Anatomia e dhembit. Struktura e barkut: organet e barkut dhe metodat e ekzaminimit të zgavrës së barkut
KUFIRET, ZONAT DHE DEPARTAMENTET E KAFSHVE
Sipër, barku është i kufizuar nga harqe bregdetare, nga poshtë - nga kreshtat iliake, ligamentet inguinale dhe buza e sipërme e bashkimit pubik. Kufiri anësor i barkut kalon përgjatë vijave vertikale që lidhin skajet e brinjëve XI me shpinat anterosuperiore.
Stomaku ndahet në tre seksione nga dy vija horizontale: epigastrium (epigastrium), mitër (mesogastrium) dhe hipogastrium (hipogastrium). Skajet e jashtme të muskujve të rectus abdominis shkojnë nga lart poshtë dhe ndajnë secilin seksion në tre zona.
Figura: 15.1 Ndarja e barkut në seksione dhe zona:
1 - projeksioni i kupolës së diafragmës;
2 - linea costarum; 3 - linear spmarum; a - epigastrium; b - barku; c - hipogastrium; I - rajoni aktual epigastrik; II dhe III - hipokondriumi i djathtë dhe i majtë; V - rajoni i kërthizës; IV dhe VI - rajone anësore të djathta dhe të majta; VIII - rajoni suprapubik; VII dhe IX - zonat e ijeve iliake
Muri abdominal anterolateral
Muri abdominal anterolateral është një kompleks i indeve të buta të vendosura brenda kufijve të barkut dhe që mbulojnë zgavrën e barkut.
Projeksioni i organeve në murin abdominal anterolateral
Mëlçia (lobi i djathtë), një pjesë e fshikëzës së tëmthit, përkulja hepatike e zorrës së trashë, gjëndra mbiveshkore e djathtë dhe një pjesë e veshkës së djathtë projektohet në hipokondriumin e duhur.
Lobi i majtë i mëlçisë, një pjesë e fshikëzës së tëmthit, një pjesë e trupit dhe rajoni pilorik i stomakut, gjysma e sipërme e duodenumit, kryqëzimi duodenal (përkulja), pankreasi, pjesët e veshkave të djathtë dhe të majtë, aorta me trungun celiak, pleksja celiake, projektohet në vetë rajonin epigastrik. një zonë e vogël e perikardit, vena cava inferiore.
Fundi, kardia dhe një pjesë e trupit të stomakut, shpretkës, bishtit të pankreasit, një pjesë e veshkës së majtë dhe një pjesë e lobit të majtë të mëlçisë projektohet në hipokondrin e majtë.
Zorra e trashë në ngjitje, një pjesë e ileumit, një pjesë e veshkës së djathtë dhe uretra e djathtë projektohen në rajonin anësor të djathtë të barkut.
Një pjesë e stomakut (lakim më i madh), zorra e trashë tërthore, sythe të jejunumit dhe ileumit, pjesë e veshkës së djathtë, aortës dhe venës cava inferiore projektohet në rajonin e kërthizës.
Zorra e trashë, sythe të jejunumit dhe uretra e majtë projektohen në rajonin anësor të majtë të barkut.
Zorra e zorrës së trashë me shtojcën vermiforme dhe ileumin terminal projektohen në rajonin e djathtë ileal-inguinal.
Sythet e jejunumit dhe ileumit, fshikëza e urinës në gjendje të mbushur, pjesë e zorrës së trashë sigmoidale (kalimi në rektum) projektohet në rajonin suprapubik.
Coloni sigmoid dhe sythet e jejunumit dhe ileumit projektohen në rajonin e majtë ilio-inguinal.
Mitra normalisht nuk del përtej skajit të sipërm të simfizës pubike, por gjatë shtatzënisë, në varësi të periudhës, ajo mund të projektohet në rajonin suprapubik, kërthizës ose epigastrike.
Topografia e shtresave dhe pikave të dobëta të murit anterolateral të barkut
Lëkura e rajonit është e lëvizshme, elastike, gjë që bën të mundur përdorimin e saj për qëllime plastike në operacionet plastike të defekteve të fytyrës (metoda e rrjedhës së Filatov). Vija e flokëve është e zhvilluar mirë.
Indi yndyror nënlëkuror ndahet nga fashia sipërfaqësore në dy shtresa, shkalla e zhvillimit të saj mund të ndryshojë nga personi në person. Në zonën e kërthizës, fibra praktikisht mungon, përgjatë vijës së bardhë është zhvilluar dobët.
Fasia sipërfaqësore përbëhet nga dy fletë - sipërfaqësore dhe të thella (fashia e Thompson). Gjethja e thellë është shumë më e fortë dhe më e dendur se ajo sipërfaqësore dhe ngjitet në ligamentin inguinal.
Fasia e brendshme mbulon muskujt e barkut dhe siguresat me ligamentin inguinal.
Më sipërfaqësore është muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut. Ai përbëhet nga dy pjesë: muskulor, i vendosur më anash, dhe aponeurotik, i shtrirë përpara muskulit rectus abdominis dhe që merr pjesë në formimin e mbështjellësit të rektusit. Buza e poshtme e aponeurozës trashet, rrotullohet lart e poshtë dhe formon ligamentin inguinal.
Muskuli i brendshëm i zhdrejtë i barkut ndodhet më thellë. Përbëhet gjithashtu nga një pjesë muskulore dhe aponeurotike, por pjesa aponeurotike ka një strukturë më komplekse. Aponeuroza ka një të çarë gjatësore të vendosur rreth 2 cm poshtë kërthizës (vija Douglas, ose harkore). Mbi këtë vijë, aponeuroza përbëhet nga dy fletë, njëra prej të cilave është e vendosur përpara muskulit të rectus abdominis dhe tjetra e pasme e tij. Nën vijën Douglas, të dy fletët bashkohen me njëra-tjetrën dhe janë të vendosura përpara muskulit të rektusit.
Muskuli rectus abdominis ndodhet në mes të barkut. Fijet e saj drejtohen nga lart poshtë. Muskuli ndahet nga 3-6 ura tetivave dhe shtrihet në vaginën e vet, të formuar nga aponeurozat e muskujve të barkut të zhdrejtë dhe tërthor të brendshëm dhe të jashtëm. Muri i përparmë i vaginës përfaqësohet nga një aponeurozë
muskujt e jashtëm të zhdrejtë dhe pjesërisht të brendshëm të zhdrejtë të barkut. Ajo është e ndarë lirshëm nga muskuli i rektusit, por bashkohet me të në zonën e urave të tendinit. Muri i pasëm formohet për shkak të aponeurozës së muskujve të brendshëm të zhdrejtë (pjesërisht), tërthor të barkut dhe fashës intra-abdominale dhe nuk rritet së bashku me muskulin askund, duke formuar një hapësirë \u200b\u200bqelizore në të cilën kalojnë enët e sipërme dhe të poshtme epigastrike. Në këtë rast, venat përkatëse në kërthizë janë të lidhura me njëra-tjetrën dhe formojnë një rrjet të thellë venoz. Në disa raste, muskuli rectus abdominis nga poshtë mbështetet nga muskuli piramidal.
Muskuli abdominal i tërthortë shtrihet më thellë se të gjithë të tjerët. Përbëhet gjithashtu nga pjesë muskulore dhe aponeurotike. Fibrat e tij janë të vendosura në mënyrë transversale, ndërsa pjesa aponeurotike është shumë më e gjerë se muskuli, si rezultat i së cilës ka hapësira të vogla të ngjashme me të çarat në vendin e tranzicionit të tyre. Kalimi i muskulit në tetivë ka formën e një vije gjysmërrethore, të quajtur gjysmëhëna, ose vija e Spiegel.
Sipas vijës Douglas, aponeuroza e muskujve të barkut tërthor gjithashtu ndahet: mbi këtë linjë, ajo kalon nën muskulin rectus abdominis dhe merr pjesë në formimin e murit të pasmë të mbështjellësit të rektusit, dhe poshtë vijës merr pjesë në formimin e murit të përparmë të vaginës.
Nën muskulin tërthor është fashia intra-abdominale, e cila në zonën e marrë në shqyrtim quhet tërthore (sipas muskulit mbi të cilin shtrihet).
Duhet theksuar që aponeurozat e muskujve të barkut të zhdrejtë dhe të djathtë të majtë dhe të djathtë përgjatë vijës së mesit rriten së bashku për të formuar një vijë të bardhë të barkut. Duke pasur parasysh varfërinë relative të enëve, praninë e një lidhjeje midis të gjitha shtresave dhe forcës së mjaftueshme, është vija e bardhë e barkut që është vendi i hyrjes më të shpejtë kirurgjikale për ndërhyrje në organet e brendshme të barkut.
Zgavra e barkut- zgavra më e madhe e trupit të njeriut. Mbi të, zgavra e barkut është e kufizuar nga diafragma, poshtë saj vazhdon në zgavrën e legenit, përpara dhe në anët është e kufizuar nga muskujt e barkut, në pjesën e prapme - nga muskujt e pjesës së poshtme të shpinës dhe seksionit përkatës të kolonës kurrizore. Sipërfaqja e brendshme e zgavrës së barkut është e veshur me fascie retroperitoneale, ind yndyror dhe peritoneum parietal.
Zgavra e barkut ndahet në zgavrën peritoneale dhe hapësirën retroperitoneale. Zgavra peritoneale është e kufizuar nga fleta parietale e peritoneumit. Hapësira retroperitoneale është pjesa e zgavrës së barkut që shtrihet midis fashës parietale të barkut në murin e pasmë të saj dhe peritoneumit parietal.
Peritoneum - membrana seroze që mbulon pjesën e brendshme të mureve të zgavrës së barkut (peritoneum parietal) ose sipërfaqen e organeve të brendshme (peritoneum i organeve të brendshme). Të dy fletët e peritoneumit, duke kaluar njëra në tjetrën, formojnë një hapësirë \u200b\u200btë mbyllur, e cila është zgavra e peritonealit. Normalisht, kjo zgavër është një boshllëk i ngushtë i mbushur me një sasi të vogël të lëngut seroz, i cili luan rolin e një lubrifikanti për të lehtësuar lëvizjen e organeve të barkut në lidhje me muret ose me njëri-tjetrin. Sasia e lëngut seroz zakonisht nuk kalon 25-30 ml, presioni është afërsisht i barabartë me atmosferën.
Laparotomia (glutomia) - një fazë e detyrueshme e të gjitha operacioneve në organet e barkut. Në disa raste, ai shërben si një akses në një organ specifik ose proces patologjik, në të tjerët përdoret për rishikimin e organeve të barkut me qëllim që të përjashtojë dëmtimin e organeve të brendshme ose për të përcaktuar mundësinë e operacionit në një proces tumori.
Aksesi. Më shpesh, përdoret një prerje përgjatë vijës së mesme të barkut - një laparotomi mesatare.
