Type de fièvre : la température du matin est supérieure à celle du soir. Types de courbes de température
4. Quel est le degré d’augmentation de la température ?
Fièvre modérée
5. Expliquer le mécanisme de développement de la faiblesse, de la somnolence et de la perte d'appétit.
L'IL1 affecte le centre de la faim, provoquant l'épuisement.
Parce que il n'y a pas d'échange normal de nutriments et une protéolyse musculaire se développe
L'IL1 agit sur le système nerveux central, provoquant une somnolence
Problème 5
Le patient K., 18 ans, a été admis au service thérapeutique pour pneumonie lobaire. La température corporelle est de 40,5°C. Le patient est pâle, la peau est sèche. La langue est recouverte d'un enduit blanc. Le patient se plaint mal de tête, manque total d'appétit, somnolence, toux sévère avec crachats, essoufflement, douleurs musculaires et articulaires. Pression artérielle - 130/90 mm Hg. Pouls 98 battements/min. Les limites du cœur se situent dans les limites normales. Les bruits cardiaques sont étouffés. La respiration est fréquente et superficielle. La crépitation se fait entendre dans les parties inférieures du poumon droit. Le foie est légèrement hypertrophié. Dans le sang : leucocytes 18 x 10 9 /l, leucocytose neutrophile, VS - 22 mm/heure. Le taux de sucre dans le sang est de 7 mmol/l, le rapport albumine/globuline est réduit.
1. Réaliser une chaîne pathogénétique caractérisant le mécanisme d'augmentation de la température corporelle chez ce patient.
L'inflammation croupeuse est causée par un agent pathogène bactérien. Les médiateurs OOF ont provoqué la formation de prostaglandine E2, qui agit sur le centre de thermorégulation de l'hypothalamus -> augmente la sensibilité des récepteurs du froid et réduit les récepteurs de la chaleur. Une impulsion est transmise via une chaîne de neurones aux organes cibles -> la production de chaleur augmente, le transfert de chaleur diminue -> la température corporelle augmente
2. Quel est le degré d’augmentation de la température ?
Hyperpyrétique
3. Expliquer le lien entre le processus inflammatoire dans les poumons et les réactions générales du corps.
L'inflammation a provoqué l'activation de l'OOF et la production de médiateurs de l'OOF. Les médiateurs agissent sur les vaisseaux sanguins, provoquant une augmentation de leur perméabilité, ce qui a contribué à l'émigration des leucocytes avec exsudat et à la délimitation de l'inflammation.
4. Quel phénomène inflammatoire peut être associé à l’apparition de crépitations ?
Dans la pneumonie lobaire, un exsudat de fibrine est libéré. Lors de l'expiration, les alvéoles se collent les unes aux autres, et au plus fort de l'inspiration elles se séparent très difficilement lorsque la pression de l'air dans la lumière des bronches augmente. C'est ainsi qu'apparaît la crépitation.
5. Expliquer les mécanismes : tachycardie, neutrophilie, hyperglycémie, diminution du rapport A/G.
L'IL1 agit sur le système endocrinien : elle agit sur l'hypothalamus et l'hypophyse, il y a une augmentation de la synthèse d'ACTH, qui agit sur les glandes surrénales -> une augmentation de la synthèse des glucocorticoïdes, qui augmentent la dégradation des protéines et la gluconéogenèse. Le système sympatho-surrénalien provoque également la destruction du glycogène.
Une augmentation de la glycémie entraîne une augmentation du volume sanguin, une augmentation de la pression artérielle -> tachycardie. (Les barorécepteurs réagissent également à une augmentation du volume sanguin et le nœud sinocarotidien est affecté par une augmentation de la température, ce qui provoque également une tachycardie)
IL1 et IL6 affectent les monocytes, les macrophages et les fibroblastes, qui sécrètent du GM-CSF (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor), ce qui conduit à une différenciation accrue des neutrophiles - neutrophiles
La diminution du rapport A/G s'explique par le fait que le foie est occupé à former du BOP et des gammaglobulines, donc la synthèse des albumines est réduite.
Problème 6
Chez un patient avec un diagnostic fiable cancer pendant l'année dernière Une fièvre légère était constamment observée. Après l'administration de médicaments supprimant la synthèse des protéines, une normalisation de la température a été enregistrée.
Quel processus pathologique (fièvre infectieuse, non infectieuse
fièvre, hyperthermie endogène) ont provoqué une augmentation de la température
Fièvre non infectieuse
Comment justifiez-vous votre conclusion ?
Il n'y a pas de pyrogènes exogènes, la température a diminué après la prise de cytostatiques affectant les pyrogènes endogènes
Quel est le mécanisme d'action antipyrétique des médicaments qui suppriment
synthèse des protéines?
Ces médicaments agissent sur l'IL6, qui est le principal stimulateur de la synthèse et de la sécrétion des protéines OF par les hépatocytes. Une fois bloqué, il n’y a pas de synthèse protéique, pas de réaction
Sont-ils capables de normaliser la température pendant les périodes endogènes
hyperthermie ?
Non parce que avec l'hyperthermie, la relation entre la production de chaleur et le transfert de chaleur est perturbée
Nommer les mécanismes possibles de perte de poids chez le patient.
Selon le degré d'augmentation de la température, on distingue : types de fièvres :
Température subfébrile - 37–38 °C :
a) fièvre légère - 37–37,5 °C ;
b) fièvre légère - 37,5 à 38 °C ;
Fièvre modérée - 38-39°C ;
Forte fièvre - 39-40°C ;
Fièvre très élevée - supérieure à 40°C ;
Hyperpyrétique - 41–42 °C, elle s'accompagne de phénomènes nerveux sévères et met elle-même le pronostic vital en danger.
Les fluctuations de la température corporelle tout au long de la journée et tout au long de la période fébrile sont d'une grande importance pour le diagnostic.
