Rééducation des patients obèses. II
3.1. Réadaptation physique pour l'obésité
Obésité- un groupe de maladies et d'états pathologiques caractérisés par un dépôt excessif de graisse dans le tissu adipeux sous-cutané et d'autres tissus et organes, en raison de troubles métaboliques, et accompagnés de modifications de l'état fonctionnel de divers organes et systèmes. Selon l'OMS, 25 à 30 % des adultes et 12 à 20 % des enfants dans le monde sont obèses. Les maladies de l'obésité occupent une place prépondérante dans la structure de la morbidité générale et de l'incapacité.
Classement et diplômes diverses sortes obésité. Actuellement, la classification la plus courante selon D.Ya. Shurygin, en tenant compte de la polyétiologie de l'obésité :
1) formes d'obésité primaire : a) alimentaire-constitutionnelle ; b) neuroendocrinien : hypothalamo-hypophysaire ; dystrophie adipeuse-génitale (chez les enfants et les adolescents).
2) formes d'obésité secondaire (symptomatique) : cérébrale, endocrinienne.
Selon la nature du cours, l'obésité est divisée en progressif, lentement progressif, persistant et régressif. Il existe également 4 degrés d'obésité: degré I - excès de poids jusqu'à 29%, degré II - 30-49%, degré III - 50-100%, degré IV - supérieur à 100% du poids corporel.
Étiologie et pathogenèse. De nombreux facteurs étiologiques peuvent être divisés en exogène(trop manger, activité physique réduite) et endogène(lésions génétiques, organiques du système nerveux central, région hypothalamo-hypophysaire). Il a maintenant été établi que la régulation du dépôt et de la mobilisation des graisses dans les dépôts graisseux est effectuée par un mécanisme neurohumoral (hormonal) complexe, qui implique le cortex cérébral, les formations sous-corticales, sympathiques et parasympathiques. systèmes nerveux et les glandes endocrines. Le métabolisme des graisses est fortement influencé par les facteurs de stress (traumatisme psychique) et l'intoxication du SNC.
La régulation de la prise alimentaire est effectuée par le centre alimentaire, localisé dans l'hypothalamus. Les lésions de l'hypothalamus de nature inflammatoire et traumatique entraînent une augmentation de l'excitabilité du centre alimentaire, une augmentation de l'appétit et le développement de l'obésité. Dans la pathogenèse de l'obésité, un certain rôle appartient à l'hypophyse. En parlant du développement de l'obésité, il ne faut pas sous-estimer l'importance des facteurs hormonaux, car les processus de mobilisation des dépôts graisseux sont étroitement liés à l'activité fonctionnelle de la plupart des glandes endocrines. Une activité physique réduite entraîne naturellement une diminution de la consommation d'énergie et les graisses non oxydées se déposent dans la plupart des cas dans des dépôts de graisse, ce qui conduit à l'obésité.
L'obésité est une maladie grave nécessitant un traitement spécial ; elle peut affecter de manière significative tous les organes et systèmes les plus importants, étant un facteur de risque pour le développement de maladies cardiovasculaires (CHD, athérosclérose, hypertension), par exemple l'insuffisance cardiaque. De plus, il existe une relation entre le degré d'obésité et la gravité de l'insuffisance respiratoire ; La position haute du diaphragme chez les personnes obèses réduit son excursion et contribue au développement de processus inflammatoires (bronchite, pneumonie, rhinite, trachéite) dans le système bronchopulmonaire. Des maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite chronique, cholélithiase, colite chronique) sont détectées. Le foie de ces patients est généralement hypertrophié en raison de l'infiltration et de la stagnation graisseuses. En raison de l'obésité, la charge statique sur le système musculo-squelettique (articulations des membres inférieurs, colonne vertébrale) augmente, une arthrose des articulations du genou et de la hanche, des pieds plats, des hernies discales (ostéochondrose) se produisent. Le diabète se développe, des irrégularités menstruelles, l'aménorrhée, l'infertilité, la goutte surviennent. L'obésité peut être à l'origine de troubles fonctionnels du système nerveux (troubles de la mémoire, vertiges, maux de tête, somnolence le jour et insomnie la nuit). Un état dépressif peut survenir : plaintes de mauvaise santé, sautes d'humeur, léthargie, somnolence, essoufflement, douleur au cœur, gonflement, etc.
Dans le traitement et la rééducation des patients obèses, un ensemble de méthodes est utilisé, dont les plus importants sont l'exercice et l'alimentation, visant à effectuer les tâches suivantes:
Amélioration et normalisation du métabolisme, en particulier du métabolisme des graisses ;
Réduire l'excès de poids corporel;
Rétablir l'adaptation du corps au stress physique;
Normalisation des fonctions des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif et autres souffrant d'obésité;
Amélioration et normalisation de la sphère motrice du patient ;
Augmentation de la résistance non spécifique.
Une place importante dans le traitement et la réhabilitation de l'obésité est occupée par régime équilibré avec restriction des graisses et des glucides. La quantité de graisse dans régime journalié réduite à 0,7-0,8 g / kg, alors que les graisses végétales (1,3-1,4 g / kg) doivent être présentes, la quantité de glucides est fortement limitée - jusqu'à 2,5-2,7 g / kg (la norme quotidienne est de 5,2-5,6 g / kg), principalement en raison de l'exclusion du sucre, du pain, des confiseries, des boissons sucrées, etc. La quantité de protéines dans les aliments reste normale - 1,3-1,4 g / kg ou légèrement supérieure , ce qui empêche la perte de protéines tissulaires, augmente la consommation d'énergie en raison de l'absorption des protéines, crée une sensation de satiété. De plus, le régime alimentaire devrait inclure:
1. Restriction de l'apport quotidien de liquide libre à 1-1,2 litre, ce qui améliore la décomposition des graisses en tant que source d'eau "interne".
2. Limiter la quantité de sel de table à 5-8 g par jour. La nourriture est préparée presque sans sel, en l'ajoutant pendant les repas, à l'exclusion des aliments salés.
3. Exclusion des boissons alcoolisées, qui affaiblissent la maîtrise de soi sur la prise alimentaire et sont elles-mêmes une source d'énergie.
4. Exclusion des plats et produits appétissants : épices, bouillons forts et sauces.
5. Mode de 5 à 6 repas par jour (fractionné) avec ajout de légumes et de fruits à l'alimentation entre les repas principaux.
