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¿Blemaren ayuda con la gota? ¿Cómo responden los médicos y los pacientes al medicamento Blemaren: uso práctico del medicamento?

Actualmente, en el tratamiento conservador de pacientes con urolitiasis, los mayores e innegables éxitos se han conseguido con la urolitiasis por ácido úrico. La base bioquímica del tratamiento farmacológico es la corrección de los trastornos del metabolismo de las purinas y los cambios en el estado ácido-base de la orina. Sin embargo, como antes, esta forma de urolitiasis sigue siendo una de las más comunes. La presencia de vínculos patogénicos comunes con trastornos y enfermedades socialmente importantes como la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el síndrome metabólico indica la relevancia de la investigación en esta dirección. Los pacientes con cálculos de ácido úrico tienen diferencias en el estado metabólico, tanto en la gravedad de los trastornos metabólicos del ácido úrico como en el grado de acidificación de la orina. Determinar el efecto de los fármacos sobre el estado metabólico que conduzca a resultados clínicos parece ser una tarea importante. En relación con lo anterior, se llevó a cabo este trabajo.

El propósito del estudio es determinar la eficacia metabólica y clínica del tratamiento farmacológico de pacientes con urolitiasis por ácido úrico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Durante 3 a 6 años, 34 pacientes con urolitiasis por ácido úrico estuvieron bajo observación ambulatoria: 16 mujeres y 18 hombres de edades comprendidas entre 31 y 66 años. De ellas, 31 personas tenían urolitiasis recurrente. Tres pacientes fueron diagnosticados con diabetes mellitus. El estado funcional de los riñones se evaluó mediante los siguientes parámetros bioquímicos: concentración sérica de urea, nivel de creatinina y aclaramiento de creatinina endógena; función hepática: según el contenido de proteínas totales en el suero sanguíneo, el nivel de bilirrubina total y sus fracciones, la actividad de las transaminasas en la sangre. En todos los pacientes estos indicadores eran normales.

Al inicio del estudio se diagnosticaron cálculos renales en 21 pacientes. Durante la observación dinámica, todos los pacientes se sometieron a un examen completo, que incluyó la recopilación de datos anamnésicos, análisis de orina generales y microbiológicos, examen bioquímico de sangre y orina para detectar indicadores que reflejen el estado funcional de los riñones, el hígado, el metabolismo de sustancias litogénicas y un examen de ultrasonido. de los riñones y urografía simple. Según indicaciones, los pacientes fueron sometidos a urografía excretora, tomografía computarizada y nefrogammagrafía dinámica. El análisis general de orina se realizó mediante el método estándar generalmente aceptado. La inmensa mayoría de las pruebas bioquímicas se realizaron utilizando conjuntos de reactivos químicos y un analizador automático "Labsistem". El tratamiento de los pacientes se llevó a cabo de forma sistemática, dependiendo de su estado, determinado según los métodos de examen antes mencionados.

Para el tratamiento se utilizaron fármacos de dos grupos farmacológicos: un inhibidor de la xantina oxidasa, el alopurinol, y un agente alcalinizante de la orina, el blemareno, producido por la empresa alemana Esparma. La indicación de uso de alopurinol fue hiperuricemia y/o hiperuricuria. El medicamento se recetó 100 mg 3-4 veces al día. La mezcla de citrato se utilizó en presencia de cálculos renales, ácido úrico o cristaluria de oxalato. La dosis del fármaco para cada paciente se seleccionó estrictamente individualmente y varió de 6 a 18 g (2-6 comprimidos) por día en 2-3 dosis, dependiendo del propósito de prescribir blemareno. El criterio para una dosis correctamente seleccionada fue el valor del pH de la orina en el rango de 6,2-6,8-7,2, que se determinó mediante tiras indicadoras y una escala de colores suministrada con el medicamento. La duración de un ciclo de tratamiento con alopurinol fue de 1 mes, con blemareno, de uno a 2,5 meses. Para la litólisis de cálculos de ácido úrico, se recomendó mantener el pH de la orina en el rango de 6,26,8 a 7,2, en otros casos, para el tratamiento de la cristaluria, en el rango de 6,2 a 6,6 a 6,8. Para disolver los cálculos de ácido úrico en presencia de hiperuricemia y/o hiperuricuria, se prescribió blemaren en combinación con un inhibidor de la xantina oxidasa: alopurinol en una dosis de 100 mg 3-4 veces al día. Además de la medicación, el tratamiento incluyó dietoterapia. A todos los pacientes se les recomendó limitar el consumo de alimentos que contengan proteínas animales y cantidades significativas de purinas.

El análisis estadístico de los datos obtenidos se realizó mediante la prueba t de Student. Los resultados se consideraron confiables a un nivel de significancia de p≤0,05.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

El efecto sobre el estado metabólico y la eficacia del alopurinol como fármaco que reduce la formación de ácido úrico se evaluó mediante 11 parámetros bioquímicos (Tabla 1).

Tabla 1. Efecto del alopurinol sobre el estado metabólico en pacientes con urolitiasis por ácido úrico

Indicadores bioquímicos: sangre (mmol/l) orina (mmol/día)	Valor promedio indicador		prueba T	Nivel significado p	Credibilidad diferencias p≤0.05 No fiable
Indicadores bioquímicos: sangre (mmol/l) orina (mmol/día)	Antes del tratamiento	Después del tratamiento	prueba T	Nivel significado p	Credibilidad diferencias p≤0.05 No fiable
creatinina en sangre	0,115±0,004	0,114±0,03	0,022	0,958	No fiable
Urea de sangre	7,51±0,69	7,38±0,44	0,239	0,231	No fiable
Proteínas sanguíneas totales	74,2±1,8	73,9±1,1	0,524	0,682	No fiable
glucosa en sangre	5,41±0,23	5,48±0,19	-0,248	0,218	No fiable
Bilirrubina sanguínea total	16,5±3,7	16,6±4,5	-0,659	0,977	No fiable
Ácido úrico en la sangre.	0,421±0,026	0,373±0,019	1,479	0,020	Seguramente
Potasio en orina	51,8±5,7	55,6±6,9	-0,792	0,421	No fiable
Sodio en orina	203,5±14,1	205,7±16,8	-0,024	0,924	No fiable
Calcio en orina	5,41±0,28	5,60±0,57	-0,239	0,214	No fiable
fósforo en orina	24,8±2,4	25,2±4,6	-0,781	0,529	No fiable
Orina de ácido úrico	4,58±0,12	4,18±0,30	0,796	0,030	Seguramente

Tabla 2. Eficacia del blemareno en el tratamiento de la cristaluria en pacientes con urolitiasis por ácido úrico

Se encontró que al usar alopurinol, todos los pacientes experimentaron una disminución en los niveles séricos de ácido úrico, independientemente de su nivel inicial y de su excreción renal diaria. No se observaron los efectos del alopurinol sobre los indicadores del estado funcional de los riñones, el hígado y el metabolismo de los carbohidratos. Tampoco se encontraron cambios en el contenido de sustancias litogénicas en la orina: calcio total, fosfatos inorgánicos, potasio y sodio. Teniendo en cuenta que de los 34 pacientes a los que se les prescribió alopurinol, en 33 (97,1%) pacientes se diagnosticó una disminución o normalización de la concentración sérica y la excreción renal diaria de ácido úrico bajo la influencia del fármaco, podemos hablar de la alta eficacia del alopurinol. . Sin embargo, cabe señalar que con el uso continuo del fármaco durante dos meses, se detectó un aumento en la concentración sérica de bilirrubina total en dos pacientes. Después de suspender el fármaco, este trastorno desapareció.

El análisis del efecto del blemareno sobre el estado ácido-base de la orina mostró la presencia de un efecto alcalinizante en los 34 (100%) pacientes. Dependiendo de la dosis del fármaco tomado, el pH osciló entre 6,1 y 7,3, en la gran mayoría de los casos, entre 6,2 y 7,0. Así, la eficiencia metabólica global del tratamiento conservador fue del 98,6%. Sin embargo, los cambios en el estado metabólico no siempre conducen a manifestaciones clínicas. En este sentido, se evaluó la eficacia clínica de los efectos medicinales del blemareno. Los resultados del efecto del blemareno sobre el ácido úrico o la cristaluria de oxalato se presentan en la Tabla 2.

Se encontró que cuando se trató con blemareno durante un mes en 34 pacientes con cristaluria de ácido úrico, se observó su desaparición en todos los pacientes. La administración del fármaco a 19 pacientes con cristaluria de oxalato también provocó la eliminación de cristales en todos los pacientes. Así, la eficacia clínica del blemareno en el tratamiento de la cristaluria fue del 100%.

