2.3. Переломы костей нижних конечностей

2.4. Массаж и физиотерапия при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса

3. Физическая реабилитация при повреждениях суставов

3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого сустава

3.2. Вывихи в плечевом суставе

3.3. Физическая реабилитация при привычном вывихе плеча (пвп)

3.4. Травмы локтевого сустава

3.5. Повреждения коленного сустава

Примерный комплекс лг в зале лфк

Примерный комплекс физических упражнений в бассейне

3.6. Повреждения голеностопного сустава

4. Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза

4.1. Переломы позвоночника

4.2. Переломы таза

Длительность отдельных периодов лфк (дни) в зависимости от характера переломов таза

5. Физическая реабилитация при травмах кисти и стоп

5.1. Переломы пястных костей

5.2. Повреждения стопы

5.3. Повреждения ахиллова сухожилия

6. Физическая реабилитация при челюстно-лицевых травмах, повреждениях лор-органов и глаз

6.1. Челюстно-лицевые травмы

6.2. Повреждения лор-органов

6.3. Травмы глаз

7. Физическая реабилитация больных при ожогах и отморожениях

7.1. Ожоги

7.2. Отморожения

8. Основные принципы реабилитации спортсменов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

9. Физическая реабилитация при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии

9.1. Реабилитация при нарушениях осанки

Тестовая карта для выявления нарушений осанки

9.2. Реабилитация при сколиозах

9.3. Реабилитация при плоскостопии

9.4. Игры при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии

III физическая реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы

1. Общие данные о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

1.1. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

1.2. Основы методики занятий физическими упражнениями при лечении и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

2. Физическая реабилитация при атеросклерозе

3. Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца

3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (тфн) и функционального класса больного ибс

3.2. Методика физической реабилитации больных ибс на санаторном этапе

3.3. Физическая реабилитация больных ибс IV функционального класса

4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда

4.1. Этапы реабилитации больных инфарктом миокарда

4.2. Стационарный этап реабилитации больных

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных степеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания

4.3. Санаторный этап реабилитации больных

Программа физической реабилитации больных, перенесенных инфаркт миокарда, на санаторном этапе (л.Ф. Николаева, д.К. Аронов, н.А. Белая, 1998)

4.4. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных

5. Физическая реабилитация при гипертонической болезни (гб)

5.1. Этиология и патогенез гб

5.2. Степени и формы гб, клиническое течение

5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений

5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных гб

6. Физическая реабилитация при гипотонической болезни и нейроциркулярной дистонии

6.1. Понятие о гипотонической болезни

6.2. Понятие о нейроциркулярной дистонии (нцд)

6.3. Методика физической реабилитации

7. Физическая реабилитация при приобретенных пороках сердца

8. Физическая реабилитация при облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен

8.1. Облитерирующий эндартериит

8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей

IV физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания

1. Физическая реабилитация при бронхиальной астме

1.1. Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации

1.2. Средства физической реабилитации

2. Физическая реабилитация при эмфиземе легких

3. Физическая реабилитация при бронхите и бронхоэктатической болезни

4. Физическая реабилитация при пневмонии

5. Физическая реабилитация при плевритах

6. Физическая реабилитация при пневмосклерозе

V физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения, обмена веществ, суставов и органов мочевыделения

1. Физическая реабилитация при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1.1. Физическая реабилитация при гастритах

Патогенез хронического гастрита

1.2. Физическая реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Физическая реабилитация при дисфункциях кишечника и желчевыводящих путей, энтероколитах и опущениях органов брюшной полости

2.1. Воспалительные заболевания

2.2. Дискинезии кишечника

2.3. Дискинезии желчевыводящих путей

2.4. Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости

3. Физическая реабилитация при расстройствах обмена веществ

3.1. Физическая реабилитация при ожирении

3.2. Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете

4. Физическая реабилитация при заболеваниях суставов

5. Физическая реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения

6. Игры при заболеваниях внутренних органов (дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной систем)

VI физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости

1. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких

1.1. Лфк при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

1.2. Лфк при аорто-коронарном шунтировании и резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка

1.3. Лфк при оперативных вмешательствах на крупных сосудах

1.4. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на легких.

2. Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

2.1. Клинико-физиологическое обоснование применения лфк

VII. Физичесш реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы

1. Характеристика изменений при заболеваниях и повреждениях нервной системы

2. Физическая реабилитация при церебро-васкулярной патологии

2.1. Система поэтапной реабилитации больных с церебро-васкулярной патологией

3. Физическая реабилитация при травматической болезни спинного мозга (тбсм)

3.1. Клиника травматической болезни спинного мозга (тбсм)

3.2. Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и особенности методики их применения

3.3. Физическая реабилитация до 12 месяцев

3.4. Принципы реабилитации в позднем периоде тбсм

3.5. Методика физической реабилитации в позднем периоде тбсм

3.6. Особенности физической реабилитации лиц с травмой шейного отдела в позднем периоде тбсм

4. Физическая реабилитация при остеохондрозе позвоночника

4.1. Клиническая картина остеохондрозов

4.2. Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах

5. Физическая реабилитация при заболеваниях и травмах периферической нервной системы

5.1. Реабилитация больных при невритах

5.2. Неврит лицевого нерва

5.3. Поражение плечевого сплетения

5.4. Неврит локтевого нерва

5.5. Неврит большеберцового и малоберцового нервов

6. Физическая реабилитация при черепно-мозговой травме

7. Физическая реабилитация при неврозах

8. Игры для больных при заболеваниях и повреждениях нервной системы

VIII физическая реабилитация при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков

1. Анатомо-физиологическая характеристика детского организма в разные возрастные периоды

2. Реабилитация детей с врожденной аномалией развития

2.1. Врожденный вывих бедра

2.2. Врожденная мышечная кривошея (вмк)

2.3. Врожденная косолапость

2.4. Пупочная грыжа

3. Реабилитация детей при возрастных инфекционных заболеваниях и их профилактика

4. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей _

4.1. Ревматизм

4.2. Миокардит

43. Функциональные нарушения (изменений) в работе сердца у детей

Нормы чсс в покое для детей разного возраста

5. Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания

5.1. Лфк при бронхите у детей

5.2. Хронический (рецидивирующий) бронхит

5.3. Лфк при пневмоний

5.4. Бронхиальная астма у детей

6. Реабилитация детей при заболеваниях и повреждениях нервной системы

6.1. Детский церебральный паралич (дцп)

6.2. Лечебная физкультура при миопатии

7. Подвижные игры в системе реабилитации детей

IX особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, в родах и послеродовой период. Лечебная физкультура при гинекологических заболеваниях

1. Основные изменения в организме женщины в период беременности

2. Гимнастика в период беременности

Противопоказания к занятиям физическими упражнениями в период беременности

Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнасткой (по а.К. Поплавскому)

Особенности методик физических упражнений в трех группах беременных женщин (по а.К. Поплавскому)

3. Гимнастика в родах

4. Гимнастика в послеродовой период

Примерный комплекс специальных упражнений при неправильном положении матки (загиб кзади)

X реабилитация инвалидов

1. Понятие инвалидности. Различные категории инвалидов

2. Психолого-педагогические особенности работы по реабилитации инвалидов

3. Реабилитация инвалидов с повреждениями и дефектами опорно - двигательного аппарата

3.1. Ампутация

Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3-4-я неделя)

3.2. Полиомиелит

5. Реабилитация инвалидов с сенсорноречевыми нарушениями

5.1. Нарушения слуха

5.2. Нарушения зрения

XI физическая культура и оздоровительный спорт для инвалидов

1. Структура и содержание физической культуры и спорта для инвалидов

2. Средства, методы и формы физического воспитания инвалидов

3. Особенности развития физических качеств у различных групп инвалидов

4. Организация проведения занятий оздоровительным спортом для инвалидов

5. Организация и проведение соревнований по видам спорта для инвалидов

3.1. Физическая реабилитация при ожирении

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25-30% взрослых и 12-20% детей. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.

