Cómo determinar la presencia de un quiste ovárico. Quiste ovárico: tipos, diagnóstico, tratamiento Si la ecografía puede ver un quiste

Los ovarios son un órgano pareado, aseguran la estabilidad de los niveles hormonales, necesaria para mantener el funcionamiento del sistema reproductivo. Forman óvulos que son capaces de fertilizarse. El ciclo menstrual de una mujer está regulado por los ovarios; afectan el estado general del cuerpo en su conjunto.

El examen ginecológico por ultrasonido de los apéndices es un procedimiento médico muy popular, se prescribe a mujeres con fines de diagnóstico y para controlar su actividad funcional. En caso de desequilibrios hormonales o procesos patológicos en la zona femenina, se prescribe una ecografía de los apéndices.

Indicaciones de ecografía de los ovarios.

La estructura de los ovarios es tal que sufre ciertos cambios cada mes. Así, por ejemplo, normalmente se forman folículos, de los cuales uno se volverá dominante, y es en él donde se formará el futuro óvulo. A continuación, se sintetizan hormonas y se produce la ovulación, lo que da como resultado la formación del cuerpo lúteo. Todo este proceso necesariamente afecta la estructura de los ovarios y se refleja durante un examen de ultrasonido. Al monitorear dinámicamente este proceso mediante ultrasonido, el médico puede evaluar completamente su trabajo.

¿Cuándo se prescribe una ecografía de los órganos internos femeninos? Generalmente en los siguientes casos:

  • menstruación dolorosa;
  • ciclo menstrual irregular;
  • procesos inflamatorios en los órganos pélvicos;
  • dolor en la parte inferior del abdomen;
  • sospecha de neoplasias de los órganos pélvicos;
  • preparación para el embarazo;
  • monitorear el funcionamiento de los apéndices;
  • esterilidad;
  • exámenes preventivos;
  • mastopatía;
  • Sangrado menstrual abundante o escaso.


 También se prescribe una ecografía de los apéndices para diagnosticar la infertilidad. La ecografía ayuda a ver procesos patológicos de diversos orígenes e identificar la causa de la enfermedad.

El examen de ultrasonido permite la identificación oportuna de diversas patologías del área genital femenina. Mediante ecografía se diagnostican diversas formaciones, como quistes, tumores o deformidad poliquística.

Un quiste es una burbuja llena de líquido que puede ubicarse tanto en la superficie como en el interior del ovario. En la ecografía, el quiste parece una burbuja oscura con un contorno fino. Hay que tener en cuenta que la ecografía sólo puede determinar la estructura del quiste, pero no su origen.

Al planificar el embarazo, los ginecólogos suelen derivar a las pacientes a una foliculometría, es decir, una evaluación del desarrollo del folículo. La dinámica del crecimiento del folículo se lleva a cabo mediante ultrasonido.


¿Cuándo y cómo se realiza el diagnóstico?

El examen de ultrasonido se realiza de tres maneras:

  • transrectal.

Examen ginecológico por ultrasonido transvaginal. Se lleva a cabo utilizando un sensor especial, que se inserta en la vagina. Los datos obtenidos mediante este método de ultrasonido son altamente informativos y confiables, ya que el sensor transvaginal tiene el máximo acceso a los órganos en estudio.

Examen de ultrasonido transabdominal Se realiza con un sensor externo, a través de la pared abdominal. Este método, a diferencia del transvaginal, es menos informativo, ya que solo puede detectar patologías macroscópicas obvias de los órganos.


 La ecografía transabdominal es menos informativa que la ecografía transvaginal. Nos permite identificar solo patologías graves obvias. Esto se debe a la distancia bastante grande entre el sensor y los órganos examinados.

Ultrasonido transrectal(a través del recto) se realiza sólo cuando es necesario diagnosticar a niñas que no son sexualmente activas. Se utiliza muy raramente.

La paciente debe tener en cuenta algunas reglas sobre cuándo realizar un examen ginecológico. Normalmente, el examen ginecológico debe realizarse en determinados días del ciclo. Además, importa el propósito para el cual se realiza el diagnóstico. Así, para evaluar su estado y comprobar la presencia de patologías, se debe realizar una ecografía inmediatamente después del final del sangrado menstrual, preferiblemente del quinto al séptimo día del ciclo.

Si el objetivo del diagnóstico es determinar la actividad funcional de los ovarios o controlar la formación de folículos, entonces el procedimiento debe realizarse en los días recomendados por el médico tratante. Esto se debe a que el sistema reproductivo de la mujer pasa por varias fases de desarrollo a lo largo de un mes, por lo que para determinar las causas de determinadas patologías es necesario observar cada fase a lo largo del tiempo. Esto es especialmente cierto para diagnosticar las causas de la infertilidad o el desequilibrio hormonal.

¿Cómo prepararse para el estudio y cómo va?

Antes de realizar el examen, debe prepararse. Esto es importante para obtener resultados confiables. Dicha preparación no implica restricciones importantes en la nutrición ni en la toma de medicamentos, y no existen restricciones de salud que impidan este procedimiento.

Dependiendo del método de examen de ultrasonido elegido, se deben observar una serie de puntos. Esto se aplica al examen transabdominal: su realización requiere que la vejiga del paciente esté llena durante el examen. Para ello, se recomienda beber aproximadamente un litro de agua sin gas antes de la prueba. Esto contribuye a una mejor visualización de los órganos que se examinan. La vejiga se vacía sólo una vez finalizado el procedimiento.

A menudo, durante un examen transabdominal, las acumulaciones de gases en la cavidad abdominal interfieren con su realización, por lo que antes del procedimiento se pueden tomar medicamentos que ayuden a eliminar los gases.

La ecografía transvaginal no requiere una preparación especial, lo principal es mantener la higiene genital. Durante el estudio, se coloca un condón en el sensor para evitar que la infección entre en los genitales de la mujer.

Si se va a realizar una ecografía transrectal, es necesario realizar procedimientos de limpieza del recto. Para ello, la víspera del día de la prueba, es necesario aplicar un enema de limpieza de aproximadamente 300 mm. agua. Además, para evitar la acumulación de gases en los intestinos, es necesario excluir temporalmente de la dieta los alimentos que provocan una mayor formación de gases.

El procedimiento de examen ecográfico por el método abdominal es el siguiente: la mujer debe acostarse en la camilla con la espalda hacia abajo, mientras la parte inferior del torso está libre de ropa. El gel se aplica a la superficie del abdomen y el médico lo inyecta con un sensor especial en el área de estudio. El sensor transmite una imagen de los órganos y así el médico los evalúa.

Si se va a realizar una ecografía transvaginal, también es necesario recostarse en la camilla, boca arriba y adoptar una posición cómoda con las rodillas dobladas. La inserción del sensor no debe causar molestias al paciente. Independientemente del método de uso del sensor ultrasónico, el procedimiento de examen dura entre 15 y 20 minutos. Por lo general, la ecografía se realiza en combinación con los dos últimos métodos.

¿Cuáles deberían ser los parámetros ováricos normales según los resultados de la ecografía?

Durante el estudio, el ecografista debe determinar el tamaño de los ovarios, su estructura y ubicación en relación con el útero. Normalmente, deben ubicarse a los lados del útero. El tamaño de los ovarios de una mujer en edad reproductiva debe cumplir con los siguientes estándares:

  • en un volumen de 5 a 8 cm por cubo;
  • longitud de 25 a 40 mm;
  • de ancho de 15 a 30 mm;
  • espesor de 10 a 20 mm.


 Normalmente, los ovarios están situados a ambos lados del útero y tienen la misma forma redonda. Después del diagnóstico, el médico compara los resultados con valores normales y hace un diagnóstico.

