Riabilitazione di pazienti obesi. II
3.1. Riabilitazione fisica per l'obesità
Obesità - un gruppo di malattie e condizioni patologiche, caratterizzate da un eccessivo deposito di grasso nel tessuto adiposo sottocutaneo e in altri tessuti e organi, causato da disturbi metabolici e accompagnato da cambiamenti nello stato funzionale di vari organi e sistemi. Secondo l'OMS, il 25-30% degli adulti e il 12-20% dei bambini nel mondo sono obesi. Le malattie dell'obesità occupano un posto di primo piano nella struttura della morbilità e della disabilità generali.
Classificazione e grado di diversi tipi di obesità... Attualmente, la classificazione più comune secondo D.Ya. Shurygin, tenendo conto della polietiologia dell'obesità:
1) forme di obesità primaria: a) alimentare-costituzionale; b) neuroendocrino: ipotalamo-ipofisario; distrofia adiposo-genitale (nei bambini e negli adolescenti).
2) forme di obesità secondaria (sintomatica): cerebrale, endocrina.
Per la natura del corso, l'obesità è divisa in progressivo, lentamente progressivo, persistente e regressivo. Esistono anche 4 gradi di obesità: I grado - eccesso del peso corretto fino al 29%, II grado - 30-49%, III grado - 50-100%, IV grado - oltre il 100% del peso corporeo.
Eziologia e patogenesi... Numerosi fattori eziologici possono essere suddivisi in esogeno (eccesso di cibo, diminuzione dell'attività motoria) e endogeno (genetiche, lesioni organiche del sistema nervoso centrale, regione ipotalamo-ipofisaria). È stato ora stabilito che la regolazione della deposizione e della mobilizzazione del grasso nei depositi di grasso è effettuata da un complesso meccanismo neuroumorale (ormonale), a cui partecipano la corteccia cerebrale, le formazioni sottocorticali, i sistemi nervosi simpatico e parasimpatico e le ghiandole endocrine. I fattori di stress (trauma mentale) e l'intossicazione del SNC hanno un effetto pronunciato sul metabolismo dei grassi.
L'assunzione di cibo è regolata dal centro alimentare situato nell'ipotalamo. Le lesioni dell'ipotalamo di natura infiammatoria e traumatica portano ad un aumento dell'eccitabilità del centro alimentare, aumento dell'appetito e sviluppo dell'obesità. La ghiandola pituitaria svolge anche un ruolo nella patogenesi dell'obesità. Parlando dello sviluppo dell'obesità, l'importanza dei fattori ormonali non può essere sottovalutata, poiché i processi di mobilitazione della deposizione di grasso sono strettamente correlati all'attività funzionale della maggior parte delle ghiandole endocrine. Una ridotta attività fisica porta naturalmente a una diminuzione del consumo di energia e nella maggior parte dei casi i grassi non ossidati si depositano nei depositi di grasso, il che porta all'obesità.
L'obesità è una malattia grave che richiede un trattamento speciale; può interessare in modo significativo tutti gli organi e sistemi più importanti, essendo un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (malattia coronarica, aterosclerosi, ipertensione), ad esempio l'insufficienza cardiaca. Inoltre, esiste una relazione tra il grado di obesità e la gravità dell'insufficienza respiratoria; L'elevato standing del diaframma nelle persone obese ne riduce l'escursione e favorisce lo sviluppo di processi infiammatori (bronchiti, polmoniti, riniti, tracheiti) nel sistema broncopolmonare. Vengono rilevate malattie del tratto gastrointestinale (colecistite cronica, colelitiasi, colite cronica). Il fegato in questi pazienti è solitamente ingrossato a causa dell'infiltrazione e del ristagno di grasso. A causa dell'obesità, aumenta il carico statico sul sistema muscolo-scheletrico (articolazioni degli arti inferiori, colonna vertebrale), si verificano artrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, piedi piatti, ernia del disco (osteocondrosi). Si sviluppa il diabete, si verificano irregolarità mestruali, amenorrea, infertilità, gotta. L'obesità può essere alla base di disturbi funzionali del sistema nervoso (perdita di memoria, vertigini, mal di testa, sonnolenza diurna e insonnia notturna). Può verificarsi uno stato depressivo: lamentele di malessere, umore mutevole, letargia, sonnolenza, mancanza di respiro, dolore al cuore, edema, ecc.
Nel trattamento e nella riabilitazione dei pazienti obesi viene utilizzata una serie di metodi, i più importanti dei quali sono l'esercizio e la dieta, volti a svolgere i seguenti compiti:
Miglioramento e normalizzazione del metabolismo, in particolare del metabolismo dei grassi;
Ridurre il peso corporeo in eccesso;
Ripristinare l'adattamento del corpo all'attività fisica;
Normalizzazione delle funzioni dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, digestivo e di altri corpi affetti da obesità;
Miglioramento e normalizzazione della sfera motoria del paziente;
Aumento della resistenza aspecifica.
Un posto importante nel trattamento e nella riabilitazione dell'obesità è occupato da una dieta equilibrata con pochi grassi e carboidrati. La quantità di grassi nella dieta quotidiana è ridotta a 0,7-0,8 g / kg, mentre dovrebbero essere presenti grassi vegetali (1,3-1,4 g / kg), limitare drasticamente la quantità di carboidrati - a 2,5-2,7 g / kg (norma giornaliera 5,2-5,6 g / kg), principalmente a causa dell'esclusione di zucchero, pane, dolciumi, bevande dolci, ecc. La quantità di proteine \u200b\u200bnel cibo rimane normale - 1,3-1,4 g / kg o leggermente superiore, che impedisce la perdita di proteine \u200b\u200btissutali, aumenta il consumo energetico dovuto all'assorbimento delle proteine, crea una sensazione di sazietà. Inoltre, la dieta dovrebbe includere:
1. Limitare l'assunzione giornaliera di liquidi liberi a 1-1,2 litri, che favorisce la scomposizione dei grassi come fonte di acqua "interna".
2. Limitare la quantità di sale da cucina a 5-8 grammi al giorno. Il cibo viene cotto quasi senza sale, aggiungendolo ai pasti, esclusi i cibi salati.
3. Evitare le bevande alcoliche, che indeboliscono l'autocontrollo sull'assunzione di cibo e sono esse stesse una fonte di energia.