Në rastin e një laparotomie të vijës së mesme të sipërme, domethënë, një prerje përgjatë vijës së mesit mbi kërthizë, lëkura, indet nënlëkurore, aponeuroza (ose vija e bardhë e barkut), indet paraperitoneale dhe peritoneumi shpërndahen. Kjo prerje siguron hyrjen në organet e sipërme të barkut. Prerja e vijës së mesme gjithashtu kalon përgjatë vijës së bardhë, megjithatë, pas prerjes së vijës së bardhë, e cila është shumë e ngushtë poshtë kërthizës, shpesh është e nevojshme të përdoren grepa lamelarë të Farabef për të rrëmbyer skajet e muskujve të rektusit. Prerja siguron hyrjen në zorrët dhe organet e legenit. Me një laparotomi të mesit, prerja fillon mbi kërthizë, anashkalon kërthizën në të majtë dhe përfundon poshtë tij me 3-4 cm. Kjo qasje është menduar për rishikimin e të gjithë zgavrës së barkut: nëse është e nevojshme, mund të zgjatet lart ose poshtë.
Mënyrat e përhapjes së qelbës në zgavrën e barkut me peritonit (diagram)
Eksudati peritoneal mund të përhapet nga hipokondriumi i duhur në zgavrën e djathtë subfrenike ose të depërtojë përmes kanalit anësor të djathtë në fosën iliake dhe të zbresë në legen. Me përparimin e procesit dhe akumulimin e eksudatit, qelbja lëviz përgjatë kanalit anësor të majtë në zgavrën e majtë subfrenike (Fig. 95). Ndryshime të rëndësishme ndodhin në enët e gjakut dhe limfës së zorrëve, omentumit dhe indeve dhe organeve ngjitur. Në fillim, enët mbushen me gjak, pastaj shfaqen mpiksje të gjakut. Ky proces mund të shkojë në trungje të mëdha venoze dhe madje edhe në venën portale. Tromboflebiti purulent që frolikilizohet në këto raste çon në formimin e absceseve të shumëfishta të mëlçisë. Humbja e procesit purulent të enëve limfatike dhe nyjeve çon në limfangit mezenterik dhe retroperitoneal dhe limfadenit.
Koncepti i kullimit racional të zgavrës së barkut përfshin një sërë teknikash që sigurojnë rrjedhjen e qetë të lëngut nga zgavra e barkut. Para së gjithash, kjo nënkupton sigurimin e daljes së qelbës me peritonit - detyra kryesore e trajtimit të çdo procesi purulent.
Kullimi i suksesshëm i zgavrës së barkut është i mundur vetëm nëse plotësohen kushtet: kullimi duhet të qëndrojë në vendet ku grumbullohet lëngu, të jetë i kalueshëm. Isshtë instaluar në zonat e pjerrëta të zgavrës së barkut dhe disa nga xhepat e saj, dhe pacientit i rekomandohet një pozicion në shtrat, i cili promovon kullimin më të mirë. Me peritonit, si rregull, tregohet një pozicion i ngritur, në disa raste kërkohet një pozicion në anën, mbrapa. Moreshtë më e vështirë të sigurohet përshkueshmëria e kullimit. Për qëllime kullimi, futja e kulluesve të tubave të gomës, si dhe kullonave të bëra nga materiale sintetike, është përhapur gjerësisht.
Peritoneum, - një membranë e hollë seroze me një sipërfaqe uniforme të lëmuar dhe me shkëlqim, mbulon muret e zgavrës së barkut, cavitas abdominis dhe pjesërisht të legenit të vogël të vendosur në këtë zgavër të organeve. Sipërfaqja e peritoneumit është rreth 20 400 cm 2 dhe është pothuajse e barabartë me sipërfaqen e lëkurës. Peritoneumi formohet nga pllaka e vet, lamina propria, membrana seroze dhe epiteli skuamoz me një shtresë që e mbulon - mesothelium, mesothelium.
rreshtimi i mureve të barkut quhet peritoneum parietal, peritoneum parietale; peritoneumi që mbulon organet është peritoneumi i organeve të brendshme, peritoneum viscerale. Duke kaluar nga muret e zgavrës së barkut në organe dhe nga një organ në tjetrin, peritoneumi formon ligamente, ligamente, palosje, plica, mesenteri, mesenterii.
Për shkak të faktit se peritoneumi i brendshëm, që mbulon një ose një organ tjetër, kalon në peritoneumin parietal, shumica e organeve janë të fiksuara në muret e zgavrës së barkut. Peritoneumi visceral mbulon organet në mënyra të ndryshme: nga të gjitha anët (intraperitoneale), nga tre anët (mezoperitoneale), ose nga njëra anë (retro- ose ekstraperitoneale). Organet e mbuluara nga peritoneumi në tre anët, të vendosura mezoperitoneale, përfshijnë, pjesërisht, pjesët ngjitëse dhe zbritëse, pjesën e mesme.
Organet e vendosura ekstraperitoneale përfshijnë (përveç seksionit fillestar), pankreasin, gjëndrat mbiveshkore ,.
Organet e vendosura intraperitonealisht kanë një mesenterie që i lidh ato me parietalin.
Mesenteriështë një pllakë e përbërë nga dy fletë të lidhura të peritoneumit të dublikimit. Një - e lirë - buza e mesenterisë mbulon organin (zorrën), sikur e var atë, dhe buza tjetër shkon në murin e barkut, ku fletët e tij ndryshojnë në drejtime të ndryshme në formën e peritoneumit parietal. Zakonisht, midis fletëve të mesenterisë (ose ligamentit), enët e gjakut, enët limfatike dhe nervat i afrohen organit. Vendi ku fillon mesenteria në murin e barkut quhet rrënja e mesenterisë, radix mesenterii; Duke iu afruar organit (për shembull, zorrës), gjethet e tij ndryshojnë në të dy anët, duke lënë një shirit të ngushtë në vendin e lidhjes - fushën ekstraperitoneale, zona nuda.
Mbulesa seroze, ose membrana seroze, tunica serosa, nuk ngjitet drejtpërdrejt me organin ose murin e barkut, por ndahet prej tyre nga një shtresë e bazës nën-seroze të indit lidhës, tela subserosa, e cila, në varësi të vendndodhjes, ka një shkallë të ndryshme të zhvillimit. Pra, baza nën-seroze nën membranën seroze të mëlçisë, diafragmës dhe pjesës së sipërme të murit të barkut të përparmë është zhvilluar dobët dhe, anasjelltas, është zhvilluar në mënyrë të konsiderueshme nën peritoneumin parietal që rreshton murin e pasmë të zgavrës së barkut; për shembull, në rajonin e veshkave, etj., ku peritoneumi është shumë i lëvizshëm i lidhur me organet themelore ose me pjesët e tyre.
Zgavra peritoneale, ose zgavra peritoneale, cavitas peritonealis, është e mbyllur tek burrat, dhe tek gratë përmes tubave fallopiane, mitrës dhe komunikon me mjedisin e jashtëm. Zgavra peritoneale është një hapësirë \u200b\u200be çarë, e një forme komplekse e mbushur me një sasi të vogël lëngu seroz, peritonei pije, i cili hidraton sipërfaqet e organeve.
Peritoneumi parietal i murit të pasëm të zgavrës së barkut kufizon zgavrën peritoneale nga hapësira retroperitoneale, spatium retroperitoneale, në të cilën shtrihen organet retroperitoneale, organa retroperitonealia. Në hapësirën retroperitoneale, prapa peritoneumit parietal, ndodhet fascia retroperitoneale, fascia retroperitonealis.
Hapësira ekstraperitoneale, spatium extraperitoneale, është gjithashtu hapësira retropubike, spatium retropubicum.
Peritoneale dhe peritoneale palosetPeritoneumi parietal anterior, peritoneum parietale anterius, formon një seri palosjesh në murin e përparmë të barkut. Në vijën e mesit është palosja mesatare e kërthizës, plica umbilicalis mediana, e cila shtrihet nga unaza e kërthizës deri në majë; në këtë palosje, vendoset një kordon i indit lidhor, i cili është një kanal urinar i shkatërruar, uraku. Nga unaza e kërthizës deri në muret anësore të fshikëzës, ekzistojnë palosjet mesatare të kërthizës, medias plicae umbilicales, në të cilat vendosen kordat e pjesëve të përparme të neglizhuara të arterieve të kërthizës. Jashtë këtyre palosjeve ndodhen palosjet anësore të kërthizës, plicae umbilicales laterales. Ato shtrihen nga mesi i ligamentit inguinal në mënyrë të pjerrët lart dhe brenda, në pjesën e prapme. Këto palosje përmbajnë arteriet e poshtme epigastrike, aa. epigastricae inferiores, të cilat ushqejnë muskujt rectus abdominis.
Gropat formohen në bazën e këtyre palosjeve. Në të dy anët e palës kërthizore mesatare, midis tij dhe palës kërthizore mediale, mbi buzën e sipërme të fshikëzës, ka fossa supravesikale, fossae supravesicales. Midis palosjeve mesatare dhe anësore të kërthizës janë fossa inguinale mediale, ndërmjetësojnë fossae inguinales; nga jashtë nga palosjet anësore të kërthizës shtrihen fossa anësore inguinale, fossae inguinales laterales; këto gropa ndodhen përballë unazave të thella inguinale.
Seksioni trekëndësh i peritoneumit, i vendosur mbi fosën inguinale mesatare dhe i kufizuar nga ana mediale nga buza e muskulit rectus abdominis, nga palosja anësore - anësore e kërthizës dhe nga poshtë - nga pjesa e brendshme e ligamentit inguinal, quhet trekëndësh inguinal, trigonum inguinale.
Peritoneumi parietal, që mbulon barkun e përparmë mbi unazën e kërthizës dhe diafragmës, duke kaluar në sipërfaqen diafragmatike të mëlçisë, formon një ligament gjysmëhënës (të varur) të mëlçisë, lig. falciforme hepatis, i përbërë nga dy fletë të peritoneumit (dyfishim), të vendosura në planin sagital. Në skajin e poshtëm të lirë të ligamentit të draprit, kalon ligamenti i rrumbullakët i mëlçisë, lig, teres hepatis. Gjethet e ligamentit të draprit kalojnë në fletën e përparme të ligamentit koronar të mëlçisë, lig. coronarium hepatis. Perfaqeson kalimin e peritoneumit visceral te siperfaqes diafragmatike te melcise ne peritoneumin parietal te diafragmes. Gjethja e pasme e këtij ligamenti kalon në diafragmë nga sipërfaqja viscerale e mëlçisë. Të dy fletët e ligamentit koronar konvergojnë në skajet anësore dhe formojnë ligamentet trekëndëshe të djathtë dhe të majtë, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Peritoneumi visceral, peritoneum visceralis, mbulon fshikëzën e tëmthit nga pjesa e poshtme e mëlçisë.
