¿Cuáles son los peligros de las escaras en pacientes postrados en cama? Causas de las úlceras de decúbito, métodos de tratamiento y prevención necesaria.

Considere cómo tratar las úlceras de decúbito (lat. Decubitus) según la etapa de su desarrollo y ubicación. Descubriremos qué preparaciones farmacéuticas y remedios caseros probados ayudarán a hacer frente al problema en los ancianos, que untar heridas supurantes, secas y purulentas. Averigüe quién está en riesgo de contraer la enfermedad y qué hacer para prevenirla.

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La patología es una necrosis (necrosis) de los tejidos blandos, que ocurre en pacientes postrados en cama cuando los vasos sanguíneos y la piel se comprimen entre dos bases sólidas: la superficie de la cama y las partes sobresalientes del esqueleto. Esta es una de las complicaciones más desagradables en personas confinadas a una cama, una silla de ruedas.

Cómo tratar adecuadamente las úlceras de decúbito en 4 etapas de formación: 18 consejos de expertos con fotos

Al decidir cómo tratar adecuadamente las úlceras por decúbito, es recomendable consultar con los médicos. Siguiendo un cierto algoritmo de acciones, puede detener la destrucción de tejidos en el hogar. Las medidas terapéuticas dependen de la profundidad y localización de los tejidos alterados.

Los médicos distinguen heridas superficiales y profundas: se clasifican en 4 etapas según la profundidad del daño tisular (ver foto). Cada etapa tiene sus propias características en el tratamiento, que se describe a continuación en detalle para cada etapa. Se proporcionan un total de 18 consejos de expertos para curar heridas.

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Con una estadía prolongada del paciente boca arriba, pueden aparecer úlceras en la parte posterior de la cabeza, los omóplatos, los codos, el cóccix, el sacro y los talones. Si el individuo se ve obligado a estar de lado, entonces las heridas se "asientan" en el muslo, el costado de la rodilla y el tobillo. El daño se registra en el pubis y los pómulos cuando una persona se acuesta boca abajo durante mucho tiempo. La ubicación de las áreas afectadas del cuerpo, vea la foto a continuación.

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La primera etapa es la inicial, la más fácil. Se caracteriza por la aparición de zonas edematosas hiperémicas (enrojecidas) en las partes del cuerpo en contacto con la cama. Es característico que cuando haces clic en ellos, no queda ningún rastro blanco. A veces, en lugar de enrojecimiento, hay una cianosis pronunciada (cianosis).

Mire la foto para ver cómo se ve el daño tisular en la etapa 1.

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Averigüemos qué hacer si se detecta la etapa inicial de las úlceras de decúbito, cómo prevenir más cambios en el tejido necrótico y restaurar el tono de la piel. Tenga en cuenta que la detección de un área enrojecida y rugosa en pacientes inmovilizados (total o parcialmente) es una señal de atención incorrecta o insuficiente del paciente.

Las siguientes acciones ayudarán a prevenir la progresión de la patología en pacientes postrados en cama:

1. Después de 2-2,5 horas, cambie la posición del paciente. Para sujetar las zonas afectadas con peso, es conveniente utilizar un círculo de revestimiento especial (inflable). Esto eliminará la presión del área lesionada, brindará acceso al aire y la protegerá de la humedad.
2. Realice baños de aire al menos 2 veces al día (evite la hipotermia).
3. Para los procedimientos de higiene, use jabón simple (el antibacteriano mata tanto las bacterias patógenas como las beneficiosas), una esponja natural (toallita de algodón), agua limpia. Después del lavado, seque suavemente la piel; en ningún caso, no frote.
4. Por la mañana y por la noche, masajee el área alrededor del enrojecimiento con suaves movimientos circulares. Es conveniente hacerlo con una manopla de toalla. No frotar, amasar la superficie de la piel hiperémica (enrojecida).
5. Cuarzo una vez al día: la luz ultravioleta mata las bacterias en cualquier superficie. El procedimiento se puede llevar a cabo con la ayuda del aparato de medicina casera "Solnyshko". Es recomendable coordinar con el médico el número de procedimientos.
6. Evite dañar la integridad de la cubierta enrojecida (oscurecida).
7. En caso de incontinencia urinaria (heces), cambie los pañales o pañales hechos de tela de algodón en el momento oportuno, y limpie los genitales. Para el sexo más fuerte, utilice el sistema urinario.
8. Con sudoración profusa, limpie la piel con una solución débil de vinagre alimentario: 1 cucharada. diluir una cuchara en 250 ml de agua fría.

La lucha contra las úlceras por presión en el hogar es un proceso laborioso y continuo que requiere diligencia.

Se debe seguir una regla simple: piel húmeda (durante la sudoración, excreción de fluidos fisiológicos) para secar, piel seca para hidratar. La sequedad conduce a la descamación de la capa protectora (córnea) de la piel. Esputo excesivo - a la infección de las áreas afectadas. Todo esto se ve agravado por la circulación sanguínea deficiente en las áreas de compresión.

¿Cómo tratar una escara que comienza? Los lugares de enrojecimiento se pueden lubricar:

• alcohol de alcanfor
• limón cortado por la mitad
• pomada de zinc
• aceite de espino amarillo
• Tintura de Sophora japonica

Las manchas que aparecen deben tratarse una vez cada dos horas. No se recomienda el uso de permanganato de potasio, verde brillante, yodo, ya que secan el epitelio y alteran el tejido de granulación.

Los talones han aumentado la sequedad. Se lubrican con vaselina, crema para bebés y otros humectantes.

Los vendajes son efectivos en esta etapa. TenderVet 24(Tierno Mojado 24), TenderVet 24 activo (TenderWet 24 activo). ¿Qué pomada usar para el enrojecimiento persistente? Los médicos recomiendan el uso de medicamentos que mejoran el proceso de circulación sanguínea. En particular, incluyen:

• Solcoseryl (precio de 120 rublos)
• Actovegin (desde 41 rublos)
• Bepanten (desde 305 rublos)

Nota que el uso de compuestos suavizantes, apósitos sordos y húmedos que bloquean la penetración de oxígeno y la evaporación de la humedad, conducen a la formación de necrosis húmeda, destrucción de tejidos.

Para mayor claridad de las acciones, miramos un video que muestra claramente qué acciones tomar en la primera etapa de la formación de úlceras por decúbito.

Tratamiento de heridas por decúbito en 2 etapas

La aparición de llagas y ampollas con contenido hemorrágico o seroso es típica de la segunda etapa; vea la foto a continuación.

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El cuidado del área afectada incluye las siguientes acciones:

• Lavar la piel hiperémica con clorhexidina o agua oxigenada.
• Aplicar vendajes con cualquier ungüento curativo: Actovegin, Levosin, Solcoseryl, Levomekol.
• El uso de apósitos para heridas autoadhesivos modernos: Cosmopor (hecho de material de poliéster suave no tejido con una almohadilla absorbente), Tegaderm (una película transparente especial que sirve como barrera contra la humedad, no interfiere con el intercambio de gases).
• Cubrir las zonas afectadas con apósitos antiescaras Hartmann(Hartmann) y apósitos ungüentos: Atrauman Ag (que contiene plata), Hydrotul (hidroactivo), Branolind N (con bálsamo del Perú).
• El uso de apósitos modernos Cavidad PermaFoam, Gel Hydrosorb, Cavidad activa TenderWet, que aceleran el proceso de limpieza y cicatrización de heridas.
• Superponer aplicaciones con sustancias con características de cicatrización de heridas. Por ejemplo, el uso de recubrimientos multicapa Multiferm, Proteoks-TM, apósitos de hidrogel Hydrosorb Comfort, etc.

En esta etapa, es importante evaluar el estado general del paciente, lo que le permite detectar o eliminar factores que pueden agravar el desarrollo de un proceso negativo, causando daños más severos.

Los especialistas pueden prescribir la desintoxicación del cuerpo: transfusión de sangre, hemodez (agente sustituto del plasma antitóxico), terapia inmunoestimulante, tomar complejos vitamínicos, inmunoestimulantes.

