Obstrucción de los canales seminales. Salud de la Mujer
La reparación de hernias (especialmente en niños), las intervenciones quirúrgicas en la zona de los canales eyaculadores y la vasografía de los conductos seminales con medios de contraste irritantes pueden complicarse por la obstrucción iatrogénica de estos conductos. La obstrucción cutrogénica suele ser causada por la recolección de espermatozoides del epidídimo (aspiración percutánea de espermatozoides; con menos frecuencia, aspiración microquirúrgica), así como por incisiones o biopsias descuidadas del epidídimo. La vasectomía bilateral también puede considerarse una obstrucción adquirida de los conductos deferentes.
Estudios recientes han demostrado que la patología en el área de los conductos eyaculadores se acompaña de obstrucción de los conductos seminales con más frecuencia de lo que se pensaba.
Por ejemplo, los quistes del útero o de la propia próstata, en los que la obstrucción de los canales eyaculadores es causada por presión externa o su estenosis interna con expansión quística de las partes proximales.
Cuadro clinico
La obstrucción bilateral completa de los conductos seminales provoca azoospermia y, en consecuencia, infertilidad. La obstrucción unilateral en caso de un testículo intacto y conductos seminales del otro lado puede compensarse completamente y, por tanto, permanecer asintomática. La obstrucción parcial en ambos lados, dependiendo de su grado, puede empeorar significativamente los parámetros del eyaculado y ir acompañada de oligo(asteno)zoospermia.
Si el sitio de obstrucción se encuentra proximal al conducto eyaculador, el volumen de eyaculación suele permanecer normal, ya que la mayor parte del plasma seminal se produce en las vesículas seminales y la próstata. Sin embargo, la obstrucción distal conduce a parvisemia (volumen de eyaculación
Diagnóstico
En presencia de azoospermia en presencia de volumen testicular normal y niveles normales de FSH, lo primero en lo que se debe pensar es en la azoospermia obstructiva.
Mediante palpación se puede determinar el engrosamiento y la induración del epidídimo, así como la aplasia o hipoplasia de los conductos deferentes. La ecografía del contenido del escroto permite obtener una imagen del epidídimo y la ecografía transrectal revela cambios en la zona de la próstata y las vesículas seminales (lesiones infecciosas, anomalías, quistes en la zona de los canales eyaculadores). ).
El indicador más informativo en el diagnóstico diferencial de la obstrucción es el contenido de sustancias marcadoras del epidídimo (a-glucosidasa), vesículas seminales (fructosa) y próstata (zinc) en el plasma seminal. Si el paciente tiene una obstrucción bilateral, las sustancias marcadoras secretadas por encima del área obstruida no se detectan en el eyaculado, mientras que el contenido de los marcadores secretados por los órganos ubicados distalmente a esta área permanece normal. En casos de obstrucción unilateral o sólo parcial, el diagnóstico diferencial puede resultar difícil. Antes de cualquier intervención terapéutica se recomienda una biopsia testicular bilateral para valorar la espermatogénesis.
Esto nos permitirá identificar condiciones como la espermatogénesis bloqueada (que puede ocurrir en presencia de volumen testicular normal y niveles normales de FSH) y evitar la inútil operación microquirúrgica para crear una anastomosis en estos casos.
Tratamiento
En pacientes con obstrucción de los conductos seminales y espermatogénesis normal (al menos cuantitativamente), confirmada histológicamente, se puede realizar vasoepididimostomía (para la obstrucción a nivel del epidídimo) o vasovasostomía. El éxito de la operación para restaurar la permeabilidad del tracto seminal depende de la causa principal de la obstrucción, su duración y la técnica quirúrgica. La microcirugía para la azoospermia obstructiva, teniendo en cuenta las perspectivas de concepción y los costos a largo plazo, es preferible a inseminación artificial, y este es el método que se debe utilizar primero. Sin embargo, se debe advertir a los pacientes que, debido a la presencia de anticuerpos contra los espermatozoides, la fertilidad puede permanecer reducida incluso después de que se restablezca el tracto espermático y que no se puede excluir la posibilidad de una obstrucción secundaria.
