Operasi plastik laser. Bedah plastik laser modern Teknologi laser dalam bedah plastik

Perbaikan lebih lanjut dalam interaksi laser-jaringan dengan mengoptimalkan panjang gelombang, parameter pulsa, dan sistem pengiriman energi tentu akan mengarah pada munculnya laser baru dengan teknologi yang lebih canggih. daerah yang unik aplikasi. Meningkatkan parameter ini juga akan mengurangi efek samping laser, termasuk hipopigmentasi dan jaringan parut. Sistem laser yang ada saat ini menjadi lebih kecil dan lebih murah, sehingga meningkatkan kemungkinan penerapannya.

Perkembangan lebih lanjut dalam material akan menghasilkan laser yang lebih serbaguna yang dapat ditransfer dari satu tempat ke tempat lain. Ketersediaan teknologi yang lebih luas akan mendorong inovasi lebih lanjut oleh para dokter yang sebelumnya tidak memiliki akses terhadap jenis laser tertentu. Menghubungkan teknologi laser dengan komputer, robot, dan sistem pencitraan kemungkinan akan menjadi bidang kemajuan terbesar dalam waktu dekat.

Kontrol laser yang tepat dan efisien menggunakan teknologi ini tidak hanya akan meningkatkan hasil, namun juga mengurangi komplikasi.
Sistem pengiriman energi laser yang meningkatkan kecepatan, keseragaman, dan fleksibilitas aplikasi laser tidak hanya mendukung pengembangan aplikasi baru, namun juga membuat teknik yang ada lebih dapat diterima. Bagaimanapun, banyak pasien yang sebelumnya hanya memiliki sedikit pilihan pengobatan akan dapat memperoleh manfaat dari terapi laser yang terjangkau.

Akhirnya, obat baru yang sesuai untuk terapi fotodinamik akan dikembangkan. Target tumor dengan inklusi yang berinteraksi dengan sinar laser dengan cara yang merusak sel memiliki potensi revolusioner. Penanda molekuler yang unik untuk sel tumor tertentu dapat ditargetkan menggunakan antibodi dengan senyawa kimia dengan karakteristik penyerapan tertentu. Bila terkena sinar laser dengan panjang gelombang tertentu, sel tumor akan menerima pukulan fatal dengan kerusakan minimal pada jaringan sehat di sekitarnya. Dengan pendekatan yang tepat, teknologi yang sama dapat diperluas ke formasi jinak.
Banyak kemajuan menarik yang diharapkan dalam praktik klinis ahli bedah plastik wajah yang mengikuti kemajuan di bidangnya.

APLIKASI LASER Formasi pembuluh darah Formasi pembuluh darah pada wajah dan leher berbeda sifat dan asal usulnya. Namun, mereka memiliki karakteristik serupa yang memungkinkan perawatan selektif dengan laser. Laser yang digunakan untuk tujuan ini dapat merusak pembuluh darah yang rusak sekaligus menyisakan jaringan di sekitarnya. Lesi spesifik yang dibahas di sini termasuk lesi yang disebut noda port-wine, telangiektasia, dan hemangioma.

Hemangioma kapiler (bintik merah anggur)
Hemangioma kapiler (bintik merah anggur), lebih tepat disebut malformasi pembuluh darah kapiler kongenital, adalah formasi pembuluh darah jinak yang umum terjadi pada wajah dan leher. Sekitar 5% hemangioma kapiler berhubungan dengan sindrom Sturge-Weber dan Klippel-Trenaunay.

Berbeda dengan jenis hemangioma lainnya, noda port-wine biasanya terlihat sejak lahir dan tampak sebagai lesi datar berwarna merah jambu-merah.
Seiring bertambahnya usia, warnanya sering kali menjadi lebih gelap, lebih tebal, dan permukaannya menggumpal. Di sisi lain, hemangioma seringkali mengalami involusi spontan. Secara histologis, hemangioma kapiler terdiri dari pembuluh darah besar yang melebar dan terletak di lapisan retikuler dermis. Pada pembuluh darah ektasis hemangioma, hiperplasia endotel ditentukan. Hal ini membedakannya secara histologis dari noda merah anggur.

Pemilihan laser
Beberapa ahli bedah telah menggunakan laser CO2 untuk mengobati hemangioma kapiler. Namun, untuk menghilangkan pembuluh dermal sepenuhnya, perlu dilakukan penguapan laser pada epidermis dan bagian dermis yang menutupinya, yang dapat menyebabkan jaringan parut dan hipopigmentasi. Laser argon telah banyak digunakan untuk mengobati hemangioma kapiler karena sinarnya yang berwarna biru kehijauan dengan panjang gelombang 488-514 nm diserap oleh oksihemoglobin. Berbagai teknik perawatan laser argon telah dijelaskan, namun apa pun tekniknya, jaringan parut hipertrofik tetap menjadi komplikasinya.

Pengobatan hemangioma kapiler dengan laser CTF dan Nd:YAG telah dilaporkan berhasil pada tingkat yang berbeda-beda.
Laser dalam spektrum bagian kuning (laser pewarna yang dieksitasi oleh lampu flash; laser uap tembaga; laser pewarna kontinu) telah memberikan terobosan dalam pengobatan hemangioma kapiler. Pengoperasian laser ini didasarkan pada prinsip fototermolisis selektif, yang dijelaskan oleh Anderson dan Parrish. Proses ini merupakan pemanasan selektif pembuluh darah yang melebar dalam pembentukan kulit dengan cara menyerap cahaya dan menghasilkan panas.

Untuk mencapai ablasi hemangioma kapiler, pembuluh darah ektasis harus dipanaskan sampai suhu yang cukup tinggi untuk merusak lapisan endotel. Laser kuning melakukan ini dengan memanaskan darah di dalam pembuluh darah, kemudian memindahkan panasnya ke dinding. Pembekuan hanya darah di dalam pembuluh darah tanpa merusak dinding pembuluh darah menciptakan kondisi rekanalisasi. Penerapan panas yang ditargetkan ke pembuluh target dan perlindungan jaringan di sekitarnya dicapai dengan menggunakan panjang gelombang yang sesuai, dengan mempertimbangkan waktu relaksasi termal dari jaringan yang dirawat. Panjang gelombang laser kuning berada pada kisaran 577-585 nm.