Tratamiento de escaras profundas en estadios 3 y 4

Una herida abierta cubierta de pus es característica de la tercera etapa. El proceso patológico cubre las capas más profundas, destruyendo la piel, el tejido subcutáneo, la masa muscular, como se puede ver en la foto.

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En cuarta etapa la profundidad del daño aumenta: los tendones están lesionados. El proceso inflamatorio-purulento puede extenderse a los huesos adyacentes (ver foto).

4.jpg" alt="4 etapa de profundidad del daño tisular" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp.4.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp.4.jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Si con heridas profundas solo se destruyen los tejidos blandos (la piel, los músculos), entonces ayudará una selección competente de productos farmacéuticos. El tratamiento de lesiones más profundas (hasta los huesos) se resuelve quirúrgicamente.

Los medicamentos utilizados se dividen condicionalmente en los siguientes grupos:

1. Fármacos necrolíticos (aceleran la eliminación del tejido muerto)
2. Medicamentos antiinflamatorios
3. Estimulantes de reparación (recuperación) de tejidos
4. Medios que mejoran la circulación sanguínea.

Prácticos y convenientes para usar en pacientes postrados en cama son varios aerosoles de escaras, por ejemplo, Chemi spray (precio de 480 rublos / 370 UAH), Olazol (costo 250 rublos / 76,17 UAH), Menalind (380 rublos / UAH 165,50). Las servilletas con plata Atrauman Ag (78 rublos / 40,95 UAH) protegen de manera confiable contra los efectos negativos de las bacterias patógenas.

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3 etapas de curación de escaras profundas

Las heridas profundas por decúbito se tratan por etapas. Siempre están infectados, contienen una cantidad significativa de tejido muerto, pus. Su principal peligro es que pueden causar envenenamiento general de la sangre y son una amenaza para la vida.

en la primera etapa la lesión se limpia de pus y necrosis con la ayuda de enzimas. Se utilizan apósitos PAM-T (con descarga fuerte), Proteox-TM (con descarga moderada y ligera).
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El curso del tratamiento es de 7-10 días. La herida limpia se vuelve de color rojo brillante. La cantidad de pus separada de él se reduce significativamente. Si antes de eso se llevó a cabo el tratamiento quirúrgico del área problemática, inmediatamente pasan a la siguiente etapa.

apuntar Segunda etapa es estimular la aparición de tejido conjuntivo joven. Los preparados para curar heridas a base de enzimas ayudarán a acelerar este proceso. Los apósitos absorbentes Biatain pueden crear las condiciones ideales para la cicatrización de heridas exudativas (exudativas).

Jpg" alt="Apósitos absorbentes Biatain: tratamiento de etapa 2" width="500" height="386" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C232&ssl=1 300w, https://i0.wp..jpg?resize=90%2C70&ssl=1 90w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Tercera etapa medidas terapéuticas asociadas a la protección del tejido conjuntivo joven. Los recubrimientos hidrocoloides Comfil Plus (Comfeel Plus) son los más herramienta eficaz en esta etapa: proteja de manera confiable contra infecciones, cree las mejores condiciones para la regeneración de tejidos, no requiera vendajes frecuentes: 1-2 veces en 2-5 días.

Jpg" alt="Recubrimientos hidrocoloidales Comfeel Plus" width="500" height="299" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C179&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

La aceleración de la cicatrización de heridas en los ancianos se ve facilitada por los métodos modernos de tratamiento, por ejemplo, el uso de la terapia de vacío (NPWT o terapia VAC).

La intervención quirúrgica para lesiones profundas consiste en la escisión repetida de tejidos no viables (necrectomía), en caso de daño severo, se realiza autodermoplastia (plastia con un desplazamiento de piel-músculo o colgajo de piel). Antes de la operación, se pueden utilizar técnicas innovadoras: estimulación eléctrica magnética, estimulación eléctrica con láser.

Remedios caseros

Tándem tratamiento de drogas y la medicina popular ayudará a deshacerse de la patología más rápido. Considere las recetas y recomendaciones más comunes para el tratamiento de neoplasias por mentiras prolongadas.

Jpg" alt="Tratamiento de escaras con remedios caseros" width="500" height="301" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C181&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

Para simplificar el tratamiento de las úlceras por decúbito en el cóccix, las nalgas (a menudo ocurren simultáneamente) en el hogar, ayudarán los apósitos con un antiséptico.

Antes de aplicarlos, la superficie debe tratarse con una mezcla de agua y vodka (1: 1), una solución de vinagre (1 cucharada por taza de agua), alcohol de alcanfor. A continuación, aplique Panthenol Spray, Methyluracil.

Jpg" alt="Cómo tratar heridas en el coxis y las nalgas" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}

¿Cómo lubricar rápidamente el enrojecimiento y las llagas en las nalgas, el cóccix? Se logra un efecto excelente cuando se utiliza una mezcla de aceites esenciales: mira, geranio, árbol de té, petitgrain, macerado de hierba de San Juan. Los aceites tienen un efecto antiséptico y cicatrizante. Tome 2-3 gotas de cada aceite. Haz una compresa de aceite una vez al día.

Otro buen remedio ayudará a eliminar las heridas en las nalgas al sentarse: aceite de espino amarillo. En los foros puede encontrar muchas críticas excelentes sobre el aceite milagroso. La sustancia mejora la circulación sanguínea, tiene un efecto antimicrobiano. Además, ayuda con la gastritis, estomatitis, hemorroides.

Antes de usar, desinfecte las áreas afectadas en las nalgas de una persona acostada con alcohol de alcanfor. El aceite de espino amarillo se puede alternar con aceite de rosa mosqueta, que tiene un efecto similar.

El uso de un círculo antiescaras simplificará la atención tanto de las lesiones graves como de los primeros síntomas de la patología.

Jpg" alt="Círculo antiescaras" width="500" height="502" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">!}
Algunos matices importantes:

1. El círculo debe establecerse de modo que la herida esté en su centro.
2. El producto debe cubrirse con una película para evitar el roce de la piel.
3. El círculo no debe ser demasiado rígido, solo debe elevarse ligeramente por encima de la cama.

A menudo, en los foros hay preguntas sobre cómo eliminar las llagas en el sacerdote, el coxis con remedios caseros suaves, cómo tratar las heridas en un paciente inmovilizado con tendencia a las alergias.

No causa reacciones alérgicas una mezcla de vodka (de alta calidad) y cualquier champú para niños (o botánico natural). Las heridas de decúbito se lubrican con la composición una vez al día. Enjuague después de 10 horas agua limpia. Este método ha sido verificado personalmente.. En la 1ª etapa de la lesión, da buen resultado y elimina el olor.

Cómo deshacerse de las heridas en el talón, en la pierna. Una fotografía

Inicialmente, en la capa superior de la epidermis del talón se produce punto blanco, luego se forma una burbuja roja, que rápidamente se convierte en una mancha negra. Los "curanderos" verdes ayudarán a acelerar y facilitar la curación de heridas en los talones.

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Le ofrecemos utilizar recetas repetidamente probadas:

1. Vierta leche hirviendo sobre hojas frescas de saúco y aplíquelo sobre las úlceras.
2. Lubrique las áreas enrojecidas con jugo recién preparado de las hojas de la pulmonaria 4-5 veces al día.
3. Preparar: 1 cda. yo trocear las flores (es conveniente utilizar un molinillo de café) y combinar con 50 g de vaselina. Aplicar dos veces al día.

Una hoja de col, ligeramente machacada en las manos y vendada hasta el talón, favorecerá la cicatrización de la epidermis. Hasta la mañana, puede arreglar las hojas de Kalanchoe con un vendaje: córtelas por la mitad (a lo largo) y adjunte un corte a la llaga.

Cómo decir adiós a las llagas en la espalda

Los cambios iniciales en la piel se eliminarán con una simple mezcla de alcanfor, alcohol medicinal y champú para bebés (cada componente 100 ml). Te dará una sensación de frescura y pureza. Trate el área problemática por la noche. Por la mañana, limpie con una esponja humedecida en agua tibia. Seque bien la piel (¡sin frotar!) con una toalla suave. Continúe el procedimiento hasta la recuperación completa.

