Kuesioner Sakit MacGill. Pengukuran dan kontrol nyeri

Kuesioner adalah salah satu cara untuk mengevaluasi intensitas dan keparahan nyeri, membuat diagnosis, memantau efektivitas pengobatan. Ketika mengeluh sakit di punggung bagian bawah, leher, atau bagian tulang belakang lainnya, praktisi dan peneliti paling sering menggunakan cara tersebut ke beberapa pilihan skala dan kuesioner:

• VAS - skala analog visual;
• SHVO - skala penilaian verbal;
• Kuesioner Sakit McGill;
• Kuesioner Nyeri Roland-Morris.

Kebanyakan kuesioner ini bersifat universal, mereka terbiasa menangani pasien yang mengeluhkan nyeri di lokasi mana pun. Namun ada juga kuesioner khusus yang dikembangkan untuk pasien dengan nyeri tulang belakang: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.

Kuesioner umum untuk sakit punggung

• skala VAS- metode universal penilaian nyeri subjektif, digunakan untuk nyeri dari berbagai etiologi dan lokalisasi, kita tidak selalu berbicara tentang perawatan tulang belakang. Pasien diminta menandai suatu titik pada garis 10 cm yang sesuai dengan tingkat keparahan nyeri. Dalam hal ini, batas kiri berarti “tidak ada rasa sakit”, dan batas kanan berarti “rasa sakit yang tak tertahankan, yang terburuk yang pernah saya alami”. Penggaris apa pun dapat digunakan untuk tujuan ini, tetapi penggaris tersebut harus menghadap pasien dengan sisi yang tidak bergradasi. Kemudian dokter akan membalik penggaris untuk melihat skala dan memasukkan nilai yang dihasilkan ke dalam lembar observasi.

Kerugian dari skala VAS terletak pada dalam satu dimensi dan ketidakakuratannya - di bawah pengaruh emosi, pasien dapat melebih-lebihkan intensitas nyeri.

Namun dokter mendapat kesempatan untuk memantau secara efektif perubahan rasa sakit sebelum pengobatan, selama prosesnya dan setelah selesainya prosedur.

• Skala ShVO juga termasuk dalam metode universal untuk menentukan intensitas nyeri, tugasnya adalah membantu mengontrol keparahan nyeri sebelum, selama dan setelah perawatan. Skala tersebut merupakan daftar deskripsi verbal gradasi nyeri: “tidak nyeri”, “lemah”, “sedang”, “kuat”, “sangat kuat”, “tak tertahankan”. Hal ini dapat dilengkapi dengan nilai-nilai digital. Pasien diminta untuk memilih pilihan yang sesuai dengan kondisinya, namun skala deskriptif semakin jarang digunakan.
• Skala Zung- salah satu metode untuk menentukan kondisi depresi, yang sering terjadi pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis. Selain skala Zung, Anda dapat menggunakan skala Beck dan Hamilton atau kuesioner lain yang bertujuan untuk menentukan keadaan pikiran seseorang. Tes ini memperhitungkan 20 faktor yang membantu menentukan 4 derajat depresi.
• Kuesioner McGill dirancang untuk menilai sifat nyeri secara kualitatif - versi singkat dari kuesioner ini biasanya digunakan. Hasil yang diperoleh memungkinkan kita untuk menilai tidak hanya sifat rasa sakitnya, tetapi juga keadaan emosional pasien. Pasien akan menghabiskan waktu sekitar 5-15 menit untuk mengisi kuesioner, dan yang perlu dilakukannya hanyalah memilih deskripsi yang sesuai dengan kondisinya. Menggunakan kuesioner McGill memberi hasil yang dapat diandalkan, dapat digunakan sebagai salah satu alat diagnostik, karena kata-kata yang diajukan sesuai dengan sindrom tertentu. Dokter menghitung indeks nyeri tergantung pada jumlah posisi yang dipilih.

Pendek versi kuesioner McGill terdiri dari 20 kelas. Setiap kelas menggambarkan satu kelompok fenomena, namun menawarkan tingkat keparahan nyeri yang berbeda.

Kuesioner Sakit McGill

Berikan gambaran tentang rasa sakit Anda, tekankan karakteristik tertentu dari rasa sakit tersebut di salah satu dari 20 pertanyaan, tidak harus di masing-masing pertanyaan, tetapi hanya satu per pertanyaan.

• Kata-kata apa yang dapat Anda gunakan untuk menggambarkan rasa sakit Anda?
• berdenyut, menggenggam, menyentak, memukul, berdebar, mencungkil
• mirip dengan sengatan listrik, sengatan listrik, tembakan
• menusuk, menusuk, mengebor, mengebor, menusuk
• tajam, memotong, mengupas
• menekan, meremas, mencubit, meremas, menghancurkan
• menarik, memutar, merobek
• panas, terbakar, mendidih, terik
• gatal, mencubit, berkarat, menyengat
• tumpul, pegal, otak, pegal, pecah
• meledak, meregang, merobek, merobek
• menyebar, menyebar, menembus, menembus
• menggaruk, perih, merobek, menggergaji, menggerogoti
• diam, kram, dingin
• Perasaan apa yang ditimbulkan oleh rasa sakit, apa pengaruhnya terhadap jiwa?
• ban, knalpot
• .perasaan mual, mati lemas
• perasaan cemas, takut, ngeri
• membuat depresi, jengkel, membuat marah, membuat marah, putus asa
• melemahkan, buta
• rasa sakit - hambatan, gangguan, penderitaan, siksaan, penyiksaan
• Bagaimana Anda menilai rasa sakit Anda?
• lemah, sedang, kuat, terkuat, tak tertahankan.

Kuesioner khusus

Kuesioner Roland-Morris“Nyeri dan kecacatan punggung bawah” berfungsi untuk menilai kualitas hidup pasien; disusun dengan mempertimbangkan penyakit tulang belakang secara spesifik; analogi terdekatnya adalah kuesioner Oswestry.

