Introducción. Epilepsia
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 2
CAPÍTULO 1 CARACTERÍSTICAS DE LA EPILEPSIA EN NIÑOS 4
1.1 Características de edad de las condiciones paroxísticas en niños 4
1.2 Características mentales de los niños con epilepsia 10
CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LA OBSERVACIÓN Y ATENCIÓN DE PACIENTES CON EPILEPSIA EN LA INFANCIA 17
2.1 Principios básicos del cuidado de enfermería al paciente con epilepsia en la infancia 17
2.2. Ayuda de emergencia para un ataque epiléptico. diecinueve
2.3 Principios de organización de la atención especializada a niños con epilepsia en un servicio psiquiátrico 26
CONCLUSIÓN 30
LISTA DE FUENTES UTILIZADAS 32
INTRODUCCIÓN
La epilepsia es una de las enfermedades más comunes en el mundo y afecta al menos a 50 millones de personas según la Liga Internacional Antiepiléptica (IEL). Según las estadísticas, más del 5% de la población mundial experimenta al menos un ataque epiléptico durante su vida. Hasta un 20% de la población sufre condiciones similares a un ataque epiléptico y que requieren diagnóstico diferencial. Los ataques epilépticos repetidos durante la vida (el hecho de tener epilepsia) ocurren en aproximadamente el 1% de las personas. El número de pacientes con epilepsia activa es de alrededor del 0,3-0,4% de la población. En un tercio de los casos, la causa de muerte en pacientes con epilepsia está asociada a una convulsión.
La relevancia de estudiar el problema de la epilepsia en niños se debe a la alta prevalencia de la enfermedad y, a menudo, a las graves consecuencias médicas, sociales y discapacitantes.
En el 60-70% de los casos, la epilepsia debuta en la infancia, por lo tanto, el desarrollo posterior del niño y, posteriormente, el estado de salud de un adulto, depende de la oportunidad y la adecuación del tratamiento.
Especial atención merece el debut de la epilepsia en la infancia, ya que la prontitud convulsiva en los niños es mayor que en los adultos. Cuanto menor es la edad, menor es el umbral de convulsiones. Una característica de la infancia es el proceso continuo de desarrollo de las estructuras y funciones de todo el organismo, incluido el sistema central. sistema nervioso proporcionando la adaptación del niño a las condiciones del ambiente externo.
En relación con el problema presentado, la definición de enfoques metodológicos, la elección y justificación de métodos adecuados para diagnosticar y verificar la epilepsia sintomática en niños son de gran importancia para la táctica clínica.
En el examen de niños con paroxismos convulsivos, la electroencefalografía (EEG) conserva un importante valor de diagnóstico, lo que permite identificar las características del estado funcional del cerebro.
Las peculiaridades de los cambios EEG en la epilepsia sintomática en niños pequeños son la inestabilidad y los focos múltiples, mientras que en la edad avanzada los focos son más definidos y aislados.
Propósito del trabajo: analizar las características de observación y cuidado de pacientes con epilepsia en la infancia.
De acuerdo con el objeto del trabajo, se establecieron las siguientes tareas:
- considerar las características relacionadas con la edad de las condiciones paroxísticas en los niños
- estudiar las características mentales de los niños con epilepsia;
- analizar los principios básicos de la atención de enfermería a los pacientes con epilepsia en la infancia;
- destacar las medidas de emergencia para un ataque de epilepsia infantil;
- considerar los principios de organización de la atención especializada para niños con epilepsia en un servicio psiquiátrico.
El objeto del estudio son los pacientes y personal del servicio de psiquiatría. El objeto de este estudio es la organización del trabajo del personal médico en el cuidado de pacientes con epilepsia en la infancia.
En el curso de la escritura Papel a plazo Se aplicaron los siguientes métodos de investigación: análisis de actos legislativos y reglamentarios que determinan los principios de la prestación de atención médica a pacientes con epilepsia; estudio de literatura especializada; propias observaciones.
CAPÍTULO 1 CARACTERÍSTICAS DE LA EPILEPSIA EN NIÑOS
1.1 Características de edad de las condiciones paroxísticas en niños
La epilepsia se refiere a enfermedades del cerebro que comienzan principalmente en la niñez y la adolescencia. Esto fue escrito repetidamente por psiquiatras y neuropatólogos nacionales y extranjeros. Esto también es confirmado por nuestras observaciones.
La frecuencia del inicio de la epilepsia en la infancia puede explicarse por la mayor preparación convulsiva del cerebro ontogenéticamente inmaduro, especialmente el desarrollo incompleto de sus secciones superiores (falta de control cortical sobre las funciones autónomas). Por lo tanto, incluso los irritantes menores pueden causar ataques convulsivos en un niño. El aumento de la reactividad convulsiva en los niños también se explica por las características bioquímicas de su cuerpo: labilidad del metabolismo del agua, la sal y el calcio, aumento de la hidrofilicidad de los tejidos. El cuadro clínico de la epilepsia es un conjunto complejo de síntomas en los que los cambios mentales están estrechamente entrelazados con los neurológicos y somáticos.
Las manifestaciones de la enfermedad epiléptica se expresan tanto en forma de convulsiones individuales como en trastornos psicopatológicos y neurológicos peculiares, más o menos persistentes, observados en el período posterior e interictal.
El lugar central en el cuadro clínico de la epilepsia lo ocupan los paroxismos epilépticos, que se manifiestan de diversas formas: un gran ataque convulsivo, pequeños ataques, paroxismos mentales. Cada una de estas formas de paroxismos epilépticos puede actuar de diversas maneras.
Las manifestaciones clínicas de un ataque epiléptico dependen de: 1) la localización de los focos patógenos y epileptogénicos, ya que las diferentes partes del cerebro tienen diferentes estructuras químicas y diversos grados de excitabilidad; 2) fuerza e intensidad de descarga de las neuronas; 3) la amplitud de la onda de excitación que se desarrolla tras la descarga nerviosa.
Cuando el punto de partida de la excitación epileptogénica se localiza en el analizador motor, la fuerza de la descarga nerviosa es especialmente grande. Un umbral de excitabilidad bajo también es característico de las regiones temporales del cerebro (estructuras mediobasales).