4. Eliminazione di cibi e prodotti appetitosi: spezie, brodi forti e salse.
5. La modalità di 5-6 pasti singoli (frazionari) con l'aggiunta di frutta e verdura alla dieta tra i pasti principali.
6. Mangiare cibi (prugne, albicocche secche, barbabietole) che contribuiscono al normale movimento intestinale, a tal fine sono buoni l'automassaggio dell'addome, gattonando a quattro zampe.
Una condizione necessaria per il successo del trattamento, e ancor più per il recupero dei pazienti obesi, è il corretto regime di attività fisica. Il metodo di terapia fisica è condizionato patogenicamente, e quindi un elemento importante e integrante della riabilitazione completa dei pazienti obesi. Quando si scelgono esercizi fisici, determinando la velocità e l'intensità della loro implementazione, è necessario tenere presente che gli esercizi di resistenza (carichi moderati a lungo termine) contribuiscono al consumo di una grande quantità di carboidrati, al rilascio di grassi neutri dal deposito, alla loro scomposizione e trasformazione! La terapia fisica è prescritta in tutte le forme disponibili, la loro selezione deve corrispondere all'età e alle caratteristiche individuali dei pazienti, fornendo un maggiore consumo di energia. Si consiglia di svolgere un'attività fisica di media intensità, contribuendo all'aumento del consumo di carboidrati e all'attivazione dell'apporto energetico dovuto alla scomposizione dei grassi.
Le lezioni di fisioterapia si svolgono sotto forma di macrocicli, suddivisi in due periodi: introduttivo, o preparatorio e di base. NEL introduttivo (preparatorio) Durante il periodo, il compito principale è superare il ridotto adattamento all'attività fisica, ripristinare le capacità motorie e le prestazioni fisiche che di solito sono in ritardo rispetto agli standard di età / raggiungere il desiderio di impegnarsi attivamente e sistematicamente nell'educazione fisica. A tale scopo vengono utilizzate le seguenti forme di terapia fisica: ginnastica terapeutica (che coinvolge grandi gruppi muscolari), camminata dosata in combinazione con esercizi di respirazione, automassaggio. Periodo principale progettato per risolvere tutti gli altri problemi di trattamento e recupero. Oltre a LH, UGG, si consiglia ai pazienti di camminare e correre a dosi, passeggiate, giochi sportivi, uso attivo di attrezzature per esercizi. Successivamente gli esercizi fisici sono finalizzati a supportare i risultati raggiunti della riabilitazione; corsa, canottaggio, nuoto, ciclismo e sci in inverno. Uno dei fattori importanti nella prevenzione e nel trattamento dell'obesità è la corretta respirazione: affinché i grassi possano rilasciare l'energia in essi contenuta, devono subire l'ossidazione.
Le lezioni dovrebbero essere lunghe (45-60 minuti o più), i movimenti vengono eseguiti con una grande ampiezza, grandi gruppi muscolari sono coinvolti nel lavoro, oscillazioni, movimenti circolari nelle grandi articolazioni, esercizi per il tronco (inclinazioni, giri, rotazioni), vengono utilizzati esercizi con oggetti. Gli esercizi ciclici dovrebbero occupare una quota importante nell'esercizio delle persone in sovrappeso, in particolare
camminare e correre. Nel fare ciò, considera quanto segue:
1) camminare e fare jogging possono essere raccomandati con molta attenzione ai pazienti con obesità di grado III, poiché un carico statico eccessivo può portare a disturbi del sistema muscolo-scheletrico, in questo caso si può consigliare ai pazienti di esercitarsi su una cyclette a remi e, nuotando;
2) l'ammissione alle lezioni, in particolare il jogging, è effettuata da un medico con uno stato funzionale soddisfacente dei tirocinanti; nel processo di formazione è necessario un controllo medico e pedagogico sistematico.
Camminata dosata: molto lento - da 60 a 70 passi / min (da 2 a 3 km / h) con obesità di III grado; lento - da 70 a 90 passi / min (da 2 a 3 km / h) con obesità III grado; medio "- da 90 a 120 passi / min (da 4 a 5,6 km / h) con obesità di II-I grado; veloce - da 120 a 140 passi / min (da 5,6 a 6,4 km / h) con obesità I-I grado; molto veloce - più di 140 passi / min. Viene utilizzato per persone con una buona forma fisica. Particolare attenzione deve essere prestata alla respirazione: respira profondamente e ritmicamente, l'espirazione dovrebbe essere più lunga dell'inspirazione (2-3-4 passi - inspirare, 3-4-5 passi - espirare) Le prime settimane di allenamento alla deambulazione richiedono un breve riposo di 2-3 minuti per eseguire esercizi di respirazione.
Jogging, jogging dosato... Una lezione di corsa è strutturata come segue: prima della corsa viene effettuato un riscaldamento (10-12 minuti), quindi jogging per 5-6 minuti più camminata (2-3 minuti); poi riposa (2-3 minuti) - e così 2-3 volte per l'intera lezione. A poco a poco, l'intensità della corsa aumenta e la durata diminuisce a 1-2 minuti, il numero di serie viene portato a 5-6 e la pausa tra di loro aumenta. Dopo 2-3 settimane (o più) di allenamento, passano a una corsa più lunga di intensità moderata fino a 20-30 minuti con 1-2 intervalli di riposo.
Lo schema approssimativo delle classi FR è il seguente:
I pazienti con obesità di III grado e uno stato soddisfacente del sistema cardiovascolare sono impegnati in LH 3 volte a settimana, camminata e giochi sportivi somministrati una volta.
Pazienti con obesità di grado I-I con malattie concomitanti, ma con uno stato del sistema cardiovascolare soddisfacente: 2 volte a settimana - PH, 2 volte - camminata a dosaggio (DH), corsa a dose singola (DB) e giochi sportivi (SI) ...
Pazienti con obesità di grado II-I senza malattie concomitanti: 2 volte - LH, 1 volta - DH, 2 volte - DB, 1 volta - SI.
Anche il nuoto, come il canottaggio, ha un effetto positivo sull'obesità, poiché praticare questi sport comporta un dispendio energetico significativo. Canottaggio e nuoto possono essere organizzati in sanatorio e ambulatoriali. Se necessario, vengono utilizzati i vogatori. Lezione di nuoto si compone di 3 parti: introduttiva (10-15 min) - lezione in aula (nuoto "a secco"); principale (30-35 min) - nuoto di intensità moderata in vari modi con pause per il riposo e esercizi di respirazione (5-7 min) e finale (5-7 min) - esercizi a lato per ripristinare le funzioni della circolazione sanguigna e della respirazione.
