Ostruzione dei canali seminali. Salute delle donne
La riparazione dell'ernia (specialmente nei bambini), la chirurgia del canale eiaculatorio e la vasografia del tratto seminale utilizzando mezzi di contrasto irritanti possono essere complicati dall'ostruzione iatrogena di questi dotti. L'ostruzione ciatrogena è più spesso causata dalla raccolta di sperma dall'epididimo (aspirazione percutanea di sperma; meno spesso - aspirazione microchirurgica), nonché da incisioni o biopsie incuranti dell'epididimo. La vasectomia bilaterale può anche essere considerata un'ostruzione acquisita del dotto deferente.
Studi recenti hanno dimostrato che la patologia nell'area del tratto eiaculatorio è accompagnata dall'ostruzione del tratto seminale più spesso di quanto si pensasse in precedenza.
Ne sono un esempio le cisti dell'utero o della prostata stessa, in cui l'ostruzione dei canali eiaculatori è causata da pressione esterna o stenosi interna con ingrossamento cistico delle regioni prossimali.
Quadro clinico
La completa ostruzione bilaterale dei dotti seminali porta ad azoospermia e quindi infertilità. L'ostruzione unilaterale in caso di testicolo intatto e dotti seminali sull'altro lato può essere completamente compensata e quindi rimanere asintomatica. L'ostruzione parziale su entrambi i lati, a seconda del suo grado, può peggiorare notevolmente i parametri dell'eiaculato ed essere accompagnata da zoospermia oligo (astenica).
Se il sito dell'ostruzione è prossimale al canale eiaculatorio, il volume dell'eiaculazione di solito rimane normale, poiché la maggior parte del plasma seminale viene prodotto nelle vescicole seminali e nella ghiandola prostatica. Tuttavia, l'ostruzione distale porta alla parvisemia (volume dell'eiaculato
Diagnostica
L'azoospermia ostruttiva è la prima cosa a cui pensare in presenza di azoospermia con volume testicolare normale e livelli normali di FSH.
L'ispessimento e l'indurimento dell'epididimo, così come l'aplasia o l'ipoplasia del dotto deferente, possono essere determinati dalla palpazione. L'ecografia del contenuto dello scroto consente di ottenere un'immagine dell'epididimo e l'ecografia transrettale rivela cambiamenti nell'area della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali (lesioni infettive, anomalie, cisti nella regione dei canali eiaculatori).
L'indicatore più informativo nella diagnosi differenziale dell'ostruzione è il contenuto di sostanze marker per l'epididimo (α-glucosidasi), le vescicole seminali (fruttosio) e la ghiandola prostatica (zinco) nel plasma seminale. Se il paziente ha un'ostruzione bilaterale, le sostanze marker secrete sopra l'area invalicabile non vengono rilevate nell'eiaculato, mentre il contenuto dei marker secreti dagli organi situati distalmente a questo sito rimane normale. La diagnosi differenziale può essere difficile in caso di ostruzione unilaterale o solo parziale. Prima di qualsiasi intervento terapeutico, si raccomanda una biopsia testicolare bilaterale per valutare la spermatogenesi.
Ciò consentirà l'identificazione di condizioni come il blocco della spermatogenesi (che può verificarsi con volume testicolare normale e livelli normali di FSH) ed eviterà l'inutile procedura microchirurgica per creare un'anastomosi in questi casi.
Trattamento
Nei pazienti con blocco dei dotti seminali e spermatogenesi normale (almeno quantitativamente), confermata istologicamente, può essere eseguita vasoepididimostomia (con ostruzione a livello dell'epididimo) o vasovasostomia. Il successo dell'operazione di ripristino della pervietà del tratto seminale dipende dalla causa primaria dell'ostruzione, dalla sua durata e dalla tecnica chirurgica. La chirurgia microchirurgica per l'azoospermia ostruttiva - date le prospettive a lungo termine del concepimento e dei costi - è preferibile all'inseminazione artificiale e questo metodo dovrebbe essere usato per primo. Tuttavia, i pazienti devono essere avvertiti che a causa della presenza di anticorpi contro lo sperma, la fertilità può rimanere ridotta anche quando viene ripristinata la pervietà del tratto seminale e che non è esclusa la possibilità di un'ostruzione secondaria.