Tipos de paroxismos epilépticos observados en pacientes mediana edad y en niños se presentan en la clasificación adoptada por la Liga Internacional de Epilepsia. En la URSS, se usa la misma clasificación, algo modificada por P. M. Saradzhishvili.
En esta clasificación se distinguen dos grandes grupos de crisis epilépticas: a) generalizadas yb) focales (focales).
En niños y adolescentes, así como en pacientes de edad madura, se pueden observar ataques epilépticos tanto generalizados como focales. Las condiciones paroxísticas también se manifiestan en niños en una variedad de síntomas y síndromes motores, sensoriales, vegetativo-viscerales y psicopatológicos.
Las convulsiones generalizadas ocurren en pacientes de diferentes edades, pero las manifestaciones clínicas de las convulsiones cambian más o menos bruscamente según la edad del paciente, en la etapa ontogenética del desarrollo cerebral. En niños en edad escolar, las condiciones paroxísticas difieren poco de las observadas en adultos. En la edad temprana y preescolar, el cuadro clínico de los paroxismos tiene una serie de rasgos característicos de esta fase del desarrollo.
Las convulsiones generalizadas incluyen convulsiones de gran mal, convulsiones de pequeño mal, convulsiones mioclónicas y acinéticas y estado epiléptico.
Con una convulsión convulsiva grande, se producen contracciones tónicas y clónicas involuntarias de los músculos del cuerpo y pérdida del conocimiento. Pero en los niños de edades tempranas y edad preescolar predomina la fase tónica; las manifestaciones clónicas son rudimentarias y, a veces, están completamente ausentes. Las características de una convulsión a esta edad son trastornos respiratorios pronunciados y cianosis. A menudo, en los niños pequeños, las convulsiones generalizadas no son del todo simétricas: en el mismo paciente, cubren la mitad derecha o izquierda del cuerpo. En la infancia, las convulsiones convulsivas a veces no se expresan en convulsiones tónicas, sino en la relajación del tono muscular de la mitad del cuerpo. Las convulsiones convulsivas suelen ser atípicas: una u otra fase de la convulsión puede ser menos pronunciada.
También se observa una pequeña convulsión, caracterizada por una pérdida de conciencia a corto plazo, en niños en edad preescolar. Suelen tener ausencias con automatismos motores y pequeñas convulsiones de tipo picnoléptico. A menudo también existe el estado de pequeñas convulsiones.
Las convulsiones mioclónicas son comunes en niños en edad escolar (14 a 18 años de edad). Se manifiestan en el sobresalto de varios grupos musculares, a veces se presentan con pérdida de conciencia, a menudo en serie.
Con las convulsiones acinéticas, el tono muscular se pierde rápidamente (el paciente se cae, pero se levanta de inmediato).
En niños de edad temprana y preescolar, también ocurren formas atípicas especiales de pequeñas convulsiones, que no ocurren en niños mayores y adultos. Estas formas clínicas descrito por autores extranjeros (Jants y Mathesidr.) y nacionales (S. S. Mnukhin, G. B. Abramovich, I. S. Tets, R. A. Kharitonov, R. V. Ivanova, etc.).
Entre estas convulsiones se distinguen: a) propulsivas, b) impulsivas, c) retropulsivas. Estas convulsiones ocurren sin aura, duran solo unos segundos y generalmente vienen en serie. En la patogénesis de estas formas, un lugar importante lo ocupan las condiciones anoxémicas en el cerebro, debido a riesgos prenatales o posnatales tempranos. Tal base patogénica de un ataque es especialmente característica de las convulsiones propulsivas, que a menudo se desarrollan sobre la base de una lesión cerebral orgánica temprana.
Las convulsiones propulsivas ocurren en niños de 2 meses a 4 años y se expresan en una sacudida brusca de los músculos y el deseo del cuerpo de moverse hacia adelante. Las manifestaciones clínicas de las convulsiones propulsivas dependen de la fase de edad del desarrollo del niño: la maduración de los sistemas motores y la estática. En niños de 2 a 3 meses, las convulsiones propulsivas se manifiestan en una rápida inclinación de la cabeza hacia adelante: "asentir con la cabeza"; a los 6 meses ya se reemplazan por inclinaciones de la cabeza y el torso, en el futuro pueden expresarse en movimientos hacia adelante de todo el cuerpo.
El tipo de peor pronóstico es el tipo de convulsiones, que se denomina "convulsiones de Salaam". Las convulsiones son estereotipadas: el paciente inclina la cabeza y el torso hacia adelante, levanta los brazos hacia arriba y hacia los lados.
El grupo de convulsiones propulsivas incluye convulsiones mioclónicas con sobresalto general; la cabeza se inclina hacia adelante, los brazos se extienden anularmente. En ocasiones se produce una pérdida rápida del tono muscular y la caída del paciente (crisis acinéticas, astáticas).
Las convulsiones retropulsivas comienzan en niños de 5 a 8 años. Se caracterizan por movimientos de cabeza y ........
LISTA DE FUENTES UTILIZADAS
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2. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa del 17 de mayo de 2012 N 566n "Sobre la aprobación del procedimiento para brindar asistencia para trastornos mentales y del comportamiento"
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23. Yanyshkina L.G., Orlova I.G., "Ética y deontología en enfermería" M.: Nauka 2003
La clínica de la enfermedad epiléptica, junto con el síndrome convulsivo, incluye los trastornos mentales. Pueden aparecer como equivalentes psicóticos, que, por así decirlo, son un sustituto de las convulsiones, así como en forma de cambios crónicos gradualmente crecientes en la actividad mental: cambios en la personalidad del paciente, su carácter e inteligencia..
Los equivalentes psicóticos epilépticos son muy diversos. Pueden aparecer en las siguientes formas.
disforia - un estado de ánimo triste y enojado que ocurre sin razón aparente. El paciente está triste, triste, insatisfecho con todo, puede ser agresivo.. La disforia puede durar horas o días y termina tan repentinamente como comenzó, a veces después de dormir. La frecuencia de aparición de la disforia es diferente: desde varias veces al día hasta una vez cada pocos meses. Durante el período de disforia, pueden presentarse un deseo irrefrenable de beber alcohol, beber en exceso y un deseo de vagancia.