La actividad litolítica del tratamiento farmacológico se analizó durante 1,5 a 2,5 meses en 12 pacientes con cálculos no complicados por un proceso inflamatorio infeccioso, cuyos tamaños variaron de 0,8x1,1 cm a 1,8-2,5 cm ( Tabla 3).

Tabla 3. Eficacia litolítica del efecto farmacológico del blemareno en la urolitiasis por ácido úrico

Se observó disolución completa de los cálculos en 9 de 12 pacientes. Al mismo tiempo, las fluctuaciones en el pH de la orina estuvieron principalmente en el rango de 6,4 a 7,1. La disolución incompleta de los cálculos en tres pacientes puede deberse al hecho de que el valor del pH de la orina de estos pacientes en la inmensa mayoría de las mediciones no superó el límite superior del intervalo 6,2-6,5.

Con base en los resultados obtenidos, se puede llegar a la siguiente conclusión.

1. El alopurinol y el blemareno en el tratamiento de pacientes con urolitiasis por ácido úrico tienen una alta eficiencia metabólica del 98,6% y se manifiesta por una disminución o normalización de los niveles de hiperuricemia y/o hiperuricuria y alcalinización de la orina, respectivamente.

2. Si el metabolismo del ácido úrico está alterado, los cambios en el estado de su metabolismo cuando se usa un inhibidor de la xantina oxidasa durante un mes no van acompañados de cambios en los indicadores bioquímicos del estado funcional de los riñones, el hígado y el metabolismo de otras sustancias litogénicas. .

3. La eficacia del blemareno en el tratamiento del ácido úrico o la cristaluria de oxalato en pacientes con urolitiasis por ácido úrico, no complicada por un proceso infeccioso-inflamatorio, puede alcanzar el 100%.

4. El uso de blemareno o blemareno en combinación con alopurinol durante 1,5 a 2,5 meses para cálculos de ácido úrico de tamaño de 0,8x1,1 cm a 1,8x2,5 cm en ausencia de infección urinaria es muy eficaz: se observó litólisis completa en el 75 % de los casos, parcial – en el 25 % de los pacientes.

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A principios de marzo de 2017 me hicieron una ecografía de la cavidad abdominal, que reveló la presencia de arena en los riñones. El protocolo ecográfico registró: "Calcificaciones en el riñón derecho, localizadas en todos los grupos de cálices, únicas, tamaño hasta 3,3 mm. Calcificaciones en el riñón izquierdo, localizadas en todos los grupos de cálices, varias, tamaño hasta 3,7 mm. Calcificación en el riñón izquierdo, localización en el tercio medio del parénquima, único, tamaño 3 mm." En palabras, el médico dijo que hay mucha arena en los riñones, asegúrese de acudir al urólogo.

Debo señalar inmediatamente que en 2015 me descubrieron una única calcificación de 3 mm en el riñón izquierdo y no pude extirparla, aunque el urólogo me recetó un tratamiento. El ecografista me explicó que de esta zona (el tercio medio del parénquima) no salen cálculos, por lo que necesito vigilarlo por si empieza a crecer. Es muy posible eliminar toda la calcificación restante.

El urólogo primero me recetó Urolesan, me recomendó comprar raíz de girasol o escaramujo y beber sus decocciones, y luego me dijo, si el dinero lo permite, compre Blemaren, es muy eficaz para eliminar los cálculos renales.

Lado delantero

Y también explicó que la arena puede salir, pero luego volver a formarse, y así toda su vida: aquí y allá. Bueno, esperaremos y veremos. En cualquier caso, no me sentaré a esperar a que crezcan las piedras; intentaré quitarlas.

Indicaciones para el uso

En casa lo primero que hice fue leer críticas sobre Blemarin, no quería tirar el dinero. Las críticas fueron buenas. Y compré Blemaren y Urolesan y raíz de girasol.

parte trasera

El embalaje de Blemaren es bastante voluminoso, pero no es de extrañar, ¡hay tantas cosas dentro!

contenidos del paquete

Las tabletas de 20 piezas se envasan en tubos. Los comprimidos son grandes, de 2 cm de diámetro.

las tabletas son muy grandes

Se disuelven rápidamente en líquido tibio o caliente, pero en líquido frío tendrás que esperar.

La pastilla en agua caliente silba muy violentamente.

El sabor es agridulce. Si simplemente lo disuelve en agua, no es necesario agregar azúcar, no te pondrá los dientes de punta. La mayoría de las veces arrojaba la tableta al agua, pero también la disolvía en agua mineral Essentuki-4, en té con azúcar y en jugo de zanahoria. El sabor de la bebida varía, pero nunca ha sido desagradable. A veces bebía la solución con una pajita, después de leer que estas bebidas ácidas tienen un efecto negativo sobre el esmalte dental. Asegúrese de enjuagarse la boca después de beber. Las instrucciones no dicen nada sobre esto, pero fui a lo seguro.

Diagrama de aplicación

Mientras toma Blemaren, asegúrese de beber mucha agua, al menos 1,5 a 2 litros. Favorecer el paso de cálculos en la orina. Blemaren debe tomarse 3 veces al día después de las comidas. Y también debes seguir una determinada dieta, limitar el consumo de carne o, mejor aún, no comerla en absoluto durante el tratamiento. De hecho, lloré cuando leí la lista de alimentos permitidos y prohibidos. Ya tengo que seguir una dieta, porque... Tengo pancreatitis crónica, colecistitis y gastritis, pero aquí no puedo comer nada, sólo pepinos y té.

Productos autorizados

Sinceramente, no comí carne durante 3 semanas, me preparé una sopa magra con verduras, lentejas o trigo sarraceno y la trituré hasta convertirla en puré. Herví huevos para que hubiera alimento con proteínas. La avena, aunque no era recomendable, seguía presente en mi dieta, porque... Llevo 7 u 8 años desayunando avena con agua. En general comí lo que pude, prácticamente sin violar la dieta recomendada, solo comí un aro diminuto de salchicha un par de veces.

Lo más interesante del tratamiento es controlar el pH de la orina. El paquete contiene tiras reactivas. Es necesario medir el factor pH con su ayuda 3 veces al día. Hay muchas tiras reactivas, hay más que tabletas. Pero seguí el consejo de una de las reseñas que leí y corté las tiras a lo largo en 2 partes para que duraran más tiempo. Ahora que mi tratamiento con Blemaren está terminando, me quedan muchas tiras reactivas. Los usaré para controlar el pH de la orina y regularlo con la dieta. Si es necesario, puedes aumentar el pH diluyendo jugo de limón en agua y bebiéndolo en lugar de Blemarin, debería ayudar. Al menos eso dijo el urólogo.

Tiras reactivas y báscula.

La tira reactiva debe compararse con la escala adjunta.

Una descripción detallada de cómo controlar el factor de pH se encuentra en el folleto adjunto “Calendario de control”.

Modo de empleo del blemareno

Antes del tratamiento, mi pH era de 5,8 a 6,5. Tras el inicio del tratamiento se elevó hasta un máximo de 7,3. Pero la mayoría de las veces estaba en el nivel 6,9-7,2. A veces bajaba a 6,5, no está claro por qué. Aunque me parece que aún puede haber errores en las medidas. Si bebes los 2 litros de agua recomendados al día, tu orina se volverá menos concentrada, porque a menudo corres al baño.

Básicamente tomé 1 tableta 3 veces al día. A veces resultó que tuve que saltarme una dosis diaria, el pH bajó, pero por la noche todavía disolví solo 1 tableta y por la mañana, como regla general, el pH estaba por encima de 7. Después de 3 semanas, comencé a comer carne, aumentando gradualmente su cantidad. No puedo decir que el pH haya bajado bruscamente. No, todavía fluctuó alrededor de la marca de los 7 puntos. Las sopas, sin embargo, seguían siendo magras. Entonces, si no abusas de él, entonces puedes romper un poco la dieta, pero no inmediatamente, sino después de que notes que han comenzado a salir piedras (arena).