In linea di principio, i metodi microchirurgici dovrebbero essere utilizzati per l'epididimmo e la vasovasostomia, poiché la pervietà viene ripristinata più spesso.
Tali operazioni vengono eseguite al meglio in centri specializzati, poiché il tasso di esiti positivi è proporzionale al numero di operazioni microchirurgiche eseguite dalla stessa squadra all'anno.
Se la pervietà dei dotti seminali è irrecuperabile o la chirurgia microchirurgica è controindicata per caratteristiche anatomiche, alle coppie può essere offerta l'aspirazione microchirurgica diretta dello sperma dall'epididimo o l'estrazione dello sperma dal testicolo stesso in combinazione con l'inseminazione artificiale [ICSI (iniezione intracitoplasmatica di sperma). In questo caso, parte degli spermatozoi aspirati dall'epididimo dovrebbero essere congelati (crioconservazione) per consentire una seconda ICSI se in futuro è prevista un'altra gravidanza. A causa della variabilità delle strutture anatomiche, trauma elevato e bassa efficienza, la biopsia con ago sottile o l'aspirazione diretta di spermatozoi dai testicoli o dal loro epididimo per il recupero degli spermatozoi non è indicata.
QUESTO ARTICOLO CONTIENE FOTOMATERIALI DI OPERAZIONI SUGLI ORGANI GENITALI MASCHILI
L'infertilità maschile ostruttiva o l'azoospermia ostruttiva è un tipo di disturbo della fertilità negli uomini associato a ridotta pervietà del tratto seminale. Questa condizione si manifesta con l'assenza di sperma nello sperma.
Si ritiene che fino al 15% delle coppie sessuali non possa concepire un bambino entro 1 anno, che per definizione è sterile. Una variante ostruttiva di questa condizione patologica si verifica nel 15-20% dei casi.
La violazione della pervietà del tratto seminale nella maggior parte dei pazienti (70%) si verifica a livello dell'epididimo. Meno spesso, possono esserci blocchi dei tubuli dei testicoli stessi (15%), così come dei vasi deferenti (10%). La più rara violazione della pervietà dei dotti eiaculatori, perforando la ghiandola prostatica (1%).
L'infertilità ostruttiva viene diagnosticata quando l'assenza di sperma nello sperma è combinata con il normale livello di ormoni sessuali nel sangue. In alcuni casi, c'è un aumento dell'epididimo e una diminuzione del volume dello sperma. Grazie ai moderni sistemi ecografici di classe esperta, l'esame ecografico nella maggior parte dei casi mostra il livello di blocco del tratto seminale di un uomo. Pertanto, con un esame condotto correttamente, è possibile pianificare il trattamento più adatto per un particolare paziente.
Come viene trattata l'infertilità maschile? - Le misure terapeutiche per l'infertilità ostruttiva possono essere suddivise in metodi di estrazione dello sperma e metodi per ripristinare la pervietà del tratto seminale. Nella maggior parte dei casi, è possibile estrarre spermatozoi a tutti gli effetti con questa malattia mediante aspirazione di sperma dall'epididimo. Questa procedura viene eseguita perforandolo con un ago speciale attraverso la pelle (PESA ), o con isolamento microchirurgico di uno dei dotti epididimali con la sua apertura selettiva e rimozione del contenuto (MESA ). Lo sperma ottenuto può essere utilizzato per una qualsiasi delle tre tecnologie di riproduzione assistita (ART) esistenti al fine di ottenere una gravidanza (inseminazione, fecondazione in vitro - FIV, iniezione di sperma nel citoplasma dell'uovo -ICSI).
Se una violazione della pervietà nell'infertilità maschile ostruttiva si verifica a livello dei tubuli testicolari, viene utilizzata una biopsia per ottenere gli spermatozoi, che può essere eseguita sia mediante puntura attraverso la pelle che con un metodo aperto (TESE o TEZE).