En principio, se deben utilizar métodos microquirúrgicos para epidídimo y vasovasostomía, ya que la restauración de la permeabilidad se observa con mayor frecuencia.
Estas operaciones se realizan mejor en centros especializados, ya que la tasa de éxito es proporcional al número de operaciones microquirúrgicas realizadas por el mismo equipo por año.
Si la permeabilidad de los conductos seminales es irreversible o la operación microquirúrgica está contraindicada debido a condiciones anatómicas, se puede ofrecer a las parejas la aspiración microquirúrgica directa de espermatozoides del epidídimo o la extracción de espermatozoides del propio testículo en combinación con inseminación artificial [ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). ). Sin embargo, parte del esperma aspirado del epidídimo debe congelarse (criopreservación) para permitir una segunda ICSI si se planifica otro embarazo en el futuro. Debido a la variabilidad de las estructuras anatómicas, la alta morbilidad y la baja efectividad, no está indicada la biopsia con aguja fina o la aspiración directa de espermatozoides de los testículos o su epidídimo con el fin de recuperarlos.
ESTE ARTÍCULO CONTIENE FOTOS DE OPERACIONES EN LOS ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS
La infertilidad masculina obstructiva o azoospermia obstructiva es un tipo de trastorno de la fertilidad masculina asociado con una permeabilidad alterada del tracto seminal. Manifiestos este estado falta de espermatozoides en el semen.
Se cree que hasta un 15% parejas sexys no puede concebir un hijo dentro de 1 año, lo que por definición es infertilidad. Versión obstructiva de esto. condición patológica Ocurre en el 15-20% de los casos.
El deterioro del tracto seminal en la mayoría de los pacientes (70%) ocurre a nivel del epidídimo. Con menos frecuencia, pueden producirse obstrucciones de los túbulos de los propios testículos (15%), así como de los conductos deferentes (10%). El fenómeno más raro es una violación de la permeabilidad de los conductos eyaculadores que perforan la próstata (1%).
La infertilidad obstructiva se diagnostica cuando la ausencia de espermatozoides en el líquido seminal se combina con niveles normales de hormonas sexuales en la sangre. En algunos casos, hay un agrandamiento del epidídimo y una disminución del volumen de espermatozoides. Gracias a los modernos sistemas ecográficos expertos, el examen ecográfico en la mayoría de los casos puede mostrar el nivel de obstrucción en el tracto seminal de un hombre. Así, con un examen realizado adecuadamente, es posible planificar el tratamiento más adecuado para un paciente en particular.
¿Cómo tratar la infertilidad masculina? - Las medidas terapéuticas para la infertilidad obstructiva se pueden dividir en métodos para recuperar espermatozoides y métodos para restaurar la permeabilidad del tracto seminal. En la mayoría de los casos, se pueden recuperar espermatozoides completos de esta enfermedad mediante la aspiración de espermatozoides del epidídimo. Este procedimiento se lleva a cabo pinchándolo con una aguja especial a través de la piel ( PESA ), o durante el aislamiento microquirúrgico de uno de los conductos anexiales con su apertura selectiva y extracción de contenido ( COLINA BAJA ). El esperma resultante se puede utilizar para cualquiera de las tres tecnologías de reproducción asistida (TRA) existentes con el fin de lograr el embarazo (inseminación, fertilización in vitro - FIV, inyección de esperma en el citoplasma del óvulo - ICSI).
Si la permeabilidad obstructiva en la infertilidad masculina obstructiva se produce a nivel de los túbulos testiculares, se utiliza una biopsia para obtener espermatozoides, que se puede realizar mediante punción a través de la piel o mediante un método abierto ( TESE o TESE).