Panjang gelombang 577 nm sama persis dengan puncak serapan ketiga oksihemoglobin. Dibandingkan dengan panjang gelombang laser lain, seperti CTF atau argon, terdapat pengurangan kompetitif dalam penyerapan oleh kromofor melanin dan lebih sedikit hamburan di epidermis dan dermis. Laser pewarna tereksitasi lampu flash pada 585 nm telah terbukti memberikan penetrasi energi laser yang lebih besar tanpa kehilangan selektivitas vaskular. Penetrasi yang dalam memungkinkan Anda menghilangkan formasi dengan cepat. Laser dengan panjang gelombang dalam spektrum kuning menggunakan mekanisme berbeda untuk mendapatkan periode relaksasi termal yang memadai untuk pembuluh darah yang melebar pada hemangioma kapiler.

Laser pewarna tereksitasi lampu flash memiliki pengaturan pulsa dalam 450 ms; ini dihitung berdasarkan diameter rata-rata pembuluh darah pada hemangioma kapiler. Laser uap tembaga memungkinkan Anda mengubah pengaturan durasi pulsa dan waktu antar pulsa. Laser pewarna kuning kontinu dapat digunakan dengan Hexascanner, perangkat yang secara mekanis mengubah posisi pulsa laser dalam area heksagonal. Dengan menerapkan pulsa ke area yang tidak bersentuhan dengan jaringan yang sebelumnya dirawat, diberikan waktu untuk mendinginkan. Pengobatan Ketika laser pewarna tereksitasi lampu flash digunakan untuk mengobati hemangioma kapiler, langkah pertama adalah menentukan dengan tepat jumlah energi laser yang diperlukan untuk pasien tertentu.

Hal ini dilakukan dengan menentukan ambang sensitivitas eritema pada kulit normal lengan bawah palmar. Dimulai dari 2,0 J/cm2 dan meningkatkan energi sebesar 0,5 J/cm2, kulit terkena gelombang energi laser secara berurutan hingga seluruh area bintik menjadi eritematosa. Tingkat energi di mana eritema terjadi adalah tingkat ambang batas untuk pasien tertentu. Nilai yang dihasilkan dikalikan dengan 1,5 atau 2 untuk mendapatkan kepadatan energi yang dibutuhkan pada area pengujian. Tes kemudian dilakukan dengan menerapkan 10-20 titik yang sedikit tumpang tindih pada area lesi yang sesuai.

Area pengujian dinilai 6 minggu setelah paparan dan pengaturan pengaruh disesuaikan berdasarkan respons lokal. Setiap kerak atau lepuh menunjukkan bahwa kepadatan energi harus dikurangi. Sifat heterogen dari hilangnya titik vaskular menunjukkan bahwa kepadatan energi harus ditingkatkan. Setelah kepadatan energi yang tepat ditentukan, lesi dapat dirawat di area yang secara estetika signifikan. Pada pasien dengan kulit lebih gelap, peningkatan fluence mungkin diperlukan. Lesi yang mengenai kelopak mata, bibir atas, selaput lendir dan leher biasanya memerlukan lebih sedikit energi. Area tersebut dapat dirawat ulang setiap 6 minggu. Jumlah perawatan yang diperlukan untuk menghilangkan hemangioma kapiler pada wajah bervariasi tergantung pada ukuran, warna dan lokasi formasi.

Dilaporkan bahwa dalam pengobatan 35 anak dengan hemangioma kapiler, diperlukan rata-rata 6,5 ​​sesi penyinaran laser. Saat menggunakan laser uap tembaga untuk mengobati hemangioma kapiler, tes juga dilakukan. Ukuran titik 100 mikron digunakan, dan kekuatan energi yang dipancarkan bergantung pada usia pasien dan jenis hemangioma yang dirawat. Energi laser diterapkan oleh ahli bedah melalui kaca pembesar dengan pembesaran enam kali. Untuk formasi di mana pembuluh darah terlihat saat diperbesar, tanda klinis selesainya prosedur adalah hilangnya pembuluh darah tersebut. Ujungnya harus bergerak bersama kecepatan yang tepat, yang bergantung pada kekuatan energinya.

Untuk lesi dimana pembuluh darah tidak teridentifikasi, seluruh area “dicat” dengan menggerakkan laser secara cepat dari satu bagian ke bagian lainnya. Kekuatan energi menentukan kecepatan gerakan laser yang dibutuhkan. Tempat pengujian dinilai setelah 6 minggu dan, bergantung pada kondisinya, kekuatannya disesuaikan. Perawatan dimulai dengan pengaturan daya yang tepat. Area dengan luas 2 cm2 ditetapkan, dan pembentukannya diproses dalam area tertentu. Teknik penggunaan laser pewarna kontinyu mirip dengan laser uap tembaga.

Jika Hexascanner digunakan, area lesi yang tidak bersebelahan akan dirawat dengan aplikasi heksagonal, dan area perantara akan dirawat pada kunjungan berikutnya. Jika Hexascanner tidak tersedia, lesi dapat diobati dengan teknik “menggulung”, menutup pembuluh darah di bawah pembesaran, atau “melukis” dengan laser. Teknik “bergulir” digunakan dengan menerapkan gelombang energi laser secara berurutan dalam bentuk lingkaran yang tidak tumpang tindih untuk menutupi area perawatan. Teknik penyegelan wadah sering disebut metode Australia dan mirip dengan yang dijelaskan untuk laser uap tembaga.

Masing-masing kapal diproses dengan pembesaran enam kali lipat. Teknik “melukis” melibatkan pemaparan formasi terhadap energi laser hingga menjadi putih. Teknik ini sering berguna untuk hemangioma kapiler nodular tebal atau untuk merawat area perantara di mana pembuluh darah tidak terlihat. Laser harus bergerak cepat melintasi lesi untuk mencegah kerusakan pada dermis dan epidermis, yang dapat menyebabkan jaringan parut atau gangguan pigmentasi.