Si consiglia di applicare metodi per ripristinare la pervietà del tratto seminale quando la malattia non ha più di 5 anni. Nel caso di infertilità maschile a causa del blocco delle strutture tubulari dell'epididimo, viene utilizzata un'operazione: vasoepididimostomia, in cui uno di questi tubuli viene suturato con il dotto deferente. Questo intervento viene eseguito utilizzando tecniche microchirurgiche e richiede un chirurgo andrologo altamente qualificato. .
L'efficacia della procedura, accertata alla comparsa dello sperma nello sperma, varia solitamente dal 60 al 90%. Dipende in modo significativo dalla durata dell'esistenza di questa variante dell'infertilità ostruttiva.
Cause di infertilità maschile
Il motivo potrebbe essere l'ostruzione dei vasi deferenti. La causa della ridotta pervietà dei dotti deferenti può essere malattie infiammatorie dell'epididimo, danni ai dotti deferenti durante la vasoresection, traumi. La violazione della pervietà può essere a qualsiasi livello del dotto deferente.
Come trattare l'infertilità negli uomini associata all'ostruzione del dotto deferente.
Esistono diversi tipi operazioni ricostruttive, che vengono eseguiti con comprovata funzione spermatogena dei testicoli. Vengono eseguiti al microscopio operatorio utilizzando uno speciale strumento microchirurgico e sottili suture microchirurgiche 7 / 0-10 / 0. Per diagnosticare il livello di ostruzione del dotto deferente, è necessario condurre un esame radiografico - vasografia.
Vasography
L'esame radiografico con mezzo di contrasto del dotto deferente è chiamato "vasografia" (chiamata anche genitografia, dottografia, vescicolografia differenziale). Il metodo consente di stabilire il livello di restringimento o obliterazione del dotto deferente, nonché lo stato della sezione iniziale del condotto e delle vescicole seminali.
La controindicazione per questo tipo di ricerca è un processo infiammatorio attivo dell'uretra, della prostatite, della vescicolite. La vasografia con materiale di contrasto e la radiografia intraoperatoria vengono utilizzate solo se esistono indicazioni rigorose. Non è necessario farlo fino a quando non si ottengono i risultati della biopsia testicolare. Una vasografia eseguita in modo approssimativo può causare stenosi e persino ostruzione, il che complica la successiva chirurgia ricostruttiva. Inoltre, la maggior parte delle ostruzioni non associate alla vasectomia (vasoresection) sono causate dall'ostruzione del dotto dell'epididimo, in cui la vasografia non ha valore diagnostico.
Se durante una biopsia testicolare viene stabilita una normale spermatogenesi e i vasi deferenti sono palpabili, la loro pervietà viene verificata durante la chirurgia ricostruttiva, che viene eseguita nella fase successiva.
Tecnica per eseguire la vasografia
Nella parte superiore della superficie anteriore dello scroto viene praticata un'incisione cutanea lunga 2-3 cm. Il dotto deferente viene isolato e raccolto su un supporto. Il dotto deferente viene perforato con un ago G24 in direzione testicolare (verso il testicolo). Se il liquido appare dall'ago, viene posta una goccia per l'esame microscopico. L'assenza di spermatozoi indica un'ostruzione nell'epididimo. Quando si perfora nella direzione delle vescicole seminali, viene iniettata soluzione salina e, se viene iniettata liberamente, allora possiamo parlare di pervietà. Per conferma viene introdotta anche una soluzione di colorante blu di metilene e viene determinata la sua presenza nella vescica cateterizzata.
Ancora più rivelatrice è la radiografia dopo l'introduzione del mezzo di contrasto idrosolubile al 50%: normalmente, tutte le parti del tratto seminale sono visualizzate sull'immagine. Se il tratto seminale è percorribile, parte dell'agente di contrasto penetra nella vescica.
Dopo la fine dello studio, il dotto deferente viene immerso nello scroto e viene ripristinata l'integrità della pelle.