Nga peritoneumi visceral i mëlçisë, ligamenti peritoneal drejtohet në lakimin më të vogël të stomakut dhe pjesës së sipërme të duodenumit. Shtë një dublikim i fletës peritoneale, duke filluar nga skajet e hilumit (brazda tërthore) dhe nga skajet e hendekut të ligamentit venoz dhe ndodhet në planin ballor. Pjesa e majtë e këtij ligamenti (nga çarja e ligamentit venoz) shkon në lakimin më të vogël të stomakut - ky është ligamenti hepato-gastrik, lig, hepatogastricum. Duket si një pllakë e hollë e ngjashme me rrjetën. Midis çarçafëve të ligamentit hepato-gastrik, përgjatë lakimit më të vogël të stomakut, ndodhen arteriet dhe venat e stomakut, a. et v. gastrike, nerva; këtu janë nyjet limfatike rajonale. Pjesa e djathtë e ligamentit, më e dendur, shkon nga porta e mëlçisë në skajin e sipërm të pilorit dhe duodenit, kjo pjesë quhet ligamenti hepato-duodenal, lig. hepatoduodenale, dhe përfshin kanalin biliar të përbashkët, arterien e përbashkët hepatike dhe degët e saj, venën portale, enët limfatike, nyjet dhe nervat. Në të djathtë, ligamenti hepato-duodenal formon buzën e përparme të foramen omental, foramen epiploicum (omentale). Duke iu afruar buzës së stomakut dhe duodenit, fletët e ligamentit ndryshojnë dhe mbulojnë muret e përparme dhe të pasme të këtyre organeve.
Të dy ligamentet: hepato-gastrike dhe hepato-duodenale - përbëjnë omentumin më të vogël, omentum minus. Një vazhdim i paqëndrueshëm i omentumit më të vogël është ligamenti hepato-kolonik, lig. hepatocolicum, që lidh fshikëzën e tëmthit me kthesën e djathtë të zorrës së trashë. Lidhja falciforme dhe omentumi më i vogël janë ontogjenetikisht anterior, ventral dhe mesenteria e stomakut.
Nga pjesa e majtë e kupolës së diafragmës largohet peritoneumi parietal, duke kaluar në vijën kardiake dhe gjysmën e djathtë të fornix të stomakut, duke formuar një ligament të vogël gastrofrenik, lig. gastrofreniku.
Midis buzës së poshtme të lobit të djathtë të mëlçisë dhe skajit të sipërm ngjitur të veshkës së djathtë, peritoneumi formon një dele kalimtare - ligamentin hepatik-renal, lig. hepatorenale.
Fletët e peritoneumit visceral të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të stomakut përgjatë lakimit të tij më të madh vazhdojnë poshtë në formën e një omentumi më të madh. Një omentum i madh, omentum majus, në formën e një pllake të gjerë ("përparëse") vijon deri në nivelin e hapjes së sipërme të legenit të vogël. Këtu dy gjethet që e formojnë atë palosen dhe kthehen, duke u drejtuar lart prapa dy gjetheve në zbritje. Këto fletë të kthyera bashkohen me fletët e përparme. Në nivelin e zorrës së trashë tërthore, të katër gjethet e omentumit më të madh rriten në shiritin omental të vendosur në sipërfaqen e përparme të zorrëve. Pastaj, omentumi i pasëm (i përsëritur) largohet nga ato anteriore, lidhet me mesenterinë e zorrës së trashë tërthore, mesocolon transversum dhe shkon së bashku dorsalisht në vijën e lidhjes së mesenterisë përgjatë murit të pasëm të barkut në rajonin e buzës së përparme të trupit të pankreasit.
Kështu, formohet një xhep midis omentumit anterior dhe posterior në nivelin e zorrës së trashë tërthore. Duke iu afruar buzës së përparme të trupit të pankreasit, dy gjethet e pasme të omentumit ndryshojnë: fleta e sipërme kalon në murin e pasmë të bursës omente (në sipërfaqen e pankreasit) në formën e një gjethe parietale të peritoneumit, e poshtmja kalon në fletën e sipërme të mesenterisë së zorrës së trashë të zorrës së trashë.
Zona e omentumit më të madh midis lakimit më të madh të stomakut dhe zorrës së trashë tërthore quhet ligamenti gastro-kolon, lig. gastrocolicum; ky ligament rregullon zorrën e trashë tërthore në lakimin më të madh të stomakut. Arteriet dhe venat gastroepiploike të djathta dhe të majta drejtohen midis gjetheve të ligamentit gastrokolik përgjatë lakimit më të madh, dhe nyjet limfatike rajonale qëndrojnë.
Omenti i madh mbulon pjesën e përparme të zorrëve të mëdha dhe të holla. Një hendek i ngushtë formohet midis omentumit dhe murit të përparmë të barkut - hapësira para-omente. Omenti më i madh është një mesenteri dorsale e shtrirë e stomakut. Vazhdimi i tij në të majtë është ligamenti gastro-splenic, lig. gastrolienale, dhe ligament frenik-shpretk, lig. phrenicolienale, të cilat bashkohen në njëra-tjetrën.
Nga dy fletët e peritoneumit të ligamentit gastro-splenik, ajo e përparme kalon në shpretkë, e rrethon atë nga të gjitha anët, kthehet përsëri në portën e organit në formën e një fletë të ligamentit frenik-shpretk. Broshurë e pasme e ligamentit gastro-shpretkës, duke arritur në portën e shpretkës, kthehet direkt në murin e pasëm të barkut në formën e një fletëpalosje të dytë të ligamentit frenik-shpretkës. Si rezultat, shpretka, si të thuash, përfshihet nga ana në ligament që lidh lakimin më të madh të stomakut me diafragmën.
Mesenteria e zorrës së trashë, mesocolon, në pjesë të ndryshme të zorrës së trashë ka madhësi të ndryshme, dhe nganjëherë mungon. Pra, zorra e trashë, e cila ka formën e një qese, është e mbuluar me një peritoneum nga të gjitha anët, por nuk ka mesenteri. Në këtë rast, shtojca që shtrihet nga cecum, gjithashtu e rrethuar nga të gjitha anët nga peritoneumi (pozicioni intraperitoneal), ka një mesenterie të shtojcës, mesoappendix, e cila arrin një madhësi të konsiderueshme. Në vendin e tranzicionit të zorrës së trashë në zorrën e trashë në ngjitje, ndonjëherë ka një mesenteri të lehtë të zorrës së trashë në ngjitje, mesocolon ascendens.
Kështu, membrana seroze mbulon zorrën e trashë në tre anët, duke e lënë murin e pasëm të lirë (pozicion mesoperitoneal).
Mesenteria e zorrës së trashë tërthore fillon në murin e pasëm të barkut në nivelin e pjesës zbritëse të duodenumit, kokës dhe trupit të pankreasit, veshkës së majtë; Duke iu afruar zorrëve në shiritin mezenterik, dy fletë të mesenterisë ndryshojnë dhe mbulojnë zorrën në një rreth (intraperitoneal). Gjatë gjithë mesenterisë nga rrënja deri në vendin e ngjitjes në zorrë, gjerësia maksimale e saj është 10-15 cm dhe zvogëlohet drejt kthesave, ku kalon në fletën parietale.
Zorra e trashë zorrë, si dhe zorra e trashë ngjitëse, është e mbuluar me një membranë seroze në të tre anët (mezoperitoneally), dhe vetëm në zonën e kalimit në zorrën e trashë sigmoid, ndonjëherë formohet një mesenterie e shkurtër e zorrës së trashë zbritëse, mesocolon descendens. Vetëm një zonë e vogël e murit të pasëm të një të tretës së mesme të zorrës së trashë zbritëse nuk është e mbuluar nga peritoneumi.
Mesenteria e zorrës së trashë të sigmoidit, mesocolon sigmoideum, ka një gjerësi prej 12-14 cm, e cila ndryshon mjaft në të gjithë zorrën. Rrënja mesenterike kryqëzon pjesën e poshtme të fossës iliake në mënyrë të pjerrët nga e majta dhe nga lart poshtë dhe në të djathtë, muskujt iliak dhe psoas, si dhe enët iliake të majta të përbashkëta dhe uretrën e majtë të vendosur përgjatë vijës kufitare; pasi ka rrumbullakuar vijën kufitare, mesenteria përshkon zonën e nyjes së majtë sakroiliake dhe kalon në sipërfaqen e përparme të rruazave të sipërme sakrale. Në nivelin e rruazës III sakrale, mesenteria e zorrës së trashë të sigmoidit përfundon në fillim të një mesenterie shumë të shkurtër të rektumit. Gjatësia e rrënjës së mesenterisë është shumë e ndryshueshme; pjerrtësia dhe madhësia e lakit sigmoid varen prej saj.
Raporti i rektumit në peritoneumin e legenit ndryshon në nivele të ndryshme. Pjesa e legenit është e mbuluar me një membranë seroze në një shkallë ose në një tjetër. Pjesa peritoneale është e lirë nga mbulesa peritoneale. Pjesa e sipërme (supra-ampulare), duke filluar nga niveli i rruazës III sakrale, është e rrethuar plotësisht nga një integrum serioz dhe ka një mesenteri të shkurtër dhe të ngushtë.
Kthesa e majtë e zorrës së trashë është e lidhur me diafragmën nga një palosje freno-kolonike peritoneale e vendosur në mënyrë horizontale (nganjëherë referohet si ligamenti phrenic-colonic, lig.phrenicocolicum).
Për një studim më të përshtatshëm të topografisë së peritoneumit dhe organeve të zgavrës së barkut, përdoren një numër përkufizimesh topografike dhe anatomike që përdoren në klinikë dhe nuk kanë termat latinë dhe ekuivalentët e tyre rusë.
Palosjet peritoneale, ligamentet, mesenteria dhe organet krijojnë në zgavrën peritoneale relativisht të izoluar nga njëri-tjetri depresione, xhepa, çanta dhe sinuse.
Bazuar në këtë, zgavra peritoneale mund të ndahet në një kat të sipërm dhe një kat të poshtëm.
Kati i sipërm ndahet nga ai i poshtëm nga një mesenteri e vendosur horizontale e zorrës së trashë tërthore (në nivelin e rruazës mesit II). Mesenteria është kufiri i poshtëm i katit të sipërm, diafragma është ajo e sipërme dhe muret anësore të zgavrës së barkut e kufizojnë atë anash.
Kati i poshtëm i zgavrës peritoneale kufizohet nga lart nga zorra e trashë tërthore dhe mesenteria e saj, në anët nga muret anësore të zgavrës së barkut, poshtë nga peritoneumi që mbulon organet e legenit.
Në katin e sipërm të zgavrës peritoneale, ka brazda subfrenike, recessus subphrenici, brazda subhepatike, recessus subhepatici dhe bursa omental, bursa omentalis.
