La structure des zones intimes féminines avec une description. Labia chez la femme : structure anatomique, indications de la labioplastie

organes génitaux externes (genitalia externa, s.vulva), qui portent le nom collectif "vulva", ou "pudendum", sont situés sous la symphyse pubienne. Ceux-ci inclus pubis, grandes lèvres, petites lèvres, clitoris et vestibule vaginal . A la veille du vagin, l'ouverture externe de l'urètre (urètre) et les conduits des grosses glandes du vestibule (glandes de Bartholin) s'ouvrent.

Pubis - la zone frontalière de la paroi abdominale est une éminence médiane arrondie située devant la symphyse pubienne et les os pubiens. Après la puberté, il se couvre de poils et sa base sous-cutanée, à la suite d'un développement intensif, prend l'apparence d'un coussinet graisseux.

Grandes lèvres - larges plis cutanés longitudinaux contenant une grande quantité de tissu adipeux et de terminaisons fibreuses des ligaments utérins ronds. À l'avant, le tissu adipeux sous-cutané des grandes lèvres passe dans le coussinet adipeux du pubis et, à l'arrière, il est relié au tissu adipeux ischiorectal. Après avoir atteint la puberté, la peau de la surface externe des grandes lèvres est pigmentée et recouverte de poils. La peau des grandes lèvres contient des glandes sudoripares et sébacées. Leur surface interne est lisse, non couverte de poils et saturée de glandes sébacées. La connexion des grandes lèvres à l'avant s'appelle la commissure antérieure, à l'arrière - la commissure des lèvres ou la commissure postérieure. L'espace étroit devant la commissure postérieure des lèvres s'appelle la fosse naviculaire.

Petites lèvres - des plis épais de peau de plus petite taille, appelés petites lèvres, sont situés en dedans des grandes lèvres. Contrairement aux grandes lèvres, elles ne sont pas couvertes de poils et ne contiennent pas de tissu adipeux sous-cutané. Entre eux se trouve le vestibule du vagin, qui ne devient visible que lors de la dilution des petites lèvres. En avant, là où les petites lèvres rencontrent le clitoris, elles se divisent en deux petits plis qui se rejoignent autour du clitoris. Les plis supérieurs se rejoignent sur le clitoris et forment le prépuce du clitoris ; les plis inférieurs se rejoignent sur la face inférieure du clitoris et forment le frein du clitoris.

Clitoris - situé entre les extrémités antérieures des petites lèvres sous le prépuce. C'est un homologue des corps caverneux du pénis masculin et il est capable d'érection. Le corps du clitoris est constitué de deux corps caverneux enfermés dans une membrane fibreuse. Chaque corps caverneux commence par une tige fixée au bord médial de la branche ischio-pubienne correspondante. Le clitoris est attaché à la symphyse pubienne par un ligament suspenseur. À l'extrémité libre du corps du clitoris se trouve une petite élévation de tissu érectile appelée le gland.

bulbes de vestibule . Adjacent au vestibule le long du côté profond de chaque petite lèvre se trouve une masse de tissu érectile de forme ovale appelée bulbe du vestibule. Il est représenté par un plexus dense de veines et correspond au corps spongieux du pénis chez l'homme. Chaque bulbe est attaché au fascia inférieur du diaphragme urogénital et est recouvert par le muscle bulbospongieux (bulbocaverneux).

Vestibule vaginal situé entre les petites lèvres, où le vagin s'ouvre sous la forme d'une fente verticale. Le vagin ouvert (le soi-disant trou) est encadré par des nœuds de tissu fibreux de différentes tailles (tubercules hyménaux). En avant de l'ouverture vaginale, à environ 2 cm sous la tête du clitoris sur la ligne médiane, se trouve l'ouverture externe de l'urètre sous la forme d'une petite fente verticale. Les bords de l'ouverture externe de l'urètre sont généralement surélevés et forment des plis. De chaque côté de l'ouverture externe de l'urètre, il y a des ouvertures miniatures des conduits des glandes de l'urètre (ductus paraurethrales). Un petit espace dans le vestibule, situé derrière l'ouverture vaginale, est appelé la fosse du vestibule. Ici, des deux côtés, les conduits des glandes de Bartholin (glandulaevestibularesmajores) s'ouvrent. Les glandes sont de petits corps lobulaires de la taille d'un pois et sont situées au bord postérieur du bulbe du vestibule. Ces glandes, ainsi que de nombreuses glandes vestibulaires mineures, s'ouvrent également dans le vestibule du vagin.

Organes sexuels internes (organes génitaux internes). Les organes génitaux internes comprennent le vagin, l'utérus et ses appendices - les trompes de Fallope et les ovaires.

Vagin (vaginas.colpos) s'étend de la fente génitale à l'utérus, en passant vers le haut avec une inclinaison postérieure à travers les diaphragmes urogénital et pelvien. La longueur du vagin est d'environ 10 cm et se situe principalement dans la cavité du petit bassin, où il se termine en fusionnant avec le col de l'utérus. Les parois antérieure et postérieure du vagin se rejoignent généralement au fond, en forme de H en coupe transversale. La partie supérieure est appelée le fornix du vagin, car la lumière forme des poches, ou voûtes, autour de la partie vaginale du col de l'utérus. Parce que le vagin est à un angle de 90° par rapport à l'utérus, la paroi postérieure est beaucoup plus longue que la partie antérieure et le fornix postérieur est plus profond que les fornix antérieur et latéral. La paroi latérale du vagin est attachée au ligament cardiaque de l'utérus et au diaphragme pelvien. La paroi est principalement constituée de muscles lisses et de tissu conjonctif dense avec de nombreuses fibres élastiques. La couche externe contient du tissu conjonctif avec des artères, des nerfs et des plexus nerveux. La membrane muqueuse présente des plis transversaux et longitudinaux. Les plis longitudinaux antérieurs et postérieurs sont appelés colonnes de plis. L'épithélium pavimenteux stratifié de la surface subit des changements cycliques qui correspondent au cycle menstruel.

La paroi antérieure du vagin est adjacente à l'urètre et à la base de la vessie, et la dernière partie de l'urètre fait saillie dans sa partie inférieure. La fine couche de tissu conjonctif qui sépare la paroi antérieure du vagin de la vessie est appelée septum vésico-vaginal. En avant, le vagin est indirectement relié à la partie postérieure de l'os pubien par des épaississements fasciaux à la base de la vessie, connus sous le nom de ligaments pubocystiques. En arrière, la partie inférieure de la paroi vaginale est séparée du canal anal par le corps périnéal. La partie médiane est adjacente au rectum et la partie supérieure est adjacente au récessus recto-utérin (espace de Douglas) de la cavité péritonéale, dont elle n'est séparée que par une fine couche de péritoine.

Utérus (utérus) en dehors de la grossesse est situé le long de la ligne médiane du bassin ou à proximité entre la vessie à l'avant et le rectum à l'arrière. L'utérus a la forme d'une poire inversée avec des parois musculaires denses et une lumière en forme de triangle, étroite dans le plan sagittal et large dans le plan frontal. Dans l'utérus, on distingue le corps, le fond d'œil, le cou et l'isthme. La ligne de fixation du vagin divise le col de l'utérus en segments vaginaux (vaginaux) et supravaginaux (supravaginaux). En dehors de la grossesse, le fond convexe est dirigé vers l'avant, et le corps forme un angle obtus par rapport au vagin (incliné vers l'avant) et recourbé vers l'avant. La surface avant du corps de l'utérus est plate et adjacente au sommet de la vessie. La surface arrière est incurvée et tournée d'en haut et d'arrière vers le rectum.

Le col est dirigé vers le bas et vers l'arrière et est en contact avec la paroi postérieure du vagin. Les uretères viennent directement latéralement au col relativement proche.

Le corps de l'utérus, y compris son fond, est recouvert de péritoine. En avant, au niveau de l'isthme, le péritoine se replie et passe à la surface supérieure de la vessie, formant une cavité vésico-utérine peu profonde. Derrière, le péritoine continue vers l'avant et vers le haut, recouvrant l'isthme, la partie supravaginale du col de l'utérus et le fornix postérieur du vagin, puis passe à la surface antérieure du rectum, formant une cavité recto-utérine profonde. La longueur du corps de l'utérus est en moyenne de 5 cm.La longueur totale de l'isthme et du col est d'environ 2,5 cm, leur diamètre est de 2 cm.Le rapport de la longueur du corps et du col dépend de l'âge et nombre de naissances et moyennes 2:1.