Trastorno crepuscular de la conciencia - Perturbación de la conciencia, en la que el entorno se percibe de forma fragmentaria y distorsionada. Aparecen el miedo, la ira, la agresividad, el deseo de correr a algún lado. Se producen delirios y alucinaciones. Debido a estas experiencias, los pacientes pueden cometer actos socialmente peligrosos, incluido el asesinato. El período de conciencia perturbada es completamente amnésico.
Automatismo transambulatorio - acompañado de un trastorno crepuscular de la conciencia, pero externamente el comportamiento del paciente puede parecer resuelto y ordenado, y otros pueden no notar nada. En este estado, el paciente puede hacer viajes largos: compra un boleto y se sube al tren, y cuando llega a otra ciudad y se despierta, no entiende cómo llegó allí.
Sonambulismo (sonambulismo, sonambulismo) - ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes y se considera el equivalente a una convulsión. Los pacientes se levantan de noche, caminan, pueden salir al balcón, caminar por los aleros, subir al techo. Luego vuelven a la cama y se quedan dormidos afuera. No recuerdan nada cuando se despiertan.
delirio epiléptico - se manifiesta por una afluencia de vívidas alucinaciones visuales, acompañadas de tensión afectiva, miedo, horror, ideas delirantes fragmentarias de persecución. A menudo, los pacientes ven fuego, cadáveres, sangre, perseguidores que amenazan con matar o violencia.. El comportamiento de tales pacientes es extremadamente agitado. Corren, gritan, atacan a perseguidores imaginarios. A menudo también hay visiones religioso-extáticas, acompañadas de agitación psicomotora, a veces con manifestaciones de agresión. El estado delirante termina repentinamente, total o parcialmente amnésico.
Oneiroide epiléptico - una cosa rara Se caracteriza por una afluencia repentina de experiencias fantásticas alucinatorias-ilusorias, a menudo de contenido religioso-místico. En este caso no se observa amnesia..
paranoico epiléptico - se desarrolla en el contexto del trastorno crepuscular de la conciencia y la disforia. Se distingue por el predominio de ideas delirantes en el cuadro clínico. Puede tener delirios de influencia, persecución, grandeza, delirios religiosos o una combinación de varios trastornos delirantes. El paranoico epiléptico, como todos los demás equivalentes, se desarrolla paroxísticamente. Las convulsiones pueden aparecer solas o alternarse con convulsiones.
Trastornos mentales crónicos - manifiestan como violaciones del carácter, el proceso de pensamiento y el desarrollo de la demencia epiléptica.
Con un largo curso de la enfermedad, los pacientes desarrollan características previamente no características, las llamadas carácter epiléptico.
Los cambios en el carácter aumentan gradualmente. El círculo de intereses de los pacientes se estrecha. Se vuelven cada vez más egoístas. Sobre todo, están preocupados por su propia salud y sus propios intereses mezquinos. Los epilépticos se vuelven quisquillosos, gruñones, pedantes.
Los cambios en el pensamiento de los pacientes con epilepsia son típicos. pasa a primer plano minuciosidad, dureza proceso de pensamiento, la dificultad de cambiar de un tema a otro. Los pacientes detallan todos los detalles menores, se atascan en bagatelas innecesarias. El ritmo de pensamiento y habla es lento.. El detalle excesivo, la escrupulosidad de los pacientes con epilepsia se manifiesta en cualquier actividad: en la escritura, el trabajo manual, el desempeño de deberes profesionales.
Con un largo curso de la enfermedad se desarrolla demencia epiléptica. El paciente pierde la capacidad de separar lo esencial de lo secundario, lo principal de los pequeños detalles, todo le parece importante y necesario, se atasca en nimiedades. Se las arregla para cambiar a otro tema con gran dificultad. El pensamiento se hace concreto y descriptivo, se disminuye la capacidad de generalizar, se nota la estrechez de los juicios.. Junto con esto, la memoria disminuye, empobrece léxico, desarrolla oligofasia(palabras cortas), escasez de habla. El paciente utiliza un número muy pequeño de palabras y expresiones estándar. Hay muchos diminutivos en el habla: "manta", "cabeza", "hermana".
Para diagnosticar la epilepsia, especialmente las formas no convulsivas, es importante un estudio electroencefalográfico de biopotenciales cerebrales (EEG).
Tratamiento
La terapia compleja para la epilepsia incluye el nombramiento de medicamentos, dieta, organización del trabajo y descanso.
base tratamiento de drogas son anticonvulsivos. Se prescriben en dosis estrictamente individuales, comenzando con la selección de la dosis con un mínimo y aumentándola gradualmente. En la presencia de convulsiones de gran mal eficaz fenobarbital (luminal), tegretol, finlepsina, benzonal, hexamidina, difenina. Junto con los anticonvulsivos prescritos vitaminas B 1, B 6, ácido glutámico, agentes deshidratantes - diacarb, solución citral.
Para tratamiento pequeñas convulsiones solicitar trimetina.
En la presencia de equivalentes epilépticos, además de los anticonvulsivos, se prescriben neurolépticos y tranquilizantes - seduxeno, elenio, meprobamato.
La atención médica de emergencia requiere desarrollo estado epiléptico. En este caso, asigne seductor 2-4 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa lentamente en solución isotónica, hidrato de cloral- 3,0 g en un enema, sulfato de magnesio 5-10 ml de solución al 25% por vía intravenosa. En casos severos, el paciente recibe anestesia. Está indicada una punción lumbar. Se prescriben diuréticos, medicamentos cardiovasculares.
La epilepsia requiere tratamiento continuo a largo plazo con dieta obligatoria. Recomendar productos vegetales y lácteos, restricción de líquidos, exclusión de sal y alcohol.
Con una enfermedad con convulsiones relativamente raras y cambios menores de personalidad, la capacidad para trabajar prácticamente no sufre. Sin embargo, tales pacientes están contraindicados para trabajar en transporte, en altura, cerca de fuego y agua, mantenimiento de mecanismos móviles..
ver epilepsia
Saenko I. A.
Fuentes:
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- guia de enfermeria / n. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky y otros; ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
- Kirpichenko A. A. Psiquiatría: Proc. para miel en-camarada. - 2ª ed., revisada. y adicional - Mn.: Vish. escuela, 1989.
EPILEPSIA
Enfermedad polietiológica crónica, manifestada por repetidos
convulsiones no provocadas u otras convulsiones, pérdida de
conciencia y acompañado de cambios de personalidad.
