Inflammation de la vésicule biliaire. Aide en cas d'attaque de lithiase biliaire

La maladie biliaire (GSD) est une pathologie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire. Dans ce cas, la maladie peut évoluer sans aucun symptôme, mais il arrive parfois que des accès de douleur se succèdent. Ils surviennent du fait que les calculs du système biliaire commencent à se déplacer de la vésicule biliaire vers les conduits. Des calculs trop gros peuvent les obstruer, tandis qu'une douleur insupportable apparaît sous les côtes droites.

Afficher tout

Ce qui déclenche une attaque

Le mécanisme inflammatoire de la vessie conduit à la formation de calculs. Son apparition se produit à la suite d'une inflammation de la vésicule biliaire - cholécystite. La bile devient épaisse, visqueuse, son écoulement est difficile, elle commence à stagner et à précipiter avec des éléments insolubles - pigments biliaires, sels de calcium, cholestérol. Progressivement, du mucus, de l'épithélium et d'autres composants de la bile se déposent dessus. Les calculs se forment, d'abord sous forme de sable, puis de pierres.

Une attaque de calculs biliaires se produit en raison du mouvement des calculs biliaires qui obstruent les voies biliaires. Leur migration est provoquée par une production et un écoulement accrus de bile, ainsi que par un spasme de la vésicule biliaire ou de ses conduits. Ces processus résultent de :

• activité physique, mouvement brusque du corps;
• manger avec excès ou sous-alimentation;
• manger des aliments gras ou épicés;
• l'utilisation de médicaments hormonaux;
• séjour prolongé en position inclinée;
• pancréatite - inflammation du pancréas.

Attaque cholélithiase arrive même pendant la grossesse. Pendant le portage d'un enfant, les voies biliaires peuvent être comprimées, à cause desquelles la bile commence à stagner.

Caractéristiques de la maladie chez les femmes

La maladie biliaire est plus fréquente chez les femmes. Cela s'explique par le fait que dans leur corps à différentes périodes de la vie (grossesse, prise de contraceptifs oraux), le niveau d'hormones - œstrogène et progestérone - peut augmenter considérablement. L'œstrogène augmente la quantité de cholestérol dans le sang et la progestérone altère la contraction des parois de la vésicule biliaire, entraînant une stase biliaire. En conséquence, la formation active de pierres commence.

Une attaque pendant la grossesse peut provoquer un fœtus en croissance, ce qui augmente la pression dans cavité abdominale. Au troisième trimestre, elle devient maximale. Compression des voies biliaires et conduit à une attaque.



Les symptômes

Une personne atteinte de calculs biliaires peut ne ressentir aucun signe de maladie pendant une longue période. En serrant les conduits avec une pierre, des symptômes prononcés sont observés.

Au tout début de l'attaque, les symptômes suivants apparaissent :

• nausées périodiques;
• amertume en bouche;
• sensation de lourdeur dans la région iliaque droite ;
• éructations amères ou aigres.

De tels signes ne doivent pas être ignorés, car après un certain temps, les pierres se déplaceront plus loin et une douleur intense se produira. Au stade initial, le développement d'une attaque peut être arrêté en contactant rapidement un médecin ou en commençant un traitement en temps opportun. Dans ce cas état pathologique coulera beaucoup plus facilement et ira plus vite.

Les calculs qui se sont déplacés de leur place obstruent les conduits, une stagnation de la bile et une violation de la microcirculation du liquide lymphatique et sanguin se produisent, et la concentration de bilirubine dans le sang augmente. Il y a des coliques, qui s'accompagnent d'une très forte douleur déchirante, irradiant vers le dos et la clavicule.

D'autres symptômes commencent à se développer lors d'une crise de lithiase biliaire :

• la nausée;
• vomir;
• gonflement du côté droit de l'abdomen.

Ces symptômes durent de quelques minutes à plusieurs jours. Après la fin de la période aiguë, le patient reste longue durée une faiblesse et une fatigue accrue sont observées.



PREMIERS SECOURS

Si une personne a eu une crise de calculs biliaires, la prestation de soins d'urgence à domicile aide à réduire la douleur et à éliminer les principaux symptômes.

Pour cela, vous avez besoin de :

• allonger le patient en position horizontale pour éviter que la pierre ne bouge plus ou ne se coince dans les conduits ;
• placez un coussin chauffant chaud sur vos pieds pour que les vaisseaux se dilatent et que l'écoulement de la bile s'améliore;
• lui donner un anesthésiant (Ketanov, No-Shpu);
• boire beaucoup de liquide.

Ensuite, vous devez appeler une ambulance. Sinon, avec un accès intempestif à des spécialistes, la vésicule biliaire peut éclater et la bile répandue dans tout le corps entraîne généralement la mort. Se débarrasser d'une forte attaque n'aidera qu'à l'hôpital après l'examen nécessaire.

Traitement dans un hôpital

Dans un établissement médical, une crise de douleur est soulagée par une injection de Dibazol, de Papavérine ou de Platifilline. Administration intramusculaire efficace d'Eufillin ou de No-Shpa. Souvent, les antispasmodiques sont administrés avec des analgésiques. Élimine bien la douleur et soulage les spasmes Baralgin.

En cas d'attaque grave, des agents plus puissants sont utilisés - Tramal en association avec de l'atropine ou un autre antispasmodique. En cas de vomissements, le médicament Cerucal est administré, ce qui élimine parfaitement les nausées et les vomissements de nature différente. Le patient se voit prescrire des solutions à boire de Citroglucosolan ou de Regidron.

Si lors d'une attaque il n'y a pas de vomissements et un syndrome douloureux aigu, le médecin ne prescrit pas d'injections. Dans ce cas, les comprimés Dibazol, No-Shpy, Papaverine ou l'extrait de belladone sont utilisés. Pour soulager complètement la douleur, prenez Baralgin.

