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Cuestionario de dolor de MacGill. Medición y control del dolor.

Los cuestionarios son una forma de evaluar intensidad y severidad del dolor, hacer un diagnóstico, controlar la eficacia del tratamiento. Cuando se quejan de dolor en la parte baja de la espalda, el cuello u otra parte de la columna, los médicos e investigadores suelen recurrir a a varias opciones de escalas y cuestionarios:

VAS - escala analógica visual;
SHVO - escala de evaluación verbal;
Cuestionario de dolor de McGill;
Cuestionario de dolor de Roland-Morris.

La mayoría de estos cuestionarios son universales, están acostumbrados a trabajar con pacientes que se quejan de dolor de cualquier localización. Pero también existen cuestionarios específicos desarrollados para pacientes con dolor de columna: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.

Cuestionarios generales para el dolor de espalda.

escala EVA- un método universal de evaluación subjetiva del dolor, se utiliza para dolores de diversas etiologías y localizaciones, no necesariamente estamos hablando del tratamiento de la columna. Se pide al paciente que marque un punto en una línea de 10 cm que corresponda a la intensidad del dolor. En este caso, el borde izquierdo significa “sin dolor” y el borde derecho significa “dolor insoportable, el peor que he experimentado”. Cualquier regla es adecuada para estos fines, pero debe mirar hacia el paciente con el lado no graduado. Luego el médico girará la regla para ver la escala e ingresará los valores resultantes en la hoja de observación.

La desventaja de la escala VAS radica en En su unidimensionalidad e inexactitud, bajo la influencia de las emociones, el paciente puede exagerar mucho la intensidad del dolor.

Pero el médico tiene la oportunidad de controlar eficazmente cambio en el dolor antes del tratamiento, durante su tramitación y tras la finalización de los trámites.

escala shvo También pertenece a los métodos universales para determinar la intensidad del dolor, su tarea es ayudar a controlar la gravedad del dolor antes, durante y después del tratamiento. La escala es una lista de descripciones verbales de gradaciones de dolor: “sin dolor”, “débil”, “moderado”, “fuerte”, “muy fuerte”, “insoportable”. Se puede complementar con valores digitales. Se pide al paciente que seleccione la opción adecuada a su condición, pero últimamente las escalas descriptivas se utilizan cada vez menos.
escala zung- uno de los métodos para determinar las condiciones depresivas que a menudo se desarrollan en pacientes con dolor lumbar crónico. En lugar de la escala de Zung, se puede utilizar la escala de Beck y Hamilton u otros cuestionarios destinados a determinar el estado de ánimo de una persona. La prueba tiene en cuenta 20 factores que ayudan a determinar 4 grados de depresión.
Cuestionario McGill diseñado para evaluar cualitativamente la naturaleza del dolor; generalmente se utiliza una versión corta de este cuestionario. Los resultados obtenidos nos permiten juzgar no sólo la naturaleza del dolor, sino también el estado emocional del paciente. El paciente tardará entre 5 y 15 minutos en completar el cuestionario y todo lo que necesita hacer es seleccionar descripciones que coincidan con su condición. El uso del cuestionario McGill da resultados confiables, puede utilizarse como una de las herramientas de diagnóstico, porque las palabras propuestas corresponden a determinados síndromes. El médico calcula el índice de dolor en función del número de posiciones seleccionadas.

Corto versión del cuestionario McGill consta de 20 clases. Cada clase describe un grupo de fenómenos, pero ofrece diferentes grados de intensidad del dolor.

Cuestionario de dolor de McGill

Da una descripción de tu dolor, enfatizando ciertas características del mismo en cualquiera de las 20 preguntas, no necesariamente en cada una, pero solo uno por pregunta.

¿Qué palabras puedes usar para describir tu dolor?
palpitar, agarrar, sacudir, azotar, golpear, desgarrar
similar a una descarga eléctrica, descarga eléctrica, disparo
perforación, perforación, perforación, perforación, perforación
afilado, cortante, rayado
presionar, apretar, pellizcar, apretar, aplastar
tirando, retorciendo, arrancando
caliente, abrasador, abrasador, abrasador
picazón, pellizco, corrosión, escozor
sordo, doloroso, cerebral, doloroso, dividido
estallar, estirarse, desgarrarse, desgarrarse
difuso, extendido, penetrante, penetrante
rascar, doler, desgarrar, aserrar, roer
silencioso, calambres, escalofriante
¿Qué sentimientos causa el dolor, qué efecto tiene en la psique?
neumáticos, escapes
.sensación de náuseas, asfixia
sentimiento de ansiedad, miedo, horror
deprime, irrita, enfurece, enfurece, desespera
debilita, ciega
dolor - obstáculo, molestia, sufrimiento, tormento, tortura
¿Cómo califica su dolor?
débil, moderado, fuerte, más fuerte, insoportable.

Cuestionarios especiales

Cuestionario de Roland-Morris"El dolor lumbar y la discapacidad" sirve para evaluar la calidad de vida del paciente; se elabora teniendo en cuenta las características específicas de las enfermedades de la columna; su análogo más cercano es el cuestionario de Oswestry.