Receta 1 Ponga a hervir media taza de aceite vegetal. Agregue un trozo de cera de abeja, del tamaño de medio dedo meñique. Revuelva bien la mezcla, enfríe. Con la pomada resultante, trate el enrojecimiento, las llagas.

Receta 2. Use avena sin pelar de la última cosecha como relleno para un colchón de algodón.

Receta 3. Cocine al vapor un puñado de mijo, vierta en una bolsa de algodón. Aplicar debajo de la zona afectada. Retire la bolsa después de 4 horas. Para un área afectada grande, use varias bolsas.

Receta 5. Prepara una toalla de lino (preferiblemente una vieja) y un vaso facetado. Vierta 1 cucharadita en un vaso. refresco, vierta agua hirviendo y humedezca el paño con la solución resultante. Deje que la tela se enfríe un poco, escúrrala ligeramente y colóquela sobre la zona afectada.

Las lociones de aceite de pescado, el aceite de clavo por la noche ayudarán a combatir las úlceras por presión en los ancianos. El almidón de patata común se puede usar como polvo para heridas supurantes.

Aprendemos otra forma de mejorar la condición del video "Cómo tratar y tratar las úlceras de decúbito".

Qué médico ayudará, dónde someterse al procedimiento

Si se encuentran focos patológicos en personas postradas en cama que están en casa, debe comunicarse con su médico de familia o terapeuta. Con manifestaciones progresivas de la enfermedad, es necesario consultar a un cirujano. Un dermatólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, lo ayudará a elegir medicamentos y le indicará cómo tratar rápidamente el problema.

Dependiendo del curso de la patología y la condición del individuo. terapia de drogas se lleva a cabo en casa o en un hospital.

quien esta en riesgo

Las úlceras de decúbito en los ancianos se forman con bastante rapidez. Típico para la mayoría de los pacientes de edad avanzada:

• con y fémur - 66%
• con parálisis de las extremidades inferiores y superiores (tetraplejia) - 60%
• durante la estancia en unidades de cuidados intensivos - 33%
• en pacientes postrados en cama (especialmente ancianos) que están en casa - 25%

Los trastornos circulatorios se observan en la diabetes mellitus, la oclusión vascular aguda, la endarteritis obliterante. Fumar ralentiza la recuperación, ya que la nicotina contrae los vasos sanguíneos, lo que conduce a un riego sanguíneo deficiente.

Prevención

Para prevenir la aparición de patologías en pacientes que permanecen sentados o acostados durante mucho tiempo, es necesario llevar a cabo la prevención de escaras de manera oportuna. Los expertos recomiendan usar colchones celulares especiales (dinámicos).
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Son efectivos porque:

• Garantizan una distribución uniforme de la masa del paciente sobre la superficie, se adaptan a los contornos del cuerpo.
• Proporcionar circulación sanguínea libre en toda la piel. Los "panales" se mueven constantemente, lo que contribuye al flujo sanguíneo normal.
• Ayudan a neutralizar los focos de rechazo resultantes (en 9 de cada 10 casos).

Una almohada de masaje (occipital) ayudará a prevenir la patología: "recuerda" los contornos del cuello y los hombros. La almohada rectal proporcionará una estancia cómoda del individuo en una posición sentada o acostada.

Consejo : A la hora de adquirir un colchón, tenga en cuenta el peso del paciente para que no se produzca el "efecto flacidez". Esto puede llevar a la desaparición del efecto terapéutico y profiláctico del accesorio.

Aprendió cómo tratar las úlceras de decúbito según la etapa de la enfermedad, la ubicación, qué productos farmacéuticos y remedios caseros ayudarán a enfrentar el problema, cómo frotar las heridas supurantes, secas y purulentas en los ancianos, así como quién está en riesgo. de la enfermedad y qué hacer para la prevención. La información recibida fue apoyada con fotos y videos.

¡Salud a sus seres queridos!

El tema del artículo es la clasificación de las úlceras por presión, cómo reconocer las diversas etapas de las úlceras por presión a tiempo, qué tipos y grados existen de úlceras por presión. Esta información ayudará a responder al peligro de manera oportuna y contactar a un especialista para una solución competente al problema.

Puede ser difícil para los familiares que cuidan a un paciente encamado o sedentario saber de qué tipo de lesión están hablando y qué medidas deben tomarse. Después de todo, una úlcera de decúbito también se denomina daño menor en la piel, que puede eliminarse con el cuidado adecuado, y úlceras profundas en el cuerpo que representan una amenaza para la vida.

Clasificación de las úlceras por presión

Causas y factores de riesgo de las úlceras por presión

La razón principal de la formación de escaras es una larga estancia de una persona en una posición inmóvil. Puede conducir a una movilidad limitada varias situaciones: lesiones, enfermedades que limitan la movilidad, agotamiento severo, enfermedad mental, coma, etc. El daño a la piel y luego a los tejidos blandos, en primer lugar, ocurre en las áreas "abultadas" del cuerpo, en las que hay un muy capa delgada entre el tejido óseo y la piel una capa de fibra (tejido adiposo) y músculos.

Si el paciente se acuesta boca arriba, las úlceras por decúbito se forman con mayor frecuencia en la región del sacro, el cóccix, la columna torácica, los talones, con menos frecuencia, en la parte posterior de la cabeza, los omóplatos. En la posición sobre el estómago, las rodillas, la región de los huesos ilíacos (secciones abultadas del hueso pélvico) y la superficie sobresaliente del tórax son más propensas a sufrir. En posición supina, los tejidos en la región del trocánter mayor del fémur y la cresta ilíaca son los más afectados. En pacientes sedentarios, las lesiones a menudo se desarrollan en el área del cierre de las nalgas, el cóccix y los talones.

¿Cómo se produce una úlcera de decúbito? En el área que está sujeta a presión, hay una violación de la circulación sanguínea, por lo que las células comienzan a sufrir falta de oxígeno y nutrientes. Además, debido a la compresión de los vasos linfáticos responsables de la excreción de productos de desecho de las células, las toxinas y los venenos comienzan a acumularse, envenenando el ambiente interno de la célula.

Además de la presión, factores como la fricción, el desplazamiento del tejido y la humedad juegan un papel importante en el desarrollo de daños en la piel y en los tejidos blandos más profundos; puede leer más sobre esto. Si el impacto de los factores que causan toda esta cascada de daños no se detiene, las células comienzan a morir: se desarrolla necrosis (muerte) de los tejidos, que se extiende a la piel, la grasa subcutánea y los músculos.

Además, el riesgo de úlceras por presión depende de muchos otros factores. Entonces, en el estándar de la industria " Protocolo de manejo del paciente. úlceras por presión”, desarrollado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa, se propone un sistema de puntuación (escala de Waterlow) para evaluar el riesgo de desarrollar úlceras por presión según la edad, el sexo, la presencia de enfermedades concomitantes en un paciente, etc. La siguiente tabla muestra algunos de estos criterios:

También hay tipos de escaras que se producen como resultado de la presión y la fricción de un yeso (u otro material de fijación), un catéter vascular o urinario. Además, una de las razones más importantes para el desarrollo de daños en la piel y los tejidos blandos en pacientes sedentarios es un nivel bajo. El fondo de microvibración del cuerpo se crea debido a las contracciones de las células musculares, que se registran no solo durante actividad física pero incluso en reposo y sueño. Este valioso recurso es tan importante para la vida como el aire, el agua, los alimentos y el calor. Es necesario para el flujo de procesos metabólicos en las células, el movimiento dirigido de sustancias a través de los vasos sanguíneos y linfáticos.

También se necesita un nivel suficiente de microvibración para el funcionamiento completo del sistema linfático, del cual depende el estado, la capacidad del cuerpo para eliminar toxinas, venenos (formados como resultado de la actividad vital de las células, la muerte de microbios, etc.), así como. La saturación máxima del cuerpo con energía de microvibración ocurre debido a la actividad física: deportes, caminar, nadar, etc.

Las personas privadas de la capacidad de moverse activamente por cualquier motivo, y especialmente los pacientes confinados a una cama o silla de ruedas, desarrollan una deficiencia pronunciada de energía de microvibraciones en el cuerpo. ¿A qué trastornos que contribuyen al desarrollo de escaras conduce esto?