Telangiektasis
Telangiektasis di wajah adalah pembuluh darah kecil yang melebar di dermis. Mereka datang dalam berbagai jenis, termasuk linier, gagal, retikulat, berbintik, dan berbentuk bintang. Telangiektasis bintang sering disebut stellate nevi atau stellate angioma. Ini adalah tanda vaskular yang sering muncul di wajah anak kecil. Telangiektasis bintang ditemukan pada 47,5% dari 1.380 anak sekolah yang sehat.

Formasi serupa telah dicatat selama kehamilan. Biasanya muncul pada trimester kedua dan bertambah besar hingga melahirkan. Telangiektasis bintang pada kehamilan serupa dengan formasi yang ditemukan pada pasien dengan penyakit hati. Estrogen diyakini berperan dalam pembentukannya. Lesi telangiektasis juga ditemukan setelah operasi hidung (untuk rhinophyma atau setelah operasi hidung). Beberapa pasien mempunyai kecenderungan turun-temurun untuk mengalami telangiektasia wajah, dan lesi ini didefinisikan sebagai telangiektasia wajah herediter idiopatik.

Seleksi dan perawatan laser
Untuk mengobati telangiektasia pada wajah, dapat digunakan laser uap tembaga dan laser pewarna kuning kontinu; metode pengobatan serupa. Pembuluh darah dirawat sepanjang jalur yang terlihat dengan laser dengan ukuran titik yang cukup untuk menghilangkan pembuluh darah yang melebar (0,1-0,2 mm) hingga pembuluh darah tersebut menghilang. Untuk meminimalkan kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya dan mengurangi kemungkinan jaringan parut setelah perawatan, ukuran titik terkecil dan energi paling sedikit harus digunakan.

Telangiektasis bintang memerlukan teknik yang sedikit berbeda: pertama, pembuluh darah radial dilenyapkan, dari pinggiran ke pusat, dan kemudian pembuluh darah sentral yang lebih besar terpengaruh. Ketika laser pewarna tereksitasi lampu flash digunakan untuk mengobati telangiektasis wajah, ukuran titik 3 mm digunakan untuk menangani pembuluh darah individual dan ukuran titik 5 mm digunakan untuk mengobati pembuluh darah dengan eritema perifer. Area laser ditempatkan di atas bejana secara berurutan atau dengan sedikit tumpang tindih.

Seperti halnya laser kuning lainnya, saat menangani telangiektasia bintang, pembuluh darah radial dirawat terlebih dahulu, dari pinggiran ke pusat, dan kemudian pembuluh darah pusat. Kepadatan energi yang digunakan untuk mengobati telangiektasis umumnya lebih rendah dibandingkan yang digunakan untuk mengobati hemangioma kapiler dan seringkali berada pada kisaran 5,5-6,0 J/cm2. Perawatan laser pewarna kuning berulang biasanya dapat dilakukan dengan aman 6-8 minggu setelah sesi pertama.

Telangiektasis hemoragik herediter
Telangiektasia hemoragik herediter (HHT), atau sindrom Osier-Weber, adalah penyakit autosomal dominan bawaan yang dimanifestasikan oleh lesi telangiektasis multipel pada kulit dan selaput lendir. Gejala NGT yang paling umum adalah mimisan (epistaksis) akibat telangiektasia di hidung.

Pendarahan dapat terjadi akibat lesi pada bibir, gusi, lidah, mukosa bukal, atau langit-langit keras. Secara histologis, pembuluh darah melebar dengan lapisan otot inferior terungkap. Pasien dengan mimisan parah dapat berhasil diobati dengan dermatoplasti pada septum hidung. Namun, telangiektasis berulang dapat terjadi di tepi flap atau, pada beberapa kasus, di dalam flap itu sendiri. Terapi estrogen telah diusulkan untuk pengobatan NGT. Hal ini diyakini efektif dalam mengurangi metaplasia skuamosa pada mukosa hidung dan dengan demikian mengurangi kejadian perdarahan.

Pemilihan laser
Untuk fotokoagulasi lesi yang terdeteksi selama NGT di rongga mulut dan hidung, digunakan laser CO2, laser argon, laser Nd:YAG, dan laser CTF. Laser karbon dioksida tidak ideal untuk mengobati telangiektasia karena sifatnya yang dangkal dan penguapan pada selaput lendir yang menutupi lesi dapat menyebabkan perdarahan. Selain itu, keunggulan laser yang dipandu serat (argon, Nd:YAG dan KTP) adalah kemampuannya untuk merawat permukaan posterior dan lateral rongga hidung.

Laser argon dan CTF dengan penyerapan istimewa oleh oksihemoglobin memiliki keuntungan teoritis dalam mempengaruhi pembuluh darah secara selektif. Selain itu, disediakan alat khusus untuk digunakan dengan laser CTF, sehingga lebih mudah digunakan pada saluran hidung yang sempit. Meskipun laser Nd:YAG tidak sebagian besar diserap oleh oksihemoglobin, penetrasi yang lebih dalam membuatnya sangat efektif dalam koagulasi lesi tersebut.

Perawatan Terlepas dari pilihan laser dengan panduan cahaya, ujung bebas dari bundel serat ditahan di atas permukaan selaput lendir, dan masing-masing pembuluh darah dirawat menggunakan metode roset, yaitu pertama-tama di sekitar bagian tengah telangiektasia. dalam mode berdenyut, dan kemudian di bagian tengah, menggumpalkannya. Saat menggunakan laser Nd:YAG, daya energi biasanya 10-25 W, waktu pemaparan 0,5 detik.