Se pide al paciente que enfatice aquellas afirmaciones que sean relevantes para él ese día. buscando ayuda médica. Luego el especialista cuenta el número de puntos.

Utilizando el cuestionario de Roland-Morris, se puede evaluar la gravedad de los trastornos y controlar la eficacia del tratamiento.

Cuestionario de Roland-Morris

Cuando tiene dolor de espalda, es posible que le resulte difícil hacer algunas de las cosas que hace normalmente. Subraye sólo aquellas afirmaciones que caracteriza tu condición hoy.

Me quedo en casa la mayor parte del tiempo por mi espalda.
Camino más lento de lo habitual debido a mi espalda.
Por mi espalda no puedo hacer las tareas domésticas normales.
Por mi espalda tengo que usar un bastón para subir las escaleras.
Debido a mi espalda, a menudo tengo que acostarme y descansar.
Por mi espalda tengo que agarrarme de algo para levantarme de una silla.
Por mi espalda tengo que pedirle a otras personas que hagan cosas por mí.
Me visto más lento de lo habitual debido a mi espalda.
Solo estoy de pie por un corto tiempo debido a mi espalda.
Por mi espalda no intento agacharme ni arrodillarme.
Me cuesta mucho levantarme de una silla por mi espalda
Me duelen la espalda o las piernas casi todo el tiempo
Tengo dificultad para darme vuelta en la cama debido a mi espalda.
Tengo problemas para ponerme los calcetines debido a mi espalda.
Duermo menos por mi espalda
Evito las tareas domésticas pesadas por mi espalda
Mi dolor de espalda me hace más irritable y duro de lo habitual con otras personas.
Debido a mi dolor de espalda, subo las escaleras más lentamente de lo habitual.

Cuestionario de Oswestry- uno de los cuestionarios más populares del mundo, con el que se determina la calidad de vida de un paciente con dolor lumbar.

Consta de 10 secciones, cada una de las cuales está dedicada a un área específica de la vida. Cuando el paciente ha rellenado el cuestionario, el médico pone puntos junto a las respuestas correspondientes al número de serie de la respuesta (el conteo empieza desde cero, no desde uno).

Índice de respuestas representa la suma de puntos multiplicada por dos. El cuestionario de Oswestry proporciona una imagen completa de la condición de una persona; se diferencia de los cuestionarios anteriores en su detalle y amplitud de cobertura.

Cuestionario de Oswestry

Sección 1. INTENSIDAD DEL DOLOR

Puedo tolerar el dolor sin tomar analgésicos.
El dolor es intenso, pero puedo soportarlo sin tomar analgésicos.
Los analgésicos alivian completamente mi dolor.
Los analgésicos proporcionan un alivio moderado del dolor.
Los analgésicos proporcionan muy poco alivio del dolor.
Los analgésicos no funcionan con el dolor

Sección 2. CUIDADO PERSONAL (lavarse, vestirse, cocinar, comer, etc.)

El autocuidado no se ve afectado y no causa dolor adicional.
El autocuidado no se ve afectado, pero causa dolor adicional.
Al realizar cuidados personales, debido al aumento del dolor, actúo lentamente
Necesito ayuda con el cuidado personal, pero hago la mayoría de las cosas yo mismo
Necesito ayuda con la mayoría de las actividades de cuidado personal.
No puedo vestirme, me lavo la cara con mucha dificultad y me quedo en la cama.

Sección 3. LEVANTAMIENTO DE OBJETOS

Puedo levantar objetos pesados sin dolor adicional
Puedo levantar objetos pesados, pero esto aumenta el dolor.
El dolor me impide levantar objetos pesados, pero puedo levantarlos si están convenientemente ubicados, como por ejemplo sobre una mesa.
El dolor me impide levantar objetos pesados, pero puedo levantar objetos moderadamente pesados si están en una posición cómoda.
Sólo puedo levantar objetos muy ligeros.
No puedo levantar ni sostener ningún objeto.

Sección 4. CAMINANDO

El dolor no me impide caminar ninguna distancia
El dolor me impide caminar más de 1 kilómetro.
El dolor me impide caminar más de 1/2 kilómetro
El dolor me impide caminar más de 1/4 de kilómetro
Sólo puedo acicalarme con bastón o muletas.
Principalmente me acuesto en la cama y tengo dificultades para ir al baño.

Sección 5. ASIENTOS

Puedo sentarme en cualquier silla todo el tiempo que quiera.
Sólo puedo sentarme por mucho tiempo en mi silla favorita.
El dolor me impide sentarme por más de 1 hora.
El dolor me impide sentarme por más de 1/2 hora.
El dolor me impide sentarme por más de 10 minutos.
No puedo sentarme en absoluto debido al dolor.