• El trabajo de los vasos sanguíneos sufre, lo que interrumpe el suministro de nutrientes y oxígeno a los tejidos (incluidas las células de la piel y los músculos).
• Los procesos metabólicos se alteran en las células, los venenos y las toxinas comienzan a acumularse activamente, lo que acelera la muerte celular. Debido a la interrupción del sistema linfático y otros órganos (hígado, riñones) responsables de los procesos de excreción de productos metabólicos del cuerpo, que también se asocia con una deficiencia de microvibración, hay una acumulación de venenos y toxinas. Esto conduce al envenenamiento del cuerpo, la disminución de la función de los órganos y la creación de un entorno favorable para el desarrollo de bacterias patógenas.
• El deterioro del sistema linfático conduce a una disminución de la inmunidad, lo que también aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas.

Por lo tanto, la deficiencia de microvibraciones acelera el proceso de muerte de las células de la piel y los músculos de los pacientes, contribuye a la acumulación de células muertas, toxinas y venenos en el cuerpo, aumenta el riesgo de infección: todo esto crea las condiciones para el desarrollo y la progresión de las escaras en pacientes encamados.

La situación se ve agravada por el hecho de que las células musculares privadas de la capacidad de moverse comienzan a disminuir de tamaño (atrofia), la masa muscular se vuelve más pequeña, lo que conduce a una mayor disminución en el nivel de microvibración en el cuerpo. En esta situación, un apoyo esencial para el cuerpo es - sobre su papel en tratamiento y prevención de úlceras por presión se discutirá a continuación.

¿Cuáles son las etapas de desarrollo de las escaras? En la medicina nacional y extranjera, existen diferentes clasificaciones, que se basan en varios criterios para evaluar las úlceras por presión: manifestaciones y síntomas externos, la profundidad del daño tisular, la causa, la presencia de complicaciones, etc.

El Protocolo para el tratamiento de pacientes con úlceras por presión, un documento clave por el que se guían todas las instituciones médicas de la Federación Rusa, proporciona una clasificación que describe los síntomas de las úlceras por presión en cada etapa. Esta clasificación a veces se denomina dinámica. Tal definición implica que la dinámica del proceso, es decir, la transición de una fase a otra, no es en absoluto obligatoria e inmutable, sino que depende de muchas razones y, sobre todo, de cuidado apropiado(especialmente en las primeras etapas). El apoyo oportuno de recursos del paciente también juega un papel importante: aumenta el nivel de microvibración en el cuerpo del paciente.

Según el Protocolo, existen 4 etapas de escaras: a continuación se muestra una tabla que refleja esta clasificación.

Para comprender mejor cómo se ven las úlceras de decúbito, puede mirar la foto: la etapa inicial se caracteriza por la presencia de un foco de enrojecimiento, la piel no se daña, a medida que aumenta la falta de oxígeno, la piel se vuelve azulada (desarrollo de cianosis)

¿Cómo se ven las úlceras de decúbito (etapa 2) en las fotografías? Aquí observamos violaciones de la integridad de la piel, desde la descamación hasta la formación de una herida superficial.

En la etapa 3, la herida se vuelve más profunda, el tejido muscular puede ser visible. ¿Cómo son las úlceras de decúbito en etapa 4? Las fotografías muestran tipos de heridas profundas, en el fondo de las cuales se pueden ver huesos, ligamentos, tendones.

Clasificación según las etapas del proceso de decúbito

Profesor M.D. Dibirov (Departamento de Enfermedades Quirúrgicas y Angiología Clínica, Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. Evdokimov) también habla sobre la clasificación de las úlceras por decúbito, centrándose en la etapa del proceso de decúbito. Hay tres etapas en total: para comprender cómo se ven las úlceras por decúbito en cada una de ellas, puede ver las fotos por etapas.

Etapa I - etapa de trastornos circulatorios (trastornos vasculares)

Esta etapa se caracteriza por cambios causados ​​por una mala circulación sanguínea en los tejidos. Primero, hay un blanqueamiento de la piel en el sitio de presión, que se reemplaza por enrojecimiento, luego la piel adquiere un tinte azulado. ¿Cómo se ven las úlceras de decúbito en la etapa inicial? La foto muestra áreas de enrojecimiento sin límites claros, la integridad de la piel no se rompe.

Etapa II - la etapa de cambios necróticos y supuración.

En esta etapa se produce la muerte celular (necrosis) con daño en la piel y tejidos más profundos: fibra, músculos. En esta etapa, puede unirse una infección que afecta tanto a los tejidos blandos (piel, tejido subcutáneo, músculos), como al tejido óseo y articular.

Una escara en esta etapa puede parecer una herida superficial o una úlcera profunda, en algunos casos con una superficie seca y bordes claros, en otros se observa secreción purulenta y bordes borrosos, lo que indica la propagación del proceso a los tejidos circundantes.

III etapa - etapa de curación

En esta etapa, los procesos de regeneración (restauración) de tejidos predominan en el área de la úlcera de decúbito, la herida se cura: se restaura la integridad de la piel o se forma una cicatriz.

Clasificación de las escaras según el mecanismo de aparición.

También en la práctica médica, se utiliza una clasificación que se basa en la división de las úlceras por decúbito en grupos, teniendo en cuenta el mecanismo de su aparición. A este caso se tiene en cuenta el papel del impacto de las causas externas y las perturbaciones internas que intervienen en el desarrollo del daño del que estamos hablando.

Hay tres tipos de escaras: exógenas, endógenas y mixtas.

1. Escaras exógenas- daño, cuya ocurrencia está asociada principalmente con influencias externas (del griego exo - afuera, genes - generado). En primer lugar, estamos hablando de daños en la piel y los tejidos subyacentes que se desarrollan bajo la influencia de factores que ya se han mencionado anteriormente: presión (como factor clave), fricción, deslizamiento, humedad. A su vez, las escaras exógenas se dividen en externas e internas:
   • Escaras exógenas externas- estas son las mismas lesiones que se desarrollan por el contacto de las partes más sobresalientes del cuerpo (por ejemplo, el sacro, los omóplatos, los talones en el "recostado sobre la espalda") con una superficie dura. También se incluyen en este grupo las lesiones resultantes de la presión y fricción de escayolas (y otros materiales utilizados para la fijación en caso de lesiones), corsés diversos, prótesis analfabetas, etc.
   • Escaras exógenas internas -áreas de piel dañada que aparecen como resultado de la presión constante de los catéteres, tubos que se insertan en los vasos para facilitar la administración de medicamentos, en el canal urinario o en la vejiga para desviar la orina. Como regla general, se desarrollan en pacientes con trastornos metabólicos, desnutrición y problemas con el suministro de sangre a los tejidos.
2. Escaras endógenas(del griego. endo - adentro) se asocian principalmente con trastornos internos en el cuerpo. Muy a menudo, tales lesiones ocurren en pacientes con lesiones en el cerebro y / o la médula espinal. Puede ser una lesión, un ictus (hemorragia), un tumor, etc. Tales enfermedades conducen a una violación de la regulación nerviosa de los procesos metabólicos en los tejidos, una violación del tono vascular. Como resultado, sufre la nutrición de las células, incluidos los músculos y la piel, que es la principal causa del daño. Tales úlceras por decúbito a menudo se denominan úlceras neurotróficas (del griego trophe - comida).

   El principal peligro de tales lesiones es que la muerte de las células musculares y el desarrollo de una úlcera en el tejido muscular a menudo se produce con la piel intacta. Por lo tanto, puede ser difícil de reconocer y tomar las medidas adecuadas para su tratamiento a tiempo; es posible que se requiera un examen de ultrasonido de los tejidos blandos para su diagnóstico. Es por eso que los pacientes con enfermedades y lesiones del sistema nervioso necesitan supervisión médica constante.

3. Escaras mixtas se desarrolla cuando el cuerpo también tiene problemas internos (por ejemplo, agotamiento, proceso oncológico), como resultado de lo cual sufre la regulación de la nutrición de los tejidos, los procesos metabólicos y hay influencias externas: presión, fricción, etc.

