Évaluation de la douleur selon votre interprétation. Mesure et contrôle de la douleur

… l'objectivation de la douleur est l'un des problèmes insolubles dans la pratique clinique des médecins de diverses spécialités.

Actuellement, pour évaluer la présence, le degré et la localisation de la douleur en clinique, (1) psychologique, (2) psychophysiologique et (3) neurophysiologique méthodes. La plupart d'entre eux sont basés sur une évaluation subjective de leurs sentiments par le patient lui-même.

La plupart des moyens simples les caractéristiques quantitatives de la douleur sont une échelle de classement (Bonica J.J., 1990).

Échelle de classement numérique se compose d'une série consécutive de nombres de 0 à 10. Les patients sont invités à évaluer leurs sensations de douleur avec des nombres de 0 (pas de douleur) à 10 (la douleur maximale possible). Les patients sont facilement formés à l'utilisation de cette échelle. L'échelle est simple, visuelle et facile à remplir et peut être utilisée assez souvent pendant le traitement. Cela vous permet d'obtenir des informations sur la dynamique de la douleur : en comparant les indicateurs de douleur précédents et suivants, vous pouvez juger de l'efficacité du traitement.

Échelle de classement verbale consiste en un ensemble de mots caractérisant l'intensité des sensations douloureuses. Les mots sont disposés dans une rangée, reflétant le degré d'augmentation de la douleur, et sont numérotés séquentiellement de la moindre sévérité à la plus grande. Les descripteurs les plus couramment utilisés sont : aucune douleur (0), douleur légère (1), douleur modérée (2), douleur intense (3), douleur très intense (4) et douleur intolérable (insupportable) (5). Le patient choisit le mot qui correspond le mieux à ses sentiments. L'échelle est facile à utiliser, reflète adéquatement l'intensité de la douleur du patient et peut être utilisée pour surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur. Les données de l'échelle de classement verbale se comparent bien aux résultats des mesures d'intensité de la douleur à l'aide d'autres échelles.

Échelle analogique visuelle(EVA) est une ligne droite de 10 cm de long dont le début correspond à l'absence de douleur - "pas de douleur". Le point final sur l'échelle reflète une douleur atroce insupportable - "douleur insupportable". La ligne peut être horizontale ou verticale. Le patient est invité à faire une marque sur cette ligne correspondant à l'intensité des sensations qu'il éprouve. ce moment douleur. La distance entre le début de la ligne ("pas de douleur") et la marque faite par le patient est mesurée en centimètres et arrondie à l'entier le plus proche. Chaque centimètre sur l'échelle visuelle analogique correspond à 1 point. En règle générale, tous les patients, y compris les enfants de plus de 5 ans, assimilent facilement l'échelle visuelle analogique et l'utilisent correctement.

L'échelle visuelle analogique (EVA) est suffisamment sensible pour quantifier la douleur, et les données de l'EVA sont bien corrélées avec d'autres méthodes de mesure de l'intensité de la douleur.

Inventaire de la douleur de McGill(Questionnaire sur la douleur de McGill). La douleur est une sensation complexe et multidimensionnelle, qui reflète simultanément l'intensité de la douleur, ses composantes sensorielles et émotionnelles. Par conséquent, lors de l'utilisation d'échelles de classement unidimensionnelles, le médecin n'évalue la douleur que quantitativement, sans tenir compte des caractéristiques qualitatives de la douleur. Au début des années 70 du XXe siècle, R. Melzack a développé le questionnaire sur la douleur de McGill, dans lequel tous les mots (descripteurs) décrivant les caractéristiques qualitatives de la douleur sont divisés en 20 sous-classes (Melzack R., 1975). L'inventaire de la douleur de McGill a été traduit dans de nombreuses langues et s'est avéré très efficace dans l'évaluation multidimensionnelle de la douleur.

Dans notre pays, il existe plusieurs versions du questionnaire en russe, mais la plus réussie est la version préparée par les employés de l'État russe Université de médecine, Université d'Etat de Moscou M.V. Lomonossov et CITO eux. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), qui est donné ci-dessous.

QUESTIONNAIRE SUR LA DOULEUR MACGILL

Lisez, s'il vous plaît, tous les mots-définitions et ne cochez que ceux qui caractérisent le plus précisément votre douleur. Vous ne pouvez marquer qu'un seul mot dans chacune des 20 colonnes (lignes), mais pas nécessairement dans chaque colonne (ligne).

Quels mots pouvez-vous utiliser pour décrire votre douleur ? (échelle tactile)

(1) 1. pulsation, 2. saisir, 3. tirer, 4. tirer, 5. marteler, 6. creuser.
(2) similaire à : 1. décharge électrique, 2. choc électrique, 3. tir.
(3) 1. poignarder, 2. creuser, 3 forer, 4. forer, 5. poinçonner.
(4) 1. pointu, 2. coupant, 3. traçant.
(5) 1. presser, 2. presser, 3. pincer, 4. presser, 5. écraser.
(6) 1. tirer, 2. tordre, 3. déchirer.
(7) 1. chaud, 2. brûlant, 3. brûlant, 4. brûlant.
(8) 1. démange, 2. picote, 3. corrode, 4. picote.
(9) 1. terne, 2. douloureux, 3. cérébral, 4. cassant, 5. fendant.
(10) 1. éclatement, 2. étirement, 3. déchirement, 4. déchirement.
(11) 1. renversé, 2. répandu, 3. pénétrant, 4. pénétrant.
(12) 1. gratter, 2. faire mal, 3. déchirer, 4. scier, 5. ronger.
(13) 1. muet, 2. réduction, 3. refroidissement.