À cet égard, il existe des principaux types de fièvre :
Fièvre persistante – la température reste élevée pendant longtemps. Pendant la journée, la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 1 °C ; caractéristique de la pneumonie lobaire, stade II de la fièvre typhoïde ;
Fièvre rémittente (rémittente) – température élevée, les variations de température quotidiennes dépassent 1 à 2 °C, avec un minimum matinal supérieur à 37 °C ; caractéristique de la tuberculose, des maladies purulentes, de la pneumonie focale, du stade III de la fièvre typhoïde ;
Fièvre débilitante (forte) - caractérisée par d'importantes fluctuations quotidiennes de température (3 à 4 °C), qui alternent avec une chute à la normale ou en dessous, accompagnées de sueurs débilitantes ; typique de la tuberculose pulmonaire sévère, de la suppuration, de la septicémie ;
Fièvre intermittente (intermittente) - des augmentations de température à court terme jusqu'à des valeurs élevées alternent strictement avec des périodes (1 à 2 jours) de température normale ; observé dans le paludisme;
Fièvre ondulante (ondulante) - elle se caractérise par des augmentations périodiques de la température, puis une diminution du niveau jusqu'à des chiffres normaux. De telles « vagues » se succèdent depuis longtemps ; caractéristique de la brucellose, de la lymphogranulomatose;
La fièvre récurrente est une stricte alternance de périodes de température élevée et de périodes sans fièvre. Dans le même temps, la température monte et descend très rapidement. Les phases fébriles et non fébriles durent chacune plusieurs jours. Caractéristique d'une fièvre récurrente ;
Type de fièvre inversé - la température du matin est supérieure à la température du soir ; parfois observé dans le sepsis, la tuberculose, la brucellose ;
Fièvre irrégulière – caractérisée par des fluctuations quotidiennes variées et irrégulières ; souvent observé dans les rhumatismes, l'endocardite, la septicémie, la tuberculose. Cette fièvre est aussi appelée atypique (irrégulière).
Il convient de noter que les types de fièvre au cours de la maladie peuvent alterner ou se transformer les uns en les autres. L'intensité de la réaction fébrile peut varier en fonction de l'état fonctionnel du système nerveux central au moment de l'exposition aux pyrogènes. La durée de chaque étape est déterminée par de nombreux facteurs, notamment la dose de pyrogène, le moment de son action, les troubles survenus dans l'organisme sous l'influence d'un agent pathogène, etc. La fièvre peut se terminer par une baisse brutale et rapide de la température corporelle à la normale, voire à la baisse (crise) ou une diminution lente et progressive de la température corporelle (lyse). Les formes toxiques les plus graves de certaines maladies infectieuses, ainsi que les maladies infectieuses chez les personnes âgées, les personnes affaiblies et les jeunes enfants, surviennent souvent sans fièvre, voire sans hypothermie, ce qui constitue un signe de pronostic défavorable.
Selon le degré d'augmentation de la température, on distingue les types de fièvre suivants :
1) température subfébrile - 37-38 °C :
fièvre légère - 37-37,5 °C ;
état subfébrile élevé - 37,5-38 °C ;
2) fièvre modérée - 38-39 °C ;
3) forte fièvre - 39-40 °C ;
4) fièvre très élevée – supérieure à 40 °C ;
5) hyperpyrétique - 41-42 °C, elle s'accompagne de phénomènes nerveux sévères et met elle-même la vie en danger.
Les fluctuations de la température corporelle tout au long de la journée et pendant toute la durée de la maladie sont d'une grande importance.
Types de fièvres
Principaux types de fièvre :
1) fièvre constante (febris continua). La température reste élevée pendant longtemps. Pendant la journée, la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 10 °C ; caractéristique de la pneumonie lobaire, stade II de la fièvre typhoïde ;
2) fièvre laxative (rémittente) (febris remittens). La température est élevée, les variations de température quotidiennes dépassent 1 à 2 °C, avec un minimum matinal supérieur à 37 °C ; caractéristique de la tuberculose, des maladies purulentes, de la pneumonie focale, du stade III de la fièvre typhoïde ;
3) la fièvre débilitante (forte) (febris hectica) se caractérise par d'importantes fluctuations quotidiennes de température (3-4 °C), qui alternent avec une chute à la normale ou en dessous, qui s'accompagne de sueurs débilitantes ; typique de la tuberculose pulmonaire sévère, de la suppuration, de la septicémie ;
4) fièvre intermittente (intermittente) (febris intermittens) - des augmentations de température à court terme jusqu'à des valeurs élevées alternent strictement avec des périodes (1 à 2 jours) de température normale ; observé dans le paludisme;
5) fièvre ondulante (ondulante) (febris undulans). Elle se caractérise par des augmentations périodiques de la température, puis une diminution du niveau jusqu'à des valeurs normales. De telles « vagues » se succèdent depuis longtemps ; caractéristique de la brucellose, de la lymphogranulomatose;
6) fièvre récurrente (febris recurrens) - alternance stricte de périodes de température élevée avec des périodes sans fièvre. Dans le même temps, la température monte et descend très rapidement. Les phases fébriles et non fébriles durent chacune plusieurs jours. Caractéristique d'une fièvre récurrente ;
7) type de fièvre inversée (febris inversus) - la température du matin est supérieure à la température du soir ; parfois observé dans le sepsis, la tuberculose, la brucellose ;
8) la fièvre irrégulière (febris irregularis) se caractérise par des fluctuations quotidiennes variées et irrégulières ; souvent observé dans les rhumatismes, l'endocardite, la septicémie, la tuberculose. Cette fièvre est aussi appelée atypique (irrégulière).
Définition du concept
La fièvre est une augmentation de la température corporelle résultant de modifications du centre de thermorégulation de l'hypothalamus. Il s'agit d'une réaction protectrice-adaptative du corps qui se produit en réponse à l'action de stimuli pathogènes.
L'hyperthermie doit être distinguée de la fièvre - une augmentation de la température lorsque le processus de thermorégulation du corps n'est pas altéré et que l'augmentation de la température corporelle est causée par des changements dans les conditions extérieures, par exemple une surchauffe du corps. La température corporelle en cas de fièvre infectieuse ne dépasse généralement pas 41 0 C, contrairement à l'hyperthermie, dans laquelle elle est supérieure à 41 0 C.