Pasien diminta untuk menekankan pernyataan-pernyataan yang relevan baginya pada hari itu mencari bantuan medis. Kemudian spesialis menghitung jumlah poin.

Dengan menggunakan kuesioner Roland-Morris, kuesioner ini dapat menilai tingkat keparahan gangguan dan memantau efektivitas pengobatan.

Kuesioner Roland-Morris

Saat Anda mengalami sakit punggung, Anda mungkin merasa kesulitan untuk melakukan beberapa hal yang biasa Anda lakukan. Garis bawahi hanya pernyataan-pernyataan itu ciri-ciri kondisi Anda hari ini.

• Saya lebih sering tinggal di rumah karena punggung saya
• Aku berjalan lebih lambat dari biasanya karena punggungku
• Karena punggungku, aku tidak bisa melakukan pekerjaan rumah tangga normal
• Karena punggungku, aku harus menggunakan tongkat untuk menaiki tangga
• Karena punggung saya, saya sering harus berbaring dan istirahat
• Karena punggungku, aku harus berpegangan pada sesuatu untuk bangkit dari kursi.
• Karena punggungku, aku harus meminta orang lain melakukan sesuatu untukku
• Aku berpakaian lebih lambat dari biasanya karena punggungku
• Saya hanya berdiri sebentar karena punggung saya
• Karena punggungku, aku tidak mencoba membungkuk atau berlutut
• Sangat sulit bagi saya untuk bangun dari kursi karena punggung saya
• Punggung atau kaki saya hampir selalu sakit
• Saya mengalami kesulitan membalikkan badan di tempat tidur karena punggung saya
• Saya kesulitan memakai kaus kaki karena punggung saya.
• Saya kurang tidur karena punggung saya
• Saya menghindari pekerjaan rumah tangga yang berat karena punggung saya
• Sakit punggung saya membuat saya lebih mudah tersinggung dan kasar terhadap orang lain dibandingkan biasanya
• Karena sakit punggungku, aku menaiki tangga lebih lambat dari biasanya.

Kuesioner Oswestry- salah satu kuesioner paling populer di dunia, yang dengannya kualitas hidup pasien dengan nyeri punggung bawah ditentukan.

Ini terdiri dari 10 bagian, yang masing-masing didedikasikan untuk bidang kehidupan tertentu. Setelah pasien mengisi kuesioner, dokter memberi titik di sebelah jawaban sesuai dengan nomor urut jawaban (penghitungan dimulai dari nol, bukan satu).

Indeks jawaban mewakili jumlah poin dikalikan dua. Kuesioner Oswestry memberikan gambaran komprehensif mengenai kondisi seseorang, berbeda dengan kuesioner sebelumnya dalam hal detail dan cakupannya yang komprehensif.

Kuesioner Oswestry

Bagian 1. INTENSITAS NYERI

1. Saya bisa menoleransi rasa sakit tanpa meminum obat pereda nyeri
2. Sakitnya parah, tapi saya bisa mengatasinya tanpa minum obat pereda nyeri
3. Obat pereda nyeri benar-benar menghilangkan rasa sakit saya
4. Obat pereda nyeri memberikan pereda nyeri sedang
5. Obat pereda nyeri hanya memberikan sedikit pereda nyeri
6. Obat pereda nyeri tidak mengatasi rasa sakit

Bagian 2. PERAWATAN DIRI (mencuci, berpakaian, memasak, makan, dll)

1. Perawatan diri tidak terganggu dan tidak menimbulkan rasa sakit tambahan
2. Perawatan diri tidak terganggu, namun menyebabkan rasa sakit tambahan
3. Saat melakukan perawatan diri, karena rasa sakit yang semakin bertambah, saya bertindak perlahan
4. Saya memerlukan bantuan untuk perawatan diri, tetapi saya melakukan banyak hal sendiri
5. Saya memerlukan bantuan dalam sebagian besar aktivitas perawatan diri
6. Saya tidak bisa berpakaian, mencuci muka dengan susah payah dan tetap di tempat tidur

Bagian 3. BENDA PENGANGKAT

1. Saya dapat mengangkat benda berat tanpa rasa sakit tambahan
2. Saya dapat mengangkat benda berat, namun hal ini menambah rasa sakit
3. Rasa sakit ini menghalangi saya untuk mengangkat benda berat, namun saya dapat mengangkatnya jika letaknya strategis, misalnya di atas meja
4. Rasa sakit menghalangi saya untuk mengangkat benda berat, namun saya dapat mengangkat benda yang cukup berat jika posisinya nyaman
5. Saya hanya bisa mengangkat benda yang sangat ringan
6. Saya tidak dapat mengangkat atau memegang benda apa pun

Bagian 4. BERJALAN

1. Rasa sakit tidak menghentikan saya untuk berjalan sejauh apa pun
2. Rasa sakit menghalangi saya untuk berjalan lebih dari 1 kilometer
3. Rasa sakit menghalangi saya untuk berjalan lebih dari 1/2 kilometer
4. Rasa sakit menghalangi saya untuk berjalan lebih dari 1/4 kilometer
5. Saya hanya bisa berdandan dengan tongkat atau kruk
6. Kebanyakan saya berbaring di tempat tidur dan kesulitan pergi ke toilet

Bagian 5. TEMPAT DUDUK

1. Saya bisa duduk di kursi mana pun selama yang saya suka
2. Aku hanya bisa duduk berlama-lama di kursi kesayanganku
3. Nyeri menghalangi saya untuk duduk lebih dari 1 jam
4. Nyeri menghalangi saya untuk duduk lebih dari 1/2 jam
5. Rasa sakit menghalangi saya untuk duduk lebih dari 10 menit
6. Saya tidak bisa duduk sama sekali karena kesakitan