Quel sentiment provoque la douleur, quel effet a-t-il sur le psychisme ? (échelle affective)

(14) 1. pneus, 2. échappements.
(15) provoque une sensation de : 1. nausée, 2. suffocation.
(16) provoque une sensation de : 1. anxiété, 2. peur, 3. horreur.
(17) 1. opprime, 2. irrite, 3. met en colère, 4. exaspère, 5. mène au désespoir.
(18) 1. affaiblit, 2. aveugle.
(19) 1. douleur-obstacle, 2. douleur-gêne, 3. douleur-souffrance, 4. douleur-tourment, 5. douleur-torture.

Comment évaluez-vous votre douleur ? (échelle d'évaluation)

(20) 1. faible, 2. modéré, 3. fort, 4. le plus fort, 5. insupportable.

Chaque sous-classe était composée de mots similaires dans leur signification sémantique, mais différant par l'intensité de la sensation de douleur qu'ils véhiculent. Les sous-classes formaient trois classes principales: l'échelle sensorielle, l'échelle affective et l'échelle évaluative (évaluative). Les descripteurs de l'échelle sensorielle (sous-classes 1 à 13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de changements de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14-19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations autonomes. L'échelle d'évaluation (20e sous-classe) se compose de 5 mots exprimant l'évaluation subjective de l'intensité de la douleur par le patient.

En remplissant le questionnaire, le patient sélectionne les mots qui correspondent à ses sentiments du moment, dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans la sous-classe). Chaque mot sélectionné a un indicateur numérique correspondant au numéro ordinal du mot dans la sous-classe. Le calcul se réduit à la définition de deux indicateurs : (1) numéro d'index des descripteurs sélectionnés, qui est la somme des mots sélectionnés, et (2) indice de classement de la douleur est la somme des nombres ordinaux des descripteurs dans les sous-classes. Les deux indicateurs peuvent être calculés pour les échelles sensorielle et affective séparément ou ensemble. L'échelle d'évaluation est essentiellement une échelle de classement verbale, dans laquelle le mot sélectionné correspond à un certain rang. Les données obtenues sont saisies dans un tableau et peuvent être présentées sous forme de diagramme.

Questionnaire McGill permet de caractériser en dynamique non seulement l'intensité de la douleur, mais aussi ses composantes sensorielles et émotionnelles, qui peut être utilisé dans le diagnostic différentiel des maladies.

Facteur d'âge dans l'évaluation de la douleur chez les enfants. Les enfants âgés de 8 ans et plus peuvent utiliser les mêmes échelles visuelles analogiques pour évaluer la douleur que les adultes - cette échelle est appliquée à la règle, qui doit être placée horizontalement.

Pour les enfants de 3 à 8 ans, lors de l'auto-évaluation de la force de la douleur, vous pouvez utiliser soit des échelles mimiques (les visages sur les photographies ou les dessins sont alignés dans une rangée dans laquelle les expressions faciales de détresse augmentent progressivement) ou des échelles avec analogie des couleurs (règles avec une luminosité croissante du rouge, indiquant la force de la douleur) . Une forte similitude a été rapportée en termes d'intensité de la douleur obtenue à l'aide de l'échelle des portraits photographiques et de l'échelle d'analogie des couleurs chez les enfants âgés de 3 à 7 ans après la chirurgie.

L'utilisation des échelles d'observation du comportement de l'enfant est la principale méthode d'évaluation de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, et chez les enfants ayant une déficience intellectuelle. Dans de telles échelles, la douleur est évaluée par l'expression faciale, les réponses motrices des membres et du tronc, les réponses verbales ou une combinaison de changements comportementaux et autonomes. Dans certaines de ces techniques, le terme "détresse" reflète non seulement la douleur, mais aussi la peur, ainsi que l'anxiété. Les échelles comportementales peuvent sous-estimer l'intensité de la douleur prolongée par rapport aux mesures autodéclarées.

Pendant la chirurgie et sous conditions soins intensifs il est conseillé de documenter les réponses physiologiques à la douleur, bien que ces réponses puissent être non spécifiques. Par exemple, la tachycardie peut être causée non seulement par la douleur, mais aussi par l'hypovolémie ou l'hypoxémie. Ainsi, ( !!! ) il est difficile d'évaluer la sévérité de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants présentant des troubles importants du développement. Si le tableau clinique n'est pas concluant, des mesures de réduction du stress telles que le confort, la nutrition et l'analgésie doivent être envisagées, et l'effet peut indiquer la cause de la détresse.

Quantification de la sensibilité à la douleur fait référence à des indicateurs intégratifs reflétant état général corps et sa réponse au stress physiologique ou psycho-émotionnel, la mesure des seuils de douleur est donc une méthode très utile pour examen complet les patients. Le seuil de sensibilité à la douleur est considéré comme la valeur minimale du stimulus que le sujet perçoit comme une sensation de douleur.

Seuil de sensibilité à la douleur est déterminée à l'aide de méthodes instrumentales, dans lesquelles divers stimuli mécaniques, thermiques ou électriques sont utilisés comme stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Le seuil de douleur est exprimé en (1) unités de force de stimulation lors de l'utilisation de méthodes d'intensité croissante, ou en (2) unités de temps sous l'action d'un stimulus à force constante. Par exemple, lors de la mesure de la sensibilité à la douleur avec un tensoalgomètre, qui fournit une augmentation progressive de la pression sur la peau, le seuil de douleur est exprimé en unités du rapport de la force de pression à la surface de la pointe (kg/cm2). Avec la thermoalgométrie à température constante de la thermode, le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en secondes - le temps écoulé entre le début de l'exposition et le début de la douleur.