Vasovasoanastomosis
L'operazione viene eseguita per trattare l'infertilità ostruttiva negli uomini. Questa operazione ripristina la pervietà dei vasi deferenti. Se la violazione è causata da vasoresection (vasectomia), le estremità del condotto sono collegate cucendo i cavalli all'estremità. Nella nostra clinica, preferiamo collegare le estremità dei vasi deferenti utilizzando tecniche microchirurgiche.
L'operazione viene eseguita al meglio in anestesia spinale o generale. Viene praticata un'incisione cutanea lunga fino a 6 cm lungo la linea mediana dello scroto. Il dotto deferente viene rilasciato e i suoi bordi vengono isolati, resecati all'interno di tessuti sani in modo che non ci sia tensione quando si collega l'anastomosi proposta. Quindi viene installata l'endoprotesi: nel segmento distale - di 1-2 cm, nel segmento prossimale - di 5-6 cm La parete del condotto viene perforata ed estratta nella ferita operatoria. Un'endoprotesi morbida viene inserita utilizzando un ago sottile. Le estremità vengono unite e vengono applicate suture interrotte, prima sulla parete anteriore e poi, dopo aver ruotato di 180 °, sul retro. Le suture vengono applicate con un ago atraumatico dall'interno verso l'esterno, senza perforare la mucosa, serrarle e legarle. Inoltre, vengono applicate suture singole di fissaggio per ridurre la tensione dell'anastomosi. La ferita viene suturata a strati. Nel periodo postoperatorio, il paziente deve rimanere a letto per 2-3 giorni per evitare la tensione dell'anastomosi.
Vasoepididymoanastomosis
L'operazione viene eseguita per trattare l'infertilità negli uomini causata dall'ostruzione dei tubuli contorti a livello dell'epididimo. Questa operazione ripristina la pervietà del dotto deferente se il livello di ostruzione non è superiore alla testa dell'epididimo. Il condotto dell'epididimo è collegato da un lato all'altro con il dotto deferente. Nella nostra clinica, preferiamo collegare le estremità dei vasi deferenti utilizzando tecniche microchirurgiche.
Per l'operazione è necessario sottoporsi a un esame preoperatorio. La chirurgia dell'infertilità maschile viene eseguita in anestesia generale. Il costo del trattamento chirurgico nella nostra clinica è - revisione del dotto deferente nell'infertilità ostruttiva senza anastomosi - 55 mila rubli, con l'imposizione di vasovasoanastomosi su un lato - 105 mila rubli, con l'imposizione di vasoepididimoanastomosi - 125 mila rubli.
Come abbiamo visto, il sistema riproduttivo maschile è costituito da molti tubuli e condotti. Se uno di questi è bloccato o mancante, lo sperma dei testicoli non può entrare nella vagina. Un numero di spermatozoi persistente molto basso o assente suggerisce che c'è un'ostruzione da qualche parte. Ci sono diversi punti critici, il cui blocco è fondamentale.
varicocele
Probabilmente il punto più importante è nello scroto stesso: il varicocele. Questo è un tipo di vena varicosa nello scroto, o più precisamente, un intero fascio di vene. Si verifica quando le pareti della vena non sono in grado di restringersi dopo che il sangue è stato drenato. Il sangue scorre indietro, tira e la vena si gonfia. Tecnicamente parlando, il sangue è bloccato, non lo sperma, ma il risultato è lo stesso. Non è ancora del tutto chiaro come le vene varicose influenzino la fecondazione, ma si presume che l'accumulo di sangue aumenti la temperatura nello scroto, fermando così la produzione di sperma.
Le vene varicose sono così comuni che, insieme a un basso numero di spermatozoi e motilità, sono la principale causa di infertilità maschile. Circa il venticinque per cento degli uomini infertili ha una di queste cause.
Di norma, l'allargamento delle varici si verifica negli uomini a sinistra, a causa dell'angolo con cui il funicolo spermatico si avvicina al testicolo. Alcuni casi sono facili da individuare: sono visibili attraverso la pelle dello scroto. Altri possono essere identificati al tatto e alcuni sono così piccoli che possono essere rilevati solo chirurgicamente. Ma in questo caso, meno non significa migliore. La dimensione di un varicocele non ha nulla a che fare con il suo effetto sulla fertilità.