Entonces llego a lo más importante. Para medir el factor pH se debe recoger la orina en algún recipiente, observando simultáneamente si salen cálculos. No sabía qué tipo de cálculos había en mis riñones (hay varios tipos y, por cierto, la dieta para cada tipo de cálculo es diferente. Con algunos cálculos, puedes e incluso necesitas comer carne. ) Y tampoco tenía idea de qué forma saldrían. . Tenía mucho miedo al dolor cuando la arena pasaba por el uréter. No tuve ningún dolor. Aproximadamente 4-5 días después de comenzar a tomar Blemaren, noté que aparecían algunas escamas en la orina. Al principio eran pocos, pero cada día eran más y más numerosos. Simplemente toda la orina está en escamas, grandes y pequeñas. No sabía qué pensar. No parecía arena ni piedras; parecía no haber ningún lugar donde contraer una infección. Y no hubo otros síntomas que indicaran una enfermedad asociada. Observé esta suspensión durante unos 10 días, luego el número de escamas empezó a disminuir. Decidí hacerme una ecografía de los riñones, sobre todo porque el “Calendario de control” recomienda hacer una ecografía al menos una vez cada 2 semanas para ajustar la terapia. Y en la ecografía, la doctora afirmó que no vio ningún cálculo de 3,3 mm y mucho menos de 3,7 mm. Hay arena, pero su tamaño no supera los 2 mm. Y en el informe del examen que me entregaron, el médico ni siquiera indicó la presencia de esta arena, porque... hay muy poco de eso. Dijo que Blemaren debería tomarse en cursos en primavera y otoño como prevención. Y ahora todo está dentro de los límites normales. ¡Hurra! Por cierto, el cálculo en el riñón izquierdo (¿recuerdas esos mismos 3 mm en el tercio medio del parénquima?) todavía está en su lugar, Blemaren no tiene ningún efecto sobre él. No crece, pero tampoco disminuye.

Bueno, estoy contento con el resultado del tratamiento. Sigo tomando Blemaren, me quedan algunas pastillas. Prácticamente no hay escamas en la orina, solo a veces noto una o dos motas de polvo. Para el control, me haré una ecografía dentro de seis meses, a menos, por supuesto, que sea necesario hacerlo antes. Luego escribiré en los comentarios.

También noté que durante la menstruación (en los primeros 2 días) el pH bajó bruscamente a 5,7-6,3. Al tercer día subió a 6,9 y luego más.

Así quedó la reseña. Espero que ayude a quienes dudan si vale la pena gastar más de mil rublos en el medicamento Blemaren. (La mía me costó 1.055 rublos, pero encontré la farmacia más barata). Mi respuesta: vale la pena.

¡Les deseo a todos buena salud!

Cuando te duelen las piernas, siempre es desagradable. Me cuesta caminar, mis pies se hinchan, el dolor me impide dormir normalmente, hacer mi trabajo habitual y me resulta imposible estar de pie. Las enfermedades asociadas con el proceso inflamatorio en las articulaciones de las extremidades inferiores se llaman artritis. La artritis en las piernas puede afectar tanto a las articulaciones grandes (rodillas, tobillos, caderas) como a las más pequeñas (artritis de los metatarsianos, articulaciones interfalángicas). La inflamación, que se manifiesta por edema, infiltración y vasculitis, conduce gradualmente a cambios degenerativos en el tejido del cartílago. Hay rigidez, cambios en la configuración de las articulaciones de las piernas, deformaciones importantes y pérdida de la capacidad de trabajo debido a la anquilosis y contracturas formadas.

Tipos de artritis

No existe una clasificación única. La artritis en las piernas puede ser causada por un patógeno específico o manifestarse como un proceso inflamatorio aséptico. En este sentido distinguen:

Infecciosos (tuberculosis, clamidia, estreptococos, etc.);
Reactivo: posinfeccioso, que ocurre algún tiempo después de una enfermedad viral o infección por hongos;
Autoinmune (artritis reumatoide);
Psoriásico;
Alérgico;
Gotoso (metabólico): afecta con mayor frecuencia a las articulaciones pequeñas de las piernas;
Postraumático.

La artritis de las articulaciones de los dedos también se puede observar como manifestación secundaria de otras enfermedades sistémicas: lupus, diabetes mellitus y otras.

Según el número de articulaciones afectadas, se distinguen las siguientes:

Monoartritis: por regla general, se trata de articulaciones grandes (gonitis, coxitis);
Oligoartritis: afectación de varias, pero no más de cuatro o cinco, con mayor frecuencia comienza con una articulación grande con una transición gradual a articulaciones más pequeñas;
La poliartritis es la forma más común, cuando la enfermedad afecta a muchas articulaciones pequeñas a la vez.

Muy a menudo, los dedos de los pies se ven afectados por la artritis reumatoide, especialmente la variante seropositiva, y la gota. Cómo se manifiesta la artritis de las piernas: los síntomas de esta enfermedad son variados y dependen de la causa que provocó la inflamación o del mecanismo de su desarrollo.

Etiología de la enfermedad.

Como se describió anteriormente, las formas de artritis de los dedos pueden tener una naturaleza infecciosa clara y luego el agente causante de la enfermedad puede determinarse en la sangre o el líquido sinovial, o pueden no tener un factor etiológico suficientemente confiable. Por ejemplo, la causa de la artritis reumatoide aún no está clara. Todos los factores descritos en la literatura son solo un mecanismo desencadenante que impulsa una reacción patológica del cuerpo. Se han descubierto cambios a nivel genético en el sistema HLA humano, lo que da derecho a hablar sobre el papel de la herencia en el desarrollo de la artropatía. En cualquier caso, conviene identificar varios factores predisponentes frente a los cuales se produce la enfermedad con mayor frecuencia. Este:

Exposición excesiva al sol o abuso de la radiación ultravioleta (por ejemplo, en un solárium);
Enfriamiento sistemático del cuerpo, especialmente de los dedos de los pies;
Edad mayor de cincuenta años: la artritis de las articulaciones de los dedos se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores;
Malformaciones congénitas de huesos o ligamentos;
Lesiones previas, con mayor frecuencia en deportistas, bailarinas, bailarines;
Exceso de peso y obesidad: con cada kilogramo, aumenta la carga sobre las pequeñas articulaciones de los dedos de los pies;
Enfermedades virales pasadas (Coxsackie, Epstein-Barr, sarampión, rubéola, etc.), fúngicas, bacterianas;
Reacciones de estrés severas, trauma psicológico;
Trabajo que implica levantar objetos pesados o estar de pie durante largos períodos de tiempo.

Cuadro clinico

Los síntomas de la artritis en las articulaciones de las piernas dependen del tipo de enfermedad. El debut puede ser brusco, muy tormentoso o puede comenzar de forma paulatina, imperceptible. En algunas formas de artritis, además del proceso inflamatorio en las articulaciones, se observan manifestaciones extraarticulares pronunciadas en los órganos internos. Entonces, con la artritis reumatoide, la coroides de los ojos puede verse afectada en forma de uveítis, la piel - nódulos reumatoides, los riñones - glomerulonefritis, amiloidosis, el corazón - miocarditis, pericarditis, etc. La artritis gotosa de los dedos de los pies se acompaña de cambios específicos en la piel: tofos, que a menudo se localizan en las piernas, alrededor del área afectada; depósito de sales de ácido úrico en la membrana cardíaca (pericarditis) y en los riñones (nefrolitiasis). Se pueden considerar síntomas generales de artritis de los dedos de los pies: hinchazón o hinchazón, dolor de diversa intensidad, decoloración de la piel e hipertermia local, rigidez después descanso prolongado, alteración de la marcha. En la mayoría de las situaciones, también existe un síndrome de intoxicación general: son posibles dolor de cabeza, fiebre (de leve a agitada), malestar general, alteraciones del sueño, irritabilidad, depresión, pérdida de apetito y peso, mialgia y atrofia muscular en las piernas.

Medidas de diagnóstico

Para un diagnóstico correcto son importantes una anamnesis detallada, determinar la presencia o ausencia de enfermedades similares en los familiares, la descripción de las quejas por parte del paciente y su detallada descripción, los primeros signos y su evolución. Ya en la primera etapa, se puede sospechar la presencia de artritis en los dedos. Los datos físicos obtenidos al examinar los dedos de los pies confirmarán la suposición del médico.