En utilisant les méthodes d'évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur, il est possible de (1) détecter des zones d'hyperalgésie dans la pathologie des organes internes, (2) des points de déclenchement dans les syndromes de douleur myofasciale, (3) contrôler l'efficacité des analgésiques, et dans certains cas (par exemple, avec des syndromes douloureux psychogènes) ( 4) déterminer les tactiques thérapeutiques.

Méthodes électrophysiologiques. Des méthodes électrophysiologiques sont également utilisées pour évaluer la sensibilité à la douleur des patients et surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur dans les études cliniques. La méthode d'enregistrement du réflexe de retrait nociceptif, ou réflexe RIII, est devenue la plus utilisée.

Réflexe de retrait nociceptif(NRO), ou réflexe nociceptif fléchisseur est un réflexe de protection typique. pour la première fois ce type de réflexes protecteurs qui se produisent à la fois chez l'animal et chez l'homme en réponse à la stimulation de la douleur a été décrit par Sherrington en 1910 et est utilisé en clinique pour l'objectivation de la douleur depuis 1960 (Kugekberg E. et al., 1960) . Le plus souvent, NRO est enregistré en réponse à une stimulation électrique n. suralis ou la surface plantaire du pied (Vayne A.M., 2001 ; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Dans le même temps, la NRO peut être enregistrée avec une stimulation douloureuse des doigts (Gnezdilova A.V. et al., 1998) et même avec une stimulation hétérosegmentaire (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Lors de l'enregistrement du NRO, deux composants sont distingués dans l'activité EMG - les réponses RII et RIII. La réponse RII a une période de latence de 40 à 60 ms et son apparition est associée à l'activation de fibres Aβ épaisses à bas seuil, tandis que la réponse RIII se produit avec une période de latence de 90 à 130 ms à une intensité de stimulation dépassant le seuil d'excitation. de fibres fines Aδ. On pense que NRO est polysynaptique, dont l'arc réflexe se ferme au niveau de la moelle épinière.

Cependant, il existe des données indiquant la possibilité d'impliquer des structures supraspinales dans les mécanismes de survenue de NRO. Ceci est directement confirmé par des études comparant les caractéristiques des changements de HRO chez des rats intacts et spinaux (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Dans la première étude, les auteurs ont constaté que chez les rats intacts, la préservation des mécanismes supraspinaux de contrôle de la douleur neutralise le développement d'une augmentation de l'amplitude NRO dans des conditions de stimulation prolongée de la douleur, contrairement aux animaux spinaux. Le deuxième article fournit des preuves d'une augmentation des réponses inhibitrices de NRO aux stimuli nociceptifs hétérotopiques dans des conditions de spinalisation animale.

Comprendre le fait que les structures cérébrales supraspinales sont impliquées dans la formation de NRO élargit non seulement les capacités de diagnostic de la méthode, mais permet également de l'utiliser en clinique pour une évaluation objective de la gravité du syndrome douloureux non seulement lors de la stimulation homotopique, mais aussi lors de stimulations douloureuses hétérosegmentaires.

La méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire volontaire chez m. masséter. Pour étudier les mécanismes de développement des maux de tête et des douleurs faciales en clinique, la méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire volontaire chez m. masséter (Vane A.M. et al., 1999 ; Andersen O.K. et al., 1998 ; Godaux E., Desmendt J.E., 1975 ; Hansen P.O. et al., 1999). Cette méthode est essentiellement un type de réflexe de retrait nociceptif.

Il a été établi que la stimulation électrique périorale induit deux périodes successives d'inhibition de l'activité EMG tonique des muscles masticateurs, désignées ES1 et ES2 (suppression extéroceptive). La première période d'inhibition (ES1) se produit avec une latence de 10-15 ms, la dernière (ES2) a une période de latence de 25-55 ms. Le degré de suppression extéroceptive dans les muscles masticateurs est renforcé par l'activité nociceptive homotopique dans les afférences trigéminales, qui est utilisée en clinique pour quantifier la douleur chez les patients souffrant de maux de tête et de douleurs faciales.

Les mécanismes de développement exacts de ES1 et ES2 sont inconnus. On pense que ES1 est associée à une activation oligosynaptique par les afférences trigéminales des interneurones des noyaux du complexe trijumeau, qui ont un effet inhibiteur sur les motoneurones des muscles masticateurs, tandis que ES2 est médiée par un arc réflexe polysynaptique impliquant les neurones de la partie médullaire. du noyau spinal du trijumeau (Ongerboer de Visser et al., 1990) . Dans le même temps, il existe des preuves que ES2 peut être enregistré pendant la stimulation de la douleur hétérotopique, et la stimulation électrique des doigts réduit ES2 dans les muscles masticateurs (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ceci suggère que les mécanismes de développement de ES2 sont plus complexes et sont réalisés avec la participation de centres supraspinaux à travers la boucle récurrente spinocorticospinale.

Méthode d'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels. Au cours des deux dernières décennies, l'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) a été largement utilisé pour mesurer la douleur clinique et expérimentale chez l'homme. Il existe de nombreux documents de recherche sur cette question, résumés dans un certain nombre d'articles de synthèse (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991 ; Bromm B., 1985 ; Chen A.C.N., 1993). On pense que les premières composantes de la SSEP (N65-P120) reflètent l'intensité du stimulus physique utilisé pour évoquer la douleur, tandis que l'amplitude des composantes tardives de la SSEP (N140-P300) est en corrélation avec la perception subjective de la douleur.