Formazione sui simulatori... Nel complesso trattamento dell'obesità, gli esercizi sui simulatori occupano un posto essenziale. Va tenuto presente che esercizi fisici sistematici eseguiti su simulatori (alternando ogni 3-5 minuti di lavoro e riposo) durante 60-90 minuti di allenamento hanno un effetto benefico sugli indicatori clinici e influenzano più efficacemente il metabolismo lipidico. In questo caso, la frequenza cardiaca sotto carico non deve superare il 65-75% della frequenza cardiaca massima individuale.
Nel processo di formazione sono richiesti un sistema di monitoraggio della salute e autocontrollo. A tal fine vengono misurati la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna, vengono valutati gli indicatori di benessere e vengono eseguiti test funzionali (test di Martine, test ergometrico della bicicletta, test respiratori di Stange, Genchi, ecc.).
Con le forme endocrine e cerebrali di obesità, il carico è moderato, la durata della sessione è di 20-30 minuti, vengono utilizzati esercizi per gruppi muscolari medi ed esercizi di respirazione (respirazione diaframmatica). Gli esercizi di resistenza vengono prescritti in seguito e, piuttosto attentamente, l'allenamento della forza non è raccomandato. Vengono anche utilizzati massaggi, procedure idriche e altre fisioterapie secondo le indicazioni.
In caso di obesità, viene mostrato l'automassaggio, è più efficace nei luoghi di maggiore deposizione di tessuto adiposo (automassaggio o massaggio dell'addome, glutei, cosce, ecc.) Le tecniche di automassaggio vengono eseguite nella seguente sequenza: carezze, impastare, scuotere, sfregare, movimenti, tecniche di percussione. Termina con un massaggio carezzevole
Julia K,
32 anni si rivolge alla clinica di propedeutica delle malattie infantili con denunce di sovrappeso, mal di testa quotidiani, aumento della pressione sanguigna fino a 160/100 mm. rt. Art., Violazione del ciclo mestruale, rigidità e dolore al rachide cervicale.
All'esame obiettivo, l'altezza era di 166 cm, il peso di 115 kg. Sovrappeso (60%) - grado di obesità III, BMI \u003d 41,8 kg / m2 OT - 108 cm, OB - 118 cm. Il grasso sottocutaneo è sovrasviluppato, distribuito principalmente sull'addome (obesità addominale). La pelle è di un colore normale, umido, sulla pelle del torace, delle spalle, dell'addome, della sindrome striatale.
Durante l'esame di laboratorio in un esame del sangue biochimico: colesterolo totale - 6,9 mmol / l, β-lipoproteine \u200b\u200b- 4,5 mmol / l, trigliceridi - 2,0 mmol / l. C'è un aumento del livello di colesterolo totale.
Diagnosi clinica
-
Obesità ipotalamica III grado, decorso progressivo.
Complicazione
- Sindrome metabolica.
Accompagnando
- Osteocondrosi del rachide cervicale
Trattamento effettuato
- Educazione alla scuola di controllo del peso (4 lezioni), dieta ipocalorica (1200 kcal), terapia fisica, trattamento dell'ipertensione arteriosa.
Contemporaneamente magnetoterapia transcranica - 3 sessioni al giorno con una durata della procedura da 5 a 15 minuti (con un aumento della durata con ogni procedura successiva).
Quindi, la magnetoterapia transcranica è stata continuata, aggiungendovi la stimolazione elettrica transcranica - 10 sessioni con una durata della procedura di 15 minuti. Apparecchio usato "AMO-ATOS-E".
Parallelamente ai metodi di esposizione transcranica, è stata eseguita la stimolazione elettrica nell'area della parete addominale anteriore e dei fianchi utilizzando l'apparato di Myovolna.
La durata delle prime 3 procedure è di 10-15 minuti nella modalità di stimolazione morbida (modalità -). Le prossime 7 procedure con una durata di 15-20 minuti nella modalità di stimolazione dura (modalità -). Solo 10 sessioni.
Durante il riesame un mese dopo la fine del ciclo di trattamento, è stata stabilita una chiara tendenza positiva. Si consiglia un ciclo ripetuto di fisioterapia dopo 3 mesi. Al riesame dopo 6 mesi, è rimasto un effetto positivo.
Dinamica dei parametri clinici e metabolici di Yulia K, 32 anni
parametri |
prima del trattamento |
dopo 1 mese |
in 6 mesi |
Peso corporeo (kg) |
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Circonferenza vita (cm) |
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Circonferenza fianchi (cm) |
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Pressione arteriosa |
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Colesterolo |
6.9 (N<6,0 ммоль/л) |
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beta-lipoproteine |
4.5 (N<4,9 ммоль/л) |
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trigliceridi |
2.0 (N<2,0 ммоль/л) |
Per il trattamento della patologia concomitante - osteocondrosi del rachide cervicale, è stato utilizzato lo stesso dispositivo "AMO-ATOS-E" con un radiatore prismatico accoppiato di un campo magnetico mobile.
L'emettitore si trovava paravertebralmente nella regione cervicale, la paziente era posta a pancia in giù. Modalità campo magnetico - variabile (), frequenza di modulazione 1-10 Hz con un aumento graduale da sessione a sessione, tempo di esposizione 15 min, numero di sessioni per corso - 10.
Dopo le prime 5 sedute, il paziente ha provato sollievo, la rigidità è scomparsa. Alla fine del corso, i sintomi dell'osteocondrosi cronica sono stati interrotti.
La perdita di peso nell'obesità si ottiene principalmente attraverso una dieta ipocalorica. Al secondo posto c'è l'educazione fisica, essenziale per un trattamento complesso. Molto spesso, il trattamento dietetico, i metodi fisici e la fisioterapia vengono utilizzati per l'obesità alimentare esogena. Risultati ottimali si ottengono durante la fase dinamica, quando la massa grassa in eccesso viene accumulata a causa di dolorose variazioni dell'appetito e dell'eccessiva assunzione di cibo.