Классификация и степени различных видов ожирения . В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

1) формы первичного ожирения: а) алиментарно-конституциональная; б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

2) формы вторичного (симптомотического) ожирения: церебральная, эндокринная.

По характеру течения ожирение делится на прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень - превышение должной массы до 29%, II степень - 30-49%, III степень - 50-100%, IV степень - выше 100% массы тела.

Этиология и патогенез . Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность естественно ведет к снижению энергозатрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности; Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

Улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

Уменьшение избыточной массы тела;

Восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

Нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

Улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

Повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

2. Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

5. Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании! ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. В вводном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность/добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45-60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности

ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба : очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя" - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II-I степени; быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И-I степени; очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный . Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10- 12 мин), затем бег «трусцой» 5-6 мин плюс ходьба (2-3 мин); затем отдых (2-3 мин) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 мин, количество серий доводится до 5- 6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20-30 мин с 1-2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий ФР следующая:

Больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются Л Г, по одному разу - дозированной ходьбой и спортивными играми.

Больные с ожирением И-I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

Больные с ожирением II-I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз -СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10- 15 мин) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30- 35 мин) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5- 7 мин) и заключительной (5-7 мин) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах . В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3- 5 мин работы и отдыха) в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием

Юлия К, 32 лет обратилась в клинику пропедевтики детских болезней с жалобами на избыточный вес, ежедневные головные боли, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст., нарушение менструального цикла, скованность и боли в шейном отделе позвоночника.
При объективном обследовании рост составил 166 см, вес 115кг. Избыток массы тела (60%) - ожирение III степени, ИМТ=41,8 кг/м 2 ОТ - 108 см, ОБ - 118см. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена преимущественно на животе (абдоминальный тип ожирения). Кожные покровы обычного цвета, влажные, на коже груди, плеч, живота стриарный синдром.
При лабораторном обследовании в биохимическом анализе крови: общий холестерин - 6,9 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,5ммоль/л, триглицериды - 2,0 ммоль/л. Отмечается повышение уровня общего холестерина.

Клинический диагноз - Гипоталамическое ожирение III степени, прогрессирующее течение.
Осложнение - Метаболический синдром.
Сопутствующий - Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Проведено лечение - Обучение в школе контроля веса (4 занятия), гипокалорийная диета (1200 ккал), ЛФК, лечение артериальной гипертензии.
Одновременно транскраниально магнитотерапия - 3 сеанса ежедневно с длительностью процедуры от 5 до 15 минут (с нарастанием длительности с каждой последующей процедурой).
Затем продолжали транскраниальную магнитотерапию, добавляя к ней транскраниальную электростимуляцию - 10 сеансов с длительностью процедуры 15 минут. Использовали аппарат "АМО-АТОС-Э".
Параллельно с методиками транскраниального воздействия проводили электростимуляцию на область передней брюшной стенки и бёдер с помощью аппарата "Миоволна".
Длительность первых 3-х процедур 10-15 минут в режиме мягкой стимуляции (режим- ). Последующие 7 процедур с длительностью 15-20 минут в режиме жёсткой стимуляции (режим - ). Всего 10 сеансов.
При повторном обследовании через 1 месяц после окончания курса лечения установлена отчётливая положительная динамика. Рекомендован повторный курс физиотерапии через 3 месяца. При повторном обследовании через 6 месяцев сохранился положительный эффект.

Динамика клинико-метаболических показателей Юлии К, 32 лет

Параметры	до лечения	через 1 месяц	через 6 месяцев
Масса тела (кг)
Окружность талии (см)
Окружност бёдер (см)
Артериальное давление
Холестерин	6,9 (N<6,0 ммоль/л)
β-липопротеиды	4,5 (N<4,9 ммоль/л)
триглицериды	2,0 (N<2,0 ммоль/л)

Для лечения сопутствующей патологии - остеохондроза шейного отдела позвоночника применялся тот же аппарат "АМО-АТОС-Э" с парным призматическим излучателем бегущего магнитного поля.
Излучатель располагался паравертебрально в шейном отделе, больная располагалась лёжа на животе. Режим магнитного поля - переменный (), частота модуляции 1-10 Гц с плавным увеличением от сеанса к сеансу, время экспозиции 15 мин, число сеансов на курс - 10.