6. L'utilisation de produits alimentaires (pruneaux, abricots secs, betteraves) qui contribuent au transit intestinal normal, l'auto-massage de l'abdomen, le fait de ramper à quatre pattes sont bons à cet effet.
Une condition nécessaire au succès du traitement, et plus encore au rétablissement des patients obèses, est le bon mode d'activité physique. La méthode de thérapie par l'exercice est pathogéniquement déterminée, et donc un élément important et intégral de la réhabilitation complexe des patients obèses. Lors du choix d'exercices physiques, en déterminant la vitesse et l'intensité de leur mise en œuvre, il convient de garder à l'esprit que les exercices d'endurance (charges modérées à long terme) contribuent à la consommation d'une grande quantité de glucides, à la libération de graisses neutres du dépôt, leur effondrement et leur transformation ! La thérapie par l'exercice est prescrite sous toutes les formes disponibles, leur sélection doit correspondre à l'âge et aux caractéristiques individuelles des patients, ce qui augmente la consommation d'énergie. Il est conseillé d'utiliser une activité physique d'intensité modérée, qui contribue à une consommation accrue de glucides et à l'activation de l'apport énergétique en raison de la dégradation des graisses.
Les exercices de physiothérapie sont réalisés sous forme de macrocycles, qui sont divisés en deux périodes : introduction, ou préparatoire, et principale. À introduction (préparatoire) période, la tâche principale est de surmonter l'adaptation réduite à l'activité physique, de restaurer les habiletés motrices et les performances physiques qui sont généralement en retard par rapport aux normes d'âge / d'atteindre le désir de s'engager activement et systématiquement dans l'éducation physique. À cette fin, les formes suivantes de thérapie par l'exercice sont utilisées: exercices thérapeutiques (avec la participation de grands groupes musculaires), marche dosée en combinaison avec des exercices de respiration, auto-massage. Période principale conçu pour résoudre tous les autres problèmes de traitement et de récupération. En plus de LH, UGG, il est recommandé aux patients de marcher et de courir, de marcher, jeux de sport, utilisation active de simulateurs. Par la suite, les exercices physiques visent à maintenir les résultats obtenus de la rééducation ; la course, l'aviron, la natation, le cyclisme sont utilisés, en hiver - le ski. L'un des facteurs importants dans la prévention et le traitement de l'obésité est une bonne respiration : pour que les graisses libèrent l'énergie qu'elles contiennent, elles doivent subir une oxydation.
Les cours doivent être longs (45-60 minutes ou plus), les mouvements sont effectués avec une grande amplitude, de grands groupes musculaires sont impliqués dans le travail, des balançoires sont utilisées, des mouvements circulaires dans les grosses articulations, des exercices pour le corps (inclinaisons, virages, rotations ), exercices avec des objets. Une grande partie des activités des personnes en surpoids devrait être occupée par des exercices cycliques, en particulier
marcher et courir. Ce faisant, il faut tenir compte des éléments suivants :
1) la marche et la course peuvent être recommandées très soigneusement aux patients atteints d'obésité de degré III, car une charge statique excessive peut entraîner des troubles du système musculo-squelettique. Dans ce cas, il peut être recommandé aux patients de ramer et de faire du vélo d'appartement, de nager ;
2) l'admission aux cours, en particulier en cours d'exécution, est effectuée par un médecin ayant un état fonctionnel satisfaisant des personnes impliquées, dans le déroulement des cours, un contrôle médical et pédagogique systématique est nécessaire.
Marche dosée: très lent - de 60 à 70 pas / min (de 2 à 3 km / h) avec une obésité de degré III; lent - de 70 à 90 pas / min (de 2 à 3 km / h) avec obésité du degré III; moyen "- de 90 à 120 pas / min (de 4 à 5,6 km / h) avec obésité II-I degré; rapide - de 120 à 140 pas / min (de 5,6 à 6,4 km / h) avec obésité I-I degré; très rapide - plus de 140 pas/min. Il est utilisé pour les personnes ayant une bonne condition physique. Une attention particulière doit être portée à la respiration : la respiration doit être profonde et rythmée, l'expiration doit être plus longue que l'inspiration (2-3-4 pas - inspiration, 3-4-5 pas - expiration). Les premières semaines d'entraînement à la marche nécessitent un court repos de 2-3 minutes pour compléter exercices de respiration.
Jogging, course à pied. Un cours de course à pied est structuré comme suit : avant de courir, un échauffement est effectué (10-12 minutes), puis un footing de 5-6 minutes plus de la marche (2-3 minutes) ; puis reposez-vous (2-3 minutes) - et donc 2-3 fois pour toute la leçon. Progressivement, l'intensité de la course augmente et la durée diminue à 1-2 minutes, le nombre de séries est porté à 5-6 et la pause entre elles augmente. Après 2-3 semaines (ou plus) d'entraînement, ils passent à une course plus longue d'intensité modérée jusqu'à 20-30 minutes avec 1-2 intervalles de repos.
Un schéma approximatif des classes FR est le suivant:
Patients obèses de degré III et dont l'état est satisfaisant du système cardio-vasculaire 3 fois par semaine, ils participent à L G, une fois chacun - des jeux de marche et de sport dosés.
Patients obèses II-I degré avec maladies concomitantes, mais avec un état satisfaisant du système cardiovasculaire: 2 fois par semaine - LH, 2 fois - marche dosée (DH), course une fois dosée (DB) et jeux sportifs (SI) .
Patients atteints d'obésité de degré II-I sans maladies concomitantes : 2 fois - LH, 1 fois - DC, 2 fois - DB, 1 fois - SI.
La natation, comme l'aviron, a également un effet positif sur l'obésité, puisque ces sports entraînent des dépenses énergétiques importantes. Des cours d'aviron et de natation peuvent être organisés aux stades du sanatorium et de la polyclinique. Si nécessaire, des rameurs sont utilisés. Le cours de natation se compose de 3 parties : initiation (10-15 minutes) - leçon en salle (nage "sèche"); le principal (30-35 min) - natation d'intensité modérée de différentes manières avec des pauses pour le repos et des exercices de respiration (5-7 min) et le final (5-7 min) - des exercices sur le côté pour restaurer les fonctions de la circulation sanguine et la respiration.
