Jenis demam: suhu pagi hari lebih tinggi dibandingkan suhu malam hari. Jenis kurva suhu
4. Berapa derajat kenaikan suhu?
Demam sedang
5. Menjelaskan mekanisme berkembangnya rasa lemas, mengantuk dan kehilangan nafsu makan.
IL1 mempengaruhi pusat kelaparan, menyebabkan berkembangnya kelelahan.
Karena tidak ada pertukaran nutrisi yang normal dan proteolisis otot berkembang
IL1 bekerja pada sistem saraf pusat, menyebabkan kantuk
Masalah 5
Pasien K., 18 tahun, dirawat di bagian terapi karena pneumonia lobar. Suhu tubuh 40,5 o C. Pasien pucat, kulit kering. Lidahnya ditutupi lapisan putih. Pasien mengeluh tentang sakit kepala, nafsu makan kurang, mengantuk, batuk parah berdahak, sesak napas, nyeri otot dan persendian. Tekanan darah - 130/90 mm Hg. Denyut nadi 98 denyut/menit. Batas jantung dalam batas normal. Suara jantung teredam. Pernapasan sering dan dangkal. Krepitasi terdengar di bagian bawah paru kanan. Hati sedikit membesar. Dalam darah: leukosit 18 x 10 9 /l, leukositosis neutrofilik, LED - 22 mm/jam. Kadar gula darah 7 mmol/l, rasio albumin/globulin berkurang.
1. Buatlah rantai patogenetik yang mencirikan mekanisme peningkatan suhu tubuh pada pasien ini.
Peradangan kelompok disebabkan oleh bakteri patogen. Mediator OOF menyebabkan terbentuknya prostaglandin E2 yang bekerja pada pusat termoregulasi hipotalamus -> meningkatkan sensitivitas reseptor dingin dan menurunkan reseptor panas. Impuls ditransmisikan melalui rantai neuron ke organ target -> produksi panas meningkat, perpindahan panas menurun -> suhu tubuh meningkat
2. Berapakah derajat kenaikan suhu?
Hiperpiretik
3. Jelaskan hubungan antara proses inflamasi pada paru dengan reaksi umum tubuh.
Peradangan menyebabkan aktivasi OOF dan produksi mediator OOF. Mediator bekerja pada pembuluh darah, menyebabkan peningkatan permeabilitasnya, yang berkontribusi pada emigrasi leukosit dengan eksudat dan pembatasan peradangan.
4. Fenomena peradangan apa yang dapat dikaitkan dengan munculnya krepitus?
Pada pneumonia lobar, eksudat fibrin dilepaskan. Selama pernafasan, alveoli saling menempel, dan pada puncak inspirasi, alveolus terlepas dengan susah payah ketika tekanan udara di lumen bronkus meningkat. Ini adalah bagaimana krepitus muncul.
5. Jelaskan mekanismenya: takikardia, neutrofilia, hiperglikemia, penurunan rasio A/G.
IL1 bekerja pada sistem endokrin: bekerja pada hipotalamus dan kelenjar pituitari, terjadi peningkatan sintesis ACTH, yang bekerja pada kelenjar adrenal -> peningkatan sintesis glukokortikoid, yang meningkatkan pemecahan protein dan glukoneogenesis. Sistem simpato-adrenal juga menyebabkan penghancuran glikogen.
Peningkatan glukosa darah menyebabkan peningkatan volume darah, peningkatan tekanan darah -> takikardia. (Baroreseptor juga bereaksi terhadap peningkatan volume darah dan kelenjar sinokarotid dipengaruhi oleh peningkatan suhu, yang juga menyebabkan takikardia)
IL1 dan IL6 mempengaruhi monosit, makrofag dan fibroblas, yang mengeluarkan GM-CSF (faktor perangsang koloni granulosit-makrofag), yang menyebabkan peningkatan diferensiasi neutrofil - neutrofilia
Penurunan rasio A/G disebabkan oleh fakta bahwa hati sibuk dengan pembentukan BOP dan gammaglobulin, sehingga sintesis albumin berkurang.
Masalah 6
Pada pasien dengan diagnosis yang andal kanker selama tahun lalu Demam ringan terus diamati. Setelah pemberian obat yang menekan sintesis protein, normalisasi suhu dicatat.
Proses patologisnya apa (demam menular, tidak menular
demam, hipertermia endogen) menyebabkan peningkatan suhu
Demam tidak menular
Bagaimana Anda membenarkan kesimpulan Anda?
Tidak ada pirogen eksogen, suhu menurun setelah mengonsumsi sitostatika yang mempengaruhi pirogen endogen
Bagaimana mekanisme kerja antipiretik obat penekan
sintesis protein?
Obat ini bekerja pada IL6, yang merupakan stimulator utama sintesis dan sekresi protein OF oleh hepatosit. Setelah diblokir, tidak ada sintesis protein, tidak ada reaksi
Apakah mereka mampu menormalkan suhu selama endogen
hipertermia?
Tidak karena dengan hipertermia, hubungan antara produksi panas dan perpindahan panas terganggu
Sebutkan kemungkinan mekanisme penurunan berat badan pada pasien.
Tergantung pada tingkat kenaikan suhu, ada: jenis demam:
Suhu subfebrile - 37–38 °C:
a) demam ringan - 37–37,5 °C;
b) demam ringan - 37,5–38 °C;
Demam sedang - 38–39°C;
Demam tinggi - 39–40 °C;
Demam sangat tinggi - lebih dari 40 ° C;
Hiperpiretik - 41–42 °C, disertai fenomena saraf yang parah dan mengancam jiwa.
Fluktuasi suhu tubuh sepanjang hari dan selama periode demam sangat penting untuk diagnosis.