Incidencia 30-50 por 100 mil habitantes
Prevalencia 4-10 por 1.000
Incidencia desigual en grupos de edad - más en niños menores de 16 años y en ancianos
TERMINOLOGÍA:
Ataque (paroxismo): un episodio repentino de enfermedad
Convulsión: un ataque de origen cerebral como resultado de una disfunción temporal de todo el cerebro o sus departamentos.
Convulsiones: contracciones musculares intermitentes (tónicas,
clónico, mioclónico)
TIPOS DE CONVULSIONES:
Epiléptico
tóxico
Metabólico
psicógeno (histérico)
Anóxico (ataques de presión arterial, paro cardíaco)
Hipnótico (sonambulismo, narcolepsia)
CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA:
Por tipo de convulsiones:
o Generalizado
o focales
Por etiología:
o Idiopático
o Sintomático
o criptogénico
EPILEPSIA IDIOPATICA
Muy a menudo hereditario. No detectado en neuroimagen
Cambios estructurales en el cerebro. La mayoría de las veces comienza en la niñez, la adolescencia
o juvenil. Pronóstico relativamente favorable
Predisposición hereditaria:
En algunos tipos de epilepsia ya identificados o mapeados y
genes identificados
Las características pueden estar asociadas con factores hereditarios.
metabolismo, desequilibrio de neurotransmisores excitatorios e inhibidores
Pequeños signos epilépticos:
Se relaciona con factores de riesgo, puede indicar
predisposición a la epilepsia
"Convulsiones infantiles"
Convulsiones febriles
Migraña
· Tartamudeo
Sonambulismo
terrores nocturnos
EPILEPSIA SINTOMÁTICA
Causado por lesiones transgénicas orgánicas o trastornos conocidos
Residual - consecuencias del trauma craneoencefálico, neuroinfecciones, patología perinatal y otras
Actual - lesiones cerebrales
Crónico enfermedades inflamatorias
Metabólico
Enfermedades degenerativas
Causas de las convulsiones:
En recién nacidos y niños pequeños - patología perinatal,
defectos genéticos en el metabolismo
En niños - enfermedades infecciosas
En jóvenes - TBI, intoxicación, tumores
Mayores de 50 años - enfermedades vasculares y degenerativas del cerebro, tumores
epilepsia criptogénica
La causa no está clara, se supone que es sintomático, no hay evidencia
cambios orgánicos durante la neuroimagen
PATOGENIA Y MECANISMOS ÓSEOS
1. Aumento de la actividad convulsiva del cerebro.
2. La presencia de un foco epiléptico
3. "Irritante" externo
La razón del desarrollo es la actividad hipersincrónica de las neuronas en el foco, que
se propaga a otras partes del cerebro
La propagación de la actividad epiléptica más allá del foco se ve facilitada por:
Cambios en el estado funcional del cerebro.
Cambios hormonales
Intoxicaciones y otras causas
El papel principal de la generación de convulsiones:
Bloqueo de los canales de potasio (aumento del contenido extracelular de K,
la función de las bombas de sodio se inhibe con un aumento en el contenido
sodio intracelular
Dominancia de neurotransmisores excitatorios (glutamato y aspartato)
Disminución de neurotransmisores inhibidores (GABAérgicos)
Con ataques epilépticos recurrentes: la etapa de epileptización del cerebro,
que aparece:
Cambios necrobióticos destructivos pronunciados en el cerebro
La formación de nuevos focos epilépticos y patológicos
conexiones interneuronales
ataque epiléptico- descarga paroxística sincronizada e involuntaria de un determinado grupo de neuronas en la corteza cerebral
Acompañado por:
Cierta actividad eléctrica que puede ser
Registrarse
Reacciones motoras, sensoriales y emocionales en
dependiendo de la localización de las neuronas participantes
CLÍNICA DE EPILEPSIA:
Síntomas paroxísticos (convulsiones)
Síntomas persistentes (interictal) - cambios de personalidad
CONVULSIONES:
Generalizado: todo el cuerpo está involucrado en las convulsiones.
o Pequeñas - ausencias
o Convulsiones generales
Parcial - Grupo muscular
GENERALIZADO:
pérdida de consciencia
Manifestaciones vegetativas
Convulsiones (o sin ellas)
Cambios EEG
La estructura de un ataque convulsivo general:
heraldos
Aura (vegetativa, sensitiva, visual, mental, etc.) -
dura segundos, tal vez no
Convulsiones - tónicas y clónicas
Ayuda durante una convulsión:
Prevención de lesiones
Gire de lado, sostenga
No pongas nada en tu boca
AUSENCIAS
Más común en niños
Congelación, sin convulsiones.
Duración 10-20 seg
Ausencias convulsivas - haciendo movimientos estereotípicos
CONVULSIONES PORCIALES
Manifestaciones clínicas según la localización del foco de excitación.
Ejemplo: convulsiones motoras o sensoriales jacksonianas
Puede ser con generalización secundaria.
CONVULSIONES PORCIALES COMPLEJAS
Acompañado por:
Perturbación de la conciencia
Alteraciones en las funciones cognitivas, memoria, trastornos afectivos - ansiedad, miedo
Recuerdos violentos, fenómenos ya vistos, fenómenos
desrealización, despersonalización
Automatismos epilépticos
SÍNTOMAS PERMANENTES por epitipo:
Debido a:
Cambio, desorganización del trabajo del GM
lesiones orgánicas
La acción de los fármacos antiepilépticos.
Cambios de personalidad por epitipo:
1. Cambios mentales:
Minuciosidad, viscosidad del pensamiento.
puntualidad, pedanteria
escrupulosidad, mezquindad
Egocentrismo
esfera emocional
disforia
· Negativismo
Agresividad
arrebatos afectivos
A veces hipocondría
trastornos cognitivos
Memoria disminuida
Demencia
ESTADO EPILÉPTICO
Condición patológica amenazante caracterizada por repetidos
ataques epilépticos que duran más de 30 minutos, entre
entre los cuales el paciente no recupera la conciencia y se registran cambios
Esta es una condición crítica que necesita un tratamiento rápido e intenso.
tratamiento para prevenir:
Daño neuronal
Complicaciones sistémicas
1. Entre convulsiones, el paciente no recupera la conciencia
2. Hay un desorden de todos los sistemas del cuerpo.
3. La violación de la respiración conduce a un cambio en la composición del gas de la sangre: hiper-,
hipocapnia, hipoxemia
4. Taquicardia, aumento de la presión arterial: conduce al agotamiento de la reserva hemodinámica
Disminución de los mecanismos compensatorios - 30 minutos después del inicio del estado
Después de 60 minutos: cambios irreversibles en el sistema nervioso central.