Les nausées empêchent souvent le patient d'avaler le médicament. Dans ce cas, l'introduction du médicament est réalisée à l'aide d'un lavement. Habituellement, une combinaison d'Analgin, de belladone et d'Eufillin est utilisée pour cela.

Si après l'utilisation de médicaments, la douleur ne s'arrête pas, le médecin envisage la question de l'intervention chirurgicale. Si la taille des calculs dans la vésicule biliaire est supérieure à 1 cm, une cholécystectomie laparoscopique est effectuée, au cours de laquelle l'organe malade est retiré. L'avantage de cette méthode est que de petites perforations sont faites sur l'abdomen du patient, à travers lesquelles des instruments spéciaux sont insérés. C'est le moyen chirurgical le plus efficace pour retirer la vésicule biliaire.

Les aliments gras sont le principal "provocateur" de l'exacerbation de la cholécystite

C'est pourquoi il est important de connaître les symptômes d'une exacerbation de la cholécystite chronique - afin d'agir rapidement et de consulter un médecin.

Ce qui provoque une exacerbation

La cholécystite chronique peut être (avec des calculs) et sans calculs. Provoquer une exacerbation de ce dernier peut :

• manger de grandes quantités d'aliments gras, huileux, fumés ou marinés, ainsi que des combinaisons de ces aliments nocifs;
• frénésie alimentaire;
• consommation d'alcool;
• stress prononcé;
• allergies - en particulier alimentaires;
• un régime dans lequel pendant longtemps il n'y avait pas de fibres et de fibres végétales.

Dans le cas d'une cholécystite calculeuse, l'exacerbation peut également être causée par:

• cahoteuse;
• activité physique (surtout après longue période inactivité physique);
• un changement brusque de la position du corps, surtout si la personne avait déjà beaucoup mangé.

Une exacerbation de la cholécystite chronique est plus susceptible de se produire chez une personne présentant les conditions suivantes :

1. anomalies dans le développement des voies biliaires;
2. obésité;
3. dyskinésie (coordination altérée des mouvements musculaires) des voies biliaires ;
4. pendant la grossesse;
5. en cas d'hypothermie, rhumes ou exacerbation de pathologies chroniques des organes internes.

Avertissement! La cholécystite chronique peut être au stade aigu de 1 fois par mois à 3-4 rechutes par an. En fonction de cela, les médecins parlent d'une évolution légère, modérée ou sévère de la maladie, qui détermine tactique générale son traitement.

Signes d'exacerbation

Les principaux sont les douleurs abdominales, les troubles appelés "dyspepsie", la faiblesse, la fièvre. Considérons chacun d'eux plus en détail.

Syndrome douloureux

La première chose qui indique une exacerbation de la cholécystite chronique est la douleur abdominale. Son emplacement, son intensité et sa durée dépendent de ces caractéristiques individuelles:

• quel type est accompagné de cholécystite;
• s'il y a des complications d'inflammation de la vésicule biliaire;
• s'il existe (et lesquelles) des maladies concomitantes du tube digestif.

Ce dernier facteur affectera le traitement prescrit, mais en particulier - sur le régime alimentaire pour l'exacerbation de la cholécystite chronique.

Le principal symptôme d'exacerbation est la douleur dans l'hypochondre droit

La douleur lors d'une exacerbation de la pathologie est généralement localisée dans l'hypochondre droit, mais peut également être ressentie dans le "sous le creux de l'estomac". Il peut être constant, pas très fort, de nature douloureuse, il peut même être ressenti non pas comme une douleur, mais comme une lourdeur sous la côte droite.

Les caractéristiques ci-dessus de la douleur sont plus caractéristiques d'un tonus réduit de la vésicule biliaire. Si le tonus de l'organe est augmenté ou si l'exacerbation a été provoquée par le mouvement de la pierre, les signes d'exacerbation de la cholécystite chronique seront appelés coliques biliaires. C'est une douleur :

• fort;
• juste sous la côte;
• nature paroxystique;
• s'étendant jusqu'à l'omoplate droite, l'épaule ou sous la clavicule;
• soulagé par un coussin chauffant chaud sur cette zone;
• après avoir vomi, la douleur s'intensifie.

Si la cholécystite est compliquée par la propagation de l'inflammation au péritoine, qui "enveloppe" la vésicule biliaire, alors d'autres caractéristiques de la douleur apparaissent :

1. constante;
2. aggravé par le mouvement main droite ou incliner le corps, tourner.

Si l'exacerbation de la cholécystite a entraîné le développement d'une inflammation du pancréas, la douleur peut acquérir un caractère enveloppant, donner "sous la cuillère", l'hypochondre gauche, la zone autour du nombril.

Lorsque l'inflammation de la vésicule biliaire a irrité le plexus solaire, la douleur est décrite comme suit :

• avoir un caractère brûlant;
• intensif;
• donner dans le dos;
• aggravé en appuyant sur la région inférieure du sternum.

Dyspepsie

Ce terme fait référence à de tels symptômes, indiquant que la cholécystite chronique s'est aggravée :

1. amertume en bouche;
2. vomissements - avec un mélange de bile;
3. la nausée;
4. éructations amères ;
5. ballonnements;
6. la diarrhée.

La peau qui gratte

Une personne s'inquiète des démangeaisons lorsque la bile stagne dans ses voies, sa pression augmente et une partie des acides biliaires pénètre dans la circulation sanguine. Tout le corps peut démanger, mais les démangeaisons peuvent être ressenties n'importe où.

Avertissement! Le symptôme est plus typique de la lithiase biliaire, mais peut également apparaître avec une variante sans pierre de la cholécystite chronique. Ce signe indique que le traitement de la maladie doit être effectué à l'hôpital et non à domicile.

Autres symptômes

Chez un quart des personnes, une exacerbation du processus inflammatoire de la vésicule biliaire s'accompagnera de douleurs cardiaques, associées à la similitude des fibres nerveuses de ces deux organes.