In una fase stabile, si verifica un tale disturbo metabolico, in cui i depositi di grasso sono già inattivi e il peso rimane stabile nonostante diete e misure terapeutiche. Per ottenere una diminuzione del peso corporeo in questo caso, è necessario modificare il bilancio energetico in questo modo, limitando il contenuto calorico del cibo e utilizzando mezzi fisici, in modo che diventi negativo.
Il successo del trattamento per le forme più comuni di obesità esogeno-alimentare dipende dalla complessità e dalla sistematicità del trattamento per 1-2 anni. Il loro trattamento infruttuoso è spiegato dalle difficoltà associate all'incapacità dei pazienti di superare l'appetito significativamente aumentato e le abitudini alimentari stabilite.
I rimedi più comunemente usati sono dieta, terapia fisica, procedure diaforetiche. Il compito principale in questo caso è migliorare i processi ossidativi e lipolitici nel metabolismo. Oltre a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare, respiratorio e della motilità gastrointestinale. Con l'aiuto di esercizi fisici, i muscoli di tutto il corpo vengono rafforzati e la congestione nei polmoni, negli organi addominali e negli arti diminuisce. Quando si scelgono gli esercizi, è necessario tenere conto delle violazioni esistenti delle funzioni degli organi e dei sistemi principali, nonché dell'età del paziente e del grado di forma fisica.
Il carico del motore deve essere distribuito uniformemente durante il giorno con un aumento lento e graduale durante ogni settimana successiva, tenendo conto delle condizioni del paziente. La durata dell'esercizio fisico dovrebbe essere gradualmente aumentata a 40-50 minuti di esercizio continuo (a ritmo aerobico), poiché questo è il tempo necessario affinché gli adipociti del tessuto adiposo siano inclusi nel processo ossidativo.
Si consigliano esercizi di ginnastica, esercizi di forza con carico adeguato su tutti i gruppi muscolari, esercizi su attrezzi ginnici e spalliere, vari tipi di camminata, percorso salute, jogging, nuoto. In generale, il regime e il ritmo della vita del paziente devono essere completamente modificati.
Nel complesso generale della terapia per i pazienti obesi, è necessario includere anche il massaggio generale, ma non con l'obiettivo di ridurre il grasso corporeo, ma per migliorare la circolazione periferica, ridurre l'affaticamento, tonificare i muscoli, al fine di aumentare il livello di attività motoria del paziente.
Le procedure diaforetiche possono essere utilizzate solo per pazienti senza disturbi cardiovascolari. La perdita di peso sotto l'influenza delle procedure diaforetiche è instabile, ma promuove la regolazione dei disturbi dell'elettrolito dell'acqua, riduce l'idrofilia del tessuto adiposo e la sua tendenza all'edema e aumenta anche il dispendio energetico.
Vengono mostrate procedure con acqua a basse temperature, irradiazione UV a dosi superiori al teremiche. Nelle forme di obesità cerebrale-endocrina, un campo elettrico UHF è consigliato per la regione diencefalica. Gli elettrodi vengono applicati bitemporalmente con una distanza di 5–10 cm in una dose strettamente oligotermica, 5–10 minuti ciascuno, a giorni alterni, da 10 a 15 procedure.
L'obesità lipodistrofica ed endocrina rappresenta il 5-10% di tutte le persone obese, è difficile da trattare ed è difficilmente possibile ottenere un risultato soddisfacente nella riduzione dell'accumulo di grasso utilizzando procedure termiche locali. Qui, la cosa principale nelle misure terapeutiche è la correzione appropriata dei disturbi endocrini.
Un mezzo efficace per correggere la massa grassa corporea e aumentare il tono muscolare è l'uso di idroterapia, in particolare docce.
La base dell'azione delle procedure idroterapiche sul corpo umano è una combinazione di temperatura e stimoli meccanici di diversa forza, mutuamente condizionanti e complementari tra loro.
L'effetto fisiologico sul corpo dipende dalla forza dell'irritazione meccanica, dal grado di deviazione della temperatura dell'acqua dalla cosiddetta temperatura indifferente (34-36 ° C), nonché dalla durata della procedura. In base all'intensità dell'azione meccanica, viene considerata la più efficace doccia a getto.
Doccia Charcot
Doccia Charcot è una doccia ad alta pressione. Durante la procedura, il paziente si trova a una distanza di 3,5-4 m dalla sedia per doccia. Dopo l'amputazione di un arto inferiore, il paziente è in posizione eretta, per mantenere l'equilibrio, una o entrambe le mani sono tenute dai corrimano. Dopo l'amputazione di entrambi gli arti inferiori - in posizione seduta.
La procedura inizia con un getto a forma di ventaglio, che si riversa sul paziente dalla testa ai piedi, prima da dietro e poi dalla parte anteriore 1-2 volte. Quindi passano a un ruscello compatto, lo eseguono più lentamente, partendo dalla superficie posteriore, prima lungo la gamba conservata dal basso fino alla parte bassa della schiena, poi lungo il moncone, ripetendo 2-3 volte; quindi vanno sul retro, dove viene spruzzato un po 'd'acqua, dopodiché viene eseguito 1-2 volte con un flusso d'acqua lungo ciascun braccio teso. Quindi il paziente si gira di lato e alternativamente su ciascuna superficie laterale, partendo dalla gamba e terminando con l'ascella (alzando la mano), viene diretto un flusso d'acqua. Quindi il paziente si gira verso la sedia e un getto d'acqua compatto viene diretto 2-3 volte alternativamente alle gambe e infine aperto a ventaglio verso lo stomaco.
Per ottenere la risposta necessaria, queste manipolazioni vengono eseguite più volte nello stesso ordine. Allo stesso tempo, l'area della colonna vertebrale viene risparmiata e il getto non colpisce il viso, la testa, l'area del cuore e i genitali. La temperatura dell'acqua all'inizio del ciclo di trattamento è 35-32 ° С, alla fine - 20-15 ° С, ad es. la temperatura viene ridotta giornalmente di 1-2 ° C. La durata della procedura è di -2-3-5 minuti. Il corso del trattamento è di 15-25 procedure.
Indicatore di condotta corretta doccia a getto è un arrossamento pronunciato della pelle, che può essere causato dalla corretta combinazione di temperatura e pressione dell'acqua e dalla durata della procedura. Più bassa è la temperatura dell'acqua, più breve dovrebbe essere la procedura e maggiore sarà la pressione dell'acqua.