La paroi de l'utérus est constituée d'une fine couche externe du péritoine - la membrane séreuse (périmétrie), une épaisse couche intermédiaire de muscles lisses et de tissu conjonctif - la membrane musculaire (myomètre) et la membrane muqueuse interne (endomètre). Le corps de l'utérus contient de nombreuses fibres musculaires, dont le nombre diminue à mesure qu'il se rapproche du col de l'utérus. Le cou est constitué d'un nombre égal de muscles et de tissu conjonctif. En raison de son développement à partir des parties fusionnées des canaux paramésonéphriques (de Müller), la disposition des fibres musculaires dans la paroi utérine est complexe. La couche externe du myomètre contient principalement des fibres verticales qui s'étendent latéralement dans le haut du corps et se connectent à la couche musculaire longitudinale externe. trompes de Fallope. La couche intermédiaire comprend la majeure partie de la paroi utérine et consiste en un réseau de fibres musculaires hélicoïdales qui sont reliées à la couche musculaire circulaire interne de chaque tube. Des faisceaux de fibres musculaires lisses dans les ligaments de soutien s'entrelacent et fusionnent avec cette couche. La couche interne est constituée de fibres circulaires qui peuvent agir comme un sphincter au niveau de l'isthme et des ouvertures des trompes de Fallope.

La cavité utérine en dehors de la grossesse est un espace étroit, avec les parois antérieure et postérieure étroitement adjacentes. La cavité a la forme d'un triangle inversé, dont la base est en haut, où elle est reliée des deux côtés aux ouvertures des trompes de Fallope; l'apex est situé en dessous, là où la cavité utérine passe dans le canal cervical. Le canal cervical dans l'isthme est comprimé et a une longueur de 6 à 10 mm. L'endroit où le canal cervical pénètre dans la cavité utérine s'appelle l'orifice interne. Le canal cervical se dilate légèrement dans sa partie médiane et débouche dans le vagin par une ouverture externe.

Appendices de l'utérus. Les appendices de l'utérus comprennent les trompes de Fallope et les ovaires, et certains auteurs incluent également l'appareil ligamentaire de l'utérus.

Les trompes de Fallope (tubaeuterinae). Latéralement des deux côtés du corps de l'utérus se trouvent de longues et étroites trompes de Fallope (trompes de Fallope). Les tubes occupent le haut du ligament large et se courbent latéralement sur l'ovaire, puis vers le bas sur la surface médiale postérieure de l'ovaire. La lumière, ou canal, du tube s'étend du coin supérieur de la cavité utérine à l'ovaire, augmentant progressivement de diamètre latéralement le long de son parcours. En dehors de la grossesse, le tube sous forme étirée a une longueur de 10 cm et comporte quatre sections: zone intra-muros situé à l'intérieur de la paroi de l'utérus et relié à la cavité utérine. Sa lumière a le plus petit diamètre (Imm ou moins).La section étroite s'étendant latéralement à partir du bord externe de l'utérus est appelée isthme(istmus); plus loin le tuyau se dilate et devient tortueux, formant ampoule et se termine près de l'ovaire sous la forme entonnoirs.À la périphérie de l'entonnoir, il y a des fimbriae qui entourent l'ouverture abdominale de la trompe de Fallope; un ou deux fimbriae sont en contact avec l'ovaire. La paroi de la trompe de Fallope est formée de trois couches : la couche externe, constituée principalement du péritoine (membrane séreuse), la couche musculaire lisse intermédiaire (myosalpinx) et la membrane muqueuse (endosalpinx). La membrane muqueuse est représentée par un épithélium cilié et présente des plis longitudinaux.

ovaires (ovaires). Les gonades femelles sont ovales ou en forme d'amande. Les ovaires sont situés en dedans de la partie repliée de la trompe de Fallope et sont légèrement aplatis. En moyenne, leurs dimensions sont : largeur 2 cm, longueur 4 cm et épaisseur 1 cm Les ovaires sont généralement de couleur rose grisâtre avec une surface ridée et inégale. L'axe longitudinal des ovaires est presque vertical, avec le point extrême supérieur au niveau de la trompe de Fallope et le point extrême inférieur plus proche de l'utérus. L'arrière des ovaires est libre et l'avant est fixé au ligament large de l'utérus à l'aide d'un pli à deux couches du péritoine - le mésentère de l'ovaire (mésovarium). Les vaisseaux et les nerfs le traversent et atteignent les portes des ovaires. Les plis du péritoine sont attachés au pôle supérieur des ovaires - ligaments qui suspendent les ovaires (bassin en entonnoir), qui contiennent les vaisseaux et les nerfs ovariens. La partie inférieure des ovaires est attachée à l'utérus par des ligaments fibromusculaires (ligaments propres aux ovaires). Ces ligaments se connectent aux marges latérales de l'utérus à un angle juste en dessous de l'endroit où la trompe de Fallope rencontre le corps de l'utérus.

Les ovaires sont recouverts d'épithélium germinal, sous lequel se trouve une couche de tissu conjonctif - l'albuginée. Dans l'ovaire, les couches corticale externe et médullaire interne sont distinguées. Les vaisseaux et les nerfs traversent le tissu conjonctif de la moelle. Dans la couche corticale, parmi le tissu conjonctif, il existe un grand nombre de follicules à différents stades de développement.

L'appareil ligamentaire des organes génitaux internes de la femme. La position dans le petit bassin de l'utérus et des ovaires, ainsi que du vagin et des organes adjacents, dépend principalement de l'état des muscles et du fascia du plancher pelvien, ainsi que de l'état de l'appareil ligamentaire de l'utérus. En position normale, l'utérus avec les trompes de Fallope et les ovaires retiennent appareil de suspension (ligaments), appareil de fixation (ligaments fixant l'utérus suspendu), appareil de soutien ou d'appui (plancher pelvien). L'appareil suspenseur des organes génitaux internes comprend les ligaments suivants :

Ligaments ronds de l'utérus (ligg.teresuteri). Ils sont constitués de muscles lisses et de tissu conjonctif, ils ressemblent à des cordons de 10 à 12 cm de long.Ces ligaments s'étendent des coins de l'utérus, passent sous la feuille antérieure du ligament large de l'utérus jusqu'aux ouvertures internes des canaux inguinaux. Après avoir passé le canal inguinal, les ligaments ronds de l'utérus se ramifient en forme d'éventail dans les tissus du pubis et des grandes lèvres. Les ligaments ronds de l'utérus tirent le fond de l'utérus vers l'avant (inclinaison antérieure).

Ligaments larges de l'utérus . Il s'agit d'une duplication du péritoine, allant des côtes de l'utérus aux parois latérales du bassin. Dans les parties supérieures des ligaments larges de l'utérus, les trompes de Fallope passent, les ovaires sont situés sur les feuilles arrière et les fibres, les vaisseaux et les nerfs sont situés entre les feuilles.

Propres ligaments des ovaires commencer par le bas de l'utérus derrière et en dessous du lieu de décharge des trompes de Fallope et aller aux ovaires.

Ligaments qui suspendent les ovaires , ou ligaments entonnoir-pelvien, sont une continuation des ligaments utérins larges, vont de la trompe de Fallope à la paroi pelvienne.

L'appareil de fixation de l'utérus est un brin de tissu conjonctif avec un mélange de fibres musculaires lisses provenant de la partie inférieure de l'utérus;

b) en arrière - vers le rectum et le sacrum (lig. sacrouterin). Ils partent de la surface postérieure de l'utérus dans la zone de la transition du corps vers le cou, recouvrent le rectum des deux côtés et sont attachés à la surface antérieure du sacrum. Ces ligaments tirent le col vers l'arrière.

Appareil de soutien ou de soutien constituent les muscles et les fascias du plancher pelvien. Le plancher pelvien est d'une grande importance pour maintenir les organes génitaux internes dans une position normale. Avec une augmentation de la pression intra-abdominale, le col de l'utérus repose sur le plancher pelvien, comme sur un support; les muscles du plancher pelvien empêchent l'abaissement des organes génitaux et des viscères. Le plancher pelvien est formé par la peau et la membrane muqueuse du périnée, ainsi que par le diaphragme musculo-fascial. Le périnée est la zone en forme de losange entre les cuisses et les fesses où se trouvent l'urètre, le vagin et l'anus. Devant, le périnée est limité par la symphyse pubienne, derrière - à la fin du coccyx, latéralement les tubercules ischiatiques. La peau limite le périnée de l'extérieur et du bas, et le diaphragme pelvien (fascia pelvien), formé par le fascia inférieur et supérieur, limite le périnée de haut en bas.