Bagian 6. BERDIRI

1. Saya bisa berdiri selama yang saya suka tanpa menambah rasa sakit.
2. Saya bisa berdiri selama yang saya mau, tapi hal itu menyebabkan lebih banyak rasa sakit.
3. Rasa sakit menghalangi saya untuk berdiri lebih dari 1 jam
4. Rasa sakit menghalangi saya untuk berdiri lebih dari 30 menit
5. Rasa sakit menghalangi saya untuk berdiri lebih dari 10 menit
6. Saking sakitnya saya tidak bisa berdiri sama sekali

Bagian 7. TIDUR

1. Tidur saya nyenyak dan rasa sakit tidak mengganggu
2. Saya hanya bisa tidur nyenyak dengan bantuan pil
3. Bahkan setelah minum pil, saya tidur kurang dari 6 jam di malam hari
4. Bahkan setelah minum pil, saya tidur kurang dari 4 jam di malam hari
5. Bahkan setelah minum pil, saya tidur kurang dari 2 jam di malam hari
6. Saya tidak bisa tidur sama sekali karena kesakitan

Bagian 8. KEHIDUPAN SEKSUAL

1. -ku kehidupan seks normal dan tidak menimbulkan nyeri tambahan
2. Kehidupan seks saya normal, tetapi rasa sakitnya semakin bertambah
3. Kehidupan seks saya hampir normal, tetapi rasa sakitnya meningkat drastis
4. Rasa sakit secara signifikan membatasi kehidupan seks saya
5. Rasa sakit hampir sepenuhnya mengganggu kehidupan seksual
6. Kehidupan seksual tidak mungkin dilakukan karena rasa sakit

Bagian 9. KEHIDUPAN PUBLIK

1. Kehidupan sosial saya normal dan tidak menambah rasa sakit
2. Kehidupan sosial saya normal tetapi menyebabkan rasa sakit semakin bertambah
3. Rasa sakitnya tidak terlalu mengganggu saya kehidupan sosial, tetapi membatasi aktivitas yang memerlukan energi dalam jumlah besar (misalnya menari)
4. Rasa sakit tersebut membatasi kehidupan sosial saya dan rasa sakit tersebut seringkali membuat saya tidak dapat meninggalkan rumah.
5. Rasa sakit itu telah membatasi kehidupan sosial saya hanya di area rumah saya saja

Karena kesakitan, saya sama sekali tidak berpartisipasi dalam kehidupan sosial.

Bagian 10. PERJALANAN

1. Saya bisa mengemudi ke mana saja tanpa menambah rasa sakit
2. Saya bisa mengemudi ke mana saja tetapi hal itu menyebabkan lebih banyak rasa sakit
3. Rasa sakit menghalangi saya untuk bepergian lebih dari 1 jam
4. Saking sakitnya, saya hanya bisa melakukan perjalanan penting tidak lebih dari 30 menit.
5. Rasa sakit mengganggu semua perjalanan saya kecuali kunjungan dokter

Kuesioner Gejala Hopkins- kuesioner klinis yang membantu membentuk gambaran komprehensif tentang kondisi pasien yang menderita nyeri punggung bawah kronis.

Terdiri dari 20 poin, dikelompokkan menjadi 4 skala: suasana hati, hubungan interpersonal, gejala psikosomatis dan penyesuaian terhadap penyakit.

Karena pasien dengan penyakit tulang belakang kronis memiliki gangguan spektrum neurotik, kuesioner Hopkins memungkinkan kita untuk mencatat tidak hanya rasa sakit, tetapi juga kecemasan, depresi dan gejala terkait lainnya.

Kuesioner ini dapat menggantikan skala Zung, namun kuesioner Hopkins dianggap agak ketinggalan jaman - para ahli lebih memilih kuesioner Oswestry yang dikembangkan kemudian.

Kuesioner Gejala Hopkins

• Apakah Anda sering merasa tidak bahagia atau tertekan?
• Apakah Anda merasa putus asa tentang masa depan?
• Apakah Anda mengkhawatirkan hal-hal kecil?
• Apakah Anda mengalami kepanikan (ketakutan yang hebat, ketakutan) tanpa alasan?
• Apakah Anda termasuk orang yang gugup?
• Apakah Anda mudah tersinggung?
• Apakah Anda takut akan ledakan iritasi yang tiba-tiba dan tidak dapat Anda kendalikan?
• Apakah kamu merasa kesepian?
• Apakah Anda termasuk orang yang sensitif?
• Apakah perasaan Anda mudah rentan?
• Apakah Anda merasa orang lain tidak memahami Anda atau tidak menyukai Anda?
• Apakah Anda sering mengalami sakit kepala?
• Apakah Anda mempunyai masalah dengan tidur: sulit tidur, tidur gelisah, tidur yang tidak membawa istirahat?
• Apakah Anda puas dengan kualitas layanan medis yang diberikan?
• Apakah Anda merasa masalah punggung bawah Anda sangat membatasi aktivitas Anda?
• Apakah Anda menganggap diri Anda tidak bahagia karena masalah kesehatan?
• Apakah Anda menyalahgunakan alkohol atau mengonsumsi obat-obatan yang tidak diresepkan oleh dokter?
• Pernahkah Anda mengalami guncangan saraf?
• Pernahkah Anda mendapat pertolongan dari psikiater?
• Sudahkah Anda meminta nasihat tentang masalah Anda?

Sakit selalu perasaan tidak menyenangkan. Tetapi intensitasnya bisa berbeda: tergantung pada jenis penyakit yang berkembang dan ambang rasa sakit yang dimiliki seseorang.

Agar dokter dapat memahami dengan tepat betapa sakitnya - tak tertahankan atau kurang lebih sedang - apa yang disebut skala nyeri diciptakan. Dengan bantuan mereka, Anda tidak hanya bisa menggambarkan rasa sakit Anda saat ini, tetapi juga untuk mengatakan apa yang berubah dengan resep pengobatan.

Skala analog visual

Ini adalah skala yang paling sering digunakan oleh ahli anestesi dan ahli onkologi. Ini memberikan kesempatan untuk menilai intensitas nyeri - tanpa disuruh apa pun.