После первых 5-ти сеансов больная почувствовала облегчение, исчезла скованность. По окончании курса симптомы хронического остеохондроза купированы.

Снижения веса тела при ожирении достигают в первую очередь при помощи низкокалорийной диеты. На втором месте находится физкультура, имеющая существенное значение при комплексном лечении. Чаще всего лечение диетой, физические методы и физиотерапия применяются при экзогенно-алиментарном ожирении. Оптимальные результаты достигаются в динамической стадии, когда избыточная жировая масса набирается вследствие болезненного изменения аппетита и чрезмерного употребления еды.

В стабильной стадии наступает такое нарушение обмена, при котором жировые депо уже малоподвижны и вес остается стойким несмотря на диеты и лечебные мероприятия. Для достижения уменьшения веса тела в этом случае необходимо так изменить энергетический баланс, путем ограничения калорийности еды и израсходования энергии физическими средствами, чтобы он стал отрицательным.

Успех лечения при самых распространенных формах ожирения экзогенно-алиментарного типа зависит от комплексности и систематичности лечения на протяжении 1-2 лет. Не успешное лечение у них объясняется трудностями, связанными с невозможностью больных преодолеть значительно повышенный аппетит и созданные привычки питания.

Чаще всего используются такие лечебные средства, как диета, ЛФК, потогонные процедуры. Основная задача при этом - усиление окислительных и липолитических процессов в обмене веществ. А также улучшение функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной системы и моторики ЖКТ. С помощью физических упражнений наступает укрепление мускулатуры всего организма и уменьшение застоя в легких, в органах брюшной полости и конечностях. При выборе упражнений необходимо учитывать имеющиеся нарушения функций основных органов и систем, а также возраст больного и степень его тренированности.

Двигательная нагрузка должна равномерно распределяться в течение дня с медленным и постепенным ее наращиванием в течение каждой последующей недели обязательно учитывая состояние пациента. Продолжительность физических упражнений постепенно должна быть увеличена до 40-50 минут непрерывных занятий (в аэробном темпе), так как это время необходимое для включения в окислительный процесс адипоцитов жировой ткани.

Рекомендуются гимнастические упражнения, силовые упражнения с адекватной нагрузкой на все группы мышц, упражнения на гимнастических снарядах и шведской стенке, различные виды ходьбы, терренкур, бег трусцой, плавание. Вообще же, режим и ритм жизни больного необходимо полностью изменить.

В общий комплекс терапии пациентов с ожирением необходимо также включить общий массаж, но не с целью снижения жировых отложений, а для улучшения периферического кровообращения, уменьшения усталости, тонизирования мускулатуры, чтобы повысить уровень двигательной активности больного.

Потогонные процедуры возможно применять только для пациентов без сердечно-сосудистых нарушений. Снижение веса под влиянием потогонных процедур нестойкое, но они содействуют регуляции водно-электролитных нарушений, уменьшают гидрофильность жировой клетчатки и ее склонность к отекам, а также увеличивают энергетические расходы.

Показаны водные процедуры с низкими температурами, УФ-облучение в субэритемных дозах. При церебрально-эндокринных формах ожирения рекомендуется электрическое поле УВЧ на диэнцефальную область. Электроды накладывают битемпорально при зазоре 5–10 см в строго олиготермической дозе, по 5 - 10 мин., через день, от 10 до 15 процедур.

Липодистрофическое и эндокринное ожирение составляет 5-10% от всех страдающих ожирением, лечению поддается трудно и вряд ли можно достигнуть удовлетворительного результата по уменьшению жировых накоплений при помощи местных тепловых процедур. Здесь основным в лечебных мероприятиях является соответствующая коррекция эндокринных нарушений.

Эффективным средством коррекции жировой массы тела и повышения тонуса мышц является использование гидротерапии , в частности душей.

Основу действия гидротерапевтических процедур на организм человека составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей, взаимообуславливающих и взаимодополняющих друг друга.

Физиологическое воздействие на организм зависит от силы механического раздражения, степени отклонения температуры воды от так называемой индифферентной температуры (34-36°С), а также от продолжительности процедуры. По интенсивности механического воздействия наиболее эффективным считается струевой душ .

Душ Шарко

Душ Шарко - это душ высокого давления. При проведении процедуры пациент располагается на расстоянии 3,5-4 м от душевой кафедры. После ампутации одной нижней конечности пациент находится в положении стоя, для поддержания равновесия удерживается одной или обеими руками за поручни. После ампутации обеих нижних конечностей - в положении сидя.

Процедура начинается с веерной струи, обдающей пациента с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводят ею уже более медленно, начиная с задней поверхности, сначала по сохраненной ноге снизу вверх до поясницы, потом по культе, повторяя 2-3 раза; далее переходят на спину, где струю воды несколько распыляют, после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом пациент поворачивается боком, и поочередно на каждую боковую поверхность, начиная с ноги и кончая подмышечной впадиной (руку при этом поднимают), направляют струю воды. Затем пациент поворачивается лицом к кафедре, и компактную струю воды 2-3 раза направляют поочередно на ноги и наконец веером на живот.

Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, область сердца и половые органы. Температура воды в начале курса лечения 35-32°С, в конце - 20-15°С, т.е. температуру ежедневно снижают на 1-2°С. Продолжительность процедуры -2-3-5 мин. Курс лечения - 15-25 процедур.

Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, правильно сочетая температуру и давление воды и продолжительность процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и выше давление воды.

Подводный душ-массаж

Используется подводный душ-массаж , в основе действия которого также лежит термическое и механическое раздражение. Пребывание в теплой воде вызывает расслабление мышц, позволяет энергичнее проводить механическое и температурное воздействие и влиять на более глубокие ткани. Массаж водной струей вызывает выраженное покраснение кожи, обуславливает значительное перераспределение крови, улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует обмен веществ и трофические процессы в тканях, нормализует реципрокные отношения мышц антагонистов.

Подводный душ-массаж оказывает и общее воздействие на организм. Процедура обладает тонизирующим действием на психосоматическое состояние, повышает интенсивность основных корковых процессов в центральной нервной системе. После нее у подавляющего большинства нацистов отмечается улучшение самочувствия, ощущение бодрости и легкости, которое может сохраняться длительное время. Полный курс процедур оказывает длительный тонизирующий эффект, повышает работоспособность, нормализует сон.

У больных ожирением массаж струей воды больших мышечных групп приводит к улучшению функции внешнего дыхания, нормализуется легочная вентиляция и газообмен, увеличивается потребление кислорода. Максимальная вентиляция и жизненная емкость легких возрастают.

Лечение ожирения данным методом достаточно эффективно в комбинации с другими средствами ЛФК, лечебной гимнастикой в воде и диетотерапией. Под влиянием комплексного лечения усиливаются окислительно-восстановительные процессы, регулируется основной обмен и значительно снижается масса тела.

Сочетание водных процедур улучшают трофику кожи и процессы ее регенерации, местные обменные процессы и функциональное состояние кожи, региональное кровообращение, что очень важно при трофических нарушениях в усеченной конечности. Уменьшаются жировые отложения в культе, улучшается тургор мягких тканей. Таким образом, наряду с общим лечебным воздействием процедура способствует формированию культи и подготовке к протезированию.

При лечении ожирения применяют общую методику подводного душа-массажа . Последовательность массажного воздействия осуществляется по схемам ручного общего массажа.

Учитывая преимущественное воздействие при этой процедуре механического фактора, соблюдаются общие правила массажа, также применяются четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрация, главными из которых при ожирении являются растирание и разминание.

Подводный душ-массаж осуществляется в такой последовательности: спина и надплечья, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, верхние конечности.

Струю направляют от дистальных участков тела к проксимальным, от периферии к центру. В любых вариантах проведения процедуры исключено массирующее воздействие на область сердца, половые органы, молочные железы, лицо и голову.

При проведении курса лечения всегда сохраняется постепенность в увеличении интенсивности воздействия от первых процедур к последним.

При назначении процедуры учитывается регионарная чувствительность тканей к механическому воздействию. Наиболее осторожно проводят приемы массажа на культе конечности при наличии болезненных невром, а также при фантомно-болевом синдроме.

Подводный душ-массаж оказывает благоприятное воздействие на больных ожирением с начальными проявлениями гипертонической болезни, улучшая процессы гемодинамики. Особое значение придается массажу рефлексогенных зон (паравертебральные и воротниковая). Не массируются над- и подключичные области. Нецелесообразно проведение этой процедуры в один день с лечебным плаванием и гимнастикой в воде.

При заболеваниях суставов нижних конечностей общие правила массажа конечностей остаются в силе. Часто применяется методика отсасывающего массажа. Для усиления воздействия на мягкие ткани более значительным давлением водной струи и для разнообразия приемов массажа используются насадки различной формы.

Для проведения процедуры пациент погружается в ванну. При дефектах обеих нижних конечностей он упирается культями в специально установленный в ванне упор. Тело массируется струей воды, подаваемой под давлением от специального аппарата, основной частью которого является центробежный насос, обеспечивающий кругооборот воды - всасывание ее из ванны и подачу под соответствующим давлением по эластичному шлангу.

Массаж начинается после 5-минутной адаптации пациента. Температура массирующей струи обычно такая же, как и температура воды в ванне. Давление воды массирующей струи колеблется от 2 до 4 атмосфер. В процессе массажа наконечник удерживается на расстоянии 12-15 см от тела пациента. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин; курс лечения - 10-15 процедур.

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 2. Коррекция и профилактика ожирения после ампутации нижних конечностей. - 2.1.3. Методические особенности выполнения упражнений на тренажерах. - С. 89-92.

13087 0

Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Часто оно сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение — алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70—80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС:
— церебральное;
— эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

Ценка степени выраженности ожирения. При заболеваниях обмена веществ наиболее общим симптомом является изменение массы тела, чем определяется необходимость ее оценю! и для характеристики текущего состояния, и для динамического контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека существует определенная величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Определить выраженность ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ), который находят по формуле:

ИМТ = Масса тела/Длина тела2,

Где масса тела в килограммах, а длина тела в метрах.

При высоких значениях ИМТ (>30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака (толстой кишки, грудной железы, матки) и других так называемых «болезней цивилизации».

Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима уже при ИМТ = 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Оценка степени ожирения по величине ИМТ

Состав массы тела. Вычисление различных антропометрических индексов, в том числе и ИМТ, является только предварительной, ориентировочной оценкой степени ожирения. Они не позволяют определить, за счет мышечной или жировой ткани высока величина этих индексов, а это принципиально важно для характеристики состояния здоровья.

Поэтому обязательным компонентом оценки степени ожирения является измерение содержания жира в массе тела пациента — фракционирование массы тела. Наиболее доступно для этого определение толщины кожно-жировых складок с помощью калиброванного циркуля — калипера. Измерять толщину кожно-жировой складки рекомендуется (обязательные участки): над трицепсом и под лопаткой, а также на животе, между XII ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре, а при необходимости — и в других местах. При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в области пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин — 25 мм.

Исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин — предельно допустимые показатели; более высокое его содержание — фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения России у мужчин в среднем содержание жира составляет 23%, а у женщин — 32%, т.е. превышает нормальные показатели.

Локальное жироотложение. В последнее время показана большая значимость для здоровья не только процентного содержания жировой ткани, но и характера ее распределения на теле. Выделяют 2 формы локального жироотложения;
— андроидное ожирение (центральное) — более типично для мужчин; для него характерна локализация основной массы жира на животе;
— гиноидное ожирение (периферическое), типичное для женщин, — большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах и бедрах. При этом сохраняются стройная талия и небольшой живот.

Показателем того, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, может служить отношение величин обхвата талии и бедер. Когда это соотношение значимо превышает у мужчин 1,0, у женщин — 0,8, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-4 раза, инсульта — в 9—10 раз. Как показали исследования, чем больше величина этого индекса, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наибольшего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе. Иногда при этом человек может быть относительно худым (при низком ИМТ иметь высокую величину соотношения обхвата талии и бедер). Ориентировочно величина обхвата талии у мужчин должна быть <94 см, у женщин — <80 см.

Клиническая картина. Ожирение развивается постепенно. При начальных стадиях какой-либо симптоматики не отмечается, затем появляются быстрая утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп и др. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

Все это существенно ограничивает ФР пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и сахарный диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8—10 лет.

Многие перечисленные выше расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.

Лечение ожирения

Лечение ожирения всегда комплексное (табл. 8.3), его целью является уменьшение массы тела путем создания в организме пациента отрицательного энергетического баланса с помощью усиления мышечной активности и редукции энергетической ценности пиши. Актуально также лечение сопутствующей патологии, так как именно она нередко ограничивает возможности основных методов лечения — диеты и физических упражнений. Длительность терапии требует создания высокой мотивации у пациента, перестройки стиля жизни, поэтому психотерапия — важнейший и однозначно необходимый компонент в работе врача и инструктора ЛФК при лечении ожирения.

Таблица 8.3. Методы лечения ожирения

Фармакотерапия

Лекарственная терапия ожирения играет второстепенную роль из-за значительных побочных действий, что особенно характерно для аноректических препаратов. При некотором повышении содержания сахара в крови и липидемии иногда используют бигуаниды.

Диета

Основой лечения ожирения является коррекция питания с ограничением энергетической ценности пищи, сбалансированной по незаменимым пищевым ингредиентам (белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества с ограничением потребления соли до 3—5 г). Как основу обычно используют диету № 8 (100-120 г углеводов, 120—130 г белка, 80-90 г жира; энергетическая ценность — 1600—1800 ккал). Питание дробное, 4—6 раз в сутки, с достаточным содержанием волокон, способствующих быстрому насыщению и улучшению перистальтики кишечника, и дополнительным приемом витаминов, нужное поступление которых при предлагаемых объемах пищи крайне проблематично. Не рекомендуется употребление пищи после 19 ч.

Коррекция питания в соответствии с предпочтениями больного очень важна, так как пациент может и должен придерживаться такой диеты многие годы. В противном случае после прекращения ограничений в питании большинство пациентов набирают дополнительно до 10—12% массы тела по сравнению с исходной.

ЛФК при ожирении

Основные задачи ЛФК при алиментарном ожирении: усиление обмена веществ для создания значительного энергетического дефицита; нормализация жирового и углеводного обмена; улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, внутрибрюшных органов; улучшение состояния ОДА, в том числе укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; снижение массы тела; повышение ФР; обучение навыкам проведения самостоятельных занятий ЛФК, улучшение психосоциальной адаптации.

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия пациента

Средства ЛФК — физические упражнения, закаливание. Ядром лечебного воздействия на организм пациента с ожирением являются аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и тлг Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием — аэробика.

Именно эта группа упражнений, расширяя адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно активизирует обмен веществ и тем самым повышает расход энергии, обеспечивая снижение массы тела. Кроме того, они обеспечивают: нормализацию жирового и углеводного обмена; снижение уровня общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме крови; увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности в плазме.; улучшение толерантности к глюкозе; повышение чувствительности клеток, в том числе мышечных, к инсулину (важнейшая и самостоятельная составляющая аэробных упражнений); расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии; снижение концентрации катехоламинов; увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани; увеличение сети капилляров в области работающих мышц, включая и миокард; улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы; повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.; повышение физической и психической работоспособности.