Le plancher pelvien, utilisant une ligne imaginaire reliant les deux tubérosités ischiatiques, est divisé anatomiquement en deux régions triangulaires: devant - la région génito-urinaire, derrière - la région anale. Au centre du périnée, entre l'anus et l'entrée du vagin, se trouve une formation fibromusculaire appelée centre tendineux du périnée. Ce centre tendineux est le site d'attache de plusieurs groupes musculaires et couches fasciales.

UrogénitalRégion. Dans la région génito-urinaire, entre les branches inférieures des os ischiatiques et pubiens, se trouve une formation musculo-fasciale appelée "diaphragme urogénital" (diaphragmaurogenitale). Le vagin et l'urètre traversent ce diaphragme. Le diaphragme sert de base à la fixation des organes génitaux externes. Par le bas, le diaphragme urogénital est délimité par la surface de fibres de collagène blanchâtres qui forment le fascia inférieur du diaphragme urogénital, qui divise la région urogénitale en deux couches anatomiques denses d'importance clinique - les sections superficielles et profondes, ou poches périnéales.

Partie superficielle du périnée. La section superficielle est située au-dessus du fascia inférieur du diaphragme urogénital et contient de chaque côté une grande glande du vestibule du vagin, une jambe de clitoris avec le muscle ischiocavernosus couché sur le dessus, un bulbe du vestibule avec le bulbe-spongieux ( bulbe caverneux) couché sur le dessus et un petit muscle transverse superficiel du périnée. Le muscle ischiocavernosus recouvre la tige clitoridienne et joue un rôle important dans le maintien de son érection, car il presse la tige contre la branche ischio-pubienne, retardant l'écoulement du sang du tissu érectile. Le muscle bulbospongieux naît du centre tendineux du périnée et du sphincter externe de l'anus, puis passe derrière autour de la partie inférieure du vagin, recouvrant le bulbe du vestibule, et pénètre dans le corps périnéal. Le muscle peut agir comme un sphincter pour comprimer la partie inférieure du vagin. Le muscle transverse superficiel faiblement développé du périnée, qui a la forme d'une plaque mince, part de la surface interne de l'ischion près de la bouffée ischiatique et va transversalement, pénétrant dans le corps périnéal. Tous les muscles de la section superficielle sont recouverts d'un fascia profond du périnée.

Section profonde du périnée. La section profonde du périnée est située entre le fascia inférieur du diaphragme urogénital et le fascia supérieur indistinct du diaphragme urogénital. Le diaphragme urogénital est constitué de deux couches de muscles. Les fibres musculaires du diaphragme urogénital sont pour la plupart transversales, issues des branches ischio-pubiennes de chaque côté et se rejoignant sur la ligne médiane. Cette partie du diaphragme urogénital est appelée muscle périnéal transverse profond. Une partie des fibres du sphincter de l'urètre s'élève en arc de cercle au-dessus de l'urètre, tandis que l'autre partie est située autour de lui de manière circulaire, formant le sphincter urétral externe. Les fibres musculaires du sphincter urétral passent également autour du vagin, se concentrant là où se trouve l'ouverture externe de l'urètre. Le muscle joue un rôle important dans la limitation du processus de miction lorsque la vessie est pleine et est un constricteur arbitraire de l'urètre. Le muscle périnéal transverse profond pénètre dans le corps périnéal derrière le vagin. Contracté bilatéralement, ce muscle soutient ainsi le périnée et les structures viscérales qui le traversent.

Le long du bord antérieur du diaphragme urogénital, ses deux fascias fusionnent pour former le ligament transverse du périnée. Devant cet épaississement fascial se trouve le ligament pubien arqué, qui longe le bord inférieur de la symphyse pubienne.

Zone anale (anale). La région anale (anale) comprend l'anus, le sphincter anal externe et la fosse ischiorectale. L'anus est situé à la surface du périnée. La peau de l'anus est pigmentée et contient des glandes sébacées et sudoripares. Le sphincter de l'anus est constitué de parties superficielles et profondes de fibres musculaires striées. La partie sous-cutanée est la plus superficielle et entoure la paroi inférieure du rectum, la partie profonde est constituée de fibres circulaires qui se confondent avec le muscle releveur de l'anus. La partie superficielle du sphincter est constituée de fibres musculaires qui courent principalement le long du canal anal et se croisent à angle droit devant et derrière l'anus, qui tombent ensuite devant le périnée, et derrière - dans une masse fibreuse légère appelée anal -corps coccygien, ou ligament coccygien anal-coccygien. L'anus est à l'extérieur une ouverture longitudinale en forme de fente, qui est probablement due à la direction antéropostérieure de nombreuses fibres musculaires du sphincter anal externe.

La fosse ischiorectale est un espace en forme de coin rempli de graisse, qui est délimité à l'extérieur par la peau. La peau forme la base du coin. La paroi latérale verticale de la fosse est formée par le muscle obturateur interne. La paroi supramédiale inclinée contient le muscle releveur de l'anus. Le tissu adipeux ischiorectal permet au rectum et au canal anal de se dilater lors d'une selle. La fosse et le tissu adipeux qu'elle contient sont situés en avant et profondément vers le haut du diaphragme urogénital, mais en dessous du muscle releveur de l'anus. Cette zone s'appelle la poche avant. Derrière le tissu adipeux dans la fosse s'étend profondément à un grand muscle fessier dans la région du ligament sacrotubère. Latéralement, la fosse est délimitée par l'ischion et le fascia obturateur, qui recouvre la partie inférieure du muscle obturateur interne.

Apport sanguin, drainage lymphatique et innervation des organes génitaux. approvisionnement en sang les organes génitaux externes sont principalement réalisés par l'artère génitale interne (pubère) et seulement partiellement par des branches de l'artère fémorale.

Artère pudendale interne est l'artère principale du périnée. C'est l'une des branches de l'artère iliaque interne. Sortant de la cavité du petit bassin, il passe dans la partie inférieure du grand foramen sciatique, puis contourne l'épine sciatique et longe la paroi latérale de la fosse ischiorectale en traversant transversalement le petit foramen sciatique. Sa première branche est l'artère rectale inférieure. En passant par la fosse ischiorectale, il irrigue la peau et les muscles autour de l'anus. La branche périnéale alimente les structures du périnée superficiel et se prolonge en branches postérieures vers les grandes lèvres et les petites lèvres. L'artère pudendale interne, pénétrant dans la région périnéale profonde, se ramifie en plusieurs fragments et alimente le bulbe du vestibule du vagin, la grosse glande du vestibule et l'urètre. Lorsqu'il se termine, il se divise en artères profondes et dorsales du clitoris, s'en approchant près de la symphyse pubienne.

Artère génitale externe (superficielle) part du côté médial de l'artère fémorale et irrigue la partie antérieure des grandes lèvres. Artère pudendale externe (profonde) part également de l'artère fémorale, mais plus profondément et distalement. Après avoir passé le large fascia du côté médial de la cuisse, il pénètre dans la partie latérale des grandes lèvres. Ses branches passent dans les artères labiales antérieure et postérieure.

Les veines traversant le périnée sont principalement des branches de la veine iliaque interne. Pour la plupart, ils accompagnent les artères. Une exception est la veine dorsale profonde du clitoris, qui draine le sang du tissu érectile du clitoris à travers un espace sous la symphyse pubienne vers le plexus veineux autour du col de la vessie. Les veines pudendales externes drainent le sang des grandes lèvres, passant latéralement et pénétrant dans la grande veine saphène de la jambe.

Apport sanguin aux organes génitaux internes Elle est réalisée principalement à partir de l'aorte (le système des artères iliaques communes et internes).

L'apport sanguin principal à l'utérus est fourni artère utérine , qui part de l'artère iliaque interne (hypogastrique). Dans environ la moitié des cas, l'artère utérine part indépendamment de l'artère iliaque interne, mais elle peut également provenir des artères ombilicale, pudendale interne et kystique superficielle. L'artère utérine descend jusqu'à la paroi pelvienne latérale, puis passe en avant et médialement, située au-dessus de l'uretère, auquel elle peut donner une branche indépendante. A la base du ligament utérin large, il se tourne médialement vers le col de l'utérus. Dans le paramètre, l'artère se connecte aux veines, aux nerfs, à l'uretère et au ligament cardinal qui l'accompagnent. L'artère utérine s'approche du col de l'utérus et lui fournit plusieurs branches pénétrantes tortueuses. L'artère utérine se divise alors en une grosse branche ascendante très tortueuse et une ou plusieurs petites branches descendantes, alimentant la partie supérieure du vagin et la partie attenante de la vessie. . La branche ascendante principale monte le long du bord latéral de l'utérus, envoyant des branches arquées à son corps. Ces artères arquées entourent l'utérus sous la séreuse. À certains intervalles, des branches radiales s'en écartent, qui pénètrent dans les fibres musculaires entrelacées du myomètre. Après l'accouchement, les fibres musculaires se contractent et, agissant comme des ligatures, compriment les branches radiales. Les artères arquées diminuent rapidement de taille vers la ligne médiane, il y a donc moins de saignement avec les incisions médianes de l'utérus qu'avec les latérales. La branche ascendante de l'artère utérine se rapproche de la trompe de Fallope en tournant latéralement dans sa partie supérieure et se divise en branches tubaires et ovariennes. La branche tubaire s'étend latéralement dans le mésentère de la trompe de Fallope (mésosalpinx). La branche ovarienne va au mésentère de l'ovaire (mésovarium), où elle s'anastomose avec l'artère ovarienne, qui provient directement de l'aorte.