Des démangeaisons cutanées et une augmentation du taux de bilirubine dans le sang entraînent des troubles psycho-émotionnels :

• faiblesses;
• irritabilité;
• fatigue accrue;
• sautes d'humeur rapides.

Chez 30 à 40% des personnes, une exacerbation de la cholécystite s'accompagnera d'une augmentation de la température jusqu'à 38 degrés.

De plus, il peut également y avoir des douleurs dans les articulations, des maux de tête, une faiblesse dans les membres, une transpiration excessive, une arythmie et une accélération du rythme cardiaque.

Aide à l'exacerbation

La principale chose à faire avec une exacerbation de la cholécystite est de consulter un médecin. Une personne peut à la fois appeler " ambulance" si la douleur est très intense ou accompagnée d'une aggravation conditions générales, et allez à un rendez-vous avec un gastro-entérologue le même jour, car les premiers signes d'une exacerbation de la maladie sont apparus.

Les premiers secours en cas de cholécystite doivent être fournis par une équipe d'ambulances ou des médecins d'un hôpital chirurgical. Les travailleurs médicaux établiront un diagnostic et mesureront des paramètres de l'état général d'une personne tels que la pression artérielle et le pouls. En fonction de cela, ils décideront quel soulagement de la douleur peut être fait : avec des médicaments qui réduisent le tonus musculaire (ils réduisent également la pression dans les vaisseaux), ou directement avec des analgésiques. Vous n'avez pas besoin de prendre de pilules avant l'arrivée des spécialistes - vous pouvez vous blesser de cette façon.

La décoction de rose musquée est un excellent agent cholérétique, mais elle ne peut pas être utilisée pendant l'exacerbation

Tout ce que vous pouvez faire avant l'arrivée des ambulanciers est :

• ne mangez pas de nourriture (surtout s'il y a des nausées ou des vomissements);
• boire du liquide en petits volumes;
• allongez-vous dans le lit en prenant une position confortable (généralement sur le côté droit);
• placez un coussin chauffant légèrement chaud à vos côtés, en suivant strictement vos sensations. Si cela provoque une douleur accrue, le coussin chauffant doit être retiré.

Avertissement! Vous ne pouvez pas prendre d'herbes (surtout cholérétiques), boire des médicaments, réchauffer l'estomac dans un bain chaud. Même si un «tubage aveugle» a été prescrit avant l'exacerbation, il est contre-indiqué de le faire pendant la période d'exacerbation - en renforçant le travail de la vésicule biliaire malade, on peut provoquer le développement de complications chirurgicales en soi.

Le traitement de l'exacerbation de la cholécystite chronique est réalisé d'abord dans une complication chirurgicale puis dans une complication thérapeutique. Une personne se voit prescrire des formes injectables d'antibiotiques, des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles de la vésicule biliaire, des analgésiques, des médicaments nécessaires au traitement des maladies concomitantes du pancréas, de l'estomac et des intestins. Si nécessaire, une opération est effectuée pour retirer la vésicule biliaire.

Si une décision est prise sur le traitement conservateur de la pathologie, il est impératif que lors d'une exacerbation de la cholécystite, il soit nécessaire, ce qui fournira au corps tout le nécessaire, tout en "désactivant" les contractions (mais en assurant un écoulement de bile) de la vésicule biliaire malade, lui donnant la possibilité de récupérer.

Répond aux exigences suivantes :

1. Au cours des deux premiers jours, vous devez mourir de faim, ne boire que du thé faible et non sucré, de l'eau de riz au total - au moins 2 litres par jour. Dans le même temps, il est nécessaire d'utiliser le liquide en petites portions pour qu'il soit absorbé.
2. Le troisième jour, si la douleur diminue, le régime est élargi. Introduit: soupes de légumes, céréales liquides non laitières (semoule, flocons d'avoine, riz), gelée de baies non acides.
3. Au jour 5, ajoutez de la viande et du poisson bouillis variétés à faible teneur en matières grasses, laitier.
4. Après 2 jours supplémentaires, les aliments peuvent être assaisonnés avec une petite quantité de légumes ou de beurre. Vous pouvez déjà ajouter des produits laitiers, des fruits sucrés, des pommes de terre, des ragoûts au régime. choufleur, pommes au four sans peau, craquelins de pain blanc, œuf à la coque.
5. En aucun cas vous ne devez manger : cornichons, marinades, oignons, oseille, épinards, chou blanc, prendre de l'alcool.
6. Les glucides simples sont limités.

La kinésithérapie et la phytothérapie sont très utiles en dehors de l'exacerbation de la maladie. Le médecin traitant doit indiquer quand ils peuvent être introduits dans le traitement, dans le «département» duquel une personne est transférée lors de l'arrêt des phénomènes d'exacerbation de la cholécystite.

est un processus pathologique dans lequel la vésicule biliaire et les canaux se forment des pierres (des pierres ). En raison de la formation de calculs dans la vésicule biliaire, le patient se développe.

Afin de comprendre la nature de la lithiase biliaire, il est nécessaire, tout d'abord, de comprendre comment la formation et le transport des . Les cellules hépatiques humaines produisent de 500 ml à 1 litre de bile par jour chaque jour. La bile est nécessaire pour la transformation des aliments, en particulier .

La bile du foie (des capillaires biliaires) pénètre d'abord dans les canaux hépatiques, après quoi elle pénètre dans le duodénum par le canal cholédoque. Le processus de transition de la bile dans le duodénum à partir de ce canal s'effectue à l'aide d'un muscle appelé " sphincter d'Oddi ". Si le duodénum est vide, le sphincter se ferme et la bile entre. À ce cas une distension de la vésicule biliaire peut survenir. Il peut accumuler de la bile, qui peut y être stockée pendant une longue période.