Formation sur simulateurs. Dans le traitement complexe de l'obésité, les exercices sur simulateurs occupent une place importante. Dans le même temps, il convient de tenir compte du fait que des exercices physiques systématiques effectués sur des simulateurs (en alternance toutes les 3 à 5 minutes de travail et de repos) pendant 60 à 90 minutes d'entraînement ont un effet positif sur les paramètres cliniques et affectent le plus efficacement le métabolisme des lipides. . Dans le même temps, la fréquence cardiaque sous charge ne doit pas dépasser 65 à 75 % de la fréquence cardiaque maximale individuelle.
Au cours des cours, un système de surveillance de l'état de santé et d'autocontrôle est obligatoire. Pour cela, la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont mesurées, des indicateurs de santé sont évalués et des tests fonctionnels sont réalisés (test de Martinet, test ergométrique vélo, tests respiratoires de Stange, Genchi, etc.).
Avec les formes d'obésité endocrinienne et cérébrale, la charge est modérée, la durée des cours est de 20 à 30 minutes, des exercices pour les groupes musculaires moyens et des exercices de respiration (respiration diaphragmatique) sont utilisés. Les exercices d'endurance sont prescrits plus tard, et plutôt prudemment, les exercices de force ne sont pas recommandés. Des massages, des procédures à l'eau et d'autres physiothérapies selon les indications sont également utilisés.
En cas d'obésité, l'auto-massage est indiqué, il est le plus efficace dans les endroits où le dépôt de tissu adipeux est le plus important (auto-massage ou massage de l'abdomen, des muscles fessiers, des cuisses, etc.). Les techniques d'auto-massage sont réalisées dans l'ordre suivant: caresses, pétrissages, secousses, frottements, mouvements, techniques de percussion. Le massage se termine par des caresses
Julia K,
Une femme de 32 ans est venue à la clinique pour propédeutique des maladies infantiles avec des plaintes de surpoids, des maux de tête quotidiens, une augmentation pression artérielle jusqu'à 160/100 mm. rt. Art., troubles menstruels, raideur et douleur dans la colonne cervicale.
Lors d'un examen objectif, la taille était de 166 cm, le poids de 115 kg. Excès de poids (60%) - obésité du degré III, IMC=41,8 kg/m 2 DE - 108 cm, ENVIRON - 118 cm. La graisse sous-cutanée est surdéveloppée, distribuée principalement sur l'abdomen (type d'obésité abdominale). La peau est de couleur normale, humide, sur la peau de la poitrine, des épaules, de l'abdomen, du syndrome striatal.
Au cours de l'examen de laboratoire à analyse biochimique sang : cholestérol total - 6,9 mmol/l, β-lipoprotéines - 4,5 mmol/l, triglycérides - 2,0 mmol/l. Il y a une augmentation du taux de cholestérol total.
Diagnostic clinique
-
Obésité hypothalamique degré III, évolution progressive.
Complication
- Syndrome métabolique.
Lié
- Ostéochondrose cervical la colonne vertébrale
Traitement
- Éducation à l'école de contrôle du poids (4 leçons), régime hypocalorique (1200 kcal), thérapie par l'exercice, traitement de l'hypertension artérielle.
Dans le même temps, magnétothérapie transcrânienne - 3 séances par jour avec une durée de procédure de 5 à 15 minutes (avec une augmentation de la durée à chaque procédure ultérieure).
Ensuite, la magnétothérapie transcrânienne a été poursuivie en y ajoutant une stimulation électrique transcrânienne - 10 séances d'une durée de procédure de 15 minutes. L'appareil "AMO-ATOS-E" a été utilisé.
Parallèlement aux méthodes d'exposition transcrânienne, une stimulation électrique a été réalisée sur la région de la paroi abdominale antérieure et des cuisses à l'aide de l'appareil Miovolna.
La durée des 3 premières procédures est de 10-15 minutes en mode de stimulation douce (mode-). Les 7 procédures suivantes d'une durée de 15 à 20 minutes en mode de stimulation intense (mode - ). Seulement 10 séances.
Un réexamen 1 mois après la fin du traitement a montré une nette tendance positive. Un deuxième cours de physiothérapie après 3 mois est recommandé. Lors d'un réexamen après 6 mois, l'effet positif a été conservé.
Dynamique des paramètres cliniques et métaboliques de Yulia K, 32 ans
Choix |
avant le traitement |
après 1 mois |
dans 6 mois |
Poids corporel (kg) |
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Tour de taille (cm) |
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Tour de hanche (cm) |
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Pression artérielle |
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Cholestérol |
6.9(N<6,0 ммоль/л) |
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β-lipoprotéines |
4.5(N<4,9 ммоль/л) |
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triglycérides |
2.0(N<2,0 ммоль/л) |
Pour le traitement de la pathologie concomitante - ostéochondrose de la colonne cervicale, le même appareil "AMO-ATOS-E" avec un émetteur prismatique apparié d'un champ magnétique mobile a été utilisé.
L'émetteur était situé paravertébral dans la région cervicale, la patiente était située allongée sur le ventre. Mode champ magnétique - variable (), fréquence de modulation 1-10 Hz avec une augmentation régulière d'une session à l'autre, temps d'exposition 15 minutes, nombre de sessions par cours - 10.
Après les 5 premières séances, le patient a ressenti un soulagement, les raideurs ont disparu. À la fin du cours, les symptômes de l'ostéochondrose chronique ont été arrêtés.
La perte de poids dans l'obésité est obtenue principalement avec un régime hypocalorique. En second lieu vient l'éducation physique, qui est essentielle pour les traitements complexes. Le plus souvent, le traitement diététique, les méthodes physiques et la physiothérapie sont utilisés pour l'obésité alimentaire exogène. Les résultats optimaux sont obtenus au stade dynamique, lorsque l'excès de masse grasse est acquis en raison d'un changement douloureux de l'appétit et d'une consommation excessive de nourriture.
Dans un stade stable, un tel trouble métabolique se produit dans lequel les dépôts de graisse sont déjà inactifs et le poids reste stable malgré les régimes et les mesures thérapeutiques. Pour obtenir une perte de poids dans ce cas, il est nécessaire de modifier le bilan énergétique de telle manière, en limitant l'apport calorique des aliments et en utilisant l'énergie par des moyens physiques, qu'il devienne négatif.