Sección 6. PERMANENCIA

Puedo estar de pie todo el tiempo que quiera sin aumentar el dolor.
Puedo estar de pie todo el tiempo que quiera, pero me causa más dolor.
El dolor me impide estar de pie por más de 1 hora.
El dolor me impide estar de pie por más de 30 minutos.
El dolor me impide estar de pie por más de 10 minutos.
Por el dolor no puedo soportarlo en absoluto

Sección 7. SUEÑO

Mi sueño es bueno y el dolor no lo perturba.
Sólo puedo dormir profundamente con la ayuda de pastillas.
Incluso después de tomar las pastillas, duermo menos de 6 horas por la noche.
Incluso después de tomar las pastillas, duermo menos de 4 horas por la noche.
Incluso después de tomar las pastillas, duermo menos de 2 horas por la noche.
No puedo dormir nada por el dolor.

Sección 8. VIDA SEXUAL

Mi vida sexual normal y no causa dolor adicional
Mi vida sexual es normal, pero me causa más dolor.
Mi vida sexual es casi normal, pero el dolor aumenta dramáticamente.
El dolor limita significativamente mi vida sexual
El dolor interfiere casi por completo con la vida sexual.
La vida sexual es imposible debido al dolor.

Sección 9. VIDA PÚBLICA

Mi vida social es normal y no me causa mayor dolor.
Mi vida social es normal pero me causa mayor dolor.
El dolor no perturba significativamente mi vida social, pero limita aquellas actividades que requieren grandes cantidades de energía (por ejemplo, bailar)
El dolor limita mi vida social y a menudo me impide salir de casa.
El dolor ha limitado mi vida social sólo al área de mi hogar.

Debido al dolor, no participo en la vida social en absoluto.

Sección 10. VIAJES

Puedo conducir a cualquier lugar sin aumentar el dolor.
Puedo conducir a cualquier lugar pero causa más dolor.
El dolor me impide viajar por más de 1 hora
Por el dolor sólo puedo hacer viajes imprescindibles de no más de 30 minutos.
El dolor interfiere con todos mis viajes excepto las visitas al médico.

Cuestionario de síntomas de Hopkins- un cuestionario clínico que ayuda a formarse una imagen completa de la condición de los pacientes que padecen dolor lumbar crónico.

Consta de 20 puntos, agrupados en 4 escalas: estado de ánimo, relaciones interpersonales, síntomas psicosomáticos y adaptación a la enfermedad.

Dado que los pacientes con enfermedades crónicas de la columna presentan trastornos del espectro neurótico, el cuestionario de Hopkins nos permite registrar no sólo el dolor, sino también la ansiedad, depresión y otros síntomas relacionados.

Este cuestionario puede reemplazar la escala de Zung, pero el cuestionario de Hopkins se considera un poco obsoleto; los expertos prefieren el cuestionario de Oswestry desarrollado más tarde.

Cuestionario de síntomas de Hopkins

¿Se siente infeliz o deprimido la mayor parte del tiempo?
¿Se siente desesperado por el futuro?
¿Te preocupas por las pequeñas cosas?
¿Siente pánico (susto intenso, miedo) sin motivo alguno?
¿Se le considera una persona nerviosa?
¿Te irritas fácilmente?
¿Tiene miedo de arrebatos repentinos de irritación que no puede controlar?
¿Te sientes solo?
¿Se le considera una persona susceptible?
¿Tus sentimientos son fácilmente vulnerables?
¿Sientes que la gente no te entiende o no le agradas?
¿Tienes dolor de cabeza a menudo?
¿Tiene problemas con el sueño: dificultad para conciliar el sueño, sueño inquieto, sueño que no le proporciona descanso?
¿Está satisfecho con la calidad de la atención médica brindada?
¿Siente que sus problemas lumbares limitan gravemente sus actividades?
¿Te consideras infeliz por problemas de salud?
¿Abusas del alcohol o tomas drogas no recetadas por un médico?
¿Alguna vez ha tenido crisis nerviosas?
¿Alguna vez has recibido ayuda de un psiquiatra?
¿Has buscado consejo sobre tus problemas?

El dolor es siempre sensación desagradable. Pero su intensidad puede ser diferente: depende de qué tipo de enfermedad se haya desarrollado y del umbral de dolor que tenga la persona.

Para que el médico pueda entender exactamente cómo duele, si es insoportable o más o menos moderado, se inventaron las llamadas escalas de dolor. Con su ayuda, no sólo podrás describir tu dolor en este momento, pero también para decir qué cambió con la prescripción del tratamiento.

Escala analógica visual

Esta es la escala más utilizada por anestesiólogos y oncólogos. Proporciona la oportunidad de evaluar la intensidad del dolor, sin necesidad de que se lo indiquen.

Una escala analógica visual es una línea de 10 cm de largo dibujada en una hoja de papel en blanco, sin cuadros. 0 cm es “sin dolor”, el punto más a la derecha (10 cm) es “el dolor más insoportable, que está a punto de provocar la muerte”. La línea puede ser horizontal o vertical.

El paciente debe colocar un punto donde sienta que se localiza su dolor. El médico toma una regla y observa qué marca es el punto del paciente:

0-1 cm – el dolor es extremadamente leve;
de 2 a 4 cm – débil;
de 4 a 6 cm – moderado;
de 6 a 8 cm – muy fuerte;
8-10 puntos – insoportable.