Depresioni subfrenik ndahet në pjesët e djathtë dhe të majtë nga ligamenti i gjysmëhënës. Pjesa e djathtë e depresionit subfrenik është hendeku i zgavrës peritoneale midis sipërfaqes diafragmatike të lobit të djathtë të mëlçisë dhe diafragmës. Pas tij kufizohet nga ana e djathtë e ligamentit koronar dhe ligamenti trekëndësh i djathtë i mëlçisë, në të majtë nga ligamenti drapër i mëlçisë. Kjo depresion komunikon me hapësirën e duhur subhepatike të vendosur poshtë, brazdën e duhur periokolike-zorrëve, pastaj me fossa iliake dhe përmes saj me legenin e vogël. Hapësira nën kupolën e majtë të diafragmës midis lobit të majtë të mëlçisë (sipërfaqja diafragmatike) dhe diafragmës është zgavra subfrenike e majtë.
Në të djathtë kufizohet nga ligamenti i gjysmëhënës, prapa - nga ana e majtë e ligamenteve trekëndëshe koronare dhe të majtë. Kjo depresion komunikon me zgavrën e poshtme të majtë subhepatike.
Hapësira nën sipërfaqen viscerale të mëlçisë mund të ndahet me kusht në dy seksione - djathtas dhe majtas, kufiri midis të cilit mund të konsiderohet drapri dhe ligamentet e rrumbullakëta të mëlçisë. Zgavra e djathtë subhepatike është e vendosur midis sipërfaqes viscerale të lobit të djathtë të mëlçisë dhe zorrës së trashë tërthore dhe mesenterisë së saj. Pas, kjo depresion është e kufizuar nga peritoneumi parietal (ligamenti hepatik-renal, lig.hepatorenale). Anash, zgavra e djathtë subhepatike komunikon me brazdën e duhur kolo-zorrëve, në thellësi përmes hapjes omente - me bursën omente. Seksioni i hapësirës subhepatike, i vendosur thellë në buzën e pasme të mëlçisë, në të djathtë të kolonës kurrizore, quhet depresion hepatik-renal, recessus hepatorenalis.
Zgavra subhepatike e majtë është hendeku midis omentumit më të vogël dhe stomakut nga njëra anë dhe sipërfaqes viscerale të lobit të majtë të mëlçisë nga ana tjetër. Një pjesë e kësaj hapësire, e vendosur nga jashtë dhe disi e pasme ndaj lakimit më të madh të stomakut, arrin në buzën e poshtme të shpretkës.
Kështu, skutat e djathta subfrenike dhe të djathta subhepatike rrethojnë lobin e djathtë të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit (sipërfaqja e jashtme e duodenumit përballet këtu). Në anatominë topografike, ata kolektivisht quhen bursa hepatike. Në zgavrën e majtë subfrenike dhe të majtë subhepatike janë lobi i majtë i mëlçisë, omentumi më i vogël, sipërfaqja e përparme e stomakut. Në anatominë topografike, ky departament quhet qese pregastrike. Bursa omente, bursa omentalis, ndodhet pas stomakut. Në të djathtë, ajo shtrihet në hapjen e plotë, në të majtë - në portën e shpretkës. Muri i përparmë i omentumit është omentumi më i vogël, muri i pasëm i stomakut, ligamenti gastrokolik dhe nganjëherë pjesa e sipërme e omentumit më të madh, nëse gjethet zbritëse dhe ngjitëse të omentumit më të madh nuk janë shkrirë dhe ekziston një hendek midis tyre, i cili konsiderohet si vazhdim i bursës omental poshtë.
Muri i pasëm i bursës omental është peritoneumi parietal, i cili mbulon organet e vendosura në murin e pasmë të zgavrës së barkut: venën cava inferiore, aortën e barkut, gjëndrën e majtë të veshkave, fundin e sipërm të veshkës së majtë, enët e shpretkës dhe më poshtë - trupi i pankreasit, i cili zë hapësirën më të madhe të murit të pasëm të bursës omental.
Muri i sipërm i bursës omente është lobi kaudat i mëlçisë, muri i poshtëm është zorra e trashë tërthore dhe mesenteria e saj. Muri i majtë është ligamentet gastro-splenike dhe frenike-splenike. Hyrja në çantë është hapja omente, foramen epiploicum (omentale), e vendosur në anën e djathtë të çantës prapa ligamentit hepato-duodenal. Kjo vrimë lejon 1-2 gishta. Muri i tij i përparëm është ligamenti hepato-duodenal me enët dhe kanalin e përbashkët biliar të vendosur në të. Muri i pasëm është ligamenti hepato-renal, pas të cilit ndodhen venat kava inferiore dhe fundi i sipërm i veshkës së djathtë. Muri i poshtëm formohet nga peritoneumi, duke kaluar nga veshka në duodenum, pjesën e sipërme - lobin kaudat të mëlçisë. Seksioni i ngushtë i çantës më afër hapjes quhet holl i bursës omental, vestibulum bursae omentalis; është e kufizuar në lobin kaudat të mëlçisë nga sipër dhe pjesën e sipërme të duodenumit nga poshtë.
Pas lobit caudate të mëlçisë, midis tij dhe pedikullit medial të diafragmës të mbuluar me peritoneumin parietal, ekziston një xhep - depresioni i sipërm omental, recessus superior omentalis, i cili është i hapur në pjesën e poshtme drejt hollit. Poshtë nga hollja, midis murit të pasëm të stomakut dhe ligamentit gastro-kolik përpara dhe pankreasit të mbuluar nga peritoneumi parietal dhe mesenterisë së zorrës së trashë tërthore, prapa është zgavra omente inferiore, recessus inferior omentalis. Në të majtë të hollit, zgavra e bursës së tërësishme ngushtohet nga dele gastropankreatike e peritoneumit, plica gastropancreatica, që shtrihet nga buza e sipërme e tuberkulës omente të pankreasit lart dhe në të majtë, deri në lakimin më të vogël të stomakut (përmban arterien e majtë të stomakut, një gastrica sinistra gastrica). Vazhdimi i depresionit të poshtëm në të majtë është sinusi, i vendosur midis ligamentit gastro-shpretkës (përpara) dhe ligamentit frenik-shpretkës (në pjesën e prapme), i cili quhet zgavra e shpretkës, recessus lienalis.
Në katin e poshtëm të zgavrës peritoneale, në murin e pasëm të tij, ka dy sinuse të mëdha mezenterike dhe dy brazda kolo-zorrësh. Këtu, shtresa e poshtme e mesenterisë së zorrës së trashë të trasha nga lart poshtë kalon në shtresën parietale të peritoneumit, duke rreshtuar murin e pasmë të sinuseve mezenterike.
Peritoneumi, që mbulon murin e pasëm të barkut në katin e poshtëm, duke kaluar në zorrën e hollë, e rrethon atë nga të gjitha anët (përveç duodenit) dhe formon mesenterinë e zorrës së hollë, mesenterium. Mesenteria e zorrës së hollë është një fletë e dyfishtë e peritoneumit. Rrënja e mesenterisë, radix mesenterii, shkon pjerrtas nga lart poshtë nga niveli II i rruazës mesit në të majtë te nyja sakroiliake në të djathtë (vendi ku ileumi derdhet në të verbër). Gjatësia e rrënjës është 16-18 cm, gjerësia e mesenterisë është 15-17 cm, por kjo e fundit rritet në zonat e zorrës së hollë më të largët nga muri i pasëm i barkut. Në rrjedhën e saj, rrënja mesenterike përshkon pjesën e sipërme të pjesës ngjitëse të duodenumit, pastaj aortës abdominale në nivelin e vertebrës IV mesit, venës cava inferior dhe uretrës së djathtë. Enët mezenterike superiore shkojnë përgjatë rrënjës së mesenterisë, duke ndjekur nga lart majtas poshtë dhe djathtas; enët mezenterike heqin dorë nga degët e zorrëve ndërmjet gjetheve mezenterike deri në murin e zorrëve. Përveç kësaj, enët limfatike, nervat dhe nyjet limfatike rajonale janë të vendosura midis fletëve të mesenterisë. E gjithë kjo përcakton kryesisht faktin që pllaka e dublikimit të mesenterisë së zorrës së hollë bëhet e dendur, e trashur.
Nga mesenteria e zorrës së hollë, zgavra peritoneale e katit të poshtëm ndahet në dy seksione: sinuset mezenterike të djathtë dhe të majtë.
Sinusi mesenterik i djathtë kufizohet nga sipër me mesenterinë e zorrës së trashë tërthore, në të djathtë me zorrën e trashë ngjitëse, në të majtë dhe poshtë nga mesenteria e zorrës së hollë. Kështu, sinusi mesenterik i djathtë ka formën e një trekëndëshi, dhe është i mbyllur nga të gjitha anët. Përmes peritoneumit parietal që e vesh, fundi i poshtëm i veshkës së djathtë (djathtas) konturohet dhe shkëlqen në pjesën e sipërme nën mesenterinë e zorrës së trashë; ngjitur me të është pjesa e poshtme e duodenumit dhe pjesa e poshtme e kokës së pankreasit e rrethuar nga ajo. Më poshtë në sinusin e djathtë, uretra e djathtë zbritëse dhe arteria iliokolike me një venë janë të dukshme.
Më poshtë, në bashkimin e ileumit në të verbër, formohet një dele ileocecale, plica ileocecalis. Ndodhet midis murit mesor të zorrës së trashë, murit të përparmë të ileumit dhe peritoneumit parietal dhe gjithashtu lidh murin mesatar të zorrës së trashë me murin e poshtëm të ileumit sipër dhe me bazën e shtojcës më poshtë. Para këndit ileocecal është palosja e peritoneumit - palosja vaskulare cecale, plica cecalis vaskularis, në trashësinë e së cilës kalon arteria cecale e përparme. Palosja largohet nga sipërfaqja e përparme e mesenterisë së zorrës së hollë dhe afrohet në sipërfaqen e përparme të zorrës së trashë. Midis buzës së sipërme të shtojcës, ileumi dhe muri i seksionit medial të pjesës së poshtme të zorrës së trashë është mesenteria e apendiksit (shtojca), mesoappendix. Enët ushqyese kalojnë në mesenteri, a. et v. shtojca apendikulare, dhe nyjet limfatike dhe nervat rajonalë vendosen. Midis buzës anësore të pjesës së poshtme të zorrës së trashë dhe peritoneumit parietal të fossa iliake ka palosje cecale, plicae cecales.
Nën palën ileocecale, ka xhepa të vendosur sipër dhe poshtë ileumit: depresione të sipërme dhe të poshtme të ileocecal, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Ndonjëherë, nën pjesën e poshtme të zorrës së trashë, ka një depresion të retinës, recessus retrocecalis.
Në të djathtë të zorrës së trashë në ngjitje është brazda e duhur kolo-zorrëve. Kufizohet jashtë nga peritoneumi parietal i murit anësor të barkut, në të majtë nga zorra e trashë në ngjitje; komunikon poshtë me fossa iliake dhe zgavrën peritoneale të legenit të vogël. Në krye, brazda komunikon me brazdat e duhura subhepatike dhe subfrenike. Përgjatë brazdës, peritoneumi parietal formon dele tërthore që lidhin kthesën e sipërme të djathtë të zorrës së trashë me murin anësor të barkut dhe ligamentin e djathtë frenik-kolon, zakonisht të shprehur dobët, ndonjëherë mungon.