Les ovaires sont alimentés en sang par l'artère ovarienne (a.ovarica), qui s'étend de l'aorte abdominale à gauche, parfois de l'artère rénale (a.renalis). En descendant avec l'uretère, l'artère ovarienne passe le long du ligament qui suspend l'ovaire à la partie supérieure du ligament utérin large, dégage une branche pour l'ovaire et le tube; la section terminale de l'artère ovarienne s'anastomose avec la section terminale de l'artère utérine.

Dans l'apport sanguin du vagin, en plus des artères utérines et génitales, les branches des artères vésicales inférieures et rectales moyennes sont également impliquées. Les artères des organes génitaux sont accompagnées de veines correspondantes. Le système veineux des organes génitaux est très développé ; longueur totale les vaisseaux veineux dépassent considérablement la longueur des artères en raison de la présence de plexus veineux, largement anastomosés les uns avec les autres. Les plexus veineux sont situés dans le clitoris, aux bords des bulbes du vestibule, autour de la vessie, entre l'utérus et les ovaires.

système lymphatique organes génitaux se compose d'un réseau dense de vaisseaux lymphatiques tortueux, de plexus et de nombreux ganglions lymphatiques. Les voies et nœuds lymphatiques sont situés principalement le long du trajet des vaisseaux sanguins.

Les vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe des organes génitaux externes et du tiers inférieur du vagin vont aux ganglions lymphatiques inguinaux. Les voies lymphatiques s'étendant du tiers supérieur moyen du vagin et du col de l'utérus vont aux ganglions lymphatiques situés le long des vaisseaux sanguins hypogastriques et iliaques. Les plexus intramuraux transportent la lymphe de l'endomètre et du myomètre au plexus sous-séreux, à partir duquel la lymphe circule à travers les vaisseaux efférents. La lymphe de la partie inférieure de l'utérus pénètre principalement dans les ganglions lymphatiques sacrés, iliaques externes et iliaques communs ; certains pénètrent également dans les ganglions lombaires inférieurs le long de l'aorte abdominale et des ganglions inguinaux superficiels. La majeure partie de la lymphe de la partie supérieure de l'utérus s'écoule latéralement dans le ligament large de l'utérus, où elle rejoint Avec lymphe prélevée dans la trompe de Fallope et l'ovaire. De plus, à travers le ligament qui suspend l'ovaire, le long des vaisseaux ovariens, la lymphe pénètre dans les ganglions lymphatiques le long de l'aorte abdominale inférieure. À partir des ovaires, la lymphe est drainée par les vaisseaux situés le long de l'artère ovarienne et se dirige vers les ganglions lymphatiques situés sur l'aorte et la veine cave inférieure. Il existe des connexions entre ces plexus lymphatiques - des anastomoses lymphatiques.

En innervation les organes génitaux d'une femme participent aux parties sympathique et parasympathique du végétatif système nerveux et les nerfs rachidiens.

Les fibres de la partie sympathique du système nerveux autonome, innervant les organes génitaux, proviennent des plexus aortique et coeliaque ("solaire"), descendent et forment le plexus hypogastrique supérieur au niveau de la vertèbre V-lombaire. Les fibres en partent, formant les plexus hypogastriques inférieurs droit et gauche. Les fibres nerveuses de ces plexus vont à un puissant plexus utéro-vaginal ou pelvien.

Les plexus utéro-vaginaux sont situés dans le tissu paramétrique sur le côté et derrière l'utérus au niveau de l'orifice interne et du canal cervical. Les branches du nerf pelvien (n.pelvicus), qui appartient à la partie parasympathique du système nerveux autonome, conviennent à ce plexus. Les fibres sympathiques et parasympathiques partant du plexus utéro-vaginal innervent le vagin, l'utérus, les parties internes des trompes de Fallope et la vessie.

Les ovaires sont innervés par des nerfs sympathiques et parasympathiques du plexus ovarien.

Les organes génitaux externes et le plancher pelvien sont principalement innervés par le nerf pudendal.

Tissu pelvien. Les vaisseaux sanguins, les nerfs et les voies lymphatiques des organes pelviens traversent le tissu situé entre le péritoine et les fascias du plancher pelvien. La fibre entoure tous les organes du petit bassin; dans certaines régions, il est lâche, dans d'autres sous forme de brins fibreux. On distingue les espaces fibreux suivants : péri-utérin, pré- et paravésical, péri-intestinal, vaginal. Le tissu pelvien sert de support aux organes génitaux internes et tous ses départements sont interconnectés.

Les lèvres, grandes et petites, font partie des organes génitaux externes féminins. Les grandes lèvres sont deux plis de peau, alimentés en tissu adipeux, les plexus veineux. Ils contiennent, qui sont nécessaires pour maintenir l'humidité à la veille du vagin. Les grandes lèvres partent du pubis et se terminent au périnée. Entre eux se trouve un fossé sexuel.

Les petites lèvres sont situées à l'intérieur des grandes, mais parfois elles peuvent dépasser d'elles. Ils ressemblent à deux plis cutanés situés longitudinalement. Les petites lèvres partent de la tête du clitoris, traversent l'urètre, le vestibule et le vagin et, se connectant derrière, forment une commissure. Les organes se distinguent par un apport sanguin et une innervation abondants. Ils contiennent de nombreuses glandes différentes.

La fonction des grandes lèvres est de protéger les organes du vestibule des chocs mécaniques, afin de prévenir l'infection du système génito-urinaire. Les petites lèvres sont la deuxième couche de protection contre l'infection du vagin et de l'urètre, et sont également plus impliquées dans l'hydratation de la muqueuse. De plus, les petites lèvres participent activement aux rapports sexuels. Pendant les rapports sexuels, à l'aide de petites lèvres, une stimulation supplémentaire du pénis se produit. Mais les organes sont également impliqués dans l'atteinte de l'orgasme chez une femme. Malgré le fait que l'une des principales zones érogènes du corps féminin soit le clitoris, les petites lèvres sont des amplificateurs de sensations agréables lors des rapports sexuels. En raison du fait que les lèvres sont attachées au clitoris, leur mouvement pendant les rapports sexuels lui fournit une stimulation supplémentaire, ce qui aide à atteindre l'orgasme.

Types de lèvres féminines

La forme et la taille des petites lèvres sont propres à chaque femme. En moyenne, leur épaisseur est d'un demi-centimètre, et longueur 2-4cm. Il existe plusieurs classifications des petites lèvres. Par longueur :

• Court (il y a un raccourcissement de la distance entre le clitoris et la commissure postérieure, à cause de quoi les organes ne remplissent pas leur fonction protectrice, car ils ne se ferment pas);
• Long (fermeture, former des plis supplémentaires).

Par modification des bords :

• Lisse (très rare);
• Dentelée (comme les crêtes de coq, observées le plus souvent et dans de nombreux cas asymétriques).

Épaisseur:

• Mince (se produisent chez les adolescents et se caractérisent par un manque de volume);
• Épais (ont un volume important, se caractérisent par une diminution de la turgescence).

Il convient de noter que toutes les variantes ci-dessus des petites lèvres sont normales et ne nécessitent aucune correction.

Déformations des organes et leurs causes

Il arrive parfois que les petites lèvres ne correspondent à aucune des options normales. Dans de tels cas, ils parlent de déformations, dont les plus courantes sont :

1. Hypertrophie (la saillie habituelle des plis cutanés à l'extérieur de la fente génitale n'est pas appelée hypertrophie, ce terme implique une augmentation totale de la longueur, de l'épaisseur et du volume, ce qui se traduit par de très grandes lèvres, ce qui entraîne une gêne importante lors des rapports sexuels et dans la vie quotidienne) ;
2. Allongement (l'essence de cette déformation est une augmentation de la longueur du pli cutané à son étirement maximal, selon le stade, elle peut varier de 2 à plus de 6 cm) ;
3. Protrusion (ce terme s'appelle la protrusion des petites lèvres au-delà des grandes, et ce phénomène n'est pas toujours un écart par rapport à la norme, uniquement dans les cas les plus avancés);
4. Asymétrie (de différentes longueurs et volumes des lèvres).