De qué factores (externos o internos) se asocia la formación de escaras, depende la táctica de su tratamiento. Entonces, si las causas externas juegan un papel principal, entonces el problema (especialmente en las primeras etapas) se puede resolver con la ayuda de la atención adecuada y medicamentos bien elegidos para uso tópico.

¿Por qué es importante entender qué causa el daño? Porque de ello dependen las tácticas de manejo de los pacientes. Si el problema está asociado principalmente con enfermedades y lesiones del sistema nervioso, trastornos metabólicos causados ​​​​por diversas enfermedades, etc., las medidas prioritarias deben estar dirigidas a mejorar la nutrición de los tejidos, la conducción nerviosa, la normalización del metabolismo, la restauración del suministro de sangre a los tejidos, etc. Si el papel principal lo juegan causas externas, entonces el problema puede resolverse (especialmente en las primeras etapas) con la ayuda de atención adecuada y medicamentos bien elegidos para uso tópico.

Al mismo tiempo, cuando se trata de ejecutar procesos (estas son las etapas tercera y cuarta), luego, por cualquier motivo, se producen daños, para eliminarlos, en la mayoría de los casos, se necesita una operación quirúrgica. Además, se muestran todos los pacientes que sufren de escaras terapia vibroacústica dotar al cuerpo de recursos. En este caso, la causa del problema tampoco juega un papel.

Clasificación de las escaras por tipo de necrosis (muerte celular)

Cuando, como resultado de la exposición a ciertas causas, las células comienzan a morir en el sitio de desarrollo de la úlcera de decúbito, aparece un sitio de necrosis (tejido muerto). Sin embargo, en diferentes ocasiones Este proceso se desarrolla de diferentes maneras:

• necrosis seca(momificación) es el "secado" de los tejidos afectados. La lesión tiene límites claros, no hay secreción de la herida: la infección ocurre muy raramente, en las etapas iniciales, cuando queda una cierta cantidad de líquido en los tejidos. El paciente puede notar dolor en el área afectada, pero el estado general a menudo no sufre.
• necrosis húmeda(gangrena por decúbito) a menudo se desarrolla en pacientes debilitados con lesiones del sistema nervioso, trastornos metabólicos y vasculares. En este caso, la necrosis del tejido se produce en grandes áreas, a menudo se produce una infección del área dañada. La herida está edematosa, contiene secreción purulenta que tiene un olor desagradable.

  Como regla general, el desarrollo de la gangrena de la úlcera por presión se acompaña de un fuerte deterioro en el estado general del paciente: fiebre, delirio, pérdida del conocimiento, palpitaciones, vómitos (como resultado del envenenamiento del cuerpo con productos de descomposición microbiana) pueden ser observado. En ausencia de medidas adecuadas (prescripción de antibióticos, tratamiento quirúrgico), existe una alta probabilidad de desarrollar sepsis: envenenamiento de la sangre, que a menudo conduce a la muerte del paciente.

Clasificación de las escaras por tamaño (diámetro de la lesión)

• Escara pequeña: menos de 5 cm de diámetro.
• Úlcera de cama mediana: el diámetro es de 5-10 cm.
• Escara grande: el diámetro es de hasta 10 a 15 cm.
• Escara gigante: diámetro superior a 15 cm.

se debe notar que una escara de gran diámetro no siempre indica la presencia de un proceso severo: las lesiones extensas a veces pueden ser superficiales, evolucionar sin complicaciones infecciosas y responder bastante bien al tratamiento sin intervención quirúrgica. Por supuesto, tal imagen es más común cuando no se observan úlceras por presión descuidadas, sino la etapa inicial del proceso.

Al mismo tiempo, la úlcera, que tiene un diámetro relativamente pequeño, puede ser lo suficientemente profunda como para alcanzar la capa muscular y servir como puerta de entrada para la infección. A menudo se observa una imagen similar en pacientes con daños en el sistema nervioso y los vasos sanguíneos.

En este caso, a menudo es posible observar los llamados forma fistulosa de escara - la entrada (úlcera) en el área de la piel tiene un diámetro mínimo (menos de 1 cm), es un canal que conduce a una cavidad profunda ubicada debajo con contenido purulento. Además, no solo los músculos, sino también el tejido óseo con el desarrollo de osteomielitis pueden estar involucrados en el proceso inflamatorio.

Clasificación de las complicaciones de las escaras

Las úlceras de decúbito en los pacientes a menudo se complican por la adición de un proceso infeccioso, especialmente cuando se trata de las etapas 3-4 (la presencia de una úlcera profunda con daño al tejido muscular). Si el paciente está en el hospital, existe una alta probabilidad de desarrollar una inflamación causada por una infección nosocomial, es decir, patógenos resistentes a muchos antibióticos. A la hora de realizar un diagnóstico en el caso de escaras complicadas, además del estadio del proceso, se indica el tipo de complicación.

Dependiendo de qué tejidos estén involucrados en el proceso inflamatorio, se distinguen los siguientes tipos de complicaciones infecciosas de las escaras:

• Flemón- inflamación de la grasa subcutánea, tejido conectivo, que no tiene límites claros. La mayoría de las veces es causada por Staphylococcus aureus.
• Absceso- foco de fusión purulenta de tejidos blandos (fibra, tejido conectivo, músculos) con la formación de una cavidad purulenta, que tiene límites claros.
• Osteomielitis- fusión del tejido óseo. A menudo ocurre en áreas como el cóccix, sacro, occipucio, calcáneo.
• artritis purulenta- Inflamación en las articulaciones.
• Fusión purulenta de las paredes de los vasos- puede provocar tanto sangrado como la entrada de contenido purulento en el torrente sanguíneo.
• Septicemia- la propagación de la infección por todo el cuerpo, aunque puede haber formación de focos purulentos en varios órganos (corazón, riñones, pulmones, articulaciones, etc.) con el desarrollo de procesos inflamatorios. La entrada en la sangre de una gran cantidad de sustancias tóxicas (dañinas) asociadas con la muerte masiva y la descomposición de las células, los microbios vivos y muertos y sus productos metabólicos pueden causar muy rápidamente la muerte del paciente.

También es posible desarrollar complicaciones tales como erisipela asociado con la penetración de estreptococos en la herida de decúbito. En algunos casos, en presencia de úlceras que no cicatrizan a largo plazo, especialmente en pacientes con enfermedades del sistema nervioso y trastornos metabólicos, es posible degeneración maligna (malignidad) y el desarrollo de cáncer de piel en el sitio de una escara (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

No siempre se desarrollan escaras en pacientes en el hospital. No es raro que un paciente con movilidad limitada sea atendido por familiares en el hogar. ¿Qué hacer si encuentras el daño del que te hablamos en este artículo?

En primer lugar, es necesario llamar a un médico que pueda evaluar correctamente el estado de la piel y los tejidos blandos en el lugar del desarrollo de la lesión y, si es necesario, tomar la decisión de derivar al paciente al hospital. .

Pero esto no siempre es necesario. Por ejemplo, las úlceras de decúbito, en las que no hay daño de los tejidos profundos (por regla general, estamos hablando de la primera y la segunda etapa) y no hay signos de un proceso infeccioso, se pueden tratar en el hogar. Al mismo tiempo, el papel más importante lo desempeña la organización de la atención adecuada del paciente, una dieta racional y un régimen de bebida, la formación de un microclima favorable en la habitación donde se encuentra el paciente, el uso de medicamentos locales, etc. Puede leer más sobre esto en el artículo " ¿Cómo tratar las escaras en pacientes postrados en cama en casa?».

Un medio eficaz para tratar y prevenir las úlceras de decúbito es. El uso en personas con limitación de movimiento ayuda a aumentar el nivel en el organismo y solucionar los siguientes problemas:

• Activación de procesos metabólicos en todos los órganos y tejidos, incluyendo piel y músculos.
• Mejora del suministro de sangre a todos los tejidos del cuerpo.
• Estimulación del proceso de excreción (utilización) de células muertas, toxinas y venenos debido al mejor funcionamiento del sistema linfático y otros órganos encargados de la limpieza del organismo (riñones, hígado)
• Fortalecimiento del sistema inmunológico, lo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas.