Dalam hal ini, ada yang utama jenis demam:
Demam terus-menerus – suhu tetap tinggi untuk waktu yang lama. Pada siang hari, perbedaan suhu antara pagi dan sore hari tidak melebihi 1 °C; ciri-ciri pneumonia lobar, demam tifoid stadium II;
Demam yang mereda (remitting) – suhu tinggi, fluktuasi suhu harian melebihi 1–2 °C, dengan suhu minimum pagi hari di atas 37 °C; ciri-ciri TBC, penyakit bernanah, pneumonia fokal, demam tifoid stadium III;
Demam wasting (sibuk) - ditandai dengan fluktuasi suhu harian yang besar (3–4 °C), yang bergantian dengan penurunan hingga normal atau lebih rendah, yang disertai dengan keringat yang melemahkan; khas untuk tuberkulosis paru berat, nanah, sepsis;
Demam intermiten (intermiten) - kenaikan suhu jangka pendek ke angka yang tinggi bergantian dengan periode (1-2 hari) suhu normal; diamati pada malaria;
Demam bergelombang (bergelombang) - ditandai dengan peningkatan suhu secara berkala, dan kemudian turun ke angka normal. “Gelombang” seperti itu mengikuti satu sama lain untuk waktu yang lama; karakteristik brucellosis, limfogranulomatosis;
Demam kambuhan adalah pergantian periode suhu tinggi dengan periode bebas demam. Pada saat yang sama, suhu naik dan turun dengan sangat cepat. Fase demam dan non-demam masing-masing berlangsung selama beberapa hari. Ciri-ciri demam kambuhan;
Jenis demam terbalik - suhu pagi hari lebih tinggi daripada suhu malam hari; kadang-kadang diamati pada sepsis, tuberkulosis, brucellosis;
Demam tidak teratur – ditandai dengan fluktuasi harian yang bervariasi dan tidak teratur; sering diamati pada rematik, endokarditis, sepsis, TBC. Demam ini disebut juga atipikal (tidak teratur).
Perlu diketahui bahwa jenis demam saat sakit dapat silih berganti atau bertransformasi satu sama lain. Intensitas reaksi demam dapat bervariasi tergantung pada keadaan fungsional sistem saraf pusat pada saat terpapar pirogen. Durasi setiap tahap ditentukan oleh banyak faktor, khususnya dosis pirogen, waktu kerja, gangguan yang timbul dalam tubuh di bawah pengaruh agen patogen, dll. Demam dapat berakhir dengan penurunan yang tiba-tiba dan cepat. suhu tubuh menjadi normal atau bahkan lebih rendah (krisis) atau penurunan suhu tubuh secara perlahan dan bertahap (lisis). Bentuk toksik yang paling parah dari beberapa penyakit menular, serta penyakit menular pada orang tua, orang lemah, dan anak kecil sering kali terjadi tanpa demam atau bahkan hipotermia, yang merupakan tanda prognosis yang buruk.
Tergantung pada tingkat kenaikan suhu, jenis demam berikut dibedakan:
1) suhu subfebrile - 37-38 °C:
demam ringan - 37-37,5 °C;
kondisi subfebrile tinggi - 37,5-38 °C;
2) demam sedang - 38-39 °C;
3) demam tinggi - 39-40 °C;
4) demam sangat tinggi - lebih dari 40 °C;
5) hiperpiretik - 41-42 °C, disertai dengan fenomena saraf yang parah dan mengancam jiwa.
Fluktuasi suhu tubuh sepanjang hari dan sepanjang periode penyakit sangatlah penting.
Jenis demam
Jenis utama demam:
1) demam terus-menerus (febris continua). Suhu tetap tinggi untuk waktu yang lama. Pada siang hari, perbedaan suhu antara pagi dan sore hari tidak melebihi 10 °C; ciri-ciri pneumonia lobar, demam tifoid stadium II;
2) pencahar (remitten) demam (febris remittens). Suhunya tinggi, fluktuasi suhu harian melebihi 1-2 °C, dengan suhu minimum pagi hari di atas 37 °C; ciri-ciri TBC, penyakit bernanah, pneumonia fokal, demam tifoid stadium III;
3) demam yang melemahkan (sibuk) (febris hectica) ditandai dengan fluktuasi suhu harian yang besar (3-4 °C), yang bergantian dengan penurunan ke normal atau lebih rendah, yang disertai dengan keringat yang melemahkan; khas untuk tuberkulosis paru berat, nanah, sepsis;
4) demam intermiten (intermiten) (febris intermittens) - kenaikan suhu jangka pendek ke angka yang tinggi bergantian dengan periode (1-2 hari) suhu normal; diamati pada malaria;
5) demam bergelombang (undulate) (febris undulans). Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu secara berkala, dan kemudian turun ke angka normal. “Gelombang” seperti itu mengikuti satu sama lain untuk waktu yang lama; karakteristik brucellosis, limfogranulomatosis;
6) demam berulang (febris recurrens) - periode suhu tinggi yang bergantian secara ketat dengan periode bebas demam. Pada saat yang sama, suhu naik dan turun dengan sangat cepat. Fase demam dan non-demam masing-masing berlangsung selama beberapa hari. Ciri-ciri demam kambuhan;
7) demam tipe terbalik (febris inversus) - suhu pagi hari lebih tinggi daripada suhu malam hari; kadang-kadang diamati pada sepsis, tuberkulosis, brucellosis;
8) demam tidak teratur (febris irreguleris) ditandai dengan fluktuasi harian yang bervariasi dan tidak teratur; sering diamati pada rematik, endokarditis, sepsis, TBC. Demam ini disebut juga atipikal (tidak teratur).
Definisi konsep
Demam adalah peningkatan suhu tubuh akibat perubahan pusat termoregulasi di hipotalamus. Ini adalah reaksi protektif-adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap aksi rangsangan patogen.
Hipertermia harus dibedakan dari demam - peningkatan suhu ketika proses termoregulasi tubuh tidak terganggu, dan peningkatan suhu tubuh disebabkan oleh perubahan kondisi eksternal, misalnya tubuh terlalu panas. Suhu tubuh pada demam menular biasanya tidak melebihi 41 0 C, berbeda dengan hipertermia yang di atas 41 0 C.
Suhu hingga 37 °C dianggap normal. Suhu tubuh bukanlah nilai konstan. Nilai suhu tergantung pada: waktu hari(fluktuasi harian maksimum adalah dari 37,2 °C pada jam 6 pagi hingga 37,7 °C pada jam 4 sore). Pekerja malam mungkin memiliki hubungan sebaliknya. Perbedaan suhu pagi dan sore hari pada orang sehat tidak melebihi 1 0 C); aktivitas motorik(istirahat dan tidur membantu menurunkan suhu. Segera setelah makan, sedikit peningkatan suhu tubuh juga diamati. Stres fisik yang signifikan dapat menyebabkan peningkatan suhu sebesar 1 derajat); fase siklus menstruasidi kalangan wanita Dengan siklus suhu normal, kurva suhu vagina pagi hari memiliki ciri bentuk dua fase. Fase pertama (folikel) ditandai dengan suhu rendah (hingga 36,7 derajat), berlangsung sekitar 14 hari dan berhubungan dengan aksi estrogen. Fase kedua (ovulasi) dimanifestasikan oleh suhu yang lebih tinggi (hingga 37,5 derajat), berlangsung sekitar 12-14 hari dan disebabkan oleh aksi progesteron. Kemudian, sebelum menstruasi, suhu turun dan fase folikuler berikutnya dimulai. Tidak adanya penurunan suhu dapat mengindikasikan pembuahan. Ciri khasnya adalah suhu pagi hari yang diukur di daerah ketiak, di rongga mulut atau rektum memberikan kurva yang serupa.