La norma de los indicadores cambia según la fase a la que corresponde el ciclo de la mujer. Puede producirse un aumento de volumen en el contexto del crecimiento de los folículos o la formación de quistes fisiológicos. Pero si la diferencia de volumen es significativa, esto puede indicar el desarrollo de alguna patología o anomalía congénita. El tamaño total está influenciado por los siguientes factores: el día del ciclo menstrual, la toma de anticonceptivos hormonales y el estado de embarazo. Estos factores deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados de la ecografía.

El tamaño puede aumentar en diversas enfermedades, como la poliquistosis y la ooforitis. Si los ovarios corresponden a la norma, entonces su estructura debe ser uniforme, los contornos deben ser claros y llenos de baches, ya que en ellos crecen los folículos. Un cambio en estos parámetros puede indicar la presencia de procesos inflamatorios en ellos. Sin embargo, sólo los médicos interpretan los resultados de la ecografía.

Normalmente, a mitad del ciclo, los ovarios deben tener varios folículos de tamaño entre 4 y 6 mm. Un folículo dominante normal debería alcanzar un tamaño de hasta 20 mm. Si el tamaño del folículo dominante es mayor, esto puede indicar la formación de un quiste folicular. En la ecografía, el quiste parece una formación líquida, cuyo diámetro alcanza más de 25 mm. En el caso de un quiste folicular, el tamaño puede ser de hasta 10 cm y normalmente se resuelven por sí solos después de varios ciclos.

¿La ecografía detecta tumores malignos de ovario?

Según las estadísticas, el cáncer de ovario es bastante común y ocupa un lugar destacado entre las neoplasias malignas en las mujeres. El examen de ultrasonido es importante en el diagnóstico de neoplasias malignas, ya que el cáncer se visualiza bastante bien en la ecografía. Durante el examen, el médico debe determinar qué tan afectados están los ovarios, si el daño afectó a uno o ambos órganos y si existen focos de infiltración. Con la ayuda de la ecografía, es posible determinar las etapas de la enfermedad, como el cáncer primario, el cáncer secundario y las metástasis. Además, el examen de ultrasonido revela signos ecográficos de todos los tipos de cáncer existentes. Según su estructura ecográfica se distinguen 4 tipos:

  • cístico;
  • sólido;
  • quístico-sólido;
  • sólido-quístico.


 El cáncer de ovario se visualiza muy bien en la ecografía. La imagen permite ver el tamaño y ubicación de la lesión maligna.

Los signos de cáncer que aparecen durante la ecografía son variados. Existen los llamados marcadores ecográficos que pueden utilizarse para sospechar el desarrollo de cáncer:

  • el tamaño de los ovarios tiene una asimetría pronunciada, el contorno del órgano afectado por el cáncer está agrandado y sólo parcialmente definido;
  • una mujer posmenopáusica tiene una formación en el ovario, de forma similar a un folículo o un quiste;
  • aumento del suministro de sangre al área afectada;
  • en el espacio retrouterino se determina la presencia de líquido libre, que no está asociado a la ovulación.

Si una ecografía revela al menos uno de estos signos, el médico prescribirá una observación médica de los cambios en los ovarios durante uno o dos meses. Si se detectan más de dos signos, se deriva a la mujer a consulta con un oncólogo-ginecólogo con urgencia. Además, es necesario someterse a un examen de las glándulas mamarias, la glándula tiroides, los órganos abdominales y los ganglios linfáticos. Esto es necesario para determinar la presencia de metástasis en estos órganos.

Para diagnosticar el cáncer se realiza un examen ginecológico transvaginal. La ecografía es el método más rápido y sencillo para diagnosticar el cáncer. Pero es necesario tener en cuenta que no se puede hacer un diagnóstico basándose únicamente en este estudio. Requiere confirmación adicional a través de otros métodos. Con la ayuda de una ecografía, es posible evaluar cambios sospechosos en el órgano, pero descifrarlos es competencia del médico.

Quizás se pregunte cómo detectar un quiste ovárico. Se hace sentir cuando aumenta de tamaño. En este momento, es posible que sienta dolor y malestar en la parte inferior del abdomen. Básicamente, el dolor es unilateral, el quiste en el ovario puede contraerse, es decir, se siente un espasmo. En este caso, el ciclo menstrual se altera: la secreción se vuelve escasa o, por el contrario, abundante. Además, el ciclo se vuelve más corto o más largo. Puede experimentar molestias al hacer el amor y también después de hacer ejercicio. Al mismo tiempo, el peso aumenta rápidamente y el estómago se vuelve asimétrico.

¿Cómo determinar el tipo de quiste ovárico? Cierto tipo de quiste tiene sus propios síntomas. Tan pronto como note alguno de los signos anteriores, comuníquese con su ginecólogo de inmediato. El médico le dará un diagnóstico preciso y también le prescribirá un tratamiento.

Un tumor se puede detectar mediante ecografía. La ecografía ayuda a examinar cuidadosamente la estructura de los ovarios. Este método se realiza por vía transvaginal o abdominal. El examen transvaginal es más preciso.

El volumen ovárico normal es de 12 mililitros cúbicos. Cada uno de ellos no debe tener más de doce folículos. Si se encontraron menos de cinco folículos en los ovarios, este hecho indica un posible agotamiento del órgano. El estroma debe contener vasos sanguíneos de ecogenicidad moderada y su tono debe coincidir con el color del útero. La presencia de un quiste está indicada por inflamación, un aumento en los parámetros de los ovarios, así como un mayor número de vasos en su interior.

Los ovarios deben estar a ambos lados del útero. Pueden estar cerca del útero o ubicados a corta distancia.

Punción del fondo de saco vaginal posterior

Otro método que revela un quiste es la punción. Este procedimiento se realiza a través del fondo de saco vaginal posterior en un entorno hospitalario. Ayuda a determinar la presencia o ausencia de líquido en la zona pélvica. Si se ha detectado líquido, se envía para una serie de estudios. Como resultado de estas pruebas, es posible detectar la presencia de procesos inflamatorios o diagnosticar cáncer de ovario.

¿Cómo reconocer un quiste ovárico? Primero, una mujer necesita someterse a un procedimiento de punción. Se desnuda y se sienta en el sillón ginecológico. El médico trata los genitales con antisépticos y luego administra anestesia. Cuando la paciente se queda dormida, el ginecólogo comienza el procedimiento. Expone el cuello uterino y la vagina utilizando un espéculo especial. Después de esto, abre el fondo de saco vaginal posterior, retrayendo el labio del útero. El fondo de saco posterior se perfora con una jeringa, que recoge el líquido que se forma en su interior. La punción se realiza lentamente para que los órganos vecinos no se vean afectados.

Cuando se ha recogido el líquido, el médico retira la aguja y trata los genitales con un antiséptico. El contenido líquido se examina mediante análisis histológico. Un médico experimentado puede incluso realizar una evaluación visual del líquido. Si en él predomina la sangre, esto significa la aparición y desarrollo de un proceso patológico. Según los resultados de la prueba, el ginecólogo puede prescribir una cirugía a la mujer.

Otras formas de identificar un quiste

Además de los métodos enumerados anteriormente, los médicos pueden derivar a una mujer a una resonancia magnética. Este método es más preciso que la ecografía. Con él, puede obtener una descripción detallada del estado de los ovarios y los órganos ubicados junto a ellos.

En caso de rotura de quistes, formaciones malignas y procesos inflamatorios, los médicos ofrecen al paciente donar sangre por la presencia de marcadores-antígenos tumorales. Si existe una sospecha de torsión del pedículo de la formación o su ruptura, los médicos derivan a las mujeres a laparoscopia. Este procedimiento no es solo una operación quirúrgica, sino también un método de diagnóstico eficaz. La HCG también se prescribe para los quistes ováricos.

La presencia de inflamación y hemorragia se determina mediante un análisis general de sangre y orina, y para excluir el embarazo fuera del útero, la paciente debe realizarse una prueba de embarazo.

Extirpación laparoscópica de quistes ováricos incluso de los tamaños más grandes.

El uso de una cámara de alta resolución le permite ver con mucha precisión los límites del quiste y eliminarlo exclusivamente dentro del tejido ovárico sano. Esto le permite preservar su reserva ovárica.