Blocco dell'epididimo
I blocchi nell'epididimo sono congeniti o causati da un'infezione. Se si verifica un blocco nel punto in cui l'epididimo entra nella regione pelvica, può essere corretto con la microchirurgia. Ma se il blocco si verifica più in alto, nella massa dei tubuli sottili e contorti dell'epididimo, è quasi impossibile correggerlo.
Blocco del condotto di deflusso
L'ostruzione dei condotti di efflusso è spesso dovuta a cicatrici e aderenze causate dalla gonorrea. Con la microchirurgia, il chirurgo può penetrare nell'uretra all'interno della ghiandola prostatica per trovare il blocco ed espanderlo con un piccolo tubo.
Vasectomia
Milioni di uomini usano una vasectomia come contraccettivo. E ogni anno migliaia di uomini cercano di riavere tutto indietro. Mentre il successo con la riunificazione dei vasi deferenti è molto alto (fino al 90%), i medici iniziano a segnalare tassi di gravidanza estremamente bassi con questi uomini. Se il recupero avviene uno o due anni dopo una vasectomia, c'è una probabilità del 50% di gravidanza, secondo il Centro medico della New York University. Ma se ciò accade dieci anni dopo, la probabilità di gravidanza scende al 10-20 percento, perché a questo punto l'uomo inizia a sviluppare anticorpi contro il proprio sperma.
In Russia, circa il 15% delle giovani coppie si trova ad affrontare il problema del concepimento dei figli. Nel 32% circa dei casi il problema è nell'uomo, nel 25% nella donna e nel 17% in entrambi i partner, nei restanti casi le cause di infertilità rimangono indefinite.
Se durante l'anno hai rapporti non protetti e la gravidanza non si verifica, questo è un motivo per consultare un medico. Molte coppie hanno la capacità di curare questa terribile malattia.
Questo articolo presenta le cause più comuni di infertilità maschile.
Blocco del condotto seminale
In un gran numero di uomini, c'è un blocco nel dotto seminale, che impedisce al liquido seminale di entrare in contatto con lo sperma. Le cause e il trattamento di questa malattia sono descritti di seguito.
Il dotto seminale comprende l'epididimo (epididimo), che sono condotti speciali che portano lo sperma fuori dai testicoli, e il condotto seminale, il condotto attraverso il quale lo sperma esce dall'epididimo. Se questi due sono danneggiati, lo sperma non può raggiungere l'uovo e la fecondazione non avrà luogo.
Il blocco può essere causato da difetti alla nascita, infezioni, vasectomia o traumi. Molto spesso, non ci sono sintomi di questa malattia. Il difetto può essere eliminato chirurgicamente. Dopo l'operazione, l'80-90% degli uomini riceve lo sperma nell'eiaculato e il 40-50% delle coppie riesce a concepire un bambino sano entro diversi anni.
varicocele
Per il liquido seminale di alta qualità, i testicoli dovrebbero essere sempre a una temperatura non superiore a 35 gradi. Con varicocele - vene varicose dello scroto, la loro temperatura aumenta, il che influisce notevolmente sull'attività dello sperma e può causare infertilità negli uomini. Ulteriori difficoltà sono causate dal fatto che non ci sono sintomi evidenti di questa malattia.
Al momento è difficile parlare del successo dell'intervento chirurgico. Inoltre, non tutti gli uomini con varicocele sperimentano infertilità. Sebbene la chirurgia possa migliorare la qualità e la quantità di sperma, non dà un'alta probabilità di concepire.
Disturbo della formazione dello sperma
Questo motivo è uno dei più probabili. È caratterizzato da diverse violazioni:
- Diminuzione del numero di spermatozoi
- Di bassa qualità;
- Forma dello sperma non corretta;
- Diminuzione dell'attività degli spermatozoi
Con tali violazioni, la fecondazione dell'uovo non può avvenire.