Aussi, parmi les modifications des petites lèvres, on peut distinguer leur dépigmentation ou, au contraire, leur hyperpigmentation. La seconde est plus souvent définie. Ce qui détermine la taille et la forme des lèvres n'est pas exactement connu, mais il y a plusieurs des raisons suivantes :

• Facteur héréditaire (le plus souvent la forme des lèvres est intégrée dans les gènes du corps féminin);
• Violation du fond hormonal (augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles);
• Prématurité et traumatisme à la naissance (peuvent entraîner un sous-développement de tous les organes et organes génitaux, y compris);
• Processus involutifs dans le corps (le vieillissement entraîne une diminution de la turgescence, de l'élasticité de la peau);
• Traumatisation;
• Masturbation (on ne sait pas complètement si la protrusion des lèvres se produit réellement dans le contexte de la masturbation, mais, comme le montre la pratique, cela est possible);
• accouchement;
• Diverses infections et maladies chroniques de l'appareil génito-urinaire ;
• anomalies congénitales.

Correction et réduction des petites lèvres

Pour les femmes qui ont certains complexes ou qui ne savent pas si les hommes aiment les grandes lèvres, il existe une telle chirurgie plastique. Cette opération est effectuée pour restaurer la forme correcte des plis cutanés, en cas de déformation. Il n'y a pas d'indication directe pour une intervention chirurgicale. L'opération est effectuée uniquement à la demande de la femme. Cependant, comme toute thérapie, cette correction a ses contre-indications :

1. Âge jusqu'à 18 ans (il est déconseillé de faire des changements, car les lèvres ne sont pas encore complètement développées);
2. Toute maladie infectieuse, bactérienne ou fongique dans la région génitale ;
3. Processus tumoraux ;
4. Les troubles mentaux.

Pour la labioplastie, vous devez d'abord consulter un gynécologue. Après avoir consulté un médecin, vous devrez passer des tests standard et ensuite seulement vous faire opérer. Il est préférable de réduire les lèvres quelques semaines après la fin des menstruations.

Cette opération s'appelle une opération d'une journée, car sa durée ne dépasse pas une heure, et après la procédure, la fille peut immédiatement rentrer chez elle. L'anesthésie est le plus souvent locale, mais selon les cas, elle peut être générale. Tout inconfort, douleur ou gonflement disparaîtra en une semaine. Mais la reprise de l'activité sexuelle devrait être reportée de quelques semaines. Pendant la rééducation, qui dure plusieurs semaines, en plus de ne pas avoir de relations sexuelles, l'eau libre, les températures élevées et les efforts physiques excessifs doivent être évités. Des antibiotiques sont prescrits pendant les 5 premiers jours après la chirurgie pour prévenir l'infection. Complications:

• Syndrome douloureux prolongé;
• Troubles de la sensibilité des petites lèvres ;
• Violation de la régénération dans une plaie chirurgicale ;
• Absence de fermeture de la fente génitale, ce qui entraîne la béance du vagin ;
• Violation des fonctions protectrices et hydratantes des petites lèvres;
• lors de l'accouchement.

Ces complications sont assez rares, mais vous devez tout de même les connaître avant de vous décider pour une labioplastie. Il faut comprendre que toute intervention chirurgicale dans le corps peut entraîner des conséquences inattendues. Et s'il n'y a pas de besoin vital, alors il vaut mieux ne pas s'y risquer. De plus, il ne faut pas oublier que la plupart des types de petites lèvres sont des variantes normales et ne nécessitent pas de correction. L'opération n'est conseillée que dans les cas où les petites lèvres agrandies ou vice versa apportent une gêne importante dans la vie quotidienne.

L'article décrit les principales fonctions des organes génitaux féminins, ainsi que leur classification en fonction de la taille, du type et des caractéristiques physiologiques.

L'emplacement des organes génitaux féminins reste inchangé tout au long de la vie, mais leur structure et leur fonctionnalité sont associées à changements liés à l'âge organisme.

Les organes reproducteurs féminins sont situés au milieu de la lande pelvienne, le grand espace entre les os du bassin. Cet espace, contrairement au mâle, est plus large et plus bas chez la femme, ce qui permet à l'utérus d'augmenter pendant la grossesse, lorsque le fœtus grandit.

Scientifiquement, les organes génitaux féminins externes sont appelés vulve, composé du vestibule du vagin, du pubis (colline de Vénus), des lèvres, de la sortie du canal urinaire, de l'hymen et de l'ouverture du vagin lui-même.

Pubis- une partie très importante des organes génitaux féminins, bien que la plupart des auteurs de tolmuts épais sur la gynécologie n'y consacrent que quelques lignes.

La butte de Vénus ou d'Aphrodite, vous pouvez l'appeler comme bon vous semble, tout dépend de la mythologie du pays que l'on préfère : la Grèce ou Rome. Une chose est importante - toutes deux étaient considérées dans les anciens États comme des déesses, patronnes de l'amour et de la fertilité.

Le pubis est un coussinet de graisse sur l'os pubien qui, en parallèle avec lui, remplit la fonction de protection des organes génitaux internes et, lorsqu'une femme attend un enfant, un fœtus à un stade précoce de développement.

Pendant la puberté, les femelles commencent à avoir des poils pubiens, indiquant une augmentation de l'hormone mâle dans leur corps.

IMPORTANT: Plus la femme est âgée, plus les poils pubiens sont épais. Les experts suggèrent donc aux belles dames de ne pas se raser les cheveux et de ne pas effectuer de procédures d'épilation douloureuses, mais de faire des coupes de cheveux intimes, ce qui est une solution sûre, à la mode et sexy au problème. .

Grandes lèvres- 2 plis cutanés sous le pubis et ayant une épaisseur couche de graisse. Chez la plupart des femmes, elles sont peintes en rose-framboise, mais il existe également des options sombres.

Petites lèvres– 2 plis entre les grandes lèvres. Très sensible en raison de l'emplacement des terminaisons nerveuses sur eux.

Clitoris, dans sa structure, rappelant la dignité d'un homme en miniature, se situe derrière la jonction antérieure des grandes lèvres. C'est un groupe de terminaisons nerveuses, il est donc très sensible lors des rapports sexuels. La taille du clitoris ne dépend pas de l'expérience ou de l'orientation sexuelle - ce que la nature a accordé est ce qu'il sera : ni plus, ni moins.

Urètre, situé en bas du clitoris, est différent du mâle : il est beaucoup plus court et plus large, il est donc plus accessible à la propagation de diverses infections et bactéries, qui peuvent ainsi remonter le système génito-urinaire d'une femme.

Entre les organes génitaux externes et internes est hymen- membrane muqueuse d'une épaisseur d'un demi-millimètre à deux. Il n'est pas solide, mais contient de petits trous pour qu'il puisse circuler librement sang menstruel et de la boue.

Vestibule vaginal- situé dans l'intervalle des grandes lèvres à l'entrée directement du vagin lui-même. Son humidité constante est due aux particularités de la sécrétion des glandes.

Consister en:

• vagin, 12 cm de long, en forme de tube ou de cylindre. La structure du vagin est élastique, musclée. D'en haut, le vagin a une connexion avec le cou. Le résultat de cette connexion est 4 arcs: dont l'un est situé devant, le second derrière et les deux autres - sur les côtés. L'épaisseur de la paroi est de 0,4 cm et elles-mêmes se composent de trois couches: intérieure, extérieure et médiane, situées entre elles
• utérus creux, de taille proche de la taille d'un poing, composé d'un cou, d'un isthme et d'un corps. Le canal cervical traverse le cou, dans lequel se trouve un soi-disant bouchon. Il est constitué de mucus aux propriétés bactéricides. C'est un point très important, car c'est ce mucus qui protège l'utérus des infections. La paroi de l'utérus a également trois couches : intérieur, constitué des couches basales et fonctionnelles, milieu et extérieur
• trompes de Fallope
• ovaires - organes appariés, dimensions 3 * 2 * 1 cm
• ligaments de l'utérus
• ovaires

Fonctions de l'organe reproducteur féminin des ovaires

Les ovaires servent de producteurs de progestérone et d'œstrogène, nécessaires au fonctionnement du système reproducteur, et permettent également aux ovules de croître et de se développer.

Les œufs mûrissent dans des follicules, dont chaque ovaire contient de 200 000 à 400 000.