Sinusi mezenterik i majtë kufizohet nga lart nga mesenteria e zorrës së trashë tërthore, në të majtë nga zorra e trashë zbritëse dhe në të djathtë nga mesenteria e zorrës së hollë. Poshtë, sinusi mesenterik i majtë komunikon me zgavrën peritoneale të legenit të vogël. Sinusi ka një formë katërkëndëshe të çrregullt dhe është i hapur poshtë. Përmes peritoneumit parietal të sinusit mezenterik të majtë, gjysma e poshtme e veshkës së majtë është e tejdukshme dhe e konturuar sipër - gjysma e poshtme e veshkës së majtë, poshtë dhe medikalisht para shtyllës kurrizore - aortës së barkut dhe në të djathtë - vena cava inferior dhe segmentet fillestare të enëve të iliakut të përbashkët. Në të majtë të shtyllës kurrizore, duken arteria e testisit të majtë (vezori), uretra e majtë dhe degët e arteries dhe venës mesenterike inferiore. Në këndin e sipërm medial, rreth fillimit të xhezumit, peritoneumi parietal formon një dele që kufizohet me zorrën nga sipër dhe në të majtë - kjo është dele e sipërme duodenale (dele duodenale-jejunale), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Në të majtë të tij është palosja paraduodenale, plica paraduodenalis, e cila është një palosje gjysmë-hënore e peritoneumit, e vendosur në nivelin e pjesës ngjitëse të duodenumit dhe që mbulon arterien e zorrës së trashë të majtë. Kjo palosje kufizon pjesën e përparme të brazdës së paqëndrueshme paraduodenale, recessus paraduodenalis, muri i pasmë i së cilës është peritoneumi parietal, dhe dele e poshtëm e duodenalit (dele duodenale-mesenterike) kalon nga e majta dhe poshtë, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), e cila është një tranzit trekëndëshi peritoneum në pjesën ngjitëse të duodenit.
Në të majtë të rrënjës mesenterike të zorrës së hollë, prapa pjesës ngjitëse të duodenit, është fossa peritoneale - depresioni retroduodenal, recessus retroduodenalis, thellësia e së cilës mund të ndryshojë. Në të majtë të zorrës së trashë zbritëse është sulkusi kolo-zorrë i majtë; është i kufizuar në të majtë (anësor) nga peritoneumi parietal, i cili vesh murin anësor të barkut. Poshtë, brazda kalon në gropën iliake dhe më tej në zgavrën e legenit. Sipër, në nivelin e kthesës së majtë të zorrës së trashë, brazda kryqëzohet nga një palosje frenike-kolonike e përhershme dhe e mirëpërcaktuar e peritoneumit.
Më poshtë, midis kthesave të mesenterisë së zorrës së trashë sigmoidale, ekziston një depresion ndërgmoid peritoneal, recessus intersigmoideus.
Ju do të interesoheni për këtë lexoj:
15.1 KUFIRET, ZONAT DHE DEPARTAMENTET E KAFSHVE
Sipër, barku është i kufizuar nga harqe bregdetare, nga poshtë - nga kreshtat iliake, ligamentet inguinale dhe buza e sipërme e bashkimit pubik. Kufiri anësor i barkut kalon përgjatë vijave vertikale që lidhin skajet e brinjëve XI me awns anterior-superior (Fig. 15.1).
Barku ndahet në tre seksione nga dy vija horizontale: epigastrium (epigastrium), mitër (mesogastrium) dhe hipogastrium (hipogastrium). Skajet e jashtme të muskujve të rectus abdominis shkojnë nga lart poshtë dhe ndajnë secilin seksion në tre zona.
Duhet të kihet parasysh se kufijtë e zgavrës së barkut nuk korrespondojnë me kufijtë e murit të përparmë të barkut. Zgavra e barkut - hapësira e mbuluar nga fashia intra-abdominale, nga sipër kufizohet nga diafragma, nga poshtë - nga vija kufitare që ndan zgavrën e barkut nga zgavra e legenit.
Figura: 15.1 Ndarja e barkut në seksione dhe zona:
1 - projeksioni i kupolës së diafragmës;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrike; b - mitër; në - hipogastrium; I - rajoni aktual epigastrik; II dhe III - hipokondriumi i djathtë dhe i majtë; V - rajoni i kërthizës; IV dhe VI - rajone anësore të djathta dhe të majta; VIII - rajoni suprapubik; VII dhe IX - zonat e ijeve iliake
15.2 Muri abdominal anterolateral
Muri abdominal anterolateral është një kompleks i indeve të buta të vendosura brenda kufijve të barkut dhe që mbulojnë zgavrën e barkut.
15.2.1. Projeksioni i organeve në murin abdominal anterolateral
Mëlçia (lobi i djathtë), një pjesë e fshikëzës së tëmthit, përkulja hepatike e zorrës së trashë, gjëndra mbiveshkore e djathtë dhe një pjesë e veshkës së djathtë projektohet në hipokondrin e djathtë (Fig. 15.2).
Lobi i majtë i mëlçisë, një pjesë e fshikëzës së tëmthit, një pjesë e trupit dhe pjesa pilorike e stomakut, gjysma e sipërme e duodenumit, kryqëzimi duodenal (përkulja), pankreasi, pjesët e veshkave të djathtë dhe të majtë, aorta me trungun celiak, pleksja celiake, projektohet në vetë rajonin epigastrik. një zonë e vogël e perikardit, vena cava inferiore.
Fundi, kardia dhe një pjesë e trupit të stomakut, shpretkës, bishtit të pankreasit, një pjesë e veshkës së majtë dhe një pjesë e lobit të majtë të mëlçisë projektohet në hipokondrin e majtë.
Zorra e trashë në ngjitje, një pjesë e ileumit, një pjesë e veshkës së djathtë dhe uretra e djathtë projektohen në rajonin e djathtë anësor të barkut.
Një pjesë e stomakut (lakimi më i madh), zorra e trashë e zhdrejtë, sythe të jejunumit dhe ileumit, një pjesë e veshkës së djathtë, aortës dhe venës cava inferiore projektohet në rajonin e kërthizës.
Zorra e trashë e trashë, sythet e jejunumit dhe uretra e majtë projektohen në rajonin anësor të majtë të barkut.
Zorra e zorrës së trashë me shtojcën dhe ileumin terminal projektohen në rajonin e djathtë ileal-inguinal.
Sythet e jejunumit dhe ileumit projektohen në rajonin suprapubik, fshikëza në një gjendje të mbushur, pjesë e zorrës së trashë sigmoid (kalimi në rektum).
Coloni sigmoid dhe sythet e jejunumit dhe ileumit projektohen në rajonin e ileumit të majtë.
Mitra normalisht nuk del përtej buzës së sipërme të simfizës pubike, por gjatë shtatzënisë, në varësi të periudhës, ajo mund të projektohet në rajonin suprapubik, kërthizës ose epigastrike. 
Figura: 15.2 Projeksioni i organeve në murin e përparmë të barkut (nga: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - kufiri i përparmë i pleurit; 2 - sternum; 3 - ezofag; 4 - zemra; 5 - lob i majtë i mëlçisë; 6 - stomak kardiak; 7 - fundi i stomakut; 8 - hapësira ndërkostale; 9 - brinjë XII; 10 - kanali biliar i zakonshëm; 11 - shpretkë; 12 - trupi i stomakut; 13 - kthesa e majtë e zorrës së trashë; 14 - harku bregdetar; 15 - kthesa e jejunumit duodenal; 16 - jejunum; 17 - zorra e trashë zbritëse; 18 - zorrës së trashë sigmoid; 19 - krahu i ileumit; 20 - shtylla kurrizore e përparme e ileumit; 21 - vertebra V mesit; 22 - tub fallopian; 23 - ampulë e rektumit; 24 - vagjina; 25 - mitra; 26 - rektum; 27 - shtojcë; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - goja e valvulës ileo-cekoze; 31 - zorrë e trashë në ngjitje; 32 - duodenum; 33 - kthesa e djathtë e zorrës së trashë; 34 - stomaku pilorik; 35 - fshikëza e tëmthit; 36 - kanal cistik; 37 - kanal i zakonshëm hepatik; 38 - kanale hepatike lobare; 39 - mëlçia; 40 - diafragma; 41 - mushkëri
15.2.2. Topografia e shtresave dhe pikave të dobëta të murit anterolateral të barkut
Lëkura e rajonit është e lëvizshme, elastike, gjë që bën të mundur përdorimin e saj për qëllime plastike në operacionet plastike të defekteve të fytyrës (metoda e rrjedhës së Filatov). Vija e flokëve është e zhvilluar mirë.
Indi yndyror nënlëkuror ndahet nga fashia sipërfaqësore në dy shtresa, shkalla e zhvillimit të saj mund të ndryshojë nga personi në person. Në rajonin e kërthizës, fibra praktikisht mungon, përgjatë vijës së bardhë është zhvilluar dobët.
Fasia sipërfaqësore përbëhet nga dy fletë - sipërfaqësore dhe të thella (fashia e Thompson). Gjethja e thellë është shumë më e fortë dhe më e dendur se ajo sipërfaqësore dhe ngjitet në ligamentin inguinal.
Fasia e brendshme mbulon muskujt e barkut dhe siguresat me ligamentin inguinal.
Më sipërfaqësore është muskuli i jashtëm i zhdrejtë i barkut. Ai përbëhet nga dy pjesë: muskulor, i vendosur më anash, dhe aponeurotik, i shtrirë përpara muskulit rectus abdominis dhe që merr pjesë në formimin e mbështjellësit të rektusit. Buza e poshtme e aponeurozës trashet, rrotullohet lart e poshtë dhe formon ligamentin inguinal.
Muskuli i brendshëm i zhdrejtë i barkut ndodhet më thellë. Përbëhet gjithashtu nga një pjesë muskulore dhe aponeurotike, por pjesa aponeurotike ka një strukturë më komplekse. Aponeuroza ka një të çarë gjatësore të vendosur rreth 2 cm poshtë kërthizës (vija Douglas, ose harkore). Mbi këtë vijë, aponeuroza përbëhet nga dy fletë, njëra prej të cilave ndodhet përpara muskulit të rectus abdominis dhe tjetra e pasme e saj. Nën vijën Douglas, të dy fletët bashkohen me njëra-tjetrën dhe janë të vendosura përpara muskulit të rektusit (Fig. 15.4).
Muskuli rectus abdominis ndodhet në mes të barkut. Fijet e saj drejtohen nga lart poshtë. Muskuli ndahet nga 3-6 ura tetivave dhe shtrihet në vagjinën e vet, të formuar nga aponeurozat e muskujve të barkut të zhdrejtë dhe tërthor të brendshëm dhe të jashtëm. Muri i përparmë i vaginës përfaqësohet nga një aponeurozë.
muskujt e jashtëm të zhdrejtë dhe pjesërisht të brendshëm të zhdrejtë të barkut. Ajo është e ndarë lirshëm nga muskuli i rektusit, por bashkohet me të në zonën e urave të tendinit. Muri i pasëm formohet për shkak të aponeurozës së muskujve të zhdrejtë të brendshëm (pjesërisht), tërthor të barkut dhe fascisë brenda-abdominale dhe nuk rritet së bashku me muskulin kudo, duke formuar 
Figura: 15.3 Shtresat e murit anterior të barkut (nga: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - muskujt rectus abdominis; 2 - muskul i jashtëm i zhdrejtë i barkut; 3 - një kërcyes midis segmenteve të muskujve të rektusit; 4 - aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut; 5 - muskuj piramidale; 6 - kordoni spermatik; 7 - nervi ilio-inguinal; 8 - degët e përparme dhe anësore të lëkurës të nervit ilio-hipogastrik; 9, 12 - degët e përparme kutane të nervave ndër brinjëve; 10 - degë anësore kutane të nervave ndërkostal; 11 - muri i përparmë i mbështjellësit të muskulit rectus abdominis, hapësira qelizore në të cilën kalojnë enët e sipërme dhe të poshtme epigastrike. Në këtë rast, venat përkatëse në kërthizë janë të lidhura me njëra-tjetrën dhe formojnë një rrjet të thellë venoz. Në disa raste, muskuli rectus abdominis nga poshtë është i përforcuar nga muskuli piramidal (Fig. 15.3). 
Figura: 15.4 Enët e thella të gjakut të murit anterolateral të barkut (nga: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria epigastrike superiore dhe vena; 2, 13 - muri i pasëm i mbështjellësit të muskulit rectus abdominis; 3 - arteriet, venat dhe nervat ndër brinjëve; 4 - muskul abdominal i tërthortë; 5 - nervi ilio-hipogastrik; 6 - vija e thurur; 7 - arteria dhe vena e poshtme epigastrike; 8 - muskujt rectus abdominis; 9 - nervi ilio-inguinal; 10 - muskul i brendshëm i zhdrejtë i barkut;
II - aponeuroza e muskulit të brendshëm të zhdrejtë të barkut; 12 - muri i përparmë i vaginës së muskulit rectus abdominis
Muskuli abdominal i tërthortë shtrihet më thellë se të gjithë të tjerët. Përbëhet gjithashtu nga pjesë muskulore dhe aponeurotike. Fibrat e saj janë të vendosura në mënyrë tërthore, ndërsa pjesa aponeurotike është shumë më e gjerë se muskuli, si rezultat i së cilës ka hapësira të vogla të ngjashme me të çarat në vendin e tranzicionit të tyre. Kalimi i muskulit në tetivë ka formën e një vije gjysmërrethore, të quajtur gjysmëhëna, ose vija e Spiegel.
Sipas vijës Douglas, aponeuroza e muskujve të barkut tërthor gjithashtu ndahet: mbi këtë linjë, ajo kalon nën muskulin rectus abdominis dhe merr pjesë në formimin e murit të pasmë të mbështjellësit të rektusit, dhe poshtë vijës merr pjesë në formimin e murit të përparmë të vaginës.
Nën muskulin tërthor është fashia intra-abdominale, e cila në zonën e marrë në shqyrtim quhet tërthore (sipas muskulit mbi të cilin shtrihet) (Fig. 15.4).
Duhet të theksohet se aponeurozat e muskujve të barkut të zhdrejtë dhe të djathtë të majtë dhe të djathtë përgjatë vijës së mesit rriten së bashku për të formuar një vijë të bardhë të barkut. Duke pasur parasysh varfërinë relative të enëve, praninë e një lidhjeje midis të gjitha shtresave dhe forcës së mjaftueshme, është vija e bardhë e barkut që është vendi i hyrjes më të shpejtë kirurgjikale për ndërhyrje në organet e brendshme të barkut.
Në sipërfaqen e brendshme të murit të barkut, mund të identifikohen një numër i palosjeve dhe depresioneve (gropave).
Drejtpërdrejt përgjatë vijës së mesit, palosja mesatare e kërthizës ndodhet vertikalisht, e cila është mbetja e kanalit urik të fetusit, i cili më pas është rritur. Në një drejtim të zhdrejtë nga kërthiza në sipërfaqet anësore të fshikëzës, ka palosje të kërthizës së djathtë dhe të majtë të brendshme, ose mediale. Ato janë mbetjet e arterieve të kërthizës së prishur të mbuluara me peritoneum. Më në fund, nga kërthiza në mes të ligamentit inguinal, shtrihen palosjet anësore, ose të jashtme, të kërthizës, të formuara nga peritoneumi që mbulon enët e poshtme epigastrike.
Fossa inguinale supravesikale, mesatare dhe anësore anësore janë të vendosura midis këtyre palosjeve.
Nën konceptin e "pikave të dobëta të murit të barkut", zona të tilla janë të bashkuara që kufizojnë dobësisht presionin brenda-barkut dhe, kur ngrihet, mund të jenë vendet e daljes së hernies.
Këto vende përfshijnë të gjitha gropat e mësipërme, kanalin inguinal, vijën e bardhë të barkut, gjysmëhënën dhe linjat harkore. 
1 - muskujt rectus abdominis; 2 - fascia tërthore; 3 - dele mesatare; 4 - dele e brendshme e kërthizës; 5 - dele e jashtme e kërthizës; 6 - fossa inguinale anësore; 7 - fossa inguinale mesatare; 8 - fossa supravesikale; 9 - fossa femorale; 10 - ligamenti lacunar; 11 - unaza e thellë femorale; 12 - vena iliake e jashtme; 13 - arteria iliake e jashtme; 14 - kordoni spermatik, 15 - unaza e thellë e kanalit inguinal; 16 - enët e poshtme epigastrike; 17 - arteria kërthizore; 18 - peritoneum parietal
15.2.3. Topografia e kanalit inguinal
Kanali inguinal (canalis inguinalis) është i vendosur mbi ligamentin inguinal dhe është një hapësirë \u200b\u200be çarë në mes të tij dhe muskujve të gjerë të barkut. Në kanalin inguinal, dallohen 4 mure: anteriore, e sipërme, e poshtme dhe e pasme dhe 2 vrima: të brendshme dhe të jashtme (Fig. 15.6).
Muri anterior i kanalit inguinal është aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, i cili trashet në pjesën e poshtme të tij dhe futet pas, duke formuar ligamentin inguinal. Ky i fundit është muri i poshtëm i kanalit inguinal. Në këtë zonë, skajet e muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor ndodhen pak mbi ligamentin inguinal, dhe kështu formohet muri i sipërm i kanalit inguinal. Muri i pasmë përfaqësohet nga fascia tërthore.
Hapja e jashtme, ose unaza inguinale sipërfaqësore (annulus inguinalis superficialis), formohet nga dy këmbë të aponeurozës së muskulit të jashtëm të barkut të zhdrejtë, të cilat devijojnë në anët dhe ngjiten në simfizën pubike dhe tuberkulën pubike. Në të njëjtën kohë, nga jashtë, këmbët forcohen me të ashtuquajturën ligament ndër-pektoral, dhe nga brenda, me një ligament të lakuar.
Hapja e brendshme, ose unaza e thellë inguinale (annulus inguinalis profundus), është një defekt në fascinë tërthore të vendosur në nivelin e fossës anësore anësore.
Përmbajtja e kanalit inguinal tek burrat është nervi iliak, dega gjenitale e nervit gjenital femëror dhe kordoni spermatik. Kjo e fundit është një grup i strukturave anatomike të lidhura nga indet e lirshme dhe të mbuluara me membranën vaginale dhe muskulin që ngre testisin. Në kordonin spermatik prapa është vas deferens me a. сremasterica dhe venat, para tyre shtrihen arteria e testikujve dhe pleksi venoz akiniform.
Përmbajtja e kanalit inguinal tek gratë është nervi iliak, dega gjenitale e nervit gjenital femor, procesi vaginal i peritoneumit dhe ligamenti i rrumbullakët i mitrës.
Duhet të kihet parasysh se kanali inguinal është vendi i daljes së dy llojeve të hernieve: i drejtë dhe i zhdrejtë. Në rast se rrjedha e kanalit hernial korrespondon me vendndodhjen e kanalit inguinal, d.m.th. goja e qeses herniale është e vendosur në fosën anësore, hernia quhet e zhdrejtë. Nëse hernia del në rajonin e fossa mediale, atëherë ajo quhet e drejtë. Formimi i hernive kongjenitale të kanalit inguinal është gjithashtu i mundur. 
1 - muri i përparmë i kanalit inguinal (aponeurosis e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut); 2 - muri i sipërm i kanalit inguinal (skajet e poshtme të muskujve të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut; 3 - muri i pasëm i kanalit inguinal (fascia e tërthortë); 4 - muri i poshtëm i kanalit inguinal (ligamenti inguinal); 5 - aponeurosis i muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut; 6 - ligamenti inguinal ; 7 - muskul i brendshëm i zhdrejtë i barkut; 8 - muskul i tërthortë i barkut; 9 - fascia tërthore; 10 - nervi ilio-inguinal; 11 - dega gjenitale e nervit gjenital femëror; 12 - kordoni spermatik; 13 - muskujt që heqin testisin; 14 - fara - kanali i daljes; 15 - fascia e jashtme seminale
15.2.4. Topografia e enëve të gjakut dhe nervave të murit anterolateral të barkut
Enët e gjakut të murit para barkut të barkut janë rregulluar në disa shtresa. Degët e arteries femorale kalojnë më sipërfaqësisht në indin dhjamor nënlëkuror të hipogastrit: organi gjenital i jashtëm, arteria epigastrike sipërfaqësore dhe sipërfaqësore, perimetrum i ilumit. Arteriet shoqërohen nga një ose dy venat me të njëjtin emër. Në indin dhjamor nënlëkuror të epigastriumit, vena torakopigastrike (v. Thoracoepigastrica) kalon nga lart poshtë, e cila shtrihet në rajonin e kërthizës, ku bashkohet me rrjetin venoz sipërfaqësor perumbilikal. Kështu, në rajonin e kërthizës, formohet një anastomozë midis sistemit të venës cava inferiore (për shkak të venave epigastrike sipërfaqësore) dhe venës cava superiore (për shkak të venës epigastrike torakale).
Midis muskujve të zhdrejtë tërthorë dhe të brendshëm të barkut, ekzistojnë arteriet dhe venat ndërkostale që u përkasin hapësirave 7-12 ndër brinjëve.