Massaggio con doccia subacquea
Usato da massaggio con doccia subacquea , la cui azione si basa anche sull'irritazione termica e meccanica. Stare in acqua calda rilassa i muscoli, consente effetti meccanici e termici più energici e influenza i tessuti più profondi. Il massaggio con getto d'acqua provoca un pronunciato arrossamento della pelle, provoca una significativa ridistribuzione del sangue, migliora la circolazione sanguigna e linfatica, stimola il metabolismo ei processi trofici nei tessuti e normalizza il rapporto reciproco dei muscoli antagonisti.
Massaggio con doccia subacquea ha anche un effetto generale sul corpo. La procedura ha un effetto tonificante sullo stato psicosomatico, aumenta l'intensità dei principali processi corticali nel sistema nervoso centrale. Dopo di ciò, la stragrande maggioranza dei nazisti sperimenta un miglioramento del proprio benessere, una sensazione di vigore e leggerezza, che può persistere a lungo. L'intero corso delle procedure ha un effetto tonico di lunga durata, aumenta l'efficienza e normalizza il sonno.
Nei pazienti obesi, il massaggio con un getto d'acqua di grandi gruppi muscolari porta a un miglioramento della funzione della respirazione esterna, la ventilazione polmonare e lo scambio di gas sono normalizzati e il consumo di ossigeno aumenta. Massima ventilazione e aumento della capacità polmonare.
Trattamento dell'obesità Questo metodo è abbastanza efficace in combinazione con altri mezzi di terapia fisica, esercizi terapeutici in acqua e terapia dietetica. Sotto l'influenza di un trattamento complesso, i processi redox sono migliorati, il metabolismo basale è regolato e il peso corporeo è significativamente ridotto.
La combinazione di procedure idriche migliora il trofismo della pelle e i processi di rigenerazione, i processi metabolici locali e lo stato funzionale della pelle, la circolazione sanguigna regionale, che è molto importante per i disturbi trofici dell'arto troncato. I depositi di grasso nel moncone sono ridotti, il turgore dei tessuti molli migliora. Pertanto, insieme all'effetto terapeutico generale, la procedura contribuisce alla formazione del moncone e alla preparazione per le protesi.
quando trattamento dell'obesità applicare una metodologia generale massaggio con doccia subacquea... La sequenza degli effetti del massaggio viene eseguita secondo gli schemi del massaggio generale manuale.
Tenendo conto dell'effetto predominante del fattore meccanico durante questa procedura, si osservano le regole generali del massaggio e vengono utilizzate anche quattro tecniche di base: accarezzare, sfregare, impastare e vibrare, le principali delle quali nell'obesità sono lo sfregamento e l'impastamento.
Massaggio con doccia subacquea viene eseguita nella seguente sequenza: schiena e cingolo scapolare, superficie posteriore degli arti inferiori, superficie anteriore degli arti inferiori, addome, torace, estremità superiori.
Il getto è diretto dalle parti distali del corpo a quella prossimale, dalla periferia al centro. In qualsiasi variante della procedura, è escluso un effetto massaggiante sull'area del cuore, sui genitali, sulle ghiandole mammarie, sul viso e sulla testa.
Durante il corso del trattamento, c'è sempre un graduale aumento dell'intensità dell'esposizione dalle prime procedure all'ultima.
Quando si prescrive la procedura, viene presa in considerazione la sensibilità dei tessuti regionali allo stress meccanico. Le più attente tecniche di massaggio vengono eseguite sul moncone dell'arto in presenza di neuromi dolorosi, così come in caso di sindrome del dolore fantasma.
Massaggio con doccia subacquea ha un effetto benefico sui pazienti obesi con manifestazioni iniziali di ipertensione, migliorando i processi di emodinamica. Particolare importanza è attribuita al massaggio delle zone riflessogene (paravertebrali e colletto). Le aree sopra e succlavia non vengono massaggiate. Non è opportuno eseguire questa procedura lo stesso giorno con il nuoto terapeutico e la ginnastica in acqua.
In caso di malattie delle articolazioni degli arti inferiori, restano in vigore le regole generali del massaggio delle estremità. Viene spesso utilizzata una tecnica di massaggio con aspirazione. Per aumentare l'effetto sui tessuti molli mediante una pressione più significativa del getto d'acqua e per una varietà di tecniche di massaggio, vengono utilizzati ugelli di varie forme.
Per la procedura, il paziente viene immerso in un bagno. Con difetti ad entrambe le estremità inferiori, appoggia i suoi monconi contro un fermo appositamente installato nella vasca da bagno. Il corpo viene massaggiato con un getto d'acqua alimentato in pressione da un apposito apparecchio, la cui parte principale è una pompa centrifuga, che assicura la circolazione dell'acqua - viene aspirata dalla vasca e alimentata a pressione adeguata tramite un tubo elastico.
Il massaggio inizia dopo 5 minuti di adattamento del paziente. La temperatura del getto massaggiante è solitamente la stessa dell'acqua del bagno. La pressione dell'acqua del getto massaggiante varia da 2 a 4 atmosfere. Durante il massaggio, la punta viene tenuta a una distanza di 12-15 cm dal corpo del paziente. La durata della procedura è di 15-20 minuti; il corso del trattamento è di 10-15 procedure.
Riabilitazione fisica di persone disabili con danno all'apparato locomotore / Ed. S. P. Evseeva, S. F. Kurdybailo. - M .: Sport sovietico, 2010 - 488 p. Capitolo 2. Correzione e prevenzione dell'obesità dopo l'amputazione degli arti inferiori. - 2.1.3. Peculiarità metodiche dell'esercizio su simulatori. - A PARTIRE DAL.89-92.
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L'obesità è intesa come un disturbo metabolico caratterizzato da un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nel corpo, quindi, un aumento del peso corporeo. Secondo l'OMS, circa il 30% della popolazione dei paesi economicamente sviluppati ha un peso corporeo notevolmente superiore alla norma. L'obesità significativa è particolarmente comune nelle donne di età superiore ai 50 anni. Attualmente, c'è un aumento sia della frequenza che del grado di obesità nei bambini e negli adolescenti. È spesso accompagnato da aterosclerosi dei vasi del cuore e del cervello, tumori maligni e diabete, che aumenta significativamente il rischio di morte. Pertanto, un eccesso di peso corporeo rispetto alla norma del 10% è accompagnato da un aumento della mortalità del 30%.