Fonctions de l'organe reproducteur féminin des trompes de Fallope

Les trompes de Fallope servent à faire passer l'ovule dans l'utérus. Leur longueur est d'environ 10 cm.Le mouvement des œufs se produit en raison des contractions constantes des tubes et des mouvements des cils à l'intérieur de ceux-ci.

Fonctions de l'organe reproducteur féminin de l'utérus

La fonction de l'utérus est de porter un fœtus.

Le sang menstruel sort par le col de l'utérus. Il sert également de "porte d'entrée" pour les spermatozoïdes.

La couche muqueuse interne de l'utérus - l'endomètre, contribue à la fixation de l'œuf à la paroi après une fécondation réussie.

Fonctions de l'organe génital féminin du vagin

Les principales fonctions du vagin :

• participation à la fécondation (est un "réservoir" intermédiaire pour les spermatozoïdes se dirigeant vers l'utérus)
• formation du chemin le long duquel l'enfant se déplacera pendant l'accouchement
• élimination de diverses sécrétions de l'utérus

Lorsque le corps féminin est prêt à porter un enfant, la couche interne de la paroi vaginale forme de nombreux plis transversaux qui disparaissent après l'accouchement.

La couche située au milieu se caractérise par une bonne extensibilité. Cette fonction permet au corps féminin de répondre sans douleur à la croissance du fœtus.

La couche interne a une teinte rose à l'état normal et devient bleue en cas de grossesse.

La couche externe a une connexion avec d'autres organes voisins.

Fonctions de l'organe génital féminin du clitoris

Le clitoris n'a qu'une seule fonction et il consiste en la concentration et l'accumulation des sensations orgaistiques et leur libération à un certain moment.

Pour de nombreuses femmes, cet organe est la zone érogène principale, la plus sensible. L'excitation du clitoris s'accompagne de la libération de lubrification, ce qui facilite le mouvement et procure des sensations encore plus agréables aux partenaires lors des rapports sexuels.

Fonctions de l'organe génital féminin de l'hymen

L'hymen est la preuve de l'innocence d'une fille. Cependant, son objectif principal est de protéger l'environnement interne des organes génitaux contre les infections et les micro-organismes nuisibles pouvant pénétrer de l'extérieur.

Au moment où la défloration se produit, il n'y a plus besoin d'hymen - le corps de la fille mûrit et apprend à se défendre.

Fonctions de l'organe génital féminin des petites et grandes lèvres

Les grandes et petites lèvres appartiennent aux organes génitaux externes d'une femme et ont plusieurs fonctions importantes :

• fournir une sensibilité sexuelle
• participer à la formation des sensations orgaistiques
• sont la dernière barrière, une sorte de porte par laquelle l'enfant doit passer lors de l'accouchement

Les grandes lèvres, comme le pubis, sont couvertes de poils. Les filles essaient par tous les moyens au cours de leur vie de se débarrasser de ce rudiment. Cependant, ils le font en vain, puisque la nature les a placés là pour une raison et les a dotés de certains pouvoirs :

• protéger la peau délicate du pubis contre les blessures mineures, les écorchures
• bloquer le chemin des petits corps étrangers dans le vagin
• remplir la fonction d'attirer les membres du sexe opposé, de concentrer et d'améliorer l'odeur d'un secret spécial qui provoque le désir sexuel
• empêcher les pertes vaginales de se propager au-delà du corps
• améliorer la libido d'une femme pendant les rapports sexuels

Les organes génitaux externes comprennent le pubis, les grandes et petites lèvres et le clitoris.

Figure : Organes génitaux externes.

1 - pubis; 2 - tête du clitoris; 3 - grandes lèvres; 4 - ouverture externe de l'urètre; 5 - hymen; 6 - fosse naviculaire; 7 - périnée; 8 - commissure postérieure des lèvres; 9 - ouverture du canal excréteur Bartol. glandes; 10 - entrée du vagin; 11 - cours paraurétral; 12 - petite lèvre; 13 - frein du clitoris; 14 - le prépuce du clitoris.
L'hymen est la frontière entre les organes génitaux externes et internes.

Le pubis (mons veneris) est une zone frontalière de la paroi abdominale, quelque peu surélevée en raison de l'abondance de graisse sous-cutanée. La peau du pubis est recouverte de poils dont le bord supérieur se termine horizontalement (« selon le type féminin »). Chez les hommes, le bord supérieur de la pilosité est pointé vers le haut le long de la ligne médiane de l'abdomen, atteignant parfois le nombril. Une abondance de cheveux chez les femmes (hirsutisme) se produit avec l'infantilisme, les tumeurs ovariennes et les anomalies de la fonction hormonale des glandes surrénales. Au-dessus de la poitrine, à 1-2 cm au-dessus du bord de la racine des cheveux, un sillon cutané incurvé vers le bas est déterminé, pratique pour une incision transversale.

Grandes lèvres (grandes lèvres) - plis cutanés épais avec une muqueuse graisseuse abondante, pigmentée, couverte de poils et contenant des glandes sudoripares et sébacées. Leur bord interne est très délicat, glabre et se rapproche de la structure des muqueuses. À l'avant, les grandes lèvres passent dans la peau du pubis, formant la commissure antérieure (commissura ant.) Des lèvres; à l'arrière, elles convergent en un mince pli - la commissure postérieure (commissura poster). En tirant sur la commissure postérieure, vous pouvez trouver l'espace entre celle-ci et l'hymen - la fosse naviculaire (fossa navicularis).

Dans l'épaisseur des grandes lèvres se trouve une couche importante de tissu adipeux, dans laquelle se trouvent des plexus veineux, des faisceaux de tissu fibreux et des fibres élastiques. À la base des grandes lèvres se trouvent les glandes de Bartholin et les bulbes du vestibule (bulbi vestibuli). Devant les lèvres, des ligaments utérins ronds émergent du canal inguinal et s'effritent dans l'épaisseur des lèvres. Un volvulus du péritoine, qui accompagne parfois le ligament rond, le canal de Nucco, peut parfois servir de source aux hernies labiales, ainsi qu'à l'hydrocéleféminine ; ce dernier a été observé en 1960 à la clinique de l'Institut médical de Crimée.

Petites lèvres (petites lèvres) - structure délicate des plis cutanés, semblable à la membrane muqueuse, située en dedans des grandes lèvres. En arrière, les petites lèvres se confondent avec les grandes. Bifurquant antérieurement, ils forment le prépuce et le frein du clitoris. Les petites lèvres sont recouvertes d'épithélium squameux stratifié, ont des glandes sébacées, mais ne contiennent pas de cheveux, de sueur et de glandes muqueuses. Un approvisionnement riche en terminaisons nerveuses et en vaisseaux sanguins contribue à l'érection et à une grande sensibilité des petites lèvres.

Le clitoris (clitoris, cunnus) est formé de deux corps caverneux recouverts de m. ischiocavernosus. Sous la symphyse, les jambes du clitoris, fusionnant en un seul corps, s'épaississent, formant la tête du clitoris (gland clitoridis). D'en bas, sous le clitoris, il y a un frein (frenulum clitoridis), passant dans les bords intérieurs des petites lèvres. Le clitoris contient de nombreuses glandes sébacées qui sécrètent du smegma ; il est également riche en terminaisons nerveuses (« corps de Dogel ») et est très sensible.

Sous le clitoris se trouve l'ouverture externe de l'urètre, entourée d'un petit rouleau, des deux côtés duquel se trouvent 2 à 4 ouvertures des passages du canal; dans ce dernier cas, on observe le plus souvent des foyers persistants de gonorrhée féminine.

L'urètre féminin est court (3-4 cm), non contourné, sa membrane muqueuse forme un repliement longitudinal. La couche musculaire de l'urètre est constituée de fibres circulaires externes et internes - longitudinales. Les muscles circulaires forment le sphincter urétral interne près de la vessie, le sphincter externe est formé par les fibres striées du diaphragme urogénital.

Les glandes de Bartholin, ou grandes glandes vestibulaires (glandulae vestibul. majores), sont situées dans le tiers inférieur de l'épaisseur des grandes lèvres entre le bulbe vestibulaire et m. levat. ani, et leur canal excréteur s'ouvre à la base des petites lèvres, entre elles et l'hymen, à la limite des parties médiane et inférieure de la fente génitale. Contrairement aux canaux de Skene, les glandes de Bartholin sont de véritables glandes avec d'importantes ramifications en forme de boutons et un épithélium sécrétant. Les canaux excréteurs de ces glandes s'ouvrent sur la membrane muqueuse du vestibule par deux dépressions ponctuées. Ils sont faciles à reconnaître en pressant le secret avec l'index et le pouce, dont le premier est inséré dans le vagin; en même temps, une goutte de secret apparaît de l'ouverture du canal excréteur.