Suhu tubuh normal di ketiak:36.3-36.9 0 C, di rongga mulut:36.8-37.3 0, di rektum:37,3-37,7 0 C.
Penyebab
Penyebab demam banyak dan bermacam-macam:
1. Penyakit yang secara langsung merusak pusat termoregulasi otak (tumor, perdarahan atau trombosis intraserebral, serangan panas).
3. Cedera mekanis (runtuh).
4. Neoplasma (penyakit Hodgkin, limfoma, leukemia, karsinoma ginjal, hepatoma).
5. Gangguan metabolisme akut (krisis tiroid, krisis adrenal).
6. Penyakit granulomatosa (sarkoidosis, penyakit Crohn).
7. Gangguan imun (penyakit jaringan ikat, alergi obat, penyakit serum).
8. Gangguan pembuluh darah akut (trombosis, infark paru, miokardium, otak).
9. Gangguan hematopoiesis (hemolisis akut).
10. Di bawah pengaruh obat-obatan (sindrom neuroleptik maligna).
Mekanisme terjadinya dan perkembangan (patogenesis)
Suhu tubuh manusia merupakan keseimbangan antara pembentukan panas dalam tubuh (sebagai produk dari seluruh proses metabolisme dalam tubuh) dan pelepasan panas melalui permukaan tubuh terutama kulit (sampai 90-95%), serta melalui paru-paru, feses dan urin. Prosesor ini diatur oleh hipotalamus, yang bertindak seperti termostat. Dalam kondisi yang menyebabkan peningkatan suhu, hipotalamus memerintahkan sistem saraf simpatis untuk melebarkan pembuluh darah di kulit, meningkatkan keringat, sehingga meningkatkan perpindahan panas. Saat suhu turun, hipotalamus memberi perintah untuk menahan panas dengan cara menyempitkan pembuluh darah di kulit dan tremor otot.
Pirogen endogen - protein molekul rendah yang diproduksi oleh monosit darah dan makrofag jaringan hati, limpa, paru-paru, dan peritoneum. Pada beberapa penyakit tumor - limfoma, leukemia monositik, kanker ginjal (hipernefroma) - terjadi produksi pirogen endogen secara otonom dan, oleh karena itu, demam muncul dalam gambaran klinis. Pirogen endogen, setelah dilepaskan dari sel, bekerja pada neuron termosensitif di daerah preoptik hipotalamus, tempat sintesis prostaglandin E1, E2 dan cAMP diinduksi dengan partisipasi serotonin. Senyawa aktif biologis ini, di satu sisi, menyebabkan peningkatan produksi panas dengan merestrukturisasi hipotalamus untuk menjaga suhu tubuh pada suhu yang lebih tinggi. level tinggi, dan sebaliknya mempengaruhi pusat vasomotor sehingga menyebabkan penyempitan pembuluh darah perifer dan penurunan perpindahan panas, yang umumnya menyebabkan demam. Peningkatan produksi panas terjadi karena peningkatan intensitas metabolisme terutama pada jaringan otot.
Dalam beberapa kasus, stimulasi hipotalamus mungkin disebabkan bukan oleh pirogen, tetapi oleh disfungsi sistem endokrin (tirotoksikosis, feokromositoma) atau sistem saraf otonom (distonia neurosirkulasi, neurosis), atau pengaruh obat-obatan tertentu (demam obat).
Penyebab paling umum dari demam obat adalah penisilin dan sefalosporin, sulfonamid, nitrofuran, isoniazid, salisilat, metilurasil, procainamide, antihistamin, allopurinol, barbiturat, infus kalsium klorida atau glukosa intravena, dll.
Demam yang berasal dari pusat disebabkan oleh iritasi langsung pada pusat termal hipotalamus akibat kecelakaan serebrovaskular akut, tumor, atau cedera otak traumatis.
Jadi, peningkatan suhu tubuh mungkin disebabkan oleh aktivasi sistem eksopyrogen dan endopyrogen (infeksi, peradangan, zat pirogenik tumor) atau alasan lain tanpa partisipasi pirogen sama sekali.
Karena tingkat kenaikan suhu tubuh dikendalikan oleh "termostat hipotalamus", bahkan pada anak-anak (dengan mereka yang belum dewasa sistem saraf) demam jarang melebihi 41 0 C. Selain itu, derajat kenaikan suhu sangat bergantung pada kondisi tubuh pasien: dengan penyakit yang sama, dapat berbeda pada individu yang berbeda. Misalnya, dengan pneumonia pada orang muda, suhunya mencapai 40 0 C ke atas, tetapi pada usia tua dan pada orang yang kelelahan, kenaikan suhu yang signifikan tidak terjadi; terkadang bahkan tidak melebihi norma.
Gambaran klinis (gejala dan sindrom)
Demam dianggap akut", bila tidak lebih dari 2 minggu maka disebut demam" kronis» dengan durasi lebih dari 2 minggu.
Selain itu, selama demam dibedakan antara periode kenaikan suhu, periode puncak demam, dan periode penurunan suhu. Penurunan suhu terjadi dengan berbagai cara. Penurunan suhu secara bertahap selama 2-4 hari dengan sedikit kenaikan di malam hari disebut lisis. Demam yang berakhir secara tiba-tiba dan cepat disertai penurunan suhu menjadi normal dalam waktu 24 jam disebut krisis. Biasanya, penurunan suhu yang cepat disertai dengan keringat yang banyak. Sebelum era antibiotik, fenomena ini dikaitkan arti khusus, karena melambangkan awal dari masa pemulihan.
Peningkatan suhu tubuh dari 37 menjadi 38 0 C disebut demam ringan. Suhu tubuh yang meningkat sedang dari 38 menjadi 39 0 C disebut demam demam. Suhu tubuh yang tinggi antara 39 hingga 41 0 C disebut demam piretik. Berlebihan panas tubuh (di atas 41 0 C) adalah demam hiperpiretik. Suhu ini sendiri dapat mengancam jiwa.