Caractéristiques des calculs biliaires

calculs biliaires (des pierres ) sont la principale manifestation de la maladie des calculs biliaires. Ces formations sont constituées de composants biliaires : la composition de la pierre comprend , calcium , . La taille des pierres peut varier : elles peuvent être à la fois de la taille de grains de sable et être de grosses formations, de plusieurs centimètres de diamètre. Une pierre grossit pendant un certain temps : par exemple, à partir de la taille d'un grain de sable en six mois, une pierre peut grossir jusqu'à 1 cm.Les pierres ont différentes formes : il y a des pierres ovales, arrondies, des formations en forme de polyèdre, etc. et fragile, s'effritant au toucher. Des fissures, des pointes sont parfois observées à la surface des pierres, mais cela peut aussi être uniforme. Les calculs les plus courants se trouvent dans la vésicule biliaire. Cet état appelé cholélithiase ou alors calculose vésicule biliaire. Dans des cas plus rares, une personne a cholédocholithiase , c'est-à-dire que des calculs apparaissent dans les voies biliaires du foie. Les calculs se forment dans les voies biliaires, un à la fois et plusieurs dizaines. Parfois, leur nombre se compte par centaines. Mais même une pierre peut provoquer une complication grave de la maladie. Dans le même temps, les petites pierres sont considérées comme plus dangereuses.

Causes de la maladie des calculs biliaires

Aujourd'hui, il n'existe pas de théorie exacte unique qui expliquerait la cause et le processus d'apparition des calculs biliaires. Les causes les plus probables de cette maladie sont considérées comme des perturbations des processus métaboliques du corps, une inflammation qui se produit dans la région de la paroi de la vésicule biliaire, des processus congestifs dans les voies biliaires et d'autres phénomènes. En règle générale, les principales raisons pour lesquelles une personne présente des symptômes de maladie des calculs biliaires ne sont pas appelées mode de vie sain la vie en général et la malnutrition en particulier. D'autres facteurs sont également importants : manque d'activité, alimentation excessive ou irrégulière, travail sédentaire pouvant provoquer le développement d'une lithiase biliaire. Chez les femmes, la maladie se manifeste plus souvent que chez les hommes, tandis que les femmes qui ont eu plusieurs naissances sont les plus sensibles à la lithiase biliaire.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

Compte tenu de la probabilité de processus stagnants dans la vésicule biliaire, c'est là que les calculs se forment le plus souvent. Dans certains cas, les symptômes de la maladie des calculs biliaires n'apparaissent pas pendant une longue période après la formation de calculs. Les calculs n'affectent parfois pas la fonction de la vésicule biliaire, de sorte qu'une personne peut même ne pas soupçonner qu'elle a des calculs.

Cependant, très souvent, les calculs apparus dans la vésicule biliaire provoquent un spasme ou provoquent l'expansion de la vésicule biliaire. Dans ce cas, les symptômes de la maladie des calculs biliaires se manifestent par des crises de douleur. La douleur, qui est localisée sous l'arc costal droit, peut être de courte durée ou de longue durée, tandis que les sensations douloureuses ont une intensité différente. Si processus inflammatoire n'apparaît pas dans la paroi de la vésicule biliaire, alors la douleur peut disparaître sans aucune conséquence. Dans ce cas, ces phénomènes sont généralement appelés hépatiques ou biliaires. coliques .

Avec la lithiase biliaire, la douleur irradie parfois dans la région des omoplates, en particulier sous l'omoplate droite. Parfois, la douleur irradie également dans la région du cœur. En même temps, il apparaît parfois : le rythme des contractions du cœur est perturbé. Souvent, la douleur survient après qu'une personne a mangé quelque chose d'épicé ou de gras. Pour digérer ces produits, la bile est nécessaire, par conséquent, des contractions de la vésicule biliaire se produisent. Parfois, des vomissements peuvent survenir.

S'il y a une inflammation aiguë de la vésicule biliaire, la douleur peut persister sans s'atténuer pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. La température monte parfois un peu. Il est important de considérer qu'un certain affaissement de la douleur n'est pas toujours un signe que l'inflammation est en déclin. Il est possible de parler de l'arrêt du processus inflammatoire uniquement lorsque la douleur est complètement absente pendant plusieurs jours, et en même temps la température corporelle se normalise chez une personne.

S'il y a une inflammation chronique, la douleur dans l'hypochondre droit apparaît périodiquement, elle peut être à la fois forte et douloureuse. En outre, une personne ressent une gêne dans ce domaine.

Avec le développement à la suite de la maladie, les symptômes de la lithiase biliaire sont complétés par la manifestation d'une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen, près du nombril. Parfois, la douleur peut irradier vers le bas du dos et le patient a également des vomissements fréquents.

Diagnostic de la maladie des calculs biliaires

La principale méthode de recherche dans le processus de diagnostic de la lithiase biliaire est procédure d'échographie cavité abdominale. Le patient reçoit également cholangiographie , cholécystographie . La méthode par ultrasons a considérablement amélioré la précision du diagnostic. Il est très important que cette étude soit menée par un spécialiste expérimenté dans l'identification de ces maladies et de leurs caractéristiques. Ainsi, il arrive que le contenu de l'intestin, d'autres structures anatomiques, soit pris pour des calculs. Il est possible que des calculs ne soient pas détectés au cours de l'étude, il est particulièrement difficile de déterminer leur présence dans les voies biliaires.

Traitement de la maladie des calculs biliaires

À ce jour, le traitement des calculs biliaires consiste souvent en cholécystectomie , c'est-à-dire l'ablation de la vésicule biliaire, dans laquelle des calculs ont été trouvés. L'ablation de la vésicule biliaire n'a pas d'effet décisif sur la vie humaine.

Si les calculs sont librement situés dans la cavité de la vésicule biliaire et qu'ils sont en même temps constitués exclusivement de cholestérol et que leur taille ne dépasse pas 2 cm, les calculs sont parfois dissous. Cette procédure se fait à l'aide chénodésoxycholique et ursodésoxycholique acides. Il est important de considérer que dans ce cas, le traitement dure au moins un an, et très souvent, au bout d'un certain temps, les patients reforment une cheminée. Cependant, la méthode peut être assez efficace. Les pierres sont également détruites en utilisant la puissance d'une vague spéciale créée par des générateurs spéciaux. Dans ce cas, il est important que les calculs ne contiennent que du cholestérol, que leur nombre ne dépasse pas trois et que leur taille ne dépasse pas deux centimètres. Il existe également un certain nombre de contre-indications à cette méthode de traitement: inflammation de la vésicule biliaire, du pancréas, du foie, , vaisseaux abdominaux, etc.