Es aconsejable utilizar métodos para restaurar la permeabilidad del tracto seminal cuando la enfermedad ha estado activa durante no más de 5 años. En el caso de la infertilidad masculina debido al bloqueo de las estructuras tubulares del apéndice, se utiliza una operación: vasoepididimostomía, en la que uno de estos túbulos se sutura al conducto deferente. Esta intervención se realiza mediante técnicas microquirúrgicas y requiere de un cirujano andrólogo altamente cualificado. .
La efectividad del procedimiento, que se determina cuando aparecen espermatozoides en el semen, suele oscilar entre el 60 y el 90%. Depende en gran medida de la duración de la existencia de esta variante de infertilidad obstructiva.
Causas de la infertilidad masculina.
La causa puede ser la obstrucción de los conductos deferentes. La causa de la obstrucción de los conductos deferentes puede ser enfermedades inflamatorias epidídimo, daño a los conductos deferentes durante la vasoresección, traumatismo. El deterioro de la permeabilidad puede ocurrir en cualquier nivel de los conductos deferentes.
Cómo tratar la infertilidad en hombres asociada a la obstrucción de los conductos deferentes.
Hay varios tipos operaciones reconstructivas, que se llevan a cabo con la función espermatogénica preservada comprobada de los testículos. Se realizan bajo un microscopio operatorio, utilizando un instrumento microquirúrgico especial y suturas microquirúrgicas finas 7/0-10/0. Para diagnosticar el nivel de obstrucción de los conductos deferentes, es necesario realizar un examen de rayos X: vasografía.
Vasografía
El examen con rayos X de contraste de los conductos deferentes se llama "vasografía" (también se llama genitografía, ductografía, vesiculografía diferencial). El método permite determinar el nivel de estrechamiento u obliteración del conducto deferente, así como el estado de la parte inicial del conducto y las vesículas seminales.
Una contraindicación para este tipo de estudio es activa. proceso inflamatorio uretra, prostatitis, vesiculitis. La vasografía con material de contraste y la radiografía intraoperatoria se utilizan sólo si existen indicaciones estrictas. No es necesario realizarlo hasta que los resultados de la biopsia testicular estén disponibles. La vasografía realizada de manera tosca puede causar estenosis e incluso obstrucción, lo que complica la cirugía reconstructiva posterior. Además, la mayoría de las obstrucciones no asociadas con la vasectomía (vasoresección) son causadas por la obstrucción del conducto epidídimo, en el cual la vasografía no tiene valor diagnóstico.
Si se establece una espermatogénesis normal durante la biopsia testicular y se palpan los conductos deferentes, se verifica su permeabilidad durante la cirugía reconstructiva, que se realiza en el siguiente paso.
Método de realización de vasografía.
Se hace una incisión en la piel de 2-3 cm de largo en la parte superior de la superficie anterior del escroto, se aísla el conducto deferente sin rodeos y se recoge con un soporte y se perfora con una aguja G24 en dirección testicular (hacia el testículo). Si sale líquido de la aguja, se coloca una gota para un examen microscópico. La ausencia de espermatozoides indica obstrucción en la región del epidídimo. Al puncionar, se inyecta solución salina en la dirección de las vesículas seminales y, si se inyecta libremente, podemos hablar de permeabilidad. Para confirmación, también se inyecta una solución de tinte azul de metileno y se determina su presencia en la vejiga cateterizada.
Aún más indicativa es la radiografía después de la inyección de un medio de contraste soluble en agua al 50%: normalmente, la imagen muestra todas las partes del tracto seminal. Si el tracto seminal es transitable, parte del agente de contraste penetra en la vejiga.
Una vez finalizado el examen, el conducto deferente se sumerge en el escroto y se restablece la integridad de la piel.
Vasovasoanastomosis
La operación se realiza para tratar la infertilidad obstructiva en los hombres. Esta operación restaura la permeabilidad de los conductos deferentes. Si el trastorno es causado por vasoresección (vasectomía), los extremos del conducto se conectan cosiéndolos. En nuestra clínica preferimos conectar los extremos de los conductos deferentes mediante técnicas microquirúrgicas.
La operación se realiza mejor con anestesia espinal o anestesia general. Se realiza una incisión en la piel de hasta 6 cm de largo a lo largo de la línea media del escroto. Se libera el conducto deferente y se aíslan sus bordes, resecándolos dentro de tejidos sanos para que no haya tensión al conectar la anastomosis prevista. Luego se instala la endoprótesis: en el segmento distal, de 1 a 2 cm, en el segmento proximal, de 5 a 6 cm, y después de perforar la pared del conducto, se saca a la herida quirúrgica. La endoprótesis blanda se inserta con una aguja fina. Se juntan los extremos y se aplican puntos sueltos, primero en la pared frontal y luego, después de girar 180°, en la parte posterior. Las suturas se colocan con una aguja atraumática de adentro hacia afuera, sin perforar la mucosa, se aprietan y se anudan. Además, se aplican suturas únicas de seguridad para reducir la tensión de la anastomosis. La herida se sutura en capas. EN periodo postoperatorio el paciente debe permanecer en cama durante 2-3 días para evitar tensiones en la anastomosis.
Vasoepididimoanastomosis
La operación se realiza para tratar la infertilidad en hombres causada por la obstrucción de los túbulos contorneados a nivel del epidídimo. Esta operación restablece la permeabilidad de los conductos deferentes si el nivel de obstrucción no es superior a la cabeza del epidídimo. El conducto epidídimo está conectado de extremo a lado con los conductos deferentes. En nuestra clínica preferimos conectar los extremos de los conductos deferentes mediante técnicas microquirúrgicas.
Para someterse a una cirugía por este motivo, es necesario someterse a un examen preoperatorio. La cirugía para la infertilidad masculina se realiza bajo anestesia general. El costo del tratamiento quirúrgico en nuestra clínica es: revisión de los conductos deferentes para la infertilidad obstructiva sin anastomosis - 55 mil rublos, con vasovasoanastomosis en un lado - 105 mil rublos, con vasoepididimoanastomosis - 125 mil rublos.
Como ya hemos visto, el sistema reproductor masculino consta de muchos túbulos y conductos. Si alguno de ellos está bloqueado o falta, los espermatozoides de los testículos no pueden ingresar a la vagina. Un recuento de espermatozoides constantemente muy bajo o su ausencia total sugiere que hay una obstrucción en alguna parte. Hay varios puntos importantes cuyo bloqueo es crítico.
varicocele
Probablemente el punto más importante esté en el propio escroto: el varicocele. Este es un tipo de vena varicosa en el escroto o, más precisamente, un montón de venas. Ocurre cuando las paredes de la vena no pueden estrecharse después de que se ha drenado la sangre. La sangre regresa, tira y la vena se hincha. Técnicamente hablando, lo que se bloquea es la sangre, no los espermatozoides, pero el resultado es el mismo. Aún no está del todo claro cómo afectan las venas varicosas a la fertilización, pero se cree que la sangre acumulada aumenta la temperatura en el escroto, deteniendo así la producción de esperma.
Las venas varicosas son tan comunes que, junto con el bajo recuento de espermatozoides y la baja motilidad de los espermatozoides, son la principal causa de infertilidad masculina. Alrededor del veinticinco por ciento de los hombres infértiles tienen una de estas causas.
Normalmente, las venas varicosas aparecen en los hombres del lado izquierdo, debido al ángulo en el que el cordón espermático se acerca al testículo. Algunos casos son fáciles de detectar: son visibles a través de la piel del escroto. Otros el médico puede identificarlos al tacto y algunos son tan pequeños que sólo pueden detectarse quirúrgicamente. Pero en este caso menos no significa mejor. El tamaño de un varicocele no tiene nada que ver con su efecto sobre la fertilidad.
Bloqueo epididimario
Las obstrucciones del epidídimo son congénitas o causadas por una infección. Si la obstrucción ocurre donde el apéndice ingresa al área pélvica, se puede corregir con microcirugía. Pero si la obstrucción ocurre más arriba, en la masa de túbulos delgados y retorcidos del epidídimo, entonces es casi imposible corregirla.
Obstrucción de los conductos eferentes.
La obstrucción de los conductos eferentes a menudo ocurre debido a cicatrices y adherencias causadas por la gonorrea. Mediante microcirugía, el cirujano puede llegar a través de la uretra hasta el interior de la glándula prostática para encontrar la obstrucción y dilatarla con un tubo pequeño.
Vasectomía
Millones de hombres utilizan la vasectomía como método anticonceptivo. Y cada año, miles de hombres intentan recuperarlo todo. Si bien las tasas de éxito en la reunificación de los conductos deferentes son muy altas (hasta el 90 por ciento), los médicos están comenzando a informar tasas de embarazo extremadamente bajas en estos hombres. Si la reversión ocurre uno o dos años después de una vasectomía, hay un 50 por ciento de posibilidades de embarazo, según el Centro Médico de la Universidad de Nueva York. Pero si esto sucede diez años después, la probabilidad de embarazo se reduce al 10-20 por ciento, porque en ese momento el hombre comienza a desarrollar anticuerpos contra su propio esperma.
En Rusia, alrededor del 15% de las parejas jóvenes se enfrentan al problema de concebir hijos. En aproximadamente el 32% de los casos, el problema radica en el hombre, en el 25% en la mujer y en el 17% en ambos miembros de la pareja; en los casos restantes, las causas de la infertilidad siguen siendo desconocidas.
Si ha tenido relaciones sexuales sin protección durante un año y no se produce el embarazo, este es un motivo para consultar a un médico. Muchas parejas tienen la oportunidad de curar esta terrible enfermedad.
Este artículo presenta lo más razones comunes infertilidad masculina.
Obstrucción del conducto espermático.
Un número bastante grande de hombres tiene una obstrucción en el conducto seminal, lo que impide que el líquido seminal entre en contacto con los espermatozoides. Las causas y el tratamiento de esta enfermedad se describen a continuación.
El canal seminal incluye el epidídimo (epidídimo), que son canales especiales que transportan los espermatozoides desde los testículos, y el conducto seminal, que es el canal por el que los espermatozoides salen del epidídimo. Si estos dos componentes se dañan, los espermatozoides no podrán llegar al óvulo y no se producirá la fecundación.
La obstrucción puede ser causada por un defecto de nacimiento, una infección, una vasectomía o un traumatismo. La mayoría de las veces, no hay síntomas de esta enfermedad. El defecto se puede eliminar quirúrgicamente. Después de la operación, entre el 80% y el 90% de los hombres reciben esperma en su eyaculación y entre el 40% y el 50% de las parejas logran concebir un niño sano en unos pocos años.
varicocele
Para Alta calidad líquido seminal, los testículos siempre deben mantenerse a una temperatura no superior a 35 grados. Con varicocele - venas varicosas En las venas del escroto, su temperatura aumenta, lo que afecta en gran medida la actividad de los espermatozoides y puede causar infertilidad en los hombres. Las dificultades adicionales se deben al hecho de que no hay síntomas evidentes de esta enfermedad.
En este momento Es difícil hablar del éxito de la intervención quirúrgica. Además, no todos los hombres que padecen varicocele experimentan infertilidad. Aunque la cirugía puede mejorar la calidad y cantidad de esperma, no proporciona una alta probabilidad de concebir descendencia.
Trastorno de formación de espermatozoides
Esta razón es una de las más probables. Se caracteriza por varias violaciones:
- Disminución del recuento de espermatozoides;
- Baja calidad;
- Forma irregular de los espermatozoides;
- Deterioro de la actividad de los espermatozoides.