Ada 6 jenis utama demam dan 2 bentuk demam.
Perlu dicatat bahwa para pendahulu kita sangat mementingkan kurva suhu ketika mendiagnosis penyakit, namun saat ini, semua jenis demam klasik ini tidak banyak membantu dalam pekerjaannya, karena antibiotik, antipiretik, dan obat steroid tidak hanya mengubah sifat penyakit. kurva suhu, tetapi juga keseluruhan gambaran klinis penyakit.
Jenis demam
1. Demam terus-menerus atau terus-menerus. Terjadi peningkatan suhu tubuh yang terus menerus dan pada siang hari perbedaan suhu antara pagi dan sore hari tidak melebihi 1 0 C. Peningkatan suhu tubuh tersebut diyakini merupakan ciri dari pneumonia lobar, demam tifoid, dan infeksi virus (misalnya , influenza).
2. Meredakan demam (remisi). Ada suhu tubuh yang terus meningkat, tetapi fluktuasi suhu harian melebihi 1 0 C. Peningkatan suhu tubuh serupa terjadi pada TBC, penyakit bernanah (misalnya, dengan abses panggul, empiema kandung empedu, infeksi luka), serta dengan neoplasma ganas.
Ngomong-ngomong, demam dengan fluktuasi suhu tubuh yang tajam (kisaran antara suhu tubuh pagi dan sore hari lebih dari 1°C), dalam banyak kasus disertai menggigil, biasanya disebut septik(Lihat juga demam intermiten, demam sibuk).
3. Demam intermiten (intermiten). Fluktuasi harian, seperti pada kondisi relaps-remisi, melebihi 1 0 C, namun di sini suhu minimum pagi hari berada dalam batas normal. Selain itu, peningkatan suhu tubuh muncul secara berkala, dengan interval yang kira-kira sama (paling sering sekitar tengah hari atau malam hari) selama beberapa jam. Demam intermiten merupakan ciri khas malaria, dan juga terjadi pada infeksi sitomegalovirus, mononukleosis menular, dan infeksi bernanah (misalnya kolangitis).
4. Demam buang air besar (sibuk). Di pagi hari, seperti halnya suhu tubuh yang intermiten, normal atau bahkan menurun, namun fluktuasi suhu harian mencapai 3-5 0 C dan sering disertai dengan keringat yang melemahkan. Peningkatan suhu tubuh seperti itu merupakan ciri khas tuberkulosis paru aktif dan penyakit septik.
5. Demam terbalik atau menyimpang Bedanya, suhu tubuh pagi hari lebih tinggi dibandingkan suhu tubuh sore hari, meskipun dari waktu ke waktu suhu tubuh sedikit meningkat pada malam hari seperti biasa masih terjadi. Demam terbalik terjadi pada tuberkulosis (lebih sering), sepsis, dan brucellosis.
6. Demam tidak teratur atau tidak teratur memanifestasikan dirinya sebagai pergantian berbagai jenis demam dan disertai dengan fluktuasi harian yang bervariasi dan tidak teratur. Demam tidak normal terjadi dengan rematik, endokarditis, sepsis, dan tuberkulosis.
Bentuk demam
1. Demam bergelombang ditandai dengan kenaikan suhu secara bertahap dalam jangka waktu tertentu (demam terus-menerus atau hilang selama beberapa hari), diikuti penurunan suhu secara bertahap dan kurang lebih jangka waktu yang lama suhu normal, yang memberi kesan rangkaian gelombang. Mekanisme pasti terjadinya demam yang tidak biasa ini belum diketahui. Sering diamati pada brucellosis dan limfogranulomatosis.
2. Demam kambuhan (berulang) ditandai dengan periode demam yang bergantian dengan periode suhu normal. Dalam bentuknya yang paling khas, penyakit ini terjadi pada demam dan malaria yang kambuh.
Demam satu hari atau demam sesaat: peningkatan suhu tubuh diamati selama beberapa jam dan tidak berulang. Terjadi dengan infeksi ringan, kepanasan di bawah sinar matahari, setelah transfusi darah, dan kadang-kadang setelah pemberian obat secara intravena.
Serangan berulang setiap hari - menggigil, demam, penurunan suhu - pada malaria disebut demam harian.
Demam tiga hari merupakan pengulangan serangan malaria dua hari sekali.
Demam empat tahunan merupakan serangan malaria yang berulang setelah 2 hari bebas demam.
Demam paroksismal lima hari (sinonim: penyakit Werner-His, demam parit atau parit, rickettsiosis paroksismal) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh rickettsia, dibawa oleh kutu, dan terjadi di kasus-kasus khas dalam bentuk paroksismal dengan serangan demam berulang selama empat atau lima hari, dipisahkan oleh remisi beberapa hari, atau dalam bentuk tipus dengan demam terus menerus selama beberapa hari.
Gejala yang menyertai demam
Demam tidak hanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh. Demam disertai peningkatan detak jantung dan pernapasan; tekanan arteri sering menurun; pasien mengeluh rasa panas, haus, sakit kepala; jumlah urin yang dikeluarkan berkurang. Demam meningkatkan metabolisme, dan seiring dengan berkurangnya nafsu makan, pasien dengan demam jangka panjang sering kali mengalami penurunan berat badan. Catatan pasien demam: mialgia, artralgia, kantuk. Kebanyakan dari mereka menggigil dan kedinginan. Dengan menggigil hebat dan demam parah, terjadi piloereksi (“merinding”) dan gemetar, serta gigi pasien bergemeletuk. Aktivasi mekanisme kehilangan panas menyebabkan keringat. Kelainan status mental, termasuk delirium dan kejang, lebih sering terjadi pada pasien yang sangat muda, sangat tua, atau lemah.
1. Takikardia(kardiopalmus). Hubungan antara suhu tubuh dan denyut nadi patut mendapat perhatian besar, karena jika semua hal lain dianggap sama, hubungan ini cukup konstan. Biasanya, dengan peningkatan suhu tubuh sebesar 1°C, detak jantung meningkat setidaknya 8-12 denyut per menit. Jika pada suhu tubuh 36 0 C denyut nadi misalnya 70 denyut per menit, maka suhu tubuh 38 0 C akan dibarengi dengan peningkatan denyut jantung hingga 90 denyut per menit. Perbedaan antara suhu tubuh yang tinggi dan denyut nadi dalam satu arah atau yang lain selalu harus dianalisis, karena pada beberapa penyakit ini merupakan tanda pengenalan yang penting (misalnya, demam pada demam tifoid, sebaliknya, ditandai dengan bradikardia relatif) .