L'opinion selon laquelle l'amplitude des composants SSEP tardifs peut refléter la perception subjective de la douleur a été formée sur la base d'études qui ont montré une relation positive entre une diminution de l'amplitude des composants SSEP N140-P300 et l'administration de divers analgésiques. Dans le même temps, la variabilité de l'amplitude des composantes tardives de la SSEP est bien connue, qui dépend de plusieurs facteurs psychologiques, tels que l'attention, la mémoire, état émotionnel(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), qui peut être largement modifié non seulement par les analgésiques, mais également par la procédure de recherche elle-même. De plus, des publications récentes sur cette question (Syrovegin A.V. et al., 2000 ; Zaslansky R. et al., 1996) indiquent une faible corrélation entre la perception subjective de la douleur et l'amplitude des composantes tardives de la SSEP.

!!! La plus fiable parmi les méthodes électrophysiologiques pour contrôler l'ampleur de la douleur subjective est le réflexe de retrait nociceptif (NRO).

Cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales. Récemment, les méthodes de cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales dans la douleur aiguë et chronique ont été de plus en plus introduites dans la pratique clinique (Coghill R.C., et al., 2000 ; Rainville P. et al., 2000). Les plus connus sont : (1) tomographie par émission de positrons et méthode (2) résonance magnétique fonctionnelle. Toutes les méthodes de cartographie fonctionnelle sont basées sur l'enregistrement d'une réaction hémodynamique locale dans les structures cérébrales, qui a une corrélation positive avec l'activité électrique des populations de neurones.

À l'aide de méthodes de cartographie fonctionnelle, il est possible de visualiser en coordonnées spatiales tridimensionnelles (millimètres chez l'homme et micromètres chez l'animal) les modifications de l'activité neuronale en réponse aux effets nociceptifs (douleur) présentés, ce qui permet d'étudier les effets neurophysiologiques et les mécanismes neuropsychologiques de la douleur.

Littérature: 1. Guide du médecin "Pathologie générale de la douleur" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov; Moscou, "Médecine" ; 2004. 2. "L'utilisation d'analgésiques dans le traitement de la douleur chez les enfants" Editeur Elester J. Wood, Charles Verde, Javille F. Setna (Children's Hospital, Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Échelle d'Ocher

Outil de corps d'éland

Pèse-personne

Outil de jeton de poker

Procédure pas à pas L'OMS sur l'application et l'interprétation de l'échelle d'évaluation de la douleur

Pour évaluer la douleur, des échelles spéciales sont utilisées. Pour les utiliser efficacement, vous devez sélectionner des échelles en fonction de l'âge de l'enfant. Pour les nouveau-nés, les enfants de moins de 3 ans, de 3 à 7 ans, pour les adolescents, différents outils ont été développés. Les échelles peuvent être utilisées par les médecins et les infirmières, ainsi que par les parents d'enfants.

Lors de l'évaluation de la douleur, les signes non verbaux du patient, le niveau de son développement et de son intelligence sont pris en compte. Lors du remplissage de l'échelle chez les patients verbaux de plus de 3 ans, il faut être guidé par ce que l'enfant dit de sa douleur. Cependant, il convient de rappeler que si un enfant ne parle pas de la douleur, cela ne signifie pas qu'elle n'existe pas. Peut-être a-t-il peur des conséquences, comme les injections, ou vice versa, il croit que le déni de la douleur est une manifestation de force et de courage.

Les enfants un peu plus âgés peuvent décrire l'intensité de leur douleur et la localiser. S'il s'agit d'un enfant âgé de 1,5 à 2 ans, il ne peut pas utiliser le mot "douleur", en utilisant des mots de définition proches de lui (par exemple, "bo-bo"). Les enfants de plus de 8 ans sont capables de décrire la douleur dans le contexte de leur expérience, et les adolescents sont capables de parler en détail des causes de la douleur et de décrire leur douleur en détail.

Il est toujours nécessaire de poser des questions sur la douleur non seulement de l'enfant, mais aussi de ceux qui sont à proximité, voient l'enfant tous les jours et peuvent évaluer son état en dynamique. Les mamans et les papas, les tuteurs, les nounous ou les infirmières peuvent donner des informations vraiment importantes : l'enfant a-t-il mangé aujourd'hui, a-t-il refusé de boire, parle-t-il aujourd'hui, comment pouvez-vous évaluer sa posture et à quel point elle est naturelle pour lui.

Lors du remplissage de l'échelle, il est nécessaire non seulement, mais il est également nécessaire d'identifier la cause de la douleur afin de l'éliminer si possible et d'anesthésier l'enfant.

Il est important de dire qu'il n'existe pas d'échelles idéales pour évaluer la douleur. Ils ne nous donnent pas toujours une situation objective et doivent être traités comme des méthodes indicatives. Mais malgré cela, ils doivent être utilisés, car cela permet d'évaluer l'intensité de la douleur.

Important

Vous devez choisir une technique pour le patient et l'appliquer constamment.

NIPS - Échelle de douleur néonatale du nourrisson

Ils sont utilisés pour évaluer la douleur chez les enfants de moins de 1 an.L'échelle peut être remplie par les parents, en se concentrant sur l'expression faciale de l'enfant, les pleurs, la respiration, la position des membres supérieurs et inférieurs, l'état de conscience. Un score supérieur à trois indique la présence de douleur.

FLACC (Visage, Jambes, Activité, Cri, Consolabilité)

Cette échelle comportementale s'applique aux enfants de moins de 3 ans. Il tient compte de l'expression faciale de l'enfant, de la position ou du mouvement des jambes, de la nature du cri et du calme de l'enfant. La douleur est évaluée sur une échelle de dix points. Plus le score est élevé, plus la douleur est intense et plus l'enfant se sent mal.