Aujourd'hui, le traitement de la maladie des calculs biliaires est également effectué à l'aide d'une méthode appelée cholécystectomie laparoscopique. Une telle intervention chirurgicale est moins traumatisante et est réalisée en perforant la paroi abdominale et en insérant des instruments microchirurgicaux à travers les perforations. Cette méthode présente également quelques inconvénients. Tout d'abord, la vésicule biliaire ne peut pas être retirée de cette manière dans tous les cas. Si la structure de cette zone est atypique, une cholécystectomie traditionnelle doit être utilisée. De plus, cette méthode de traitement ne peut pas être utilisée en présence d'adhérences et avec un fort processus inflammatoire dans la vésicule biliaire.

Les médecins

Médicaments

Prévention de la maladie des calculs biliaires

En tant que mesures de prévention de la maladie des calculs biliaires, il est important d'éliminer tous les facteurs de risque de son apparition. Vous devriez essayer de mener une vie saine, respecter les principes nutrition adéquat prévenir l'obésité. Si une personne a déjà reçu un diagnostic de maladie des calculs biliaires, elle doit constamment subir des examens et des consultations avec un spécialiste.

Régime alimentaire, nutrition pour la maladie des calculs biliaires

Afin de prévenir la formation ultérieure de calculs dans la lithiase biliaire, le patient doit adhérer aux principes de rationalisation, alimentation saine, ainsi que de se conformer aux normes spécialement développées pour les patients atteints de cette maladie. Caractéristique principale régime alimentaire qui devrait être utilisé dans le traitement de la maladie des calculs biliaires est d'assurer le bon métabolisme du cholestérol . Pour ce faire, il est important de réduire la teneur en calories des aliments en supprimant une certaine quantité de graisses, de glucides de l'alimentation quotidienne, et également d'arrêter de manger les aliments qui contiennent beaucoup de cholestérol. Tout d'abord, le dernier concerne le foie, jaune d'œuf, des variétés grasses de poisson et de viande, du saindoux et un certain nombre d'autres produits. Le régime alimentaire pour la lithiase biliaire ne doit pas inclure de plats à base de ces produits.

Aide à éliminer l'excès de cholestérol du corps sels de magnésium . Par conséquent, le régime alimentaire devrait contenir les aliments à haute teneur en sels de magnésium. Le régime alimentaire pour la lithiase biliaire devrait inclure des abricots, des flocons d'avoine et du sarrasin.

Le cholestérol dans la bile doit être contenu sous forme dissoute. Pour ce faire, augmentez le niveau d'alcali dans la bile. Dans ce cas, il est important d'inclure dans l'alimentation des produits d'origine végétale, des eaux minérales alcalines, des plats et des aliments à forte teneur (c'est en le beurre et autres produits laitiers). De plus, le régime alimentaire de la lithiase biliaire comprend de nombreux plats de légumes. Il est important de considérer que tous les plats doivent être cuits à la vapeur, au four ou bouillis. Vous devez manger six fois par jour, tandis que les portions ne doivent pas être trop grandes.

Les aliments salés doivent être modérés, cela vaut la peine de limiter les produits de boulangerie riches.

Les produits interdits aux patients atteints de lithiase biliaire comprennent les saucisses, les aliments fumés, les sauces, les aliments frits, les graisses animales, les légumineuses, les épices et les épices, les gâteaux à la crème et les pâtisseries, le café, le cacao, le chocolat. Les patients doivent suivre ce régime pendant plusieurs années.

Complications de la maladie des calculs biliaires

L'apparition de calculs se heurte non seulement à une violation des fonctions des organes, mais également à l'apparition de changements inflammatoires dans la vésicule biliaire et les organes situés à proximité. Ainsi, à cause des pierres, les parois de la vessie peuvent être blessées, ce qui, à son tour, provoque l'apparition d'une inflammation. À condition que les calculs traversent le canal cystique avec la bile de la vésicule biliaire, l'écoulement de la bile peut être difficile. Dans les cas les plus graves, les calculs peuvent bloquer l'entrée et la sortie de la vésicule biliaire en s'y coinçant. Avec de tels phénomènes, une stagnation de la bile se produit, ce qui est une condition préalable au développement de l'inflammation. Le processus inflammatoire peut se développer sur plusieurs heures et sur plusieurs jours. Dans de telles conditions, le patient peut développer un processus inflammatoire aigu de la vésicule biliaire. Dans ce cas, le degré de dommage et le taux de développement de l'inflammation peuvent être différents. Ainsi, un léger gonflement de la paroi et sa destruction et, par conséquent, une rupture de la vésicule biliaire sont possibles. Ces complications de la maladie des calculs biliaires mettent la vie en danger. Si l'inflammation se propage aux organes abdominaux et au péritoine, le patient développe péritonite . Par conséquent, une défaillance multiviscérale peut devenir une complication de ces phénomènes. Dans ce cas, il y a une violation du travail des vaisseaux sanguins, des reins, du cœur, du cerveau. Avec une inflammation sévère et une toxicité élevée des microbes qui se multiplient dans la paroi affectée de la vésicule biliaire, un choc toxique peut survenir immédiatement. Dans ce cas, même les mesures de réanimation ne garantissent pas que le patient pourra sortir de cet état et éviter la mort.