Con tales violaciones, la fertilización del óvulo no puede ocurrir.
Los síntomas evidentes de alteración de la formación de espermatozoides también suelen estar ausentes.
Una posible solución puede ser la inseminación artificial con semen de la pareja, si no está demasiado deformado en calidad, forma y movilidad, o con eyaculado de donante. El tratamiento para mujeres y hombres también puede ser una solución al problema. En este caso, no sólo el hombre se somete a terapia, sino que también la mujer toma pastillas para aumentar la fertilidad, después de lo cual maduran varios óvulos en un ciclo. La tasa de éxito de esta técnica es del 15%.
Alergia al esperma
La infertilidad masculina puede ser causada por reacción alérgica para el esperma. El cuerpo puede liberar anticuerpos que suprimen los espermatozoides. Esto ocurre en casos de vasectomía, infección, torsión testicular o accidente. Esta razón ocurre en el 3% de todos los casos. No hay síntomas de patología.
La solución puede ser la inseminación artificial o el tratamiento con esteroides. Hasta ahora no se ha demostrado la eficacia del uso de esteroides en el tratamiento de las alergias al esperma, por lo que esta opción es la última en soluciones. Sin embargo, en el caso de la inseminación artificial, la posibilidad de tener un hijo sano aumenta en un 15%.
Problemas con la eyaculación.
Las causas de la infertilidad en los hombres también pueden estar relacionadas con problemas de eyaculación.
Estos problemas son muy diversos, desde la ausencia total de eyaculación hasta la entrada de espermatozoides en la uretra o su retención. Estas patologías pueden ser causadas por aterosclerosis o diabetes, lesión de la columna o daño mecánico al órgano genital. Es posible que no haya síntomas o que la eyaculación se retrase.
Las soluciones pueden incluir medicamentos que alivian al hombre de los complejos psicológicos que pueden interferir con la erección y la eyaculación, medicamentos que cierran la conexión con la uretra, estimuladores eléctricos y vibratorios, así como cirugía y FIV. En el 50-80% de los casos, el embarazo ocurre después de la terapia con medicamentos, después de la FIV, del 16 al 100%.
Infertilidad de origen desconocido
En ocasiones no se pueden determinar las enfermedades que causan la infertilidad, y es entonces cuando se hace el diagnóstico de “infertilidad de origen desconocido”. Según muchos médicos, la causa de esta enfermedad puede ser incluso un entorno desfavorable, la contaminación del aire con sustancias tóxicas. Pero esta cuestión aún no se ha estudiado completamente.
La solución pueden ser medicamentos que aumentan la fertilidad y la inseminación artificial, FIV. En el caso de tomar medicamentos para la fertilidad la probabilidad de concepción aumenta al 15%, en el caso de la FIV puede llegar hasta el 100%, dependiendo del nivel de patología. .
Infertilidad combinada
Las posibles causas de la infertilidad masculina pueden residir en ambos socios. En este caso, el tratamiento se realiza tanto para hombres como para mujeres.
Otras razones
A menudo se puede escuchar la pregunta: ¿la pielonefritis causa infertilidad? Esta enfermedad es una enfermedad infecciosa y muy a menudo afecta a los riñones.
Sin embargo, a diferencia de muchas otras infecciones, no puede afectar de ninguna manera la capacidad de concebir.
Otra causa rara puede ser genética. Consiste en una alteración del gen FSH, responsable del desarrollo sistema reproductivo. En este caso, en la mitad de los casos no hay respuesta a la pregunta “¿se trata la infertilidad masculina?”, ya que el tratamiento de este problema aún no se ha estudiado completamente.
En el artículo analizamos las principales causas de la infertilidad. Hay muchos de ellos, cada uno con sus propias características y consecuencias. Sin embargo, no desesperes, ya que la medicina moderna ofrece muchas soluciones para los hombres que quieren tener hijos.
¡Hoy en día, la infertilidad no es una sentencia de muerte!