Le succès du traitement dans les formes les plus courantes d'obésité de type alimentaire exogène dépend de la complexité et du traitement systématique pendant 1 à 2 ans. L'échec du traitement chez eux s'explique par les difficultés associées à l'incapacité des patients à surmonter un appétit considérablement accru et des habitudes alimentaires établies.
Les remèdes les plus couramment utilisés sont le régime alimentaire, la thérapie par l'exercice, les procédures diaphorétiques. La tâche principale dans ce cas est le renforcement des processus oxydatifs et lipolytiques dans le métabolisme. En plus d'améliorer le fonctionnement du système cardiovasculaire, respiratoire et de la motilité gastro-intestinale. En utilisant exercer il y a un renforcement des muscles de tout l'organisme et une diminution de la stagnation dans les poumons, dans les organes cavité abdominale et les membres. Lors du choix des exercices, il est nécessaire de prendre en compte les violations existantes des fonctions des principaux organes et systèmes, ainsi que l'âge du patient et son degré de forme physique.
La charge motrice doit être répartie uniformément tout au long de la journée avec une augmentation lente et progressive au cours de chaque semaine suivante, en tenant toujours compte de l'état du patient. La durée de l'exercice physique doit être progressivement augmentée jusqu'à 40-50 minutes d'exercice continu (à un rythme aérobie), car c'est le temps nécessaire à l'inclusion des adipocytes du tissu adipeux dans le processus oxydatif.
Des exercices de gymnastique, des exercices de force avec une charge adéquate sur tous les groupes musculaires, des exercices sur des appareils de gymnastique et le mur suédois, divers types de marche, parcours de santé, jogging, natation sont recommandés. En général, le mode et le rythme de la vie du patient doivent être complètement modifiés.
Dans le complexe général de thérapie pour les patients obèses, il est également nécessaire d'inclure un massage général, mais pas pour réduire la graisse corporelle, mais pour améliorer la circulation périphérique, réduire la fatigue, tonifier les muscles, afin d'augmenter le niveau d'activité motrice du patient. .
Les ateliers clandestins ne peuvent être utilisés que pour les patients sans troubles cardiovasculaires. La perte de poids sous l'influence des procédures diaphorétiques est instable, mais elles contribuent à la régulation des troubles hydriques et électrolytiques, réduisent l'hydrophilie du tissu adipeux et sa tendance à l'œdème, et augmentent également les coûts énergétiques.
Les procédures d'eau à basses températures, l'irradiation UV à des doses sous-érythémales sont présentées. Dans les formes d'obésité cérébro-endocrines, un champ électrique UHF est recommandé pour la région diencéphalique. Les électrodes sont appliquées bitemporalement avec un écart de 5 à 10 cm à une dose strictement oligothermique, pendant 5 à 10 minutes, tous les deux jours, de 10 à 15 procédures.
L'obésité lipodystrophique et endocrinienne représente 5 à 10 % de toutes les personnes obèses, elle est difficile à traiter et il est peu probable qu'un résultat satisfaisant puisse être obtenu en réduisant l'accumulation de graisse en utilisant des procédures thermiques locales. Ici, l'essentiel des mesures thérapeutiques est la correction appropriée des troubles endocriniens.
Un moyen efficace de corriger la graisse corporelle et d'augmenter le tonus musculaire est l'utilisation de hydrothérapie surtout les douches.
La base de l'action des procédures hydrothérapeutiques sur le corps humain est une combinaison de stimuli thermiques et mécaniques de force différente, conditionnés mutuellement et complémentaires.
L'effet physiologique sur le corps dépend de la force de l'irritation mécanique, du degré d'écart de la température de l'eau par rapport à la température dite indifférente (34-36°C), ainsi que de la durée de la procédure. Selon l'intensité de l'action mécanique, le plus efficace est douche à jet.
Douche Sharko
Douche Sharko Il s'agit d'une douche à haute pression. Pendant la procédure, le patient est situé à une distance de 3,5 à 4 m de la cabine de douche. Après l'amputation d'un membre inférieur, le patient est en position debout, pour maintenir l'équilibre, il est maintenu par les mains courantes avec une ou les deux mains. Après amputation des deux membres inférieurs - en position assise.
La procédure commence par un jet en éventail, arrosant le patient de la tête aux pieds, d'abord par l'arrière puis par l'avant 1 à 2 fois. Ensuite, ils passent à un jet compact, le dépensent plus lentement, en partant de la surface arrière, d'abord le long de la jambe sauvée du bas jusqu'à la taille, puis le long du moignon, en répétant 2-3 fois; puis ils se déplacent vers l'arrière, où un jet d'eau est pulvérisé un peu, après quoi ils sont effectués 1 à 2 fois avec un jet d'eau le long de chaque bras tendu. Ensuite, le patient se tourne sur le côté, et alternativement sur chaque surface latérale, en commençant par la jambe et en terminant par l'aisselle (le bras est levé en même temps), un jet d'eau est dirigé. Ensuite, le patient se tourne face à la chaire et un jet d'eau compact est dirigé 2-3 fois alternativement sur les jambes et enfin avec un ventilateur sur le ventre.
Pour obtenir la réponse nécessaire, ces manipulations sont effectuées plusieurs fois dans le même ordre. En même temps, la région de la colonne vertébrale est épargnée et le jet évite de toucher le visage, la tête, la région du cœur et les organes génitaux. La température de l'eau au début du traitement est de 35-32°C, à la fin - 20-15°C, c'est-à-dire la température est réduite quotidiennement de 1-2°C. La durée de la procédure est de 2-3-5 minutes. La durée du traitement est de 15 à 25 procédures.
Un indicateur d'une bonne conduite douche à jet est un rougissement prononcé de la peau, qui peut être causé en combinant correctement la température et la pression de l'eau et la durée de la procédure. Plus la température de l'eau est basse, plus la procédure doit être courte et plus la pression de l'eau est élevée.
Massage sous la douche sous-marine
utilisé douche de massage sous l'eau, qui est également basée sur l'irritation thermique et mécanique. Rester dans l'eau chaude provoque une relaxation musculaire, vous permet d'effectuer plus énergiquement des effets mécaniques et thermiques et d'influencer les tissus plus profonds. Le massage au jet d'eau provoque une rougeur prononcée de la peau, provoque une redistribution importante du sang, améliore la circulation sanguine et lymphatique, stimule le métabolisme et les processus trophiques dans les tissus et normalise les relations réciproques des muscles antagonistes.