L'hymen (hymen) est une membrane de tissu conjonctif. La forme de l'hymen peut être annulaire, semi-lunaire, lobée, palissée. Les larmes de l'hymen - carunculae hymenales - se forment lors du premier rapport sexuel, mais sa destruction importante ne se produit que lors de l'accouchement, lorsqu'il en reste des formations ressemblant à des papilles - carunculae myrtiformes.

Si vous écartez les lèvres, vous trouverez un espace appelé vestibule (vestibulum). Il est délimité en avant par le clitoris, latéralement par les petites lèvres et en arrière par la fosse naviculaire. Au centre du vestibule, l'entrée du vagin (introitus vaginae) s'ouvre, entourée par les restes de l'hymen ou à moitié fermée par celui-ci.

Périnée (périnée) - tissus mous peau, muscles et fascia, situés entre le rectum et le vagin et limités latéralement par les tubérosités ischiatiques. La partie du périnée située entre le coccyx et l'anus s'appelle le périnée postérieur.

Le vagin (vagin, colpos) est un organe génital interne, un tube élastiquement extensible reliant le col de l'utérus à la fente génitale. Sa longueur est d'environ 10 cm.

Figure : Le vagin d'une femme ouvert dans le sens de la longueur (E. N. Petrova).
La lumière du vagin est plus étroite dans la partie inférieure ; dans la partie médiane de sa paroi tombent dans la direction antéropostérieure. Au sommet, le vagin se dilate, formant ses arcs (antérieur, postérieur et latéral). Parmi ceux-ci, l'arc postérieur (fornix postérieur) est particulièrement prononcé. Les voûtes entourent la partie vaginale du col de l'utérus. La muqueuse vaginale est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié. A la muqueuse, dépourvue de couche sous-muqueuse, la couche musculaire est directement adjacente, constituée d'une couche interne de fibres circulaires et d'une couche externe de fibres musculaires longitudinales, riches en éléments élastiques. Le vagin est dépourvu de glandes. Son écoulement est constitué de transsudat, d'épithélium desquamé et de bâtonnets gram-positifs (Dederlein). La réaction de la décharge du vagin chez les femmes en bonne santé est acide en raison de la formation d'acide lactique à partir du glycogène des cellules du vagin; la concentration d'acide lactique dans le rejet est de 0,3 %.

L'utérus (utérus) est en forme de poire, de 8 à 9 cm de long, aplati dans le sens antéropostérieur. Il distingue le corps, l'isthme et le cou.

Figure : Coupe sagittale de l'utérus donnant naissance.

1 - partie supravaginale; 2 - isthme; 3 - partie médiane; 4 - partie vaginale.
Le corps de l'utérus est divisé en bas de l'utérus et le corps lui-même. Dans le cou, on distingue la partie supravaginale, la partie médiane (entre le lieu de fixation des deux arcs) et la partie vaginale. L'isthme est la ceinture étroite de l'utérus entre la partie supravaginale et son corps; pendant la grossesse et l'accouchement, il se dilate dans le segment inférieur. La partie vaginale du col de l'utérus (portio vaginalis uteri) est recouverte d'un épithélium plat multicouche contenant du glycogène, du même type que l'épithélium du vagin. Le stroma de la membrane muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus est constitué de tissu conjonctif lâche avec de nombreuses cellules rondes, riches en vaisseaux sanguins. Les artères du cou vont dans le sens radial, passant sous la couche muqueuse dans le réseau capillaire; les veines et les vaisseaux lymphatiques s'y trouvent également. La limite entre l'épithélium pavimenteux stratifié de la partie vaginale du col de l'utérus et l'épithélium cylindrique du canal cervical est très variable.

Le canal cervical a une forme fusiforme et le milieu du canal est plus large que son orifice interne ou externe. La surface interne du canal est recouverte de plis muqueux obliques très prononcés, dont l'épaisseur atteint 2 mm. Dans une direction oblique, un grand nombre de glandes à structure tubulaire traversent l'épaisseur de la muqueuse cervicale. Ces glandes sont capables de se développer dans les muscles du cou. La sécrétion muqueuse des glandes cervicales a une réaction alcaline. L'épithélium du canal cervical est constitué de cellules cylindriques hautes qui ne contiennent pas de glycogène; leurs noyaux sont situés à la base et bien définis. A l'extrémité périphérique, les cellules épithéliales (mais pas toutes) sont pourvues de cils. L'épithélium des glandes est également constitué de cellules cylindriques, partiellement pourvues de cils. L'image globale des glandes (à faible grossissement) représente les fluctuations individuelles. Les glandes peuvent être réparties uniformément dans tout le canal cervical ou regroupées dans des parties distinctes de celui-ci.

À l'extrémité inférieure de la partie vaginale du col de l'utérus, il y a une ouverture externe, ou pharynx externe (orificium externe), qui s'ouvre dans le vagin.

Chez les nullipares, le pharynx externe a une forme arrondie, chez celles qui ont accouché, il a la forme d'une fente transversale ; il divise le cou en deux lèvres : antérieure et postérieure.

Figure : a - le pharynx d'une femme nullipare ; b - pharynx d'une femme qui accouche.
La cavité utérine est une fente triangulaire dont les coins supérieurs correspondent à l'embouchure des tubes, et coin inférieur- l'ouverture interne du col de l'utérus (orificium internum).

Figure : La cavité utérine d'une femme nullipare.

Figure : La cavité utérine d'une femme qui accouche.
La paroi de l'utérus est constituée de trois couches : périmètre, myomètre et endomètre. L'endomètre a une surface lisse et s'amincit vers l'orifice interne. La membrane muqueuse de la paroi interne de l'utérus est recouverte d'un épithélium cylindrique, en partie de poils ciliés, et est remplie de glandes. Ces glandes, contrairement aux glandes cervicales, ont forme différente selon le stade du cycle menstruel: dans la phase de prolifération, ils ont une forme tubulaire, dans la sécrétion, ils deviennent alambiqués, en tire-bouchon. Ils n'ont presque pas de sécrétion externe. La muqueuse du corps de l'utérus se compose de deux couches: la superficielle - fonctionnelle, changeant au cours des différentes phases du cycle menstruel, et la couche profonde - basale, qui n'a pas subi de changements significatifs et est étroitement adjacente à la surface du myomètre . La couche basale est constituée d'un stroma de tissu conjonctif dense riche en cellules fusiformes; fonctionnel a une structure plus lâche avec de grandes cellules en forme d'étoile. L'emplacement des glandes de la couche fonctionnelle est correct : d'en haut et de l'extérieur de haut en bas et de l'intérieur ; dans la couche basale, les glandes sont mal situées. Les cellules épithéliales des glandes sont basses avec un gros noyau sombre, les restes du secret se trouvent dans la lumière des glandes. Les glandes de l'utérus pénètrent à certains endroits dans la couche musculaire.

L'architectonique du myomètre utérin (enceinte et non enceinte) est complexe et n'était pas claire jusqu'à ce que les tentatives d'explication de la structure du myomètre d'un point de vue génétique commencent. Il existe des couches sous-séreuse, supravasculaire, vasculaire et sous-muqueuse du myomètre. En raison de l'entrelacement des fibres, les couches musculaires sont difficiles à séparer les unes des autres. La couche vasculaire est la plus développée.

Par genèse, la direction des fibres musculaires de l'utérus humain, formée à partir de la fusion des passages de Muller, qui se produit au cours du troisième mois de développement fœtal, est associée aux couches musculaires des trompes de Fallope. La couche longitudinale externe du tube diverge le long de la surface de l'utérus sous sa couverture séreuse, et la couche circulaire interne constitue la base de la couche musculaire moyenne de l'utérus.

Figure : La couche externe des fibres musculaires de l'utérus (schéma).

Figure : La couche interne des fibres musculaires de l'utérus (schéma).
1 - tuyau; 2 - ligament rond; 3 - ligament ovarien; 4 - ligament sacro-utérin.

De nombreuses fibres musculaires lisses de l'appareil ligamentaire de l'utérus sont également tissées ici sous forme de gerbes - le ligament rond, le propre ligament de l'ovaire et surtout les ligaments sacro-utérins. L'utérus d'une femme présentant des malformations peut répéter des types de développement ontogénétiquement primaires ou intermédiaires. Ainsi, dans l'utérus bicorne d'une femme, on peut clairement distinguer les couches circulaires externes longitudinales et internes.

La paroi du corps de l'utérus est constituée de fibres musculaires lisses qui se contractent bien, le cou - de tissu conjonctif avec un mélange d'un petit nombre de fibres musculaires capables de se contracter.