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¡Puede hacer preguntas (a continuación) sobre el tema del artículo e intentaremos responderlas de manera competente!

Las úlceras por decúbito son áreas dañadas de la piel que se producen como resultado de la compresión del tejido durante el contacto prolongado con una superficie dura (cama, silla de ruedas, llanta, etc.) Las úlceras por decúbito aparecen como resultado del sangrado y la necrosis de los tejidos en el sitio de la compresión de la piel. .

Causas de las escaras

Como saben, la nutrición y saturación de la piel con oxígeno se produce debido a la presencia de vasos sanguíneos en ella. Los más pequeños de ellos, llamados capilares, penetran cada centímetro de la piel y la nutren. Con la compresión prolongada, los vasos se pellizcan y la sangre no fluye. Esto conduce al hecho de que ciertas áreas de la piel sangran y se produce necrosis tisular.

Otra razón para la formación de escaras es el desplazamiento de las capas superiores de la piel. Esto ocurre cuando se jala al paciente a través de la cama, o cuando se jala un vaso o ropa mojada debajo de él. Todo esto puede conducir a una violación del suministro de sangre, lo que resulta en la formación de úlceras de decúbito.

Factores de riesgo para las úlceras por presión

Las personas que son más susceptibles a las úlceras por presión sobrepeso o, por el contrario, desnutrido, desnutrido y bebe poco, tiene antecedentes de diabetes o enfermedades del corazón, suda mucho, tiene lesiones cerebrales y de la médula espinal, sufre de incontinencia urinaria y fecal. También se consideran factores desfavorables la piel sucia, los pliegues y costuras en la cama, la presencia de migas y pequeños objetos, así como las alergias a los productos para el cuidado de la piel.

Lugares de formación de escaras.

Las áreas del cuerpo por encima de las prominencias óseas que están en contacto con una superficie dura son más susceptibles a las úlceras por presión. Esto se debe a la ausencia casi total de grasa subcutánea en estos lugares, lo que puede reducir la presión sobre los tejidos.

Si una persona se acuesta boca arriba durante mucho tiempo, se forman escaras en el sacro, las tuberosidades isquiáticas, los omóplatos, la parte posterior de la cabeza, los talones y los codos.

Al acostarse de lado, se forman escaras en las caderas en la región del trocánter mayor, en las rodillas y los tobillos.

La posición prolongada en el abdomen conduce a la formación de necrosis en el pubis y los pómulos.

Grados de severidad de las escaras

Dependiendo de la gravedad de las úlceras por presión se dividen en seis etapas:

Etapa I: se produce enrojecimiento de las áreas comprimidas de la piel;

Etapa II: la piel se hincha, se cubre de ampollas, comienza la necrosis (muerte) de la capa superior de la piel;

Etapa III: aparecen úlceras en la piel;

Etapa IV: las úlceras crecen y penetran en la capa muscular;

Etapa V: se produce necrosis y destrucción de los músculos;

Etapa VI: la etapa más grave, la úlcera llega al hueso, que puede dañarse e infectarse.

Prevención de escaras

La prevención de las escaras incluye una serie de medidas destinadas a reducir la compresión de los tejidos y mantener la circulación sanguínea normal en la piel.

Para los pacientes postrados en cama, el cuidado meticuloso es de gran importancia. Para reducir la compresión del tejido en pacientes postrados en cama, es necesario comprar un colchón suave y elástico. A la venta hay un colchón especial para escaras, que tiene un efecto de masaje, mejorando la circulación sanguínea en ciertas zonas de la piel. También puede usar un colchón de espuma si no puede pagar un colchón para las llagas. Es necesario cambiar la posición del cuerpo del paciente con la mayor frecuencia posible, y esto debe hacerse con el cuidado suficiente para evitar la fricción y el desplazamiento de los tejidos blandos. La cama del paciente debe estar plana y limpia, libre de migas y objetos extraños. Debajo de las zonas del cuerpo donde suelen aparecer escaras, es necesario colocar rodillos o almohadillas de gomaespuma blanda. Se puede colocar un círculo de goma especial debajo del sacro. Todos estos dispositivos (rodillos, colchón antiescaras) aumentan el área del cuerpo que está en contacto con la superficie sobre la que se encuentra el paciente. Esto mejora significativamente la circulación sanguínea en los tejidos y reduce el riesgo de escaras.

La prevención de las úlceras por presión también incluye el giro correcto y suave del paciente, con un riesgo mínimo de daño y fricción de los tejidos blandos. Si no puede hacerlo solo, busque a alguien que lo ayude. No tire y tire de la ropa de cama y las sábanas mojadas de debajo del paciente, primero debe levantarlo. Todas las manipulaciones para el cuidado de la piel y la ropa de cama deben realizarse con cuidado y suavidad.

Para reducir la irritación de la piel, utiliza ropa de cama suave (cuantos más lavados, más suave la cama) sin costuras, parches ni botones. Use cosméticos suaves y poco alergénicos para limpiar la piel. Aseo frecuente de los genitales y el perineo, ya que la orina y las heces tienden a irritar la piel. Proporcione condiciones óptimas de temperatura en la habitación, cubra y vista al paciente dependiendo de la temperatura, evitando el sobrecalentamiento. El sudor irrita la piel y aumenta el riesgo de úlceras.

El cuidado adecuado de la piel es uno de los medios para prevenir las escaras. No dejes que tu piel se humedezca o se seque demasiado, mantenla limpia. Use cremas hidratantes y nutritivas, polvos, ungüentos secantes.

No frote la piel cuando lave y seque al paciente, pero séquela ligeramente. Las esponjas y los paños deben ser suaves. Para la incontinencia urinaria, use pañales u orinales (para hombres).

Tratamiento de escaras

Ningún remedio para las escaras eliminará por completo el problema hasta que se elimine la compresión de los tejidos. El tratamiento principal de las escaras debe estar dirigido a restaurar la circulación sanguínea en los tejidos dañados. Para hacer esto, use todas las medidas para prevenir las úlceras por decúbito.

Para rechazar el tejido muerto, se utilizan varios medios de escaras. La pomada Iruksol tiene un buen efecto. Para una cicatrización más rápida de las heridas, es necesario utilizar vendajes de gasa empapados en vaselina. Puede aplicar apósitos hidrocoloides especiales si puede comprarlos (son bastante caros). También existen remedios curativos especiales para las úlceras de decúbito, en forma de diversos ungüentos. Puedes usar aceite de espino amarillo. Con el desarrollo de una infección secundaria, que a menudo ocurre cuando se producen úlceras por presión, se deben usar agentes antibacterianos.

El tratamiento de las escaras, que tienen un área grande y son difíciles de curar, se realiza solo quirúrgicamente (injerto de tejido).

Video de YouTube sobre el tema del artículo:

- Esta es una necrosis de tejidos blandos que ocurre como resultado de una violación de su nutrición y presión prolongada en un área determinada del cuerpo. El desarrollo de la patología se ve facilitado por la movilidad limitada del paciente, la atención insuficiente, la sensibilidad alterada y el trofismo. Las úlceras por presión generalmente ocurren en lugares donde las protuberancias óseas se adhieren a la piel (sacro, talones, omóplatos). Las tácticas de tratamiento dependen de la profundidad y etapa de la necrosis. Con escaras superficiales, se realizan vendajes, con lesiones profundas, es necesaria la extirpación de tejidos muertos.

CIE-10

L89Úlcera de decúbito

Información general

- necrosis tisular que ocurre como resultado de una presión prolongada en combinación con una violación de la inervación y la circulación sanguínea en un área determinada del cuerpo. Se desarrolla en pacientes postrados en cama debilitados. Además, las escaras pueden ocurrir en pacientes con fracturas debido a la presión de un yeso demasiado apretado o irregular, así como en personas con dentaduras postizas (si no encajan bien).

La probabilidad de desarrollar una úlcera por presión depende principalmente de dos factores: la calidad de la atención y la gravedad de la enfermedad. En algunos casos, la aparición de escaras es bastante difícil de evitar y para su prevención es necesario utilizar todo un arsenal de medios especiales: colchones antiescaras, pañales absorbentes especiales, círculos colocados bajo determinadas partes del cuerpo, etc.

Causas de una escara

La causa principal de la patología es la compresión de los tejidos entre el hueso y la superficie dura ubicada en el exterior. tejidos blandos se aprietan entre el hueso y la cama o el hueso y la silla de ruedas, lo que conduce a una violación de la circulación sanguínea en los vasos pequeños. El oxígeno y los nutrientes dejan de fluir hacia las células del área comprimida, como resultado, el área del tejido muere y muere.

La fricción y el deslizamiento son causas adicionales de daño en la piel en sitios típicos de escaras. La fricción contra las sábanas o la ropa ocurre cuando el paciente cambia de posición de forma independiente, o es volcado o trasplantado por miembros de la familia o miel. trabajadores El deslizamiento se facilita elevando demasiado la cabecera de la cama, en la que el paciente se desliza hacia abajo, así como tratando de permanecer sentado o semisentado sin el apoyo adecuado.

El grupo de riesgo de las úlceras por presión incluye a todas las personas con movilidad limitada, que puede ocurrir por cirugía, parálisis, coma, sedación, debilidad y malestar general, así como enfermedades o lesiones que requieran reposo en cama o uso de silla de ruedas. La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta en fumadores y ancianos, con dieta pobre y falta de líquido. Otros factores que aumentan el riesgo de úlceras por presión incluyen:

• Deterioro de la sensibilidad debido a enfermedades neurológicas, lesiones de la médula espinal, etc. En tales condiciones, los pacientes no sienten dolor ni molestias, lo que indica compresión de los tejidos blandos. Las úlceras por presión en pacientes paralizados tienden a ser largas, persistentes y pueden ocurrir incluso en lugares inusuales (p. ej., debido a la presión del borde de un zapato).
• Pérdida de peso y atrofia muscular. Los músculos y el tejido adiposo son capas naturales entre las prominencias óseas y la piel. Con su reducción, la piel bajo presión está sujeta a mayores cargas. Por lo tanto, las úlceras de decúbito a menudo se forman en pacientes desnutridos.
• Piel demasiado húmeda o demasiado seca. La piel se seca con el aumento de la temperatura y se humedece con el aumento de la sudoración, lo que puede deberse tanto a una enfermedad como a un sobrecalentamiento excesivo del paciente (manta demasiado caliente, demasiado calor en habitación).
• Incontinencia urinaria o fecal. En los pacientes que no controlan la vejiga, la piel suele estar húmeda, lo que la hace más vulnerable a las úlceras por presión. Y las bacterias presentes en las heces pueden contribuir a la infección de las escaras y convertirse en la causa del desarrollo de complicaciones locales graves.
• Enfermedades que provocan trastornos circulatorios (diabetes mellitus, endarteritis obliterante, oclusión vascular aguda, aterosclerosis obliterante).
• Espasmos musculares. Con los movimientos involuntarios, la piel sufre constantemente el roce contra las sábanas, la ropa y otras superficies.
• Alteraciones de la conciencia. Los pacientes no pueden evaluar adecuadamente su condición y abstenerse de actividades que provoquen la formación de úlceras por decúbito o realizar actividades que eviten su aparición.

Clasificación

Tratamiento de úlceras por presión

El tratamiento de todas las lesiones, incluso las pequeñas y superficiales, debe realizarse con la participación de un médico. El autotratamiento es inaceptable, ya que con este enfoque es posible una mayor progresión de la úlcera de decúbito y el desarrollo de complicaciones graves. Entre los principios básicos del tratamiento de las escaras se encuentra el restablecimiento del riego sanguíneo en la zona dañada, medidas que contribuyen al rechazo de masas necróticas y cicatrización de heridas.

Para restaurar el flujo de sangre en el área de la úlcera por presión, se toman medidas preventivas especiales, que se discutirán a continuación. Para estimular el rechazo de las masas necróticas, se usan medicamentos especiales (clostridiopeptidasa + cloranfenicol). Si es necesario, durante el tratamiento primario, las áreas de necrosis se eliminan con herramientas especiales.

Después de que la herida esté completamente limpia de tejidos necróticos, se realizan apósitos con alginatos (polvo especial o servilletas para rellenar heridas), se aplican apósitos hidrocoloides y apósitos con preparaciones para curar heridas. Cuando una úlcera de decúbito se complica con una infección bacteriana, se utilizan agentes antisépticos y antibacterianos locales. Los pacientes ancianos y los pacientes con escaras graves se tratan con antibióticos. Si se ha formado un defecto extenso después de la úlcera de decúbito, es posible que se requiera un injerto de piel.

Pronóstico y prevención

El pronóstico está determinado por la gravedad de la úlcera de decúbito y la naturaleza de la patología subyacente. La prevención incluye las siguientes actividades:

• La revisión diaria de la piel es un procedimiento obligatorio que se debe realizar en el cuidado de todas las personas gravemente enfermas y discapacitadas. Se debe prestar especial atención a las áreas de prominencia ósea y áreas con riesgo de úlceras por presión.
• Para prevenir las escaras, se debe cambiar la posición del paciente en la cama cada 2-3 horas, utilizar dispositivos especiales (aros hinchables, etc.) y colchones antiescaras. Todos los movimientos del paciente deben realizarse con sumo cuidado, para evitar roces o estiramientos de la piel.
• Debe usar ropa de cama suave y ropa hecha de materiales naturales. Es deseable que no haya botones, cierres y otros elementos en la ropa que puedan crear un foco de mayor presión en la piel.
• Es necesario mantener una temperatura agradable en la habitación, no demasiado baja para que el paciente no se resfríe, y no demasiado alta para evitar la sudoración excesiva y la formación de dermatitis del pañal, que luego puede convertirse en escaras.
• La ropa de cama debe cambiarse en el momento oportuno, estar seca y limpia. Si es necesario, se deben utilizar productos de higiene especiales (pañales absorbentes, pañales, compresas, etc.).

La piel de los pacientes encamados se vuelve fina y muy vulnerable a los daños, por lo que su cuidado debe ser cuidadoso y delicado. No es deseable usar cosméticos con olor fuerte y que contengan alcohol que pueden causar alergias e irritación de la piel. Es preferible utilizar productos especiales de higiene suave. Es necesario asegurarse de que la piel del paciente permanezca siempre seca y limpia: límpiela con una toalla suave en caso de aumento de la sudoración, elimine las secreciones naturales (heces, orina) de la piel lo más rápido posible y realice la higiene. zonas intimas después de cada evacuación y micción.

El cambio de ropa de cama debe realizarse con técnicas especiales, volteando al paciente y enrollándolo sobre sábanas limpias, pero en ningún caso arrancando la ropa de debajo de él. También debe alentar al paciente a moverse y asegurarse de que su dieta sea moderada, equilibrada, rica en minerales y vitaminas, pero relativamente acalórica, ya que debido a la baja movilidad, la cantidad de calorías necesarias en estos casos disminuye.

Las úlceras de decúbito son una violación de la integridad de la piel debido al suministro de sangre y la inervación deficientes de un área separada, como resultado de una compresión prolongada.

La necrosis de los tejidos blandos a menudo ocurre en pacientes postrados en cama y, sin tratamiento, se extiende profundamente a los huesos y tendones, formando bolsas en la capa muscular.

El tratamiento eficaz de las úlceras por decúbito depende de la etapa y la profundidad del daño de los tejidos blandos. Sin embargo, es mucho más fácil prevenir el desarrollo de la patología en pacientes postrados en cama que eliminar la necrosis tisular que ya ha aparecido.

La razón principal de la formación de escaras es la compresión de los tejidos blandos durante mucho tiempo. La presión constante, que puede interrumpir el flujo sanguíneo natural de los capilares de la piel durante 2 horas, provoca la aparición de signos iniciales de necrosis. Las úlceras por presión son la gran mayoría de los pacientes postrados en cama.

