosa de la cavidad oral es de color y humedad normales. El abdomen es redondeado, participa en la respiración simétricamente. El peristaltismo se seca. Micción libre, indolora, no acelerada. El síntoma de Pasternatsky es negativo.
Modo general.
Equipo:
Ampicilini 0.5 IM 4 veces al día
Para el dolor:
Sol. Analgini 50% - 2 ml IM
Sol. Dimedroli 1% - 1ml IM
Sol. Papaverini 2% - 2 ml IM
EPICRISIS
La paciente Eltsova Valentina Avtonomovna, de 67 años, ingresó en el departamento de cirugía de la Unidad Médica 122 el 23.03.01. con quejas de dolor sordo en el hipocondrio derecho, vómitos repetidos. De la anamnesis se estableció que estos síntomas aparecieron el día anterior al ingreso en el hospital tras un error en la dieta. Al examen al ingreso: estado general de gravedad moderada, temperatura corporal 37,4°C, pulso 88 en 1", rítmico, presión arterial 140/80 mmHg, abdomen doloroso en hipocondrio derecho, especialmente en proyección de la vesícula biliar Síntoma de Shchetkin - Blumberg negativo Ultrasonido: Colecistopancreatitis aguda Diagnóstico: Primario: colelitiasis, colecistopancreatitis crónica, exacerbación.
Acompañamiento: cardiopatía isquémica: angina de pecho estable 2-3 grados, insuficiencia circulatoria 2a grado, cardiosclerosis aterosclerótica, hipertensión 2 grados, obesidad 2 grados.
Después de la terapia conservadora (antiespasmódico, antibacteriano, infusión) pronunció dinámica positiva. Debido a la grave patología concomitante, el riesgo de la cirugía supera su importancia para el paciente. Y también en relación con la dinámica positiva y una condición satisfactoria, el paciente es dado de alta.
PRONÓSTICO
En relación con la vida - favorable.
En relación con la enfermedad, en presencia de colelitiasis, es posible la recurrencia.
Con respecto a la capacidad de trabajo, la capacidad de trabajo puede conservarse relativamente.
LISTA DE LITERATURA UTILIZADA
1. Cirugía clínica R.E. Condon, L. M. Nyhus y otros (traducido del inglés)
Moscú "Práctica" 1998
2. Cirugía BE Jarell , R.A. Carabasi (traducido del inglés)
Moscú "medicina Geotar"
Normalmente antecedentes de colecistitis por cálculos biliares comienza mucho antes de que una persona pueda notar cualquier síntoma de la enfermedad. Los cálculos biliares del tamaño de una cereza, que consisten en un 70% de colesterol y alrededor de un 20% de los llamados cálculos de pigmento, se pueden detectar en un paciente durante un examen de ultrasonido de rutina. Dado que no causan ninguna queja con su existencia, no es necesario un tratamiento urgente de la enfermedad, pero a partir de ahora, el paciente debe estar más atento a su estado de salud, seguir una dieta y, en caso de dolor, busque inmediatamente el consejo de un médico, informándole del problema.
Antecedentes de colelitiasis colecistitis calculosa aguda cardiopatía isquémica estadio 2
La situación se complica cuando hay historia clínica de colelitiasis colecistitis calculosa aguda cardiopatía isquémica estadio 2, en este caso, los depósitos de piedras bloquean los conductos biliares, la bilis ya no puede fluir libremente hacia los intestinos y comienza a acumularse en la vesícula biliar, el hígado y, a veces, incluso en el páncreas. La inflamación resultante provoca un dolor intenso en el paciente, este síntoma a veces se denomina cólico biliar. El cólico puede ir acompañado de fiebre, sensación de debilidad y debilidad. A peor de los casos la inflamación puede llevar al hecho de que la pared porosa de la vesícula biliar se rompe, mientras que la bilis se derramará en la cavidad abdominal, lo que es bastante capaz de terminar en la muerte del paciente.
Historia clínica diagnóstico colecistectomía por cálculos biliares
Debido a esto, antecedentes médicos al diagnóstico de colelitiasis Podría requerir colecistectomia, es decir, la extracción quirúrgica de cálculos de la vesícula biliar. Las técnicas modernas han llevado al hecho de que la operación se realiza de la manera más suave a través de laparoscopia, cuando se hacen 3 pequeños orificios en la pared abdominal para eliminar las piedras en la pared abdominal, a través de los cuales el médico realiza todas las acciones que necesita.
A veces, se utiliza un método endoscópico para la colecistectomía, en el que se inserta un endoscopio especial en el interior, que pasa por la boca, el esófago, el estómago y el intestino delgado, y finalmente llega a la vesícula biliar. Después de tal intervención, no quedan cicatrices en el cuerpo del paciente.
Los nuevos métodos de terapia para la colelitiasis implican la destrucción de cálculos biliares con un láser u ondas especiales, pero dado que los cálculos, aunque en la forma más pequeña, aún permanecen en la cavidad de la vesícula biliar, amenazando con la aparición de una posible recaída, se utiliza esta técnica. extremadamente raramente