Diagnóstico por ultrasonido: cuándo realizar el examen.

Para no pasar por alto la formación y el desarrollo de tumores quísticos en los apéndices, es necesario realizar un examen ginecológico preventivo anual. Sólo un médico puede evaluar de forma fiable los resultados de los exámenes....

No siempre es aconsejable el uso de métodos que impliquen cirugía para tratar los quistes. En algunos casos, es posible una terapia farmacológica completa....

Un quiste ovárico es una neoplasia similar a un tumor en el área de los apéndices uterinos, que consiste en una cavidad líquida.

A menudo, la formación de cavidades patológicas en los ovarios va acompañada de cambios en el endometrio. Esto ocurre por los mismos factores que predisponen a las patologías....

El epitelio que recubre el interior del canal cervical contiene pequeñas glándulas que secretan un determinado líquido. Cuando sus conductos se bloquean, se forman quistes de Naboth....

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Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Jefe del Centro de Ginecología, Medicina Reproductiva y Estética, Candidato de Ciencias Médicas, médico de la más alta categoría, Profesor Asociado del Departamento de Medicina Regenerativa y Tecnologías Biomédicas de la Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. Evdokimova, miembro de la junta directiva de la Asociación de Ginecólogos Estéticos ASEG.

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  • Hasta 2009 trabajó en la Clínica de Obstetricia y Ginecología como asistente en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 del MMA que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
  • De 2009 a 2017 trabajó en la Institución Estatal Federal “Centro de Tratamiento y Rehabilitación” del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
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Myshenkova Svetlana Alexandrovna

Obstetra-ginecólogo, candidato de ciencias médicas, médico de la más alta categoría.

  • En 2001 se graduó en la Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú (MGMSU).
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  • La esfera de intereses prácticos de Dagmara Isaevna Kolgaeva incluye:
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Maksimov Artem Igorevich

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  • Competente en una gama completa de intervenciones quirúrgicas para enfermedades ginecológicas, incluido el acceso laparoscópico, abierto y vaginal.
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Prítula Irina Alexandrovna

Obstetra-ginecólogo

  • Graduado de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
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Muravlev Alexey Ivanovich

Obstetra-ginecólogo, oncólogo ginecológico

  • En 2013 se graduó en la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
  • De 2013 a 2015, completó la residencia clínica en la especialidad "Obstetricia y Ginecología" en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
  • En 2016, realizó un reciclaje profesional en la Institución Presupuestaria Estatal de Salud de la región de Moscú MONIKI que lleva su nombre. M.F. Vladimirsky, especialista en Oncología.
  • De 2015 a 2017 trabajó en la Institución Estatal Federal "Centro de Tratamiento y Rehabilitación" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.
  • Desde 2017 trabaja en el Centro de Ginecología, Medicina Reproductiva y Estética del Grupo de Empresas Medsi JSC.

Mishukova Elena Igorevna

Obstetra-ginecólogo

  • La doctora Mishukova Elena Igorevna se graduó con honores en la Academia Médica Estatal de Chita en medicina general. Completó una pasantía clínica y una residencia en la especialidad "obstetricia y ginecología" en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
  • Mishukova Elena Igorevna tiene una gama completa de intervenciones quirúrgicas para enfermedades ginecológicas, incluido el acceso laparoscópico, abierto y vaginal. Es especialista en brindar atención ginecológica de urgencia en enfermedades como embarazo ectópico, apoplejía ovárica, necrosis de ganglios miomatosos, salpingooforitis aguda, etc.
  • Mishukova Elena Igorevna participa anualmente en congresos y conferencias científicas y prácticas rusas e internacionales sobre obstetricia y ginecología.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Obstetra-ginecólogo de primera categoría de titulación.

  • Graduado de la Academia de Medicina de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov licenciado en medicina general. Completó su residencia clínica en la especialidad "obstetricia y ginecología" en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. A ELLOS. Sechenov.
  • La disertación está dedicada al tema del tratamiento de la adenomiosis con conservación de órganos mediante ablación FUS. Tiene un certificado de obstetra-ginecólogo y un certificado en diagnóstico por ultrasonido. Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas en ginecología: abordaje laparoscópico, abierto y vaginal. Es especialista en brindar atención ginecológica de urgencia en enfermedades como embarazo ectópico, apoplejía ovárica, necrosis de ganglios miomatosos, salpingooforitis aguda, etc.
  • Autor de varios trabajos publicados, coautor de una guía metodológica para médicos sobre el tratamiento de la adenomiosis con conservación de órganos mediante ablación FUS. Participante de congresos científicos y prácticos sobre obstetricia y ginecología.

Gushchina Marina Yurievna

Ginecólogo-endocrinólogo, jefe de atención ambulatoria. Obstetra-ginecólogo, especialista en reproducción. Médico de diagnóstico por ultrasonido.

  • Gushchina Marina Yurievna se graduó en la Universidad Médica Estatal de Saratov. V. I. Razumovsky, tiene un diploma con honores. Recibió un diploma de la Duma Regional de Saratov por sus excelentes logros en estudios y actividades científicas y fue reconocida como la mejor graduada de la Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva su nombre. V. I. Razumovsky.
  • Realizó una pasantía clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
  • Está certificado como obstetra-ginecólogo; Médico diagnóstico por ultrasonido, especialista en medicina láser, colposcopia, ginecología endocrinológica. Ha realizado en repetidas ocasiones cursos de formación avanzada en “Medicina y Cirugía Reproductiva” y “Diagnóstico Ultrasónico en Obstetricia y Ginecología”.
  • El trabajo de tesis está dedicado a nuevos enfoques para el diagnóstico diferencial y tácticas de manejo de pacientes con cervicitis crónica y etapas tempranas de enfermedades asociadas al VPH.
  • Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas menores en ginecología, realizadas tanto de forma ambulatoria (radiocoagulación y coagulación con láser de erosiones, histerosalpingografía) como en el ámbito hospitalario (histeroscopia, biopsia cervical, conización cervical, etc.)
  • Gushchina Marina Yuryevna tiene más de 20 trabajos científicos publicados, participa habitualmente en conferencias, congresos y convenciones científicos y prácticos sobre obstetricia y ginecología.

Malysheva Yana Romanovna

Obstetra-ginecólogo, ginecólogo de niños y adolescentes.

  • Graduado de la Universidad Médica Nacional de Investigación de Rusia. N.I. Pirogov, tiene un diploma con honores. Completó la residencia clínica en la especialidad “obstetricia y ginecología” en el Departamento de Obstetricia y Ginecología N° 1 de la Facultad de Medicina de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechenov.
  • Está certificado como obstetra-ginecólogo, médico diagnosticador de ultrasonido, especialista en medicina láser, ginecología pediátrica y adolescente.
  • Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas menores en ginecología, realizadas tanto de forma ambulatoria (radiocoagulación y coagulación con láser de erosiones, biopsia cervical) como en el ámbito hospitalario (histeroscopia, biopsia cervical, conización cervical, etc.)
    • órganos abdominales
  • Realizó su residencia clínica en la especialidad "Obstetricia y Ginecología" en el departamento de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Adicional "Instituto de Formación Avanzada de la Agencia Federal Médica y Biológica".
  • Cuenta con certificados: obstetra-ginecólogo, especialista en el campo de la colposcopia, ginecología operatoria y no operatoria de niños y adolescentes.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Médico especialista en diagnóstico por ultrasonido, obstetra-ginecólogo, candidato a ciencias médicas.

  • Graduado en medicina general de la Academia Médica Estatal de Ivanovo.
  • Completó una pasantía en el Hospital Clínico Regional de Tambov, especializándose en obstetricia y ginecología.
  • Está certificado como obstetra-ginecólogo; médico de diagnóstico por ultrasonido; especialista en el campo de la colposcopia y tratamiento de patología cervical, ginecología endocrinológica.
  • Realizó repetidamente cursos de formación avanzada en la especialidad “obstetricia y ginecología”, “Diagnóstico ultrasónico en obstetricia y ginecología”, “Fundamentos de endoscopia en ginecología”
  • Competente en toda la gama de intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos, realizadas mediante laparotomía, abordaje laparoscópico y vaginal.