COMPLICACIONES:
Trastornos respiratorios (apnea)
Edema pulmonar neurogénico
neumonía por aspiración
Trastornos hemodinámicos - violación del ritmo cardíaco,
aumento de la presión arterial
Trastornos autonómicos: fiebre, vómitos,
hipersecreción bronquial
Fracturas vertebrales
Desgarros musculares
· Insuficiencia hepática
síndrome DIC
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO:
Memoria y otros deterioros cognitivos
· Aumento de las convulsiones
DIAGNÓSTICO
El objetivo es determinar la naturaleza de la convulsión, diagnóstico diferencial de epilépticos y no epilépticos
ataques epilépticos (desmayos, enfermedad cardiovascular,
desordenes mentales)
Identificación de una causa tratable o potencialmente mortal -
trastornos metabólicos, tumores, etc.
Desarrollo de un régimen de terapia individual.
Determinar el pronóstico según la forma de la enfermedad, la causa, la frecuencia.
convulsiones, efectividad de la terapia
Etapas:
Anamnesis, aclaración de la estructura de la convulsión.
Examen somático y neurológico en términos de
diagnóstico diferencial
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA EPILEPSIA:
Ataque
o Convulsión
§ Neuroepiléptico
- Pseudoataques psíquicos
- Síncope con signos de anoxia.
§ Epiléptico
provocado
o - Neuroinfección, TBI
o - Intoxicaciones exógenas
o - Convulsiones febriles
no provocado
o Soltero
o Repetir
§ EPILEPSIA
- Tipo de convulsión
- Forma de epilepsia
§ Síncopa
§ Migraña
§ Parasomnias
ELECTROENCEFALOGRAFIA
Detección de actividad epiléptica
El patrón EEG tiene características en diversas formas epilepsia
Registro de EEG de provocaciones: fotoestimulación, sonido, privación del sueño
Monitoreo EEG
NEUROIMAGEN
Indicado para estudios de TC, RM:
Convulsiones por primera vez
Con la aparición de síntomas focales, trastornos mentales.
En caso de sospecha de un proceso volumétrico
TRATAMIENTO
Objetivos de la terapia anticonvulsiva:
Mejorar la calidad de vida del paciente
Cese de las convulsiones con un mínimo de efectos secundarios.
terapia anticonvulsiva
MANEJO GENERAL DE PACIENTES CON EPILEPSIA
Diagnóstico adecuado del tipo de convulsión y la forma de epilepsia.
Exclusión de factores que contribuyen a la ocurrencia de un ataque
Designación de terapia anticonvulsiva adecuada
Tratando temas de educación, empleo, sociales. problemas
FACTORES que provocan una convulsión:
· Alcohol
Privación del sueño: interrupción de los ciclos de sueño y vigilia
fotoestimulacion - juegos de computadora, discoteca
algunos medicamentos
té fuerte, café
Insolación
PRINCIPIOS de la terapia anticonvulsiva:
Cita después del diagnóstico de epilepsia y generalmente después
segundo ajuste
La elección del fármaco según el tipo de convulsión.
Comience el tratamiento con la dosis más baja y aumente gradualmente hasta
óptimo
Monoterapia
Cancelación no antes de 2-5 años después del cese de las incautaciones
Anticonvulsivos:
Para convulsiones generalizadas:
Preparados de ácido valproico - depakine, depakine chrono
Para convulsiones parciales:
finlepsina, carbomazepina
con ausencias
Etosuximida (suxilep)
Drogas antiguas:
Fenobarbital, benzonal, hexamidina
TRATAMIENTO DEL ESTADO EPI
Prevención de lesiones
Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias
Introducción de conductos de aire, oxígeno
・Si es necesario, IVL
Diazepam 10-20 mg IV, si es necesario repetir a los 5-10 minutos
Depakine en / en
Tiopental de sodio - in / in o in / m
Anestesia con óxido nitroso
Corrección del metabolismo hidroelectrolítico, ácido-base
Tratamiento del edema cerebral:
manitol
Dexametasona 12-16 mg/v
· Remedios cardíacos
Mejora de la microcirculación
Epilepsia es una enfermedad del sistema nervioso de carácter crónico. El tratamiento insuficiente o el estado de abandono de la enfermedad contribuye al desarrollo de procesos irreversibles en la psique del paciente.
Los epilépticos tienden a pensar despacio y se ralentizan cuando se mueven. Estas violaciones a menudo causan irritación, ira, protesta. Hay cambios repentinos de humor. Puede haber demencia epiléptica. Las convulsiones de epilepsia ocurren de diferentes maneras. Un ataque que dura 2-3 minutos aparece de repente. En casos especialmente graves, se desarrolla un estado epiléptico, es decir, las convulsiones vienen sin parar, sin volver a la conciencia.
Los ataques pueden pasar sin que aparezcan convulsiones. Hay una pérdida de conciencia de unos 10 minutos. El ataque puede durar hasta varios días sin pérdida del conocimiento. En este estado, el paciente puede irse o ir a algún lado y luego no recordar nada.
dando ayuda durante un ataque epiléptico
Se produce un ataque a corto plazo con la aparición de un sonido fuerte, que es causado por un espasmo de la laringe. El hombre cae. Todo el cuerpo está cubierto de espasmos musculares, la cabeza se vuelca y los brazos se aprietan en las articulaciones de los codos, las manos se aprietan en puños, las piernas dobladas por las rodillas se presionan contra el estómago. La cara adquiere un color cianótico pronunciado. Los calambres en la mandíbula hacen que el paciente se muerda la lengua o el interior de la mejilla. Puede ocurrir defecación o micción. Después de aproximadamente medio minuto, la tensión convulsiva desaparece gradualmente, todos los músculos del cuerpo se contraen y sale espuma de la cavidad bucal. La saliva espumosa puede volverse sanguinolenta si se muerde la lengua o la mejilla. Luego, la función respiratoria se restablece gradualmente, la cianosis desaparece, los músculos se relajan y la persona cae en un sueño profundo. Muy a menudo, los pacientes no recuerdan lo que sucedió durante la convulsión.