El examen estándar obligatorio incluye un análisis de sangre general y un análisis de orina general. El primero nos permite identificar la presencia de signos inespecíficos de inflamación, el segundo, trastornos metabólicos y la aparición de complicaciones. Los estudios bioquímicos y microbiológicos juegan un papel importante. Una prueba de sangre o líquido intraarticular puede revelar proteína C reactiva, fibrinógeno, aumento de las pruebas siálicas y cambios en la composición de electrolitos. Los niveles altos de ácido úrico indican artritis psoriásica de los dedos de los pies. La microscopía le permite determinar el crecimiento del patógeno, su tipo y la sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. En los últimos años, los estudios inmunológicos han ocupado un primer lugar en el diagnóstico diferencial de la artritis de los dedos de los pies, permitiendo encontrar complejos inmunes específicos, inmunoglobulinas, factores antinucleares, etc. en la sangre o en el líquido sinovial. Por tanto, la determinación del factor reumatoide en sangre confirma claramente el diagnóstico de artritis reumatoide.

El diagnóstico por rayos X es de gran importancia para establecer el grado de daño en los dedos, la gravedad del proceso y la presencia de cambios irreversibles. Las radiografías o las tomografías computarizadas muestran áreas de osteoporosis ósea, daño y crecimiento del tejido cartilaginoso, estrechamiento de la brecha, anomalías y otros cambios característicos. Un método más informativo es la resonancia magnética, que permite ver los cambios patológicos más pequeños no solo en los huesos o cartílagos, sino también en los tejidos blandos y vasos circundantes.

Métodos de tratamiento

La terapia para la artritis asociada con daño a los dedos de los pies puede ser conservadora o quirúrgica. La intervención quirúrgica no es la principal, sino que se utiliza en casos avanzados cuando las deformaciones y contracturas han provocado pérdida de función y discapacidad. El método conservador para todas las formas de la enfermedad es el principal. El tratamiento para la artritis en las piernas depende de los síntomas. El grupo más común de medicamentos recetados por los reumatólogos son los antiinflamatorios no esteroides (AINE): voltaren, diclofenaco, ortofeno, ibuclina, nemisulida. Además de reducir la hinchazón, el calor y aliviar el dolor, reducen el nivel de sustancias biológicamente activas en el lugar de la inflamación, lo que mejora la condición del paciente. El tratamiento etiotrópico de la artritis sólo es posible si se identifica de forma fiable el agente causante; se prescriben agentes antivirales y antibióticos teniendo en cuenta la sensibilidad; el curso del tratamiento suele ser largo.

En los casos en que la artritis en las piernas es causada por un proceso autoinmune, se prescribe un tratamiento patogénico básico que puede influir en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. Y aunque es imposible deshacerse de la artritis reumatoide, los medicamentos de este grupo ayudan a ralentizar el proceso de destrucción del tejido cartilaginoso. Se trata de citostáticos e inmunosupresores: metotrexato, d-penicilamina, derivados del oro, sulfasalazina y otros. El tratamiento con estos medicamentos es de por vida. Además, se prescriben ciclos cortos de hormonas, vitaminas y, si es necesario, condroprotectores. No descuides la dietoterapia, la fisioterapia y la fisioterapia, estas últimas son especialmente efectivas durante el período de remisión.

En las etapas finales, cuando deformidades importantes no permiten que la persona se mueva, se recurre al tratamiento quirúrgico de la artritis. Las intervenciones quirúrgicas utilizadas incluyen:

Escisión de sinovial engrosada;
Drenaje de la articulación con eliminación del exceso de líquido e infusiones terapéuticas;
Artroplastia: restauración de superficies perdidas mediante juntas especiales;
La prótesis es la sustitución parcial o total de una articulación dañada por una artificial.

Ejercicio terapéutico (fisioterapia)

Dado que en la artropatía el factor principal que conduce a la discapacidad es la alteración de la actividad motora, la terapia con ejercicios juega un papel muy importante en el tratamiento de la artritis. La restricción total de la movilidad está indicada sólo en casos excepcionales y por un período breve. En todos los demás periodos, la carga debe ser obligatoria, aunque dosificada cuidadosamente.

El ejercicio debe realizarse de pie. Apóyate sobre los dedos de los pies y luego gira sobre el talón. Repita al menos cinco veces.
Si el paciente no puede ponerse de pie, los ejercicios se pueden realizar sentado en una silla. Para ello resulta útil un bastón deportivo. Coloque los pies sobre él y gire con los dedos de los pies y los pies.
Sentado en una silla, haga movimientos colectivos hacia adelante con los dedos de los pies, como si se arrastrara una oruga.
Utilice los dedos de los pies para recoger objetos pequeños del suelo: palos, nueces, cuentas grandes.

Pronóstico de la enfermedad

El resultado de la artritis depende de su forma, del diagnóstico correcto y de la oportunidad del tratamiento. Las formas infecciosas y reactivas a menudo terminan en recuperación; el curso de las variantes autoinmunes depende del grado de agresividad del sistema inmunológico. Sin embargo, incluso en casos difíciles es posible lograr una remisión estable y a largo plazo. No existe una prevención específica, pero a pesar de la variedad de artropatías, mantener un estilo de vida saludable, evitar el alcohol y combatir el exceso de peso y el sedentarismo ayudarán a mantener las articulaciones sanas durante muchos años.

Para la gota, el alopurinol se utiliza para eliminar la causa de su aparición. Los componentes del medicamento afectan tanto los síntomas de la enfermedad como los cambios patológicos en el cuerpo causados por ella. El tratamiento de la gota con alopurinol ayuda a reducir el nivel de ácido úrico, que se convierte en urato en el cuerpo. Las purinas son cristales incoloros que reaccionan con ácidos orgánicos para formar sales. Se considera que el catalizador es la xantina, que está presente en algunos tejidos del cuerpo. Los cristales se disuelven en álcalis.

El cuerpo humano produce la enzima xantina oxidasa, que promueve la oxidación de la hipoxantina, un componente de las purinas. El producto final de estas reacciones químicas es el ácido úrico. Un aumento en su cantidad se llama hiperuricemia y las complicaciones resultantes se llaman gota. Las sales ingresan al área de la articulación a través del torrente sanguíneo, que transporta oxígeno y nutrientes a los tejidos. El depósito de uratos contribuye a la aparición de crecimientos característicos y dolor intenso.

Efecto terapéutico de la droga.

El alopurinol se integra en los procesos metabólicos y, bajo la influencia de la xantina oxidasa, se convierte en oxipurinol. Este es un análogo de la xantina que no sufre oxidación. El efecto terapéutico se produce 2 horas después de tomar el comprimido. Por tanto, el alopurinol puede considerarse un inhibidor enzimático, previene el aumento de los niveles de ácido úrico en el organismo.

El oxipurinol se encarga de eliminar los síntomas de la gota. El principio activo previene la deposición de uratos y disuelve los existentes. Una vez eliminada la hiperuricemia, se detiene el crecimiento de tofos en el área de la articulación. La rápida acción del fármaco ayuda a aliviar el dolor y aumentar la movilidad de las partes afectadas del sistema musculoesquelético. El alopurinol se usa especialmente en formas crónicas de artritis gotosa.

Después de la administración, los comprimidos se disuelven y el principio activo se absorbe en el intestino. La concentración máxima en sangre se observa después de 1,5 horas. Parte del fármaco se excreta por el intestino delgado. Un largo período de desintegración asegura la acumulación de la sustancia activa. El oxipurinol permanece en el cuerpo durante 20 a 70 horas. Se excreta por los riñones sin unirse a compuestos proteicos ni catalizadores enzimáticos para reacciones químicas. En la insuficiencia renal crónica aumenta el tiempo de eliminación del oxipurinol.

La mayoría de los pacientes notan que el alopurinol no reduce la intensidad del dolor, pero tomarlo durante la remisión previene un ataque. La acción terapéutica está dirigida a la causa de la enfermedad. La dosis del medicamento la selecciona el médico tratante, debe tener en cuenta la etapa y la gravedad de la gota, la presencia de patologías concomitantes. La ingesta incorrecta de alopurinol puede provocar una exacerbación. La administración de este fármaco debe combinarse con:

usar analgésicos y antiinflamatorios;
procedimientos fisioterapéuticos;
medidas preventivas.

En caso de gota crónica, el alopurinol ayuda a prolongar el período de remisión y reducir la cantidad de urato en el organismo.

La terapia básica se prescribe en los casos en que las exacerbaciones ocurren al menos 4 veces al año y van acompañadas de la aparición de tofos. La administración profiláctica de alopurinol está indicada en la hiperuricemia persistente y la aparición de los primeros signos de artritis.

¿Cómo se toma la droga?

Es necesario iniciar el tratamiento con la administración de dosis mínimas eficaces. Esto ayudará a evaluar la respuesta del cuerpo al principio activo y evitará la aparición de ataques agudos de gota, que pueden acompañar al inicio de un curso terapéutico. Este enfoque reduce la intensidad de los efectos secundarios. La eficacia del tratamiento se determina analizando la cantidad de ácido úrico. Cuando se suspende el medicamento, este indicador alcanza sus valores anteriores después de 3-4 días.