Los ovarios son órganos pares que tienen gran importancia durante la concepción. Es en los ovarios donde se forma el óvulo, que posteriormente se conectará con el espermatozoide y se producirá el embarazo. Los ovarios sanos son necesarios no sólo para la concepción; con su ayuda se crea el fondo hormonal general de la mujer. Cualquier interrupción en su trabajo conlleva graves complicaciones, incluida la infertilidad. La enfermedad ovárica más común es la formación de quistes. Son tumores benignos que pueden formarse en cualquier mujer.

¿Cómo se forma un quiste?

En cierto punto del ciclo menstrual, del folículo roto se libera un óvulo maduro, que está listo para la fertilización. Si hay un mal funcionamiento en los ovarios, y esto puede deberse a varios motivos, no se produce la ovulación y no se produce la concepción. El folículo no reventado comienza a crecer y se llena de líquido en su interior. Así se forma el ateroma. Puede aparecer solo o se puede formar una enfermedad poliquística: muchos pinceles pequeños. En el examen de ultrasonido, esta acumulación parece un racimo de uvas.

Los quistes ováricos aumentan de tamaño con el tiempo. Por dentro están llenos de sangre menstrual y en una ecografía pélvica parecen un punto brillante. Se puede confundir con el cuerpo lúteo, que se disuelve por sí solo con el tiempo. Por tanto, si se sospecha de un quiste ovárico, se vuelve a realizar una ecografía al cabo de tres meses. Si un tumor sospechoso no se resuelve, sino que solo aumenta de tamaño, se trata de un quiste. Si el ateroma no se elimina a tiempo, puede explotar y toda la sangre acumulada entrará en la cavidad abdominal. Este desarrollo de la situación amenaza con la aparición de peritonitis.

La formación en crecimiento bloquea el acceso de la sangre al ovario y el tejido comienza a morir. Si la enfermedad está avanzada, lo más probable es que sea necesario extirpar el órgano. Si las formaciones quísticas afectaron solo a un ovario, una mujer tiene posibilidades de quedar embarazada, pero si se formaron quistes en dos ovarios y causaron un gran daño al tejido, se requerirá una intervención quirúrgica. Cuando se extirpan dos ovarios, se produce infertilidad.

La aparición de formaciones quísticas.

En riesgo de contraer esta enfermedad, en primer lugar, están las mujeres nulíparas en edad reproductiva, las niñas que recién comienzan su ciclo menstrual y las mujeres que ya han alcanzado la menopausia.

Los principales motivos de la aparición de quistes son:

  • Lesiones de órganos internos;
  • Aumento de peso corporal;
  • Mal funcionamiento de la glándula tiroides;
  • Necrosis tisular;
  • La aparición de tumores malignos o benignos;
  • Nutrición pobre;
  • Cambio climático;
  • Diabetes;
  • Procesos inflamatorios del sistema genitourinario;
  • Fallo de los niveles hormonales de una mujer;
  • Uso prolongado de medicamentos hormonales.

Muy a menudo, los ateromas se forman debido a la inflamación de los órganos genitales internos. Después del tratamiento, los tejidos de los ovarios se vuelven menos elásticos y los quistes comienzan a formarse más rápidamente.


Síntomas

El cuerpo de una mujer señala los primeros signos de cualquier enfermedad ginecológica con una alteración del ciclo menstrual. Los períodos menstruales demasiado frecuentes o, por el contrario, poco frecuentes son un motivo de grave preocupación. Por eso, los médicos recomiendan llevar un calendario especial y marcar en él el día de su período.

Los primeros síntomas del ateroma ovárico son:

  • Deterioro del estado general de la mujer. Aparecen irritabilidad, fatiga y dolor de cabeza. Esto comienza a cambiar los niveles hormonales;
  • Irregularidades menstruales. La menstruación se acompaña de sangrado abundante y calambres agudos;
  • El peso corporal puede aumentar sin motivo aparente;
  • Falta de ovulación y problemas resultantes con el embarazo;
  • Descarga a mitad del ciclo con vetas de sangre.

Cuando aparecen los primeros síntomas, la mujer deberá someterse urgentemente a un examen completo de los órganos pélvicos.

Diagnóstico por ultrasonido.

Cuanto antes acuda una mujer al ginecólogo, mejor. Retrasar el examen sólo puede contribuir a un mayor desarrollo de la enfermedad.

El principal método de diagnóstico es identificar un quiste ovárico mediante ecografía. Cuando se examinan, las paredes de los ovarios aparecen engrosadas y de color gris. El tamaño de los órganos aumenta.

Muchos pacientes se preguntan: ¿en qué día del ciclo se debe realizar una ecografía? Los médicos determinan el momento óptimo para el estudio. del tercer al quinto día después del final de la menstruación. Si haces una ecografía más tarde, los ovarios cambian ligeramente.

Los medios adicionales para identificar un quiste son:

  • Laparoscopia. Este método diagnostica simultáneamente la enfermedad y elimina inmediatamente formaciones innecesarias. Se hacen pequeñas incisiones en la cavidad abdominal y se insertan tubos delgados. La recuperación del cuerpo después de la laparoscopia no lleva más de dos semanas.
  • Análisis de sangre para niveles de hormonas masculinas, grasas e insulina.


Tratamiento

Una enfermedad avanzada puede desencadenar la aparición de otras enfermedades:

  • La aparición de tumores malignos en los ovarios y órganos pélvicos adyacentes;
  • endometriosis;
  • Enfermedad del sistema vascular.

El tratamiento de los quistes suele ser complejo: terapia hormonal y cirugía. No tiene sentido esperar que el ateroma se resuelva por sí solo; puede estallar o provocar necrosis. Por lo general, después de eliminar la formación, se recomienda un tratamiento hormonal para restaurar el ciclo menstrual y poner en orden los niveles hormonales.

Tipos de quistes

Dependiendo de las causas de aparición y los síntomas que los acompañan, los quistes son:

  • Quiste endometrial. Todo lo que se encuentra dentro del útero se llama endometrio. Si por alguna razón no se produce la concepción, el útero comienza a rechazar el endometrio. Así ocurre la menstruación. En ciertos casos, el endometrio puede estar ubicado fuera del útero; esta enfermedad se llama endometriosis. Las neoplasias pueden adherirse a la pared del ovario. Después de cada ciclo mensual, crece el ateroma. Una mujer comienza a experimentar dolor durante la menstruación y deterioro del bienestar. Después de un diagnóstico preciso, se extirpa el quiste endometrial.
  • Quiste paraovárico. Normalmente, dicho ateroma se forma a partir de los restos de un óvulo o de tejido embriológico. No causa ningún daño particular a las mujeres, se detecta durante un examen de rutina realizado por un ginecólogo. Un quiste paraovárico puede causar molestias durante las relaciones sexuales y se trata con medicamentos hormonales. Rara vez se realiza cirugía.
  • Quiste folicular. Este es un tumor benigno que ocurre en ausencia de ovulación. Se forma a partir de un folículo y está lleno de líquido en su interior. Si la formación no alcanza los 5 centímetros, puede desaparecer después de varios ciclos menstruales. Con un gran esfuerzo físico, este tipo de quiste puede explotar.
  • Quiste seroso. La causa de este tipo de quiste puede ser una vida sexual promiscua, abortos frecuentes con complicaciones o enfermedades de transmisión sexual. Un quiste seroso grande solo requiere intervención quirúrgica.