Skala analog visual adalah garis sepanjang 10 cm yang digambar pada selembar kertas kosong - tanpa kotak. 0 cm adalah “tidak sakit”, titik paling kanan (10 cm) adalah “rasa sakit yang paling tak tertahankan, yang akan menyebabkan kematian.” Garisnya bisa horizontal atau vertikal.

Pasien harus menempatkan suatu titik di mana ia merasakan sakitnya berada. Dokter mengambil penggaris dan melihat tanda apa yang dimaksud pasien:

• 0-1 cm – nyeri sangat ringan;
• dari 2 hingga 4 cm – lemah;
• dari 4 hingga 6 cm – sedang;
• dari 6 hingga 8 cm – sangat kuat;
• 8-10 poin – tak tertahankan.

Saat menilai nyeri, dokter tidak hanya melihat titik ini, tetapi juga perilaku orang tersebut secara keseluruhan. Jika seseorang dapat terganggu oleh pertanyaan, jika dia dengan tenang berjalan melewati kantor sebelum berangkat, mungkin dia melebih-lebihkan tingkat rasa sakitnya. Oleh karena itu, ia dapat diminta untuk menilai kembali rasa sakitnya - pada skala yang sama. Dan jika ini perempuan, maka mintalah untuk membandingkannya dengan nyeri saat melahirkan (diperkirakan 8 poin untuk setiap wanita). Jika dia berkata: “Wah, melahirkan dua kali lebih menyakitkan,” maka Anda harus menilai rasa sakitnya pada 4-5 poin.

Skala analog visual yang dimodifikasi

Inti dari penilaian nyeri sama seperti pada kasus sebelumnya. Satu-satunya perbedaan antara skala ini adalah tanda warna yang digunakan untuk menggambar garis. Warnanya muncul secara gradasi: dari hijau yang dimulai dari 0, ke 4 cm berubah menjadi kuning, dan ke 8 cm berubah menjadi merah.

Skala peringkat verbal

Ini sangat mengingatkan pada skala analog visual: ini juga merupakan garis sepanjang 10 cm yang dapat ditarik di depan pasien secara mandiri. Namun ada bedanya: setiap 2 cm ada tulisan:

• pada 0 cm – tidak sakit;
• 2 cm – nyeri ringan;
• sekitar 4 cm – nyeri sedang;
• pada 6 cm – kuat;
• pada 8 cm – sangat kuat;
• pada titik akhir - rasa sakit yang tak tertahankan.

Dalam hal ini, sudah lebih mudah bagi seseorang untuk bernavigasi, dan dia mengakhirinya berdasarkan julukan mana yang paling dia kaitkan dengan negaranya.

Aspek positif dari metode penilaian nyeri ini adalah dapat digunakan untuk menilai sindrom nyeri akut dan kronis. Selain itu, skala tersebut dapat digunakan pada anak-anak, mulai dari anak sekolah dasar, hingga orang yang berpendidikan sekolah dasar.

Skala nyeri "di wajah" (wajah)

Skala ini dapat digunakan untuk mengetahui intensitas nyeri pada penderita demensia stadium lanjut. Ini terdiri dari 7 gambar wajah dengan emosi, yang masing-masing secara skematis menyampaikan kekuatan sindrom nyeri. Mereka diatur dalam urutan peningkatan rasa sakit.

Mengapa gambar, dan mengapa gambar primitif? Karena dari gambar seperti itu emosi lebih mudah dibaca dan lebih sulit disalahartikan dibandingkan dari sebuah karya seni atau foto.

Sebelum seseorang menunjuk ke wajah yang menunjukkan tingkat rasa sakit yang sesuai, dia perlu menjelaskan gambar tersebut. Dokter berkata: “Lihat, orang pertama tidak kesakitan, kemudian diperlihatkan orang-orang yang merasakan sakit - semakin banyak setiap saat. Orang di sebelah kanan merasakan kesakitan yang luar biasa. Tunjukkan padaku betapa sakitnya perasaanmu." Setelah ini, orang tersebut menunjuk atau melingkari wajah yang diinginkan.

Skala wajah yang dimodifikasi

Terdiri dari 6 wajah yang masing-masing menggambarkan emosi yang sesuai dengan deskripsi rasa sakit pada skala peringkat verbal. Hal ini juga digunakan untuk menilai intensitas nyeri pada demensia dan juga dilakukan setelah pidato pengantar singkat.

Skala yang digunakan untuk pasien yang terbaring di tempat tidur dan tidak bisa berkata-kata

Resusitasi menggunakan skala CPOT, yang memungkinkan mereka menilai tingkat nyeri tanpa berbicara dengan pasien. Mereka memperhitungkan 4 parameter:

1. Ketegangan otot lengan.
2. Raut wajah.
3. Upaya untuk berbicara atau penolakan terhadap alat bantu pernapasan.
4. Reaksi motorik.

Setiap parameter diberi skor dari 0 hingga 2 poin, setelah itu poin dijumlahkan.

Penafsirannya begini:

0-2 poin – tidak sakit;

3-4 poin – nyeri ringan;

5-6 poin – nyeri sedang;

7-8 poin – sakit parah;

9-10 – nyeri yang sangat parah.

Penilaian nyeri yang paling komprehensif adalah kuesioner McGill.

Berkat kuesioner (kuesioner) ini, dimungkinkan untuk mengevaluasi tiga sistem utama pembentukan dan konduksi nyeri:

1. serabut saraf yang secara langsung mengirimkan sensasi nyeri;
2. struktur yang ada di sumsum tulang belakang dan otak: formasio retikuler dan sistem limbik;
3. bagian di korteks serebral yang terlibat dalam penilaian dan interpretasi akhir nyeri.

Oleh karena itu, kuesioner secara kondisional dibagi menjadi 4 kelompok:

• untuk menentukan karakteristik sensorik nyeri;
• untuk menilai komponen emosional mana yang terlibat dalam rasa sakit;
• untuk menilai bagaimana nyeri dinilai oleh otak;
• sekelompok kata yang ditujukan untuk menilai semua kriteria sekaligus.