Las actividades en el momento del ataque quedan reducidas a la improcedencia de lesión o asfixia. Está prohibido mover la sala en el momento del ataque. Debe sentarse o acostarse en cualquier superficie nivelada. Es necesario aflojar o desabrochar la ropa del paciente. Mantenga la cabeza erguida para protegerla de lesiones. Si es posible, coloque una almohada o un objeto blando debajo de la cabeza. La cabeza debe colocarse de costado para evitar que la saliva ingrese al tracto respiratorio. En la comisura de la boca, puede colocar un objeto sólido, después de envolverlo con un paño. No intente abrir la mandíbula a la fuerza ni detener las convulsiones convulsivas. En caso de interrupción de la respiración durante más de 1-2 minutos, acercar un bastoncillo de algodón humedecido con amoníaco a la nariz del paciente. Después del regreso de la conciencia después de un ataque, no puede dejar la sala sola. El ataque puede repetirse o el estado se excitará. Es necesario asegurar un descanso completo para que el paciente duerma. Después del descanso, debe llevar a la persona al aire libre. Si las convulsiones ocurren más de 4 veces al día, debe llamar a una ambulancia. Registre la frecuencia y la duración de las convulsiones en su diario para ayudar a su médico a ajustar el tratamiento. El uso de medicamentos durante el tratamiento de la epilepsia tiene rasgos característicos. El cumplimiento estricto del horario de medicación es estrictamente necesario. Está prohibido reducir o aumentar la dosis de forma independiente, y especialmente dejar de tomar medicamentos. Los cambios graduales pueden ocurrir estrictamente bajo la supervisión de un médico. Estos medicamentos deben tomarse durante años y, a veces, de por vida. El medicamento contra las convulsiones no puede cancelarse, en casos extremos, solo cambiarse por otro.
Seguridad en casa de una persona con epilepsia
Baño, para esto es suficiente colocar tapetes antideslizantes e instalar lados suaves. Las puertas de los baños y lavabos deben abrir hacia afuera y no tener cerraduras. Todas las habitaciones de la vivienda deben estar cubiertas con alfombras o tapetes. Los muebles deben tener bordes redondeados. Todos los lugares de alta temperatura o el fuego abierto debe ser bloqueado. Está prohibido comer comida picante y beber mucha agua. Adopción bebidas alcohólicas estrictamente prohibido. El alcohol puede provocar la aparición de un ataque o contribuir al desarrollo de consecuencias irreversibles en la psique. Se requiere una estricta observancia del régimen diario. El paciente debe dormir más de 8 horas. Necesitas dormirte y despertarte al mismo tiempo. Se recomiendan caminatas diarias al aire libre. Si el paciente trabaja en una computadora, es necesario excluir los reflejos en el monitor y la habitación debe estar bien iluminada. Está prohibido que los pupilos visiten clubes nocturnos y otros lugares de entretenimiento donde se usan luces intermitentes brillantes. No debe ver la televisión en la oscuridad, y las escenas con cambios de marco enérgicos deben verse con un ojo cerrado. No se puede saltar desde una altura, nadar en agua a menos de 23°C. Vale la pena acostumbrar al paciente a bañarse en la ducha, en lugar de un baño. Lavar con agua tibia y evitar chorros fríos o calientes. Cuando el paciente se queda solo en casa, no debe usar fuego abierto, plancha o velas encendidas.
Especificidad con una psique perturbada
Cualquier enfermedad mental se caracteriza por un trastorno del comportamiento. En la mente enferma del paciente, la visualización del mundo real está distorsionada. No es raro: la aparición de delirio, alucinaciones, sobreexcitación. Dichos pacientes deben ser observados por un psiquiatra.
Las alucinaciones son uno de los síntomas de un trastorno mental, característico de quienes padecen esquizofrenia, psicosis alcohólica, psicosis vascular o epilepsia. El paciente puede tener alucinaciones auditivas: escucha, como le parece, voces completamente reales. El paciente puede hablarse a sí mismo como si hablara con un interlocutor, puede reírse sin ningún motivo. Es difícil para el paciente detener su atención en una conversación o en una determinada acción. Incluso puede negarse a comer por razones incomprensibles para una persona sana.
Los delirios son especulaciones o conclusiones mentales que no tienen nada que ver con situación real cosas, pero el paciente no puede ser persuadido. El paciente puede desarrollar una agresión irrazonable. Pueden desarrollarse pensamientos de persecución, superioridad personal, temores por la propia vida o la vida de los seres queridos. Acciones características que supuestamente deberían proteger al paciente: cortinas de ventanas, cierre de puertas, sensación de ansiedad. El paciente puede estar tratando de enviar una carta a la policía u otras autoridades.
La sobreexcitación psicomotora puede manifestarse en un alboroto excesivo, habla incoherente, hostilidad, intentos de suicidio o desaparición. Esta condición es insegura para el paciente y su entorno, por lo que es necesario llamar a "atención psiquiátrica de emergencia". Antes de su llegada, debe aislar la sala. Puede intentar calmar al paciente. Si es lo suficientemente fuerte, puede acercarse al paciente desde un lado y sentarlo, luego cubra sus manos con las palmas. No pierda la vigilancia, incluso si el paciente se calmó exteriormente.
En el proceso de agravamiento de la enfermedad, una persona pierde interés en la vida que lo rodea, un sentido de compasión, se vuelve retraído. Deja de cuidarse y no observa la higiene personal, deja de mantener la comodidad del hogar. Un paciente mentalmente enfermo difícilmente puede soportar cualquier cambio en la forma habitual de vida. Deberá crear para el pupilo un régimen de higiene personal, alimentación y ciertas actividades. El paciente debe tener a mano todos sus elementos habituales. No se recomienda hacer una reorganización en la casa. Si se necesitan cambios, deben implementarse gradualmente. El comportamiento del paciente debe ser monitoreado cuidadosamente. En cualquier situación, debe mantener la compostura y una completa tranquilidad. Durante una conversación con el paciente, debe mirarlo directamente a los ojos. Muestra tu deseo de entenderlo. Tienes que intentar establecer contacto con el pupilo. Las caminatas conjuntas al aire libre o las clases pueden ayudar con esto. No se debe insistir en la comunicación si el paciente quiere estar solo o simplemente guardar silencio. Al mismo tiempo, no debe ignorar sus intentos de comunicarse con usted. Es necesario mantener una conversación sobre temas de interés para el paciente. Cuéntale sobre los eventos que suceden en la realidad para que no pierda el contacto con mundo exterior. Insista en que lea periódicos y revistas, pregúntele la hora y el día de la semana. Trate de elogiar al pupilo por el más mínimo éxito. Estimule su deseo de comunicarse con otras personas. Nunca entre en una discusión con el paciente ni le exija explicaciones de sus pensamientos expresados.