Des températures allant jusqu'à 37 °C sont considérées comme normales. La température corporelle n'est pas une valeur constante. La valeur de la température dépend de : moment de la journée(les fluctuations quotidiennes maximales sont de 37,2 °C à 6 heures du matin à 37,7 °C à 16 heures). Les travailleurs de nuit peuvent avoir une relation inverse. La différence entre les températures du matin et du soir chez les personnes en bonne santé ne dépasse pas 1 0 C); activité motrice(le repos et le sommeil contribuent à faire baisser la température. Immédiatement après avoir mangé, une légère augmentation de la température corporelle est également observée. Un stress physique important peut provoquer une augmentation de la température de 1 degré) ; phases du cycle menstruelparmi les femmes Avec un cycle de température normal, la courbe de température vaginale matinale a une forme caractéristique en deux phases. La première phase (folliculaire) est caractérisée par une température basse (jusqu'à 36,7 degrés), dure environ 14 jours et est associée à l'action des œstrogènes. La deuxième phase (ovulation) se manifeste par une température plus élevée (jusqu'à 37,5 degrés), dure environ 12 à 14 jours et est provoquée par l'action de la progestérone. Puis, avant les règles, la température baisse et la phase folliculaire suivante commence. L'absence de baisse de température peut indiquer une fécondation. Il est caractéristique que la température matinale mesurée dans la région axillaire, dans la cavité buccale ou dans le rectum donne des courbes similaires.
Température corporelle normale au niveau des aisselles :36,3-36,9 0 C, dans la cavité buccale :36,8-37,3 0, dans le rectum :37,3-37,7 0C.
Causes
Les causes de la fièvre sont nombreuses et variées :
1. Maladies qui endommagent directement les centres de thermorégulation du cerveau (tumeurs, hémorragies ou thromboses intracérébrales, coup de chaleur).
3. Blessure mécanique (effritement).
4. Tumeurs (maladie de Hodgkin, lymphome, leucémie, carcinome rénal, hépatome).
5. Troubles métaboliques aigus (crise thyroïdienne, crise surrénalienne).
6. Maladies granulomateuses (sarcoïdose, maladie de Crohn).
7. Troubles immunitaires (maladies du tissu conjonctif, allergie aux médicaments, maladie sérique).
8. Troubles vasculaires aigus (thrombose, infarctus du poumon, du myocarde, du cerveau).
9. Perturbation de l'hématopoïèse (hémolyse aiguë).
10. Sous l'influence de médicaments (syndrome malin des neuroleptiques).
Mécanismes d'apparition et de développement (pathogenèse)
La température du corps humain est un équilibre entre la formation de chaleur dans le corps (en tant que produit de tous les processus métaboliques du corps) et la libération de chaleur à travers la surface du corps, en particulier la peau (jusqu'à 90-95 %). ainsi que par les poumons, les selles et l'urine. Ces processeurs sont régulés par l'hypothalamus, qui agit comme un thermostat. Dans des conditions provoquant une augmentation de la température, l'hypothalamus commande au système nerveux sympathique de vasodiler les vaisseaux sanguins de la peau, augmentant ainsi la transpiration, ce qui augmente le transfert de chaleur. Lorsque la température baisse, l’hypothalamus donne l’ordre de retenir la chaleur en resserrant les vaisseaux sanguins de la peau et en provoquant des tremblements musculaires.
Pyrogène endogène - une protéine de faible poids moléculaire produite par les monocytes sanguins et les macrophages des tissus du foie, de la rate, des poumons et du péritoine. Dans certaines maladies tumorales - lymphome, leucémie monocytaire, cancer du rein (hypernéphrome) - une production autonome de pyrogène endogène se produit et, par conséquent, la fièvre est présente dans le tableau clinique. Le pyrogène endogène, après avoir été libéré des cellules, agit sur les neurones thermosensibles de la région préoptique de l'hypothalamus, où la synthèse des prostaglandines E1, E2 et AMPc est induite avec la participation de la sérotonine. Ces composés biologiquement actifs provoquent, d’une part, une intensification de la production de chaleur en restructurant l’hypothalamus pour maintenir la température corporelle à une température plus élevée. haut niveau, et d'autre part, ils affectent le centre vasomoteur, provoquant un rétrécissement des vaisseaux périphériques et une diminution du transfert de chaleur, ce qui conduit généralement à de la fièvre. L’augmentation de la production de chaleur est due à une augmentation de l’intensité du métabolisme, principalement dans les tissus musculaires.
Dans certains cas, la stimulation de l'hypothalamus peut être provoquée non pas par des pyrogènes, mais par un dysfonctionnement du système endocrinien (thyrotoxicose, phéochromocytome) ou du système nerveux autonome (dystonie neurocirculatoire, névroses), ou par l'influence de certains médicaments (fièvre médicamenteuse).
Les causes les plus fréquentes de fièvre médicamenteuse sont les pénicillines et les céphalosporines, les sulfamides, les nitrofuranes, l'isoniazide, les salicylates, le méthyluracile, le procaïnamide, les antihistaminiques, l'allopurinol, les barbituriques, les perfusions intraveineuses de chlorure de calcium ou de glucose, etc.
La fièvre d'origine centrale est causée par une irritation directe du centre thermique de l'hypothalamus suite à un accident vasculaire cérébral aigu, une tumeur ou un traumatisme crânien.
Ainsi, une augmentation de la température corporelle peut être due à l'activation du système d'exopygènes et d'endopyrogènes (infections, inflammation, substances pyrogènes des tumeurs) ou à d'autres raisons sans aucune participation de pyrogènes.
Étant donné que le degré d'augmentation de la température corporelle est contrôlé par le « thermostat hypothalamique », même chez les enfants (avec leur immature système nerveux) la fièvre dépasse rarement 41 0 C. De plus, le degré d'augmentation de la température dépend en grande partie de l'état corporel du patient : avec la même maladie, il peut être différent selon les individus. Par exemple, avec la pneumonie chez les jeunes, la température atteint 40 0 C et plus, mais chez les personnes âgées et épuisées, une augmentation de température aussi significative ne se produit pas ; parfois, cela ne dépasse même pas la norme.
Tableau clinique (symptômes et syndromes)
La fièvre est considérée aigu", si elle ne dure pas plus de 2 semaines, la fièvre est appelée " chronique» d'une durée supérieure à 2 semaines.
De plus, au cours de l'évolution de la fièvre, on distingue une période de température croissante, une période de pic de fièvre et une période de température décroissante. La réduction de la température se produit de différentes manières. Une diminution progressive et progressive de la température sur 2 à 4 jours avec des hausses mineures en soirée est appelée lyse. La fin soudaine et rapide de la fièvre avec une chute de la température à la normale dans les 24 heures est appelée crise. En règle générale, une baisse rapide de la température s'accompagne d'une transpiration abondante. Avant l’ère des antibiotiques, ce phénomène était attribué sens spécial, car il symbolisait le début d’une période de reprise.