Përgjatë murit të pasëm të mbështjellësit të rektusit shtrihen arteria dhe vena e poshtme epigastrike (poshtë kërthizës) dhe enët epigastrike superiore (mbi kërthizë). Të parat janë degë të arterieve dhe venave iliake të jashtme, të dytat janë vazhdim i drejtpërdrejtë i arterieve të brendshme torakale dhe venave. Si rezultat i lidhjes së këtyre venave në kërthizë, formohet një tjetër anastomozë midis sistemit të venës cava inferiore (për shkak të venave epigastrike inferiore) dhe venës cava superiore (për shkak të venave epigastrike superiore).
Në kërthizë, nga brenda në murin abdominal anterolateral, lidhet një ligament i rrumbullakët i mëlçisë, në trashësinë e të cilit ndodhen venat e kërthizës të lidhura me venën portale. Si rezultat, të ashtuquajturat anastomoza portokavale formohen në rajonin e kërthizës midis venave periopulike dhe venave epigastrike të poshtme dhe të sipërme (të thella) dhe venave epigastrike sipërfaqësore (sipërfaqësore). Anastomoza sipërfaqësore ka një rëndësi më të madhe klinike: me hipertensionin portal, venat safene rriten ndjeshëm në madhësi, kjo simptomë quhet "koka e një kandili të detit".
Innervimi i murit abdominal anterolateral kryhet nga 6 nerva të ulëta ndër brinjëve. Trungjet e nervave janë të vendosura midis muskulit tërthor dhe të brendshëm të zhdrejtë, ndërsa epigastri nervozon nervat 7, 8 dhe 9 ndërkostal, mitrën - 10 dhe 11, hipogastrin - nervin e 12-të ndërkostal, i cili quhet hipokondri.
Zgavra e barkut nga sipër kufizohet nga diafragma - një muskul i sheshtë që ndan zgavrën e gjoksit nga zgavra e barkut, e vendosur midis kraharorit të poshtëm dhe legenit të poshtëm. Barku i poshtëm përmban shumë organe të sistemit tretës dhe gjenitourinar.
Barku i sipërm përmban kryesisht organet e sistemit të tretjes. Zgavra e barkut mund të ndahet nga dy vija horizontale dhe dy vertikale që formohen zona e barkut... Kështu, janë ndarë nëntë zona konvencionale.
Një ndarje e veçantë e barkut në zona (zona), vepron në të gjithë botën mjekësore. Rreshti i sipërm përmban hipokondrin e djathtë, epigastrin dhe hipokondrin e majtë. Në këto zona, ne përpiqemi të ndiejmë mëlçinë, fshikëzën e tëmthit, stomakun, shpretkën. Në rreshtin e mesëm gjenden anët e djathtë anësore, mezogastrium ose kërthizë, kërthizë dhe anësore të majtë, ku kryhet ekzaminimi manual i zorrës së hollë, zorrës së trashë ngjitëse dhe zbritëse, veshkave, pankreasit etj. Në rreshtin e poshtëm, dallohen rajoni i iliakut të djathtë, hipogastriumi dhe rajoni i iliakut të majtë, në të cilin verbëri dhe zorra e trashë, fshikëza dhe mitra shqyrtohen me gishta.
DHE zgavrën e barkut, dhe gjoksi i vendosur mbi të është i mbushur me organe të ndryshme. Le të përmendim klasifikimin e tyre të thjeshtë. Ka organe që ndjehen si një sfungjer banje ose një copë bukë e freskët, domethënë në prerje, ato janë plotësisht të mbushura me disa përmbajtje të përfaqësuara nga elementë funksionues (zakonisht qelizat epiteliale), strukturat e indit lidhës të përcaktuara si stroma e organeve dhe enët e kalibrit të ndryshëm. ajo organet parenkimale (Enkima greke përkthehet si "diçka e infuzionuar"). Këto duhet të përfshijnë mushkëritë, mëlçinë, pothuajse të gjitha gjëndrat e mëdha (pankreasi, pështymë, tiroide, dhe kështu me radhë).
Në të kundërt, parenkimale organet e zbrazëta, ato janë të zbrazëta sepse nuk janë të mbushura me asgjë. Ata kanë një zgavër të madhe (stomaku, fshikëza) ose të vogla (uretër, arterie) brenda, të rrethuara me mure relativisht të holla (zorrë) ose të trasha (zemër, mitër).
Më në fund, nëse kombinohen tiparet karakteristike të të dy grupeve, domethënë ekziston një zgavër (zakonisht e vogël) e rrethuar nga parenkima, ato flasin për trupa të përzier... Këto përfshijnë kryesisht veshkat, dhe një numër autorësh, me disa rezerva, përfshijnë palcën kurrizore dhe trurin.
Brenda zgavrës së barkut janë të ndryshme organet e sistemit tretës (stomaku, zorra e hollë dhe e trashë, mëlçia, fshikëza e tëmthit me kanale, pankreas), shpretka, veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore, trakti urinar (uretra) dhe fshikëza, organet e sistemit riprodhues (të ndryshme te burrat dhe gratë: te gratë, mitra, vezoret dhe tubat fallopiane; te burrat, organet gjenitale janë jashtë), enë të shumta të gjakut dhe limfës dhe ligamente që mbajnë organet në vend.
Zgavra e barkut përmban një membranë të madhe seroze, e përbërë kryesisht nga ind lidhës që vesh muret e brendshme të peritoneumit dhe gjithashtu mbulon pjesën më të madhe të organeve brenda tij. Në përgjithësi pranohet që membrana është e vazhdueshme dhe përbëhet nga dy shtresa: peritoneumi parietal dhe visceral. Këto shtresa ndahen nga një film i hollë i lagur me lëng seroz. Funksioni kryesor i këtij lubrifikanti është zvogëlimi i fërkimit midis shtresave, si dhe midis organeve dhe mureve të peritoneumit, së bashku me sigurimin e lëvizjes së shtresave.
Mjekët shpesh përdorin termin "bark akut" për të treguar një rast të rëndë që kërkon ndërhyrje të menjëhershme, në shumë raste kirurgjikale. Origjina e dhimbjes mund të jetë e ndryshme, ajo lind jo vetëm për shkak të sëmundjeve të sistemit të tretjes, siç mendohet shpesh. Ka shumë shkaqe të tjera të dhimbjes akute të barkut; shoqërohet shpesh me të vjella, fortësi të barkut dhe ethe. Këtu nuk po flasim për një sëmundje specifike, por për diagnozën fillestare të një gjendje shumë të rrezikshme që kërkon një ekzaminim urgjent mjekësor për të përcaktuar shkakun e saj dhe për të kryer trajtimin e duhur.
TRAKTI I JETERS DHE GILTRAL
; këputje traumatike
; abscesi
; kolecistiti akut
; dhimbje barku biliar
Zorrët e vogla
ulçerë duodenale
pengesë, këputje
gastroenterit akut
Divertikuli i Meckel
enterit lokal
tuberkulozi i zorrëve
Zorrë e trashë
kolit ulceroz
kolit infektiv
volvulus
karavidhe
intususception
divertikuliti
pushim
apendesiti
STOMAKU
ulçerë
; karavidhet
SHPENCA
; atak ne zemer
; abscesi
; hendeku
PERITONIUM
peritoniti
GJENITALIT E BRENDSHME T W GRAVE
; hendeku
; infeksioni
; konvulsione
; kist i vezoreve te çara
;shtatzëni ektopike
; abscese
; salpingiti akut
Hernia e peritoneumit shfaqet kur ka një pikë të dobët në murin e barkut, duke bërë që një pjesë e zorrëve të dalë jashtë zgavrës së barkut. Një hernie abdominale është një dalje ose zgjatim i zorrës së hollë ose të trashë ose pjesëve të saj nga zgavra në të cilën ndodhen, përmes një hapje të lindur ose të fituar në peritoneum. Një hernie abdominale mund të ndodhë për shkak të presionit të zgjatur të organeve të brendshme në muret e zgavrës së barkut ose dobësimit të një pike të caktuar - për shembull, si rezultat i shtatzënisë, mbipeshes, tendosjes fizike të vazhdueshme, etj. Hernia e peritoneumit del kur një pjesë e zgavrës së barkut del dhe formon një qeskë herniale, e cila ndonjëherë përmban pjesë të zorrës së hollë ose të trashë. I vetmi trajtim efektiv për një hernie është operacioni.
Zgavra e barkut, ose zgavra e barkut, kavitasabdominalis - zgavra më e madhe e trupit të njeriut. Ajo është e vendosur midis diafragmës nga lart, muskujve anterolateral të barkut - para dhe nga ana, dhe shpinë mesit me muskujt ngjitur - në pjesën e pasme. Më poshtë, zgavra e barkut vazhdon në zgavrën e legenit, pjesa e poshtme e së cilës formohet nga diafragma e legenit. E gjithë kjo hapësirë \u200b\u200bështë e kufizuar nga fasia intra-abdominale, fascia endoabdominalis
Peritoneum, peritoneum, është një qeskë seroze e mbyllur (vetëm tek gratë komunikon me mjedisin e jashtëm përmes hapjeve të tubave fallopiane), duke rreshtuar muret dhe organet e zgavrës së barkut, përbëhet nga dy fletë: i brendshëm dhe i parietal, peritoneum viscerale et parietale ... Ekziston një hapësirë \u200b\u200be ngushtë midis tyre - zgavra peritoneale, kavitas peritonei që përmbajnë lëng seroz, i cili prodhohet nga fleta viscerale dhe absorbohet nga parietal.
Figura: 1.26. Organet e barkut.
1 - vulë e madhe vaji, omentum majus; 2 - stomak, barkushe; 3 - shpretkë, barrë; 4 - vrima e kutisë së mbushjes, foramen epiploicum; 5 - duodenum, duodenum; 6 - mëlçia, hepar; 7 - fshikëza e tëmthit, vesica fellеa.
Gjethe parietale vijëzon sipërfaqen e brendshme të murit të barkut, bashkohet, fascia endoabdominalis , është pjesë e murit të barkut.
Në murin e pasëm të zgavrës së barkut midis peritoneumit dhe fashës intra-abdominale, ekziston indi yndyror dhe organet e vendosura në të: veshkat, gjëndrat mbiveshkore, pankreasi, enët e gjakut etj. Kjo hapësirë \u200b\u200bquhet retroperitoneale. spatium retroperitoneale ... I njëjti lloj hapësire është përpara fshikëzës - paraperitoneale, sp . anteperitoneale .
Gjethe organikeperitoneumi mbulon organet e barkut. Ekzistojnë disa mundësi për marrëdhënien e organeve me peritoneumin:
– intraperitonealisht - Mbuluar nga të gjitha anët, zakonisht me një mesenteri;
– mesoperitonealisht - njëra anë e organit është e shkrirë me murin e zgavrës së barkut dhe nuk është e mbuluar nga peritoneumi;
– ekstraperitonealisht - njëra anë e organit është e mbuluar me një fletë të organeve të brendshme të peritoneumit;
– në mënyrë retroperitoneale- organi është i vendosur në hapësirën retroperitoneale ose preperitoneale dhe vetëm njëra anë e saj është e mbuluar me një fletë parietale të peritoneumit.
Duke kaluar nga muri i barkut në organet e brendshme, peritoneumi formon ligamente, lig . falciforme hepatis ose mesenteri, mesenterium , mes rreth dy pika .
Figura: 1.27.Seksioni i bustit në rrafshin sagital, relacioniorganet e brendshme në peritoneum (diagram).
1 - mëlçia, hepar; 2 - ligamenti hepato-gastrik, lig. hepatogastrjcum; 3 - bursë omental, bursa omentalis; 4 - pankreasi, pankreasi; 5 - duodenum, duodenum; 6 - mesenteri, mesenteri; 7 - rektum, rektum; 8 - fshikëza e urinës, vesica; 9 - jejunum, jejunumi; 10 - dy pika tërthore, transversum i zorrës së trashë; 11 - vulë e madhe vaji, omentum majus; 12 - mesenteria e zorrës së trashë tërthore, mesocolon transversum; 13 - stomak, barkushe.
Goditje peritoneale
Kursi peritoneal në katin e sipërm:duke kaluar nga muri i barkut anterior në sipërfaqen e poshtme të diafragmës, shtresa e organeve të brendshme të peritoneumit formon një ligament gjysmëhënës, lig . faciform e . Zbritja në sipërfaqen diafragmatike të mëlçisë - ligament koronar , lig . koronariumi i cili formon ligamente trekëndore në skajet, ligg . trekëndëshi shkathtësi et sinistrum ... Pasi të jetë kthyer rreth skajeve të përparme (të poshtme) dhe të pasme, peritoneumi i organeve të brendshme i afrohet portës së mëlçisë dhe prej aty zbret në dy fletë në lakimin më të vogël të stomakut dhe duodenit, duke formuar hepato-gastritin, lig . hepatogastricum , dhe hepato-duodenale, lig . hepatoduodenale ligamentet, së bashku ato formojnë një omentum të vogël, omentumminus si dhe ligamenti hepatik-renal, lig . hepatorenal e Duke mbuluar muret e përparme dhe të pasme të stomakut, peritoneumi zbret nga lakimi më i madh, duke formuar një omentum më të madh, omentum madhështor .
Kursi peritoneal në katin e poshtëm: shkon në drejtim tërthor. Nga kërthiza përgjatë murit të përparmë të barkut (fleta parietale) shkon në të djathtë dhe të majtë, kalon në murin anësor të barkut, ku kalon në fletën viscerale të peritoneumit, e cila në të djathtë mbulon zorrën e trashë në të gjitha anët, zorrë e trashë , dhe shtojcën, shtojcën vermiformis , duke formuar mesenterinë e saj, mesoappendix , dhe shkon në dy pika ngjitet , duke e mbuluar atë nga tre anët përpara dhe anët, pastaj mbulon pjesën e poshtme të veshkës së djathtë (fletë parietale), m . psoas i madh , uretër , dhe në rrënjën e mesenterisë së zorrës së hollë, radiks mesenterici , pasi të ketë furnizuar zorrën e hollë me një mbulesë të plotë seroze, peritoneumi kalon në fletën parietale të majtë, e cila mbulon murin e pasëm të barkut, pjesën e poshtme të veshkës së majtë, ureterin dhe kalon në fletën e organeve të brendshme, duke mbuluar nga tre anët dy pika zbritet ... Më tej, fleta parietale e peritoneumit shkon përgjatë murit anësor të barkut, kalon në murin e përparmë në të majtë dhe takon fletën e anës së kundërt në kërthizë.
Rrjedha e peritoneumit në legenin e vogël:nga kërthiza, fleta parietale e peritoneumit përgjatë murit të përparmë të barkut zbret në zgavrën e legenit dhe mbulon muret këtu, dhe fleta viscerale mbulon organet. Coloni sigmoid dhe pjesa e sipërme e rektumit janë të mbuluara nga peritoneumi në të gjitha anët dhe kanë një mesenteri (i vendosur në mënyrë intraperitoneale).
Seksioni i mesëm i rektumit është i mbuluar nga peritoneumi mesoperitoneally, dhe pjesa e poshtme nuk është e mbuluar nga ajo (ekstraperitoneale).
Tek burrat, fleta parietale nga muri i përparmë kalon në fshikëz dhe bëhet viscerale, pastaj kalon në rektum, duke formuar, gërmimi ri nga tovesicalis , pushimi veziko-rektal → dhe pastaj bëhet një fletë parietale që mbulon murin e pasmë të legenit.
Në gratë, rrjedha e peritoneumit në legen është e ndryshme për shkak të faktit se mitra ndodhet midis fshikëzës dhe rektumit, i cili gjithashtu është i mbuluar nga peritoneumi. Si rezultat, gratë kanë dy xhepa të barkut në zgavrën e legenit: gërmimi rectouterina dhe gërmimi vesikouterina .
Vulë e vogël vaji, omentum minus - një dublikim i peritoneumit, i vendosur midis portës së mëlçisë, lakimit më të vogël të stomakut, pjesë e duodenumit. Gjëndra formohet nga 2 tufa: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenale , midis fletëve të të cilave ekziston një kanal biliar i përbashkët (djathtas), një arterie e zakonshme hepatike (majtas) dhe një venë portale (pasmë dhe midis këtyre formacioneve), si dhe nervave dhe nyjeve limfatike dhe enëve.
Gjëndër e madhe, omentum madhështor , nga origjina është mesenteria e pasme e stomakut. Përbëhet nga 4 gjethe, të bashkuara në pllaka (dy gjethe zbresin në vijën e kufirit, duke formuar një pllakë të përparme, pastaj duke u ngritur, ngritur lart, duke formuar një pllakë të pasme). Omenti më i madh, duke filluar nga lakimi më i madh i stomakut, varet poshtë si një përparëse, duke mbuluar sythet e zorrës së hollë (siguresat me zorrën e trashë të zhdrejtë dhe mesenterinë e saj). Në omentumin më të madh, ligamentet e stomakut të formuara prej tij me organe dallohen: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrofreniku .
Në trashësinë e omentumit janë nyjet limfatike, nodi limfatike omentales ... Emrin e mori nga prania e dhjamit në të.
Zgavra peritoneale ndahet në mënyrë konvencionale në 2 kate:
1. Kati i fundit... Kufijtë e saj nga lart janë diafragma, nga poshtë - mesenteria e zorrës së trashë tërthore, nga anët - muret anësore të zgavrës së barkut. Përfshin 3 çanta:
Hepatike, bursa hepatica - mbulon lobin e djathtë të mëlçisë në lig . falciforme hepatis , dhe në pjesën e pasme çanta është e kufizuar lig . koronariumi hepatis ... Çanta ka mesazhe me të kanalis lateralis shkathtësi ... Veshka e djathtë dhe gjëndra mbiveshkore, e vendosur në mënyrë retroperitoneale, dalin në të. Në të majtë, çanta hepatike është ngjitur me qesen paragastrike, kufiri midis tyre është ligamenti falciform i mëlçisë, lig . falciforme hepatis ..
Qese pregastrike bursa pregastrica . Pjesa e zgavrës peritoneale, që mbulon lobin e majtë të mëlçisë dhe shpretkës. E vendosur nën diafragmë përpara stomakut dhe omentum më të vogël. Në të djathtë, ajo kufizohet nga ligamenti i gjysmëhënës, lig . falciforme hepatis duke e ndarë atë nga bursa hepatike, përpara - nga gjethi parietal i peritoneumit të murit të përparmë të barkut, nga poshtë - nga zorra e trashë tërthore dhe mesenteria e saj ..
Qese kuti mbushëse, bursa omentalis , është Bursa më e izoluar e zgavrës së barkut. E vendosur pas stomakut dhe omentum më të vogël. Zgavra e çantës ka formën e një të çare të vendosur frontalisht. Muri i saj i sipërm është lob kaudat i mëlçisë, e poshtme është mesenteria e zorrës së trashë tërthore, e pasme është fleta parietale e peritoneumit të murit të pasëm të barkut, që mbulon pankreasin, veshkën e majtë me gjëndrën mbiveshkore, muri i majtë është ligamentet gastro-splenike dhe diafragma-splenike. Bursa omente komunikon me zgavrën peritoneale përmes hapjes së omentumit, foramen epiploikum , - Vinsloevo një vrimë, kufijtë e së cilës janë: nga lart - llapa kaudat i mëlçisë, përpara - lig . hepatoduodenale , fund - krye duodenum , prapa - një fletë e peritoneumit që mbulon venën kava inferior, jashtë - lig . hepatorenale .
Hapësira menjëherë ngjitur me foramen epiploikum , i quajtur holl, vistibulum bursa omentalis .
2. Kati përdhe... Kufizohet nga lart nga mesenteria e zorrës së trashë tërthore, nga poshtë nga peritoneumi parietal që rreshton pjesën e poshtme të legenit të vogël. Ajo është e mbuluar përpara nga një omentum i madh, i cili mund të arrijë në linea terminalis. Ka 2 kanale anësore dhe 2 sinuse mesenterike:
a) nga analis lateralis shkathtësi - ndodhet midis murit anësor të barkut dhe zorrës së trashë në ngjitje;
b) nga analis lateralis i keq - ndodhet midis zorrës së trashë zbritëse dhe murit anësor të barkut;
në) sinusit mesentericus shkathtësi - trekëndësh, i mbyllur, i kufizuar në të djathtë - dy pika ngjitet , nga lart - dy pika transversum , majtas - radiks mesenterii .
d) sinusit mesentericus i keq - komunikon me hapësirën e Douglas më poshtë, e kufizuar në të majtë - dy pika zbritet , në të djathtë - radiks mesenterii .
1. Recessus duodenojejunales epror et inferior , janë të kufizuara nga kthesa duodenale dhe palosja e sipërme duodenale;
2. Recessus il e okaecal e s epror et inferior , e vendosur në bashkimin e ileumit në zorrën e trashë.
3. Recessus retrocaecalis , midis murit të pasëm të barkut dhe pjesës së poshtme të zorrës së trashë;
4. Recessus intersigmoideus , në anën e majtë të mesenterisë së kolonit sigmoid.
Të gjitha këto xhepa janë vendi i formimit të mundshëm të hernies retroperitoneale.
Në zgavrën e legenitperitoneumi mbulon muret dhe organet e shtrirë këtu, përfshirë urinaren dhe organet gjenitale. Tek burrat, peritoneumi formon një depresion - vezikular rektal, e xcavatio rectovesicale ... Gratë kanë dy depresione: rektale - mitër, e xcavatio rectouterina , Hapësira Douglas, dhe vesikouterina, e xcavatio vesikouterina ..
Të dy burrat dhe gratë kanë një hapësirë \u200b\u200bpara fshikëzës, spatium paraprake , i kufizuar nga fascia tërthore dhe muri i përparmë i fshikëzës.