Secara fisik, kuesioner tampak seperti 20 kolom yang masing-masing berisi 1 sampai 5 julukan, disusun secara berurutan – sesuai dengan intensitas nyeri. Seseorang perlu melingkari sebanyak mungkin yang akan membantunya menggambarkan perasaannya secara akurat.

Indeks nyeri dinilai berdasarkan berapa banyak kata yang digunakan untuk menggambarkan nyeri untuk masing-masing dari 4 parameter. Penting juga nomor seri mana yang digunakan untuk mengevaluasi setiap aspek. Dan terakhir, nomor urut dari julukan yang dipilih dijumlahkan dan mean aritmatikanya dihitung.

Untuk apa skala nyeri?

Tidak semua dokter menggunakan skala nyeri. Mereka digunakan terutama oleh ahli anestesi-resusitasi, terapis dan ahli onkologi. Kadang-kadang dokter dari spesialisasi lain menemui mereka ketika berhubungan dengan pasien kronis.

Tergantung pada bagaimana rasa sakit dinilai, obat bius akan diresepkan:

• Untuk nyeri ringan, gunakan obat pereda nyeri non-narkotika: Ibuprofen, Analgin, Diklofenak, Parasetamol.
• Untuk penggunaan sedang, 2 analgesik non-narkotika dengan titik aplikasi yang sedikit berbeda, atau kombinasi analgesik narkotika lemah dan analgesik non-narkotika.
• Nyeri hebat memerlukan penunjukan analgesik narkotika dan non-narkotika yang kuat. Seringkali perlu menggunakan metode tambahan: blokade jalur saraf, alkoholisasi (injeksi etanol) ke ujung saraf, yang menyebabkan nyeri parah kronis.

Salah satu obat ini memiliki banyak efek samping. Oleh karena itu, pasien berkepentingan untuk menilai rasa sakitnya seobjektif mungkin, dan jika berubah, laporkan ke dokter. Nah, jika dokter tidak bereaksi sama sekali, maka ia perlu dipindahkan ke dokter spesialis lain.

Durasi pengukuran intensitas nyeri pada skala analog visual membutuhkan waktu kurang dari 1 menit. Kerugian dari VAS meliputi: Kehadiran kertas, pena, dan penggaris adalah wajib. Sebagai akibat, tes ini tidak dapat dilakukan secara lisan atau melalui telepon. Penggunaan skala analog visual mungkin terbatas pada pasien lanjut usia dengan gangguan kognitif atau masalah muskuloskeletal. Skala Visual Analog adalah tes yang lebih sulit daripada Skala Penilaian Numerik ().

Sumber:

1. Scott J, Huskisson EC. Representasi grafis dari rasa sakit. Sakit 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Ukuran nyeri dewasa: Skala Analog Visual untuk Nyeri (VAS Pain), Skala Penilaian Numerik untuk Nyeri (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), McGill Bentuk Pendek Kuesioner Nyeri (SF-MPQ), Skala Tingkat Nyeri Kronis (CPGS), Skala Nyeri Tubuh Bentuk Pendek-36 (SF-36 BPS), dan Ukuran Nyeri Osteoartritis Intermiten dan Konstan (ICOAP). Res Perawatan Radang Sendi (Hoboken). 2011; 63 Tambahan 11:S 240–252.

8371 0

Nyeri merupakan fenomena subjektif sehingga sulit dinilai secara objektif.

Penilaian nyeri yang komprehensif, termasuk data subjektif dan objektif, sangat penting untuk menentukan sejauh mana intervensi yang diperlukan.

Diketahui bahwa metode pengobatan berbasis bukti, khususnya meta-analisis analitis dari uji coba acak, memungkinkan diperolehnya penilaian terpadu terhadap efektivitas program diagnostik yang digunakan di berbagai klinik.

Namun, dalam praktiknya ternyata, meskipun banyak tes yang dikembangkan, pertama, masih belum ada metode diagnostik terpadu yang memungkinkan seseorang memperoleh titik awal ketika melakukan analisis mendalam; kedua, sangat sulit untuk membandingkan metodologi untuk mendiagnosis nyeri pada berbagai kondisi klinis (diagnosis nyeri pasca operasi dan nyeri kanker, dll.); ketiga, perlu untuk membedakan dan mempertimbangkan dua program yang sepenuhnya independen untuk menilai nyeri akut dan kronis; keempat, tidak mungkin melacak dinamika revisi tes diagnostik selama uji klinis berulang terhadap obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit; dan terakhir, untuk tujuan konvergensi data penggunaan berbagai metode pengujian memerlukan pengenalan nilai generalisasi tambahan.

Namun, jumlah minimum pengujian diagnostik dasar sudah cukup terstandarisasi dan dapat digunakan untuk menilai semua jenis nyeri, apa pun penyebabnya. Ini mencakup beberapa bagian menurut model konseptual nyeri multifaktorial.

Pertama, Anda perlu memberi perhatian khusus pada gambaran nyeri pasien. Itu bisa memberi informasi penting mengenai penyebab terjadinya dan intensitasnya, mengarah pada pengenalan sumbernya. Sebuah contoh yang baik adalah “sensasi panas dan terbakar” yang digambarkan oleh pasien dengan neuralgia herpetik. Nyeri saraf atau neuropatik biasanya digambarkan sebagai "membakar, membakar, mendidih, terik".

Sulit bagi pasien untuk menemukan kata-kata dan ungkapan yang tepat serta menggambarkan perasaannya. Dia mencoba menciptakan sesuatu yang pasti kondisi emosional, mirip dengan itu yang dia alami, untuk mencapai empati. Pasien harus diizinkan untuk mendeskripsikan sensasinya sespesifik mungkin, sambil tetap menghormati dan peka terhadap deskripsi sifat dan lokasi nyeri.

Untuk memfasilitasi komunikasi antara dokter dan pasien, untuk mengobjektifikasi pengalaman pasien, diagnostik diferensial dan perbandingan data terapeutik, kuesioner dibuat, terdiri dari kumpulan deskriptor verbal standar, yang paling umum untuk semua pasien.

Metode pemeriksaan standar di luar negeri adalah McGill Pain Questionnaire (MPQ), yang menggunakan karakteristik verbal komponen sensorik, afektif, dan motivasi motorik nyeri, yang diberi peringkat berdasarkan lima kategori intensitas (Tabel 3).

Tabel 3. Kuesioner survei: Kata-kata apa yang dapat Anda gunakan untuk menggambarkan rasa sakit Anda?

Kelas satu - deskriptor karakteristik sensorik
berkilauan berkibar berdenyut bergetar mengetuk kesemutan		melompat menembak berkedip					menusuk membosankan pengeboran menusuk menyentak
robekan tajam		mencubit menekan menggerogoti penghancuran kejang					menarik menarik memutar
panas membara yang menyengat	kesemutan, gatal, perih			teredam, otak, sakit, kejam, tumpul				robekan kontraktif superfisial pemisahan
Kelas kedua - deskriptor karakteristik afektif
melelahkan melelahkan			mual dan menyesakkan			mimpi buruk yang menakutkan dan menakutkan
menindas, menyiksa, ganas, jahat, membunuh									menentang keputusasaan yang membutakan
Kelas ketiga - deskriptor evaluatif deskriptif umum
menjengkelkan, mengganggu, menyebabkan penderitaan yang kuat, tak tertahankan
Kelas keempat - gurun beragam sensorik-afektif yang beragam
tumpah tumpah menusuk bercahaya		memutar membatasi menarik, meremas, merobek			dingin, dingin, sedingin es				nyeri-gangguan nyeri-gangguan nyeri-penderitaan nyeri-siksaan nyeri-siksaan

Dalam versi final, berisi 102 kata - deskriptor nyeri, dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama dikaitkan dengan sifat sensasi, kelompok kedua dengan intensitas, dan kelompok ketiga dengan durasi nyeri. Ungkapan-ungkapan yang termasuk dalam kelompok pertama digabungkan menjadi empat kelas utama dan didistribusikan ke dalam 20 subkelas (asas makna semantik).

Di setiap subkelas, deskriptor disusun dengan intensitas yang semakin meningkat. Pasien diminta untuk mendeskripsikan nyeri dengan memilih satu atau beberapa deskriptor dari 20 subskala, tetapi hanya satu dari setiap subskala. Pemrosesan data dilakukan untuk memperoleh dua indikator utama: jumlah kata yang dipilih dan indeks peringkat nyeri.

Jumlah total deskriptor yang dipilih adalah indikator pertama - indeks jumlah kata yang dipilih. Indeks peringkat nyeri adalah jumlah dari peringkat deskriptor. Peringkat adalah nomor urut deskriptor dalam subskala tertentu dari atas ke bawah.

Hal yang paling penting adalah bahwa setiap jenis nyeri dicirikan oleh serangkaian deskriptor sensorik tertentu, yang memungkinkan untuk membedakan sifat organik dari nyeri tersebut. Pada saat yang sama, deskriptor karakteristik afektif menggambarkan keadaan psikologis pasien secara lebih lengkap.

Hasil survei terhadap pasien menunjukkan bahwa pada individu yang labil secara emosional dengan gejala depresi dan kecemasan yang lebih jelas, semua indikator pada kelas afektif lebih tinggi dibandingkan pada individu yang diperiksa dengan jiwa normal; pada wanita lebih tinggi dibandingkan pada pria, pada pasien dengan nyeri kronis lebih tinggi dibandingkan dengan nyeri akut. Pemrosesan komputer Data yang diperoleh dari hasil pengujian memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat pada 77% kasus. Namun setelah ditambahkan informasi tambahan berupa penentuan lokasi nyeri dan jenis kelamin pasien, keakuratan diagnosis meningkat hingga 100%.

Penilaian intensitas nyeri

Ada beberapa metode untuk menilai intensitas nyeri, disajikan pada tabel. 4.

Tabel 4. Metode untuk menilai intensitas nyeri

Jalan	Gradasi nyeri	Kapan harus digunakan
Skala umum lima digit	0 = tidak sakit 1 = lemah (sedikit) 2 = sedang (nyeri) 3 = parah (sangat menyakitkan) 4 = tak tertahankan (tidak dapat ditoleransi)	Selama penilaian (pemeriksaan) dalam kondisi normal
Lisan skala kuantitatif	0................... 5................. 10 tidak ada rasa sakit yang tak tertahankan (Angka berapa yang sesuai dengan rasa sakitmu?)	Selama penilaian (pemeriksaan) dalam kondisi normal
Skala analog visual (garis 10 cm, penggaris geser)	1...................1 tidak ada rasa sakit yang tak tertahankan (Tandai di baris seberapa parah rasa sakitmu)	Selama penilaian (pemeriksaan) dalam kondisi normal Dapat digunakan pada anak di atas 6 tahun
Parameter perilaku dan psikologis (tanda-tanda nyeri tidak langsung; harus diperhitungkan dengan hati-hati karena tidak spesifik)		Saat menilai pasien yang tidak sadarkan diri, autis, dan sakit kritis
Penilaian fungsi vital pasien oleh dokter	Bisakah pasien secara mandiri melakukan fungsi dasar (misalnya bernapas dalam-dalam secara sukarela, batuk, gerakan sendi aktif, berjalan) Ya/Tidak	Berkorelasi dengan penilaian subjektif yang diperoleh dari pasien itu sendiri. Harus digunakan pada semua kategori pasien

Intensitas dan tingkat keparahan nyeri ditentukan dengan menggunakan salah satu skala standar yang tersedia yang dapat memfasilitasi penilaian sensasi yang dijelaskan oleh pasien dan menentukan efek pengobatan (Gbr. 2).