A la hora de valorar el dolor, el médico no sólo se fija en este punto, sino también en todo el comportamiento de la persona. Si una persona puede distraerse con preguntas, si caminó tranquilamente por la oficina antes de irse, tal vez esté sobreestimando el grado de dolor. Por lo tanto, se le puede pedir que vuelva a calificar su dolor en la misma escala. Y si se trata de una mujer, pida que lo comparen con el dolor durante el parto (se estima en 8 puntos para cada mujer). Si ella dice: "¿Qué? Dar a luz fue el doble de doloroso", entonces debes calificar su dolor entre 4 y 5 puntos.

Escala analógica visual modificada

La esencia de la valoración del dolor es la misma que en el caso anterior. La única diferencia entre esta escala es la marca de color sobre la que se traza la línea. El color viene en gradiente: desde el verde, que comienza en 0, a los 4 cm cambia a amarillo y a los 8 cm cambia a rojo.

Escala de clasificación verbal

Recuerda mucho a una escala visual analógica: también es una línea de 10 cm de largo que el paciente puede dibujar de forma independiente. Pero hay una diferencia: cada 2 cm hay una inscripción:

a 0 cm – sin dolor;
2 cm – dolor leve;
alrededor de 4 cm – dolor moderado;
a 6 cm – fuerte;
a 8 cm – muy fuerte;
al final, dolor insoportable.

En este caso, una persona ya es más fácil de navegar y le pone fin en función del epíteto con el que más asocia su propio estado.

Los aspectos positivos de este método de evaluación del dolor son que puede utilizarse para evaluar síndromes de dolor tanto agudos como crónicos. Además, la escala se puede utilizar en niños, desde escolares de primaria, así como en personas con títulos de primaria.

Escala de dolor "en caras" (facial)

Esta escala se puede utilizar para determinar la intensidad del dolor en personas con demencia avanzada. Consta de 7 dibujos de rostros con emociones, cada uno de los cuales transmite esquemáticamente la fuerza del síndrome de dolor. Están ordenados en orden de dolor creciente.

¿Por qué dibujos y por qué unos tan primitivos? Porque en tales dibujos la emoción es más fácil de leer y más difícil de malinterpretar que en una obra de arte o una fotografía.

Antes de que una persona señale una cara que muestra el grado apropiado de dolor, necesita explicar la imagen. El médico dice: “Mire, la primera persona no siente dolor, luego se muestran personas que sienten dolor, cada vez más. La persona de la derecha sufre un dolor terrible. Muéstrame cuánto dolor sientes." Después de esto, la persona señala o rodea la cara deseada.

Escala facial modificada

Consta de 6 caras, cada una de las cuales representa una emoción correspondiente a la descripción del dolor en una escala de clasificación verbal. También se utiliza para evaluar la intensidad del dolor en la demencia y también se lleva a cabo después de un breve discurso introductorio.

Báscula utilizada para pacientes encamados y sin habla.

Los reanimadores utilizan la escala CPOT, que les permite evaluar el grado de dolor sin hablar con el paciente. Tienen en cuenta 4 parámetros:

Tensión de los músculos del brazo.
Expresión facial.
Intentos de hablar o resistencia al aparato respiratorio.
Reacciones motoras.

Cada parámetro se puntúa de 0 a 2 puntos, después de lo cual se suman los puntos.

La interpretación es esta:

0-2 puntos – sin dolor;

3-4 puntos – dolor leve;

5-6 puntos – dolor moderado;

7-8 puntos – dolor intenso;

9-10 – dolor muy intenso.

La evaluación del dolor más completa es el cuestionario de McGill.

Gracias a este cuestionario (cuestionario), es posible evaluar tres sistemas principales de formación y conducción del dolor:

fibras nerviosas que transmiten directamente sensaciones de dolor;
estructuras que existen tanto en la médula espinal como en el cerebro: la formación reticular y el sistema límbico;
Secciones de la corteza cerebral que intervienen en la valoración e interpretación final del dolor.

Por tanto, el cuestionario se divide condicionalmente en 4 grupos:

determinar las características sensoriales del dolor;
evaluar qué componentes emocionales involucra el dolor;
evaluar cómo el cerebro evalúa el dolor;
un grupo de palabras que tienen como objetivo evaluar todos los criterios a la vez.

Físicamente, el cuestionario parece 20 columnas, cada una de las cuales contiene de 1 a 5 epítetos, ordenados en orden, de acuerdo con la intensidad del dolor. Una persona necesita marcar con un círculo tantos de ellos como le ayuden a describir con precisión sus sentimientos.

El índice de dolor se califica según la cantidad de palabras que se usaron para describir el dolor para cada uno de los 4 parámetros. También es importante qué números de serie se utilizaron para evaluar cada aspecto. Y finalmente, se suman los números de serie de los epítetos seleccionados y se calcula su media aritmética.

¿Para qué sirven las escalas de dolor?

No todos los médicos utilizan escalas de dolor. Son utilizados principalmente por anestesiólogos-resucitadores, terapeutas y oncólogos. A veces los médicos de otras especialidades los encuentran cuando se trata de pacientes crónicos.