Une augmentation de la température corporelle de 37 à 38 0 C est appelée fièvre légère. Une température corporelle modérément élevée de 38 à 39 0 C est appelée fièvre fébrile. Une température corporelle élevée de 39 à 41 0 C est appelée fièvre pyrétique. Excessivement chaleur le corps (au-dessus de 41 0 C) est une fièvre hyperpyrétique. Cette température en elle-même peut mettre la vie en danger.
Il existe 6 principaux types de fièvre et 2 formes de fièvre.
Il convient de noter que nos prédécesseurs attachaient une grande importance aux courbes de température lors du diagnostic des maladies, mais à notre époque, tous ces types classiques de fièvre sont de peu d'aide dans le travail, car les antibiotiques, les antipyrétiques et les stéroïdes modifient non seulement la nature de la courbe de température, mais aussi l'ensemble du tableau clinique des maladies.
Type de fièvre
1. Fièvre constante ou persistante. Il y a une température corporelle constamment élevée et pendant la journée, la différence entre les températures du matin et du soir ne dépasse pas 1 0 C. On pense qu'une telle augmentation de la température corporelle est caractéristique de la pneumonie lobaire, de la fièvre typhoïde et des infections virales (par exemple , grippe).
2. Soulager la fièvre (rémission). Il y a une température corporelle constamment élevée, mais les fluctuations de température quotidiennes dépassent 1 0 C. Une augmentation similaire de la température corporelle se produit avec la tuberculose, les maladies purulentes (par exemple, avec un abcès pelvien, un empyème de la vésicule biliaire, une infection de plaie), ainsi que avec des tumeurs malignes.
À propos, on appelle généralement fièvre accompagnée de fortes fluctuations de la température corporelle (la plage entre la température corporelle du matin et du soir est supérieure à 1°C), accompagnée dans la plupart des cas de frissons. septique(voir également fièvre intermittente, fièvre hectique).
3. Fièvre intermittente (intermittente). Les fluctuations quotidiennes, comme dans les conditions cycliques, dépassent 1 0 C, mais ici le minimum matinal se situe dans les limites normales. De plus, une température corporelle élevée apparaît périodiquement, à intervalles à peu près égaux (le plus souvent vers midi ou la nuit) pendant plusieurs heures. La fièvre intermittente est particulièrement caractéristique du paludisme et est également observée en cas d'infection à cytomégalovirus, de mononucléose infectieuse et d'infections purulentes (par exemple, cholangite).
4. Fièvre débilitante (trépidante). Le matin, comme en cas d'intermittence, on observe une température corporelle normale, voire diminuée, mais les fluctuations de température quotidiennes atteignent 3 à 5 0 C et s'accompagnent souvent de sueurs débilitantes. Une telle augmentation de la température corporelle est caractéristique de la tuberculose pulmonaire active et des maladies septiques.
5. Fièvre inversée ou pervertie diffère en ce que la température corporelle du matin est plus élevée que celle du soir, bien que de temps en temps la légère augmentation habituelle de la température du soir se produise encore. La fièvre inversée survient avec la tuberculose (plus souvent), la septicémie et la brucellose.
6. Fièvre irrégulière ou irrégulière se manifeste par une alternance de différents types de fièvre et s'accompagne de fluctuations quotidiennes variées et irrégulières. Une fièvre anormale s'accompagne de rhumatismes, d'endocardite, de septicémie et de tuberculose.
Forme de fièvre
1. Fièvre ondulante caractérisé par une élévation progressive de la température sur une certaine période de temps (fièvre persistante ou rémittente pendant plusieurs jours), suivie d'une diminution progressive de la température et plus ou moins longue période température normale, qui donne l'impression d'une série de vagues. Le mécanisme exact de cette fièvre inhabituelle est inconnu. Souvent observé dans la brucellose et la lymphogranulomatose.
2. Fièvre récurrente (récurrente) caractérisé par une alternance de périodes de fièvre et de périodes de température normale. Dans sa forme la plus typique, elle survient dans les cas de fièvre récurrente et de paludisme.
Fièvre d'un jour ou éphémère : une température corporelle élevée est observée pendant plusieurs heures et ne se reproduit pas. Se produit lors d'infections bénignes, d'une surchauffe au soleil, après une transfusion sanguine et parfois après l'administration intraveineuse de médicaments.
La répétition quotidienne des crises - frissons, fièvre, baisse de température - dans le paludisme est appelée fièvre quotidienne.
La fièvre de trois jours est la répétition des crises de paludisme tous les deux jours.
La fièvre quadriennale est une récidive des crises de paludisme après 2 jours sans fièvre.
La fièvre paroxystique de cinq jours (synonymes : maladie de Werner-His, fièvre des tranchées ou des tranchées, rickettsiose paroxystique) est une maladie infectieuse aiguë provoquée par la rickettsie, véhiculée par les poux, et survenant dans cas typiques sous une forme paroxystique avec des accès de fièvre répétés de quatre ou cinq jours, séparés par plusieurs jours de rémission, ou sous une forme typhoïde avec plusieurs jours de fièvre continue.
Symptômes accompagnant la fièvre
La fièvre ne se caractérise pas seulement par une augmentation de la température corporelle. La fièvre s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration ; la pression artérielle diminue souvent; les patients se plaignent d'une sensation de chaleur, de soif, de maux de tête ; la quantité d'urine excrétée diminue. La fièvre augmente le métabolisme et, comme l'appétit diminue, les patients souffrant de fièvre prolongée perdent souvent du poids. Les patients fiévreux notent : myalgie, arthralgie, somnolence. La plupart d'entre eux ont des frissons et des frissons. Des frissons intenses et une fièvre intense entraînent une horripilation (« chair de poule ») et des tremblements, ainsi que le claquement des dents du patient. L'activation des mécanismes de perte de chaleur entraîne la transpiration. Les anomalies de l'état mental, notamment le délire et les convulsions, sont plus fréquentes chez les patients très jeunes, très âgés ou affaiblis.
1. Tachycardie(cardiopalmus). La relation entre la température corporelle et le pouls mérite une grande attention, car, toutes choses égales par ailleurs, elle est assez constante. Généralement, avec une augmentation de la température corporelle de 1°C, la fréquence cardiaque augmente d'au moins 8 à 12 battements par minute. Si à une température corporelle de 36 0 C le pouls est, par exemple, de 70 battements par minute, alors une température corporelle de 38 0 C s'accompagnera d'une augmentation de la fréquence cardiaque à 90 battements par minute. L'écart entre une température corporelle élevée et une fréquence cardiaque dans un sens ou dans l'autre est toujours sujet à analyse, car dans certaines maladies, il s'agit d'un signe de reconnaissance important (par exemple, la fièvre dans la fièvre typhoïde, au contraire, est caractérisée par une bradycardie relative) .