2. Berkeringat. Berkeringat merupakan salah satu mekanisme perpindahan panas. Keringat yang banyak terjadi saat suhu turun; sebaliknya ketika suhu naik, kulit biasanya terasa panas dan kering. Berkeringat tidak terjadi pada semua kasus demam; ini adalah karakteristik infeksi bernanah, endokarditis infektif dan beberapa penyakit lainnya.
4. Herpes. Demam sering kali disertai dengan munculnya ruam herpes, yang tidak mengherankan: 80-90% populasi terinfeksi virus herpes, meskipun manifestasi klinis penyakit ini diamati pada 1% populasi; aktivasi virus herpes terjadi pada saat imunitas menurun. Apalagi jika berbicara tentang demam, orang awam sering mengartikan herpes dengan kata ini. Pada beberapa jenis demam, ruam herpes sering terjadi sehingga kemunculannya dianggap sebagai salah satu tanda diagnostik penyakit, misalnya pneumonia pneumokokus lobar, meningitis meningokokus.
5. Kejang demamHAIgi. Kejang disertai demam terjadi pada 5% anak usia 6 bulan hingga 5 tahun. Kemungkinan berkembangnya sindrom kejang selama demam tidak terlalu bergantung pada tingkat absolut kenaikan suhu tubuh, tetapi pada kecepatan kenaikannya. Biasanya kejang demam berlangsung tidak lebih dari 15 menit (rata-rata 2-5 menit). Dalam banyak kasus, kejang terjadi pada awal perkembangan demam dan biasanya hilang dengan sendirinya.
Sindrom kejang dapat dikaitkan dengan demam jika:
usia anak tidak melebihi 5 tahun;
tidak ada penyakit yang dapat menyebabkan kejang (misalnya meningitis);
tidak ada kejang yang diamati tanpa adanya demam.
Pertama-tama, pada anak dengan kejang demam, Anda harus memikirkan meningitis (pungsi lumbal diindikasikan jika gambaran klinisnya sesuai). Untuk menyingkirkan spasmofilia pada bayi, kadar kalsium dinilai. Jika kejang berlangsung lebih dari 15 menit, disarankan untuk melakukan elektroensefalografi untuk menyingkirkan kemungkinan epilepsi.
6. Perubahan tes urin. Dengan penyakit ginjal, leukosit, gips, dan bakteri dapat ditemukan dalam urin.
Diagnostik
Dalam kasus demam akut, di satu sisi, sebaiknya menghindari tes diagnostik yang tidak perlu dan terapi yang tidak perlu untuk penyakit yang dapat menyebabkan pemulihan spontan. Di sisi lain, harus diingat bahwa dengan kedok infeksi saluran pernapasan dangkal, mungkin tersembunyi patologi serius (misalnya, difteri, infeksi endemik, zoonosis, dll.), yang harus dikenali sedini mungkin. Jika peningkatan suhu disertai dengan keluhan khas dan/atau gejala obyektif, maka hal ini memungkinkan seseorang untuk segera menavigasi diagnosis pasien.
Gambaran klinis harus dinilai secara hati-hati. Mereka mempelajari secara rinci anamnesis, riwayat hidup pasien, perjalanannya, dan keturunan. Selanjutnya, pemeriksaan fungsional pasien secara rinci dilakukan, mengulanginya. Pemeriksaan laboratorium dilakukan, termasuk pemeriksaan darah klinis dengan rincian yang diperlukan (plasmasit, butiran toksik, dll), serta pemeriksaan cairan patologis (pleura, cairan sendi). Pemeriksaan lainnya: ESR, analisis urin umum, penentuan aktivitas fungsional hati, kultur darah untuk sterilitas, urin, sputum dan feses (untuk mikroflora). Metode penelitian khusus meliputi rontgen, MRI, CT (untuk mendeteksi abses), studi radionuklida. Jika metode penelitian non-invasif tidak memungkinkan diagnosis dibuat, biopsi jaringan organ dilakukan, tusukan sumsum tulang dianjurkan pada pasien dengan anemia.
Namun seringkali, terutama pada hari pertama sakit, penyebab demam tidak dapat ditentukan. Kemudian menjadi dasar pengambilan keputusan status kesehatan pasien sebelum timbulnya penyakit demam dan dinamika penyakit.
1. Demam akut dengan latar belakang kesehatan penuh
Jika demam terjadi dengan latar belakang kesehatan yang baik, terutama pada orang muda atau setengah baya, dalam banyak kasus kita dapat mengasumsikan infeksi virus pernafasan akut (ARVI) dengan pemulihan spontan dalam 5-10 hari. Saat mendiagnosis ARVI, harus diingat bahwa dengan demam menular, gejala catarrhal dengan berbagai tingkat keparahan selalu diamati. Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan pengujian (selain pengukuran suhu harian). Jika diperiksa ulang setelah 2-3 hari, situasi berikut mungkin terjadi: peningkatan kesehatan, penurunan suhu. Munculnya tanda-tanda baru, seperti ruam kulit, plak di tenggorokan, mengi di paru-paru, penyakit kuning, dll, yang akan mengarah pada diagnosis dan pengobatan yang spesifik. Kemunduran/tidak ada perubahan. Pada beberapa pasien, suhunya tetap cukup tinggi atau memburuk keadaan umum. Dalam situasi ini, pertanyaan yang berulang-ulang dan lebih mendalam serta penelitian tambahan diperlukan untuk mencari penyakit yang mengandung pirogen ekso atau endogen: infeksi (termasuk yang fokal), proses inflamasi atau tumor.