Dependiendo de cómo se evalúe el dolor, se prescribirá un anestésico:

Para el dolor leve, utilice un analgésico no narcótico: ibuprofeno, analgin, diclofenaco, paracetamol.
Para uso moderado, 2 analgésicos no narcóticos con puntos de aplicación ligeramente diferentes, o una combinación de un analgésico narcótico débil y un analgésico no narcótico.
El dolor intenso requiere la prescripción de analgésicos narcóticos y no narcóticos potentes. A menudo es necesario recurrir a métodos adicionales: bloqueos de las vías nerviosas, alcoholización (inyección de etanol) en las terminaciones nerviosas, que provocan un dolor crónico intenso.

Cualquiera de estos medicamentos tiene muchos efectos secundarios. Por tanto, al paciente le conviene evaluar su propio dolor de la forma más objetiva posible y, si éste cambia, comunicárselo al médico. Ahora bien, si el médico no reacciona de ninguna manera, entonces es necesario cambiarlo a otro especialista.

La duración de la medición de la intensidad del dolor en una escala analógica visual es de menos de 1 minuto. Las desventajas de VAS incluyen: Presencia obligatoria de papel, bolígrafo y regla. Como resultado, esta prueba No se puede hacer oralmente ni por teléfono. El uso de la escala visual analógica puede verse limitado en pacientes mayores con deterioro cognitivo o problemas musculoesqueléticos. La escala analógica visual es una prueba más difícil que la escala de calificación numérica ().

Fuente:

1. Scott J, Huskisson CE. Representación gráfica del dolor. Dolor 1976; 2 (2): 175–184.

2. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Medidas del dolor en adultos: escala analógica visual para el dolor (dolor VAS), escala de calificación numérica para el dolor (dolor NRS), cuestionario de dolor de McGill (MPQ), formato corto de McGill Cuestionario de dolor (SF-MPQ), escala de grado de dolor crónico (CPGS), escala corta de dolor corporal 36 (SF-36 BPS) y medida del dolor por osteoartritis intermitente y constante (ICOAP). Res. para el cuidado de la artritis (Hoboken). 2011; 63 Suplemento 11: S 240–252.

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El dolor es un fenómeno subjetivo y, por tanto, difícil de evaluar objetivamente.

Una evaluación integral del dolor, que incluya datos tanto subjetivos como objetivos, es esencial para determinar el alcance de la intervención requerida.

Se sabe que los métodos de la medicina basada en la evidencia, en particular los metanálisis analíticos de ensayos aleatorios, permiten obtener evaluaciones integradas de la efectividad de los programas de diagnóstico utilizados en diversas clínicas.

Sin embargo, en la práctica resulta que, a pesar de la abundancia de pruebas desarrolladas, en primer lugar, todavía no existe un método de diagnóstico unificado que permita obtener un punto de partida a la hora de realizar un análisis exhaustivo; en segundo lugar, es extremadamente difícil comparar la metodología para diagnosticar el dolor en diversas condiciones clínicas (diagnóstico del dolor posoperatorio y del dolor oncológico, etc.); en tercer lugar, es necesario distinguir y considerar dos programas completamente independientes para evaluar el dolor agudo y crónico; en cuarto lugar, no es posible seguir la dinámica de revisión de las pruebas de diagnóstico durante ensayos clínicos repetidos de fármacos utilizados para aliviar el dolor; y finalmente, con el fin de converger los datos de uso. varios métodos La prueba requiere la introducción de un valor generalizador adicional.

Sin embargo, la cantidad mínima de pruebas diagnósticas básicas está suficientemente estandarizada y puede usarse para evaluar todo tipo de dolor, independientemente de su causa. Incluye varios apartados según el modelo conceptual multifactorial del dolor.

En primer lugar, es necesario prestar especial atención a la descripción del dolor por parte del paciente. puede dar información importante en cuanto a las causas de su aparición e intensidad, conducen al reconocimiento de su origen. Un buen ejemplo es la “sensación de ardor y calor” descrita por pacientes con neuralgia herpética. El dolor nervioso o neuropático generalmente se describe como "abrasador, abrasador, escaldante, abrasador".

Al paciente le resulta difícil encontrar las palabras y expresiones adecuadas y describir sus sentimientos. Él está tratando de crear un cierto condición emocional, Parecido a eso que experimenta, para lograr la empatía. Se debe permitir que los pacientes sean lo más específicos posible al describir sus sensaciones, siendo al mismo tiempo respetuosos y sensibles a la descripción de la naturaleza y ubicación del dolor.

Para facilitar la comunicación entre el médico y el paciente, objetivar las experiencias del paciente, realizar diagnósticos diferenciales y comparar datos terapéuticos, se crearon cuestionarios compuestos por conjuntos de descriptores verbales estándar, los más comunes para todos los pacientes.

El método de examen estándar en el extranjero es el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ), que utiliza características verbales de los componentes sensoriales, afectivos y motor-motivacionales del dolor, clasificados según cinco categorías de intensidad (Tabla 3).

Tabla 3. Cuestionario de la encuesta: ¿Qué palabras puedes utilizar para describir tu dolor?