Para la gota, el alopurinol debe tomarse sólo después de que el dolor haya desaparecido.

Si aparecen sensaciones desagradables en el contexto de la terapia ya iniciada, se reduce la dosis del medicamento. No se puede eliminar por completo, ya que cualquier tratamiento en las primeras etapas contribuye a un ligero deterioro de la afección. Sólo entonces será posible ver los primeros resultados de la terapia.

Inicialmente, se recomienda el uso de alopurinol en combinación con AINE o colchicina. Después de 3 días, la cantidad de ácido úrico en sangre comenzará a disminuir, el día 7 esta cifra se acercará a la normalidad. Después de eliminar la hiperuricemia, se reduce la dosis del fármaco. La remisión persistente se produce después de 4 a 6 meses. Después de esto, el paciente tomará cantidades de mantenimiento del medicamento. El curso terapéutico debe ser continuo. El número de exacerbaciones disminuye después de un año. Al mismo tiempo, la intensidad de los síntomas de la gota disminuye y los tofos desaparecen. Con el uso prolongado de alopurinol, es posible un alivio completo de las manifestaciones articulares de la gota.

Alopurinol no se prescribe a niños, mujeres embarazadas y lactantes. Las pacientes que planean concebir no deben tomar el medicamento. El alopurinol tiene un efecto teratogénico y puede provocar defectos de nacimiento:

corazones;
Sistema Excretor;
cerebro fetal.

No se utiliza para la disfunción hepática. El alopurinol se puede utilizar en el tratamiento de niños con formas malignas de hiperuricemia.

Oxypurinol tiene un efecto positivo sobre el estado del sistema excretor. Favorece la disolución de los uratos y su rápida eliminación del organismo.

Durante el período de tratamiento, es necesario cumplir con los principios de una nutrición adecuada. El ayuno está estrictamente prohibido, lo que favorece la descomposición acelerada de las purinas con la formación de ácido úrico. Es necesario excluir de la dieta los alimentos grasos, picantes y salados. Necesitas comer en porciones pequeñas. Es necesario dejar de beber alcohol y fumar. Necesita comer tantas verduras y frutas frescas como sea posible. Las aguas minerales alcalinas son beneficiosas. Se permite beber bebidas de frutas, té verde y jugos diluidos en agua. Los cítricos limpian el organismo de uratos.

El alopurinol suele ser bien tolerado por el organismo, pero pueden producirse reacciones alérgicas y efectos secundarios como leucocitosis, eosinofilia y trombocitopenia. El medicamento puede alterar la función hepática y renal. El uso prolongado de alopurinol por parte de los hombres contribuye a una disminución de la libido, al desarrollo de impotencia e infertilidad. El gusto y la percepción visual pueden cambiar, la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden disminuir. Si aparecen estos síntomas, se debe suspender el tratamiento.

anotación artículo científico sobre medicina clínica, autor del trabajo científico - Eliseev M. S., Barskova V. G.

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de Blemaren sobre el metabolismo del ácido úrico (UA) en pacientes con gota y nefrolitiasis, así como la posibilidad de su uso en terapia combinada para la gota. Material y métodos. El estudio incluyó a 30 pacientes (26 hombres y 4 mujeres) con gota verificada por cristales con presencia de nefrolitiasis a la edad de 50 años. Todos los pacientes tomaron Blemaren a una dosis inicial de 3 g/día, la dosis del fármaco varió dependiendo de la acidez de la orina (el nivel de pH se mantuvo entre 6,2 y 6,8). Se realizaron exámenes y pruebas de laboratorio antes y 1 mes después de tomar el medicamento. El tratamiento administrado antes de la inclusión en el estudio se mantuvo sin cambios durante al menos 2 meses. Quince pacientes tomaron alopurinol en una dosis de 100 a 200 mg/día. Resultados de la investigacion. Después de completar el curso de la terapia con Blemaren, se registró una disminución en el nivel sérico promedio de UA del 8%, lo que se correlaciona con un aumento en el nivel de excreción diaria de UA (en promedio del 20%). El mayor aumento en la excreción de SUA se observó en 20 pacientes con hipoexcreción inicial (700 mg/día); la excreción de SUA no cambió significativamente. No hubo efectos secundarios que obligaran a suspender el medicamento. Conclusión. El uso de la mezcla de citrato de Blemaren en pacientes con gota y nefrolitiasis conduce a un aumento significativo en la excreción renal de sUA (p = 0,01) y a la normalización del metabolismo de sUA, se caracteriza por una alta seguridad, no causa deterioro de la función hepática ni renal. y metabolismo de electrolitos.

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Objetivo evaluar el efecto de Blemaren sobre los parámetros metabólicos del ácido úrico (AU) en pacientes con gota y nefrolitiasis y las posibilidades de su uso en la terapia combinada para la gota. Pacientes y métodos. El estudio incluyó a 30 pacientes (26 hombres y 4 mujeres) de 50 años (rango de 36 a 61 años) que tenían gota verificada con cristales en presencia de nefrolitiasis. Todos los pacientes tomaron Blemaren en una dosis inicial de 3 g/día; la dosis del fármaco se ajustó dependiendo de la acidez de la orina (el valor del pH se mantuvo entre 6,2 y 6,8). Se realizaron estudios físicos y de laboratorio antes y un mes después de la administración del medicamento. El tratamiento realizado antes de la inclusión de los pacientes en el estudio se mantuvo igual durante al menos 2 meses. Quince pacientes recibieron alopurinol en una dosis de 100 a 200 mg/día. Resultados. Después de completar un ciclo de terapia con Blemaren, hubo una reducción del 8% en los niveles séricos medios de UA, lo que se correlacionó con un aumento en su excreción diaria (en un promedio del 20%). El mayor aumento en la excreción de AU se observó en 20 pacientes con hipoexcreción inicial (700 mg/día). No hubo efectos secundarios que pudieran provocar la interrupción del tratamiento. Conclusión. La fórmula de citrato de Blemaren utilizada en pacientes con gota y nefrolitiasis provoca un aumento significativo en la excreción renal de UA (p = 0,01), normaliza sus parámetros metabólicos y muestra una alta seguridad, sin empeorar las funciones hepática y renal y el metabolismo electrolítico.

Texto del trabajo científico. sobre el tema "Uso de la mezcla de citrato de Blemaren en pacientes con gota y nefrolitiasis"

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

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Uso de la mezcla de citrato de Blemaren en pacientes con gota y nefrolitiasis.

EM. Eliseev, V.G. Barsková

Material y métodos. El estudio incluyó a 30 pacientes (26 hombres y 4 mujeres) con gota verificada por cristales con presencia de nefrolitiasis a la edad de 50 años. Todos los pacientes tomaron Blemaren a una dosis inicial de 3 g/día, la dosis del fármaco varió dependiendo de la acidez de la orina (el nivel de pH se mantuvo entre 6,2 y 6,8). Se realizaron exámenes y pruebas de laboratorio antes y 1 mes después de tomar el medicamento. El tratamiento administrado antes de la inclusión en el estudio se mantuvo sin cambios durante al menos 2 meses. Quince pacientes tomaron alopurinol en una dosis de 100 a 200 mg/día.

Resultados de la investigacion. Después de completar el curso de la terapia con Blemaren, se registró una disminución en el nivel sérico promedio de UA del 8%, lo que se correlaciona con un aumento en el nivel de excreción diaria de UA (en promedio del 20%). El mayor aumento en la excreción de sUA se observó en 20 pacientes con hipoexcreción inicial (<700мг/сут): с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01). У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 mg/día), la excreción de sUA no cambió significativamente. No hubo efectos secundarios que obligaran a suspender el medicamento.

Conclusión. El uso de la mezcla de citrato de Blemaren en pacientes con gota y nefrolitiasis conduce a un aumento significativo en la excreción renal de sUA (p = 0,01) y a la normalización del metabolismo de sUA, se caracteriza por una alta seguridad y no causa deterioro de la función hepática, renal. Función y metabolismo de electrolitos.

Uso de la fórmula de citrato de Blemaren en pacientes con gota y nefrolitiasis M.S. Eliseyev, V.G. Barsková

Instituto de Reumatología, Academia Rusa de Ciencias Médicas, Moscú

Objetivo: evaluar el efecto de Blemaren sobre los parámetros metabólicos del ácido úrico (AU) en pacientes con gota y nefrolitiasis y las posibilidades de su uso en la terapia combinada para la gota.