Anche i sintomi evidenti in violazione della formazione dello sperma sono spesso assenti.
Una possibile soluzione può essere l'inseminazione artificiale con lo sperma del partner, se non è troppo deformato per qualità, forma e mobilità, o con eiaculato del donatore. Inoltre, la soluzione al problema potrebbe essere quella di fornire cure a donne e uomini. In questo caso, non solo l'uomo viene sottoposto a terapia, ma la donna prende anche pillole per aumentare la fertilità, dopodiché diverse uova maturano in un ciclo. La percentuale di successo di questa tecnica è del 15%.
Allergia allo sperma
L'infertilità maschile può anche essere causata da una reazione allergica allo sperma. Il corpo può rilasciare anticorpi che inibiscono gli spermatozoi. Ciò accade in caso di vasectomia, infezione, torsione testicolare o incidente. Questo motivo si verifica nel 3% di tutti i casi. Non ci sono sintomi di patologia.
La soluzione può essere l'inseminazione artificiale o il trattamento con farmaci steroidei. Fino ad ora, l'efficacia dell'uso di steroidi nel trattamento dell'allergia allo sperma non è stata dimostrata, quindi questa opzione è l'ultima in fondo alle soluzioni. Tuttavia, in caso di inseminazione artificiale, la possibilità di avere un bambino sano aumenta del 15%.
Problemi con l'eiaculazione
Le cause dell'infertilità negli uomini possono anche essere associate a problemi di eiaculazione.
Tali problemi sono molto diversi: dalla completa assenza di eiaculato all'ingresso di sperma nell'uretra o alla sua ritenzione. Queste patologie possono essere causate da aterosclerosi o diabete, traumi spinali, danni meccanici al pene. I sintomi possono essere assenti o l'eiaculato è ritardato.
Le soluzioni possono essere farmaci che alleviano un uomo da complessi psicologici che possono interferire con l'erezione e l'eiaculazione, farmaci che chiudono la comunicazione con l'uretra, le vibrazioni e gli stimolanti elettrici, nonché la chirurgia e la fecondazione in vitro. Nel 50-80% dei casi, la gravidanza si verifica dopo la terapia farmacologica, dopo la fecondazione in vitro - dal 16 al 100%.
Infertilità di origine sconosciuta
A volte le malattie che causano l'infertilità non possono essere determinate, ed è allora che viene fatta la diagnosi di "infertilità di origine sconosciuta". Secondo molti medici, anche un ambiente sfavorevole, l'inquinamento atmosferico con sostanze tossiche, può diventare la causa di questa malattia. Ma questo problema non è stato ancora completamente studiato.
La soluzione possono essere farmaci che aumentano la fertilità e l'inseminazione artificiale, la fecondazione in vitro. Nel caso di assunzione di farmaci per la fertilità, la probabilità di concepimento aumenta al 15%, nel caso di fecondazione in vitro può arrivare fino al 100%, a seconda del livello di patologia.
Concomitante infertilità
Possibili cause di infertilità maschile possono essere trovate in entrambi i partner contemporaneamente. In questo caso il trattamento viene effettuato sia per l'uomo che per la donna.
Altri motivi
Molto spesso puoi sentire la domanda: la pielonefrite causa infertilità? Questa malattia appartiene a malattie infettive e molto spesso colpisce i reni.
Tuttavia, non può in alcun modo influenzare la capacità di concepire, a differenza di molte altre infezioni.
Un'altra causa rara potrebbe essere genetica. Consiste in una violazione del gene FSH, che è responsabile dello sviluppo del sistema riproduttivo. In questo caso, non c'è risposta alla domanda "L'infertilità maschile è trattata" nella metà dei casi, poiché il trattamento di questo problema non è stato ancora completamente studiato.
In questo articolo abbiamo esaminato le principali cause di infertilità. Ce ne sono molti, ognuno ha le sue caratteristiche e conseguenze. Tuttavia, non disperare, poiché la medicina moderna offre molte soluzioni per gli uomini che desiderano avere figli.
Oggi l'infertilità non è una frase!