Selon N. 3. Ivanov, les muscles de l'utérus sont répartis comme suit.

Figure: La structure des fibres du muscle utérin selon N. Z. Ivanov
Des canaux inguinaux, il y a des faisceaux de muscles lisses, pliés à leur début dans un garrot, c'est pourquoi ils sont appelés ligaments ronds. A la face antérieure de l'utérus, les faisceaux s'étendent dans la couche externe de sa musculature, épaisse de 7 mm. De la surface arrière de la couche partent : 1) les faisceaux musculaires vers les branches vasculaires a. spermaticae, formant la couche médiane des muscles et 2) des faisceaux musculaires encerclant l'utérus et allant à sa surface arrière ; ils sont particulièrement prononcés dans l'épaisseur de l'utérus au-dessus du col de l'utérus et au niveau du pharynx interne. De nombreux faisceaux s'étendent également de la surface antérieure de la couche dans la couche médiane (vasculaire) du myomètre. Ces faisceaux près de la ligne médiane se tournent vers le bas, formant un gros faisceau médian en forme de rouleau, particulièrement visible dans l'utérus de la femme enceinte et du post-partum. Sur la surface arrière de l'utérus, un faisceau médian (rouleau) est également formé, mais moins visible. La musculature du corps de l'utérus, selon N. 3. Ivanov, est en relation étroite avec la majeure partie des fibres musculaires du cou; ces derniers sont une continuation des couches externes et vasculaires, et ne commencent pas dans le cou lui-même.

Figure : La structure des fibres du muscle utérin selon N. Z. Ivanov. Coupe sagittale.
En plus des deux principaux faisceaux de muscles provenant des ligaments ronds, il existe un troisième faisceau qui va à l'utérus à partir du fascia pelvis et pénètre à l'arrière du col de l'utérus et du corps de l'utérus sous la forme d'une couche, 3- 5 mm d'épaisseur (m. retrouterinus fasciae pelvis). Alors que les deux premiers faisceaux présentent de nombreux plis et peuvent être tracés depuis le col de l'utérus jusqu'aux ligaments en passant par le corps de l'utérus, le troisième faisceau représente un système musculaire séparé, sans anastomoses ni plis, avec une direction caractéristique de ses fibres de le bas vers le haut. Ce système a été décrit pour la première fois par N. 3. Ivanov. Certaines de ses fibres forment les ligaments sacro-utérins.

Le corps de l'utérus est recouvert de péritoine (périmètre), qui s'étend aux organes voisins comme suit: le péritoine de la paroi abdominale antérieure passe au bas de la vessie et à sa paroi postérieure; puis il passe à la paroi antérieure de l'utérus, formant une dépression entre la vessie et l'utérus - excavatiovesicouterina. Ensuite, le péritoine passe à la surface inférieure et arrière de l'utérus, et de là à la paroi antérieure du rectum. Entre l'utérus et le rectum, le péritoine forme un deuxième évidement, plus profond - excavatio rectouterina, ou espace de Douglas. Sur le côté de l'utérus, le péritoine forme une duplication - ligaments larges de l'utérus, s'étendant de ses côtes aux parois latérales du bassin (lig. lata uteri).

Une partie de la fibre du bassin, située sous le ligament large et, par conséquent, s'étendant également des côtés de l'utérus aux parois du bassin, est appelée fibre périutérine (paramètre). Le tissu péri-utérin - tissu conjonctif lâche dans lequel passent les artères, les veines, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs - fait partie de l'ensemble du tissu pelvien.

La fibre du bassin, située entre les feuilles des ligaments larges à leur base, est dense; ce sont les ligaments principaux (lig. cardinalia). Du corps de l'utérus, légèrement en dessous du lieu de décharge des tubes, dans les plis du ligament large, des brins de tissu conjonctif passent des deux côtés - ligaments ronds de l'utérus (lig. teres s. rotunda); ils traversent le canal inguinal et se fixent à l'os pubien. La dernière paire de ligaments utérins sont des ligaments sacro-utérins (lig. sacrouterina), s'étendant de paroi arrière utérus au niveau de l'orifice interne. Ces ligaments, recouvrant le rectum, sont attachés à la surface pelvienne du sacrum.

Les appendices utérins comprennent la trompe utérine ou de Fallope (tuba uterina s. Fallopii), ou l'oviducte, et l'ovaire.

La trompe de Fallope part du bord latéral supérieur de l'utérus en direction de la paroi latérale du bassin et son coude principal, traversant l'ovaire, est tourné vers l'arrière.

Figure : Utérus et appendices.
1 - utérus; 2 - tuyau ; 3 - vapeur; 4 - ovaire; 5 - le ligament ovarien réel.
Il existe trois sections principales du tube : la partie interstitielle est la plus courte, traversant l'épaisseur de la paroi utérine et ayant la lumière la plus étroite (moins de 1 mm), la partie isthme et la partie ampullaire. La partie ampullaire se dilate en un entonnoir du tuyau, qui se divise en fimbriae ou fimbriae; le plus grand d'entre eux s'appelle fimbria ovarica.

Le tube est recouvert d'un péritoine qui descend le long de ses côtés et forme une duplication sous le tube - le mésentère des tubes (mésosalpinx). L'épithélium du tube muqueux est cylindrique cilié. Le tube est capable de mouvements péristaltiques et anti-péristaltiques.

L'ovaire est adjacent à la surface postérieure du ligament large, s'y attachant par un petit mésentère (mésovarium); sur le reste de la longueur, l'ovaire n'est pas recouvert par le péritoine. L'ovaire est attaché à la paroi pelvienne au moyen d'un ligament - lig.infundibulopelvicum ou lig. suspensorium ovarii; il est relié à l'utérus au moyen de lig. ovaire proprium.

L'ovaire est recouvert d'épithélium germinal. Il distingue la couche corticale contenant les follicules et la moelle.

Les ovaires sont très mobiles et suivent les changements de position de l'utérus. La taille de l'ovaire, qui est normalement égale à la taille d'une petite prune, peut varier chez la même femme, augmentant pendant la menstruation et au moment où le follicule mûrit.

Les artères qui alimentent les organes génitaux féminins externes et internes sont les suivantes.

Figure : Vaisseaux des organes génitaux féminins.
1 - artères et veines iliaques communes ; 2 - uretère; 3 - artère hypogastrique (iliaque interne); 4 - artère iliaque externe; 5 - artère utérine; 6 - tissu prévésical; 7 - utérus; 8 - ligament rond; 9 - ovaire; 10 - tuyau.

Figure : Vaisseaux et nerfs du plancher pelvien.
1-a. clitoris ; 2-a. vestibule du bulbe ; 3-a. pudenda int.; 4 - A. hémorroïde. inf.; 5 - nn. poste labial.; 6 - n. clitoris dorsalis ; 7 - m. releveur de l'anus ; 8-lig. Sacrotubère ; 9-nn. hémorragie. inf.; 10-n. cutan. fémor. Publier.; 11-n. pudendus.
Les organes génitaux externes reçoivent le sang par les artères pudendales internes et externes et l'artère spermatique externe.
Artère de l'utérus - a. utérus - part de l'artère hypogastrique - a. hypogastrica - dans les profondeurs du tissu para-utérin. Ayant atteint la côte de l'utérus, l'artère de l'utérus au niveau du pharynx interne donne la branche cervico-vaginale; son tronc principal monte, atteint le tuyau, où il se divise en deux branches. L'une de ces branches va au fond de l'utérus et s'anastomose avec la branche artérielle de l'ovaire - a. ovaires; et l'autre - au tuyau; ce dernier s'anastomose avec une branche de l'artère ovarienne.

Il faut se rappeler que l'artère de l'utérus, n'atteignant pas 1,5 à 2 cm de la côte de ce dernier, se croise avec l'uretère, situé en avant de celle-ci.

L'artère séminale interne, ou ovarienne (a. spermatica int. s. ovarica), part de l'aorte. De l'artère ovarienne partent des branches tubaires et ovariennes qui alimentent les organes correspondants.

En plus de ces deux systèmes artériels, les organes génitaux internes d'une femme reçoivent une alimentation de l'artère séminale externe ou de l'artère du ligament rond (a. spermatica ext., s. a. lig. rotundi) - branches de l'artère épigastrique inférieure).

Le vagin est nourri par : l'artère kystique inférieure (a. vesicalisinf.) et le moyen rectal - a. haemorrhoidalis media (branches de l'artère hypogastrique), ainsi que l'artère pudendale interne (a. pudenda int.). Les artères sont accompagnées de veines du même nom, qui forment de puissants plexus dans le paramètre (kystique, utéro-ovarien et autres).