Pacientes y métodos. El estudio incluyó a 30 pacientes (26 hombres y 4 mujeres) de 50 años (rango de 36 a 61 años) que tenían gota verificada con cristales en presencia de nefrolitiasis. Todos los pacientes tomaron Blemaren en una dosis inicial de 3 g/día; la dosis del fármaco se ajustó dependiendo de la acidez de la orina (el valor del pH se mantuvo entre 6,2 y 6,8). Se realizaron estudios físicos y de laboratorio antes y un mes después de la administración del fármaco. El tratamiento realizado antes de la inclusión de los pacientes en el estudio se mantuvo igual durante al menos 2 meses. Quince pacientes recibieron alopurinol en una dosis de 100 a 200 mg/día.

Resultados. Después de completar un ciclo de terapia con Blemaren, hubo una reducción del 8% en los niveles séricos medios de UA, lo que se correlacionó con un aumento en su excreción diaria (en un promedio del 20%). El mayor aumento en la excreción de UA se observó en 20 pacientes con hipoexcreción inicial (<700 mg/day): from 226,3 (range 201,6-436,8) to 635,0 (range 272,2-705,6) mg/day (p = 0,01). UA excretion substantially unchanged in patients with normal uricosuria (>700 mg/día). No hubo efectos secundarios que pudieran provocar la interrupción del tratamiento. Conclusión. La fórmula de citrato de Blemaren utilizada en pacientes con gota y nefrolitiasis provoca un aumento significativo en la excreción renal de UA (p = 0,01), normaliza sus parámetros metabólicos y muestra una alta seguridad, sin empeorar las funciones hepática y renal y el metabolismo electrolítico.

Se sabe que la frecuencia de formación en pacientes de un nuevo factor patogénico en el desarrollo de la gota,

cálculos de urato con formación de urolitiasis y nefrolitiasis de urato.

(CIE) es extremadamente alta. Desafortunadamente, la razón de esto es el papel de la HU en la génesis del daño renal.

es la hiperuricemia crónica (HU) - clave - no se limita sólo a un alto riesgo de nefro-

ORIGINAL

litiasis. Estudios recientes han demostrado que, independientemente de otros factores, la HU puede provocar daño renal directo, por ejemplo, al iniciar y mantener la progresión de la hipertrofia glomerular, la arteriolopatía y la hipertensión. Por el contrario, dado que aproximadamente el 70% del metabolito final de las bases purínicas, el ácido úrico (UA), se excreta por los riñones, el deterioro de su función puede contribuir al desarrollo de HU y gota. Por tanto, la frecuencia de detección de gota en pacientes con insuficiencia renal crónica (tanto hombres como mujeres) es muchas veces mayor que la de la población.

De hecho, la KSD en pacientes con gota se detecta muchas veces más que en la población y en aproximadamente el 40% de los casos precede a su debut. Además, los cálculos están compuestos enteramente de ácido úrico y sus cristales, o pueden estar mezclados: se forman depósitos de oxalato de calcio y fosfato de calcio alrededor del núcleo de urato. La composición característica de los cálculos en pacientes con gota enfatiza su similitud con los depósitos subcutáneos e intraóseos de cristales de urato monosódico (MSU) y permite considerar la presencia de nefrolitiasis como una forma tofos de la enfermedad.

A su vez, los pacientes con gota son propensos a la formación de cálculos y a la formación de nefropatía por uratos, asociada con la deposición gradual de microlitos en el intersticio y las pirámides, el desarrollo de una inflamación crónica lenta y que a menudo conduce a una disminución de la función excretora de los riñones. La disminución de la función renal también se ve facilitada por el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y analgésicos por parte de pacientes con gota para aliviar los ataques agudos de artritis.

Según nuestros propios datos, basados en un examen clínico de más de 300 pacientes con gota, los cálculos se detectaron mediante ecografía en el 68% de los casos y la frecuencia de nefrolitiasis está estrechamente relacionada con la duración de la enfermedad. La razón de una incidencia tan alta de nefrolitiasis puede ser el conjunto "estándar" de factores de riesgo de gota e hiperuricosuria en pacientes con gota: consumo de alimentos ricos en purinas y alcohol, hipertensión arterial, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, toma de medicamentos (salicilatos , diuréticos, etc.), hipertrigliceridemia, presencia de insuficiencia renal. Como resultado, en condiciones de GU e hiperuricosuria, la acidez de la orina se reduce significativamente, lo que crea las condiciones óptimas para la formación de cálculos de urato.

En este sentido, al prescribir una terapia adecuada para reducir los uratos a pacientes con gota, es necesario tener en cuenta la presencia de un alto riesgo de daño renal y utilizar medicamentos en terapia combinada.

INVESTIGACIÓN

parathas que ayudan a prevenir la formación de ácido úrico y cálculos mixtos o su disolución. Uno de estos remedios es Blemaren. La acción del fármaco se basa en cambiar el pH de la orina de ácido a neutro o ligeramente alcalino, lo que proporciona las condiciones para disolver los cálculos e inhibir el proceso de cristalización. Una característica distintiva del fármaco es la proporción óptima de ácido cítrico y sus sales y el bajo contenido de sodio, por lo que, con un impacto mínimo en el equilibrio ácido-base, se logra una alta tasa de disolución de los cálculos de ácido úrico.

El propósito del estudio fue estudiar el efecto de un ciclo corto de uso de la mezcla tampón de citrato Blemaren, que consiste en citrato de sodio, bicarbonato de potasio y ácido cítrico, sobre el metabolismo de la AU en pacientes con gota y nefrolitiasis.

Material y métodos. El estudio abierto prospectivo incluyó a 30 pacientes con gota (26 hombres y 4 mujeres), examinados en el Instituto de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas desde septiembre de 2007 hasta febrero de 2008. La edad media de los pacientes en el momento de su inclusión en el estudio tenía 50 años, de 25 a 77 años. 24 de ellos tenían un curso crónico de artritis, el resto tenía un curso recurrente, un período interictal de la enfermedad. 24 (80%) de 30 pacientes tenían tofos subcutáneos.

Todos los pacientes cumplieron los criterios de clasificación de gota de S. Wallace. De acuerdo con las recomendaciones para el diagnóstico de gota del comité de expertos de la Liga Europea contra el Reumatismo, en cada caso el diagnóstico de gota se confirmó mediante la verificación obligatoria de cristales de MUN en el líquido sinovial o en tofos subcutáneos mediante microscopía de polarización. Otro criterio obligatorio para la inclusión en el estudio fue la presencia de cálculos renales según los resultados de la ecografía.

Se incluyeron pacientes con insuficiencia cardiopulmonar y hepática, infecciones graves, que tomaban constantemente diuréticos, anticoagulantes, suplementos de potasio y calcio, con antecedentes de neoplasias malignas y que tomaban más de 1 unidad convencional (correspondiente a 50 g de bebidas alcohólicas fuertes) de alcohol al día. en el estudio no lo encendió.

El tratamiento administrado antes del inicio del estudio se mantuvo sin cambios durante al menos 2 meses. La dosis de alopurinol, antihipertensivos e hipoglucemiantes no cambió durante el estudio. En el momento de la inclusión en el estudio, 15 pacientes (50%) estaban tomando alopurinol en una dosis de 100 a 200 mg/día. De los 24 pacientes con artritis crónica, 8 tomaron constantemente AINE en una terapia a medio plazo.

INVESTIGACION ORIGINAL

dosis de tics. De los pacientes que tomaban constantemente alopurinol, 5 recibían AINE.

Se realizaron exámenes y pruebas de laboratorio antes y 1 mes después de tomar Blemaren, inicialmente prescrito en una dosis de 3 g, 3 comprimidos solubles al día (con las comidas). Posteriormente, la dosis del fármaco se podía cambiar tanto hacia arriba como hacia abajo (principalmente) dependiendo de la acidez de la orina, que se mantenía dentro del rango de pH de 6,2 a 6,8. Los pacientes cambiaron la dosis del fármaco de forma independiente según los valores del pH de la orina según las tiras indicadoras.

Los estudios de laboratorio incluyeron la determinación de los niveles de AU en sangre y orina mediante una prueba enzimática fotométrica con etiltoluidina. Los indicadores de función renal y hepática (respectivamente, el nivel de creatinina y urea endógenas, la tasa de filtración glomerular - TFG - y el nivel de enzimas hepáticas - alanina transaminasa - ALT - y aspartato transaminasa - AST) se determinaron utilizando métodos adoptados en el Instituto. de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.