El proceso necrótico se desarrolla en pacientes:

• en coma;
• con un derrame cerebral (nervación alterada);
• con lesiones de la espalda, cerebro;
• que han sufrido un infarto y se ven obligados a permanecer quietos;
• diabéticos;
• pacientes psiquiátricos (especialmente con síndrome catatónico);
• con micción y defecación involuntarias.

Las úlceras por presión se forman con especial rapidez en pacientes ancianos, desnutridos y obesos.

Los factores desencadenantes son:

1. Higiene insuficiente del paciente, especialmente con fiebre y sudoración profusa.
2. Falta de atención adecuada: una cama dura, sábanas con pliegues, ropa interior y ropa de cama mojadas.
3. Alergia a los productos para el cuidado del paciente.
4. Desnutrición con deficiencia de proteínas.

Las úlceras por decúbito afectan con mayor frecuencia a:

• si el paciente se acuesta boca arriba: talones, glúteos, sacro, omóplatos, codos, nuca;
• si el paciente se acuesta de lado: pie, dedos de los pies, trocánter del fémur, cresta ilíaca, articulación del codo, oreja y región temporal.

A veces, la necrosis es provocada por un yeso demasiado apretado, una dentadura postiza mal formada (se forman úlceras por decúbito en la cavidad bucal) o una permanencia prolongada del catéter en la uretra.

Etapas de escaras en pacientes postrados en cama, foto

El tratamiento de las escaras es radicalmente diferente según la etapa del proceso necrótico. En ausencia de la atención adecuada y el tratamiento adecuado de las úlceras por decúbito, aumenta la profundidad del daño tisular.

1 etapa

Se produce eritema venoso: áreas individuales de la piel se vuelven de color rojo-azulado, el color de la piel no cambia después de retirar la presión, la temperatura local es normal o ligeramente reducida. La integridad de la piel no está rota (ver foto).

El hematoma y la hemorragia arterial debajo de la piel inicialmente tienen un color rojo brillante y la temperatura local está ligeramente elevada. Estas diferencias son de gran importancia en el diagnóstico de escaras en la etapa inicial de desarrollo y su tratamiento oportuno.

2 etapas

Daño primario a la integridad de la piel debido al desarrollo de edema: aparición de maceración (áreas de piel adelgazada), descamación y pequeñas vesículas en el contexto de hiperemia persistente. Ya a partir de esta etapa, es posible adjuntar una infección y formar focos purulentos.

3 etapas

foto de la tercera etapa

La extensión del proceso necrótico a capas más profundas hasta daño muscular, signos evidentes de supuración y liberación de líquido seroso y pus de la herida.

4 etapas

Formación de cavidades profundas con exposición de tendones y huesos. Dependiendo de la fuerza de presión en diferentes partes del cuerpo, se pueden formar escaras con diferentes etapas de necrosis tisular (foto).

El tratamiento de las escaras purulentas en el hogar no dará resultados: es necesaria la hospitalización del paciente.

Las úlceras por decúbito pueden complicarse por:

• causado por bacterias piógenas: frío, denso al tacto, rojo brillante, que crece en la periferia del foco / foco, hipertermia hasta 39ºС, signos de intoxicación (náuseas, dolores de cabeza, debilidad creciente);
• - inflamación purulenta difusa que no tiene límites claros, que se extiende a las capas subcutáneas, la fascia muscular y el espacio intermuscular;
• gangrena gaseosa: un proceso de putrefacción que se desarrolla dentro de las 6 a 7 horas posteriores a que el clostridium (a menudo del suelo) golpea las úlceras de decúbito, caracterizado por la crepitación del foco (crujido), un olor a putrefacción insoportable, piel gris y sequedad de la herida;
• sepsis (envenenamiento de la sangre): hipertermia alta, seguida de baja temperatura, el rápido desarrollo del proceso y el shock séptico, a menudo fatal.

Tratamiento de escaras según el estadio

El tratamiento de las escaras de 1-2 etapas en pacientes postrados en cama se puede realizar en el hogar. Los focos purulentos y necróticos profundos a menudo requieren intervención quirúrgica y hospitalización del paciente.

Tratamiento de escaras de la 1ra etapa

Si el paciente está en un hospital, es posible utilizar radiación ultravioleta dosificada y una ducha electrostática.

Las áreas hiperémicas se procesan dos veces, tres veces al día:

• alcohol de alcanfor al 2%;
• alcohol salicílico al 1%;
• 0,5% de amoníaco;
• Solución de tanino en alcohol al 1-2%;
• Argocream que contiene plata.

Tratamiento de úlceras por decúbito en etapa 2 y heridas abiertas en el hogar

Ante la aparición de microdaños en la piel y la maceración, el objetivo principal es evitar la supuración. Para este uso:

• antisépticos Clorhexidina;
• pomada antimicrobiana Levomekol;
• gel Solcoseryl, Bepanten (activar la regeneración de la piel);
• Argogel que contiene plata y ungüento con metiluracilo (estimula la inmunidad local);
• apósitos con preparaciones de quimotripsina, Multiferm, Hydrosorb, Komfil.

Tratamiento de escaras 3-4 etapas

La única táctica terapéutica eficaz es la extirpación quirúrgica parcial de los tejidos necróticos con tratamiento antiinflamatorio local adicional de las heridas resultantes y terapia general, incluido el uso de medicamentos hormonales Dexametasona, Hidrocortisona e inmunoestimulantes, infusión intravenosa de Metronidazol al 0,5%.

Características del tratamiento desde la ubicación de las escaras.

El resultado terapéutico aumenta si se observan las siguientes reglas de tratamiento, teniendo en cuenta la localización del proceso necrótico.

Úlceras en los talones: almohadas en forma de cuña, protección de la piel con un apósito coloidal con Comifil durante 2 a 5 días.

Úlceras en las nalgas: el tratamiento y la prevención incluyen el uso y el cambio regular de pañales, círculos especiales en las nalgas. El masaje preventivo de la zona glútea en ausencia de signos de necrotización puede ser más profundo, ya que esta zona tiene una capa muscular bastante pronunciada.

Úlceras en el cóccix: la capa muscular mínima provoca la rápida propagación de la necrosis al tejido óseo, por lo que esta área se trata con antisépticos en primer lugar.

Tratamiento en casa

En casa, el drenaje pasivo es aceptable. Para hacer esto, la herida se llena con toallitas estériles, abundantemente humedecidas con las soluciones antisépticas y los ungüentos antiinflamatorios anteriores.

En casos extremos, puede usar vendajes con un borde procesado que no se deshaga en hilos. Sin embargo, tales tácticas no proporcionarán una cura para las heridas profundas purulentas, sino que solo evitarán el crecimiento de la necrosis en las profundidades de los tejidos.

No se puede usar:¡yodo, permanganato de potasio, verde brillante, peróxido de hidrógeno, ácido bórico! En procesos purulentos, los siguientes son ineficaces: sintomicina y otros ungüentos antibacterianos con vaselina en la composición.

Medidas de prevención de úlceras por presión

Las medidas que se enumeran a continuación no solo evitarán la aparición de áreas de necrosis de tejidos blandos incluso en pacientes que están encamados durante mucho tiempo, sino que también aumentarán la eficiencia del algoritmo para tratar las úlceras por presión en el hogar.

• La mejor opción es utilizar un colchón antiescaras y una cama funcional.
• Cambio de posición del paciente cada 2 horas.
• Frotamiento suave de la piel en las nalgas, espalda, piernas y otros lugares de estrecho contacto con la cama.
• Cama y ropa interior solo textura natural y suave (sin bordados, costuras transversales y patrones en relieve). Es imperativo que no haya pliegues en la sábana y en la funda de la almohada.
• Higiene completa: limpiar al paciente con un paño suave empapado en agua tibia con un secado más completo, cambio frecuente de ropa interior / ropa de cama, uso de un pato / recipiente.
• Nutrición completa con una cantidad suficiente de proteínas, si es necesario: la introducción de mezclas de nutrientes Nutrizon, Optimum, etc. a través de un tubo.
• Cumplimiento del régimen de bebida: al menos 1,5 litros de líquido por día.
• Examen regular del paciente por un terapeuta cuando está en casa. Con supuración de escaras: consulte a un cirujano.