Massage sous la douche sous-marine Il a également un effet général sur le corps. La procédure a un effet tonique sur l'état psychosomatique, augmente l'intensité des principaux processus corticaux du système nerveux central. Après cela, la grande majorité des nazis ont noté une amélioration du bien-être, une sensation de vigueur et de légèreté, qui peut persister longtemps. Un cycle complet de procédures a un effet tonique à long terme, augmente l'efficacité et normalise le sommeil.
Chez les patients obèses, le massage des grands groupes musculaires avec un jet d'eau entraîne une amélioration de la fonction de respiration externe, une normalisation de la ventilation pulmonaire et des échanges gazeux et une augmentation de la consommation d'oxygène. Ventilation maximale et augmentation de la capacité vitale.
traitement de l'obésité Cette méthode est assez efficace en combinaison avec d'autres moyens de thérapie par l'exercice, des exercices thérapeutiques dans l'eau et une thérapie diététique. Sous l'influence d'un traitement complexe, les processus redox sont améliorés, le métabolisme de base est régulé et le poids corporel est considérablement réduit.
La combinaison de procédures à l'eau améliore le trophisme cutané et ses processus de régénération, les processus métaboliques locaux et l'état fonctionnel de la peau, la circulation sanguine régionale, ce qui est très important pour les troubles trophiques d'un membre tronqué. Les dépôts de graisse dans le moignon sont réduits, la turgescence des tissus mous est améliorée. Ainsi, parallèlement à l'effet thérapeutique général, la procédure contribue à la formation d'un moignon et à la préparation de prothèses.
À traitement de l'obésité utiliser la méthode générale douche de massage sous l'eau. La séquence des effets de massage est réalisée selon les schémas du massage général manuel.
Compte tenu de l'impact prédominant du facteur mécanique lors de cette procédure, les règles générales du massage sont respectées et quatre techniques de base sont également utilisées: caresser, frotter, pétrir et vibrer, dont les principaux dans l'obésité sont le frottement et le pétrissage.
Massage sous la douche sous-marine effectué dans l'ordre suivant: dos et ceinture scapulaire, face arrière des membres inférieurs, face avant des membres inférieurs, abdomen, poitrine, membres supérieurs.
Le jet est dirigé des parties distales vers les parties proximales du corps, de la périphérie vers le centre. Dans toutes les variantes de la procédure, un effet de massage sur la région cardiaque, les organes génitaux, les glandes mammaires, le visage et la tête est exclu.
Au cours du traitement, il y a toujours une augmentation progressive de l'intensité de l'exposition des premières procédures à la dernière.
Lors de la prescription de la procédure, la sensibilité régionale des tissus au stress mécanique est prise en compte. Les techniques de massage sont effectuées avec le plus grand soin sur le moignon du membre en présence de névromes douloureux, ainsi que dans le syndrome de la douleur fantôme.
Massage sous la douche sous-marine a un effet bénéfique sur les patients obèses présentant des manifestations initiales d'hypertension, améliorant les processus hémodynamiques. Une importance particulière est attachée au massage des zones réflexogènes (paravertébrales et col). Les zones sur- et sous-clavières ne sont pas massées. Il est déconseillé d'effectuer cette procédure le même jour que la natation thérapeutique et la gymnastique dans l'eau.
Dans les maladies des articulations des membres inférieurs, les règles générales de massage des extrémités restent en vigueur. La technique du massage par succion est souvent utilisée. Pour renforcer l'effet sur les tissus mous avec une pression plus importante du jet d'eau et pour une variété de techniques de massage, des buses de formes variées sont utilisées.
Pour la procédure, le patient est immergé dans le bain. Atteint de malformations aux deux membres inférieurs, il s'appuie avec ses moignons contre une butée spécialement installée dans le bain. Le corps est massé avec un jet d'eau fourni sous pression à partir d'un appareil spécial, dont la partie principale est une pompe centrifuge qui assure la circulation de l'eau - aspiration du bain et alimentation sous pression appropriée à travers un tuyau élastique.
Le massage commence après 5 minutes d'adaptation du patient. La température du jet de massage est généralement la même que la température de l'eau du bain. La pression de l'eau du jet de massage varie de 2 à 4 atmosphères. Pendant le massage, la pointe est maintenue à une distance de 12 à 15 cm du corps du patient. La durée de la procédure est de 15 à 20 minutes; cours de traitement - 10-15 procédures.
Réadaptation physique des personnes handicapées atteintes de lésions de l'appareil locomoteur / Ed. S.P. Evseeva, S.F. Kurdybaylo. - M. : Sport soviétique, 2010. - 488 p. Chapitre 2. Correction et prévention de l'obésité après amputation des membres inférieurs. - 2.1.3. Caractéristiques méthodiques de l'exécution d'exercices sur simulateurs. - À PARTIR DE.89-92.
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L'obésité est comprise comme un trouble métabolique caractérisé par un dépôt excessif de tissu adipeux dans le corps, par conséquent, une augmentation du poids corporel. Selon l'OMS, environ 30% de la population des pays économiquement développés est en surpoids. Une obésité particulièrement souvent importante survient chez les femmes de plus de 50 ans. Actuellement, il y a une augmentation à la fois de la fréquence et du degré d'obésité chez les enfants et les adolescents. Souvent, il s'accompagne d'athérosclérose des vaisseaux du cœur et du cerveau, de tumeurs malignes et de diabète, ce qui augmente considérablement le risque de décès. Ainsi, un excès de poids par rapport à la norme de 10 % s'accompagne d'une augmentation de la mortalité de 30 %.
classification de l'obésité. Attribuez les formes d'obésité suivantes.
L'obésité primaire est l'obésité alimentaire-constitutionnelle, dans laquelle, en raison d'un excès d'énergie provenant des aliments (par rapport à la dépense énergétique), la graisse s'accumule. Cette forme d'obésité est détectée chez 70 à 80 % des patients.
L'obésité secondaire (symptomatique) est le résultat d'une maladie endocrinienne ou d'une atteinte du SNC :
- cérébral ;
- endocrinien (hypophyse, hypothyroïdien, hypoovarien, ménopausique, surrénalien).