Respete estrictamente el horario de toma de medicamentos recetados por su médico. Los medicamentos deben mantenerse fuera del alcance del paciente. ¡Tomar estos medicamentos no es compatible con el alcohol!
Prevención de las exacerbaciones de las crisis epilépticas:
Recepción de medicamentos estrictamente de acuerdo al horario. Solo el médico tratante puede cancelar el medicamento.
Proteja a su pupilo de cualquier choque psicológico. No puede llevar al paciente a lugares desconocidos para él u otro régimen climático.
No se permite la sobrecarga física del paciente. Está contraindicado el sobrecalentamiento al sol o en una sauna.
Es necesario utilizar profilaxis anti-resfriado.
Observe de cerca el comportamiento del paciente. Cualquier cambio puede indicar una exacerbación que se aproxima. Esto puede ser sueño inquieto, falta de apetito, aumento de la irritabilidad, ansiedad, la aparición de declaraciones inusuales, una percepción diferente de las cosas familiares, dificultad para realizar las tareas diarias, negarse a comer o tomar medicamentos. Todo debe ser informado al médico tratante. Es necesario continuar comunicándose con el pupilo a gusto, para protegerlo de cualquier malestar.
Para facilitar que el paciente perciba su propio hogar, es necesario proporcionar a la habitación cosas que le sean familiares. Por ejemplo, coloque fotos en la habitación, cuelgue imágenes temáticas en el baño, el inodoro y la cocina. Si el paciente tiene la costumbre de abrir el gas, se debe instalar una válvula en la tubería de gas, cuya cabeza se puede quitar fácilmente. Al salir de la cocina, debes apagar el gas y llevarte la cabeza contigo.
Si el paciente muestra una sobreexcitación pronunciada o expresa pensamientos de suicidio, está prohibido dejarlo solo. Deberías vigilarlo de cerca. Oculte objetos afilados, bloquee el acceso a las ventanas, los materiales peligrosos para la vida y la salud deben ocultarse de forma segura. Después de tomar el medicamento, debe revisar la cavidad bucal para evitar que se oculten las píldoras. La casa debe deshacerse de las cerraduras internas para evitar que el paciente se cierre. Nunca debe levantar la voz al pupilo ni desafiar sus pensamientos. Si es necesario que el paciente salga, debe poner una nota en su bolsillo con información sobre esta persona.
Características de la comunicación con los pacientes. Incluso en los casos en que hay un síndrome convulsivo y no hay trastornos mentales, se observan ciertos rasgos de carácter en los pacientes: minuciosidad, pedantería, tendencia a las descargas emocionales .
Por lo tanto, incluso en relación con tales pacientes, se deben seguir ciertas reglas de comunicación. Consisten en escuchar pacientemente a los pacientes, aunque esto no es fácil con su discurso lento y demasiado detallado. Uno debe anticipar la inevitabilidad de resolver los conflictos menores de los pacientes en los departamentos del hospital o en la familia, cuando reaccionan extremadamente nerviosos a innecesariamente vecinos ruidosos, para cambios dinámicos en el régimen, incluso para mover objetos en la sala o en el apartamento.
Los pacientes con epilepsia no se distraen fácilmente para transferir la conversación a otros temas o elegir otras formas de razonamiento. En cualquier caso, se requiere la máxima tranquilidad por parte de la enfermera.
De mayor importancia aún son la paciencia en la comunicación y la calma en la resolución de conflictos inevitables en epilépticos con trastornos mentales. Al escuchar a tales personas, con un discurso viscoso que se atasca en una frase o palabra, es posible invitar a los trabajadores de la salud a terminar frases para los pacientes.
Las disputas y conflictos en los departamentos o familias deben resolverse de tal manera que el paciente se quede con la impresión de que tiene al menos parte de la razón o incluso "gana" el conflicto. Se deben dar consejos y comentarios a ambas partes en conflicto: el paciente y sus oponentes.
Siempre es necesario recordar la venganza y el engaño de los pacientes que sufren de epilepsia con trastornos mentales de gran alcance. Al estar cerca de ellos, debes mantenerlos constantemente a la vista.
Es necesario estar atento al posible desarrollo de trastornos graves del estado de ánimo (disforia) en los pacientes y aplicar de inmediato las medidas de emergencia. epilepsia neuropsiquiatrica convulsiones
Los pacientes con epilepsia a menudo tienen una autoestima inflada; no critican sus acciones, son dolorosos ante las acusaciones insignificantes. La resolución de conflictos con su participación suele ser un trabajo arduo para los trabajadores de la salud, por lo que también se requiere de ellos la capacidad de descansar y relajarse.
Colección de información.
La minuciosidad y pedantería de los pacientes con epilepsia son factores que facilitan la recogida de información.
Sin embargo, incluso para pacientes que no tienen trastornos mentales, el uso de fuentes de información adicionales es obligatorio.
Los pacientes a menudo no recuerdan las manifestaciones convulsivas y preconvulsivas, olvidan el inicio de una convulsión, pero para el proceso de tratamiento es muy importante conocer la naturaleza del aura y las manifestaciones no convulsivas; esto puede determinar la dirección de la terapia y la decisión sobre el uso de intervenciones neuroquirúrgicas.
En mayor medida, las fuentes de información adicionales, la información recibida de familiares y amigos, son requeridas para el proceso de enfermería en pacientes con trastornos mentales causados por la epilepsia.
Los pacientes no recuerdan estados crepusculares de conciencia, y los trastornos del estado de ánimo (disforias) tienden a prescribir no a la enfermedad, sino a las malas acciones de los demás.