A todos los pacientes se les realizó una ecografía renal mediante un dispositivo COMBISON® 530 (Austria).

Los datos cuantitativos se presentan como valores medios ± desviación estándar (DE) en el caso de una distribución casi normal del rasgo. Otros datos se presentan como mediana y rango intercuartil (percentiles 25 y 75). El procesamiento estadístico se realizó en una computadora utilizando el paquete de software Statistica 6.0 (StatSoft, EE. UU.). Se utilizaron pruebas de Wilcoxon para determinar las diferencias en los grupos comparados. Las relaciones entre algunos rasgos se examinaron mediante el análisis de correlación de Spearman.

Resultados de la investigacion. Los 30 pacientes fueron examinados después de 1 mes de tratamiento con Blemaren. 24 (80%) pacientes indicaron una tolerabilidad buena, 5 (17%) excelente y 1 (3%) satisfactoria, que no dependió del uso concomitante de alopurinol y AINE. No hubo efectos secundarios que obligaran a suspender el medicamento. Un paciente experimentó náuseas y acidez de estómago en los primeros días de tratamiento, que desaparecieron tras reducir la dosis del fármaco. Durante el estudio, se observó una exacerbación de la artritis gotosa en 1 paciente con gota crónica en la segunda semana de tomar Blemaren y, por lo tanto, se cambió temporalmente la dosis de AINE (durante 5 días, la dosis diaria de nimesulida se aumentó de 100 a 200 mg).

Después de completar el curso de terapia con Blemaren, se registró una disminución en el nivel sérico promedio de sUA en un 8% (de 515,5 + 105,6 a 474,3 + 102,0

µmol/l), sin embargo, esto no fue estadísticamente significativo (£ = 0,14) y no dependió del uso concurrente de alopurinol. Con el uso concomitante de alopurinol, el nivel medio de UAs en suero disminuyó de 518,3 a 477,0 µmol/l (£=0,45), y con monoterapia con Blemaren, de 520,4 a 509,4 µmol/l (£=0,78).

El nivel de excreción diaria de ácido úrico, por el contrario, aumentó de 436,8 a 564,5 mg/día (£=0,18). En promedio, el aumento en la excreción de SUA fue del 20%. En el grupo de pacientes que recibieron monoterapia con Blemaren, la excreción diaria de UAs aumentó significativamente mayor: de 201,6 a 705,6 mg/día (p = 0,02; Fig. 1). El valor medio de excreción de sUA durante la monoterapia con Blemaren aumentó en un 66%. En pacientes que tomaban alopurinol, la administración de Blemaren no produjo un cambio significativo en las tasas de excreción de sUA: la mediana del nivel inicial de sUA fue de 511,9 mg/día, después de 1 mes de tratamiento con Blemaren - 546,0 mg/día (£=0,80) . El mayor aumento en la excreción de sUA después del tratamiento con Blemaren se observó en valores inicialmente bajos: en 20 pacientes con hipoexcreción de sUA (<700 мг/сут) отмечалось ее возрастание с 226,3 до 635,0 мг/сут (р=0,01; рис. 2). Среднее значение экскреции МК у этих больных возросло более чем в 1,9 раза. У больных с нормальным уровнем урикозурии (>700 mg/día) permaneció casi sin cambios.

Además, se reveló una correlación directa entre una disminución en el nivel sérico de sUA y un aumento en su excreción diaria en la orina ^=-0,36, p<0,05).

No hubo cambios significativos en los indicadores de la función hepática, la función excretora renal o el metabolismo de los electrolitos antes y después del tratamiento con Blemaren.

Discusión. Seleccionar la terapia óptima para pacientes con gota no es una tarea fácil. La frecuente combinación de gota con otros trastornos metabólicos requiere, además de la terapia antiinflamatoria y reductora de uratos necesaria para la mayoría de los pacientes, el uso de medicamentos antihipertensivos, hipoglucemiantes, hipolipemiantes y muchos otros. A menudo, el número de medicamentos vitales que toman los pacientes es tan grande que las indicaciones para prescribir cualquier medicamento nuevo deben estar estrictamente justificadas. Sin embargo, algunos principios del tratamiento farmacológico de pacientes con gota y nefrolitiasis deben considerarse inquebrantables. Estos incluyen la corrección de los principales parámetros de laboratorio que reflejan la gravedad de la gota: nivel sérico de sUA y nivel de uricosuria. Para lograr la normouricemia

INVESTIGACION ORIGINAL

Arroz. 1. Excreción diaria de sUA antes y después de 1 mes de tratamiento con Blemaren en pacientes

gota (n=15)

Arroz. 2. Excreción diaria de sUA antes y después de 1 mes de tratamiento con Blemaren en pacientes con gota con hipoexcreción de sUA (n=20)

y uricosuria, también está indicado el tratamiento conservador de la nefrolitiasis por uratos. Recordemos que durante los últimos siglos, el componente más importante de la terapia compleja tanto para la gota como para la urolitiasis ha sido el tratamiento sanatorio con microbios.

fuentes minerales (el efecto beneficioso de las aguas minerales sobre el pH de la orina y su composición de electrolitos). Sin embargo, la prescripción de aguas minerales debe tratarse con precaución: se utilizan sólo después de la eliminación de cálculos con función renal satisfactoria, aumentan significativamente la diuresis, lo que no es aceptable en todos los pacientes, y pueden cambiar el estado ácido-base. Desafortunadamente, el tratamiento quirúrgico de la urolitiasis no puede servir como alternativa al tratamiento conservador, ya que en el 60-70% de los pacientes, después de la extracción de los cálculos, se vuelven a formar.

En los últimos 30 a 40 años, se han utilizado mezclas de citrato altamente eficaces y seguras para la prevención y el tratamiento de la urolitiasis y la preparación para la litotricia. Varios estudios han demostrado que bajo la influencia de mezclas de citrato se produce una disolución gradual, dependiente de la dosis, de la mayoría de las sales, principalmente las más comunes: uratos y oxalatos.

Mantener una acidez de orina óptima en pacientes con gota puede ser de fundamental importancia no sólo para reducir el riesgo de urolitiasis y disolver los cálculos existentes. Se sabe que la hipoexcreción de SUA es la causa más común del desarrollo de gota y GU. Se ha demostrado que un aumento significativo de la acidez de la orina de ácida a alcalina, incluso cuando se utilizan citratos, junto con un aumento de la solubilidad de la UA, conduce a un aumento múltiple de su excreción. Extremadamente importantes a este respecto son los datos que obtuvimos, que indican un aumento en la excreción de sUA, que se correlaciona con una disminución de la uricemia después de un tratamiento corto con Blemaren. Esto sugiere que una disminución en la gravedad de la GU puede ser una consecuencia de la normalización de la excreción de UAs precisamente como resultado de la ingesta del fármaco. Al mismo tiempo, en el caso inicialmente

Blemaren®

Tratamiento y prevención de la nefrolitiasis en la gota.

Normaliza el pH de la orina.

Efectividad probada

Alta biodisponibilidad (100%)

Buena tolerancia individual

No contiene carbohidratos

ORIGINAL

Valores normales de excreción de SUA, este nivel se mantuvo sin cambios.

Un resultado importante del estudio también se asocia con la ausencia de efectos secundarios al tomar Blemaren, efectos negativos sobre la función hepática, la función renal y los niveles séricos de electrolitos.

Conclusión. Así, los resultados del estudio nos permiten sacar las siguientes conclusiones:

1) el uso de la mezcla de citrato de Blemaren en pacientes con gota con nefrolitiasis mejora el metabolismo de la AUs debido a un aumento significativo en la excreción renal de UAs (p = 0,01), lo que conduce a su normalización. Inicialmente normal

INVESTIGACIÓN

el nivel de excreción de ácido úrico no cambia significativamente;

2) un aumento en la excreción de ácido úrico al tomar Blemaren ayuda a reducir la uricemia en un promedio del 8%, lo que se correlaciona inversamente con el nivel sérico de ácido úrico (p<0,05);

3) Blemaren se caracteriza por una alta seguridad, al tomarlo no se produce deterioro de la función hepática, renal y del metabolismo de los electrolitos;

4) la presencia de nefrolitiasis en pacientes con gota debe considerarse como una indicación para la prescripción de mezclas de citrato.