Liste des sources

• Calculs biliaires / S. A. Dadvani [et al.]. - M. : Maison d'édition Vidar-M, 2000.
• Grigoryeva IN, Nikitin Yu. P. Métabolisme lipidique et lithiase biliaire. - Novossibirsk, 2005.
• Ilchenko A. A. Maladie des calculs biliaires. - M., 2004.
• Guide de gastro-entérologie / éd. FI. Komarov, A.L. Grebenev. - M. : Médecine, 1995. - V.2.

est une maladie accompagnée de la formation de calculs dans la vésicule biliaire (cholécystolithiase) ou dans les voies biliaires (cholédocholithiase). Les calculs se forment à la suite de la précipitation des pigments biliaires, du cholestérol, de certains types de protéines, des sels de calcium, de l'infection de la bile, de sa stagnation, des troubles du métabolisme des lipides. La maladie peut s'accompagner de douleurs dans l'hypochondre droit, de coliques biliaires, de jaunisse. Nécessite une intervention chirurgicale. La pathologie peut être compliquée par une cholécystite, la formation de fistules, une péritonite.

informations générales

- une maladie caractérisée par un trouble de la synthèse et de la circulation de la bile dans le système hépatobiliaire à la suite d'une violation du métabolisme du cholestérol ou de la bilirubine, entraînant la formation de calculs (calculs) dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. La pathologie est dangereuse par le développement de complications graves avec une forte probabilité de décès. La maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie clinique et de la chirurgie abdominale.

causes

En cas de violation du rapport quantitatif des composants biliaires dans le corps, des formations solides (flocons) se forment qui, au cours de la maladie, se développent et se fondent en pierres. La cholélithiase la plus courante survient avec une altération du métabolisme du cholestérol (contenu excessif dans la bile). La bile riche en cholestérol est dite lithogène. L'excès de cholestérol se forme en raison des facteurs suivants:

• Avec l'obésité et l'utilisation d'une grande quantité d'aliments contenant du cholestérol.
• Avec une diminution de la quantité d'acides biliaires entrant dans la bile (réduction de la sécrétion d'œstrogène, dépôt dans la vésicule biliaire, insuffisance fonctionnelle des hépatocytes).
• Avec une diminution de la quantité de phospholipides, qui, comme les acides biliaires, ne permettent pas au cholestérol et à la bilirubine de passer à l'état solide et de se déposer.
• Avec congestion du système de circulation de la bile (épaississement de la bile dû à l'absorption d'eau et d'acides biliaires dans la vésicule biliaire).

La stagnation de la bile, à son tour, peut être mécanique et fonctionnelle. Avec la stagnation mécanique, il y a une obstruction à l'écoulement de la bile de la vessie (tumeurs, adhérences, plis, élargissement des organes voisins et des ganglions lymphatiques, cicatrices, inflammation avec gonflement de la paroi, rétrécissements). Les troubles fonctionnels sont associés à un trouble de la motricité de la vésicule biliaire et des voies biliaires (dyskinésie biliaire de type hypokinétique). Aussi, infections, inflammation des organes du système biliaire, réactions allergiques, maladies auto-immunes.

Les facteurs de risque de développement de la lithiase biliaire sont l'âge avancé et sénile, la prise de médicaments interférant avec le métabolisme du cholestérol et de la bilirubine (fibrates, œstrogènes à la ménopause, ceftriaxone, ocréotide), les facteurs génétiques (lithiase biliaire chez la mère), les troubles alimentaires (obésité, perte de poids soudaine, famine, taux élevés de cholestérol et de lipoprotéines de haute densité dans le sang, hypertriglycérinémie).

La probabilité de développer une pathologie est augmentée par les grossesses multiples, les maladies métaboliques ( Diabète, fermentopathie, syndrome métabolique), maladies d'organes tube digestif(maladie de Crohn, diverticules du duodénum et des voies biliaires, infection des voies biliaires), conditions postopératoires (après résection de l'estomac, vagoectomie de la tige).

Pathoanatomie

Les calculs biliaires sont de tailles et de formes diverses, il peut y en avoir un nombre différent (d'un calcul à des centaines), mais ils sont tous divisés en fonction de leur composant prédominant en cholestérol et en pigment (bilirubine).

Les calculs jaunes de cholestérol sont constitués de cholestérol non dissous avec diverses impuretés (minéraux, bilirubine). Presque la grande majorité des calculs sont d'origine cholestérol (80%). Des calculs pigmentaires de couleur brun foncé à noir se forment avec un excès de bilirubine dans la bile, ce qui se produit avec des troubles fonctionnels du foie, une hémolyse fréquente et des maladies infectieuses des voies biliaires.

Classification

Selon la classification moderne, la maladie des calculs biliaires est divisée en trois étapes :

• Initiale (pré-pierre). Elle se caractérise par des modifications de la composition de la bile) ne se manifeste pas cliniquement, elle peut être détectée avec analyse biochimique composition de la bile.
• Formations rocheuses. Le port de calculs latents est également asymptomatique, mais avec des méthodes de diagnostic instrumentales, il est possible de détecter des calculs dans la vésicule biliaire.
• Manifestations cliniques. Elle se caractérise par le développement d'une cholécystite calculeuse aiguë ou chronique.

Parfois, une quatrième étape est distinguée - le développement de complications.

Symptômes de la maladie des calculs biliaires

La symptomatologie se manifeste en fonction de la localisation des calculs et de leur taille, de la sévérité des processus inflammatoires et de la présence de troubles fonctionnels. Un symptôme douloureux caractéristique de la lithiase biliaire est la colique biliaire ou hépatique - une douleur soudaine aiguë prononcée sous la côte droite d'un caractère coupant et poignardant. Après quelques heures, la douleur est finalement concentrée dans la projection de la vésicule biliaire. Il peut irradier vers le dos, sous l'omoplate droite, vers le cou, vers l'épaule droite. Parfois, l'irradiation de la région du cœur peut provoquer une angine de poitrine.

La douleur survient souvent après avoir mangé épicé, épicé, frit, les aliments gras, alcool, stress, activité physique intense, travail prolongé en position inclinée. Les causes du syndrome douloureux sont des spasmes des muscles de la vésicule biliaire et des canaux en réponse réflexe à une irritation de la paroi par des calculs et à la suite d'une surdistension de la vessie avec un excès de bile en présence d'une obstruction des voies biliaires. Cholestase globale avec blocage des voies biliaires : les voies biliaires du foie se dilatent, augmentant le volume de l'organe, qui répond par une réaction douloureuse d'une capsule trop étirée. Une telle douleur a un caractère sourd constant, souvent accompagné d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit.

Symptômes d'accompagnement - nausées (jusqu'aux vomissements, qui n'apportent aucun soulagement). Les vomissements se produisent comme une réponse réflexe à une irritation de la région péripapillaire du duodénum. Si le processus inflammatoire a capturé les tissus du pancréas, les vomissements peuvent être fréquents, avec de la bile, indomptables. Selon la gravité de l'intoxication, il y a une augmentation de la température des nombres subfébriles à une fièvre sévère. Avec le blocage du canal cholédoque par un calcul et l'obstruction du sphincter d'Oddi, un ictère obstructif et une décoloration des matières fécales sont observés.

Complications

La complication la plus fréquente de la lithiase biliaire est l'inflammation de la vésicule biliaire (aiguë et chronique) et l'obstruction des voies biliaires par un calcul. Le blocage de la lumière des voies biliaires dans le pancréas peut provoquer une pancréatite biliaire aiguë. En outre, l'inflammation des voies biliaires - la cholangite est considérée comme une complication courante de la lithiase biliaire.

Diagnostique

Si des symptômes de colique hépatique sont détectés, le patient est référé pour une consultation avec un gastro-entérologue. L'examen physique du patient révèle des symptômes caractéristiques de la présence de calculs dans la vésicule biliaire : Zakharyin, Ortner, Murphy. La sensibilité de la peau et la tension musculaire de la paroi abdominale dans la zone de projection de la vésicule biliaire sont également déterminées. Des xanthèmes sont notés sur la peau, avec une jaunisse obstructive, une couleur jaune-brunâtre caractéristique de la peau et de la sclérotique.

Un test sanguin général lors d'une exacerbation clinique montre des signes d'inflammation non spécifique - leucocytose et une augmentation modérée de la VS. L'analyse biochimique du sang révèle une hypercholestérolémie et une hyperbilirubinémie, une activité accrue de la phosphatase alcaline. Avec la cholécystographie, la vésicule biliaire est agrandie, a des inclusions calcaires dans les murs, les pierres avec de la chaux présente à l'intérieur sont clairement visibles.

La méthode la plus informative et la plus largement utilisée pour examiner la vésicule biliaire est l'échographie abdominale. Il montre avec précision la présence de formations écho-imperméables - calculs, déformations pathologiques des parois de la vessie, modifications de sa motilité. L'échographie montre clairement la présence de signes de cholécystite. De plus, l'IRM et la TDM des voies biliaires permettent de visualiser la vésicule biliaire et les conduits. Informatif en termes de repérage des troubles circulatoires biliaires, il peut toujours être transféré à une opération abdominale ouverte si techniquement nécessaire.

Il existe des méthodes pour dissoudre les calculs à l'aide de préparations d'acide ursodésoxycholique et chénodésoxycholique, mais ce type de traitement ne permet pas de guérir la lithiase biliaire et, avec le temps, la formation de nouveaux calculs est possible. Une autre façon de détruire les calculs est la lithotritie par ondes de choc - elle n'est utilisée qu'en présence d'un seul calcul et chez les patients qui ne souffrent pas d'inflammation aiguë de la vésicule biliaire ou des conduits.

Prévision et prévention

Le pronostic dépend directement de la vitesse de formation des calculs, de leur taille et de leur mobilité. Dans la grande majorité des cas, la présence de calculs dans la vésicule biliaire entraîne le développement de complications. Avec une ablation chirurgicale réussie de la vésicule biliaire - un remède sans conséquences prononcées pour la qualité de vie des patients. La prévention consiste à éviter les facteurs qui contribuent à l'augmentation de la cholestérolémie et de la bilirubinémie, la stase biliaire.

Une alimentation équilibrée, la normalisation du poids corporel, un mode de vie actif avec une activité physique régulière aident à éviter les troubles métaboliques, ainsi que la détection et le traitement en temps opportun des pathologies du système biliaire (dyskinésie, obstruction, maladies inflammatoires) réduit le risque de stase biliaire et de sédimentation dans la vésicule biliaire. Une attention particulière doit être portée à l'échange de cholestérol et à l'état du système biliaire chez les personnes ayant une prédisposition génétique à la formation de calculs.

En présence de calculs dans la vésicule biliaire, la prévention des crises de coliques biliaires se fera par un régime strict (exclusion du régime des aliments gras, fritures, muffins, crèmes de confiserie, sucreries, alcool, boissons gazeuses, etc.), normalisation des poids corporel, boire suffisamment de liquide. Pour réduire la probabilité de mouvement des calculs de la vésicule biliaire à travers les conduits, le travail associé à un long séjour en position inclinée n'est pas recommandé.

La lithiase biliaire ou cholécystite calculeuse est une lésion fréquente du système biliaire chez l'adulte. Il consiste en la formation de calculs à partir du contenu de la bile dans la vessie, des violations de la perméabilité des voies biliaires qui leur sont dues.

La maladie biliaire touche la moitié des personnes de plus de 70 ans. Cette maladie est associée à la malnutrition, une faible mobilité, un métabolisme pathologique dans les maladies endocriniennes et l'obésité, des maladies inflammatoires chroniques du foie, des intestins et de la vésicule biliaire, des lésions antérieures de l'abdomen et de la colonne vertébrale.

Les signes de calculs biliaires n'apparaissent pas immédiatement, mais des années plus tard, lorsque la maladie passe au stade clinique. Jusque-là, il était asymptomatique. Elle peut être découverte fortuitement lors du sondage duodénal et de l'analyse de la bile.