Primera clase: descriptores de características sensoriales.

reluciente aleteo pulsante vibrante hormigueo		saltando intermitente disparando					piercing aburrido perforación piercing masturbándose

corte agudo desgarro		pellizcando presionando royendo convulsivo aplastando					tirando tirando torciendo

caliente ardiendo abrasador	hormigueo picazón en carne viva			sordo cerebral doloroso cruel aburrido				desgarro contractivo superficial terrible
Segunda clase: descriptores de características afectivas.

agotador agotador			nauseabundo, asfixiante			pesadilla aterradora, aterradora

opresivo, atormentador, feroz, malvado, matador									desafiante desesperación cegadora
Tercera clase: descriptores evaluativos descriptivos generales.

irritante, perturbador, que causa sufrimiento fuerte, intolerable
Cuarta clase: desiertos diversos mixtos sensoriales y afectivos.

derramado radiante piercing derramando		restricción de torsión tirando apretando desgarrando			fresco, frío, helado				dolor-interferencia dolor-molestia dolor-sufrimiento dolor-tormento dolor-tortura

En la versión final, contiene 102 palabras, descriptores de dolor, distribuidos en tres grupos. El primer grupo está asociado a la naturaleza de las sensaciones, el segundo a la intensidad y el tercero a la duración del dolor. Las expresiones incluidas en el primer grupo se combinan en cuatro clases principales y se distribuyen en 20 subclases (el principio de significado semántico).

En cada subclase, los descriptores están ordenados en intensidad creciente. Se pide al paciente que describa el dolor seleccionando uno u otro descriptor de cualquiera de las 20 subescalas, pero sólo uno de cada subescala. El procesamiento de datos se reduce a la obtención de dos indicadores principales: el número de palabras seleccionadas y el índice de dolor.

El número total de descriptores seleccionados es el primer indicador: el índice del número de palabras seleccionadas. El índice de clasificación del dolor es la suma de las clasificaciones de los descriptores. El rango es el número ordinal del descriptor en una subescala determinada de arriba a abajo.

Lo más importante es que cada tipo de dolor se caracteriza por un determinado conjunto de descriptores sensoriales, lo que permite diferenciar la naturaleza orgánica del dolor. Al mismo tiempo, los descriptores de características afectivas ilustran más plenamente el estado psicológico de los pacientes.

Los resultados de una encuesta a pacientes mostraron que en personas emocionalmente lábiles con síntomas más pronunciados de depresión y ansiedad, todos los indicadores de la clase afectiva eran más altos que en aquellos examinados con una psique normal; en mujeres es mayor que en hombres, en pacientes con dolor crónico es mayor que con dolor agudo. Procesamiento informático Los datos obtenidos como resultado de las pruebas permiten realizar un diagnóstico preciso en el 77% de los casos. Sin embargo, después de agregar información adicional como la determinación de la ubicación del dolor y el sexo de los pacientes, la precisión del diagnóstico aumenta al 100%.

Evaluación de la intensidad del dolor.

Existen varios métodos para evaluar la intensidad del dolor, que se presentan en la tabla. 4.

Tabla 4. Métodos para clasificar la intensidad del dolor

Forma	Gradaciones de dolor	Cuándo usar
Escala general de cinco dígitos	0 = sin dolor 1 = débil (ligeramente) 2 = moderado (doloroso) 3 = severo (muy doloroso) 4 = insoportable (no se puede tolerar)	Durante la evaluación (examen) en condiciones normales.
Verbal escala cuantitativa	0................... 5................. 10 sin dolor insoportable (¿Qué número corresponde a tu dolor?)	Durante la evaluación (examen) en condiciones normales.
Escala analógica visual (línea de 10 cm, regla deslizante)	1...................1 sin dolor insoportable (Marca en la línea qué tan intenso es tu dolor)	Durante la evaluación (examen) en condiciones normales. Puede usarse en niños mayores de 6 años.
Parámetros conductuales y psicológicos. (signos indirectos de dolor; deben tenerse en cuenta con precaución ya que no son específicos)		Al evaluar a pacientes inconscientes, autistas y críticamente enfermos.
Evaluación de las funciones vitales del paciente por parte de un médico.	¿Puede el paciente realizar de forma independiente funciones básicas (por ejemplo, respiración profunda voluntaria, tos, movimientos articulares activos, caminar)? Sí/No	Correlacionar con valoraciones subjetivas obtenidas del propio paciente. Debe utilizarse en todas las categorías de pacientes.

La intensidad y gravedad del dolor se determina mediante una de las escalas estandarizadas disponibles que pueden facilitar la valoración de las sensaciones descritas por el paciente y determinar el efecto del tratamiento (Fig. 2).

Arroz. 2. Escalas de intensidad del dolor simples, de 10 puntos y analógicas

La gravedad del dolor también se evalúa por su impacto en la conciencia, los hábitos y las actividades de la vida diaria del paciente, incluido el sueño, el apetito, la nutrición (alimentación), la movilidad, la carrera y la actividad sexual.