Beras. 2. Skala intensitas nyeri sederhana, 10 poin dan analog

Tingkat keparahan nyeri juga dinilai dari dampaknya terhadap kesadaran, kebiasaan, dan aktivitas kehidupan sehari-hari pasien, termasuk tidur, nafsu makan, nutrisi (makan), mobilitas, karier, dan aktivitas seksual.

Prevalensi nyeri dinilai dari adanya kemerahan, bengkak, peningkatan suhu kulit atau sebaliknya, pendinginan kulit, serta perubahan fungsi (sensitivitas dan mobilitas kulit). Untuk menilai luasnya nyeri digunakan metode pemeriksaan konvensional, seperti inspeksi visual, palpasi, perkusi, auskultasi, sensometri, dolorimetri, refleksometri, gerakan sendi pasif dan aktif, dll. yang menambah atau mengurangi nyeri.

Selama pemeriksaan, perlu untuk mengklarifikasi durasi nyeri, keteguhan atau frekuensinya, kejadiannya pada waktu tertentu dalam sehari, tahun, hubungannya dengan asupan makanan, dll.

Penting juga untuk menanyakan pasien tentang adanya gejala yang menyertai nyeri, seperti pusing, peningkatan kepekaan terhadap cahaya, disorientasi ruang dan waktu, pingsan, mual, berkeringat banyak, pucat atau kemerahan, inkontinensia, kelemahan, penurunan berat badan, pembengkakan. , kemerahan atau demam. Penting juga untuk mengetahui adanya penyakit penyerta atau masalah kesehatan lain yang dapat mengubah pengalaman nyeri pasien.

Karena nyeri merupakan fenomena subjektif, maka setelah diperiksa oleh dokter, tanda-tanda obyektif dapat diketahui, seperti peningkatan atau penurunan aktivitas jantung, tekanan darah dan/atau pernapasan, perubahan ukuran pupil, refleks, gangguan jenis sensitivitas tertentu, perubahan biokimia dalam darah, perubahan endokrin, indikator elektrofisiologi atau perubahan keadaan kesadaran, adanya keadaan nafsu. Kehadirannya mungkin penting dalam menilai nyeri, namun ketidakhadirannya mungkin tidak menunjukkan tidak adanya nyeri.

Kita tidak boleh melupakan metode diagnostik instrumental yang memungkinkan kita untuk memperjelas penyebab dan lokalisasi nyeri (USG, CT, MRI, pemeriksaan sinar-X, rheovasografi, elektromiografi, elektroensefalografi, dll.)

Harus diingat bahwa nyeri itu sendiri mungkin menjadi penghalang utama dalam penilaian nyeri, sehingga menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien sehingga ia tidak dapat berkonsentrasi dan menjawab pertanyaan. Hambatan lain mungkin berupa rasa malu, keadaan fisik dan emosional pasien, waktu, karakteristik budaya, bahasa atau suku.

G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko

8547 0

Cara paling sederhana dan umum adalah dengan mencatat intensitas nyeri menggunakan skala penilaian.

Ada skala peringkat numerik (NRS), yang terdiri dari serangkaian angka berurutan dari 1 sampai 5 atau sampai 10.

Pasien harus memilih nomor yang mencerminkan intensitas nyeri yang dialami.

Verbal Rating Scale (VRS) berisi sekumpulan kata deskripsi nyeri yang mencerminkan derajat peningkatan nyeri, diberi nomor secara berurutan dari kurang parah ke lebih besar: tidak (0), nyeri ringan (\), nyeri sedang (2), nyeri berat (3 ), nyeri sangat hebat (4), nyeri yang tidak tertahankan (tak tertahankan) (5). Skala analog visual (VAS) adalah garis lurus sepanjang 100 mm dengan atau tanpa satuan milimeter yang diterapkan padanya. Titik awal garis berarti tidak ada rasa sakit, titik akhir berarti rasa sakit yang tak tertahankan.

Pasien diharuskan menandai tingkat nyeri dengan titik pada garis lurus yang diusulkan. Untuk pasien yang mengalami kesulitan dalam mengabstraksi dan merepresentasikan nyeri sebagai angka atau titik pada garis, skala nyeri wajah (facial pain scale) dapat digunakan. Varian skala yang paling sering digunakan dalam praktik klinis ditunjukkan pada Gambar 1.

Beras. 1. Skala nyeri

Kesederhanaan dan sensitivitas tinggi dari metode penilaian skala peringkat menjadikannya sangat berguna dan terkadang tidak tergantikan dalam praktik klinis, namun metode ini juga memiliki sejumlah kelemahan. Analisis matematis Hasilnya didasarkan pada asumsi yang tidak mungkin bahwa setiap peringkat merupakan unit pengukuran psikologis yang setara.

Nyeri dinilai dengan jelas - berdasarkan intensitas, sebagai sensasi sederhana yang hanya berbeda secara kuantitatif, namun memiliki perbedaan kualitatif. Skala analog, numerik, dan verbal memberikan penilaian tunggal dan umum yang mencerminkan proses pengintegrasian pengalaman nyeri multidimensi yang sebagian besar belum dijelajahi.

Untuk penilaian nyeri multidimensi, R. Melzack dan W. S. Torgerson (1971) mengajukan kuesioner yang disebut McGill Pain Questionnaire. Ada juga metode deskripsi semantik multidimensi nyeri yang diketahui, yang didasarkan pada kuesioner McGill yang diperluas (Melzack R., 1975).

Kuesioner yang diperluas berisi 78 kata deskriptor nyeri, dimasukkan ke dalam 20 subkelas (subskala) berdasarkan prinsip makna semantik dan membentuk tiga kelas (skala) utama: sensorik, afektif, dan evaluatif.

Hasil survei dapat dijadikan sebagai kriteria keadaan mental pasien. Sejumlah penelitian telah memverifikasi kecukupan metode untuk menilai nyeri, analgesia dan diagnosis; kini telah menjadi metode pemeriksaan standar di luar negeri.