Classificazione dell'obesità. Si distinguono le seguenti forme di obesità.
L'obesità primaria è l'obesità alimentare-costituzionale, in cui il grasso si accumula a causa di un eccesso di energia fornita con il cibo (rispetto al dispendio energetico). Questa forma di obesità viene rilevata nel 70-80% dei pazienti.
L'obesità secondaria (sintomatica) è il risultato di una malattia endocrina o di un danno al sistema nervoso centrale:
- cerebrale;
- endocrino (ipofisario, ipotiroideo, ipo-ovarico, climaterico, surrenale).
Apprezzamento della gravità dell'obesità. Nelle malattie metaboliche, il sintomo più comune è un cambiamento del peso corporeo, che determina la necessità di valutarlo! e per caratterizzare lo stato attuale e per il controllo dinamico.
Peso corporeo corretto. Per ogni persona esiste una certa quantità di peso corporeo (peso corporeo corretto), che contribuisce al raggiungimento della massima aspettativa di vita. L'indice di massa corporea (BMI) aiuta a determinare la gravità dell'obesità, che si trova nella formula:
BMI \u003d peso corporeo / lunghezza del corpo2,
Dov'è il peso corporeo in chilogrammi e la lunghezza del corpo in metri.
A valori di BMI elevati (\u003e 30,0 kg / m2), la mortalità per malattie del sistema cardiovascolare, ictus, cancro (colon, seno, utero) e altre cosiddette "malattie della civiltà" aumenta in modo significativo.
Tuttavia, la prevenzione di un ulteriore aumento del peso corporeo è necessaria già a BMI \u003d 26,0 kg / m2. A valori BMI bassi (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).
Tabella 8.2. Valutazione del grado di obesità tramite BMI
Composizione della massa corporea. Il calcolo di vari indici antropometrici, compreso l'IMC, è solo una stima preliminare e approssimativa del grado di obesità. Non consentono di determinare se il valore di questi indici sia elevato a causa del tessuto muscolare o adiposo, e questo è di fondamentale importanza per caratterizzare lo stato di salute.
Pertanto, una componente obbligatoria per valutare il grado di obesità è la misurazione del contenuto di grasso nel peso corporeo del paziente - frazionamento del peso corporeo. Il più accessibile per questo è la determinazione dello spessore della pelle e delle pieghe adipose utilizzando un compasso calibrato - calibro. Si consiglia di misurare lo spessore della pelle e della piega adiposa (zone obbligatorie): sopra i tricipiti e sotto la scapola, nonché sull'addome, tra la XII costola e la cresta iliaca, sulla coscia e, se necessario, in altri punti. Nell'obesità, lo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo (sotto la scapola e sull'addome nella zona dell'ombelico) negli uomini supera i 15 mm, nelle donne - 25 mm.
Gli studi hanno dimostrato che il 15% di grasso corporeo negli uomini e il 23% nelle donne sono i valori massimi consentiti; il suo contenuto più elevato è un fattore di rischio per malattie cardiovascolari, oncologiche e metaboliche. Tuttavia, nella popolazione generale della popolazione russa, gli uomini hanno un contenuto medio di grassi del 23% e le donne - 32%, ad es. supera i valori normali.
Deposizione locale di grasso. Recentemente è stata dimostrata una grande importanza per la salute non solo per la percentuale di tessuto adiposo, ma anche per la natura della sua distribuzione sull'organismo. Esistono 2 forme di deposizione locale di grasso;
- obesità androide (centrale) - più tipica per gli uomini; è caratterizzato dalla localizzazione della maggior parte del grasso sull'addome;
- obesità ginoide (periferica), tipica delle donne - la maggior parte del tessuto adiposo è localizzata sui glutei e sulle cosce. Allo stesso tempo, si conservano una vita sottile e un piccolo ventre.
Un indicatore di quale gruppo di obesità su questa base appartiene una persona è il rapporto tra vita e fianchi. Quando questo rapporto supera significativamente 1,0 per gli uomini e 0,8 per le donne, il rischio di malattie cardiovascolari aumenta 3-4 volte, ictus - 9-10 volte. Gli studi hanno dimostrato che maggiore è il valore di questo indice, maggiore è la pressione sanguigna, il contenuto di lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità, glucosio, insulina e sodio nel sangue. Il gruppo a maggior rischio comprende donne e uomini, la cui maggior parte del grasso è concentrata sulla pancia. A volte una persona può essere relativamente magra (con un BMI basso, avere un rapporto vita-fianchi alto). All'incirca la dimensione della circonferenza della vita negli uomini dovrebbe essere<94 см, у женщин — <80 см.
Il quadro clinico. L'obesità si sviluppa gradualmente. Nelle fasi iniziali non si osservano sintomi, quindi compaiono stanchezza rapida, debolezza, apatia, sudorazione eccessiva, malattie fungine dei piedi, ecc. L'adesione di malattie associate all'obesità è accompagnata da disturbi e sintomi caratteristici della patologia corrispondente.
Tutto ciò limita notevolmente la RF dei pazienti, la loro qualità di vita, portando a notevoli limitazioni psicosociali. Poiché l'obesità è un fattore di rischio per malattie come l'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete mellito, l'aspettativa di vita, a seconda del grado di obesità, diminuisce di 8-10 anni.
Con un adeguato programma riabilitativo, molti dei disturbi sopra elencati possono scomparire completamente o essere significativamente compensati.