La prevalencia del dolor se evalúa por la presencia de enrojecimiento, hinchazón, aumento de la temperatura de la piel o viceversa, enfriamiento de la piel, así como cambios en la función (sensibilidad y movilidad de la piel). Para evaluar la extensión del dolor se utilizan métodos de exploración convencionales, como inspección visual, palpación, percusión, auscultación, sensometría, dolorimetría, reflexometría, movimiento articular pasivo y activo, etc. Es necesario pedir al paciente que demuestre movimientos o posiciones. que aumentan o disminuyen el dolor.

Durante el examen es necesario aclarar la duración del dolor, su constancia o frecuencia, aparición en un determinado momento del día, año, conexión con la ingesta de alimentos, etc.

También es necesario preguntar al paciente sobre la presencia de síntomas que acompañan al dolor, como mareos, aumento de la sensibilidad a la luz, desorientación en el espacio y el tiempo, desmayos, náuseas, sudoración profusa, palidez o enrojecimiento, incontinencia, debilidad, pérdida de peso, hinchazón. , enrojecimiento o fiebre . También es necesario determinar la presencia de comorbilidades u otros problemas de salud que puedan alterar la experiencia del dolor del paciente.

Dado que el dolor es un fenómeno subjetivo, tras el examen médico se pueden identificar signos objetivos, como aumento o disminución de la actividad cardíaca, presión arterial y/o respiración, cambios en el tamaño de las pupilas, reflejos, deterioro de ciertos tipos de sensibilidad, cambios bioquímicos en la sangre, cambios endocrinos, indicadores electrofisiológicos o un cambio en el estado de conciencia, la presencia de un estado de pasión. Su presencia puede ser importante para evaluar el dolor, pero su ausencia puede no indicar la ausencia de dolor.

No debemos olvidarnos de los métodos de diagnóstico instrumental que nos permitan esclarecer la causa y localización del dolor (ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, estudios radiológicos, reovasografía, electromiografía, electroencefalografía, etc.)

Debe recordarse que el dolor en sí puede ser la principal barrera para la evaluación del dolor, creando tal malestar en el paciente que no puede concentrarse ni responder preguntas. Otras barreras pueden ser la vergüenza, el estado físico y emocional del paciente, el tiempo, las características culturales, lingüísticas o tribales.

SOLDADO AMERICANO. Lysenko, V.I. Tkachenko

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La forma más sencilla y común es registrar la intensidad del dolor mediante escalas de calificación.

Existe una escala de clasificación numérica (NRS), que consta de una serie secuencial de números del 1 al 5 o al 10.

El paciente debe seleccionar un número que refleje la intensidad del dolor experimentado.

La Escala de Calificación Verbal (VRS) contiene un conjunto de palabras descriptivas del dolor que reflejan el grado de aumento del dolor, numeradas secuencialmente de menos severo a mayor: no (0), dolor leve (\), dolor moderado (2), dolor severo (3). ), dolor muy intenso (4), dolor insoportable (insoportable) (5). La escala visual analógica (EVA) es una línea recta de 100 mm de largo con o sin unidades milimétricas aplicadas. El punto inicial de la línea significa que no hay dolor, el punto final significa un dolor insoportable.

Se requiere que el paciente marque el nivel de dolor con un punto en la línea recta propuesta. Para los pacientes que tienen dificultades para abstraer y representar el dolor como un número o un punto en una línea, se puede utilizar una escala facial (escala de dolor facial). En la figura 1 se muestran las variantes de las escalas enumeradas que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica clínica.

Arroz. 1. Escalas de dolor

La simplicidad y la alta sensibilidad de los métodos de evaluación de escalas de rango los hacen muy útiles y a veces irremplazables en la práctica clínica, pero también tienen una serie de desventajas. Análisis matemático Los resultados se basan en la improbable suposición de que cada rango es una unidad de medida psicológica igual.

El dolor se evalúa de forma inequívoca: por intensidad, como una simple sensación que difiere sólo cuantitativamente, aunque tiene diferencias cualitativas. Las escalas analógicas, numéricas y verbales proporcionan una evaluación única y generalizada que refleja el proceso en gran medida inexplorado de integración de la experiencia del dolor multidimensional.

Para una evaluación multidimensional del dolor, R. Melzack y W. S. Torgerson (1971) propusieron un cuestionario llamado McGill Pain Questionnaire. También existe un método conocido de descripción semántica multidimensional del dolor, que se basa en el cuestionario ampliado de McGill (Melzack R., 1975).

El cuestionario ampliado contiene 78 palabras descriptivas de dolor, divididas en 20 subclases (subescalas) basadas en el principio de significado semántico y formando tres clases principales (escalas): sensorial, afectiva y evaluativa.

Los resultados de la encuesta pueden servir como criterio para el estado mental de los pacientes. Numerosos estudios han verificado la idoneidad del método para evaluar el dolor, la analgesia y el diagnóstico; actualmente se ha convertido en un método de examen estándar en el extranjero.