2. Transpiration. La transpiration est l'un des mécanismes de transfert de chaleur. Une transpiration abondante se produit lorsque la température baisse ; lorsque la température augmente, au contraire, la peau est généralement chaude et sèche. La transpiration n'est pas observée dans tous les cas de fièvre ; elle est caractéristique d'une infection purulente, d'une endocardite infectieuse et de certaines autres maladies.
4. Herpès. La fièvre s'accompagne souvent de l'apparition d'une éruption herpétique, ce qui n'est pas surprenant : 80 à 90 % de la population est infectée par le virus de l'herpès, bien que des manifestations cliniques de la maladie soient observées chez 1 % de la population ; l'activation du virus de l'herpès se produit au moment d'une diminution de l'immunité. De plus, lorsqu'on parle de fièvre, les gens ordinaires entendent souvent l'herpès par ce mot. Avec certains types de fièvre, l'éruption herpétique survient si souvent que son apparition est considérée comme l'un des signes diagnostiques de la maladie, par exemple la pneumonie lobaire à pneumocoque, la méningite à méningocoque.
5. Convulsions fébrilesÔgi. Des convulsions accompagnées de fièvre surviennent chez 5 % des enfants âgés de 6 mois à 5 ans. La probabilité de développer un syndrome convulsif pendant la fièvre ne dépend pas tant du niveau absolu d'augmentation de la température corporelle, mais de la vitesse de son augmentation. En règle générale, les crises fébriles ne durent pas plus de 15 minutes (en moyenne 2 à 5 minutes). Dans de nombreux cas, les convulsions surviennent au début de l’évolution de la fièvre et disparaissent généralement d’elles-mêmes.
Le syndrome convulsif peut être associé à de la fièvre si :
l'âge de l'enfant n'excède pas 5 ans ;
il n'existe aucune maladie pouvant provoquer des convulsions (par exemple, la méningite);
aucune convulsion n’a été observée en l’absence de fièvre.
Tout d'abord, chez un enfant présentant des convulsions fébriles, il faut penser à une méningite (une ponction lombaire est indiquée si le tableau clinique est approprié). Pour exclure la spasmophilie chez les nourrissons, les niveaux de calcium sont évalués. Si les convulsions durent plus de 15 minutes, il est conseillé de réaliser une électroencéphalographie pour exclure l'épilepsie.
6. Modification du test d'urine. En cas de maladie rénale, des leucocytes, des cylindres et des bactéries peuvent être trouvés dans l'urine.
Diagnostique
En cas de fièvre aiguë, il est souhaitable, d’une part, d’éviter les tests de diagnostic inutiles et les traitements inutiles pour les maladies pouvant entraîner une guérison spontanée. En revanche, il faut rappeler que sous couvert d'une infection respiratoire banale, peut se cacher une pathologie grave (par exemple, diphtérie, infections endémiques, zoonoses, etc.), qu'il faut reconnaître le plus tôt possible. Si une augmentation de la température s'accompagne de plaintes caractéristiques et/ou de symptômes objectifs, cela permet de déterminer immédiatement le diagnostic du patient.
Le tableau clinique doit être soigneusement évalué. Ils étudient en détail l'anamnèse, l'histoire de la vie du patient, ses voyages et son hérédité. Ensuite, un examen fonctionnel détaillé du patient est effectué, en le répétant. Des analyses de laboratoire sont réalisées, dont une analyse sanguine clinique avec les détails nécessaires (plasmocytes, granules toxiques, etc.), ainsi qu'un examen du liquide pathologique (liquide pleural, articulaire). Autres tests : VS, analyse générale des urines, détermination de l'activité fonctionnelle du foie, hémocultures pour la stérilité, urines, crachats et selles (pour la microflore). Les méthodes de recherche spéciales comprennent les rayons X, l'IRM, la tomodensitométrie (pour détecter les abcès) et les études sur les radionucléides. Si les méthodes de recherche non invasives ne permettent pas d'établir un diagnostic, une biopsie des tissus organiques est réalisée ; une ponction médullaire est conseillée chez les patients anémiques.
Mais souvent, surtout le premier jour de la maladie, il est impossible de déterminer la cause de la fièvre. La base de la prise de décision devient alors l'état de santé du patient avant le début fièvres et dynamique des maladies.
1. Fièvre aiguë en arrière-plan Pleine santé
Si la fièvre apparaît dans un contexte de bonne santé, en particulier chez une personne jeune ou d'âge moyen, on peut dans la plupart des cas supposer une infection virale respiratoire aiguë (ARVI) avec guérison spontanée dans les 5 à 10 jours. Lors du diagnostic des ARVI, il convient de garder à l'esprit qu'en cas de fièvre infectieuse, des symptômes catarrhales de divers degrés de gravité sont toujours observés. Dans la plupart des cas, aucun test (autre que les mesures quotidiennes de température) n’est requis. Lors d'un réexamen après 2-3 jours, les situations suivantes sont possibles : amélioration de la santé, diminution de la température. L'apparition de nouveaux signes, tels qu'éruptions cutanées, plaque dans la gorge, respiration sifflante dans les poumons, jaunisse, etc., qui conduiront à un diagnostic et à un traitement spécifiques. Détérioration/pas de changement. Chez certains patients, la température reste assez élevée ou s'aggrave état général. Dans ces situations, des questionnements répétés et plus approfondis et des recherches complémentaires sont nécessaires pour rechercher des maladies à pyrogènes exo- ou endogènes : infections (y compris focales), processus inflammatoires ou tumoraux.
2. Fièvre aiguë avec un contexte modifié
Si la température augmente dans le contexte d’une pathologie existante ou d’un état grave du patient, la possibilité d’auto-guérison est faible. Un examen est immédiatement prescrit (le minimum diagnostique comprend des analyses générales de sang et d'urine, une radiographie pulmonaire). Ces patients font également l'objet d'une surveillance plus régulière, souvent quotidienne, au cours de laquelle les indications d'hospitalisation sont déterminées. Principales options : Patient atteint d’une maladie chronique. La fièvre peut être associée principalement à une simple exacerbation de la maladie si elle est de nature infectieuse-inflammatoire, par exemple bronchite, cholécystite, pyélonéphrite, rhumatismes, etc. Dans ces cas, un examen complémentaire ciblé est indiqué. Patients présentant une réactivité immunologique réduite. Par exemple, ceux qui souffrent de maladies oncohématologiques, d'infection par le VIH ou qui reçoivent des glucocorticoïdes (prednisolone plus de 20 mg/jour) ou des immunosuppresseurs pour quelque raison que ce soit. L’apparition de fièvre peut être due au développement d’une infection opportuniste. Patients ayant récemment subi des tests diagnostiques invasifs ou des procédures thérapeutiques. La fièvre peut traduire l'apparition de complications infectieuses après examen/traitement (abcès, thrombophlébite, endocardite bactérienne). Il existe également un risque accru d’infection chez les toxicomanes qui s’injectent des drogues par voie intraveineuse.
3. Fièvre aiguë chez les patients de plus de 60 ans
La fièvre aiguë chez les personnes âgées et séniles est toujours une situation grave, car en raison d'une diminution des réserves fonctionnelles, des troubles aigus peuvent rapidement se développer sous l'influence de la fièvre chez ces patients, par exemple le délire, l'insuffisance cardiaque et respiratoire et la déshydratation. Par conséquent, ces patients nécessitent un examen immédiat en laboratoire et instrumental et une détermination des indications d'hospitalisation. Une autre circonstance importante doit être prise en compte : à cet âge, les manifestations cliniques peuvent être asymptomatiques et atypiques. Dans la plupart des cas, la fièvre chez les personnes âgées a une étiologie infectieuse. Les principales causes de processus infectieux et inflammatoires chez les personnes âgées : La pneumonie aiguë est la cause la plus fréquente de fièvre chez les personnes âgées (50 à 70 % des cas). La fièvre, même en cas de pneumonie étendue, peut être faible, les signes auscultatoires de pneumonie peuvent ne pas être exprimés et les symptômes généraux (faiblesse, essoufflement) seront au premier plan. Par conséquent, pour toute fièvre incertaine, une radiographie des poumons est indiquée - c'est la loi ( la pneumonie est l'amie du vieil homme). Lors du diagnostic, la présence d'un syndrome d'intoxication (fièvre, faiblesse, transpiration, céphalée), de troubles de la fonction broncho-drainante, de modifications auscultatoires et radiologiques est prise en compte. Le diagnostic différentiel inclut la possibilité d'une tuberculose pulmonaire, souvent rencontrée en pratique gériatrique. La pyélonéphrite se manifeste généralement par de la fièvre, une dysurie et des douleurs lombaires ; un test urinaire général révèle une bactériurie et une leucocyturie ; L'échographie révèle des changements dans le système de collecte. Le diagnostic est confirmé par l'examen bactériologique des urines. La survenue d'une pyélonéphrite est plus probable en présence de facteurs de risque : sexe féminin, cathétérisme vésical, obstruction des voies urinaires (lithiase urinaire, adénome de la prostate). Une cholécystite aiguë peut être suspectée lorsque se conjuguent fièvre et frissons, douleurs dans l'hypocondre droit, ictère, notamment chez les patients présentant une maladie chronique de la vésicule biliaire déjà connue.
Pour d'autres, moins raisons courantes les fièvres chez les personnes âgées et séniles comprennent le zona, l'érysipèle, la méningo-encéphalite, la goutte, la polymyalgie rhumatismale et, bien sûr, les ARVI, en particulier pendant la période épidémique.
4. Fièvre prolongée d'origine inconnue
La conclusion « fièvre d'origine inconnue » est valable dans les cas où une augmentation de la température corporelle supérieure à 38°C dure plus de 2 semaines et où la cause de la fièvre reste incertaine après des études de routine. Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision, la fièvre d'origine inconnue porte son code R50 dans la section « Symptômes et signes », ce qui est tout à fait raisonnable, puisqu'il n'est guère conseillé d'élever le symptôme à une forme nosologique. Selon de nombreux cliniciens, la capacité à comprendre les causes d’une fièvre prolongée d’origine inconnue constitue la pierre de touche des capacités diagnostiques d’un médecin. Cependant, dans certains cas, il est totalement impossible d’identifier des maladies difficiles à diagnostiquer. Parmi les patients fébriles chez lesquels on a initialement diagnostiqué une «fièvre d'origine inconnue», les cas non encore entièrement élucidés représentent, selon divers auteurs, de 5 à 21 % de ces patients. Le diagnostic de fièvre d'origine inconnue doit commencer par une évaluation des caractéristiques sociales, épidémiologiques et cliniques du patient. Pour éviter les erreurs, il faut répondre à 2 questions : Quel type de personne est ce patient (statut social, profession, portrait psychologique) ? Pourquoi la maladie s’est-elle manifestée maintenant (ou pourquoi a-t-elle pris cette forme) ?
1. Des antécédents médicaux complets sont d’une importance capitale. Il est nécessaire de collecter toutes les informations disponibles sur le patient : informations sur les maladies antérieures (notamment la tuberculose et les malformations valvulaires cardiaques), les interventions chirurgicales, la prise éventuelle de médicaments, les conditions de travail et de vie (voyages, loisirs personnels, contact avec les animaux).
2. Procéder à un examen physique minutieux et effectuer des tests de routine (formule sanguine complète, analyse d'urine complète, test sanguin biochimique, test de Wassermann, ECG, radiographie pulmonaire), y compris des hémocultures et des hémocultures.
3. Pensez à raisons possibles fièvre d'origine inconnue chez un patient particulier et étudier la liste des maladies se manifestant par une fièvre prolongée (voir liste). Selon divers auteurs, la cause de la fièvre prolongée d'origine inconnue dans 70 % des cas est constituée des « trois grands » : 1. infections - 35 %, 2. tumeurs malignes - 20 %, 3. maladies systémiques du tissu conjonctif - 15 %. 15 à 20 % supplémentaires sont dus à d'autres maladies et, dans environ 10 à 15 % des cas, la cause de la fièvre d'origine inconnue reste inconnue.
4. Formulez une hypothèse diagnostique. Sur la base des données obtenues, il faut tenter de trouver un « fil conducteur » et, conformément à l'hypothèse retenue, prescrire certaines études complémentaires. Il faut rappeler que pour tout problème de diagnostic (y compris la fièvre d'origine inconnue), il faut avant tout rechercher des maladies courantes et fréquentes, et non certaines maladies rares et exotiques.
5. Si vous êtes confus, revenez au début. Si l'hypothèse diagnostique formulée s'avère intenable ou si de nouvelles hypothèses surgissent sur les causes d'une fièvre d'origine inconnue, il est très important de réinterroger et d'examiner le patient, ainsi que de réexaminer le dossier médical. Effectuer des tests de laboratoire supplémentaires (de routine) et formuler une nouvelle hypothèse diagnostique.
5. Fièvre légère et prolongée
Par température corporelle subfébrile, on entend ses fluctuations de 37 à 38°C. La fièvre légère et prolongée occupe une place particulière dans la pratique thérapeutique. Les patients dont la fièvre légère et prolongée constitue la plainte dominante sont rencontrés assez souvent lors des rendez-vous. Pour découvrir la cause d'une fièvre légère, ces patients sont soumis à diverses études, divers diagnostics leur sont posés et un traitement (souvent inutile) est prescrit.
Dans 70 à 80 % des cas, une fièvre légère et prolongée survient chez les jeunes femmes présentant des symptômes d'asthénie. Cela s'explique par les caractéristiques physiologiques du corps féminin, la facilité d'infection du système urogénital, ainsi que la fréquence élevée des troubles psycho-végétatifs. Il faut tenir compte du fait qu'une fièvre légère et prolongée est beaucoup moins susceptible d'être une manifestation d'une maladie organique, contrairement à une fièvre prolongée avec une température supérieure à 38°C. Dans la plupart des cas, une fièvre légère et prolongée reflète un dysfonctionnement autonome banal. Classiquement, les causes d’une fièvre légère et prolongée peuvent être divisées en deux : Grands groupes: infectieux et non infectieux.
État subfébrile infectieux. Une fièvre légère fait toujours soupçonner une maladie infectieuse. Tuberculose. Si vous avez une fièvre légère et peu claire, vous devez d'abord exclure la tuberculose. Dans la plupart des cas, ce n’est pas facile à faire. De l'anamnèse, sont essentiels : la présence d'un contact direct et prolongé avec un patient atteint de toute forme de tuberculose. Le plus significatif est de se trouver au même endroit qu'un patient atteint de tuberculose ouverte : un bureau, un appartement, une cage d'escalier ou l'entrée de la maison où vit le patient atteint d'excrétion bactérienne, ainsi qu'un groupe de maisons voisines unies par un commun. cour. Des antécédents de tuberculose (quel que soit le lieu) ou la présence de modifications résiduelles dans les poumons (vraisemblablement d'étiologie tuberculeuse), préalablement détectées lors d'une fluorographie préventive. Toute maladie avec traitement inefficace au cours des trois derniers mois. Les plaintes (symptômes) suspects de tuberculose comprennent : la présence d'un syndrome d'intoxication générale - fièvre légère prolongée, faiblesse générale non motivée, fatigue, transpiration, perte d'appétit, perte de poids. En cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, toux chronique (durée supérieure à 3 semaines), hémoptysie, essoufflement, douleurs thoraciques. En cas de suspicion de tuberculose extrapulmonaire, plaintes concernant un dysfonctionnement de l'organe affecté, sans signes de guérison pendant le traitement. Infection focale. De nombreux auteurs pensent qu'une fièvre légère et prolongée pourrait être due à l'existence de foyers d'infection chroniques. Cependant, dans la plupart des cas, les foyers d'infection chroniques (granulome dentaire, sinusite, amygdalite, cholécystite, prostatite, annexite, etc.) ne s'accompagnent généralement pas d'une augmentation de la température et ne provoquent pas de modifications du sang périphérique. Il n'est possible de prouver le rôle causal d'un foyer d'infection chronique que dans le cas où l'assainissement du foyer (par exemple, une amygdalectomie) conduit à la disparition rapide d'une fièvre légère préexistante. Un signe constant de toxoplasmose chronique chez 90 % des patients est une fièvre légère. Dans la brucellose chronique, le type de fièvre prédominant est également une fièvre légère. Rhumatisme articulaire aigu (systémique) maladie inflammatoire tissu conjonctif impliquant le cœur et les articulations dans le processus pathologique, provoqué par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et survenant chez des personnes génétiquement prédisposées) ne se produit souvent qu'avec une température corporelle basse (en particulier avec le degré II d'activité du processus rhumatismal) . Une légère fièvre peut apparaître après des antécédents de maladie infectieuse(« queue de température »), reflet du syndrome d'asthénie post-virale. Dans ce cas, la fièvre légère est de nature bénigne, ne s'accompagne pas de modifications des tests et disparaît généralement d'elle-même dans les 2 mois (parfois la « queue de température » peut durer jusqu'à 6 mois). Mais dans le cas de la fièvre typhoïde, une fièvre légère et prolongée qui survient après une diminution de la température corporelle élevée est le signe d'une guérison incomplète et s'accompagne d'une adynamie persistante, d'une hépato-splénomégalie non diminuée et d'une anéosinophilie persistante.
6. La fièvre du voyageur
Les maladies les plus dangereuses : paludisme (Afrique du Sud ; Asie centrale, du Sud-Ouest et du Sud-Est ; Asie centrale et Amérique du Sud), la fièvre typhoïde, l'encéphalite japonaise (Japon, Chine, Inde, Corée du Sud et du Nord, Vietnam, Extrême-Orient et Primorsky Krai de Russie), l'infection à méningocoque (l'incidence est courante dans tous les pays, particulièrement élevée dans certains pays africains (Tchad, Haute-Volta, Nigeria, Soudan), où il est 40 à 50 fois plus élevé qu'en Europe), mélioïdose (Asie du Sud-Est, Caraïbes et Australie du Nord), abcès amibien du foie (prévalence de l'amibiase - Amérique centrale et du Sud, Afrique australe , Europe et Amérique du Nord, Caucase et républiques d'Asie centrale de l'ex-URSS), infection par le VIH.