Évaluation de la gravité de l'obésité. Dans les maladies métaboliques, le symptôme le plus fréquent est une modification du poids corporel, qui détermine la nécessité de l'évaluer ! et pour caractériser l'état actuel, et pour le contrôle dynamique.
Poids corporel correct. Pour chaque personne, il existe une certaine quantité de poids corporel (poids corporel propre), qui contribue à l'atteinte de la plus grande espérance de vie. Pour déterminer la gravité de l'obésité aide l'indice de masse corporelle (IMC), qui se trouve par la formule :
IMC \u003d Poids corporel / Longueur corporelle 2,
Où est le poids corporel en kilogrammes et la longueur corporelle en mètres.
À des valeurs élevées d'IMC (> 30,0 kg/m2), la mortalité due aux maladies du système cardiovasculaire, aux accidents vasculaires cérébraux, aux cancers (côlon, sein, utérus) et à d'autres soi-disant « maladies de civilisation » augmente de manière significative.
Cependant, la prévention d'une augmentation supplémentaire du poids corporel est déjà nécessaire à un IMC = 26,0 kg/m2. À de faibles valeurs d'IMC (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).
Tableau 8.2. Évaluation du degré d'obésité par l'IMC
Composition de la masse corporelle. Le calcul de divers indices anthropométriques, dont l'IMC, n'est qu'une évaluation préliminaire et indicative du degré d'obésité. Ils ne permettent pas de déterminer si la valeur de ces indices est élevée en raison du tissu musculaire ou adipeux, ce qui est d'une importance fondamentale pour caractériser l'état de santé.
Par conséquent, un élément obligatoire de l'évaluation du degré d'obésité est la mesure de la teneur en graisse dans le poids corporel du patient - fractionnement du poids corporel. Le plus accessible pour cela est la détermination de l'épaisseur des plis de graisse cutanée à l'aide d'une boussole calibrée - pied à coulisse. Il est recommandé de mesurer l'épaisseur du pli cutanéo-graisseux (zones obligatoires) : au-dessus du triceps et sous l'omoplate, ainsi que sur l'abdomen, entre la côte XII et la crête iliaque, sur la cuisse, et, si nécessaire , dans d'autres endroits. Dans l'obésité, l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané (sous l'omoplate et sur l'abdomen dans le nombril) chez l'homme dépasse 15 mm, chez la femme - 25 mm.
Des études ont montré que 15 % de graisse corporelle chez les hommes et 23 % chez les femmes sont les indicateurs maximaux autorisés ; sa teneur plus élevée est un facteur de risque de maladies cardiovasculaires, oncologiques et métaboliques. Cependant, dans la population générale de la population russe, les hommes ont une teneur moyenne en matières grasses de 23% et les femmes - 32%, c'est-à-dire dépasse les niveaux normaux.
Dépôt local de graisse. Récemment, il a été démontré que non seulement le pourcentage de tissu adipeux, mais aussi la nature de sa distribution sur le corps sont d'une grande importance pour la santé. Il existe 2 formes de dépôts graisseux locaux ;
- obésité androïde (centrale) - plus typique des hommes ; elle se caractérise par la localisation du gros de la graisse sur l'abdomen ;
- obésité gynoïde (périphérique), typique des femmes - la majeure partie du tissu adipeux est localisée sur les fesses et les cuisses. Dans le même temps, une taille fine et un petit ventre sont préservés.
Un indicateur du groupe d'obésité auquel une personne appartient sur cette base peut être le rapport des mesures de la taille et des hanches. Lorsque ce rapport dépasse significativement 1,0 chez les hommes et 0,8 chez les femmes, le risque de maladie cardiovasculaire augmente de 3 à 4 fois et celui d'accident vasculaire cérébral de 9 à 10 fois. Des études ont montré que plus la valeur de cet indice est élevée, plus les valeurs de tension artérielle, la teneur en lipoprotéines de basse densité, en glucose, en insuline et en sodium dans le sang sont élevées. Le groupe le plus à risque comprend les femmes et les hommes, chez qui la majeure partie de la graisse est concentrée sur l'abdomen. Parfois, en même temps, une personne peut être relativement mince (avec un IMC bas, un rapport taille/hanches élevé). Le tour de taille approximatif pour les hommes doit être<94 см, у женщин — <80 см.
image clinique. L'obésité se développe progressivement. Dans les premiers stades, aucun symptôme n'est noté, puis apparaissent fatigue, faiblesse, apathie, transpiration excessive, maladies fongiques des pieds, etc.. L'ajout de maladies associées à l'obésité s'accompagne de plaintes et de symptômes caractéristiques de la pathologie correspondante.
Tout cela limite considérablement la RF des patients, leur qualité de vie, entraînant des restrictions psychosociales importantes. Étant donné que l'obésité est un facteur de risque pour des maladies telles que l'athérosclérose, l'hypertension et le diabète sucré, l'espérance de vie, en fonction du degré d'obésité, diminue de 8 à 10 ans.
Bon nombre des troubles énumérés ci-dessus, avec un programme de réadaptation adéquat, peuvent disparaître complètement ou être compensés de manière significative.
traitement de l'obésité
Le traitement de l'obésité est toujours complexe (tableau 8.3), son objectif est de réduire le poids corporel en créant un bilan énergétique négatif dans l'organisme du patient en augmentant l'activité musculaire et en réduisant la valeur énergétique des aliments. Le traitement de la pathologie concomitante est également pertinent, car c'est lui qui limite souvent les possibilités des principales méthodes de traitement - alimentation et exercice. La durée de la thérapie nécessite la création d'une motivation élevée chez le patient, la restructuration du mode de vie, par conséquent, la psychothérapie est l'élément le plus important et clairement nécessaire dans le travail d'un médecin et d'un instructeur de thérapie par l'exercice dans le traitement de l'obésité.Tableau 8.3. Méthodes de traitement de l'obésité 
Pharmacothérapie
La pharmacothérapie de l'obésité joue un rôle secondaire en raison d'effets secondaires importants, ce qui est particulièrement vrai pour les médicaments anorexigènes. Avec une certaine augmentation de la glycémie et de la lipidémie, les biguanides sont parfois utilisés.Diète
La base du traitement de l'obésité est la correction de la nutrition avec une restriction de la valeur énergétique des aliments, équilibrée en termes d'ingrédients alimentaires essentiels (protéines, acides gras polyinsaturés, vitamines, minéraux avec restriction de l'apport en sel à 3-5 g) . Comme base, le régime n ° 8 est généralement utilisé (100-120 g de glucides, 120-130 g de protéines, 80-90 g de matières grasses; valeur énergétique - 1600-1800 kcal). La nutrition est fractionnée, 4 à 6 fois par jour, avec une teneur suffisante en fibres qui contribuent à une saturation rapide et à l'amélioration de la motilité intestinale, et un apport supplémentaire en vitamines, dont l'apport nécessaire est extrêmement problématique avec les volumes de nourriture proposés. Il n'est pas recommandé de manger après 19h00.La correction de la nutrition en fonction des préférences du patient est très importante, car le patient peut et doit suivre un tel régime pendant de nombreuses années. Sinon, après la cessation des restrictions alimentaires, la plupart des patients gagnent 10 à 12% de poids corporel supplémentaires par rapport à l'original.