Source : Fondation caritative "Children's Palliative"

Échelle de Wong-Baker (échelle du visage)

Utilisé pour les enfants de 3 à 7 ans. Lorsqu'il travaille avec cette échelle d'évaluation, l'enfant doit choisir l'un des visages dessinés qui correspond à son bien-être. Parfois, en utilisant cette échelle, un enfant peut se concentrer davantage sur ses émotions que sur la douleur. 0– heureux, pas de douleur, 5– pleurant, malheureux, éprouvant une douleur insupportable. Par conséquent, cette échelle n'est pas toujours adéquate pour évaluer la douleur.

Échelle d'Ocher

Analogique de l'échelle précédente– échelle en dix points Oucher, qui montre des photographies de visages d'enfants avec et sans augmentation de la douleur.

Source : www.oucher.org

Outil corps Eland

Aussi pour les enfants de cet âge, la couleur est utilisée. Eland échelle ( Outil corps Eland). L'enfant détermine l'intensité de la douleur à l'aide de la couleur: douleur intense - rouge, douleur modérée - orange, douleur faible - jaune. L'échelle vous permet également de déterminer la localisation de la douleur.

Pèse-personne

Une échelle en cinq points qui montre les fluctuations de la douleur d'une seule main. Un poing fermé signifie pas de douleur, une paume complètement ouverte– douleur insupportable. Il est utilisé pour les enfants de plus de 3 ans.

Outil de jeton de poker

Dans certains pays, selon l'OMS pour évaluer la douleur chez les enfants de 3 à 12 ansune balance avec des jetons de poker est utilisée (Outil de jeton de poker). Cependant, son utilisation nécessite la confiance que l'enfant a développé la capacité de trier par taille. Parmi les inconvénients figure la nécessité de laver les pucesaprès chaque utilisation, le risque de perdre des puces et un nombre limité d'options de réponse de 0 (pas de douleur) à 4 - douleur intense. L'échelle est disponible avec des traductions en anglais, arabe, espagnol et thaï. Lors de son utilisation, assurez-vous que votre médecin peut également utiliser cette échelle.

Échelle visuelle analogique (EVA)

Convient aux enfants de plus de 7 ans qui comprennent la signification des nombres. Sur une échelle verticale avec des chiffres de 0 à 10, l'enfant doit déplacer la bande vers le haut ou vers le bas (ou pointer avec un doigt) jusqu'à la hauteur de l'échelle à laquelle il associe sa douleur. Un analogue d'une telle échelle– échelle d'évaluation numérologique (NOS).

Échelle d'évaluation tactile et visuelle de la douleur (Touch Visual Pain - TVP scale)

Il a été créé pour les enfants infectés par le VIH présentant une pathologie multiviscérale. La douleur est évaluée en touchant et en observant l'enfant. La douleur est évaluée sur une échelle de dix points : 0 - pas de douleur, 10 - douleur insupportable.

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Le moyen le plus simple et le plus courant consiste à enregistrer l'intensité de la douleur à l'aide d'échelles d'évaluation.

Il existe une échelle de classement numérique (NRS), composée d'une série séquentielle de nombres de 1 à 5 ou jusqu'à 10.

Le patient doit sélectionner un nombre qui reflète l'intensité de la douleur ressentie.

L'échelle de classement verbal (VRS) contient un ensemble de mots descripteurs de la douleur qui reflètent le degré d'augmentation de la douleur, numérotés séquentiellement de la moindre sévérité à la plus grande : aucune (0), douleur légère (\), douleur modérée (2), douleur intense ( 3), douleur très intense (4), douleur insupportable (insupportable) (5). L'échelle visuelle analogique (EVA) est une ligne droite de 100 mm de long, avec ou sans divisions millimétriques. Le point de départ de la ligne signifie l'absence de douleur, le point final signifie une douleur insupportable.

Le patient doit marquer le niveau de douleur avec un point sur la ligne droite proposée. Pour les patients qui ont des difficultés à résumer et à représenter la douleur sous forme de nombre ou de point sur une ligne droite, une échelle de douleur faciale peut être utilisée. Les variantes des échelles répertoriées les plus couramment utilisées dans la pratique clinique sont présentées à la figure 1.



Riz. 1. Échelles d'évaluation de la douleur


La simplicité et la grande sensibilité des méthodes d'échelle de classement les rendent très utiles et parfois indispensables en pratique clinique, mais elles présentent également un certain nombre d'inconvénients. Analyse mathematique Les résultats sont basés sur l'hypothèse peu probable que chaque rang est une unité psychologique égale.

La douleur est évaluée de manière unique - par l'intensité, comme une simple sensation qui ne diffère que quantitativement, alors qu'elle présente des différences qualitatives. Les échelles analogiques, numériques et verbales donnent une évaluation unique et généralisée, qui reflète le processus presque totalement inexploré d'intégration de l'expérience de la douleur multidimensionnelle.

Pour l'évaluation multidimensionnelle de la douleur, R.Melzack et W.S.Torgerson (1971) ont proposé un questionnaire appelé "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). On connaît également la méthode de description sémantique multidimensionnelle de la douleur, basée sur le questionnaire étendu de McGill (Melzack R., 1975).

Le questionnaire étendu contient 78 mots-descripteurs de la douleur, répartis en 20 sous-classes (sous-échelles) selon le principe du sens sémantique et formant trois classes principales (échelles) : sensorielle, affective et évaluative.

Les résultats de l'enquête peuvent servir de critère pour l'état mental des patients. De nombreuses études ont vérifié l'adéquation de la méthode d'évaluation, de gestion et de diagnostic de la douleur, et elle est maintenant devenue la méthode d'examen standard à l'étranger.