Untuk laser CTF, daya diatur ke 6 W, waktu pemaparan 0,5 detik, dan sinar sedikit tidak fokus. Arah radiasi laser harus tegak lurus terhadap permukaan selaput lendir. Hal ini jelas menjadi lebih sulit dilakukan ketika massa berada jauh di dalam rongga hidung. batas pengaruh eksternal untuk formasi besar. Dalam kasus seperti ini, bahkan hemangioma yang berukuran besar dapat diobati dengan memberikan radiasi laser Nd:YAG ke dalam, melalui pemandu cahaya yang dimasukkan melalui tusukan.

Pengobatan 37 hemangioma kapiler dan kavernosa dengan laser Nd:YAG telah dilaporkan, dengan perbaikan pada 29 kasus. Hanya 2 kasus jaringan parut yang tercatat. Tingkat keberhasilan serupa telah dilaporkan oleh penulis lain. Laser Argon dan CTF memiliki keunggulan dalam tindakan selektif, namun kedalaman penetrasi lebih kecil dibandingkan laser Nd:YAG. Setiap laser menawarkan kemampuan untuk meminimalkan risiko jaringan parut. Eksisi hemangioma besar pada rongga hidung dan sinus paranasal difasilitasi dengan penggunaan laser FCT atau Nd:YAG dengan ujung kontak, yang melengkapi pendekatan bedah tradisional.

Hemangioma
Hemangioma diobati dengan laser karbon dioksida, Nd:YAG, argon dan CTF. Selektivitas vaskular laser CTF dan argon meningkatkan hasil fotokoagulasi. Namun, ketika mengobati nodul atau lesi pada selaput lendir, ketika diperlukan koagulasi yang lebih dalam, laser Nd:YAG dapat digunakan. Penetrasi maksimum ke dalam jaringan adalah 1 cm, dan ini adalah

Lesi berpigmen Lesi berpigmen kulit meliputi lesi berpigmen jinak dan pigmen eksogen (tato). Sebaliknya, neoplasma berpigmen jinak termasuk lentigines, bintik-bintik, bintik café au lait, nevi kongenital, dan melasma.

Tato bisa disebabkan oleh pekerjaan profesional atau kecelakaan, seperti ledakan atau luka tusuk. Laser selektif dan non-selektif digunakan untuk menghilangkan formasi pigmen. Misalnya, penguapan lentigines dan bintik-bintik secara sembarangan dihasilkan oleh laser karbon dioksida dan erbium. Prinsip fototermolisis selektif menentukan pengembangan serangkaian laser yang secara efektif menghilangkan pigmen tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Mekanisme penghancuran pigmen belum sepenuhnya dipahami, namun kemungkinan merupakan kombinasi kerusakan sel fotoakustik melalui pemanasan cepat dan perluasan melanosom, penghancuran pigmen, fagositosis sistemik, dan pemulungan.

Pemilihan laser
Laser pigmen termasuk laser pewarna berdenyut (510 nm), laser uap tembaga (511 nm), laser termodulasi Nd:YAG frekuensi dua kali lipat (532 nm), laser CFT (532 nm), laser rubi termodulasi pulsa panjang (694 nm), laser termodulasi alexandrite pulsa panjang (755 nm) dan laser termodulasi Nd:YAG (1064 nm). Laser pewarna berdenyut, dengan panjang gelombang pendek dan penetrasi jaringan yang dangkal, memiliki efek yang sangat baik pada lesi berpigmen di epidermis, seperti lentigo, bintik-bintik, dan bintik cafe au lait, tetapi kurang cocok untuk menghilangkan pigmen dari dermis, seperti halnya dengan tato.

Namun, secara efektif dapat menghilangkan pigmen terang, merah, ungu dan oranye. Penetrasi dangkal juga mendukung melanosom tetapi tidak mendukung melanosit, yang mungkin menjelaskan tingkat kekambuhan bintik cafe au lait, Becker nevi, dan melasma. Laser rubi (694 nm) diserap minimal oleh hemoglobin, tetapi didominasi oleh melanin, dan menembus lebih dalam ke jaringan, membuatnya lebih efektif di dermis dibandingkan laser pewarna berdenyut.

Laser termodulasi ruby ​​​​sangat efektif untuk menghilangkan tato non-profesional, cukup efektif untuk menghilangkan tato profesional berwarna hitam, dan tidak terlalu efektif untuk menghilangkan tato profesional berwarna cerah. Tato amatir merespons paparan lebih baik daripada tato profesional - diperlukan lebih sedikit sesi untuk menghapusnya. Tato hijau bereaksi berbeda, sedangkan tato merah adalah yang paling bermasalah. Sebuah studi yang membandingkan tiga laser menemukan bahwa laser termodulasi rubi paling efektif dalam menghilangkan tato hitam dan biru, laser termodulasi alexandrite paling efektif dalam menghilangkan tato biru dan hijau, dan laser termodulasi Nd:YAG yang digandakan frekuensinya paling efektif. dalam menghilangkan tato merah.

Laser termodulasi Alexandrite juga cocok untuk pengobatan lesi berpigmen. Seperti halnya laser ruby, panjang gelombang yang lebih panjang (755 nm) memungkinkan radiasi menembus lebih dalam. Lentigine, bintik-bintik, dan bintik-bintik cafe au lait dapat dihilangkan dengan laser alexandrite. Ini bekerja paling baik pada tato berwarna hijau, tetapi kurang efektif pada tato berwarna biru, cyan, dan cerah. Laser ruby ​​​​​​dan alexandrite pulsa panjang juga telah terbukti efektif dalam mengobati nevi bawaan yang resistan terhadap laser.

Cakupan penerapan laser termodulasi Nd:YAG dapat diperluas dengan memasang kristal pengganda di jalur sinar laser, sehingga menghasilkan kemampuan untuk beroperasi pada panjang gelombang 532 nm atau 1064 nm, sehingga memberikan fleksibilitas yang lebih besar bagi dokter. Panjang gelombang 532 nm diserap dengan baik oleh melanin dan hemoglobin, sehingga memungkinkan untuk mengobati formasi pembuluh darah dan pigmentasi. Formasi epidermis dapat meringankan secara signifikan. Pigmen di lapisan dalam dermis dapat dihilangkan menggunakan laser termodulasi Nd:YAG pada panjang gelombang 1064 nm. Laser termodulasi Nd:YAG menghilangkan sebagian besar tato hitam dan biru amatir.