Thérapie par l'exercice pour l'obésité
Les principales tâches de la thérapie par l'exercice pour l'obésité alimentaire : augmentation du métabolisme pour créer un déficit énergétique important ; normalisation du métabolisme des graisses et des glucides ; amélioration de l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, organes intra-abdominaux; améliorer l'état du système musculo-squelettique, y compris renforcer les muscles des muscles abdominaux et dorsaux; perte de poids; augmentation de FR ; formation aux compétences de conduite d'une thérapie par l'exercice indépendante, amélioration de l'adaptation psychosociale.Formes de thérapie par l'exercice. Dans le traitement des patients obèses, presque tout l'arsenal des formes de thérapie par l'exercice est utilisé: exercices du matin, procédures LG, exercices sur simulateurs, marche, parcours de santé, auto-apprentissage du patient
Moyens de thérapie par l'exercice - exercices physiques, durcissement. Le cœur de l'effet thérapeutique sur le corps d'un patient obèse est constitué d'exercices aérobies qui développent l'endurance: marche dosée, course, natation, danse aérobie et gymnastique, travail sur vélo ergomètre, course sur tapis roulant et tlg L'entraînement physique aérobie est souvent combinés sous le nom général - aérobic.
C'est ce groupe d'exercices, élargissant les capacités d'adaptation du système cardiorespiratoire et du système nerveux central, qui active de manière significative le métabolisme et augmente ainsi la consommation d'énergie, assurant une perte de poids. De plus, ils assurent : la normalisation du métabolisme des graisses et des glucides ; diminution du taux de cholestérol total, de triglycérides et d'acide urique dans le plasma sanguin; une augmentation de la concentration de lipoprotéines de haute densité dans le plasma.; amélioration de la tolérance au glucose ; augmenter la sensibilité des cellules, y compris les cellules musculaires, à l'insuline (le composant le plus important et le plus indépendant de l'exercice aérobique); élargir la gamme d'intensité des charges dans lesquelles la graisse est utilisée comme source d'énergie; diminution de la concentration de catécholamines; une augmentation de la concentration de mitochondries dans le tissu musculaire; une augmentation du réseau de capillaires dans la zone des muscles qui travaillent, y compris le myocarde ; amélioration de la contractilité du cœur, économie de son travail ; augmenter la tolérance à divers types de stress - froid, chaud, mental, etc.; augmentation des performances physiques et mentales.
Aux stades initiaux du traitement, avec une charge somatique importante, le patient est principalement traité avec des procédures LH. Avec l'expansion des capacités motrices, une activité physique plus intense est incluse sous la forme d'un entraînement aérobie améliorant la santé sur un vélo ergomètre, un tapis roulant et, en l'absence de spondylarthrose, sur un rameur. Les patients dont l'état de santé est satisfaisant peuvent commencer cet entraînement immédiatement.
Les exigences de base pour l'activité physique en aérobic: la durée de l'entraînement est d'au moins 20 minutes (mieux - 30 minutes) avec l'enfant optimal de la plage de pouls de chaque patient, 3 fois par semaine (mieux - 4 fois). Un échauffement et une partie finale sont obligatoires, au moins 5 minutes chacun (pour les personnes en surpoids en raison d'une prédisposition aux blessures du système musculo-squelettique - 7-10 minutes chacune).
Ainsi, la durée minimale d'entraînement physique pour les patients obèses est de 30 à 40 minutes 3 à 4 fois par semaine. La méthode de formation continue est généralement utilisée. Il est conseillé de contrôler la tolérance à l'exercice en cas de pathologie cardiovasculaire aggravée à l'aide de moniteurs cardiaques, dans les cas moins complexes - par une fréquence cardiaque optimale et un test verbal.
Dans les conditions polycliniques, une grande attention est accordée à l'activation du "style de vie" du patient, qui comprend généralement la marche, la montée des escaliers jusqu'à 2-3 étages ou plus (au lieu de l'ascenseur), etc. Ce groupe d'exercices comprend également le parcours de santé, qui contribue à l'expansion des capacités d'adaptation du système cardiorespiratoire à l'activité physique. L'intensification de la charge est obtenue en augmentant la distance parcourue, en accélérant le rythme de la marche, en réduisant le nombre et la durée des arrêts et, si possible, en compliquant le relief des itinéraires.
En cas de maladies concomitantes du système musculo-squelettique, du système nerveux périphérique, pour résoudre des problèmes spécifiques à un patient particulier, le programme de rééducation comprend des exercices LP, des exercices en milieu aquatique, etc. (par exemple, avec l'arthrose, qui accompagne souvent maladies métaboliques, une "gymnastique articulaire" est pratiquée).
Les exercices de respiration rythmique qui activent la respiration diaphragmatique complètent la thérapie par l'exercice aérobie.
Les patients obèses doivent être constamment et activement expliqués que dans le traitement de leurs conditions avec l'utilisation de l'entraînement physique, l'adhésion à l'un ou l'autre régime est indispensable. C'est la combinaison d'une activité physique accrue et d'un régime alimentaire qui offre le plus grand succès thérapeutique.