Los pacientes con epilepsia, a diferencia de los pacientes depresivos, tienden a justificarse en todo, en particular, en todas las situaciones de conflicto que se presentan en la familia.
Cabe señalar que los miembros de las familias en las que hay pacientes que padecen epilepsia no siempre se comportan correctamente. Esto es especialmente cierto para los hermanos o hermanas de los pacientes. Al considerarlos como "ataques" o "malos", rechazan a los pacientes, no los llevan de paseo, en compañías juveniles, etc. Por lo tanto, los problemas familiares deben identificarse claramente después de comparar varias versiones.
Información a obtener al recopilar información de pacientes con epilepsia:
- 1. La frecuencia de las convulsiones, su carácter diurno o nocturno. La conciencia del paciente de situaciones que son peligrosas para él (bañarse, cocinar, estar al aire libre con mucho tráfico, etc.).
- 2. La naturaleza de las convulsiones: manifestaciones convulsivas, no convulsivas, aura, etc.
- 3. El fondo predominante del estado de ánimo del paciente, una tendencia a las reacciones emocionales: ira, anhelo, reacciones extáticas.
- 4. Antecedentes de trastornos del estado de ánimo: disforia, provocada o no provocada. Comportamiento del paciente durante el período de disforia, la reacción de la familia. frecuencia de la disforia.
- 5. Estados crepusculares de conciencia, sus manifestaciones, uniformidad o diversidad de la clínica.
- 6. Peculiaridades del habla de los pacientes (sustantividad, viscosidad, "atascado").
- 7. Características del carácter del paciente (pedantería, minuciosidad, dulzura, adulación, engaño, etc.). Tendencias criminales de la personalidad, tendencia a la agresión.
- 8. Propensión a consumir alcohol: constante o con descargas emocionales.
- 9. El nivel intelectual del paciente, el estado de la memoria.
- 10. El desempeño del paciente (puede trabajar en igualdad de condiciones con los demás, en condiciones especiales, por ejemplo, en talleres médicos y laborales; desactivado).
- 11. La presencia de incapacidad, la necesidad de establecer la tutela.
- 12. La posición del paciente en la familia: simpatía, comprensión, tendencia a suavizar las contradicciones o conflictos frecuentes con el paciente; relaciones con los hermanos; tradiciones alcohólicas en la familia y la implicación del paciente en ellas
Problemas típicos de los pacientes.
La posición del paciente en el lugar de trabajo o estudio (también simpatía, comprensión, grado de conflicto, etc.). El problema principal y prioritario en los pacientes que padecen epilepsia son las crisis convulsivas, que se producen de forma bastante inesperada, pueden darse en una situación peligrosa para el paciente, por ejemplo, en una calle con mucho tráfico. Las convulsiones periódicas y otras convulsiones en sí mismas cambian la vida mental del paciente, forman un sentimiento de inferioridad, mal humor, descontento e ira hacia los demás.
Trastornos del estado de ánimo que ocurren periódicamente, lo que lleva al paciente a conflictos con los demás y actos delictivos (así como a la agresión contra el personal médico). En el estado crepuscular de conciencia, el comportamiento de los pacientes también es impredecible.
Tendencia al conflicto con los demás. Los conflictos pueden acompañar al paciente a todas partes: en la familia, en el lugar de trabajo, en los talleres médicos y laborales, en una institución médica.
Intolerancia a los anticonvulsivos prescritos y otras drogas. Los pacientes con epilepsia, por regla general, toman los medicamentos con cuidado, pero muchos de ellos (barbitúricos, difenina, etc.) son muy tóxicos. Los efectos secundarios pueden ocurrir, aunque con menos frecuencia, cuando se toman otros medicamentos: finlepsina, clonazepam, valproato de sodio, etosuccimida. Debe recordarse que los pacientes con epilepsia, especialmente aquellos con trastornos mentales, son propensos al consumo de alcohol, y esto puede conducir al desarrollo de una complicación muy formidable de la enfermedad: el estado epiléptico. Planificación y Evaluación de Intervenciones de Enfermería.
Problemas físicos (convulsiones, efectos secundarios de medicamentos);
Problemas emocionales (trastornos del estado de ánimo);
Problemas espirituales y sociales asociados a la situación de los pacientes en la familia o en el lugar de trabajo.
Intervenciones típicas de enfermería para pacientes con epilepsia:
- 1. Registrar la frecuencia y naturaleza de las crisis convulsivas y no convulsivas en los pacientes. Preguntar sobre las manifestaciones de convulsiones de otros pacientes o familiares (en forma ambulatoria). En caso de una serie de convulsiones, llame inmediatamente a un médico e inicie la implementación del algoritmo de tratamiento de emergencia para el estado epiléptico.
- 2. Realizar la terapia anticonvulsiva prescrita al paciente o tomar agentes terapéuticos para la prevención de los trastornos del estado de ánimo.
Pregúntele al paciente sobre la tolerabilidad de los medicamentos y los posibles efectos secundarios.
- 3. Con el desarrollo de disforia o estados crepusculares de conciencia, brinde atención de emergencia. Registre cuidadosamente todas las observaciones con indicación de las situaciones que precedieron a la aparición de la disforia.
- 4. Al monitorear pacientes que están en el hospital, asegúrese de registrar diariamente el estado de ánimo, la naturaleza de la comunicación con otros pacientes, un trabajador de la salud y otras personas. Prevenir conflictos y, si es posible, resolverlos.
- 5. Registrar la presencia en los pacientes de tendencias agresivas en el comportamiento y manifestaciones tales como dulzura, adulación, rencor, etc., así como cambios en las tendencias agresivas bajo la influencia de psicofármacos prescritos a los pacientes.
- 6. Enseñar a los pacientes (y familiares y seres queridos) a evitar situaciones en las que el desarrollo de una convulsión pueda tener consecuencias graves.
- 7. Cuando sea dado de alta de un hospital o de forma ambulatoria, trabaje activamente con la familia del paciente, abordando los problemas de la actitud correcta hacia él. Evite el rechazo, enfatice el peligro especial del uso de alcohol por parte del paciente y la necesidad de medicación constante.
- 8. Informar a la familia y allegados del paciente sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos que se le prescriban.
- 9. Facilitar la inserción laboral del paciente, obtener información veraz sobre su situación económica y la corrección del cálculo de pensiones y prestaciones.