Si se detecta algún tipo de quiste en el ovario, se requiere tratamiento obligatorio. La mayoría de los quistes no se resuelven y, si se retrasa el tratamiento, pueden alcanzar tamaños alarmantes. Las consecuencias pueden ser muy nefastas, desde un tratamiento hormonal prolongado hasta la extirpación de los ovarios y, como consecuencia, la aparición de infertilidad. El diagnóstico oportuno y el tratamiento seleccionado adecuadamente ayudarán a la mujer a enfrentar la enfermedad.

Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido que se forma en el tejido de uno o ambos ovarios.

Todas estas formaciones se dividen en funcionales y orgánicas. Los primeros son el resultado de un mal funcionamiento a corto plazo del órgano, cuando el folículo no se rompe en el momento adecuado y no libera el óvulo. Los quistes de este tipo desaparecen por sí solos en un mes o se tratan fácilmente con medicamentos hormonales. Los quistes orgánicos son más difíciles de tratar y pueden requerir cirugía. Además, los tumores quísticos pueden ser benignos (cistoadenomas mucinosos y serosos, quiste dermoide, cistedenofibroma y tumor estromal esclerosante) o malignos (cistoadenocarcinomas serosos y mucinosos, tumor quístico de Brenner, carcinoma endometrioide, metástasis quística y teroma inmaduro).

Se cree que los quistes ováricos pueden deberse a:

  • Inicio temprano de la menstruación;
  • Trastornos hormonales en la glándula tiroides;
  • Aborto y otros métodos de interrupción del embarazo;
  • Diversas enfermedades del sistema reproductivo;

Tipos de quistes ováricos en mujeres

Existen tipos principales de formaciones quísticas ováricas:

Los quistes fisiológicos son normales.

  • Folículo
  • cuerpo lúteo

quistes funcionales

  • quiste folicular
  • Quiste del cuerpo lúteo
  • Quistes tecales de luteína
  • Quistes funcionales complicados: quiste hemorrágico, rotura, torsión.

Tumores quísticos benignos (cistoma)

  • Quiste dermoide (teratoma maduro)
  • Cistadenoma seroso
  • Cistadenoma mucinoso
  • Cistedenofibroma
  • Tumor estromal esclerosante

Tumores quísticos malignos (cistomas)

  • Cistadenocarcinoma seroso
  • Cistadenocarcinoma mucinoso
  • Cáncer endometrioide
  • Tumor quístico de Brenner
  • teratoma inmaduro
  • Metástasis quística

Otros quistes

  • Endometrioma (quiste de chocolate)
  • Ovarios poliquísticos (síndrome de Stein-Leventhal)
  • quiste posmenopáusico
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica

Anatomía y fisiología normal de los ovarios durante la edad reproductiva.

Antes de considerar los cambios patológicos, destacaremos la anatomía normal del ovario. El ovario de una mujer en el momento del nacimiento contiene más de dos millones de ovocitos primarios, de los cuales aproximadamente diez maduran durante cada ciclo menstrual. A pesar de que alrededor de una docena de folículos de Graaf alcanzan la madurez, solo uno de ellos se vuelve dominante y alcanza un tamaño de 18 a 20 mm a la mitad del ciclo, después de lo cual se rompe y libera el ovocito. Los folículos restantes disminuyen de tamaño y son reemplazados por tejido fibroso. Después de que se libera el ovocito, el folículo dominante colapsa y el tejido de granulación comienza a crecer en su revestimiento interno en combinación con edema, lo que da como resultado la formación del cuerpo lúteo de la menstruación. Después de 14 días, el cuerpo lúteo sufre cambios degenerativos y luego queda una pequeña cicatriz en su lugar: el cuerpo blanco.

Folículos de Graaf: pequeñas formaciones quísticas que se encuentran en la estructura del ovario normalmente en todas las mujeres en edad reproductiva (período premenopáusico). El tamaño de los folículos varía según el día del ciclo menstrual: el más grande (dominante) no suele superar los 20 mm de diámetro en el momento de la ovulación (día 14 desde el inicio de la menstruación), el resto no supera los 10 mm. .

La ecografía del ovario es normal. Las ecografías muestran ovarios que contienen varios quistes simples anecoicos (folículos de Graaf). No se deben confundir los folículos con los quistes patológicos.


¿Cómo se ven los ovarios en una resonancia magnética? En las imágenes de resonancia magnética potenciadas en T2, los folículos de Graaf aparecen como quistes hiperintensos (es decir, con señal brillante) con paredes delgadas rodeadas por estroma ovárico, que proporciona una señal menos intensa.

Normalmente, en algunas mujeres (dependiendo de la fase del ciclo menstrual), los ovarios pueden acumular intensamente radiofármacos (PR) durante la PET. Para distinguir estos cambios de un proceso tumoral en los ovarios, es importante correlacionarlos con los datos anamnésicos de la paciente, así como con la fase del ciclo menstrual (los ovarios acumulan intensamente radiofármacos en el medio). En base a esto, es mejor que a las mujeres antes de la menopausia se les receten exploraciones PET en la primera semana del ciclo. Después de la menopausia, los ovarios prácticamente no absorben radiofármacos, y cualquier aumento en su acumulación es sospechoso de un proceso tumoral.

PET-CT de ovarios: aumento de la acumulación de un radiofármaco (RP) en los ovarios de una mujer en el período premenstrual (variante normal).

Ovarios después de la menopausia

La entrada en el período posmenopáusico se define como la ausencia de la menstruación durante un año o más. En los países occidentales, la edad promedio de la menopausia es de 51 a 53 años. En la posmenopausia, los ovarios disminuyen gradualmente de tamaño y los folículos de Graaf dejan de formarse en ellos; sin embargo, los quistes foliculares pueden persistir durante varios años después de la menopausia.

En una imagen de resonancia magnética ponderada en T2 (izquierda) de una mujer posmenopáusica, los ovarios aparecen como “grumos” oscuros ubicados cerca del extremo proximal del ligamento redondo. A la derecha, la tomografía también visualiza un ovario izquierdo hipointenso, desprovisto de folículos. Aunque es un poco más grande de lo esperado, en general el ovario parece completamente normal. Y, sólo si es posible detectar un aumento en el tamaño de los ovarios en comparación con el estudio inicial, la serie de diagnóstico diferencial debe incluir en primer lugar una neoplasia benigna, por ejemplo, fibroma o fibrotecoma.

Quistes ováricos funcionales

Mucho más comunes son los quistes ováricos funcionales benignos, que son folículos de Graaf o cuerpo lúteo, que han alcanzado tamaños significativos, pero que por lo demás siguen siendo benignos. En el período posmenopáusico temprano (1 a 5 años después del último período menstrual), pueden ocurrir ciclos ovulatorios y también pueden detectarse quistes ováricos. E incluso en la menopausia tardía (más de cinco años después del final del período menstrual), cuando ya no se produce la ovulación, se pueden encontrar pequeños quistes simples en el 20% de las mujeres.

¿Qué es un quiste ovárico funcional? Si no se ha producido la ovulación y la pared del folículo no se ha roto, no sufre un desarrollo inverso y se convierte en un quiste folicular. Otra variante de un quiste funcional es un agrandamiento del cuerpo lúteo con la formación de un quiste del cuerpo lúteo. Ambas formaciones son benignas y no requieren medidas drásticas. Una segunda opinión de un experto ayuda a distinguirlas de las variantes malignas.

quistes foliculares

En algunos casos, la ovulación no se produce y el folículo de Graaf dominante no sufre un desarrollo inverso. Cuando alcanza un tamaño superior a los 3 cm se denomina quiste folicular. Estos quistes suelen tener un tamaño de 3 a 8 cm, pero pueden ser mucho más grandes. En la ecografía, los quistes foliculares aparecen como formaciones quísticas anecoicas, uniloculares simples, con una pared delgada y lisa. En este caso no deben detectarse ganglios linfáticos que acumulen contraste, ni ningún componente de tejido blando del quiste, ni septos que realcen con el contraste, ni líquido en la cavidad abdominal (salvo una pequeña cantidad fisiológica). Durante los estudios de seguimiento, los quistes foliculares pueden resolverse por sí solos.

Quiste del cuerpo lúteo

El cuerpo lúteo puede obliterarse y llenarse de líquido, incluida sangre, lo que da lugar a la formación de un quiste del cuerpo lúteo.

Ultrasonido: quiste del cuerpo lúteo. Los pequeños quistes ováricos complejos son visibles con flujo sanguíneo en la pared, que se detecta mediante ecografía Doppler. El flujo sanguíneo circular típico durante el examen Doppler se denomina "anillo de fuego". Nótese la buena permeabilidad del quiste a la ecografía y la ausencia de flujo sanguíneo interno, lo que se correlaciona con los cambios característicos de un quiste parcialmente involucionado del cuerpo lúteo.

Cabe señalar que las mujeres que toman anticonceptivos orales hormonales que inhiben la ovulación generalmente no desarrollan cuerpo lúteo. Por el contrario, el uso de fármacos que inducen la ovulación aumenta la posibilidad de desarrollar quistes del cuerpo lúteo.

Ecografía pélvica: quiste del cuerpo lúteo. A la izquierda, la ecografía muestra cambios (“anillo de fuego”), típicos de un quiste del cuerpo lúteo. A la derecha, en la foto de la muestra de ovario, se ve claramente un quiste hemorrágico con paredes colapsadas.

Quiste del cuerpo lúteo en la resonancia magnética. Una tomografía axial ponderada en T2 revela un quiste del cuerpo lúteo involucionado (flecha), que es un hallazgo normal. El ovario derecho no ha cambiado.

Quistes ováricos hemorrágicos

Un quiste ovárico hemorrágico complejo se forma por el sangrado de un folículo de Graaf o de un quiste folicular. En la ecografía, los quistes hemorrágicos aparecen como estructuras quísticas unicamerales, de paredes delgadas, con presencia de hebras de fibrina o inclusiones hipoecoicas, con buena permeabilidad a la ecografía. En la resonancia magnética, los quistes hemorrágicos se caracterizan por una alta intensidad de señal en las exploraciones T1 FS, mientras que en T2 WI dan una señal hipointensa. Con la ecografía Doppler, no hay flujo sanguíneo interno; el componente que acumula contraste dentro del quiste no se detecta en la tomografía computarizada o la resonancia magnética. La pared de un quiste hemorrágico tiene un espesor variable, a menudo con la presencia de vasos ubicados en un patrón circular. A pesar de que los quistes hemorrágicos suelen manifestarse con síntomas de dolor agudo, pueden ser un hallazgo incidental en un paciente que no presenta ninguna queja.


Las ecografías revelan un quiste hemorrágico con un coágulo de sangre que simula una neoplasia. Sin embargo, la ecografía Doppler no reveló flujo sanguíneo interno en el quiste y su permeabilidad a la ecografía no se redujo.

Imagen de resonancia magnética de un quiste ovárico hemorrágico: en el modo T1 VI sin supresión grasa, se determina un quiste complejo, caracterizado por una señal hiperintensa, que puede ser causada tanto por el componente graso como por la sangre. En las imágenes T1 con supresión grasa, la señal permanece hiperintensa, lo que permite confirmar la presencia de sangre. Tras la administración de contraste a base de gadolinio no se observa realce del contraste, lo que permite confirmar el carácter hemorrágico del quiste ovárico. Además, es necesario incluir el endometrioma en el rango de diagnóstico diferencial.

La ecografía revela un componente de tejido blando (sólido) en ambos ovarios. Sin embargo, la permeabilidad ecográfica en ambos lados está intacta, lo que sugiere la presencia de quistes hemorrágicos. La Dopplerografía (no mostrada) no muestra flujo sanguíneo en las formaciones.

¿Cómo distinguir un quiste hemorrágico en la resonancia magnética? En el modo T1 se detecta en ambas formaciones un componente con características de alta señal (grasa, sangre o líquido rico en proteínas). Con la supresión de grasa, la intensidad de la señal no disminuye, lo que generalmente permite excluir un teratoma que contiene tejido adiposo y confirmar la presencia de líquido hemorrágico.

Quiste ovárico endometrioide (endometrioma)

La endometriosis quística (endometrioma) es un tipo de quiste formado por tejido endometrial que crece hacia el ovario. Los endometriomas se encuentran en mujeres en edad reproductiva y pueden causar dolores molestos a largo plazo en el área pélvica asociados con la menstruación. Aproximadamente el 75% de las pacientes que padecen endometriosis tienen daño ovárico. En la ecografía, los signos de endometrioma pueden variar, pero en la mayoría de los casos (95%) el endometrioma aparece como una formación quística hipoecoica, homogénea y "clásica" con presencia de áreas ecogénicas difusas de bajo nivel. En raras ocasiones, el endometrioma es anecoico y se asemeja a un quiste ovárico funcional. Además, los endometriomas pueden ser multiloculares y contener tabiques de espesor variable. En aproximadamente un tercio de los pacientes, un examen cuidadoso revela pequeñas lesiones ecogénicas adyacentes a la pared, que pueden deberse a la presencia de acumulaciones de colesterol, pero también pueden representar coágulos o desechos sanguíneos. Es importante distinguir estas lesiones de los verdaderos nódulos de la pared; si están presentes, el diagnóstico de endometrioma se vuelve extremadamente probable.


Una ecografía transvaginal visualiza un endometrioma típico con focos hiperecoicos en la pared. La ecografía Doppler (no se muestra) no logró detectar vasos sanguíneos en estas lesiones.

Quiste ovárico endometrioide: resonancia magnética (derecha) y tomografía computarizada (izquierda). La tomografía computarizada se utiliza principalmente para confirmar la naturaleza quística de la formación. Por lo general, la resonancia magnética se puede utilizar para visualizar mejor los quistes que no se diferencian bien mediante ecografía.

En la resonancia magnética, el contenido hemorrágico dentro del endometrioma provoca un aumento de la intensidad de la señal en T1 WI. En T1WI con supresión grasa, el endometrioma permanece hiperintenso en contraste con los teratomas, que también son hiperintensos en T1WI pero hipointensos en T1FS. Esta secuencia (T1 FS) siempre debe complementar la resonancia magnética porque detecta pequeñas lesiones hiperintensas en T1.

Sindrome de Ovario poliquistico

Los métodos de diagnóstico por radiación sugieren el síndrome de ovario poliquístico (SOP), también llamado síndrome de Stein-Leventhal, o se utilizan para confirmar el diagnóstico.

Criterios de radiación para el síndrome de ovario poliquístico:

  • Presencia de 10 (o más) quistes periféricos simples.
  • La apariencia característica de un “collar de perlas”
  • Ovarios agrandados (al mismo tiempo, en el 30% de las pacientes no cambian de tamaño)

Signos clínicos del síndrome de ovario poliquístico:

  • Hirsutismo (aumento del crecimiento del cabello)
  • Obesidad
  • Trastornos de la fertilidad
  • Crecimiento del cabello de patrón masculino (calvicie)
  • O aumento de los niveles de andrógenos.



¿Cómo se ve el síndrome de ovario poliquístico? A la izquierda, la resonancia magnética muestra un patrón típico de "collar de perlas". A la derecha, en una paciente con un nivel elevado de andrógenos en la sangre, se visualiza un ovario agrandado, así como múltiples pequeños quistes simples ubicados a lo largo de la periferia. Es evidente la obesidad que la acompaña. En este paciente, la resonancia magnética puede confirmar el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico.

Síndrome de hiperestimulación ovárica: quistes tecallúteos

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una afección relativamente rara causada por una estimulación hormonal excesiva de hCG (gonadotropina coriónica humana) y generalmente se manifiesta como daño ovárico bilateral. La estimulación hormonal excesiva puede ocurrir con la enfermedad trofoblástica gestacional, SOP, así como durante el tratamiento con hormonas o durante el embarazo (raramente en un embarazo normal con un solo feto) con resolución independiente después del nacimiento del niño (según los resultados de la investigación). La estimulación hormonal excesiva ocurre con mayor frecuencia en la enfermedad trofoblástica gestacional, la eritroblastosis fetal o los embarazos múltiples. Los estudios de radiación generalmente revelan un agrandamiento bilateral de los ovarios con la presencia de múltiples quistes, que pueden reemplazar completamente el ovario. El principal criterio diferencial para el síndrome de hiperestimulación ovárica son los datos clínicos y anamnésicos característicos.

Una ecografía realizada a una joven embarazada revela múltiples quistes en ambos ovarios. A la derecha se determina una formación invasiva en el útero, comparable a la enfermedad trofoblástica gestacional. La conclusión sobre esta enfermedad se basó en datos clínicos y anamnésicos característicos (el hecho del embarazo en una mujer joven) y una ecografía, que reveló signos de una forma invasiva de enfermedad trofoblástica gestacional.

Inflamación de los apéndices (salpingooforitis) y absceso tuboovárico.

El absceso tuboovárico generalmente ocurre como una complicación de una infección por clamidia o gonorrea ascendente (desde la vagina hasta el cuello uterino y las trompas de Falopio). La tomografía computarizada y la resonancia magnética revelan una formación quística compleja del ovario con una pared gruesa y falta de vascularización. El engrosamiento del endometrio o del hidrosálpinx hace más probable el diagnóstico de absceso tuboovárico.

Una tomografía computarizada axial con contraste revela una formación quística compleja en el lado izquierdo, que se asemeja a un absceso, con una pared gruesa que acumula contraste e inclusiones de gas en su interior.

En una tomografía computarizada en el plano sagital (izquierda), se puede observar que la vena ovárica se acerca a la masa, confirmando su naturaleza (flecha). En la tomografía coronal (derecha), se pueden evaluar las relaciones anatómicas de la masa y el útero. Se visualiza una burbuja de gas en la cavidad uterina, lo que sugiere un inicio infeccioso aquí, con la posterior propagación de la infección a través de las trompas de Falopio hasta el ovario.

Teratoma maduro (quiste dermoide) del ovario

Un teratoma quístico maduro, también llamado quiste dermoide, es una masa ovárica extremadamente común que puede ser de naturaleza quística. "Maduro" en este contexto significa una formación benigna en contraposición a un teratoma maligno "inmaduro". Los teratomas quísticos benignos suelen aparecer en mujeres jóvenes en edad fértil. En la TC, la RM y la ecografía aparecen uniloculares en (hasta) el 90% de los casos, pero pueden ser multiloculares o bilaterales en aproximadamente el 15% de los casos. Hasta el 60% de los teratomas pueden contener inclusiones de calcio en su estructura. El componente quístico está representado por un líquido graso producido por las glándulas sebáceas ubicadas en el tejido que recubre el quiste. La presencia de grasa es un signo diagnóstico de teratoma. En la ecografía presenta un aspecto quístico característico con presencia de un nódulo sólido hiperecoico en la pared, denominado nódulo de Rokitansky o tapón dermoide.

La ecografía visualiza el nódulo de Rokitansky o tapón dermoide (flecha).

Los niveles de grasa líquida también pueden detectarse debido a diferencias de densidad (la grasa, como sustancia más ligera y menos densa, flota en la superficie del agua). También se pueden visualizar finas líneas ecogénicas (“rayas”), cuya presencia es causada por el “pelo” en la cavidad del quiste. Los teratomas quísticos maduros, incluso los benignos, suelen extirparse quirúrgicamente, ya que suponen un mayor riesgo de torsión ovárica.

Complicaciones del quiste dermoide ovárico:

  • torsión ovárica
  • Infección
  • Ruptura (espontánea o como resultado de un traumatismo)
  • Anemia hemolítica (una complicación rara que se resuelve después de la resección)
  • Transformación maligna (rara)

¿Cómo se ve un quiste dermoide ovárico en una resonancia magnética? Se ve una formación quística con señal hiperintensa, dentro de la cual hay tabiques (que se encuentran en aproximadamente el 10% de estos quistes). En el modo de supresión de grasa, se determina la supresión de la intensidad de la señal, lo que permite confirmar la presencia de un componente graso y llegar a una conclusión sobre un teratoma.

Cistadenoma y cistoadenofibroma de ovario.

Estas formaciones también son comunes: tumores quísticos de ovario (cistomas), que pueden ser serosos o mucinosos (mucosos). En la ecografía, el cistadenoma mucinoso a menudo aparece como una masa unilocular anecoica que puede parecerse a un quiste simple. Los cistoadenomas mucinosos a menudo constan de varias cámaras, que pueden contener un líquido complejo con inclusiones de restos proteicos o sangre. Las protuberancias “papilares” en las paredes sugieren una posible neoplasia maligna (cistadenocarcinoma).

Cistoma de ovario en ecografía. El examen transvaginal (arriba a la izquierda) revela un quiste de ovario izquierdo de 5,1x5,2 cm (anecoico y sin septos). Sin embargo, se encuentra un nódulo en la pared posterior del quiste sin evidencia de flujo sanguíneo interno en el examen Doppler (arriba a la derecha); El rango de diagnóstico diferencial incluye un quiste folicular, una acumulación de detritos y una neoplasia quística. En la resonancia magnética (abajo), se detectan en la formación tabiques delgados que acumulan contraste. No se detectaron ganglios tumorales, linfadenopatías ni metástasis peritoneales. Se determina la cantidad mínima de líquido ascítico. La formación se verificó como un cistadenoma mediante biopsia.

Cistoma de ovario: resonancia magnética. En las resonancias magnéticas realizadas al mismo paciente cinco años después, la masa había crecido. En T2 WI se visualiza un quiste complejo en el ovario izquierdo con un ganglio sólido en la pared posterior. Después de la administración de contraste, se detecta un ligero aumento en la intensidad de la señal de los tabiques delgados y un nódulo en la pared en T1 FS. Los datos de resonancia magnética no permitieron diferenciar entre neoplasias ováricas benignas (p. ej., cistadenoma) y malignas. El examen histológico del cistoadenofibroma resecado confirmó.

Tumores quísticos malignos de ovario

Los métodos de diagnóstico por radiación, como la ecografía o la resonancia magnética, no están destinados a determinar el tipo histológico de tumor. Sin embargo, con su ayuda es posible diferenciar neoplasias benignas y malignas con distintos grados de certeza y determinar otras tácticas para el tratamiento de los pacientes. La detección de signos de radiación de crecimiento de tumores malignos debe indicar al médico tratante (ginecólogo, oncólogo) que determine más activamente la naturaleza del quiste (cirugía con biopsia, laparoscopia). En casos poco claros y contradictorios, es útil la interpretación repetida de la resonancia magnética pélvica, como resultado de lo cual se puede obtener una segunda opinión independiente de un radiólogo experimentado.

Cistadenocarcinoma seroso

La ecografía revela una formación sólida quística compleja en el ovario izquierdo y otra formación compleja grande que contiene un componente sólido y quístico en la mitad derecha de la pelvis.

Una tomografía computarizada de la misma paciente revela una compleja formación quístico-sólida con septos engrosados ​​que acumulan contraste en el ovario derecho, extremadamente sospechosa de tumor maligno. También hay linfadenopatía pélvica bilateral (flechas). El examen histopatológico confirmó el cistoadenocarcinoma de ovario seroso (la variante más común)

Tomografía computarizada y fotografía macroscópica de cistoadenocarcinoma seroso de ovario.