Un travail similaire a été fait dans notre pays. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E. R. Mattis et al (1986) se basant sur le questionnaire de McGill ont développé un questionnaire original en russe et proposé une méthode d'analyse de ses résultats. Dans ce questionnaire, chaque sous-classe est constituée de mots similaires dans leur sens sémantique, mais différents dans l'intensité de la douleur qu'ils véhiculent (tableau 3).

Tableau 3. Questionnaire McGill sur la douleur

Quels mots pouvez-vous utiliser pour décrire votre douleur ? (échelle tactile)
1.
1. Pulsation
2. Saisir
3. Secousses
4. Quilting
5. Marteler
6. Creuser		 2.
Similaire
1. Décharge électrique,
2. Choc électrique,
3. Tir		 3.
1. Poignarder
2. Gravure
3. Forage
4. Forage
5. Pénétrant
4.
1. Sharp
2. Couper
3. Rayures		 5.
1. Appuyez sur
2. Compressif
3. Pincement
4. Presser
5. Broyage		 6.
1. Tirer
2. Torsion
3. Plumer
7.
1. Chaud
2. Brûler
3. Brûlure
4. Brûlant		 8.
1. Démangeaisons
2. Pincement
3. Corrosif
4. Picotements		 9.
1 émoussé
2. Douleur
3. Intelligent
4. Casser
5. Clivage
10.
1. Étirements
2. Étirement
3. Déchirure
4. Déchirure		 11.
1. Renversé
2. Diffusion
3. Pénétrant
4. Pénétrant		 12.
1. Gratter
2. Douleur
3. Combat
4. Sciage
5. Ronger

13.
1. Silencieux
2. Réduire
3. Refroidissement
Quels sentiments la douleur provoque-t-elle, quel effet a-t-elle sur le psychisme ? (échelle affective)
14.
1. Fatiguant
2. Épuisant		 15.
appels
1. Avoir la nausée
2. S'étouffer		 16.
évoque un sentiment
1. Alarmes
2. Peur
3. Horreur
17.
1. Déprimant
2. Ennuyeux
3. En colère
4. Enragé
5. Conduit dans
désespoir		 18.
1. Débilite
2. Éblouit		 19.
1. La douleur est un obstacle
2. La douleur est une gêne
3. La douleur est souffrance
4. La douleur est un tourment
5. La douleur est une torture
Comment évaluez-vous votre douleur ? (échelle d'évaluation)

20.
1. Faible
2. Modéré
3. Fort
4. Le plus fort
5. Insupportable

Les sous-classes forment trois classes principales (échelles) : sensorielle, affective et évaluative (évaluative). Les descripteurs de l'échelle sensorielle (1 à 13 sous-classes) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de modifications de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14-19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations autonomes.

L'échelle d'évaluation (sous-classe 20) se compose de cinq mots exprimant l'évaluation subjective du patient de l'intensité de la douleur et est une variante de l'échelle d'évaluation verbale. En remplissant le questionnaire, le patient sélectionne les mots qui correspondent à ses sentiments du moment, dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans la sous-classe).

Chaque mot sélectionné a un indicateur numérique correspondant au numéro ordinal du mot dans la sous-classe. Le calcul se réduit à la définition de deux indicateurs : l'indice du nombre de descripteurs sélectionnés (NHI), qui est le nombre (somme) des mots sélectionnés, et l'indice de rang de la douleur (RIB), qui est la somme des les nombres ordinaux des descripteurs dans les sous-classes. Les deux indicateurs sont calculés pour les échelles sensorielle et affective séparément et ensemble (indice total).

Selon l'Association internationale pour l'étude de la douleur, "le seuil de douleur (PT) est la sensation minimale de douleur qui peut être perçue". Une caractéristique informative est également le niveau de tolérance à la douleur (seuil de tolérance à la douleur - PPB), défini comme "le niveau de douleur le plus élevé qui puisse être enduré".

Le nom de l'étude quantitative de la sensibilité à la douleur est dérivé du nom du stimulus algogène qui y est utilisé : mécanoalgométrie, algométrie thermique, électroalgométrie.

Le plus souvent, la pression est utilisée comme effet mécanique, puis la méthode est appelée tensoalgométrie (dolorimétrie).En tensoalgométrie, PB est exprimé en unités de force de pression par unité de surface (kg / cm2). Selon la localisation des mesures, des buses interchangeables sont utilisées: dans la zone de la tête et des extrémités distales d'un diamètre de 1,5 mm, et dans la zone des muscles squelettiques massifs - 5 mm.

La tensoalgométrie est réalisée par une augmentation progressive ou progressive de la pression sur la zone testée du corps. La sensation de douleur survient au moment où la force de pression atteint des valeurs suffisantes pour exciter les mécanorécepteurs Ab et les nocicepteurs polymodaux C.

La définition de PB et PB peut fournir des informations cliniques importantes. Une diminution de PB indique la présence d'allodynie, et une diminution de PB est un signe d'hyperesthésie (hyperalgésie). La sensibilisation périphérique des nocicepteurs s'accompagne à la fois d'allodynie et d'hyperalgésie, tandis que la sensibilisation centrale se manifeste principalement par une hyperalgésie sans allodynie concomitante.

R. G. Esin, OR Esin, G. D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Pour évaluer la gravité du syndrome douloureux, ainsi que l'efficacité de son élimination, le soi-disant échelles de classement. L'échelle visuelle analogique (EVA) est un segment de droite de 10 cm de long dont le début et la fin traduisent l'absence de douleur et l'extrême limite de sa sensation (Fig. 2.15).