Trattamento dell'obesità
Il trattamento dell'obesità è sempre complesso (Tabella 8.3), il suo obiettivo è ridurre il peso corporeo creando un bilancio energetico negativo nel corpo del paziente aumentando l'attività muscolare e riducendo il valore energetico del cibo. Anche il trattamento della patologia concomitante è rilevante, poiché è questo che spesso limita le possibilità dei principali metodi di trattamento: dieta ed esercizio fisico. La durata della terapia richiede la creazione di un'alta motivazione nel paziente, la ristrutturazione dello stile di vita, pertanto, la psicoterapia è la componente più importante e chiaramente necessaria nel lavoro di un medico e istruttore di terapia fisica nel trattamento dell'obesità.Tabella 8.3. Metodi di trattamento dell'obesità 
farmacoterapia
La terapia farmacologica per l'obesità gioca un ruolo minore a causa di significativi effetti collaterali, che sono particolarmente caratteristici dei farmaci anoressizzanti. Con un leggero aumento della glicemia e della lipidemia, a volte vengono utilizzate biguanidi.Dieta
La base del trattamento dell'obesità è la correzione nutrizionale con limitazione del valore energetico del cibo, bilanciata negli ingredienti alimentari essenziali (proteine, acidi grassi polinsaturi, vitamine, minerali con limitazione dell'assunzione di sale a 3-5 g). La dieta n. 8 viene solitamente utilizzata come base (100-120 g di carboidrati, 120-130 g di proteine, 80-90 g di grassi; valore energetico - 1600-1800 kcal). Il cibo è frazionario, 4-6 volte al giorno, con un contenuto sufficiente di fibre, che contribuisce alla rapida saturazione e al miglioramento della motilità intestinale e all'assunzione aggiuntiva di vitamine, la cui assunzione richiesta è estremamente problematica con i volumi di cibo proposti. Si sconsiglia di mangiare dopo le 19:00.Correggere la dieta in base alle preferenze del paziente è molto importante, poiché il paziente può e deve aderire a tale dieta per molti anni. Altrimenti, dopo la cessazione delle restrizioni dietetiche, la maggior parte dei pazienti guadagna un ulteriore 10-12% del peso corporeo rispetto all'originale.
Terapia fisica per l'obesità
I compiti principali della terapia fisica per l'obesità alimentare: rafforzare il metabolismo per creare un deficit energetico significativo; normalizzazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati; migliorare l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, organi intra-addominali; miglioramento dello stato di APS, compreso il rafforzamento dei muscoli della stampa addominale e della schiena; perdita di peso; aumento della RF; formazione nelle capacità di condurre una terapia fisica indipendente, migliorando l'adattamento psicosociale.Forme di terapia fisica. Nel trattamento dei pazienti obesi viene utilizzato quasi l'intero arsenale di forme di terapia fisica: esercizi mattutini, procedure PH, esercizio su simulatori, camminata, percorso della salute, esercizi indipendenti del paziente
La terapia fisica significa: esercizio, indurimento. Il fulcro dell'effetto terapeutico sul corpo di un paziente con obesità sono gli esercizi aerobici che sviluppano la resistenza: camminata dosata, corsa, nuoto, danza aerobica e ginnastica, lavoro su un ergometro da bicicletta, corsa su un tapis roulant e tlg L'allenamento fisico di orientamento aerobico è spesso combinato sotto il nome generico - aerobica.
È questo gruppo di esercizi, espandendo le capacità adattative del sistema cardiorespiratorio e del sistema nervoso centrale, attiva in modo significativo il metabolismo e quindi aumenta il consumo di energia, garantendo una diminuzione del peso corporeo. Inoltre, forniscono: normalizzazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati; abbassando il livello di colesterolo totale, trigliceridi e acido urico nel plasma sanguigno; un aumento della concentrazione di lipoproteine \u200b\u200bad alta densità nel plasma; migliorare la tolleranza al glucosio; aumento della sensibilità delle cellule, comprese le cellule muscolari, all'insulina (la componente più importante e indipendente dell'esercizio aerobico); ampliare la gamma di intensità dei carichi in cui il grasso viene utilizzato come fonte di energia; diminuzione della concentrazione di catecolamine; un aumento della concentrazione di mitocondri nel tessuto muscolare; un aumento della rete di capillari nell'area dei muscoli che lavorano, compreso il miocardio; migliorare la contrattilità del cuore, economizzandone il lavoro; maggiore tolleranza a vari tipi di stress: freddo, caldo, mentale, ecc.; aumentare le prestazioni fisiche e mentali.
Nelle fasi iniziali della terapia, con carico somatico significativo, il paziente viene trattato principalmente con PH. Con l'espansione delle capacità motorie, includono un'attività fisica più intensa sotto forma di allenamento aerobico per migliorare la salute su cicloergometri, tapis roulant e, in assenza di spondiloartrosi, su un vogatore. I pazienti in condizioni di salute soddisfacenti possono iniziare immediatamente tale formazione.
I requisiti di base per l'attività fisica in aerobica: la durata dell'allenamento è di almeno 20 minuti (preferibilmente 30 minuti) con il bambino ottimale di ogni paziente nel range della frequenza cardiaca, 3 volte a settimana (preferibilmente 4 volte). Sono richiesti il \u200b\u200briscaldamento e la parte finale, di almeno 5 minuti ciascuno (per le persone in sovrappeso per predisposizione agli infortuni ODA - 7-10 minuti ciascuno).
Pertanto, la durata minima dell'allenamento fisico per i pazienti obesi è di 30-40 minuti 3-4 volte a settimana. Di solito viene utilizzato un metodo di formazione continua. Si consiglia di monitorare la tolleranza dei carichi con un carico di patologia cardiovascolare utilizzando monitor cardiaci, nei casi meno difficili, in base alla frequenza cardiaca ottimale e al test verbug.
In ambito ambulatoriale, viene prestata molta attenzione al miglioramento dello "stile di vita" del paziente, che di solito include camminare, salire le scale 2-3 piani o più (invece di un ascensore), ecc. Questo gruppo di esercizi comprende anche il percorso della salute, che aiuta ad espandere le capacità adattative del sistema cardiorespiratorio all'attività fisica. L'intensificazione del carico si ottiene aumentando la distanza percorsa, accelerando il ritmo di deambulazione, riducendo il numero e la durata delle soste e, se possibile, complicando il rilievo dei percorsi.
In caso di patologie concomitanti di APS, sistema nervoso periferico, per risolvere problemi specifici del paziente, il programma di riabilitazione prevede esercizi di PH, esercizi in ambiente acquatico e simili (ad esempio, nell'artrosi, che spesso accompagna malattie metaboliche, si esegue la "ginnastica articolare").
Esercizi di respirazione ritmica, che attivano la respirazione diaframmatica, completano la terapia con esercizi aerobici.
I pazienti obesi devono essere costantemente e attivamente istruiti sulla necessità di seguire una dieta particolare quando trattano le loro condizioni con l'esercizio. È la combinazione di una maggiore attività fisica con la dieta che fornisce il maggior successo terapeutico.