La ecografía (izquierda) muestra una gran formación quística multilocular en el parametrio derecho; Algunas de las cámaras son anecoicas, en otras se visualizan inclusiones ecogénicas uniformes de bajo nivel, causadas por el contenido de proteínas (en este caso, mucina, pero las hemorragias también pueden tener un aspecto similar). Las particiones de la formación son en su mayoría delgadas. No se detectó flujo sanguíneo en los tabiques, el componente sólido tampoco se detectó y no se detectaron signos de ascitis. A pesar de la ausencia de flujo sanguíneo durante la ecografía Doppler y de un componente sólido, el tamaño y estructura multilocular de esta formación permite sospechar un tumor quístico y recomendar otros métodos de diagnóstico más precisos. La tomografía computarizada con contraste (derecha) muestra cambios similares. Las cámaras de formación tienen diferentes densidades, correspondientes a diferentes contenidos de proteínas. El examen histopatológico confirmó cistadenocarcinoma mucinoso con bajo potencial maligno.

Cáncer de ovario endometrioide

Las masas ováricas sólidas quísticas bilaterales son sospechosas de tumor y requieren evaluación adicional. La importancia de los métodos de investigación radiológica es confirmar la presencia de formaciones; sin embargo, no se puede concluir con absoluta certeza que sea benigno o maligno. Para los pacientes que tienen tumores epiteliales (un grupo mucho más común de neoplasias ováricas), incluso después del tratamiento quirúrgico, la determinación del tipo histológico exacto del tumor no afecta el pronóstico tanto como el estadio FIGO, el grado de diferenciación y la resección completa del tumor.

La ecografía (izquierda) muestra un agrandamiento de ambos ovarios, dentro de los cuales hay un componente quístico y de tejido blando (sólido). Una tomografía computarizada del mismo paciente revela una gran formación sólida quística que se extiende desde la pelvis hasta el abdomen. La función de la TC en este caso es estadificar la formación; sin embargo, basándose en la TC (MRI) es imposible determinar la estructura histológica del tumor.

Metástasis quísticas a los ovarios.

Muy a menudo, las metástasis en los ovarios, por ejemplo, las metástasis de Krukenberg (detección de cáncer de estómago o colon), son formaciones de tejidos blandos, pero a menudo también pueden ser de naturaleza quística.

Una tomografía computarizada revela formaciones quísticas en ambos ovarios. También se puede notar un estrechamiento de la luz rectal causado por un tumor canceroso (flecha azul). Las metástasis quísticas del cáncer de recto son claramente visibles en el receso del peritoneo (flecha roja), que en general no son un hallazgo típico.

Tratamiento del cáncer de ovario

El tratamiento de pacientes con cáncer de ovario tradicionalmente ha incluido la estadificación inicial, seguida de una cirugía citorreductora agresiva en combinación con cisplatino intraperitoneal. En estadios tempranos (1 y 2) se utiliza la histerectomía total y la salpingooforectomía bilateral (o unilateral si una mujer en edad fértil desea preservar su fertilidad, aunque este abordaje es controvertido).

Para pacientes con tumores avanzados (estadios 3 y 4), se recomienda la intervención citorreductora, que implica la extirpación parcial de las lesiones tumorales; Esta operación tiene como objetivo no sólo mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también reducir la probabilidad de obstrucción intestinal y eliminar los efectos metabólicos del tumor. La intervención citorreductora óptima implica la extirpación de todos los implantes tumorales de más de 2 cm; con subóptimo, el tamaño transversal de los ganglios tumorales restantes supera los 2 cm. La cirugía citorreductora exitosa aumenta la eficacia de la quimioterapia y conduce a una mayor supervivencia.

Las pacientes con tumores de ovario en etapa 1a o 1b pueden requerir solo cirugía electiva sin quimioterapia posterior, mientras que las etapas más avanzadas requieren quimioterapia posoperatoria con cisplatino (el fármaco más eficaz para el cáncer de ovario). A pesar de que la respuesta positiva a la terapia con platino alcanza el 60-80%, aproximadamente el 80-90% de las mujeres en la tercera etapa de la enfermedad y aproximadamente el 97% en la cuarta etapa mueren en 5 años.

En pacientes que reciben tratamiento para el cáncer de ovario, el método de seguimiento más eficaz es la medición de los niveles séricos de CA-125 y el examen físico. La repetición de la laparotomía sigue siendo el método más preciso para evaluar la eficacia de la quimioterapia, pero produce muchos resultados falsos negativos y no conduce a un aumento de la supervivencia. La TC se utiliza para buscar una lesión macroscópica y evita repetir la biopsia. Si se detecta tejido tumoral residual mediante métodos de diagnóstico, se le puede prescribir al paciente un tratamiento adicional; sin embargo, los métodos de radiación muestran una gran cantidad de resultados falsos negativos.

Métodos para diagnosticar la enfermedad.

Hoy en día, los quistes ováricos se diagnostican bastante bien utilizando varias herramientas:

  • Un examen realizado por un ginecólogo, durante el cual se aclaran las quejas de la paciente y también se determina si los apéndices están agrandados y si hay dolor en la parte inferior del abdomen.
  • Prueba de embarazo. Es necesario no solo excluir el embarazo ectópico, sino también determinar la posibilidad de realizar una tomografía computarizada.
  • Examen de ultrasonido, que le permite determinar de manera rápida y precisa la presencia de un quiste y controlar la dinámica de su desarrollo.
  • Examen laparoscópico. Su ventaja es que proporciona resultados absolutamente precisos y, si es necesario, se puede realizar una cirugía precisa y mínimamente invasiva durante el procedimiento.
  • Tomografía computarizada y resonancia magnética.

Tomografía computarizada para quiste ovárico

La tomografía computarizada y la resonancia magnética son métodos bastante precisos que permiten determinar la presencia de un quiste, sugerir si es benigno o maligno, aclarar su tamaño y ubicación exacta, etc. Además, en el caso de un quiste maligno, el diagnóstico mediante contraste permite determinar si el tumor ha hecho metástasis a otros órganos y determinar con precisión su ubicación.

La TC se realiza mediante rayos X, lo que permite obtener secciones del órgano en incrementos de aproximadamente 2 mm. Las secciones recopiladas y procesadas por computadora se ensamblan en una imagen tridimensional precisa. El procedimiento es absolutamente indoloro, no requiere una preparación compleja (todo lo que necesita es seguir una dieta determinada durante un par de días antes del procedimiento y, en caso de estreñimiento, tomar un laxante) y no dura más de 20 minutos.

Dado que el paso del corte es de 2 mm, la TC puede detectar formaciones de 2 mm en sección transversal o más. Estos son quistes y tumores bastante pequeños que se encuentran en una etapa temprana de desarrollo. Esta precisión del diagnóstico por TC le permite iniciar un tratamiento oportuno y evitar consecuencias más graves.

Las contraindicaciones del método son el embarazo (debido a la exposición del cuerpo a la radiación de rayos X) y las reacciones alérgicas al agente de contraste (en el caso de la TC con contraste). Este tipo de reacciones alérgicas no son muy comunes.

Una segunda opinión es muy sencilla.

Una característica de casi cualquier método de diagnóstico moderno, ya sea ultrasonido, resonancia magnética o tomografía computarizada, es la posibilidad de obtener un resultado erróneo por razones objetivas o subjetivas. Las razones objetivas incluyen errores y deficiencias del equipo de diagnóstico, y las razones subjetivas incluyen errores médicos. Esto último puede deberse a la falta de experiencia del médico o al simple cansancio. El riesgo de recibir resultados falsos positivos o falsos negativos puede causar muchos problemas e incluso hacer que la enfermedad avance a una etapa más grave.

Una muy buena manera de reducir el riesgo de error de diagnóstico es obtener una segunda opinión. No hay nada de malo en esto, no se trata de desconfiar del médico tratante, solo se trata de obtener una visión alternativa de los resultados de la tomografía.

Hoy en día, conseguir una segunda opinión es muy fácil. Para ello, basta con cargar los resultados de la TC en el sistema de la Red Telerradiológica Nacional (NTRS), y en no más de 24 horas recibirás las conclusiones de los mejores especialistas de los principales institutos del país. No importa dónde estés, podrás obtener el mejor asesoramiento disponible en el país dondequiera que tengas acceso a Internet.

Vasily Vishnyakov, radiólogo

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