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Experiencia de uso de Ketorol en pacientes con osteoartritis con síndrome de dolor severo.

E.A. Galushko, I.B. Vinogradova, E.G. Zotkin, I.G. Salikhov, S. Erdes

Instituto de Reumatología, Academia Rusa de Ciencias Médicas, Moscú

El objetivo del estudio fue estudiar la eficacia clínica y la tolerabilidad de dos formas farmacéuticas de Ketorol (tabletas y solución inyectable) en pacientes con osteoartritis (OA) en un ensayo abierto, controlado y aleatorizado en comparación con formas similares de diclofenaco sódico.

Material y métodos. En el estudio participaron 109 pacientes con OA (según los criterios de R. Altman et al.) con daño predominante en las articulaciones de la rodilla de 4 centros de reumatología de la Federación de Rusia. El grupo principal estaba formado por pacientes con gonartrosis (n=51) que recibieron terapia con Ketorol (25 en forma de tableta y 26 en forma de inyección). El grupo de control incluyó a 58 pacientes a los que se les recetó diclofenaco sódico (29 en forma de tableta y 29 en solución inyectable). La duración del tratamiento con Ketorol fue de 5 días. Ambas formas inyectables se usaron solo durante 2 días y luego los pacientes fueron transferidos a tabletas. Resultados de la investigacion. Se ha establecido que en términos de eficacia a corto plazo (gravedad del alivio del dolor), Ke-torol es entre un 25 y un 30% superior al diclofenaco. Al comparar los resultados del tratamiento en los grupos principal y de control, se observó un alivio del dolor significativamente más eficaz en aquellos que recibieron la forma de tableta del medicamento. Ambas formas de Ketorol redujeron el índice de gravedad en un 25% y el diclofenaco, solo en un 15-18%. El mismo cuadro se observó al evaluar el estado de salud general según el médico. El análisis de la dinámica del índice WOMAK mostró que al final del estudio, el porcentaje de mejora al usar Ketorol fue significativamente mayor para ambas formas (31% para tabletas y 33% para inyección) que cuando se prescribió diclofenaco (18 y 6% ). En una comparación por pares, resultó que, según los médicos, la eficacia de la tableta de Ketorol es confiable.

La gota es una enfermedad articular compleja que debe tratarse con medicamentos. La articulación se ve afectada por cantidades excesivas de ácido úrico y sus sales. El medicamento para la gota se selecciona basándose en el examen del paciente y determinando las causas de la patología. El tratamiento debe realizarse inmediatamente.

Causas y síntomas de patología.

Entonces, la gota se localiza con mayor frecuencia en el dedo gordo del pie. La causa del desarrollo de la enfermedad puede ser demasiada actividad física, mala nutrición o trastornos metabólicos en el cuerpo.

La gota es una enfermedad insidiosa. Puede que no aparezca durante mucho tiempo. Durante una exacerbación, presenta los siguientes síntomas: hinchazón de la zona afectada, aumento de la temperatura local, dolor intenso en las articulaciones, que aparece con mayor frecuencia por la noche. La articulación se vuelve muy sensible a cualquier toque.

Características del tratamiento de la gota durante la exacerbación.

Por tanto, es aconsejable realizar el tratamiento de forma hospitalaria. En esta etapa del tratamiento, es importante eliminar el dolor intenso, eliminar o reducir la intensidad del proceso de inflamación en las articulaciones y restaurar la movilidad normal de las articulaciones. Durante el período de exacerbación, el ataque se detiene con la ayuda de varios grupos de medicamentos.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Butadión. Se trata de un ungüento antiinflamatorio que puede aliviar el dolor y la fiebre. Además, este fármaco se considera un buen agente antirreumático. Aplique la pomada en una capa fina alrededor del área afectada. No es necesario frotarlo.

Indometacina. Este medicamento en tabletas se considera uno de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides más eficaces. Se prescribe para el tratamiento de la gota en las piernas en la mayoría de los casos. La principal ventaja del medicamento es la capacidad de aliviar rápidamente el dolor durante una exacerbación. Es necesario tomar comprimidos de 0,05 g tres veces al día. Otra forma de indometacina es la pomada.

Ibuprofeno. Este medicamento también se usa en forma de tabletas. La mayoría de las veces, el ibuprofeno se usa durante el período en que el ataque de exacerbación ha alcanzado su punto máximo y los síntomas son más pronunciados. La dosis diaria puede oscilar entre 1200 y 2400 mg.

Medicamentos hormonales esteroides

Estos medicamentos no siempre se pueden tomar como tratamiento, ya que tienen un efecto fuerte, pero una gran cantidad de reacciones adversas. Si se recetan, es sólo en casos extremos y el período de uso es significativamente limitado. Los fármacos antiinflamatorios esteroides más utilizados para el tratamiento son:

Betametasona. Este es un analgésico que se usa para reducir la inflamación. Este fármaco hormonal se puede utilizar de forma sistémica o local.
Metilprednisolona. Este es un medicamento antiinflamatorio que se usa en forma de ungüentos, tabletas e inyecciones.
Ketazona. Elimina bien el proceso inflamatorio. Puedes beberlo en forma de grageas o comprimidos. Debe tomar medicamentos para la gota dos veces al día.

Puede tomar medicamentos esteroides sólo con el permiso de su médico. El uso independiente de estos productos puede conllevar diversos problemas de salud.

Uno de los medicamentos más eficaces contra la gota en las piernas es la colchicina. Este medicamento se elabora a base de plantas. Es casi completamente seguro, por lo que no tiene restricciones para los pacientes, excepto en caso de insuficiencia renal y alergias. La colchicina no sólo ayuda a aliviar el dolor intenso y otros síntomas de la gota. Además, el medicamento detiene la formación de sales de ácido úrico. Por tanto, este remedio alivia bien los ataques de gota, ya que tiene propiedades analgésicas.

La colchicina asegura la eliminación del ácido úrico de la sangre. Sin embargo, la eficacia del fármaco depende de cuándo el paciente empieza a tomarlo. El caso es que la colchicina debe tomarse el primer día de inflamación. Al mismo tiempo, estos comprimidos para la gota deben tomarse cada hora (no más de 10 comprimidos al día).

La colchicina tiene buenas críticas de los pacientes, quienes señalan que con la ayuda del medicamento es posible reducir el nivel de ácido úrico en el plasma sanguíneo. La medicación finaliza cuando la intensidad de los síntomas disminuye y los signos de la enfermedad desaparecen.

Más detalles

Medicamentos para el tratamiento básico de la gota.

Una vez detenido un ataque agudo de gota, es necesario pasar a un tratamiento básico, que consiste en reducir el nivel de ácido úrico en la sangre, así como eliminar las sales del organismo. Los medicamentos en este caso no son esteroides y prácticamente no sirven para aliviar el dolor u otros síntomas de la enfermedad. Hay dos grupos de estos medicamentos:

Uricodepresivos (suprimen la síntesis de ácido úrico)

Alopurinol. Debe tomarse una vez al día en dosis de 300 mg o 3 veces al día. 100 mg cada uno. Es recomendable tomar el comprimido después de las comidas. El alopurinol asegura la eliminación del ácido úrico del plasma sanguíneo. Este remedio previene las complicaciones de la enfermedad. Mientras toma alopurinol, el paciente debe controlar mensualmente el nivel de ácido úrico en la sangre. El uso del medicamento debe acordarse con el médico. El hecho es que el alopurinol puede agravar la condición del cuerpo en presencia de enfermedades concomitantes. Un análogo del fármaco presentado es el tiopurinol.

Medicamentos uricosúricos (eliminan las sales de las articulaciones y limpian la sangre)

Benemid. Estas tabletas pueden acelerar varias veces la eliminación de sales del cuerpo. El medicamento presentado es bastante bien tolerado por los pacientes.
Anturano. Estas pastillas son más efectivas que el remedio anterior. Sin embargo, el medicamento no se puede tomar junto con aspirina, que bloquea la acción de Anturan.
Amplivix. El tratamiento con este remedio ayuda a acelerar la eliminación de las sales de ácido úrico del organismo. Sin embargo, tendrás que tomarlo desde varias semanas hasta un par de meses.
Flexionar. El medicamento presentado se vende en cápsulas, comprimidos, ampollas y supositorios. Este medicamento se utiliza si es necesario para aliviar un ataque agudo y otros síntomas de gota.

Todos los medicamentos no esteroides presentados son recetados por un médico según la naturaleza del ataque. Es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la capacidad del hígado y los riñones para realizar bien sus funciones.