On a demandé au patient de marquer un segment de ligne dont la taille correspondait approximativement à l'intensité de la douleur qu'il ressentait. Après avoir mesuré la zone marquée, l'intensité de la douleur conditionnelle a été déterminée en points (correspondant à la longueur en cm). L'échelle de classement verbale est la même EVA, mais avec des scores de douleur disposés sur une ligne droite : légère, modérée, sévère, etc. L'échelle d'évaluation numérique est le même segment d'une ligne droite sur laquelle sont imprimés des chiffres de 0 à 10. Les évaluations de la douleur obtenues à l'aide d'échelles horizontales sont considérées comme les plus objectives. Ils sont bien corrélés à l'évaluation des sensations douloureuses et reflètent plus précisément leur dynamique.

Nous avons obtenu les caractéristiques qualitatives du syndrome douloureux à l'aide de McGill questionnaire sur la douleur (183). Ce test comprend 102 paramètres de la douleur répartis en trois groupes principaux. Le premier groupe (88 expressions descriptives) est associé à la nature des sensations douloureuses, le second (5 expressions descriptives) à l'intensité de la douleur et le troisième (9 indicateurs) à la durée de la douleur. Les paramètres du premier groupe sont divisés en 4 classes et 20 sous-classes. La première classe est constituée des paramètres de caractéristiques sensorielles (douleur "pulsation, élancement, brûlure", etc.).

Riz. 2.15. Échelles visuelles pour l'évaluation subjective de la douleur

La deuxième classe - paramètres de caractéristiques affectives (douleur "fatigante, terrifiante, épuisante", etc.), la troisième classe - paramètres d'évaluation (douleur " irritant, souffrance, insupportable ", etc.), le quatrième - paramètres sensoriels-affectifs mixtes (douleur " envahissante, atroce, tourmentante ", etc.). Chaque indicateur de la sous-classe est situé en fonction de sa valeur de rang et a une expression mathématique pondérée (le premier = 1, le second = 2, etc.) Dans l'analyse ultérieure, le nombre et le rang des paramètres sélectionnés pour chaque classe ont été pris en compte.

Une évaluation quantitative des sensations douloureuses a été réalisée à l'aide d'un dolorimètre (Kreimer A. Ya., 1966). Le principe de fonctionnement du dolorimètre repose sur la mesure de la pression à laquelle la douleur survient au point étudié. La mesure de la pression est enregistrée à l'aide d'une tige à bout de caoutchouc reliée à un mécanisme à ressort. Une échelle est appliquée sur la surface plane de la tige, graduée en 30 divisions par incréments de 0,3 kg/cm. La quantité de déplacement de la tige est enregistrée à l'aide d'un anneau de fixation.

Les données d'algésimétrie sont exprimées en unités absolues - kg/cm. Le degré de douleur de 9,2 ± 0,4 kg/cm et plus, déterminé chez 30 personnes pratiquement en bonne santé, a été pris comme norme. Pour la normalisation des indicateurs, le coefficient de douleur (CB), qui montre le rapport des indicateurs algésimétriques normaux aux indicateurs correspondants aux points étudiés. Normalement, il est égal à une unité relative. Le test a également été utilisé pendant le traitement pour déterminer l'efficacité de la méthode de traitement choisie.

L'approche décrite a permis de réaliser des diagnostics différentiels objectifs et, sur la base des résultats de diagnostics complexes, un schéma de traitement et de rééducation individuel a été sélectionné dans la période postopératoire.

La douleur est toujours sensation désagréable. Mais son intensité peut être différente : cela dépend de la maladie qui s'est développée et du seuil de douleur d'une personne.

Pour que le médecin puisse comprendre exactement comment ça fait mal - insupportablement ou plus ou moins modérément - les soi-disant échelles de douleur ont été inventées. Avec leur aide, vous pouvez non seulement décrire votre douleur en ce moment, mais aussi dire ce qui a changé avec la nomination du traitement.

Échelle analogique visuelle

C'est l'échelle la plus souvent utilisée par les anesthésistes et les oncologues. C'est l'occasion d'évaluer l'intensité de la douleur - sans aucune invite.

L'échelle visuelle analogique est une ligne de 10 cm de long tracée sur une feuille de papier vierge - sans cellules. 0 cm correspond à "aucune douleur", le point le plus à droite (10 cm) correspond à "la douleur la plus insupportable, qui est sur le point de mener à la mort". La ligne peut être horizontale ou verticale.

Le patient doit mettre un point là où il sent que sa douleur est localisée. Le médecin prend une règle et regarde quelle est la marque du point du patient :

  • 0-1 cm - la douleur est extrêmement faible;
  • de 2 à 4 cm - faible;
  • de 4 à 6 cm - modéré;
  • de 6 à 8 cm - très fort;
  • 8-10 points - insupportable.

Lors de l'évaluation de la douleur, le médecin examine non seulement ce point, mais également l'ensemble du comportement d'une personne. Si une personne peut être distraite par des questions, si elle traverse calmement le bureau jusqu'à la sortie, peut-être exagère-t-elle le degré de douleur. Par conséquent, on peut lui demander de réévaluer sa douleur - sur la même échelle. Et s'il s'agit d'une femme, alors demandez à comparer avec la douleur lors de l'accouchement (elle est estimée à 8 points pour chaque femme). Si elle dit: "Qu'est-ce que tu fais, l'accouchement a été deux fois plus douloureux", alors cela vaut la peine d'estimer sa douleur à 4-5 points.

Échelle analogique visuelle modifiée

L'essence de l'évaluation de la douleur est la même que dans le cas précédent. La seule différence entre cette échelle réside dans le marquage de couleur, par rapport auquel la ligne est tracée. La couleur va dans un dégradé : du vert, qui part de 0, à 4 cm elle passe au jaune, et à 8 cm elle passe au rouge.

