Anatomia dell'utero. La struttura dell'addome: organi addominali e metodi di esame della cavità addominale
CONFINI, AREE E REPARTI DI ANIMALI
Sopra, l'addome è limitato dagli archi costali, dal basso - dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità delle costole XI con le spine antero-superiori.
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrio), l'utero (mesogastrio) e l'ipogastrio (ipogastrio). I bordi esterni dei muscoli del retto dell'addome vanno dall'alto verso il basso e dividono ogni sezione in tre aree.
Figura: 15.1. Divisione dell'addome in sezioni e aree:
1 - proiezione della cupola del diaframma;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrio; b - utero; in - ipogastrio; Io - la regione epigastrica effettiva; II e III - ipocondrio destro e sinistro; V - regione ombelicale; IV e VI - regioni laterali destra e sinistra; VIII - regione sovrapubica; VII e IX - aree inguinali iliache
Parete addominale anterolaterale
La parete addominale anterolaterale è un complesso di tessuti molli situati all'interno dei confini dell'addome e che coprono la cavità addominale.
Proiezione di organi sulla parete addominale anterolaterale
Il fegato (lobo destro), parte della cistifellea, la flessione epatica del colon, la ghiandola surrenale destra e parte del rene destro vengono proiettati nell'ipocondrio destro.
Nella regione epigastrica vengono proiettati il \u200b\u200blobo sinistro del fegato, parte della cistifellea, parte del corpo e parte pilorica dello stomaco, la metà superiore del duodeno, la giunzione duodeno-digiuno (curva), il pancreas, parti dei reni destro e sinistro, l'aorta con tronco celiaco, plesso celiaco, sono proiettati nella regione epigastrica stessa. una piccola area del pericardio, la vena cava inferiore.
Il fondo, il cardias e parte del corpo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, parte del rene sinistro e parte del lobo sinistro del fegato sono proiettati nell'ipocondrio sinistro.
Il colon ascendente, parte dell'ileo, parte del rene destro e l'uretere destro sono proiettati nella regione laterale destra dell'addome.
Parte dello stomaco (maggiore curvatura), colon trasverso, anse del digiuno e ileo, parte del rene destro, dell'aorta e della vena cava inferiore sono proiettati nella regione ombelicale.
Il colon discendente, le anse del digiuno e l'uretere sinistro sono proiettati nella regione laterale sinistra dell'addome.
Il cieco con l'appendice e l'ileo terminale sono proiettati nella regione ileale-inguinale destra.
Le anse del digiuno e dell'ileo sono proiettate nella regione sovrapubica, la vescica in uno stato pieno, parte del colon sigmoideo (transizione al retto).
Il colon sigmoideo e le anse del digiuno e dell'ileo sono proiettati nella regione dell'ileo sinistro.
L'utero normalmente non sporge oltre il bordo superiore della sinfisi pubica, ma durante la gravidanza, a seconda del periodo, può essere proiettato nella regione sovrapubica, ombelicale o epigastrica.
Topografia degli strati e dei punti deboli della parete addominale anterolaterale
La pelle della regione è mobile, elastica, il che consente di utilizzarla per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo di Filatov). L'attaccatura dei capelli è ben sviluppata.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è diviso dalla fascia superficiale in due strati, il grado del suo sviluppo può variare da persona a persona. Nella regione dell'ombelico, la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
La fascia superficiale è costituita da due fogli: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e più densa di quella superficiale e si attacca al legamento inguinale.
La fascia intrinseca copre i muscoli addominali e si fonde con il legamento inguinale.
Il più superficiale è il muscolo obliquo esterno dell'addome. Consiste di due parti: quella muscolare, situata più lateralmente, e quella aponeurotica, che giace anteriormente al muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, si arrotola su e giù e forma il legamento inguinale.
Il muscolo obliquo interno dell'addome si trova più in profondità. Consiste anche di una parte muscolare e aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi ha una fessura longitudinale situata a circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due fogli, uno dei quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altro posteriormente. Sotto la linea di Douglas, entrambi i fogli si fondono l'uno con l'altro e si trovano anteriormente al muscolo retto.
Il muscolo retto dell'addome si trova al centro dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni ed esterni. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi
muscoli addominali obliqui esterni e obliqui parzialmente interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponti tendinei. La parete posteriore si forma a causa dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni (parzialmente), trasversali dell'addome e della fascia intra-addominale e non cresce insieme al muscolo da nessuna parte, formando uno spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiore e inferiore. In questo caso, le vene corrispondenti nell'ombelico sono collegate tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il muscolo retto dell'addome dal basso è supportato dal muscolo piramidale.
Il muscolo addominale trasversale è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più ampia del muscolo, a causa del quale ci sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione della parte muscolare al tendine ha la forma di una linea semicircolare, chiamata mezzaluna o linea di Spiegel.
Secondo la linea Douglas, anche l'aponeurosi del muscolo addominale trasverso si divide: sopra questa linea, passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della guaina del retto, e sotto la linea partecipa alla formazione della parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova la fascia intra-addominale, che nell'area in esame è chiamata trasversa (a seconda del muscolo su cui giace).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro lungo la linea mediana crescono insieme per formare una linea bianca dell'addome. Data la relativa povertà dei vasi sanguigni, la presenza di una connessione tra tutti gli strati e una forza sufficiente, è la linea bianca dell'addome che è il luogo di accesso chirurgico più veloce per gli interventi sugli organi interni dell'addome.
Cavità addominale- la più grande cavità del corpo umano. Sopra, la cavità addominale è limitata dal diaframma, in fondo continua nella cavità pelvica, davanti e sui lati è limitata dai muscoli addominali, nella parte posteriore - dai muscoli della parte bassa della schiena e dalla sezione corrispondente della colonna vertebrale. La superficie interna della cavità addominale è rivestita con fascia retroperitoneale, tessuto adiposo e peritoneo parietale.
La cavità addominale è suddivisa in cavità peritoneale e spazio retroperitoneale. La cavità peritoneale è limitata dalla foglia parietale del peritoneo. Lo spazio retroperitoneale è la parte della cavità addominale che si trova tra la fascia parietale dell'addome sulla sua parete posteriore e il peritoneo parietale.
Peritoneo - la membrana sierosa che riveste l'interno delle pareti della cavità addominale (peritoneo parietale) o la superficie degli organi interni (peritoneo viscerale). Entrambi i fogli del peritoneo, passando l'uno nell'altro, formano uno spazio chiuso, che è la cavità peritoneale. Normalmente, questa cavità è uno spazio stretto riempito con una piccola quantità di fluido sieroso, che svolge il ruolo di lubrificante per facilitare il movimento degli organi addominali rispetto alle pareti o tra loro. La quantità di fluido sieroso di solito non supera i 25-30 ml, la pressione è approssimativamente uguale a quella atmosferica.
Laparotomia (gola) - una fase obbligatoria di tutte le operazioni sugli organi addominali. In alcuni casi, serve come accesso a uno specifico organo o processo patologico, in altri viene utilizzato per la revisione degli organi addominali al fine di escludere danni agli organi interni o per determinare la possibilità di un intervento chirurgico in un processo tumorale.
Accesso. Molto spesso viene utilizzata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome: una laparotomia mediana.
Nel caso di una laparotomia della linea mediana superiore, cioè un'incisione lungo la linea mediana sopra l'ombelico, la pelle, il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi (o linea bianca dell'addome), il tessuto preperitoneale e il peritoneo vengono sezionati. Questa incisione fornisce l'accesso agli organi addominali superiori. Anche l'incisione della linea mediana inferiore passa lungo la linea bianca, tuttavia, dopo aver tagliato la linea bianca, che è molto stretta sotto l'ombelico, è spesso necessario utilizzare i ganci lamellari di Farabef per abdurre i bordi dei muscoli retti. L'incisione fornisce l'accesso all'intestino e agli organi pelvici. Con una laparotomia medio-mediana, l'incisione inizia sopra l'ombelico, bypassa l'ombelico a sinistra e termina sotto di esso di 3-4 cm.Questo accesso è destinato alla revisione dell'intera cavità addominale: se necessario, può essere esteso verso l'alto o verso il basso.
Modi di diffusione del pus nella cavità addominale con peritonite (diagramma)
L'essudato peritoneale può diffondersi dall'ipocondrio destro nella cavità subfrenica destra o penetrare attraverso il canale laterale destro nella fossa iliaca e discendere nel bacino. Con la progressione del processo e l'accumulo di essudato, il pus si sposta lungo il canale laterale sinistro nella cavità subfrenica sinistra (Fig.95). Cambiamenti significativi si verificano nei vasi sanguigni e linfatici dell'intestino, nell'omento e nei tessuti e negli organi adiacenti. All'inizio, i vasi traboccano di sangue, quindi compaiono coaguli di sangue. Questo processo può andare a grandi tronchi venosi e persino alla vena porta. La tromboflebite purulenta che si scatena in questi casi porta alla formazione di più ascessi epatici. La sconfitta del processo purulento dei vasi e dei nodi linfatici porta alla linfangite mesenterica e retroperitoneale e alla linfoadenite.
Il concetto di drenaggio razionale della cavità addominale include una serie di tecniche che assicurano il deflusso regolare del fluido dalla cavità addominale. Prima di tutto, questo significa garantire il deflusso di pus con peritonite, il compito principale del trattamento di qualsiasi processo purulento.
Il drenaggio riuscito della cavità addominale è possibile solo se le condizioni sono soddisfatte: il drenaggio deve trovarsi in luoghi in cui si accumula il fluido, essere percorribile. Viene installato nelle zone inclinate della cavità addominale e di alcune sue tasche, e al paziente è consigliata una posizione a letto, che favorisca il miglior drenaggio. Con la peritonite, di regola, viene mostrata una posizione elevata, in alcuni casi è richiesta una posizione sul lato, indietro. È più difficile garantire la permeabilità del drenaggio. Ai fini del drenaggio, è diffusa l'introduzione di scarichi per tubi in gomma, nonché scarichi in materiali sintetici.
Peritoneo, - una sottile membrana sierosa con una superficie liscia, lucida e uniforme, copre le pareti della cavità addominale, della cavità addominale e parzialmente della piccola pelvi situata in questa cavità di organi. La superficie del peritoneo è di circa 20 400 cm 2 ed è quasi uguale all'area della pelle. Il peritoneo è formato dalla propria placca, dalla lamina propria, dalla membrana sierosa e dall'epitelio squamoso a strato singolo che lo ricopre: il mesotelio, il mesotelio.
il rivestimento delle pareti dell'addome è chiamato peritoneo parietale, peritoneo parietale; il peritoneo che copre gli organi è il peritoneo viscerale, peritoneo viscerale. Passando dalle pareti della cavità addominale agli organi e da un organo all'altro, il peritoneo forma legamenti, ligamenta, pieghe, pliche, mesenteri, mesenteri.
A causa del fatto che il peritoneo viscerale, che copre l'uno o l'altro organo, passa nel peritoneo parietale, la maggior parte degli organi è fissata alle pareti della cavità addominale. Il peritoneo viscerale copre gli organi in modi diversi: da tutti i lati (intraperitoneale), da tre lati (mesoperitoneale) o da un lato (retro- o extraperitoneale). Gli organi ricoperti dal peritoneo su tre lati, situati mesoperitonealmente, comprendono, in parte, le sezioni ascendente e discendente, la parte mediana.
Gli organi situati extraperitonealmente includono (tranne che per la sua sezione iniziale), il pancreas, le ghiandole surrenali ,.
Gli organi localizzati per via intraperitoneale hanno un mesentere che li collega al parietale.
mesentereè una piastra composta da due fogli collegati di peritoneo di duplicazione. Uno - libero - il bordo del mesentere copre l'organo (intestino), come se lo appendesse, e l'altro bordo va alla parete addominale, dove i suoi fogli divergono in direzioni diverse nella forma del peritoneo parietale. Di solito, tra i fogli del mesentere (o legamento), i vasi sanguigni, i vasi linfatici ei nervi si avvicinano all'organo. Il punto in cui inizia il mesentere sulla parete addominale è chiamato radice del mesentere, radix mesenterii; Avvicinandosi all'organo (ad esempio l'intestino), le sue foglie divergono su entrambi i lati, lasciando una stretta striscia nel punto di attacco: il campo extraperitoneale, area nuda.
La copertura sierosa, o membrana sierosa, tunica serosa, non è direttamente adiacente all'organo o alla parete addominale, ma è separata da esse da uno strato della base subserosa del tessuto connettivo, tela subserosa, che, a seconda della posizione, ha un diverso grado di sviluppo. Quindi, la base sub-sierosa sotto la membrana sierosa del fegato, del diaframma e della parte superiore della parete addominale anteriore è poco sviluppata e, al contrario, è significativamente sviluppata sotto il peritoneo parietale che riveste la parete posteriore della cavità addominale; per esempio, nell'area dei reni, ecc., dove il peritoneo è molto mobilmente connesso agli organi sottostanti o alle loro parti.
La cavità peritoneale, o cavità peritoneale, cavitas peritonealis, è chiusa negli uomini e nelle donne attraverso le tube di Falloppio, l'utero, e comunica con l'ambiente esterno. La cavità peritoneale è uno spazio simile a una fessura di forma complessa, riempito con una piccola quantità di fluido sieroso, liquore peritonei, che idrata le superfici degli organi.
Il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale delimita la cavità peritoneale dallo spazio retroperitoneale, spatium retroperitoneale, in cui si trovano gli organi retroperitoneali, organa retroperitonealia. Nello spazio retroperitoneale, dietro il peritoneo parietale, si trova la fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale.
Lo spazio extraperitoneale, spatium extraperitoneale, è anche lo spazio retropubico, spatium retropubicum.
Peritoneale e peritoneale pieghe.Il peritoneo parietale anteriore, peritoneo parietale anteriore, forma una serie di pieghe sulla parete anteriore dell'addome. Nella linea mediana si trova la piega ombelicale mediana, plica umbilicalis mediana, che si estende dall'anello ombelicale all'apice; in questa piega è posto un cordone di tessuto connettivo, che è un dotto urinario obliterato, l'uraco. Dall'anello ombelicale alle pareti laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali mediali, plicae umbilicales mediales, in cui sono deposte le corde delle sezioni anteriori trascurate delle arterie ombelicali. Al di fuori di queste pieghe ci sono le pieghe ombelicali laterali, plicae umbilicales laterales. Si estendono dal centro del legamento inguinale obliquamente verso l'alto e verso l'interno, verso la schiena. Queste pieghe contengono le arterie epigastriche inferiori, aa. epigastricae inferiores, che alimentano i muscoli retti dell'addome.
Alla base di queste pieghe si formano delle fosse. Su entrambi i lati della piega ombelicale mediana, tra essa e la piega ombelicale mediale, sopra il bordo superiore della vescica, ci sono fosse sopravescicali, fosse sopravescicali. Tra le pieghe ombelicali mediale e laterale si trovano la fossa inguinale mediale, le fossa inguinali medie; verso l'esterno dalle pieghe ombelicali laterali si trovano la fossa inguinale laterale, fossae inguinales laterales; queste fosse si trovano di fronte agli anelli inguinali profondi.
La sezione triangolare del peritoneo, situata sopra la fossa inguinale mediale e delimitata dal lato mediale dal bordo del muscolo retto dell'addome, dalla piega ombelicale laterale - laterale e dal basso - dalla parte interna del legamento inguinale, è chiamata triangolo inguinale, trigono inguinale.
Il peritoneo parietale, che copre l'addome anteriore sopra l'anello ombelicale e il diaframma, passando alla superficie diaframmatica del fegato, forma un legamento a mezzaluna (sospeso) del fegato, lig. falciforme hepatis, costituito da due fogli del peritoneo (duplicazione), situati nel piano sagittale. Nel bordo inferiore libero del legamento a mezzaluna, c'è una corda del legamento rotondo del fegato, lig, teres hepatis. Le foglie del legamento falciforme passano nella foglia anteriore del legamento coronarico del fegato, lig. coronarium hepatis. Rappresenta la transizione del peritoneo viscerale della superficie diaframmatica del fegato al peritoneo parietale del diaframma. La foglia posteriore di questo legamento passa al diaframma dalla superficie viscerale del fegato. Entrambi i fogli del legamento coronarico convergono alle estremità laterali e formano i legamenti triangolari destro e sinistro, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Il peritoneo viscerale, peritoneo viscerale, copre la cistifellea dalla parte inferiore del fegato.
Dal peritoneo viscerale del fegato, il legamento peritoneale è diretto alla curvatura minore dello stomaco e alla parte superiore del duodeno. È una duplicazione della foglia peritoneale, a partire dai bordi dell'ilo (solco trasversale) e dai bordi della fessura del legamento venoso, e si trova sul piano frontale. La parte sinistra di questo legamento (dalla fessura del legamento venoso) va alla curvatura minore dello stomaco - questo è il legamento epato-gastrico, legamento, epatogastrico. Sembra un piatto sottile simile a una ragnatela. Tra i fogli del legamento epato-gastrico, lungo la curvatura minore dello stomaco, ci sono le arterie e le vene dello stomaco, a. et v. gastriche, nervi; ecco i linfonodi regionali. La parte destra del legamento, più densa, va dalla porta del fegato al bordo superiore del piloro e del duodeno, questa sezione è chiamata legamento epato-duodenale, lig. epatoduodenale e comprende il dotto biliare comune, l'arteria epatica comune e i suoi rami, la vena porta, i vasi linfatici, i nodi e i nervi. A destra, il legamento epato-duodenale forma il bordo anteriore del forame omentale, foramen epiploicum (omentale). Avvicinandosi al bordo dello stomaco e del duodeno, i fogli dei legamenti divergono e coprono le pareti anteriore e posteriore di questi organi.
Entrambi i legamenti: epato-gastrico ed epato-duodenale - costituiscono l'omento minore, l'omento meno. Una continuazione incoerente dell'omento minore è il legamento epatocolico, lig. epatocolico, che collega la cistifellea alla curva destra del colon. Il legamento falciforme e l'omento minore rappresentano ontogeneticamente la parte anteriore, ventrale e mesentere dello stomaco.
Dal lato sinistro della cupola del diaframma parte il peritoneo parietale, passando alla tacca cardiaca e alla metà destra del fornice dello stomaco, formando un piccolo legamento gastrofrenico, lig. gastrophrenicum.
Tra il bordo inferiore del lobo destro del fegato e l'estremità superiore adiacente del rene destro, il peritoneo forma una piega di transizione: il legamento epatico-renale, lig. hepatorenale.
Le foglie del peritoneo viscerale delle superfici anteriore e posteriore dello stomaco lungo la sua maggiore curvatura continuano verso il basso sotto forma di un grande omento. Un grande omento, omentum majus, a forma di ampia placca ("grembiule") segue fino al livello dell'apertura superiore del piccolo bacino. Qui, le due foglie che lo formano vengono arrotolate e riportate, dirigendosi verso l'alto dietro le due foglie discendenti. Questi fogli di ritorno sono uniti ai fogli anteriori. A livello del colon trasverso, tutte e quattro le foglie dell'omento maggiore crescono fino al nastro omentale situato sulla superficie anteriore dell'intestino. Quindi l'omento posteriore (ricorrente) lascia quelli anteriori, si collega al mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso, e va insieme dorsalmente alla linea di attacco del mesentere lungo la parete addominale posteriore nella regione del bordo anteriore del corpo pancreatico.
Pertanto, si forma una tasca tra l'omento anteriore e quello posteriore a livello del colon trasverso. Avvicinandosi al bordo anteriore del corpo pancreatico, le due foglie dell'omento posteriore divergono: la foglia superiore passa nella parete posteriore della borsa omentale (sulla superficie del pancreas) sotto forma di foglia peritoneale parietale, quella inferiore passa nella foglia superiore del mesentere del colon trasverso.
L'area del grande omento tra la maggiore curvatura dello stomaco e il colon trasverso è chiamata legamento gastro-colon, lig. gastrocolicum; questo legamento fissa il colon trasverso alla maggiore curvatura dello stomaco. Le arterie e le vene gastroepiploiche destra e sinistra corrono tra le foglie del legamento gastro-colico lungo la curvatura maggiore e si trovano i linfonodi regionali.
Il grande omento copre la parte anteriore dell'intestino tenue e tenue. Si forma uno stretto spazio tra l'omento e la parete addominale anteriore, lo spazio pre-omentale. L'omento maggiore è un mesentere dorsale allungato dello stomaco. La sua continuazione a sinistra è il legamento gastro-splenico, lig. gastrolienale e legamento frenico-splenico, lig. phrenicolienale, che si fondono l'uno nell'altro.
Dei due fogli del peritoneo del legamento gastro-splenico, quello anteriore passa alla milza, la circonda da tutti i lati, ritorna alla porta dell'organo sotto forma di un foglio del legamento frenico-splenico. Il lembo posteriore del legamento gastro-splenico, raggiungendo la porta della milza, si rivolge direttamente alla parete addominale posteriore sotto forma di un secondo foglietto del legamento frenico-splenico. Di conseguenza, la milza è, per così dire, inclusa dal lato nel legamento che collega la maggiore curvatura dello stomaco con il diaframma.
Il mesentere del colon, mesocolon, in diverse parti del colon ha dimensioni diverse e talvolta è assente. Quindi, il cieco, che ha la forma di una borsa, è coperto da un peritoneo su tutti i lati, ma non ha il mesentere. In questo caso l'appendice che si estende dal cieco, anch'essa circondata su tutti i lati dal peritoneo (posizione intraperitoneale), presenta un mesentere dell'appendice, mesoappendice, che raggiunge dimensioni significative. Nel punto di transizione del cieco nel colon ascendente, a volte c'è un leggero mesentere del colon ascendente, mesocolon ascendens.
Pertanto, la membrana sierosa copre il colon ascendente su tre lati, lasciando libera la parete posteriore (posizione mesoperitoneale).
Il mesentere del colon trasverso inizia sulla parete addominale posteriore a livello della parte discendente del duodeno, della testa e del corpo del pancreas, del rene sinistro; Avvicinandosi all'intestino al nastro mesenterico, due fogli del mesentere divergono e coprono l'intestino in un cerchio (intraperitoneale). In tutto il mesentere dalla radice al punto di attacco all'intestino, la sua larghezza massima è di 10-15 cm e diminuisce verso le curve, dove passa nella foglia parietale.
Il colon discendente, così come il colon ascendente, è ricoperto da una membrana sierosa su tre lati (mesoperitoneale), e solo nell'area di transizione al colon sigmoideo si forma talvolta un breve mesentere del colon discendente, mesocolon descendens. Solo una piccola area della parete posteriore del terzo medio del colon discendente non è coperta dal peritoneo.
Il mesentere del colon sigmoideo, mesocolon sigmoideum, ha una larghezza di 12-14 cm, che varia notevolmente in tutto l'intestino. La radice mesenterica attraversa obliquamente il fondo della fossa iliaca da sinistra e dall'alto verso il basso e verso destra, i muscoli iliaco e psoas, nonché i vasi iliaci comuni di sinistra e l'uretere sinistro situati lungo il confine; avendo arrotondato la linea di confine, il mesentere attraversa la regione dell'articolazione sacroiliaca sinistra e passa alla superficie anteriore delle vertebre sacrali superiori. A livello della III vertebra sacrale, il mesentere del colon sigmoideo termina all'inizio di un brevissimo mesentere del retto. La lunghezza della radice del mesentere è molto variabile; la pendenza e la dimensione del ciclo sigmoideo dipendono da questo.
Il rapporto tra il retto e il peritoneo pelvico varia a diversi livelli. La parte pelvica è ricoperta da una membrana sierosa in un modo o nell'altro. La parte peritoneale è priva della copertura peritoneale. La parte superiore (sopra-ampollare), a partire dal livello della III vertebra sacrale, è completamente circondata da un tegumento sieroso e presenta un mesentere corto e stretto.
La piega sinistra del colon è collegata al diaframma da una piega frenico-colica peritoneale posizionata orizzontalmente (a volte indicata come legamento frenico-colon, lig.phrenicocolicum).
Per uno studio più conveniente della topografia del peritoneo e degli organi della cavità addominale, vengono utilizzate una serie di definizioni topografiche e anatomiche che vengono utilizzate nella clinica e non hanno sia termini latini che i loro equivalenti russi.
Le pieghe peritoneali, i legamenti, il mesentere e gli organi creano nella cavità peritoneale relativamente isolati l'uno dall'altro depressioni, tasche, sacche e seni.
Sulla base di ciò, la cavità peritoneale può essere divisa in un piano superiore e un piano inferiore.
Il piano superiore è separato da quello inferiore da un mesentere del colon trasverso situato in posizione orizzontale (a livello della II vertebra lombare). Il mesentere è il limite inferiore del piano superiore, il diaframma è quello superiore e le pareti laterali della cavità addominale lo limitano ai lati.
Il piano inferiore della cavità peritoneale è delimitato dall'alto dal colon trasverso e dal suo mesentere, ai lati dalle pareti laterali della cavità addominale, inferiormente dal peritoneo che ricopre gli organi pelvici.
Nel piano superiore della cavità peritoneale sono presenti solchi subfrenici, recessus subphrenici, solchi subepatici, recessus subepatici e borsa omentale, borsa omentalis.
La depressione subfrenica è divisa nelle parti destra e sinistra dal legamento a mezzaluna. La parte destra della depressione subfrenica è lo spazio della cavità peritoneale tra la superficie diaframmatica del lobo destro del fegato e il diaframma. Dietro è limitato dal lato destro del legamento coronarico e dal legamento triangolare destro del fegato, a sinistra dal legamento falciforme del fegato. Questa depressione comunica con lo spazio subepatico destro situato al di sotto, il solco periocolico-intestinale destro, quindi con la fossa iliaca e attraverso di essa con la piccola pelvi. Lo spazio sotto la cupola sinistra del diaframma tra il lobo sinistro del fegato (superficie diaframmatica) e il diaframma è la depressione subfrenica sinistra.
A destra è delimitato dal legamento a mezzaluna, dietro - dal lato sinistro dei legamenti coronarico e triangolare sinistro. Questa depressione comunica con la cavità subepatica inferiore sinistra.
Lo spazio sotto la superficie viscerale del fegato può essere condizionatamente diviso in due sezioni: destra e sinistra, il cui confine può essere considerato la falce e i legamenti rotondi del fegato. La cavità subepatica destra si trova tra la superficie viscerale del lobo destro del fegato e il colon trasverso e il suo mesentere. Dietro, questa depressione è limitata dal peritoneo parietale (legamento epatico-renale, lig.hepatorenale). Lateralmente, la cavità subepatica destra comunica con il solco periocolico-intestinale destro, in profondità attraverso l'apertura omentale - con la borsa omentale. La sezione dello spazio subepatico, situata in profondità sul bordo posteriore del fegato, a destra della colonna vertebrale, è chiamata depressione epatico-renale, recessus hepatorenalis.
La cavità subepatica sinistra è lo spazio tra l'omento minore e lo stomaco da un lato e la superficie viscerale del lobo sinistro del fegato dall'altro. Una parte di questo spazio, situata verso l'esterno e un po 'posteriormente alla maggiore curvatura dello stomaco, raggiunge il bordo inferiore della milza.
Pertanto, i recessi subfrenico destro e subepatico destro circondano il lobo destro del fegato e la cistifellea (la superficie esterna del duodeno è rivolta qui). Nell'anatomia topografica, sono chiamati collettivamente borsa epatica. Nella cavità subfrenica sinistra e subepatica sinistra si trovano il lobo sinistro del fegato, l'omento minore, la superficie anteriore dello stomaco. Nell'anatomia topografica, questo reparto è chiamato sacco pregastrico. La borsa omentale, bursa omentalis, si trova dietro lo stomaco. A destra, si estende all'apertura omentale, a sinistra - al cancello della milza. La parete anteriore dell'omento è l'omento minore, la parete posteriore dello stomaco, il legamento gastrocolico, e talvolta la parte superiore dell'omento maggiore, se le foglie discendenti e ascendenti dell'omento maggiore non sono fuse e c'è uno spazio tra di loro, che è considerato come una continuazione della borsa omentale verso il basso.
La parete posteriore della borsa omentale è il peritoneo parietale, che copre gli organi situati sulla parete posteriore della cavità addominale: la vena cava inferiore, l'aorta addominale, la ghiandola surrenale sinistra, l'estremità superiore del rene sinistro, i vasi splenici e sotto - il corpo del pancreas, che occupa lo spazio più grande della parete posteriore della borsa omentale.
La parete superiore della borsa omentale è il lobo caudato del fegato, quella inferiore è il colon trasverso e il suo mesentere. La parete sinistra è costituita dai legamenti gastro-splenici e frenico-splenici. L'ingresso alla sacca è l'apertura omentale, forame epiploico (omentale), situato sul lato destro della sacca dietro il legamento epato-duodenale. Questo foro consente 1-2 dita. La sua parete anteriore è il legamento epato-duodenale con i vasi e il dotto biliare comune situato in esso. La parete posteriore è il legamento epato-renale, dietro il quale si trovano la vena cava inferiore e l'estremità superiore del rene destro. La parete inferiore è formata dal peritoneo, che passa dal rene al duodeno, la parte superiore - il lobo caudato del fegato. La sezione stretta della borsa più vicina all'apertura è chiamata vestibolo della borsa omentale, bursae omentalis vestibolare; è limitato al lobo caudato del fegato dall'alto e alla parte superiore del duodeno dal basso.
Dietro il lobo caudato del fegato, tra esso e il peduncolo mediale del diaframma coperto dal peritoneo parietale, c'è una tasca - la cavità omentale superiore, recessus superior omentalis, che è aperta in basso verso il vestibolo. Verso il basso dal vestibolo, tra la parete posteriore dello stomaco e il legamento gastro-colico davanti e il pancreas coperto dal peritoneo parietale e dal mesentere del colon trasverso, dietro si trova la cavità omentale inferiore, recesso omentalide inferiore. A sinistra del vestibolo, la cavità della borsa omentale è ristretta dalla piega gastropancreatica del peritoneo, plica gastropancreatica, che si estende dal bordo superiore del tubercolo omentale del pancreas verso l'alto e verso sinistra, fino alla minore curvatura dello stomaco (contiene l'arteria gastrica sinistra, a. Gastrica sinistra). La continuazione dell'incavo inferiore a sinistra è il seno, situato tra il legamento gastro-splenico (davanti) e il legamento frenico-splenico (nella parte posteriore), che è chiamato recesso splenico, recessus lienalis.
Nel piano inferiore della cavità peritoneale, sulla parete di fondo di essa, sono presenti due grandi seni mesenterici e due solchi colo-intestinali. Qui, lo strato inferiore del mesentere del colon trasverso dall'alto verso il basso passa nello strato parietale del peritoneo, rivestendo la parete posteriore dei seni mesenterici.
Il peritoneo, che copre la parete posteriore dell'addome nel piano inferiore, passando all'intestino tenue, lo circonda su tutti i lati (eccetto il duodeno) e forma il mesentere dell'intestino tenue, il mesenterio. Il mesentere dell'intestino tenue è un doppio foglio del peritoneo. La radice del mesentere, radix mesenterii, va obliquamente dall'alto verso il basso dal livello II della vertebra lombare a sinistra all'articolazione sacroiliaca a destra (il punto in cui l'ileo scorre nel cieco). La lunghezza della radice è di 16-18 cm, la larghezza del mesentere è di 15-17 cm, ma quest'ultima aumenta nelle zone dell'intestino tenue più distanti dalla parete addominale posteriore. Nel suo corso, la radice mesentere attraversa la parte ascendente del duodeno in alto, quindi l'aorta addominale a livello della IV vertebra lombare, la vena cava inferiore e l'uretere destro. I vasi mesenterici superiori percorrono la radice del mesentere, seguendo dall'alto a sinistra verso il basso e verso destra; i vasi mesenterici cedono i rami intestinali tra le foglie mesenteriche alla parete intestinale. Inoltre, i vasi linfatici, i nervi ei linfonodi regionali si trovano tra i fogli del mesentere. Tutto ciò determina in gran parte il fatto che la placca di duplicazione del mesentere dell'intestino tenue diventa densa, ispessita.
Dal mesentere dell'intestino tenue, la cavità peritoneale del piano inferiore è divisa in due sezioni: i seni mesenterici destro e sinistro.
Il seno mesenterico destro è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a destra dal colon ascendente, a sinistra e in basso dal mesentere dell'intestino tenue. Pertanto, il seno mesenterico destro ha la forma di un triangolo ed è chiuso su tutti i lati. Attraverso il peritoneo parietale che lo riveste, l'estremità inferiore del rene destro (a destra) è sagomata e traspare in alto sotto il mesentere del colon; adiacente ad esso c'è la parte inferiore del duodeno e la parte inferiore della testa del pancreas circondata da esso. In basso nel seno destro sono visibili l'uretere destro discendente e l'arteria iliocolica con una vena.
In basso, alla confluenza dell'ileo nel cieco, si forma una piega ileocecale, plica ileocecalis. Si trova tra la parete mediale del cieco, la parete anteriore dell'ileo e il peritoneo parietale e collega anche la parete mediale del cieco con la parete inferiore dell'ileo superiore e con la base dell'appendice inferiore. Di fronte all'angolo ileocecale c'è la piega del peritoneo - la piega cecale vascolare, plica cecalis vascularis, nello spessore della quale passa l'arteria cecale anteriore. La piega parte dalla superficie anteriore del mesentere dell'intestino tenue e si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Tra il bordo superiore dell'appendice, l'ileo e la parete della sezione mediale del fondo del cieco si trova il mesentere dell'appendice (appendice), mesoappendice. I vasi di alimentazione passano nel mesentere, a. et v. appendiculares, linfonodi e nervi regionali. Tra il bordo laterale del fondo del cieco e il peritoneo parietale della fossa iliaca ci sono pieghe cecali, plicae cecales.
Sotto la piega ileocecale, ci sono tasche situate sopra e sotto l'ileo: depressioni ileocecali superiori e inferiori, recesso ileocecale superiore, recesso ileocecale inferiore. A volte, sotto il fondo del cieco, c'è una depressione retinica, recessus retrocecalis.
A destra del colon ascendente si trova il solco colo-intestinale destro. È delimitato all'esterno dal peritoneo parietale della parete addominale laterale, a sinistra dal colon ascendente; comunica verso il basso con la fossa iliaca e la cavità peritoneale della piccola pelvi. In alto, il solco comunica con i solchi subepatici e subfrenici di destra. Nel corso del solco, il peritoneo parietale forma pieghe trasversali che collegano la piega superiore destra del colon con la parete laterale dell'addome e il legamento frenico-colon destro, solitamente scarsamente espresso, a volte assente.
Il seno mesenterico sinistro è delimitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, a sinistra dal colon discendente ea destra dal mesentere dell'intestino tenue. Verso il basso, il seno mesenterico sinistro comunica con la cavità peritoneale della piccola pelvi. Il seno ha una forma quadrangolare irregolare ed è aperto verso il basso. Attraverso il peritoneo parietale del seno mesenterico sinistro, la metà inferiore del rene sinistro è traslucida e sagomata nella parte superiore - la metà inferiore del rene sinistro, sotto e medialmente davanti alla colonna vertebrale - l'aorta addominale ea destra - la vena cava inferiore e i segmenti iniziali dei vasi iliaci comuni. A sinistra della colonna vertebrale sono visibili l'arteria testicolare sinistra (ovaio), l'uretere sinistro ei rami dell'arteria mesenterica e della vena inferiori. Nell'angolo mediale superiore, intorno all'inizio del digiuno, il peritoneo parietale forma una piega che delimita l'intestino dall'alto e da sinistra: questa è la piega duodenale superiore (piega duodenale-digiunale), plica duodenalis superiore (plica duodenojejunalis). A sinistra di esso è la piega paraduodenale, plica paraduodenalis, che è una piega semilunare del peritoneo, situata a livello della parte ascendente del duodeno e che copre l'arteria del colon sinistro. Questa piega limita la parte anteriore del solco paraduodenale instabile, recessus paraduodenalis, la cui parete posteriore è il peritoneo parietale, e la piega duodenale inferiore (piega duodenale-mesenterica) passa da sinistra e in basso, plica duodenalis inferiore (plica duodenomesocolica), che è una transizione peritoneale triangolare sulla parte ascendente del duodeno.
A sinistra della radice mesentere dell'intestino tenue, dietro la parte ascendente del duodeno, si trova la fossa peritoneale - la depressione retroduodenale, recessus retroduodenalis, la cui profondità può variare. A sinistra del colon discendente si trova il solco colon intestinale sinistro; è limitato a sinistra (laterale) dal peritoneo parietale, che riveste la parete addominale laterale. Verso il basso, il solco passa nella fossa iliaca e ulteriormente nella cavità pelvica. In alto, a livello della piega sinistra del colon, il solco è attraversato da una piega frenico-colica permanente e ben definita del peritoneo.
Sotto, tra le pieghe del mesentere del colon sigmoideo, c'è una depressione peritoneale intersigmoide, recessus intersigmoideus.
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15.1. CONFINI, AREE E REPARTI DI ANIMALI
Sopra, l'addome è limitato dagli archi costali, dal basso - dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità delle costole XI con le arcate antero-superiori (Fig. 15.1).
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrio), l'utero (mesogastrio) e l'ipogastrio (ipogastrio). I bordi esterni dei muscoli del retto dell'addome vanno dall'alto verso il basso e dividono ogni sezione in tre aree.
Va tenuto presente che i confini della cavità addominale non corrispondono ai confini della parete addominale anteriore. Cavità addominale - lo spazio coperto dalla fascia intra-addominale, dall'alto è delimitato dal diaframma, dal basso - dalla linea di confine che separa la cavità addominale dalla cavità pelvica.
Figura: 15.1. Divisione dell'addome in sezioni e aree:
1 - proiezione della cupola del diaframma;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrio; b - utero; in - ipogastrio; Io - la regione epigastrica effettiva; II e III - ipocondrio destro e sinistro; V - regione ombelicale; IV e VI - regioni laterali destra e sinistra; VIII - regione sovrapubica; VII e IX - aree inguinali iliache
15.2. Parete addominale anterolaterale
La parete addominale anterolaterale è un complesso di tessuti molli situati all'interno dei confini dell'addome e che coprono la cavità addominale.
15.2.1. Proiezione di organi sulla parete addominale anterolaterale
Il fegato (lobo destro), parte della cistifellea, la flessione epatica del colon, la ghiandola surrenale destra e parte del rene destro sono proiettati nell'ipocondrio destro (Fig. 15.2).
Nella regione epigastrica sono proiettati il \u200b\u200blobo sinistro del fegato, parte della cistifellea, parte del corpo e parte pilorica dello stomaco, la metà superiore del duodeno, la giunzione duodenale (curva), il pancreas, parti dei reni destro e sinistro, l'aorta con il tronco celiaco, il plesso celiaco. una piccola area del pericardio, la vena cava inferiore.
Il fondo, il cardias e parte del corpo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, parte del rene sinistro e parte del lobo sinistro del fegato sono proiettati nell'ipocondrio sinistro.
Il colon ascendente, parte dell'ileo, parte del rene destro e l'uretere destro sono proiettati nella regione laterale destra dell'addome.
Parte dello stomaco (maggiore curvatura), il colon trasverso, le anse del digiuno e dell'ileo, parte del rene destro, l'aorta e la vena cava inferiore sono proiettati nella regione ombelicale.
Il colon discendente, le anse del digiuno e l'uretere sinistro sono proiettati nella regione laterale sinistra dell'addome.
Il cieco con l'appendice e l'ileo terminale sono proiettati nella regione ileo-inguinale destra.
Le anse del digiuno e dell'ileo, la vescica riempita, parte del colon sigmoideo (transizione al retto) vengono proiettate nella regione sovrapubica.
Il colon sigmoideo e le anse del digiuno e dell'ileo sono proiettati nella regione ileo-inguinale sinistra.
L'utero normalmente non sporge oltre il bordo superiore della sinfisi pubica, ma durante la gravidanza, a seconda del periodo, può essere proiettato nella regione sovrapubica, ombelicale o epigastrica. 
Figura: 15.2. Proiezione di organi sulla parete addominale anteriore (da: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - il bordo anteriore della pleura; 2 - sterno; 3 - esofago; 4 - cuore; 5 - il lobo sinistro del fegato; 6 - stomaco cardiaco; 7 - il fondo dello stomaco; 8 - spazio intercostale; 9 - XII costola; 10 - dotto biliare comune; 11 - milza; 12 - il corpo dello stomaco; 13 - curva sinistra del colon; 14 - arco costale; 15 - curva del digiuno duodenale; 16 - digiuno; 17 - il colon discendente; 18 - colon sigmoideo; 19 - ala dell'ileo; 20 - colonna vertebrale anteriore superiore dell'ileo; 21 - V vertebra lombare; 22 - tuba di Falloppio; 23 - ampolla del retto; 24 - vagina; 25 - utero; 26 - retto; 27 - appendice; 28 - ileo; 29 - cieco; 30 - la bocca della valvola ileo-cieca; 31 - colon ascendente; 32 - duodeno; 33 - piega destra del colon; 34 - stomaco pilorico; 35 - cistifellea; 36 - condotto cistico; 37 - dotto epatico comune; 38 - condotti epatici lobari; 39 - fegato; 40 - diaframma; 41 - polmone
15.2.2. Topografia degli strati e dei punti deboli della parete addominale anterolaterale
La pelle della regione è mobile, elastica, il che consente di utilizzarla per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo di Filatov). L'attaccatura dei capelli è ben sviluppata.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è diviso dalla fascia superficiale in due strati, il grado del suo sviluppo può variare da persona a persona. Nella regione dell'ombelico, la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
La fascia superficiale è costituita da due fogli: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e più densa di quella superficiale e si attacca al legamento inguinale.
La fascia intrinseca copre i muscoli addominali e si fonde con il legamento inguinale.
Il più superficiale è il muscolo obliquo esterno dell'addome. Consiste di due parti: quella muscolare, situata più lateralmente, e quella aponeurotica, che giace anteriormente al muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, si arrotola su e giù e forma il legamento inguinale.
Il muscolo obliquo interno dell'addome si trova più in profondità. Consiste anche di una parte muscolare e aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi ha una fessura longitudinale situata a circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due fogli, uno dei quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altro posteriormente. Sotto la linea di Douglas, entrambi i fogli si fondono l'uno con l'altro e si trovano anteriormente al muscolo retto (Fig. 15.4).
Il muscolo retto dell'addome si trova al centro dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni ed esterni. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi.
muscoli addominali obliqui esterni e obliqui parzialmente interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponti tendinei. La parete posteriore si forma a causa dell'aponeurosi dell'obliquo interno (parzialmente), dei muscoli trasversali dell'addome e della fascia intra-addominale e non cresce insieme al muscolo da nessuna parte, formando 
Figura: 15.3. Strati della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - muscolo retto dell'addome; 2 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 3 - un ponticello tra i segmenti del muscolo retto; 4 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 5 - muscolo piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7 - nervo ileo-inguinale; 8 - rami cutanei anteriori e laterali del nervo ileo-ipogastrico; 9, 12 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 10 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali; 11 - la parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, lo spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiore e inferiore. In questo caso, le vene corrispondenti nell'ombelico sono collegate tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il muscolo retto dell'addome dal basso è rinforzato dal muscolo piramidale (Fig. 15.3). 
Figura: 15.4. Vasi sanguigni profondi della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria epigastrica superiore e vena; 2, 13 - la parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome; 3 - arterie intercostali, vene e nervi; 4 - muscolo addominale trasversale; 5 - nervo ileo-ipogastrico; 6 - linea dagged; 7 - arteria epigastrica inferiore e vena; 8 - muscolo retto dell'addome; 9 - nervo ileo-inguinale; 10 - muscolo obliquo interno dell'addome;
II - aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome; 12 - la parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome
Il muscolo addominale trasversale è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più ampia del muscolo, per cui ci sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione del muscolo al tendine ha la forma di una linea semicircolare, chiamata mezzaluna o linea di Spiegel.
Secondo la linea Douglas, anche l'aponeurosi del muscolo addominale trasverso si divide: sopra questa linea, passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della guaina del retto, e sotto la linea partecipa alla formazione della parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova la fascia intra-addominale, che nell'area in esame è chiamata trasversa (a seconda del muscolo su cui giace) (Fig. 15.4).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro lungo la linea mediana crescono insieme per formare una linea bianca dell'addome. Data la relativa povertà dei vasi, la presenza di una connessione tra tutti gli strati e una forza sufficiente, è la linea bianca dell'addome che è il luogo di accesso chirurgico più veloce per gli interventi sugli organi interni dell'addome.
Sulla superficie interna della parete addominale è possibile identificare una serie di pieghe e depressioni (fosse).
Direttamente lungo la linea mediana, la piega ombelicale mediana si trova verticalmente, che è il residuo del dotto urico del feto, successivamente ricoperto di vegetazione. In una direzione obliqua dall'ombelico alle superfici laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali interne o mediali, destra e sinistra. Sono i resti delle arterie ombelicali obliterate coperte da un peritoneo. Infine, dall'ombelico al centro del legamento inguinale, si allungano le pieghe ombelicali laterali o esterne, formate dal peritoneo che copre i vasi epigastrici inferiori.
La fossa inguinale sopravescicale, inguinale mediale e laterale si trova tra queste pieghe.
Sotto il concetto di "punti deboli della parete addominale" si uniscono tali parti che frenano debolmente la pressione intra-addominale e, quando si alza, possono essere luoghi di uscita dell'ernia.
Questi luoghi includono tutte le cavità di cui sopra, il canale inguinale, la linea bianca dell'addome, le linee a mezzaluna e arcuate. 
1 - muscolo retto dell'addome; 2 - fascia trasversale; 3 - piega mediana; 4 - piega ombelicale interna; 5 - piega ombelicale esterna; 6 - fossa inguinale laterale; 7 - fossa inguinale mediale; 8 - fossa sopravesicale; 9 - fossa femorale; 10 - legamento lacunare; 11 - anello femorale profondo; 12 - vena iliaca esterna; 13 - arteria iliaca esterna; 14 - funicolo spermatico, 15 - anello profondo del canale inguinale; 16 - vasi epigastrici inferiori; 17 - arteria ombelicale; 18 - peritoneo parietale
15.2.3. Topografia del canale inguinale
Il canale inguinale (canalis inguinalis) si trova sopra il legamento inguinale ed è uno spazio a forma di fessura tra esso e gli ampi muscoli addominali. Nel canale inguinale si distinguono 4 pareti: anteriore, superiore, inferiore e posteriore e 2 fori: interno ed esterno (Fig. 15.6).
La parete anteriore del canale inguinale è l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che si ispessisce nella sua parte inferiore e si piega posteriormente, formando il legamento inguinale. Quest'ultima è la parete inferiore del canale inguinale. In quest'area, i bordi dei muscoli obliqui e trasversali interni si trovano leggermente sopra il legamento inguinale, e quindi si forma la parete superiore del canale inguinale. La parete posteriore è rappresentata dalla fascia trasversale.
L'apertura esterna, o anello inguinale superficiale (anulus inguinalis superficialis), è formata da due gambe dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno, che divergono ai lati e si attaccano alla sinfisi pubica e al tubercolo pubico. Allo stesso tempo, dall'esterno, le gambe vengono rinforzate con il cosiddetto legamento interpettorale e dall'interno con un legamento curvo.
L'apertura interna, o anello inguinale profondo (anulus inguinalis profundus), è un difetto nella fascia trasversale situata a livello della fossa inguinale laterale.
I contenuti del canale inguinale negli uomini sono il nervo iliaco, il ramo genitale del nervo genitale femorale e il funicolo spermatico. Quest'ultimo è un insieme di formazioni anatomiche collegate da tessuto sciolto e ricoperte dalla membrana vaginale e dal muscolo che solleva il testicolo. Nel funicolo spermatico dietro c'è il dotto deferente con a. сremasterica e vene, di fronte a loro si trovano l'arteria testicolare e il plesso venoso aciniforme.
I contenuti del canale inguinale nelle donne sono il nervo iliaco, il ramo genitale del nervo genitale femorale, il processo vaginale del peritoneo e il legamento rotondo dell'utero.
Va tenuto presente che il canale inguinale è il sito di uscita di due tipi di ernie: diritta e obliqua. Nel caso in cui il corso del canale erniario corrisponda alla posizione del canale inguinale, ad es. la bocca del sacco erniario si trova nella fossa laterale, l'ernia è chiamata obliqua. Se l'ernia esce nella regione della fossa mediale, allora si chiama diritta. È anche possibile la formazione di ernie congenite del canale inguinale. 
1 - la parete anteriore del canale inguinale (aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome); 2 - la parete superiore del canale inguinale (bordi inferiori dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni; 3 - la parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale); 4 - la parete inferiore del canale inguinale (legamento inguinale); 5 - aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno; 6 - legamento inguinale ; 7 - muscolo obliquo interno dell'addome; 8 - muscolo trasverso dell'addome; 9 - fascia trasversale; 10 - nervo ileo-inguinale; 11 - ramo genitale del nervo femoro-genitale; 12 - funicolo spermatico; 13 - muscolo che solleva il testicolo; 14 - seme - condotto di deflusso; 15 - fascia seminale esterna
15.2.4. Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi della parete addominale anterolaterale
I vasi sanguigni della parete addominale anterolaterale sono disposti in più strati. I rami dell'arteria femorale passano più superficialmente nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'ipogastrio: genitale esterno, arteria epigastrica superficiale e superficiale, circonflessa dell'osso iliaco. Le arterie sono accompagnate da una o due vene con lo stesso nome. Nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'epigastrio, la vena toracoepigastrica (v. Thoracoepigastrica) passa dall'alto verso il basso, che si estende fino alla regione ombelicale, dove si fonde con la rete venosa perumbilicale superficiale. Pertanto, nella regione dell'ombelico, si forma un'anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuta alle vene epigastriche superficiali) e la vena cava superiore (dovuta alla vena epigastrica toracica).
Tra i muscoli trasversali e obliqui interni dell'addome, ci sono arterie e vene intercostali appartenenti agli spazi intercostali 7-12.
L'arteria e la vena epigastrica inferiore (sotto l'ombelico) ei vasi epigastrici superiori (sopra l'ombelico) si trovano lungo la parete posteriore della guaina del retto. I primi sono rami delle arterie e delle vene iliache esterne, i secondi sono una continuazione diretta delle arterie e delle vene toraciche interne. Come risultato della connessione di queste vene nell'ombelico, si forma un'altra anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuta alle vene epigastriche inferiori) e la vena cava superiore (dovuta alle vene epigastriche superiori).
Nell'ombelico, dall'interno alla parete addominale anterolaterale, è attaccato un legamento rotondo del fegato, nel cui spessore si trovano le vene ombelicali collegate alla vena porta. Di conseguenza, le cosiddette anastomosi portocavali si formano nella regione ombelicale tra le vene periopuliche e le vene epigastriche inferiore e superiore (profonde) e le vene epigastriche superficiali (superficiali). L'anastomoz superficiale è di maggiore importanza clinica: con l'ipertensione portale, le vene safene aumentano bruscamente di dimensioni, questo sintomo è chiamato la "testa di medusa".
L'innervazione della parete addominale anterolaterale viene eseguita dai 6 nervi intercostali inferiori. I tronchi dei nervi si trovano tra il muscolo obliquo trasversale e interno, mentre l'epigastrio innerva il 7 °, 8 ° e 9 ° nervo intercostale, l'utero - 10 e 11, l'ipogastrio - il 12 ° nervo intercostale, che è chiamato ipocondrio.
Cavità addominale dall'alto è delimitato dal diaframma - un muscolo piatto che separa la cavità toracica dalla cavità addominale, situata tra la parte inferiore del torace e la pelvi inferiore. L'addome inferiore contiene molti organi dell'apparato digerente e genito-urinario.
La parte superiore dell'addome contiene principalmente gli organi dell'apparato digerente. Cavità addominale può essere diviso da due linee orizzontali e due verticali che si formano zona addominale... Pertanto, vengono assegnate nove zone convenzionali.
Una speciale divisione dell'addome in aree (zone), opera in tutto il mondo medico. La fila superiore contiene l'ipocondrio destro, l'epigastrio e l'ipocondrio sinistro. In queste zone, proviamo a sentire il fegato, la cistifellea, lo stomaco, la milza. Nella fila centrale si trovano le regioni laterale destra, mesogastrio o ombelicale, ombelicale e laterale sinistra, dove viene eseguito l'esame manuale dell'intestino tenue, del colon ascendente e discendente, dei reni, del pancreas e così via. Nella riga inferiore si distinguono la regione iliaca destra, l'ipogastrio e la regione iliaca sinistra, in cui vengono esaminati con le dita il cieco e il colon, la vescica e l'utero.
E cavità addominalee il torace situato sopra di esso sono pieni di vari organi. Citiamo la loro semplice classificazione. Ci sono organi che si sentono come una spugna da bagno o una pagnotta di pane fresco, cioè nel taglio, sono completamente riempiti di un contenuto rappresentato da elementi funzionanti (solitamente cellule epiteliali), strutture del tessuto connettivo, designate come organo stroma, e vasi di varie dimensioni. esso organi parenchimali (Il greco enchyma si traduce come "qualcosa di infuso"). Questi dovrebbero includere i polmoni, il fegato, quasi tutte le grandi ghiandole (pancreas, salivare, tiroide e così via).
Al contrario, parenchimale organi cavi, sono vuoti perché non sono pieni di nulla. Hanno una cavità grande (stomaco, vescica) o piccola (uretere, arteria) all'interno, circondata da pareti relativamente sottili (intestino) o spesse (cuore, utero).
Infine, se le caratteristiche di entrambi i gruppi sono combinate, cioè c'è una cavità (solitamente piccola) circondata da parenchima, si parla di corpi misti... Questi includono principalmente i reni e un certo numero di autori, con alcune riserve, includono il midollo spinale e il cervello.
All'interno della cavità addominale sono vari organi dell'apparato digerente (stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, cistifellea con condotti, pancreas), milza, reni e ghiandole surrenali, tratto urinario (uretra) e vescica, organi del sistema riproduttivo (diverso negli uomini e nelle donne: nelle donne, l'utero, le ovaie e le tube di Falloppio; negli uomini i genitali sono all'esterno), numerosi vasi sanguigni e linfatici e legamenti che tengono in posizione gli organi.
La cavità addominale contiene una grande membrana sierosa, costituita principalmente da tessuto connettivo che riveste le pareti interne del peritoneo e copre anche la maggior parte degli organi al suo interno. È generalmente accettato che la membrana sia continua e sia costituita da due strati: il peritoneo parietale e viscerale. Questi strati sono separati da una pellicola sottile inumidita con fluido sieroso. La funzione principale di questo lubrificante è quella di ridurre l'attrito tra gli strati, nonché tra gli organi e le pareti del peritoneo, oltre a garantire il movimento degli strati.
I medici spesso usano il termine "addome acuto" per indicare un caso grave che richiede un intervento immediato, in molti casi chirurgico. L'origine del dolore può essere diversa, non nasce solo a causa di malattie dell'apparato digerente, come spesso si pensa. Ci sono molte altre cause di dolore addominale acuto; è spesso accompagnato da vomito, durezza addominale e febbre. Qui non stiamo parlando di una malattia specifica, ma della diagnosi iniziale di una condizione molto pericolosa che richiede una visita medica urgente per determinarne la causa e condurre un trattamento appropriato.
FEGATO E TRATTO GILTRALE
; rottura traumatica
;ascesso
; colecistite acuta
; colica biliare
INTESTINO TENUE
ulcera duodenale
ostruzione, rottura
gastroenterite acuta
Il diverticolo di Meckel
enterite locale
tubercolosi intestinale
COLON
colite ulcerosa
colite infettiva
volvolo
cancro
intussuscezione
diverticolite
rompere
appendicite
STOMACO
;ulcera
;cancro
MILZA
; attacco di cuore
;ascesso
; gap
PERITONEO
peritonite
GENITALI INTERNI DELLA DONNA
; gap
;infezione
; convulsioni
; rottura della cisti ovarica
;gravidanza extrauterina
; ascessi
; salpingite acuta
Ernia del peritoneo compare quando c'è un punto debole nella parete addominale, che fa sporgere parte dell'intestino fuori dalla cavità addominale. Un'ernia addominale è un'uscita o una protrusione dell'intestino tenue o crasso o parti di esso dalla cavità in cui si trovano, attraverso un'apertura congenita o acquisita nel peritoneo. Un'ernia addominale può verificarsi a causa della pressione prolungata degli organi interni sulle pareti della cavità addominale o dell'indebolimento di un certo punto, ad esempio a causa di gravidanza, obesità, sforzo fisico costante, ecc. Ernia del peritoneo fuoriesce quando parte della cavità addominale sporge e forma un sacco erniario, che a volte contiene parte dell'intestino tenue o crasso. L'unico trattamento efficace per un'ernia è la chirurgia.
Cavità addominale o cavità addominale, cavitasabdominalis - la più grande cavità del corpo umano. Si trova tra il diaframma dall'alto, i muscoli addominali anterolaterali - davanti e di lato, e la colonna lombare con i muscoli adiacenti - nella parte posteriore. In basso, la cavità addominale prosegue nella cavità pelvica, il cui fondo è formato dal diaframma pelvico.Tutto questo spazio è limitato dalla fascia intra-addominale, fascia endoabdominalis
Peritoneo, peritoneo, è un sacco sieroso chiuso (solo nelle donne comunica con l'ambiente esterno attraverso le aperture delle tube di Falloppio), che riveste le pareti e gli organi della cavità addominale, è costituito da due fogli: viscerale e parietale, peritoneo viscerale et parietale ... C'è uno spazio stretto tra di loro: la cavità peritoneale, cavitas peritonei contenente fluido sieroso, che è prodotto dalla foglia viscerale, e viene assorbito dal parietale.
Figura: 1.26. Organi addominali.
1 - grande paraolio, omento maggiore; 2 - stomaco, ventricolo; 3 - milza, pegno; 4 - foro per premistoppa, forame epiploico; 5 - duodeno, duodeno; 6 - fegato, epara; 7 - cistifellea, vescica.
Foglia parietale allinea la superficie interna della parete addominale, confina, fascia endoabdominalis , fa parte della parete addominale.
Sulla parete di fondo della cavità addominale tra il peritoneo e la fascia intra-addominale, c'è il tessuto adiposo e gli organi che si trovano in esso: reni, ghiandole surrenali, pancreas, vasi sanguigni, ecc. Questo spazio è chiamato retroperitoneale. spatium retroperitoneale ... Lo stesso tipo di spazio è davanti alla vescica - preperitoneale, sp . anteperitoneale .
Foglia visceraleil peritoneo copre gli organi addominali. Esistono diverse opzioni per la relazione degli organi con il peritoneo:
– per via intraperitoneale - Coperto su tutti i lati, di solito con un mesentere;
– mesoperitoneally - un lato dell'organo è fuso con la parete della cavità addominale e non è coperto dal peritoneo;
– extraperitoneale - un lato dell'organo è coperto da un lenzuolo viscerale del peritoneo;
– retroperitoneale- l'organo si trova nello spazio retroperitoneale o preperitoneale e solo un lato di esso è coperto da un foglio parietale del peritoneo.
Passando dalla parete addominale agli organi interni, il peritoneo forma i legamenti, lig . falciforme hepatis o mesentere, mesentere , mes di colon .
Figura: 1.27.Sezione del tronco nel piano sagittale, relazioneorgani interni al peritoneo (diagramma).
1 - fegato, epar; 2 - legamento epato-gastrico, lig. hepatogastrjcum; 3 - borsa omentale, borsa omentalis; 4 - pancreas, pancreas; 5 - duodeno, duodeno; 6 - mesentere, mesenterio; 7 - retto, retto; 8 - vescica, vescica urinaria; 9 - digiuno, digiunumi; 10 - colon trasverso, colon trasverso; 11 - grande paraolio, omentum majus; 12 - mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso; 13 - stomaco, ventricolo.
Ictus peritoneale
Decorso peritoneale al piano superiore:passando dalla parete addominale anteriore alla superficie inferiore del diaframma, lo strato viscerale del peritoneo forma un legamento a mezzaluna, lig . faciform e . Discendente alla superficie diaframmatica del fegato - il legamento coronarico , lig . coronarium che forma legamenti triangolari ai bordi, ligg . triangulare dextrum et sinistrum ... Avendo girato i bordi anteriore (inferiore) e posteriore, il peritoneo viscerale si avvicina alla porta del fegato e da lì discende in due fogli alla curvatura minore dello stomaco e del duodeno, formando l'epato-gastrico, lig . hepatogastricum , e epato-duodenale, lig . hepatoduodenale legamenti, insieme formano un piccolo omento, omentomeno così come il legamento epatico-renale, lig . epato-renale e. Avendo coperto le pareti anteriore e posteriore dello stomaco, il peritoneo discende dalla maggiore curvatura, formando un maggiore omento, omento majus .
Decorso peritoneale al piano inferiore: va nella direzione trasversale. Dall'ombelico lungo la parete anteriore dell'addome (foglia parietale) va a destra ea sinistra, passa alla parete laterale dell'addome, dove passa nella foglia viscerale del peritoneo, che a destra copre il cieco su tutti i lati, cieco e l'appendice, appendice vermiformis , formando il suo mesentere, mesoappendix , e va a colon ascendens , coprendolo da tre lati davanti e sui lati, quindi copre la parte inferiore del rene destro (foglia parietale), m . psoas maggiore , uretere , e alla radice del mesentere dell'intestino tenue, radix mesenterici avendo fornito all'intestino tenue una copertura sierosa completa, il peritoneo passa nella foglia parietale sinistra, che copre la parete posteriore dell'addome, la parte inferiore del rene sinistro, l'uretere e passa nella foglia viscerale, coprendo da tre lati colon descendens ... Inoltre, la foglia parietale del peritoneo percorre la parete laterale dell'addome, passa alla parete anteriore a sinistra e incontra la foglia del lato opposto nell'ombelico.
Il corso del peritoneo nella piccola pelvi:dall'ombelico, la foglia parietale del peritoneo lungo la parete anteriore dell'addome scende nella cavità pelvica e qui copre le pareti, e la foglia viscerale copre gli organi. Il colon sigmoideo e la parte superiore del retto sono coperti dal peritoneo su tutti i lati e hanno un mesentere (localizzato per via intraperitoneale).
La sezione centrale del retto è coperta dal peritoneo mesoperitonealmente e quella inferiore non ne è coperta (extraperitonealmente).
Negli uomini, la foglia parietale dalla parete anteriore passa alla vescica e diventa viscerale, quindi passa al retto, formando, excavatio ri a partire dal tovesicalis , l'incavo vescico-rettale → e diventa quindi un lenzuolo parietale che ricopre la parete posteriore del bacino.
Nelle donne, il decorso del peritoneo nella pelvi è diverso a causa del fatto che l'utero si trova tra la vescica e il retto, che è anche coperto dal peritoneo. Di conseguenza, le donne hanno due tasche addominali nella cavità pelvica: excavatio rectouterina e excavatio vesicouterina .
Piccolo paraolio, omento meno - una duplicazione del peritoneo, situata tra la porta del fegato, la minore curvatura dello stomaco, parte del duodeno. La ghiandola è formata da 2 fasci: lig . hepatogastricum ; lig . hepatoduodenale , tra i fogli di cui sono il dotto biliare comune (destra), l'arteria epatica comune (sinistra) e la vena porta (posteriormente e tra queste formazioni), così come i nervi, i linfonodi e i vasi.
Grande ghiandola, omento majus , per origine è il mesentere posteriore dello stomaco. Composto da 4 foglie, unite in piastre (due foglie scendono fino alla linea di confine, formando una placca anteriore, quindi si alzano, si sollevano, formando una placca posteriore). L'omento maggiore, a partire dalla maggiore curvatura dello stomaco, pende come un grembiule, coprendo le anse dell'intestino tenue (si fonde con il colon trasverso e il suo mesentere). Nell'omento maggiore, si distinguono i legamenti dello stomaco formati da esso con organi: lig . gastrocolicum ; lig . gastrolienale ; lig . gastrophrenicum .
Nello spessore dell'omento sono i linfonodi, nodi lymphatici omentales ... Ha preso il nome dalla presenza di grasso in esso.
La cavità peritoneale è convenzionalmente suddivisa in 2 piani:
1. Ultimo piano... I suoi bordi dall'alto sono il diaframma, dal basso - il mesentere del colon trasverso, dai lati - le pareti laterali della cavità addominale. Include 3 borse:
epatica, bursa hepatica - copre il lobo destro del fegato a lig . falciforme hepatis , e sul retro la borsa è delimitata lig . coronarium hepatis ... La borsa ha messaggi con canalis lateralis destro ... Il rene destro e la ghiandola surrenale, situati retroperitonealmente, sporgono al suo interno. A sinistra, la borsa epatica è adiacente alla borsa pregastrica, il confine tra loro è il legamento falciforme del fegato, lig . falciforme hepatis ..
Borsa pregastrica bursa pregastrica .Parte della cavità peritoneale, che copre il lobo sinistro del fegato e della milza. Situato sotto il diaframma davanti allo stomaco e all'omento minore. A destra, è delimitato dal legamento a mezzaluna, lig . falciforme hepatis separandolo dalla borsa epatica, di fronte - dalla foglia parietale del peritoneo della parete addominale anteriore, dal basso - dal colon trasverso e dal suo mesentere ..
Borsa per ripieno, bursa omentalis , è la borsa più isolata della cavità addominale. Situato dietro lo stomaco e l'omento minore. La cavità della borsa ha la forma di una fessura situata frontalmente. La sua parete superiore è il lobo caudato del fegato, quella inferiore è il mesentere del colon trasverso, la parte posteriore è la foglia parietale del peritoneo della parete addominale posteriore, che copre il pancreas, il rene sinistro con la ghiandola surrenale, la parete sinistra è i legamenti gastro-splenici e frenico-splenici. La borsa omentale comunica con la cavità peritoneale attraverso l'apertura dell'omento, forame epiploicum , - Vinsloevo un buco, i cui confini sono: dall'alto - il lobo caudato del fegato, di fronte - lig . hepatoduodenale , dal basso in alto duodeno , dietro - un foglio del peritoneo che copre la vena cava inferiore, verso l'esterno - lig . hepatorenale .
Spazio immediatamente adiacente a forame epiploicum , chiamato vestibolo, vistibulum borse omentalis .
2. Piano terra... È limitato dall'alto dal mesentere del colon trasverso, dal basso dal peritoneo parietale che riveste il fondo della pelvi, ricoperto davanti da un grande omento, che può raggiungere la linea terminalis. Ha 2 canali laterali e 2 seni mesenterici:
e) a partire dal analis lateralis destro - situato tra la parete laterale dell'addome e il colon ascendente;
b) a partire dal analis lateralis sinistro - situato tra il colon discendente e la parete addominale laterale;
nel) seno mesentericus destro - triangolare, sigillato, limitato a destra - colon ascendens , da sopra - colon transversum , sulla sinistra - radix mesenterii .
d) seno mesentericus sinistro - comunica con lo spazio Douglas sottostante, delimitato a sinistra - colon descendens , sulla destra - radix mesenterii .
1. recessus duodenojejunales superiore et inferiore , sono limitati dalla piega duodenale e dalla piega duodenale superiore;
2. recessus i l e ocaecal e s superiore et inferiore , situato alla confluenza dell'ileo nel colon.
3. recessus retrocaecalis , tra la parete addominale posteriore e la parte inferiore del cieco;
4. recessus intersigmoideus , sul lato sinistro del mesentere del colon sigmoideo.
Tutte queste tasche sono la sede della possibile formazione di ernia retroperitoneale.
Nella cavità pelvicail peritoneo copre le pareti e gli organi che giacciono qui, compresi urinari e genitali. Negli uomini, il peritoneo forma una depressione - rettale-vescicolare, e xcavatio rectovesicale ... Le donne hanno due depressioni: rettale - uterina, e xcavatio rectouterina , Spazio di Douglas e vescicouterino, e xcavatio vesicouterina ..
Sia gli uomini che le donne hanno uno spazio pre-vescicolare, spatium prevesicale , limitato dalla fascia trasversale e dalla parete anteriore della vescica.