На начальных этапах терапии, при значительной соматической отягощенности, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометрс, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к физическим нагрузкам в аэробике: длительность тренировки не менее 20 мин (лучше — 30 мин) при оптимальном дитя каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше — 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин).

Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных ожирением составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербагьному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более (вместо лифта) и т.п. К данной группе упражнений относят и терренкур, который способствует расширению адаптационных возможностей кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Интенсификации нагрузки достигают увеличением проходимого расстояния, ускорением темпа ходьбы, уменьшением числа и длительности остановок и, если возможно, усложнением рельефа маршрутов.

При сопутствующих заболеваниях ОДА, периферической нервной системы для решения специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия ЛГ, упражнения в водной среде и тому подобное (например, при артрозе, часто сопровождающем обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).
Упражнения с ритмическим дыханием, активирующие диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Пациентам с ожирением необходимо постоянно и активно разъяснять, что в лечении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности с диетой обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Массаж при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; состояния ОДА; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, сопутствующих ожирению (метеоризм, запор, холецистит и т.п.); уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; повышение физической и психической работоспособности; стабилизация психоэмоционального тонуса.

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. Хуже прогноз у женщин, так как в характерных для них зонах отложения жира его содержание больше регулируется женскими половыми гормонами, не участвующими в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также от характера сопутствующей патологии.

Приемы проводят с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже при первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Это определяется тем, что основная задача массажа при ожирении не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ, что возможно только при разминании мышц.

Поскольку у больных данной группы часто отмечаются пастозность и отечность, массаж конечностей проводят по отсасывающей методике.

В конце процедуры массажа выполняют приемы встряхивания конечностей и живота. Поскольку пациенты с ожирением подвержены травмам ОДА, обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног.

Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных. При наличии обычных для этих пациентов ИБС, АГ, нарушений мозгового кровотока, остеохондроза, расстройств в работе ЖКТ при первых процедурах акцент делают на корректирующих методиках массажа, поскольку перечисленные состояния ограничивают активацию образа жизни пациента.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин. Желательно и перед массажем также отдыхать 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака, а для ослабленных пациентов — за 1—2 ч до обеда. Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, обязательно учитывая реакцию больного. При включении в курс частного массажа, направленного на решение более узких задач (например, при гипертензионном синдроме — воротниковая область и голова), процедуры могут проводиться через день. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. Только в этом случае массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении ФР пациента.

Ожирение и физиотерапия

Организация правильного питания, увеличение энергетических расходов — основные лечебные мероприятия, которые дополняют применением природных и преформированных физических факторов. Они способствуют лучшей переносимости диеты, коррекции возникающих при этом нежелательных метаболических сдвигов, повышению неспецифической резисентности организма, оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, как правило, сопряженных с ожирением и осложняющих его течение, и в итоге обеспечивают большее снижение массы тела.

Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение; у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При сопутствующих ожирению заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ОДД, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтение отдают наружным водолечебным процедурам, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты, а также оказывает закаливающее действие, повышающее неспецифический иммунитет. Однако у многих больных он активирует аппетит, что является важным патогенетическим звеном в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, не обладают данным побочным эффектом, однако вследствие существенного увеличения потоотделения с потерей электролитов, микроэлементов и витаминов их применение ограничивается, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур основной обмен в течение последующих 5—6 ч повышается до 30%. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией возможно неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечнососудистой системы пациента. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры рекомендуются больным ожирением I—II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1—2 раз в неделю. Курс лечения — до 10-15 процедур. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны предусматривать возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

Грязе- и теплолечение, как правило, используют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя его с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы, как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам.

Применение таких методик, как электросон и центральная электро-аналгезия, повышающих порог чувствительности к эмоциональному стрессу, смягчают чувство голода, а также уменьшают астеноневротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, вегетативную лабильность и оптимизируют настроение.