Échelle de classement verbale

Cela rappelle beaucoup une échelle visuelle analogique : également une ligne de 10 cm de long que l'on peut tracer soi-même devant le patient. Mais il y a une différence : tous les 2 cm il y a une inscription :

  • à 0 cm - pas de douleur;
  • 2 cm - douleur légère;
  • à environ 4 cm - douleur modérée ;
  • 6 cm - fort;
  • 8 cm - très fort;
  • au point final - douleur insupportable.

Dans ce cas, il est déjà plus facile pour une personne de naviguer, et elle y met fin, en fonction de l'épithète qu'elle associe le plus à son propre état.

Le côté positif de cette méthode d'évaluation de la douleur est qu'elle peut être utilisée pour évaluer à la fois le syndrome de douleur aiguë et chronique. De plus, l'échelle peut être appliquée aux enfants, allant des élèves du primaire, ainsi qu'aux personnes titulaires d'un diplôme élémentaire.

Échelle de douleur "dans les visages" (faciale)

Cette échelle peut être utilisée pour mesurer l'intensité de la douleur chez les personnes atteintes de démence avancée. Il se compose de 7 dessins de visages avec des émotions, dont chacun traduit schématiquement la force du syndrome douloureux. Ils sont classés par ordre croissant de douleur.

Pourquoi exactement les dessins, et même si primitifs ? Parce qu'il est plus facile de lire l'émotion dans de tels dessins et plus difficile à mal interpréter que dans une œuvre d'art ou une photographie.

Avant qu'une personne montre un visage qui affiche le degré approprié de douleur, elle doit expliquer l'image. Le médecin dit: «Écoutez, rien ne fait mal à la première personne, puis les personnes qui ressentent de la douleur sont montrées - chaque fois de plus en plus. La personne la plus juste est terriblement tourmentée par la douleur. Montre-moi combien tu ressens de douleur." Après cela, la personne pointe ou encercle le visage souhaité.

Échelle faciale modifiée

Il se compose de 6 visages, dont chacun représente une émotion correspondant à la description de la douleur sur une échelle de rang verbal. Il est également utilisé pour évaluer l'intensité de la douleur dans la démence et est également réalisé après une courte introduction.

L'échelle utilisée pour les patients alités et sans voix

Les réanimateurs utilisent l'échelle CPOT, qui leur permet d'évaluer le degré de douleur sans parler au patient. Ils prennent en compte 4 paramètres :

  1. Tension des muscles des mains.
  2. Expression faciale.
  3. Tentatives de parler ou résistance aux appareils respiratoires.
  4. réactions motrices.

Chaque paramètre est évalué de 0 à 2 points, après quoi les points sont additionnés.


L'interprétation est celle-ci :

0-2 points - pas de douleur ;

3-4 points - douleur légère;

5-6 points - douleur modérée;

7-8 points - douleur intense;

9-10 - douleur très intense.

L'évaluation la plus complète de la douleur - le questionnaire de McGill


Grâce à ce questionnaire (questionnaire), il est possible d'évaluer trois systèmes principaux de formation et de conduction de la douleur :

  1. les fibres nerveuses qui conduisent directement les sensations douloureuses ;
  2. structures qui se trouvent à la fois dans la moelle épinière et dans le cerveau : la formation réticulaire et le système limbique ;
  3. départements du cortex cérébral qui s'occupent de l'évaluation et déjà de l'interprétation finale de la douleur.

Par conséquent, le questionnaire est conditionnellement divisé en 4 groupes :

  • déterminer les caractéristiques sensorielles de la douleur;
  • évaluer quelle douleur affecte les composantes émotionnelles;
  • évaluer comment la douleur est évaluée par le cerveau;
  • un groupe de mots qui visent à évaluer tous les critères à la fois.

Physiquement, le questionnaire ressemble à 20 colonnes, chacune contenant de 1 à 5 épithètes, disposées dans l'ordre - en fonction de l'intensité de la douleur. La personne doit en entourer autant que cela l'aidera à décrire avec précision ses sentiments.

L'indice de douleur est évalué par le nombre de mots utilisés pour décrire la douleur pour chacun des 4 paramètres. Il est également important de savoir quels numéros de séquence ont été utilisés pour évaluer chaque aspect. Et, enfin, les numéros de série des épithètes sélectionnées sont additionnés, leur valeur moyenne arithmétique est calculée.

A quoi servent les échelles de douleur ?

Tous les médecins n'utilisent pas d'échelles de douleur. Ils sont principalement utilisés par les anesthésistes, les réanimateurs, les thérapeutes et les oncologues. Parfois, ils sont confrontés par des médecins et d'autres spécialités lorsqu'il s'agit de patients chroniques.

Selon l'évaluation de la douleur, une anesthésie sera prescrite :

  • En cas de douleur légère, il s'agit d'un analgésique non narcotique : Ibuprofène, Analgin, Diclofénac, Paracétamol.
  • Avec modéré - 2 analgésiques non narcotiques avec des points d'application légèrement différents, ou une combinaison d'un narcotique faible et d'un analgésique non narcotique.
  • Une douleur intense nécessite la nomination d'analgésiques puissants narcotiques et non narcotiques. Souvent, il est nécessaire de recourir à des méthodes supplémentaires: blocages des voies nerveuses, alcoolisation (introduction d'éthanol) dans les terminaisons nerveuses, qui sont à l'origine de douleurs chroniques intenses.

Chacun de ces médicaments a beaucoup d'effets secondaires. Par conséquent, il est dans l'intérêt du patient d'évaluer le plus objectivement possible sa propre douleur et, si elle change, de la signaler au médecin. Maintenant, si le médecin ne réagit d'aucune façon, il doit être remplacé par un autre spécialiste.

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