2. Demam akut dengan latar belakang yang berubah
Jika suhu meningkat dengan latar belakang patologi yang ada atau kondisi pasien yang serius, kemungkinan penyembuhan diri rendah. Pemeriksaan segera ditentukan (diagnostik minimum mencakup tes darah dan urin umum, rontgen dada). Pasien-pasien tersebut juga harus menjalani pemantauan yang lebih teratur, seringkali setiap hari, di mana indikasi rawat inap ditentukan. Pilihan utama: Pasien dengan penyakit kronis. Demam mungkin berhubungan terutama dengan eksaserbasi sederhana penyakit jika bersifat menular dan inflamasi, misalnya bronkitis, kolesistitis, pielonefritis, rematik, dll. Dalam kasus ini, pemeriksaan tambahan yang ditargetkan diindikasikan. Pasien dengan penurunan reaktivitas imunologi. Misalnya, mereka yang menderita penyakit onkohematologi, infeksi HIV, atau menerima glukokortikosteroid (prednisolon lebih dari 20 mg/hari) atau imunosupresan karena alasan apa pun. Munculnya demam mungkin disebabkan oleh perkembangan infeksi oportunistik. Pasien yang baru saja menjalani tes diagnostik invasif atau prosedur terapeutik. Demam mungkin mencerminkan perkembangan komplikasi infeksi setelah pemeriksaan/pengobatan (abses, tromboflebitis, endokarditis bakterial). Ada juga peningkatan risiko infeksi di kalangan pecandu narkoba yang menyuntikkan narkoba melalui infus.
3. Demam akut pada pasien diatas 60 tahun
Demam akut pada lansia dan pikun selalu merupakan keadaan yang serius, karena akibat penurunan cadangan fungsional, gangguan akut dapat dengan cepat berkembang akibat pengaruh demam pada pasien tersebut, misalnya delirium, gagal jantung dan pernafasan, serta dehidrasi. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental segera serta penentuan indikasi rawat inap. Satu lagi keadaan penting yang harus diperhatikan: pada usia ini, manifestasi klinis mungkin tidak menunjukkan gejala dan atipikal. Pada kebanyakan kasus, demam pada usia tua disebabkan oleh infeksi. Penyebab utama proses infeksi dan inflamasi di usia tua: Pneumonia akut merupakan penyebab paling umum demam di usia tua (50-70% kasus). Demam, bahkan dengan pneumonia yang luas, mungkin rendah, tanda-tanda auskultasi pneumonia mungkin tidak terlihat, dan gejala umum (kelemahan, sesak napas) akan menjadi yang utama. Oleh karena itu, untuk demam yang tidak jelas, rontgen paru-paru diindikasikan - ini adalah hukumnya ( pneumonia adalah teman orang tua itu). Saat membuat diagnosis, adanya sindrom keracunan (demam, kelemahan, berkeringat, cephalalgia), gangguan fungsi drainase bronkus, perubahan auskultasi dan radiologis diperhitungkan. Diagnosis bandingnya mencakup kemungkinan tuberkulosis paru yang sering dijumpai pada praktik geriatri. Pielonefritis biasanya dimanifestasikan oleh demam, disuria, dan nyeri punggung bawah; tes urin umum menunjukkan bakteriuria dan leukosituria; USG mengungkapkan perubahan dalam sistem pengumpulan. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan bakteriologis urin. Terjadinya pielonefritis kemungkinan besar terjadi karena adanya faktor risiko: jenis kelamin perempuan, kateterisasi kandung kemih, obstruksi saluran kemih (urolitiasis, adenoma prostat). Kolesistitis akut dapat dicurigai bila demam dan menggigil, nyeri pada hipokondrium kanan, penyakit kuning, terutama pada pasien dengan penyakit kandung empedu kronis yang sudah diketahui.
Bagi yang lain, lebih sedikit alasan umum demam pada usia lanjut dan pikun antara lain herpes zoster, erisipelas, meningoensefalitis, asam urat, polymyalgia rheumatica dan tentunya ARVI, terutama pada masa epidemi.
4. Demam berkepanjangan yang tidak diketahui penyebabnya
Kesimpulan “demam yang tidak diketahui penyebabnya” berlaku pada kasus dimana peningkatan suhu tubuh di atas 38°C berlangsung lebih dari 2 minggu, dan penyebab demam masih belum jelas setelah dilakukan penelitian rutin. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, demam yang tidak diketahui asalnya memiliki kode R50 di bagian “Gejala dan Tanda”, yang cukup beralasan, karena hampir tidak disarankan untuk mengangkat gejala ke bentuk nosologis. Menurut banyak dokter, kemampuan untuk memahami penyebab demam berkepanjangan yang tidak diketahui penyebabnya merupakan batu ujian kemampuan diagnostik seorang dokter. Namun, dalam beberapa kasus, sangat mustahil untuk mengidentifikasi penyakit yang sulit didiagnosis. Di antara pasien demam yang awalnya didiagnosis dengan “demam yang tidak diketahui asalnya”, kasus yang belum sepenuhnya diuraikan, menurut berbagai penulis, berkisar antara 5 hingga 21% dari pasien tersebut. Diagnosis demam yang tidak diketahui asalnya harus dimulai dengan penilaian terhadap karakteristik sosial, epidemiologis dan klinis pasien. Untuk menghindari kesalahan, Anda perlu mendapatkan jawaban atas 2 pertanyaan: Orang seperti apa pasien ini (status sosial, profesi, potret psikologis)? Mengapa penyakit ini muncul sekarang (atau mengapa bentuknya seperti ini)?
1. Riwayat kesehatan yang menyeluruh sangat penting. Penting untuk mengumpulkan semua informasi yang tersedia tentang pasien: informasi tentang penyakit masa lalu (terutama tuberkulosis dan kelainan katup jantung), intervensi bedah, penggunaan obat apa pun, kondisi kerja dan kehidupan (perjalanan, hobi pribadi, kontak dengan hewan).
2. Melakukan pemeriksaan fisik secara teliti dan melakukan pemeriksaan rutin (hitung darah lengkap, urinalisis lengkap, pemeriksaan darah biokimia, tes Wassermann, EKG, rontgen dada), termasuk kultur darah dan urin.
3. Pikirkan tentang kemungkinan alasan demam yang tidak diketahui asalnya pada pasien tertentu dan pelajari daftar penyakit yang dimanifestasikan oleh demam berkepanjangan (lihat daftar). Menurut berbagai penulis, dasar dari demam jangka panjang yang tidak diketahui asalnya pada 70% adalah “tiga besar”: 1. infeksi - 35%, 2. tumor ganas - 20%, 3. penyakit jaringan ikat sistemik - 15%. 15-20% lainnya disebabkan oleh penyakit lain, dan pada sekitar 10-15% kasus, penyebab demam yang tidak diketahui asalnya masih belum diketahui.