Massage pour l'obésité
Tâches de massage : augmentation du métabolisme ; amélioration de la circulation sanguine et lymphatique dans les tissus et les organes; état de l'APD ; renforcer les muscles de l'abdomen et du dos; régulation de l'activité des organes internes (diminution de la sévérité des troubles liés à l'obésité (flatulences, constipation, cholécystite...) ; diminution de la graisse corporelle dans certaines zones du corps ; augmentation des performances physiques et mentales ; stabilisation des troubles psycho- ton émotionnel.Avec une durée importante de la maladie et des degrés élevés d'obésité, ainsi qu'avec ses formes symptomatiques, le massage est inefficace. Le pronostic est pire pour les femmes, car dans leurs zones caractéristiques de dépôt de graisse, son contenu est davantage régulé par les hormones sexuelles féminines qui n'interviennent pas dans le métabolisme énergétique.
La technique de massage pour l'obésité dépend des caractéristiques physiques du patient, ainsi que de la nature de la comorbidité.
Les réceptions sont effectuées en mettant l'accent sur le pétrissage, en particulier les muscles déjà bien mobilisés lors des premières séances (le latissimus dorsi, la partie supérieure du muscle trapèze, le muscle fessier). Ceci est déterminé par le fait que la tâche principale du massage pour l'obésité n'est pas tant de «pétrir» la graisse, mais d'activer le métabolisme, ce qui n'est possible que lorsque les muscles sont pétris.
Étant donné que la pastosité et l'enflure sont souvent notées chez les patients de ce groupe, le massage des membres est effectué à l'aide d'une technique d'aspiration.
À la fin de la procédure de massage, on secoue les membres et l'abdomen. Étant donné que les patients obèses sont sujets aux blessures musculo-squelettiques, des mouvements passifs dans les articulations des bras et des jambes doivent être effectués.
L'intensité du massage augmente progressivement, en particulier chez les patients âgés. En présence de cardiopathie ischémique, d'hypertension, de troubles du flux sanguin cérébral, d'ostéochondrose, de troubles du tractus gastro-intestinal, qui sont fréquents chez ces patients, lors des premières interventions, l'accent est mis sur les techniques de massage correctives, car ces conditions limitent l'activation du mode de vie du patient.
La durée de la procédure augmente progressivement de 20 à 60 minutes ou plus. Après la procédure, vous devez vous reposer pendant 15 à 30 minutes. Il est également conseillé de se reposer 10 à 15 minutes avant le massage, en particulier pour les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire. Le moment optimal pour le massage est le matin, 1,5 à 2 heures après un petit-déjeuner léger et pour les patients affaiblis, 1 à 2 heures avant le déjeuner. Le massage général, en fonction de l'état du patient, est effectué au maximum 1 à 2 fois par semaine, en tenant toujours compte de la réaction du patient. Lorsqu'elles sont incluses dans le cadre d'un massage privé visant à résoudre des problèmes plus étroits (par exemple, avec le syndrome d'hypertension - la région du col et de la tête), les procédures peuvent être effectuées tous les deux jours. La durée du traitement est de 10 à 25 procédures.
Suivre un régime et une activité physique accrue pendant de nombreuses années est le moyen le plus rationnel de réduire le poids corporel et de le maintenir à un niveau optimal. Seulement dans ce cas, le massage peut apporter une aide significative au maintien et à l'augmentation du PR du patient.
Obésité et physiothérapie
L'organisation d'une nutrition adéquate, une augmentation des dépenses énergétiques sont les principales mesures thérapeutiques qui sont complétées par l'utilisation de facteurs physiques naturels et préformés. Ils contribuent à une meilleure tolérance de l'alimentation, à la correction des changements métaboliques indésirables qui se produisent dans ce cas, à l'augmentation de la résistance non spécifique de l'organisme, ont un effet préventif et thérapeutique sur les maladies généralement associées à l'obésité et compliquent son évolution, et finalement fournissent une réduction plus importante du poids corporel.L'indication pour l'utilisation de facteurs physiques naturels et préformés est principalement l'obésité primaire ; chez les patients souffrant de formes symptomatiques d'obésité, l'efficacité de la kinésithérapie est moindre. Avec les maladies liées à l'obésité du système cardiovasculaire, ODD, système nerveux périphérique, organes digestifs et région génitale, leur traitement est effectué selon les méthodes généralement acceptées pertinentes.
Dans le traitement de l'obésité, la préférence est donnée aux procédures d'hydrothérapie externe, dans le mécanisme d'action desquelles le facteur température joue un rôle important. Le froid, stimulant la production de chaleur du corps, augmente la consommation d'énergie et a également un effet durcissant qui augmente l'immunité non spécifique. Cependant, chez de nombreux patients, il active l'appétit, qui est un lien pathogénique important dans l'obésité. Les procédures thermiques, favorisant également les échanges énergétiques, n'ont pas cet effet secondaire, cependant, en raison d'une augmentation importante de la sudation avec perte d'électrolytes, d'oligo-éléments et de vitamines, leur utilisation est limitée, notamment en pathologie cardiovasculaire.
Sous l'influence d'hydroprocédures thermiques intensives, le métabolisme basal au cours des 5-6 prochaines heures augmente à 30%. Dans le même temps, dans certains cas, en raison d'une déshydratation importante, un effet indésirable sur l'état fonctionnel du système cardiovasculaire du patient est possible. Par conséquent, les procédures à l'air chaud et à la vapeur sont recommandées pour les patients obèses de degré I-II, jeunes, sans troubles du système cardiovasculaire, toujours sous surveillance médicale stricte, pas plus de 1 à 2 fois par semaine. Le cours du traitement est jusqu'à 10-15 procédures. Les bains utilisés à des fins de rééducation devraient prévoir la possibilité d'évacuer le patient et de fournir des soins médicaux d'urgence.
La thérapie par la boue et la chaleur est généralement utilisée dans le traitement des maladies liées à l'obésité du système musculo-squelettique, des organes digestifs et du système nerveux périphérique, en alternance avec des procédures hydrothérapeutiques et des bains minéraux.
En règle générale, les facteurs physiques préformés sont introduits dans un programme complet de perte de poids pour le traitement de diverses maladies concomitantes selon des méthodes généralement acceptées.
L'utilisation de techniques telles que l'électrosommeil et l'électro-analgésie centrale, qui augmentent le seuil de sensibilité au stress émotionnel, atténuent la sensation de faim et réduisent également les troubles asthénonévrotiques accompagnant les lésions vasculaires du cerveau, la labilité autonome et optimisent l'humeur.