Causes possibles : cholangite, endocardite infectieuse, pneumonie aiguë, maladie du légionnaire, histoplasmose (répandue en Afrique et en Amérique, trouvée en Europe et en Asie, cas isolés décrits en Russie), fièvre jaune (Amérique du Sud (Bolivie, Brésil, Colombie, Pérou, Équateur, etc.), Afrique (Angola, Guinée, Guinée-Bissau, Zambie, Kenya, Nigeria, Sénégal, Somalie, Soudan, Sierra Leone, Éthiopie, etc.), maladie de Lyme (borréliose transmise par les tiques), Dengue (centre Et Asie du sud(Azerbaïdjan, Arménie, Afghanistan, Bangladesh, Géorgie, Iran, Inde, Kazakhstan, Pakistan, Turkménistan, Tadjikistan, Ouzbékistan), Asie du Sud-Est (Brunei, Indochine, Indonésie, Singapour, Thaïlande, Philippines), Océanie, Afrique, mers des Caraïbes (Bahamas , Guadeloupe, Haïti, Cuba, Jamaïque). Non trouvé en Russie (uniquement cas importés), fièvre de la vallée du Rift, fièvre de Lassa (Afrique (Nigeria, Sierra Leone, Libéria, Côte d'Ivoire, Guinée, Mozambique, Sénégal, etc.)), fièvre de Ross River, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (États-Unis). , Canada, Mexique, Panama, Colombie, Brésil), maladie du sommeil (trypanosomiase africaine), schistosomiase (Afrique, Amérique du Sud, Asie du Sud-Est), leishmaniose (Amérique centrale (Guatemala, Honduras, Mexique, Nicaragua, Panama), Amérique du Sud, Amérique centrale et Asie du Sud (Azerbaïdjan, Arménie, Afghanistan, Bangladesh, Géorgie, Iran, Inde, Kazakhstan, Pakistan, Turkménistan, Tadjikistan, Ouzbékistan), Asie du Sud-Ouest (Émirats arabes unis, Bahreïn, Israël, Irak, Jordanie, Chypre, Koweït, Syrie, Turquie, etc.), Afrique (Kenya, Ouganda, Tchad, Somalie, Soudan, Ethiopie, etc.), fièvre de Marseille (Pays des bassins méditerranéen et caspien, certains pays d'Europe centrale et Afrique du Sud, côte sud de la Crimée et Côte de la mer Noire Caucase), fièvre de Pappataci (pays tropicaux et subtropicaux, Caucase et républiques d'Asie centrale de l'ex-URSS), fièvre de Tsutsugamushi (Japon, Asie de l'Est et du Sud-Est, territoires russes de Primorsky et Khabarovsk), rickettsiose à tiques d'Asie du Nord (tick- typhus transmissible - Sibérie et Extrême-Orient Russie, certaines régions du nord du Kazakhstan, Mongolie, Arménie), fièvre récurrente (endémique transmise par les tiques - Afrique centrale, États-Unis, Asie centrale, Caucase et républiques d'Asie centrale de l'ex-URSS), sévère syndrome respiratoire aigu ( Asie du sud est- Indonésie, Philippines, Singapour, Thaïlande, Vietnam, Chine et Canada).
Les tests obligatoires en cas de fièvre au retour d'un voyage à l'étranger comprennent :
Analyse générale sang
Examen d'une goutte épaisse et d'un frottis de sang (paludisme)
Hémoculture (endocardite infectieuse, fièvre typhoïde, etc.)
Analyse d'urine et culture d'urine
Analyse biochimique sang (analyses hépatiques, etc.)
Réaction de Wasserman
Radiographie pulmonaire
Microscopie des selles et culture des selles.
7. Fièvre d'hôpital
La fièvre hospitalière (nosocomiale), qui survient pendant le séjour du patient à l'hôpital, est observée chez environ 10 à 30 % des patients et un tiers d'entre eux décède. La fièvre hospitalière aggrave l'évolution de la maladie sous-jacente et augmente la mortalité de 4 fois par rapport aux patients souffrant de la même pathologie non compliquée de fièvre. L'état clinique d'un patient particulier dicte la portée de l'examen initial et les principes du traitement de la fièvre. Les principales conditions cliniques suivantes sont possibles, accompagnées d'une fièvre hospitalière. Fièvre non infectieuse : causée par des maladies aiguës des organes internes (infarctus aigu du myocarde et syndrome de Dressler, pancréatite aiguë, ulcère gastrique perforé, ischémie mésentérique (mésentérique) et infarctus intestinal, thrombophlébite veineuse profonde aiguë, crise thyréotoxique, etc.) ; associées à des interventions médicales : hémodialyse, bronchoscopie, transfusion sanguine, fièvre médicamenteuse, fièvre postopératoire non infectieuse. Fièvre infectieuse : pneumonie, infection des voies urinaires (urosepsis), sepsis dû au cathétérisme, infection postopératoire de plaie, sinusite, endocardite, péricardite, anévrisme d'origine fongique (anévrisme mycotique), candidose disséminée, cholécystite, abcès intra-abdominaux, translocation bactérienne du intestin, méningite, etc.
8. Simulation de fièvre
Une fausse augmentation de température peut dépendre du thermomètre lui-même lorsqu'il ne correspond pas à la norme, ce qui est extrêmement rare. La fausse fièvre est plus courante.
La simulation est possible à la fois dans le but de représenter un état fébrile (par exemple, en frottant le réservoir d'un thermomètre à mercure ou en le préchauffant), et dans le but de masquer la température (lorsque le patient tient le thermomètre pour qu'il ne chauffe pas). en haut). Selon diverses publications, le pourcentage de simulation d'état fébrile est insignifiant et varie de 2 à 6 pour cent du nombre total de patients présentant une température corporelle élevée.
Une fausse fièvre est suspectée dans les cas suivants :
- la peau est normale au toucher et il n'y a aucun symptôme accompagnant la fièvre, tel qu'une tachycardie, une rougeur de la peau ;
- la température est trop élevée (à partir de 41 0 C) ou les fluctuations quotidiennes de température sont atypiques.
Si une feinte de fièvre est attendue, il est recommandé de procéder comme suit :
Comparez les données obtenues avec la détermination de la température corporelle au toucher et avec d'autres manifestations de la fièvre, en particulier avec la fréquence du pouls.
En présence d'un professionnel de santé et à l'aide de différents thermomètres, mesurez la température dans les deux aisselles et certainement dans rectum.
Mesurez la température de l'urine fraîchement libérée.
Toutes les mesures doivent être expliquées au patient par la nécessité de clarifier la nature de la température, sans l'offenser de soupçons de simulation, d'autant plus qu'elle peut ne pas être confirmée.