4. Bentuklah hipotesis diagnostik. Berdasarkan data yang diperoleh, perlu untuk mencoba menemukan “utas utama” dan, sesuai dengan hipotesis yang diterima, meresepkan studi tambahan tertentu. Harus diingat bahwa untuk masalah diagnostik apa pun (termasuk demam yang tidak diketahui asalnya), pertama-tama Anda perlu mencari penyakit yang umum dan sering terjadi, dan bukan penyakit langka dan eksotik.
5. Jika bingung, kembali ke awal. Jika hipotesis diagnostik yang terbentuk ternyata tidak dapat dipertahankan atau timbul asumsi baru tentang penyebab demam yang tidak diketahui asalnya, maka sangat penting untuk menanyakan kembali pasien dan memeriksanya, serta memeriksa kembali dokumentasi medis. Melakukan pemeriksaan laboratorium tambahan (rutin) dan membentuk hipotesis diagnostik baru.
5. Demam ringan jangka panjang
Suhu tubuh subfebrile dipahami sebagai fluktuasi dari 37 hingga 38°C. Demam ringan yang berkepanjangan menempati tempat khusus dalam praktik terapeutik. Pasien yang keluhan dominannya adalah demam ringan jangka panjang yang sering ditemui saat janji temu. Untuk mengetahui penyebab demam ringan, pasien tersebut menjalani berbagai penelitian, diberikan berbagai diagnosis dan (seringkali tidak diperlukan) pengobatan yang ditentukan.
Pada 70-80% kasus, demam ringan yang berkepanjangan terjadi pada wanita muda dengan gejala asthenia. Hal ini dijelaskan oleh karakteristik fisiologis tubuh wanita, mudahnya infeksi pada sistem genitourinari, serta tingginya frekuensi gangguan psikovegetatif. Harus diingat bahwa demam ringan yang berkepanjangan jauh lebih kecil kemungkinannya menjadi manifestasi penyakit organik, berbeda dengan demam berkepanjangan dengan suhu di atas 38°C. Dalam kebanyakan kasus, demam ringan yang berkepanjangan mencerminkan disfungsi otonom yang dangkal. Secara konvensional, penyebab demam ringan yang berkepanjangan dapat dibagi menjadi dua: kelompok besar: menular dan tidak menular.
Kondisi subfebrile menular. Demam ringan selalu menimbulkan kecurigaan terhadap suatu penyakit menular. TBC. Jika Anda mengalami demam ringan yang tidak jelas, Anda harus menyingkirkan tuberkulosis terlebih dahulu. Dalam kebanyakan kasus, hal ini tidak mudah dilakukan. Dari anamnesa yang penting adalah: adanya kontak langsung dan berkepanjangan dengan penderita tuberkulosis dalam bentuk apapun. Yang paling penting adalah berada di tempat yang sama dengan penderita TBC terbuka: kantor, apartemen, tangga atau pintu masuk rumah tempat tinggal penderita ekskresi bakteri, serta sekelompok rumah terdekat yang disatukan oleh satu kesatuan. halaman. Riwayat tuberkulosis sebelumnya (terlepas dari lokasinya) atau adanya perubahan sisa pada paru-paru (mungkin etiologi tuberkulosis), yang sebelumnya terdeteksi selama fluorografi preventif. Penyakit apa pun yang pengobatannya tidak efektif dalam tiga bulan terakhir. Keluhan (gejala) yang mencurigakan pada tuberkulosis antara lain: adanya sindrom keracunan umum - demam ringan berkepanjangan, kelemahan umum tanpa motivasi, kelelahan, berkeringat, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan. Jika dicurigai tuberkulosis paru, batuk kronik (berlangsung lebih dari 3 minggu), hemoptisis, sesak napas, nyeri dada. Jika dicurigai tuberkulosis ekstraparu, keluhan disfungsi organ yang terkena, tanpa tanda-tanda pemulihan selama terapi. Infeksi fokal. Banyak penulis percaya bahwa demam ringan yang berkepanjangan mungkin disebabkan oleh adanya fokus infeksi yang kronis. Namun, dalam banyak kasus, fokus infeksi kronis (granuloma gigi, sinusitis, tonsilitis, kolesistitis, prostatitis, adnexitis, dll.), biasanya tidak disertai dengan peningkatan suhu dan tidak menyebabkan perubahan pada darah tepi. Peran kausal dari fokus infeksi kronis hanya dapat dibuktikan jika sanitasi fokus (misalnya, tonsilektomi) menyebabkan hilangnya demam ringan yang sudah ada sebelumnya dengan cepat. Tanda konstan toksoplasmosis kronis pada 90% pasien adalah demam ringan. Pada brucellosis kronis, jenis demam yang dominan juga adalah demam ringan. Demam reumatik akut (sistemik penyakit radang jaringan ikat yang melibatkan jantung dan persendian dalam proses patologis, yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A dan terjadi pada orang yang memiliki kecenderungan genetik) seringkali hanya terjadi pada suhu tubuh subfebrile (terutama pada aktivitas proses rematik tingkat II) . Demam ringan mungkin muncul setelah adanya riwayat penyakit menular(“temperature tail”), sebagai cerminan dari sindrom asthenia pasca-virus. Dalam hal ini, demam ringan bersifat jinak, tidak disertai dengan perubahan tes dan biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu 2 bulan (terkadang “temperatur tail” bisa bertahan hingga 6 bulan). Namun pada kasus demam tifoid, demam ringan berkepanjangan yang terjadi setelah penurunan suhu tubuh yang tinggi merupakan tanda pemulihan yang tidak tuntas dan disertai dengan adynamia yang persisten, hepato-splenomegali yang tidak berkurang, dan aneosinofilia yang persisten.
6. Demam pelancong
Penyakit paling berbahaya: malaria (Afrika Selatan; Asia Tengah, Barat Daya dan Tenggara; Tengah dan Amerika Selatan), demam tifoid, ensefalitis Jepang (Jepang, Cina, India, Korea Selatan dan Utara, Vietnam, Timur Jauh dan Primorsky Krai Rusia), infeksi meningokokus (insiden umum terjadi di semua negara, terutama tinggi di beberapa negara Afrika (Chad, Volta Atas, Nigeria, Sudan), yang 40-50 kali lebih tinggi dibandingkan di Eropa), melioidosis (Asia Tenggara, Karibia, dan Australia Utara), abses hati amuba (prevalensi amebiasis - Amerika Tengah dan Selatan, Afrika bagian selatan , Eropa dan Amerika Utara, Kaukasus dan republik Asia Tengah bekas Uni Soviet), infeksi HIV.