Perlakuan
Secara umum, lentigines dan bintik-bintik yang dangkal seringkali dapat dihilangkan dalam satu sesi. Nevi bawaan; tato menembus dermis; Bintik melasma dan cafc au lait biasanya memerlukan banyak sesi pengobatan, namun dalam beberapa kasus dapat kambuh kembali.

Laser termodulasi sering digunakan tanpa anestesi lokal atau setelah pengolesan krim (misalnya EMLA). Tato multi-warna mungkin memerlukan lebih dari satu sesi perawatan. Fluensi terintegrasi yang besar mungkin diperlukan untuk menghancurkan beberapa pigmen nevi dan tato bawaan. Perawatan laser pewarna berdenyut dimulai pada 2-3 J/cm2 dengan ukuran titik 5 mm.

Paparan laser Nd:YAG termodulasi frekuensi ganda harus dimulai dengan 2-2,5 J/cm2 pada ukuran titik 2 mm dengan frekuensi 5-10 Hz. Kepadatan fluks yang lebih tinggi diperlukan untuk laser merah - ruby ​​​​​​dan alexandrite. Laser rubi menggunakan aliran 5-6 J/cm2, melalui batang artikulasi dengan titik 6,5 mm. Untuk tato bisa menggunakan 5-10 J/cm2. Bekerja dengan laser alexandrite harus dimulai dengan 6-8 J/cm2. Terakhir, laser termodulasi Nd:YAG beroperasi pada fluensi 3-12 J/cm2.

Pencabutan
Konsumen menghabiskan lebih dari $500 juta per tahun untuk produk menghilangkan bulu tubuh yang tidak diinginkan. Penghapusan mereka menggunakan laser adalah cara baru dan efektif. Meskipun tidak ada laser yang diuji saat ini yang dapat menghilangkan rambut secara permanen, versi laser dari prosedur ini tidak terlalu menyakitkan dibandingkan elektrolisis dan memberikan hasil yang lebih tahan lama dibandingkan pendekatan tradisional termasuk mencukur, waxing, mencabut, elektrolisis, dan obat menghilangkan rambut.

Penghilangan bulu di area tubuh mana pun, termasuk wajah, selangkangan, anggota badan, dan ketiak, kini dapat dilakukan dengan andal menggunakan sistem dan mesin laser yang sesuai. Jenis penghilangan bulu ini didasarkan pada prinsip fototermolisis selektif. Seperti disebutkan sebelumnya, ini melibatkan penyerapan selektif energi cahaya oleh folikel rambut pada energi yang sesuai dan durasi denyut yang sama dengan atau kurang dari waktu relaksasi termal dari folikel yang dirawat di kulit.

Dalam penghilangan bulu dengan laser, kromofor targetnya adalah pigmen melanin. Laser dengan panjang gelombang antara 690 dan 1100 nm berada dalam batas ini. Ini adalah laser merah (ruby 694 nm), laser inframerah (alalexandrite 755 nm, dioda 800 nm, Nd:YAG 1064 nm), dan lampu flash berfilter, yang menghasilkan spektrum cahaya intens dengan panjang gelombang 590-1200 nm. Durasi denyut nadi juga merupakan parameter penting dalam penghilangan bulu dengan laser, yaitu untuk memastikan pemanasan yang signifikan pada folikel rambut, durasi denyut nadi harus mendekati waktu relaksasi termal. Idealnya, hal ini terjadi tanpa membakar epidermis di sekitarnya (yang juga mengandung melanin). Sistem penghilangan bulu dengan laser menggunakan perangkat pendingin untuk mengurangi kerusakan akibat panas.

Pemilihan laser
Ruby dan alexandrite pulsa panjang, dioda dan Nd:YAG (digunakan bersama dengan suspensi karbon) adalah laser utama yang saat ini digunakan untuk menghilangkan bulu.

Laser rubi pulsa panjang memancarkan cahaya pada panjang gelombang 694 nm, yang diserap dengan kuat oleh melanin dan menembus cukup dalam ke dalam jaringan untuk mencapai dasar folikel rambut. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi keefektifan dan keamanan penggunaan sistem berbasis laser ruby ​​​​berdenyut panjang untuk menghilangkan rambut sementara dan menekan pertumbuhan rambut dalam jangka panjang.

Cahaya dari laser alexandrite pulsa panjang (755 nm) juga diserap dengan kuat oleh melanin. Selain itu, ini menyebabkan pemanasan selektif pada folikel rambut dan penetrasi jaringan yang memadai, sehingga menghasilkan penghilangan rambut yang efektif. Tersedia laser dioda yang memancarkan cahaya pada panjang gelombang 800 nm. Selain itu, lampu flash yang difilter menggunakan spektrum cahaya yang tidak koheren, yang memiliki beberapa parameter variabel untuk menargetkan jenis kulit dan corak warna yang berbeda, berguna untuk menghilangkan bulu. Sistem cahaya lembut yang menggunakan kromofor eksogen (suspensi karbon) dan laser Nd:YAG juga efektif dalam menghilangkan bulu.

Perlakuan
Secara umum, semua laser di atas memancarkan cahaya dalam spektrum tampak atau inframerah dekat, menggunakan penyerapan selektif oleh melanin untuk menghancurkan folikel rambut. Sebagaimana dicatat, durasi pulsa harus kurang dari atau sama dengan waktu relaksasi termal, yang diperkirakan sekitar 10-100 ms.

Untuk menghilangkan bulu, perawatan dengan dosis radiasi maksimum yang dapat ditoleransi akan memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik. Namun, seperti halnya lainnya penggunaan obat laser, parameter awal harus moderat dan peningkatannya diperbolehkan jika toleransi yang baik oleh pasien terbukti. Penghilangan bulu dengan laser memberikan hasil terbaik bagi orang yang berambut gelap dan berkulit putih. Pada warna kulit yang lebih gelap, kekuatan radiasi yang diperlukan untuk menghilangkan rambut meningkatkan risiko hipopigmentasi.