Pekerjaan serupa telah dilakukan di negara kita. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis dkk (1986), dengan menggunakan kuesioner McGill sebagai dasar, mengembangkan kuesioner asli dalam bahasa Rusia dan mengusulkan metodologi untuk menganalisis hasilnya. Dalam kuesioner ini, setiap subkelas terdiri dari kata-kata yang memiliki kesamaan makna semantik, namun berbeda dalam intensitas sensasi nyeri yang disampaikannya (Tabel 3).

Tabel 3. Kuesioner Nyeri McGill

Kata-kata apa yang dapat Anda gunakan untuk menggambarkan rasa sakit Anda? (skala sensorik)
1. 1. Berdenyut 2. Menggenggam 3. Menyentak 4. Merajut 5. Berdebar 6. Memahat	2. Serupa 1. Pelepasan listrik, 2. Sengatan listrik, 3. Tembakan	3. 1. Menusuk 2. Menggali 3. Pengeboran 4. Pengeboran 5. Meninju
4. 1. Pedas 2. Pemotongan 3. Garis-garis	5. 1. Tekanan 2. Kompresif 3. Sakit 4. Meremas 5. Menghancurkan	6. 1. Menarik 2. Memutar 3. Menyambar
7. 1. Panas 2. Terbakar 3. Panas 4. Terik	8. 1. Gatal 2. Mencubit 3. Korosif 4. Menyengat	9. 1 Bodoh 2. Sakit 3. Cerdas 4. Sakit 5. Pemisahan
10. 1. Meledak 2. Peregangan 3. Memotong 4. Robek	11. 1. Tumpah 2. Penyebaran 3. Menembus 4. Menusuk	12. 1. Menggaruk 2. Gatal 3. Berkelahi 4. Menggergaji 5. Menggerogoti
	13. 1. Bisu 2. Menjembatani 3. Dingin
Perasaan apa yang ditimbulkan oleh rasa sakit, apa pengaruhnya terhadap jiwa? (skala afektif)
14. 1. Melelahkan 2. Melelahkan	15. Panggilan 1. Merasa mual 2. Tersedak	16. Membangkitkan perasaan 1. Kecemasan 2. Ketakutan 3. Horor
17. 1. Menyedihkan 2. Mengganggu 3. Marah 4. Menyebalkan 5. Mengarah ke putus asa	18. 1. Membuatmu lemah 2. Menyilaukan	19. 1. Rasa sakit adalah sebuah penghalang 2. Nyeri merupakan suatu gangguan 3. Sakit – penderitaan 4. Sakit adalah siksaan 5. Rasa sakit adalah siksaan
Bagaimana Anda menilai rasa sakit Anda? (skala evaluatif)
	20. 1. Lemah 2. Sedang 3. Kuat 4. Terkuat 5. Tak tertahankan

Subkelas tersebut membentuk tiga kelas utama (skala): sensorik, afektif dan evaluatif (evaluatif). Deskriptor skala sensorik (subkelas 1-13) mencirikan nyeri dalam kaitannya dengan efek mekanis atau termal, perubahan parameter spasial atau temporal. Skala afektif (subkelas 14-19) mencerminkan sisi emosional dari rasa sakit dalam hal ketegangan, ketakutan, kemarahan atau manifestasi vegetatif.

Skala evaluatif (subkelas 20) terdiri dari lima kata yang mengungkapkan penilaian subjektif pasien terhadap intensitas nyeri dan merupakan varian dari skala peringkat verbal. Saat mengisi kuesioner, pasien memilih kata-kata yang sesuai dengan perasaannya saat ini di salah satu dari 20 subkelas (tidak harus di masing-masing subkelas, tetapi hanya satu kata dalam satu subkelas).

Setiap kata yang dipilih memiliki indikator numerik yang sesuai dengan nomor urut kata dalam subkelasnya. Penghitungannya dilakukan untuk menentukan dua indikator: indeks jumlah deskriptor yang dipilih (NSID), yaitu jumlah (jumlah) kata yang dipilih, dan indeks nyeri peringkat (RIB), yaitu jumlah nomor urut deskriptor di subkelas. Kedua indikator tersebut dihitung untuk skala sensorik dan afektif secara terpisah dan bersama-sama (indeks total).

Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri, “ambang batas nyeri (PT) adalah sensasi nyeri minimum yang dapat dirasakan”. Karakteristik informatif juga merupakan tingkat toleransi nyeri (pain toleransi ambang batas - PTP), yang didefinisikan sebagai “tingkat nyeri tertinggi yang dapat ditahan”.

Nama metode penelitian kuantitatif sensitivitas nyeri berasal dari nama stimulus algogenik yang digunakan di dalamnya: mekanoalgometri, termoalgometri, elektroalgometri.

Paling sering tekanan digunakan sebagai efek mekanis dan kemudian metode ini disebut tensoalgometri (dolorimetri) Dengan tensoalgometri, PB dinyatakan dalam satuan gaya tekanan per satuan luas (kg/cm2). Tergantung pada lokasi pengukuran, alat tambahan yang dapat diganti digunakan: di area kepala dan anggota badan distal dengan diameter 1,5 mm, dan di area otot rangka besar - 5 mm.

Tensoalgometri dilakukan dengan meningkatkan tekanan secara halus atau bertahap pada area tubuh yang diuji. Sensasi nyeri terjadi pada saat kekuatan tekanan mencapai nilai yang cukup untuk merangsang reseptor Ab-mekanoreseptor dan nosiseptor polimodal C.

Penentuan PB dan PPB dapat memberikan informasi klinis yang penting. Penurunan PB menunjukkan adanya allodynia, dan penurunan PB merupakan tanda hiperestesia (hiperalgesia). Sensitisasi perifer nosiseptor disertai dengan allodynia dan hiperalgesia, dan sensitisasi sentral dimanifestasikan terutama oleh hiperalgesia tanpa allodynia yang menyertainya.

R.G. Esin, OR. Esin, GD Akhmadeeva, G.V. Salihova