Principaux symptômes

Les principaux symptômes de la maladie des calculs biliaires se manifestent par des crises aiguës. Dans la période interictale peut être absent ou avoir une légère gravité.

La douleur est un symptôme obligatoire, elle survient paroxystique, appelée « colique hépatique ». Par nature, crampes aiguës ou coups de couteau. Localisé dans l'hypochondre à droite. Donnez dans l'omoplate droite, la clavicule, le bras, dans la mâchoire supérieure. Parfois déguisée en crise d'angine de poitrine, décalée vers le milieu de la poitrine, accompagnée d'un battement de cœur. Avec une attaque prolongée après quelques heures, il est clairement situé dans la région de la vésicule biliaire.

Les causes de la douleur sont la contraction spastique réflexe des voies biliaires en réponse à une irritation de l'intérieur par une pierre en mouvement. La deuxième option est l'étirement excessif de la vésicule biliaire avec un excès de bile en cas d'écoulement altéré.

Dans la période intercritique, une cholestase (stagnation de la bile) se produit dans les petits conduits du foie. La capsule hépatique est surchargée, tendue. Les douleurs se transforment en douleurs constantes, sourdes, occupent tout l'hypochondre droit.

La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements. Le symptôme de vomissements est davantage associé à une irritation du pancréas. Exprimé le plus fort, plus elle est intéressée. Parfois, c'est permanent. Le vomi contient de la bile.

Les symptômes qui indiquent un blocage complet des voies biliaires sont une coloration jaune de la sclérotique des yeux et de la peau. Cela est dû à l'entrée de la bilirubine dans le sang à travers les parois endommagées de la vésicule biliaire et des vaisseaux dilatés.

Dans le même temps, la stercobiline n'est pas suffisante dans les intestins, de sorte que les matières fécales deviennent légères. Et l'urine due à l'augmentation de l'urobiline devient sombre.

Avec une longue évolution de la maladie, des symptômes d'une violation du métabolisme du cholestérol peuvent être envisagés: xanthélasma (petites éruptions cutanées sous forme de grains plats) de couleur jaune sur les paupières, sur la peau des mains, des épaules.

Les symptômes de lithiase biliaire accompagnés d'inflammation (cholécystite calculeuse) donnent une augmentation de la température de bas à 39 degrés et des signes d'intoxication: mal de tête, faiblesse, étourdissements, perte d'appétit.

Un flux insuffisant de bile dans l'intestin perturbe le processus de digestion et provoque une diarrhée, suivie de constipation, de ballonnements.

Un patient atteint de lithiase biliaire se distingue par un trait de caractère : il est irritable, querelleur, sujet aux sautes d'humeur, les décisions changent souvent et dépendent du bien-être, il est difficile de travailler avec lui en équipe.

A l'examen, le médecin découvre une langue sèche, tapissée d'un enduit jaune. Sclérotique et peau jaunies. À l'examen palpatoire de l'abdomen dans l'hypochondre droit, on peut ressentir un bord tendu du foie, une vésicule biliaire hypertrophiée, une douleur aiguë lorsqu'on appuie au point de projection de la vessie. La peau au-dessus de la zone de la vessie est hypersensible au toucher. Ici, les muscles compactés et tendus de la paroi abdominale sont déterminés.

Causes d'exacerbation et conséquences

Les patients associent les manifestations des symptômes d'exacerbation à une violation du régime alimentaire, à la consommation d'alcool, à un effort physique intense et à une tension nerveuse.

Le passage de la douleur de crampes à intense constante indique l'ajout d'une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) ou des voies biliaires (cholangite). Le mouvement apporte de nouvelles douleurs, les patients préfèrent donc s'allonger sur le côté droit et ne pas bouger. La température monte à un niveau significatif.

Une douleur intense prolongée avec température et des changements dans le sang peuvent indiquer un phlegmon de la paroi de la vésicule biliaire (un sac de pus se forme), car la pierre perturbe non seulement l'écoulement de la bile, mais comprime également les vaisseaux sanguins. En conséquence, le mur devient plus mince. Avec une rupture, des symptômes de péritonite apparaissent: un abdomen tendu plat "en forme de planche", des joues enfoncées, une intoxication grave sous forme d'altération de la conscience, des chutes pression artérielle. Cette condition met la vie en danger.

Pour la formation de passages fistuleux entre vésicule biliaire et l'intestin grêle en raison d'une percée indépendante de la pierre à travers le mur, une diarrhée sévère peut parler. Ce symptôme est causé par un pontage copieux de la bile.

Il y a des cas où de grosses pierres ont traversé la paroi de la vésicule biliaire, sont entrées dans l'intestin par la fistule, puis se sont déplacées avec le contenu jusqu'au point de transition intestin grêle dans l'épaisseur (angle iléo-colique) et bloqué le sphincter situé ici. Dans ce cas, il existe des symptômes d'obstruction intestinale: douleur autour du nombril, violation du passage des gaz et des matières fécales.

Le cancer de la vésicule biliaire est une maladie rare qui ne peut pas être entièrement qualifiée de résultat de la maladie des calculs biliaires. Elle survient chez un patient sur cent. Ce qui est primaire ici n'est pas tout à fait clair : le cancer ou les calculs.

Méthodes d'examen

Les résultats de l'examen aident à établir le diagnostic correct:

• numération globulaire complète (leucocytose et ESR accélérée);
• tests hépatiques biochimiques (transaminases, phosphatase alcaline, bilirubine, cholestérol);
• détermination visuelle des calculs lors d'un examen échographique (échographie) ou sur une radiographie;
• la résonance magnétique et la tomodensitométrie servent d'autres plus méthodes précises Diagnostique.

Si une lithiase biliaire est suspectée, tous les symptômes doivent être comparés à une maladie cardiaque, une pneumonie du lobe inférieur et une névralgie intercostale aiguë. C'est le travail du médecin. Vous ne devez pas tenter de vous diagnostiquer. Cela ne fait que prolonger le temps qu'il faut pour guérir.