Kemungkinan penyebab: kolangitis, endokarditis infektif, pneumonia akut, penyakit Legiuner, histoplasmosis (tersebar luas di Afrika dan Amerika, ditemukan di Eropa dan Asia, kasus terisolasi dijelaskan di Rusia), demam kuning (Amerika Selatan (Bolivia, Brasil, Kolombia, Peru, Peru, Ekuador, dll.), Afrika (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenya, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Ethiopia, dll.), Penyakit Lyme (borreliosis yang ditularkan melalui kutu), Demam berdarah (pusat Dan Asia Selatan(Azerbaijan, Armenia, Afghanistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakhstan, Pakistan, Turkmenistan, Tajikistan, Uzbekistan), Asia Tenggara (Brunei, Indochina, Indonesia, Singapura, Thailand, Filipina), Oseania, Afrika, Laut Karibia (Bahama , Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamaika). Tidak ditemukan di Rusia (hanya kasus impor), demam Rift Valley, demam Lassa (Afrika (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Pantai Gading, Guinea, Mozambik, Senegal, dll.)), demam Ross River, demam bercak Rocky Mountain (AS) , Kanada, Meksiko, Panama, Kolombia, Brasil), penyakit tidur (trypanosomiasis Afrika), schistosomiasis (Afrika, Amerika Selatan, Asia Tenggara), leishmaniasis (Amerika Tengah (Guatemala, Honduras, Meksiko, Nikaragua, Panama), Amerika Selatan, Tengah dan Asia Selatan (Azerbaijan, Armenia, Afghanistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakhstan, Pakistan, Turkmenistan, Tajikistan, Uzbekistan), Asia Barat Daya (Uni Emirat Arab, Bahrain, Israel, Irak, Yordania, Siprus, Kuwait, Suriah, Turki, dll.), Afrika (Kenya, Uganda, Chad, Somalia, Sudan, Ethiopia, dll.), Demam Marseilles (Negara-negara di cekungan Mediterania dan Kaspia, beberapa negara di Tengah dan Afrika Selatan, pantai selatan Krimea dan Pantai Laut Hitam Kaukasus), demam Pappataci (Negara tropis dan subtropis, Kaukasus dan republik Asia Tengah bekas Uni Soviet), demam Tsutsugamushi (Jepang, Asia Timur dan Tenggara, Wilayah Primorsky dan Khabarovsk di Rusia), rickettsiosis yang ditularkan melalui kutu di Asia Utara (kutu- tifus yang ditularkan - Siberia dan Rusia Timur Jauh, beberapa wilayah di Kazakhstan Utara, Mongolia, Armenia), demam kambuhan (endemik yang ditularkan melalui kutu - Afrika Tengah, AS, Asia Tengah, Kaukasus, dan republik-republik Asia Tengah bekas Uni Soviet), parah sindrom pernapasan akut ( Asia Tenggara- Indonesia, Filipina, Singapura, Thailand, Vietnam, Tiongkok, dan Kanada).
Pemeriksaan wajib jika terjadi demam sekembalinya dari perjalanan ke luar negeri antara lain:
Analisis umum darah
Pemeriksaan olesan darah kental (malaria)
Kultur darah (endokarditis menular, demam tifoid, dll.)
Urinalisis dan kultur urin
Analisis biokimia darah (tes hati, dll.)
Reaksi Wasserman
Rontgen dada
Mikroskop tinja dan kultur tinja.
7. Demam rumah sakit
Demam rumah sakit (nosokomial), yang terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit, terjadi pada sekitar 10-30% pasien, dan sepertiganya meninggal. Demam di rumah sakit memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya dan meningkatkan angka kematian sebanyak 4 kali lipat dibandingkan pasien yang menderita patologi yang sama tanpa komplikasi demam. Kondisi klinis pasien tertentu menentukan ruang lingkup pemeriksaan awal dan prinsip pengobatan demam. Kondisi klinis utama berikut mungkin terjadi, disertai demam di rumah sakit. Demam tidak menular: disebabkan oleh penyakit akut organ dalam (infark miokard akut dan sindrom Dressler, pankreatitis akut, tukak lambung berlubang, iskemia mesenterika (mesenterika) dan infark usus, tromboflebitis vena dalam akut, krisis tirotoksikosis, dll.); terkait dengan intervensi medis: hemodialisis, bronkoskopi, transfusi darah, demam obat, demam non-infeksi pasca operasi. Demam menular: pneumonia, infeksi saluran kemih (urosepsis), sepsis akibat kateterisasi, infeksi luka pasca operasi, sinusitis, endokarditis, perikarditis, aneurisma yang berasal dari jamur (mycotic aneurysm), kandidiasis diseminata, kolesistitis, abses intra-abdomen, translokasi bakteri pada saluran kemih. usus, meningitis, dll.
8. Simulasi demam
Peningkatan suhu yang salah mungkin bergantung pada termometer itu sendiri ketika tidak memenuhi standar, yang sangat jarang terjadi. Demam palsu lebih sering terjadi.
Simulasi dapat dilakukan baik untuk tujuan menggambarkan keadaan demam (misalnya, dengan menggosok wadah termometer air raksa atau memanaskannya terlebih dahulu), dan untuk tujuan menyembunyikan suhu (saat pasien memegang termometer agar tidak panas. ke atas). Menurut berbagai publikasi, persentase simulasi keadaan demam tidak signifikan dan berkisar antara 2 hingga 6 persen dari total jumlah pasien dengan suhu tubuh tinggi.
Demam palsu dicurigai pada kasus berikut:
- kulit terasa normal bila disentuh dan tidak ada gejala penyerta demam, seperti takikardia, kemerahan pada kulit;
- suhu terlalu tinggi (dari 41 0 C ke atas) atau fluktuasi suhu harian tidak biasa.
Jika diperkirakan akan berpura-pura demam, disarankan untuk melakukan hal berikut:
Bandingkan data yang diperoleh dengan penentuan suhu tubuh melalui sentuhan dan manifestasi demam lainnya, khususnya dengan denyut nadi.
Di hadapan tenaga medis profesional dan menggunakan termometer yang berbeda, ukur suhu di keduanya ketiak dan pasti masuk dubur.
Ukur suhu urin yang baru dikeluarkan.
Semua tindakan harus dijelaskan kepada pasien dengan kebutuhan untuk memperjelas sifat suhu, tanpa menyinggung perasaannya dengan kecurigaan simulasi, terutama karena hal ini mungkin tidak dapat dikonfirmasi.