Namun, hambatan terbesar untuk mendapatkan hasil jangka panjang yang baik adalah faktor biologis dari pertumbuhan rambut itu sendiri. Rambut pada anafase sensitif terhadap radiasi laser, karena pada fase aktif ini berhubungan dengan melanosit. Pada katafase dan telofase, kerusakannya jauh lebih sedikit. Pada fase akhir pertumbuhan rambut, sebagian besar melanin hilang, yang dipengaruhi oleh sistem laser modern. Selain itu, hanya sebagian folikel rambut yang terserap seluruhnya.

Jumlah rambut yang ada pada fase tertentu bervariasi antar pasien dan di wilayah anatomi berbeda. Oleh karena itu, diperlukan beberapa sesi untuk mempengaruhi seluruh rambut di area tertentu. Perawatan dengan laser rubi pulsa panjang biasanya dimulai pada 10-20 J/cm2 atau lebih rendah kecuali sistem laser memiliki mekanisme pendinginan di kepala atau gel pendingin digunakan.

Pengaturan untuk laser alexandrite serupa. Lampu flash yang disaring menggunakan sistem perangkat lunak untuk memilih pengaturan berdasarkan jenis kulit pasien dan menghasilkan radiasi 30-65 J/cm2. Sistem cahaya lembut menggunakan laser Nd:YAG dengan tingkat energi rendah untuk mendorong bubuk karbon ke dalam folikel rambut, dan kemudian laser yang sama dengan tingkat energi lebih tinggi (2-3 J/cm2) untuk menghilangkan rambut.

Laser dioda menghasilkan radiasi 5-40 J/cm2 pada area berukuran 9 x 9 mm. Lensa safir berpendingin terpasang di ujungnya untuk perlindungan tambahan pada epidermis. Untuk penghilangan bulu jangka panjang, sebagian besar pasien memerlukan lebih dari satu sesi perawatan, meskipun penghilangan bulu sementara dapat dengan mudah dilakukan dalam satu sesi. Biasanya, dua hingga lima sesi diperlukan untuk mencapai hasil jangka panjang, tergantung pada laser yang dipilih.

Badak
Rhinophyma adalah penyakit pada hidung dan kulit bagian tengah wajah yang terjadi hampir secara eksklusif pada pria. Biasanya dimulai pada usia paruh baya atau lebih dan ditandai dengan hiperplasia kelenjar sebaceous dan jaringan ikat. Penggunaan laser argon untuk mengobati rhinophyma telah dilaporkan; Namun, sebagian besar ahli bedah laser menggunakan laser karbon dioksida karena memberikan manfaat yang jelas.

Kemampuan untuk memotong dan mengikis jaringan rhinophymatous secara tepat memungkinkan ahli bedah untuk membentuk hidung. Perdarahan intraoperatif minimal karena sifat hemostatik laser karbon dioksida. Nyeri pasca operasi juga minimal, dan perawatan luka biasanya hanya memerlukan penggunaan salep antibakteri. Kebanyakan ahli bedah laser menggunakan laser karbon dioksida dengan daya 5-10 W dalam mode kontinu. Nodul besar jaringan rhinophymatous dipotong; laser kemudian didefokus untuk mengikis sisa lesi menggunakan gerakan “melukis”. Untuk mencapai kedalaman ablasi jaringan yang diinginkan mungkin memerlukan banyak aplikasi energi. Fragmen yang hangus dihilangkan di antara setiap paparan energi laser.

Pelapisan ulang kulit
Pelapisan ulang kulit dengan bantuan laser menawarkan potensi manfaat berupa peningkatan pengelolaan dan reproduktifitas dibandingkan dengan teknik pengelupasan kimiawi dan dermabrasi tradisional. Di sini, prinsip fototermolisis selektif menggunakan air sebagai kromofor sebagai substrat untuk penguapan lapisan tipis jaringan dengan difusi panas minimal.

Seperti dijelaskan sebelumnya, target harus terkena sinar laser dalam waktu kurang dari atau sama dengan waktu relaksasi termal. Artinya, laser yang digunakan untuk perawatan permukaan harus mampu melepaskan energi yang cukup dalam waktu singkat untuk mencapai penguapan dalam satu pulsa. Untuk kulit, nilai ini kira-kira 5 J/cm2 dalam waktu kurang dari 1 ms. Pasien dengan kerutan, penuaan kulit akibat cahaya (termasuk keratosis aktinik, cheilitis aktinik, dan diskromia), dan bekas luka akibat trauma, paparan iatrogenik, atau jerawat dapat memperoleh manfaat dari pelapisan ulang kulit dengan laser. Area kecil di wajah dapat dirawat tanpa mengubah parameter radiasi. Laser juga digunakan dalam prosedur yang memerlukan de-epitelisasi pada flap atau bagian dari flap. Beberapa aplikasi klinis spesifik disebutkan di bagian berikut.

Pemilihan laser
Untuk merombak permukaan kulit, sebaiknya menggunakan laser karbon dioksida dan erbium. Kedua laser menggunakan air jaringan sebagai target ablasi dan dirancang untuk memberikan aliran energi yang cukup untuk menguapkan jaringan. Meskipun interaksi laser-jaringan serupa, dua jenis teknologi telah dikembangkan untuk memulihkan permukaan kulit.

Yang pertama adalah penggunaan sistem pulsa pendek berenergi tinggi yang mampu menghasilkan pulsa tunggal yang bertahan 600 ms dengan radiasi 5-7 J/cm2 untuk laser karbon dioksida. Kerusakan termal yang terjadi ketika panas dialirkan ke jaringan di sekitarnya berbanding lurus dengan lamanya waktu energi diberikan ke jaringan. Sistem pulsa pendek berenergi tinggi memungkinkan ablasi lapisan tipis sekaligus meminimalkan kerusakan termal. Generator pola komputer yang digunakan dalam sistem menciptakan bidang grafis dengan diameter hingga 19 mm. Masing-masing bidang merangkum serangkaian balok terkolimasi yang disejajarkan dengan derajat yang berbeda-beda untuk memaksimalkan keseragaman.

Jenis teknologi kedua yang memulihkan permukaan kulit adalah pemindaian. Teknologi pemindaian menggunakan sinar laser kontinu dengan pemindai yang dikendalikan mikroprosesor yang dengan cepat memindahkan sinar terfokus ke seluruh jaringan. Urutan pergerakan direncanakan sedemikian rupa sehingga waktu tinggal di setiap titik lebih kecil dari waktu relaksasi termal (simulasi impuls).

Masalah sistem seperti itu aliran energi 5-15 J/cm2 untuk laser karbon dioksida. Diameter area pemindaian dapat bervariasi dari 3 hingga 16 mm. Laser karbon dioksida dan erbium dapat digunakan untuk merombak permukaan kulit. Perbedaan keduanya terletak pada biofisika masing-masing laser. Berbeda dengan laser erbium, laser karbon dioksida memiliki efek termal tambahan pada dasar luka yang dirawat.

Efek termal ini memberikan laser karbon dioksida kemampuan khasnya untuk menggumpal dan menginduksi remodeling kolagen di dermis. Laser erbium, yang memiliki koefisien penyerapan jauh lebih tinggi, secara cepat mengikis jaringan dengan efek termal yang sangat kecil (lingkaran 20-50 µm). Secara histologis, hal ini menghasilkan penyusutan jaringan yang lebih sedikit dan reepitelisasi yang lebih cepat. Penyembuhan luka setelah terpapar laser erbium mirip dengan penyembuhan setelah teknik “dingin” seperti dermabrasi. Kedalaman kerusakan jaringan sangat mirip dengan kedalaman ablasi karena kerusakan akibat panas sangat terbatas. Ini mempercepat penyembuhan dan mengurangi eritema pasca operasi.

Perlakuan
Untuk melakukan remodeling kulit dengan benar, diperlukan perencanaan pra operasi. Semuanya penting di sini: warna dan tekstur kulit, ketebalan area yang mengalami remodeling, apakah sebelumnya pernah menjalani prosedur ini dengan laser atau perawatan kulit, riwayat paparan sinar matahari, penggunaan isotretinoin (misalnya Accutane) dan paparan radiasi. Perawatan pra operasi, termasuk debridemen kulit, pencegahan herpes, dan penggunaan anestesi lokal yang tepat, juga penting untuk mencapai hasil kosmetik yang optimal.

Anestesi lokal yang digunakan untuk prosedur ini melibatkan penggunaan larutan epinefrin yang lemah (1:200.000) sehingga vasokonstriksi yang signifikan tidak mengaburkan petunjuk kedalaman warna. Dokter bedah harus sangat memahami karakteristik ablasi dari sistem laser yang digunakan. Warna merah jambu menunjukkan pengangkatan epidermis, tampilan abu-abu yang seragam menunjukkan dermis papiler, dan warna kuning suede menunjukkan dermis retikuler. Tanda-tanda penting ini mungkin terganggu pada individu yang pernah diobati sebelumnya, pada pasien yang diobati dengan isotretinoin, atau pada mereka yang terpapar radiasi. Ablasi laser superfisial lengkap pada unit anatomi dilakukan.

Biasanya diperlukan beberapa kali lintasan, tergantung pada tingkat kerusakan foto dan karakteristik laser yang digunakan. Secara umum, laser erbium memerlukan lebih banyak lintasan dibandingkan laser karbon dioksida karena efek jaringannya hampir seluruhnya bergantung pada kedalaman ablasi, bukan pada efek termal. Di sela-sela gerakan, sisa jaringan dihilangkan seluruhnya dengan spons yang banyak dibasahi dengan larutan garam. Radiasinya biasanya 5-10 J/cm2.

Laser erbium dan karbon dioksida dapat digunakan saling melengkapi. Misalnya, epidermis dapat dihilangkan dengan laser karbon dioksida, dan laser erbium digunakan untuk pembentukan bekas luka yang detail dan halus. Teknik ini menggabungkan sifat pemanasan laser karbon dioksida dengan sifat ablasi laser erbium. Prinsip ablasi jaringan yang sama dapat diterapkan untuk menghilangkan fokus kerusakan foto individu yang cenderung mengalami transformasi ganas. Chelitis aktinik dan keratosis adalah contoh penyakit kulit prakanker yang berkembang pada pasien dengan paparan sinar matahari kronis. Chelitis aktinik muncul sebagai lesi superfisial, berwarna putih susu atau abu-abu keperakan, seringkali atrofi, pada bibir bawah; Fokus pengelupasan atau pengerasan kulit juga dapat dideteksi.

Penguapan lesi ini menggunakan laser karbon dioksida merupakan pilihan pengobatan yang sangat baik karena sifatnya yang dangkal dan kandungan air yang tinggi. Laser cahaya konstan digunakan untuk menghilangkan formasi serupa, sesuai dengan yang digunakan untuk eksisi batas merah bibir. Teknologi yang lebih baru, seperti laser karbon dioksida pulsa pendek berenergi tinggi yang dipadukan dengan generator pola komputer dan laser pemindaian berkelanjutan, memberikan hasil yang lebih baik dan penyembuhan yang lebih baik. Epitelisasi ulang bibir secara lengkap akan terjadi dalam waktu kurang dari 4 minggu.

Neoplasma ganas pada kulit
Karsinoma sel basal dan sel skuamosa dapat dieksisi dengan laser karbon dioksida, seperti pisau bedah ringan. Laser karbon dioksida memberikan sejumlah keuntungan tersendiri saat melakukan eksisi lesi kulit di wajah. Salah satunya adalah hemostasis. Laser karbon dioksida dapat menutup pembuluh darah hingga diameter 0,5 mm bila digunakan dalam mode terfokus. Dalam mode pengaburan, ini dapat mencakup kapal yang lebih besar. Keuntungan lain dari laser karbon dioksida muncul saat memotong penutup. Karena instrumen tidak menyentuh kulit, secara teoritis trauma dan pembengkakan akan berkurang. Saat menggunakan laser karbon dioksida untuk eksisi, ujung saraf juga ditutup; ini mengurangi rasa sakit pasca operasi. Mengevaluasi bagian beku dari margin reseksi menggunakan laser karbon dioksida tidaklah sulit.

Terapi fotodinamik
Terapi fotodinamik (PDT) adalah pendekatan pengobatan baru yang menggabungkan penggunaan obat peka cahaya dan laser untuk menghancurkan kanker kulit nonmelanoma. Obat fotosensitif diberikan secara intravena dan diserap oleh seluruh sel tubuh, tetapi lebih disukai terakumulasi di jaringan sistem endotel dan jaringan dengan metabolisme cepat, seperti kulit dan neoplasma. Sekitar 48-72 jam setelah pemberian obat, obat tersebut diaktifkan oleh sinar laser.

Energi laser menyebabkan reaksi fototoksik oksidatif, yang menyebabkan kematian sel. Beberapa obat fotosensitif telah dipelajari karena kemampuannya menargetkan keganasan kulit dan ekstrakutan pada kepala dan leher. Sebagian besar pekerjaan yang dilakukan pada PDT telah menggunakan turunan hematoporphyrin dan obat Photofrin yang tersedia secara komersial. Lebih dari 20 senyawa saat ini sedang diselidiki. Banyak penelitian yang dipublikasikan hingga saat ini telah menetapkan efektivitas PDT dalam pengobatan pasien tumor kulit kepala dan leher. Efek yang paling nyata diperoleh pada tumor sel basal dan sel skuamosa tanpa invasi yang dalam. Banyak model pemberian obat baru dan kombinasi obat-laser menjanjikan pengobatan berbagai penyakit ganas.

PERTIMBANGAN KESELAMATAN
Artikel apa pun tentang bedah laser tidak akan lengkap jika tidak membahas topik keamanan. Laser adalah alat yang berpotensi berbahaya. Kerusakan pada mata, kulit, dan peradangan pada tabung endotrakeal adalah beberapa masalah yang mungkin terjadi selama operasi laser. Memahami penyebab masalah ini dan cara mencegahnya sangatlah penting. Kerusakan mata dapat terjadi akibat luka bakar pada kornea atau retina. Hal ini dapat disebabkan oleh cahaya dengan panjang gelombang 400-1400 nm, yang berada pada bagian spektrum elektromagnetik tampak atau inframerah dekat. Hal ini terjadi karena energi laser difokuskan ke retina oleh kornea dan lensa ke suatu titik kecil. Panjang gelombang laser kurang dari 400 nm (ultraviolet) atau lebih dari 1400 nm (inframerah) menyebabkan kerusakan pada kornea. Jika kerusakannya berulang atau kronis, katarak bisa terjadi. Mata pasien, ahli bedah dan staf ruang operasi harus dilindungi selama operasi. Jika pembedahan dilakukan di dekat mata pasien, pelindung kornea harus digunakan. Jika sasaran operasi tidak dekat dengan mata, maka dapat dilindungi dengan penutup yang mengandung bahan reflektif seperti aluminium foil.

Saat bekerja dengan laser karbon dioksida, bantalan basah dioleskan ke mata tertutup dan diamankan dengan pita perekat. Ahli bedah dan personel ruang operasi harus mengenakan kacamata pengaman dengan warna sesuai yang direkomendasikan oleh produsen laser. Ketika prosedur laser dilakukan di ruang operasi, peringatan harus dipasang di semua pintu masuk untuk mencegah orang memasuki ruang operasi tanpa pelindung mata. Paparan sinar laser langsung atau pantulan pada area kulit yang tidak disengaja merupakan masalah yang sangat penting untuk perawatan wajah operasi plastik. Hal ini dapat dicegah dengan mengalihkan laser ke mode siaga atau mematikannya sepenuhnya saat tidak digunakan. Penting juga untuk menutupi kulit pasien sebanyak mungkin, kecuali area bedah, dengan pakaian dalam yang lembap. Dalam banyak situasi, saat melakukan operasi plastik pada wajah, kulit pasien ditandai dengan pena.

Penting untuk dipahami bahwa tanda-tanda ini dapat mengubah penyerapan panjang gelombang tertentu dan mengganggu efek jaringan yang diharapkan. Radiasi laser dapat digunakan di sekitar tabung endotrakeal, terutama ketika mengobati lesi perioral atau intraoral. Jika sinar laser mengenai tabung endotrakeal yang tidak terlindungi dan tidak tahan laser, maka dapat terjadi kebakaran.

Merupakan tanggung jawab dokter bedah untuk memastikan bahwa tabung tahan laser digunakan selama operasi. Campuran gas yang digunakan untuk ventilasi harus mengandung oksigen dalam kombinasi dengan helium dalam jumlah seminimal mungkin. Helium mengurangi sifat mudah terbakar campuran pernapasan selama anestesi. Setiap klinik yang menggunakan laser untuk tujuan bedah harus memiliki komisi keamanan laser. Komisi ini bertanggung jawab untuk mengembangkan aturan dan protokol untuk melakukan intervensi bedah laser dan menetapkan persyaratan dasar bagi seorang ahli bedah untuk diterima menjalani operasi laser. Komisi ini juga bertanggung jawab untuk memastikan bahwa ahli bedah, ahli anestesi, dan staf ruang operasi memiliki informasi terkini tentang penggunaan laser dengan panjang gelombang berbeda yang aman.

Kursus praktis bedah laser untuk ahli THT/ahli bedah kepala dan leher mengurangi kejadian komplikasi akibat penggunaan laser. Semua ahli bedah yang berencana menggunakan laser dalam praktiknya harus mengambil kursus yang sama.