Massaggio per l'obesità
Compiti del massaggio: rafforzamento del metabolismo; miglioramento della circolazione sanguigna e linfatica nei tessuti e negli organi; stato dell'APS; rafforzare i muscoli dell'addome e della schiena; regolazione dell'attività degli organi interni (diminuzione della gravità dei disturbi associati all'obesità (flatulenza, stipsi, colecistite, ecc.); diminuzione del grasso corporeo in alcune zone del corpo; aumento delle prestazioni fisiche e mentali; stabilizzazione del tono psico-emotivo.Con una durata significativa della malattia e alti gradi di obesità, così come con le sue forme sintomatiche, il massaggio è inefficace. La prognosi nelle donne è peggiore, poiché nelle loro aree caratteristiche di deposizione di grasso, il suo contenuto è più regolato dagli ormoni sessuali femminili, che non sono coinvolti nel metabolismo energetico.
La tecnica di massaggio per l'obesità dipende dalle caratteristiche del fisico del paziente, nonché dalla natura della patologia concomitante.
Le tecniche vengono eseguite con un'enfasi sull'impastamento, in particolare quei muscoli che sono ben mobilizzati già durante le prime sedute (latissimus dorsi, muscolo trapezio superiore, gluteus maximus). Ciò è determinato dal fatto che il compito principale del massaggio per l'obesità non è tanto quello di "impastare" il grasso, ma di attivare il metabolismo, che è possibile solo quando si impastano i muscoli.
Poiché i pazienti in questo gruppo hanno spesso pastosità e gonfiore, il massaggio degli arti viene eseguito utilizzando la tecnica di aspirazione.
Alla fine della procedura di massaggio, viene eseguito scuotendo gli arti e l'addome. Poiché i pazienti obesi sono soggetti a lesioni ODA, è imperativo eseguire movimenti passivi nelle articolazioni delle braccia e delle gambe.
L'intensità del massaggio aumenta gradualmente, soprattutto nei pazienti anziani. In presenza di cardiopatia ischemica, ipertensione, disturbi del flusso sanguigno cerebrale, osteocondrosi, disturbi del tratto gastrointestinale, durante le prime procedure, l'accento viene posto sulle tecniche di massaggio correttivo, poiché queste condizioni limitano l'attivazione dello stile di vita del paziente.
La durata della procedura aumenta gradualmente da 20 a 60 minuti o più. Dopo la procedura è necessario riposare per 15-30 minuti. Si consiglia inoltre di riposare per 10-15 minuti prima del massaggio, soprattutto per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. Il momento ottimale per il massaggio è al mattino, 1,5-2 ore dopo una colazione leggera e per i pazienti indeboliti - 1-2 ore prima di pranzo. Il massaggio generale, a seconda delle condizioni del paziente, viene eseguito non più di 1-2 volte a settimana, tenendo sempre conto della reazione del paziente. Se incluse nel corso di un massaggio privato volto a risolvere problemi più ristretti (ad esempio, con sindrome ipertensiva - zona del colletto e testa), le procedure possono essere eseguite a giorni alterni. Il corso del trattamento va da 10 a 25 procedure.
Il rispetto di una dieta e una maggiore attività fisica per molti anni è il modo più razionale per ridurre il peso corporeo e mantenerlo a un livello ottimale. Solo in questo caso il massaggio può essere di grande aiuto per mantenere e aumentare la RF del paziente.
Obesità e fisioterapia
L'organizzazione di una corretta alimentazione, l'aumento dei costi energetici sono le principali misure terapeutiche, che sono integrate dall'uso di fattori fisici naturali e preformati. Contribuiscono a una migliore tolleranza alla dieta, alla correzione dei conseguenti cambiamenti metabolici indesiderati, ad un aumento della resistenza aspecifica del corpo, hanno un effetto preventivo e terapeutico in relazione alle malattie, di regola, associate all'obesità e complicandone il decorso e, di conseguenza, forniscono una maggiore diminuzione del peso corporeo.L'indicazione per l'uso di fattori fisici naturali e preformati è principalmente l'obesità primaria; nei pazienti affetti da forme sintomatiche di obesità, l'efficacia della fisioterapia è inferiore. Con malattie concomitanti dell'obesità del sistema cardiovascolare, DISPARI, sistema nervoso periferico, organi digestivi e riproduttivi, il loro trattamento viene effettuato secondo i metodi appropriati generalmente accettati.
Nel trattamento dell'obesità, la preferenza è data alle procedure di idroterapia esterna, nel meccanismo d'azione di cui il fattore temperatura gioca un ruolo importante. Il freddo, stimolando la produzione di calore del corpo, aumenta il consumo di energia e ha anche un effetto indurente che aumenta l'immunità non specifica. Tuttavia, in molti pazienti, attiva l'appetito, che è un importante collegamento patogenetico nell'obesità. Le procedure termiche, potenziando anche il metabolismo energetico, non hanno questo effetto collaterale, tuttavia, a causa di un aumento significativo della sudorazione con la perdita di elettroliti, oligoelementi e vitamine, il loro utilizzo è limitato, soprattutto nelle patologie cardiovascolari.
Sotto l'influenza di procedure idriche termali intensive, il metabolismo basale aumenta al 30% durante le successive 5-6 ore. Tuttavia, in alcuni casi, a causa di una significativa disidratazione, è possibile un effetto negativo sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare del paziente. Pertanto, le procedure con aria secca calda e vapore sono raccomandate per i pazienti con obesità di I-II grado, giovane età, senza violazioni del sistema cardiovascolare, sempre sotto stretto controllo medico, non più di 1-2 volte a settimana. Il corso del trattamento è fino a 10-15 procedure. I bagni utilizzati per scopi riabilitativi dovrebbero prevedere la possibilità di evacuare il paziente e fornire cure mediche di emergenza.
La terapia del fango e del calore, di regola, viene utilizzata nel trattamento delle malattie legate all'obesità dell'APS, degli organi digestivi e del sistema nervoso periferico, solitamente alternate a procedure di idroterapia e bagni minerali.
I fattori fisici preformati vengono introdotti in un programma completo per ridurre il peso corporeo, di regola, per il trattamento di varie malattie concomitanti secondo metodi generalmente accettati.
L'uso di tecniche come l'elettrosonno e l'elettroanalgesia centrale, che aumentano la soglia di sensibilità allo stress emotivo, alleviano la fame e riducono anche i disturbi astenonurotici che accompagnano le lesioni vascolari del cervello, la labilità autonomica e ottimizzano l'umore.