En nuestro país se ha realizado un trabajo similar. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis y otros (1986), utilizando como base el cuestionario de McGill, desarrollaron un cuestionario original en ruso y propusieron una metodología para analizar sus resultados. En este cuestionario, cada subclase consta de palabras que son similares en su significado semántico, pero que difieren en la intensidad de la sensación de dolor que transmiten (Tabla 3).

Tabla 3. Cuestionario de dolor de McGill

¿Qué palabras puedes usar para describir tu dolor? (escala sensorial)
1. 1. Pulsante 2. Agarrar 3. Sacudidas 4. Acolchar 5. Golpes 6. Cincelar	2. Similar 1. Descarga eléctrica, 2. Descarga eléctrica, 3. Disparo	3. 1. apuñalamiento 2. Excavar 3. Perforación 4. Perforación 5. Perforación
4. 1. picante 2. Cortar 3. Rayado	5. 1. Presión 2. compresivo 3. Dolor 4. Apretando 5. Aplastamiento	6. 1. Tirando 2. Torcer 3. Arrebatar
7. 1. caliente 2. ardiendo 3. escaldado 4. Abrasador	8. 1. Picazón 2. Pellizcar 3. Corrosivo 4. Picadura	9. 1 tonto 2. Dolor 3. inteligente 4. Dolor 5. Dividir
10. 1. estallando 2. Estiramiento 3. Desgarrar 4. Desgarro	11. 1. Derramado 2. Difundir 3. Penetrando 4. Perforación	12. 1. Rascarse 2. Picazón 3. Luchando 4. Aserrado 5. roer
	13. 1. Silenciar 2. Puente 3. Enfriamiento
¿Qué sentimientos causa el dolor, qué efecto tiene en la psique? (escala afectiva)
14. 1. Cansado 2. Agotador	15. llamadas 1. Sentir náuseas 2. Asfixia	16. Evoca un sentimiento 1. Ansiedad 2. Miedo 3. Terror
17. 1. Deprimente 2. molesto 3. enojado 4. Exasperante 5. Conduce a desesperación	18. 1. Te debilita 2. cegamiento	19. 1. El dolor es un obstáculo 2. El dolor es una molestia 3. Dolor - sufrimiento 4. El dolor es tormento 5. El dolor es una tortura
¿Cómo califica su dolor? (escala evaluativa)
	20. 1. débil 2. Moderado 3. fuerte 4. más fuerte 5. Insoportable

Las subclases forman tres clases principales (escalas): sensorial, afectiva y evaluativa (evaluativa). Los descriptores de la escala sensorial (subclases 1-13) caracterizan el dolor en términos de efectos mecánicos o térmicos, cambios en parámetros espaciales o temporales. La escala afectiva (14-19 subclases) refleja el lado emocional del dolor en términos de tensión, miedo, ira o manifestaciones vegetativas.

La escala de evaluación (subclase 20) consta de cinco palabras que expresan la evaluación subjetiva del paciente sobre la intensidad del dolor y es una variante de la escala de clasificación verbal. Al completar el cuestionario, el paciente selecciona palabras que corresponden a sus sentimientos en este momento en cualquiera de las 20 subclases (no necesariamente en cada una, pero solo una palabra en una subclase).

Cada palabra seleccionada tiene un indicador numérico correspondiente al número ordinal de la palabra de la subclase. El cálculo se reduce a determinar dos indicadores: el índice de número de descriptores seleccionados (NSID), que es el número (suma) de palabras seleccionadas, y el índice de dolor de rango (RIB), que es la suma de los números de serie de los descriptores en subclases. Ambos indicadores se calculan para las escalas sensorial y afectiva por separado y en conjunto (índice total).

Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, “el umbral de dolor (PT) es la sensación mínima de dolor que se puede percibir”. Una característica informativa es también el nivel de tolerancia al dolor (umbral de tolerancia al dolor - PTP), definido como "el nivel más alto de dolor que se puede soportar".

El nombre del método para la investigación cuantitativa de la sensibilidad al dolor se deriva del nombre del estímulo algogénico utilizado en él: mecanoalgometría, termoalgometría, electroalgometría.

La mayoría de las veces, la presión se utiliza como un efecto mecánico y luego el método se llama tensoalgometría (dolorimetría). En la tensoalgometría, el PB se expresa en unidades de fuerza de presión por unidad de área (kg/cm2). Dependiendo de la ubicación de las mediciones, se utilizan accesorios reemplazables: en el área de la cabeza y las extremidades distales con un diámetro de 1,5 mm, y en el área de los músculos esqueléticos masivos, 5 mm.

La tensoalgometría se lleva a cabo aumentando suavemente o gradualmente la presión sobre el área del cuerpo examinada. La sensación de dolor ocurre en el momento en que la fuerza de presión alcanza valores suficientes para excitar los mecanorreceptores Ab y los nociceptores polimodales C.

La determinación de PB y PPB puede proporcionar información clínica importante. Una disminución de PB indica la presencia de alodinia y una disminución de PB es un signo de hiperestesia (hiperalgesia). La sensibilización periférica de los nociceptores se acompaña de alodinia e hiperalgesia, y la sensibilización central se manifiesta predominantemente por hiperalgesia sin alodinia concomitante.

RG Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova